Pag-promote ng pang-edukasyon, pag-uuri, paggamot, at mga pagkukusa sa patakaran Komentaryo sa: Napakasakit na sekswal na pag-uugali ng disorder sa ICD-11 (Kraus et al., 2018)

LINK SA PAPER

Gola Mateusz

Sa panahon ng walang takdang pag-access sa Internet sa mga aparatong mobile, ang gayong mga pag-uugali tulad ng paggamit ng pornograpiya, paghahanap ng bayad na mga serbisyong sekswal, at kaswal na sekswal na mga pakikipagtagpo (tinatawag na mga hook-up) ay lalong lumalaki. Ang araw-araw na pangkaraniwan at klinikal na mga obserbasyon ay nagpapahiwatig na para sa ilang mga indibidwal, ang mga bagong anyo ng mga sekswal na pag-uugali ay naging problema at sinulsulan ang paghahanap ng paggamot (Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016). Dahil sa mga naturang kaso, umiiral ang mga termino tulad ng "addiction sa sekso" sa mass media at pampublikong talakayan. Gayunpaman, sa kabila ng mataas na kahalagahan ng lipunan at interes sa hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang mga mapanghimasok na sekswal na pag-uugali (CSBs) para sa mga taon ay may arguably na nanatili sa margin ng sistematikong pagsisiyasat sa agham at psychiatric na pag-uuri (Kafka, 2014; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017).

Ang mga dekada ng mga pang-agham at klinikal na talakayan tungkol sa CSB, hypersexsuality, at sex addiction ay nakabuo ng maraming mga ideya, ngunit sa paghahambing sa iba pang mga pag-uugali ng saykayatriko at disorder, medyo maliit na data na umiiral upang subukan ang mga ito (Gola & Potenza, 2018). Sa isang banda, ang hindi sapat na data ay maaaring hadlangan ang pagsasama ng CSB disorder o mga kaugnay na konstruksyon [ie, hypersexual disorder (Kafka, 2010)] sa ikalimang edisyon ng Diagnostic at Statistical Manual ng Mental Karamdaman (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013), sa kabila ng mga resulta ng isang pagsubok na may kaugnayan sa DSM-5 sa hypersexual disorder (Reid et al., 2012). Sa kabilang banda, ang kawalan ng opisyal na diagnostic entity na may tinukoy na pamantayan ay maaaring hadlangan ang pananaliksik, pagkolekta ng data, at mga pagsisikap sa edukasyon na may kaugnayan sa CSBs. Sa kabutihang palad, ang mga kamakailang pag-unlad sa pag-unawa ng mga makabuluhang aspeto ng CSBs ay naganap.

Kraus et al. (2018) Inilarawan sa pamantayan para sa CSB disorder tulad ng iminungkahi para sa pagsasama sa ICD-11. Sa aming opinyon, ang desisyon ng World Health Organization para sa pag-usbong ng CSB disorder para maisama sa paparating na ICD-11 ay isang napakahalagang hakbang mula sa pananaw ng mga indibidwal na naghahanap ng paggamot para sa CSBs; mga clinician na nagbibigay ng gayong paggamot; ang mga mananaliksik na interesado sa pag-aaral sa paksang ito; at lipunan na nagtataas ng mga tanong at tumatanggap ng mga sagot, na sa huli ay dapat ipaalam ang mga pagsisikap sa patakaran. Nais naming maikling ipakita ang mga pananaw sa apat na lugar na ito at ang pinakamahalagang isyu na tinutukoy namin ay nagkakahalaga ng pagsisiyasat sa hinaharap.

Para sa maraming mga indibidwal na nakakaranas ng paulit-ulit na mga pattern ng kahirapan o pagkabigo sa pagkontrol ng matindi, paulit-ulit na mga impulses ng sekswal o pag-uudyok na nagreresulta sa sekswal na pag-uugali na nauugnay sa minarkahang pagkabalisa o pagkasira sa personal, pamilya, panlipunan, pang-edukasyon, hanapbuhay, o iba pang mahahalagang larangan ng paggana, ito napakahalaga upang makapangalanan at makilala ang kanilang problema. Mahalaga rin na ang mga tagapagbigay ng pangangalaga (ibig sabihin, mga klinika at tagapayo) mula sa kung saan ang mga indibidwal ay maaaring humingi ng tulong ay pamilyar sa mga CSB. Sa panahon ng aming pag-aaral na kinasasangkutan ng higit sa 3,000 na mga paksa na naghahanap ng paggamot para sa CSB, madalas naming narinig na ang mga indibidwal na naghihirap mula sa CSB ay nakatagpo ng maraming mga hadlang sa panahon ng kanilang paghahanap ng tulong o sa pakikipag-ugnayan sa mga clinician (Dhuffar & Griffiths, 2016). Ang mga pasyente ay nag-uulat na maaaring maiwasan ng mga klinika ang paksa, ipahayag na ang mga problemang ito ay hindi umiiral, o iminumungkahi na ang isang tao ay may mataas na sekswal na biyahe, at dapat tanggapin ito sa halip ng pagpapagamot (sa kabila nito para sa mga indibidwal na ito, ang mga CSB ay maaaring makaramdam ng ego-dystonic at lead sa maraming negatibong kahihinatnan). Naniniwala kami na ang mahusay na natukoy na pamantayan para sa disorder ng CSB ay magtataguyod ng mga pagsusumikap sa pag-aaral kabilang ang pag-unlad ng mga programa sa pagsasanay kung paano susuriin at gamutin ang mga indibidwal na may mga sintomas ng disorder ng CSB. Inaasahan namin na ang ganitong mga programa ay magiging bahagi ng klinikal na pagsasanay para sa mga psychologist, psychiatrist, at iba pang mga tagapagkaloob ng mga serbisyo sa pangangalaga ng kalusugang pangkaisipan, pati na rin ang iba pang mga tagapagbigay ng pangangalaga kabilang ang mga pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga, tulad ng mga pangkaraniwang doktor. (binigyang diin)

Ang mga pangunahing katanungan tungkol sa kung paano pinakamahusay na mag-konsepto ng CSB disorder at magbigay ng epektibong paggamot ay kailangang matugunan. Ang kasalukuyang panukala ng pag-uuri sa disorder ng CSB bilang isang disorder sa pagkontrol ng salpok ay kontrobersyal habang ang mga alternatibong modelo ay iminungkahi (Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013). May mga data na nagmumungkahi na ang CSB ay nagbabahagi ng maraming mga tampok sa mga addiction (Kraus et al., 2016), kasama na ang kamakailang data na nagpapahiwatig ng pinataas na reaktibiti ng mga rehiyong utak na may kaugnayan sa gantimpala bilang tugon sa mga pahiwatig na nauugnay sa erotikong stimuli (Brand, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Voon et al., 2014). Higit pa rito, ang paunang data ay nagpapahiwatig na ang naltrexone, isang gamot na may mga indicasyon para sa alkohol at opioid-gamitin na mga karamdaman, ay maaaring makatulong sa pagpapagamot ng mga CSB (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones, & Potenza, 2015; Raymond, Grant, & Coleman, 2010). Tungkol sa ipinanukalang klasipikasyon ng CSB disorder bilang isang disorder na may kontrol ng salpok, may mga data na nagmumungkahi na ang mga indibidwal na naghahanap ng paggamot para sa isang anyo ng disorder ng CSB, paggamit ng problemang pornograpiya, ay hindi naiiba sa mga tuntunin ng impulsivity mula sa pangkalahatang populasyon. Ang mga ito ay sa halip na ipinakita ng mas mataas na pagkabalisa (Gola, Miyakoshi, & Sescousse, 2015; Gola et al., 2017), at pag-target sa pharmacological na pag-target sa mga sintomas ng pagkabalisa ay maaaring makatulong sa pagbawas ng ilang sintomas ng CSB (Gola & Potenza, 2016). Bagaman hindi pa posible na gumuhit ng tiyak na konklusyon patungkol sa pag-uuri, mas maraming data ang tila sumusuporta sa pag-uuri bilang isang nakakahumaling kaguluhan kung ihahambing sa isang disorder sa pagkontrol ng salpok (Kraus et al., 2016), at higit pang pananaliksik ang kinakailangan upang masuri ang mga relasyon sa ibang mga kondisyong psychiatric (Potenza et al., 2017).

Tulad ng iba pang mga kundisyon ng psychiatric, ang CSB disorder ay malamang na magkakaiba sa maraming mga mekanismo ng pagbibigay. Ang form ng CSB ay maaaring kumatawan sa isang mahalagang kadahilanan upang isaalang-alang patungkol sa heterogeneity ng karamdaman. Halimbawa, ang mga pagkakaiba ay maaaring may kaugnayan sa paglahok ng nakararami sa mga personal na pag-uugaling sekswal (hal., Mapanganib na kaswal na pakikipagtalik sa ibang mga tao o bayad na serbisyong sekswal) kumpara sa nag-iisa na pag-uugali (hal., Labis na paggamit ng pornograpiya at pagsalsal; Efrati & Mikulincer, 2017). Posible na ang dating ay maaaring may kaugnayan sa mga mataas na antas ng impulsivity at sensation-naghahanap, at ang huli ay maaaring may kaugnayan sa mataas na antas ng pagkabalisa, sa bawat pagkakaroon ng iba't ibang mga neuror correlates bilang ay iminungkahi para sa peligrosong pag-uugali ng paggamit ng alak (Coleman, 1991, 2015; Gola et al., 2015; Stark & ​​Klucken, 2017); gayunpaman, ang posibilidad na ito ay nagbigay ng direktang pagsusuri.

Ang mga istratehiya sa pharmacological at sikolohikal na paggamot para sa disorder ng CSB at posibleng mga subtype ay dapat suriin. Sa kasalukuyan, mayroong ilang sistematikong pag-aaral ng disorder ng CSB, lalo na sa pagsasaalang-alang ng mga potensyal na subtypes tulad ng problemang paggamit ng pornograpiya. Ang mga naturang pag-aaral ay nangangailangan ng suporta mula sa mga ahensya ng pagpopondoPotenza, Higuchi, & Brand, 2018). Ang pag-aaral ng di-sustansya o pag-uugali sa pag-uugali tulad ng sugal disorder ay hindi tumanggap ng suporta ng pamahalaan sa paraan na ang disorder tulad ng mood, pagkabalisa, psychotic paggamit ng substansiya, at karamihan sa iba pang mga saykayatriko gawin (Editoryal, 2018). Dahil sa mga alalahanin sa indibidwal at pampublikong kalusugan na may kinalaman sa CSB, inaasahan namin na ang mga ahensya ng gobyerno at iba pang mga stakeholder (kabilang ang ngunit hindi limitado sa mga producer at distributor ng pornograpiya, tagapagkaloob ng Internet, at mga tagagawa ng digital device) ay susuportahan ang pananaliksik sa mga pangunahing katanungan na may kinalaman sa pagkalat ng CSB disorder at mga subtypes nito, pagpapaunlad ng kaalaman sa kultura at psychometrically na mga screening at instrumento sa pagtatasa, potensyal na epekto ng pornograpiya sa Internet (lalo na tungkol sa pagkakalantad ng kabataan at pag-unlad ng mga trajectory), at pagkilala sa mga kadahilanan ng kahinaan na maaaring maglagay ng mga indibidwal na nasa panganib para sa mga problema sa CSBs. Ang mga ito at iba pang mga katanungan ay nagbibigay ng pansin upang mapabuti ang pag-iwas, paggamot, at pagsisikap ng patakaran upang maitaguyod ang sekswal na kalusugan sa mga antas ng indibidwal at societal. (binigyang diin)

Sa aming opinyon, ang malinaw na pamantayan sa diagnostic para sa disorder ng CSB na iminungkahi para sa pagsasama sa ICD-11 ay nagtakda ng mahalagang pundasyon para sa isang mahabang paglalakbay upang matugunan ang mga mahahalagang katanungan sa lipunan. Ang pagtugon at pagsagot sa mga tanong na ito ay dapat magbigay ng mas mahusay na pag-unawa sa mga taong naghihirap at apektado ng mga may kasong CSB at humantong sa pinahusay na sekswal na kalusugan para sa pangkalahatang publiko.