Mga KOMENTARYO - Ang mga detalye ay nagbubunyag ng isang kaso ng porn-induced anejaculation. Ang sekswal na karanasan lamang ng asawa bago ang kasal ay madalas na masturbesyon sa pornograpiya - kung saan siya ay nakapagpaligid. Siya rin ang nag-uulat ng pakikipagtalik bilang hindi gaanong arousing kaysa masturbasyon sa porn. Ang mahalagang piraso ng impormasyon ay ang "re-training" at psychotherapy ay nabigo upang pagalingin ang kanyang pag-aalaga. Kapag nabigo ang mga interbensyon, iminungkahi ng mga therapist ang isang kumpletong pagbabawal sa masturbasyon sa porn. Sa huli ang pagbabawal na ito ay nagresulta sa matagumpay na pakikipagtalik at bulalas na kasosyo sa unang pagkakataon sa kanyang buhay. Ilang mga sipi:
A ay isang taong may asawa na 33 na may heterosekswal na oryentasyon, isang propesyonal mula sa isang gitnang socio-ekonomikong kalunsuran. Wala siyang pakikipag-ugnayan sa pakikipagtalik bago makipag-sex. Napanood niya ang pornograpiya at madalas na nag-masturbate. Ang kanyang kaalaman tungkol sa sex at sekswalidad ay sapat. Kasunod ng kanyang pag-aasawa, inilarawan ni G. A ang kanyang libido bilang paunang normal, ngunit nang maglaon ay nabawasan ang pangalawang sa kanyang mga problema sa ejaculatory. Sa kabila ng paggalaw para sa mga 30-45 minuto, hindi pa siya nakapag-ejakulate o nakakamit ng orgasm sa panahon ng matinding pakikipagtalik sa kanyang asawa.
Ano ang hindi gumagana:
Ang mga gamot ni G. A ay rationalized; Ang clomipramine at bupropion ay hindi na ipinagpatuloy, at sertraline ay pinananatili sa isang dosis ng 150 mg bawat araw. Ang mga sesyon ng therapy kasama ang mag-asawa ay ginaganap linggu-linggo para sa mga unang ilang buwan, kasunod na kung saan sila ay inilaan sa dalawang linggo at sa susunod na buwan. Ang mga tiyak na suhestiyon kasama ang pagtutuon ng pansin sa mga sekswal na sensasyon at pag-isip sa sekswal na karanasan sa halip na bulalas ay ginagamit upang makatulong na mabawasan ang pagkabalisa ng pagganap at panoorin. Dahil ang mga problema ay nagpatuloy sa kabila ng mga interbensyon na ito, isinasaalang-alang ang intensive sex therapy.
Sa kalaunan, pinasimulan nila ang isang kumpletong pagbabawal sa masturbasyon (na nangangahulugan na patuloy siyang nagsasalsal sa porn noong nabigo ang mga nabanggit sa itaas):
Ang isang pagbabawal sa anumang uri ng sekswal na aktibidad ay iminungkahi. Ang mga progresibong sensation focus na pagsasanay (una sa di-genital at later genital) ay pinasimulan. Inilarawan ni G. A ang isang kawalan ng kakayahan na maranasan ang parehong antas ng pagbibigay-sigla sa panahon ng nakakasakit na sex kumpara sa na naranasan niya sa panahon ng masturbasyon. Nang ipatupad ang pagbabawal sa masturbasyon, iniulat niya ang mas mataas na pagnanais para sa sekswal na aktibidad sa kanyang kapareha.
Matapos ang isang hindi natukoy na dami ng oras, ang pagbabawal sa pagsalsal sa pornograpiya ay humantong sa tagumpay:
Samantala, nagpasya si Mr. A at ang kanyang asawa na magpatuloy sa Mga Tulong na Reproduktibong Diskarte (ART) at sumailalim sa dalawang ikot ng intrauterine na pagpapabinhi. Sa isang sesyon ng pagsasanay, si Mr. A ejaculated sa kauna-unahang pagkakataon, kasunod kung saan siya ay nakapagparangal ng kasiyahan sa panahon ng karamihan ng mga pakikipag-ugnayan ng sekswal ng ilang.
Indian J Psychol Med. 2014 Hul-Sep; 36 (3): 329-331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
abstract
Ang Anejaculation ay isang hindi pangkaraniwang entity ng klinikal na maaaring magresulta mula sa iba't ibang mga sanhi, kapwa organiko at sikolohikal. Ang psychogenic anejaculation ay naiimpluwensyahan ng ugnayan, pag-uugali, at sikolohikal na mga kadahilanan. Nagpapakita kami ng isang klinikal na kaso ng situational anejaculation, na pinamamahalaan na may isang kumbinasyon ng mga diskarte na tinutugunan ang mga kadahilanang ito kasama ang mga pagbabago sa masturbatory technique, pinabuting komunikasyon at kalidad ng marital, at pagbawas ng pagkabalisa gamit ang mga diskarte sa pag-uugaling nagbibigay-malay. Iminungkahi na ang pamantayan ng mga diskarte ng sex therapy ay baguhin at iakma upang mapamahalaan ang mga tukoy na problema ng indibidwal na pasyente.
Keywords: Anejaculation, anorgasmia, sex therapy
PANIMULA
Ang anejaculation ay tinukoy bilang kumpletong kawalan ng bulalas sa panahon ng sekswal na aktibidad, sa kabila ng normal na erections o emissions sa gabi. [1] Maaaring magresulta ito mula sa pinsala sa utak ng talim ng ari-arian, retroperitoneal lymph node dissection, diabetes mellitus, transverse myelitis, multiple sclerosis, o psychogenic causes [2Kahit na ang isang medyo hindi karaniwang pangyayari sa pangkalahatang populasyon, higit sa 12,000 mga bagong kaso ng anejaculation ay iniulat taun-taon, kung saan ang tungkol sa 1.5% ay may psychogenic pinagmulan kung saan walang patunay na organikong etiolohiya at ang problema ay itinuturing na functional. [3,4] Tulad ng iba pang mga sekswal na karamdaman, ang psychogenic anejaculation ay maaaring pangkalahatan (kasama ang lahat ng mga uri ng sekswal na pag-uugali at lahat ng mga kasosyo) o sitwasyon. [5,6] Ang mga kalalakihan na nagdurusa mula sa situational anejaculation ay hindi maaaring sinasadya na bulalas sa panahon ng sekswal na aktibidad ngunit madalas na magkaroon ng normal na pagtayo, bulalas habang nagsasalsal o mayroong emissions ng gabi; maaari itong karagdagang katangian bilang tukoy para sa kapareha o uri ng sekswal na aktibidad. Maraming mga teorya ang nagtangkang ipaliwanag ang psychogenic anejaculation kabilang ang kawalan ng kamalayan sa katawan ng isang tao, sikolohikal na pagsugpo dahil sa pagkakasala o takot sa pagkawala ng kontrol, hindi sapat na pagpukaw sa sekswal (dahil sa autosexual orientation), pagkabalisa sa pagganap (labis na nakatuon sa kasiya-siyang kasosyo) , o negatibong nakakaapekto (sama ng loob o poot) sa kapareha; gayunpaman, ang mga teoryang ito ay mayroong kaunting empirical na ebidensya. [2,7,8,9,10,11] Ang mga paggagamot na ipinapakita na maging epektibo para sa psychogenic anejaculation ay ang sex therapy, stimulator stimulation, at electroejaculation. [5,7] Inilalarawan natin ang isang pasyente na may situational psychogenic anejaculation.
REPORT NG KASO
Si Mr. A ay isang taong may asawa na 33 na may heterosexual orientation, isang propesyonal mula sa isang gitnang socio-ekonomikong lunsod. Tinukoy siya sa departamento ng saykayatrya mula sa reproductive medicine unit, kung saan siya at ang kanyang asawa ay nagpakita para sa pagsusuri ng kawalan ng kakayahan pagkatapos ng 18 na buwan ng kasal. Ang mag-asawa ay sinuri sa una para sa mga organic na dahilan ng pagsasakatuparan, na hindi kasama. Pagkatapos ay tinutukoy sila para sa sikolohikal na interbensyon.
Si G. A ay iniulat na magkaroon ng sabik at hindi kapani-paniwala na katangian. Nagkaroon ng isang family history ng sakit sa isip sa isang malayong pinsan, ang mga detalye kung saan ay hindi magagamit. Siya ay nasuri na magkaroon ng obsessive-compulsive disorder sa edad ng 16 na taon; ang mga sintomas ay ipinadala sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga nagbibigay-malay at pag-uugali therapy at gamot. Sa oras ng pagtatanghal sa ospital, siya ay may kumbinasyon ng sertraline (200 mg sa umaga), clomipramine (50 mg sa oras ng pagtulog), at bupropion (150 mg sa oras ng pagtulog).
Si G. A ay pinalaki sa isang pamilya na sumunod sa tradisyon ng orthodox na Hindu. Ang kanyang unang karanasan sa sekswal ay kasama ang isang kaibigan sa isang masturbatory na ehersisyo sa kapwa bata pa siya. Ito ay nagpatuloy ng ilang sandali hanggang sa natuklasan sila at malubhang saway ng kanyang mga magulang. Wala siyang mga kontak sa sekswal na kasal. Nanood siya ng pornograpiya at madalas na nagsalsal. Ang kanyang kaalaman tungkol sa sex at sekswalidad ay sapat. Matapos ang kanyang kasal, inilarawan ni G. A ang kanyang libido bilang una na normal, ngunit kalaunan ay binawasan ang pangalawa sa kanyang mga paghihirap sa ejaculatory. Ang mag-asawa ay may normal na foreplay bago ang pakikipagtalik, at ang pasyente ay nakamit ang pagtayo na sapat para sa pagtagos. Sa kabila ng pagtulak ng mga paggalaw sa loob ng 30-45 minuto, hindi pa niya nagawang palabasin o makamit ang orgasm habang tumatagos ng sex sa kanyang asawa. Gayunpaman, nagawa niyang palabasin at makamit ang orgasm sa loob ng ilang minuto ng pagsalsal. Ang asawa ng pasyente ay nakamit ang maraming orgasms habang sekswal na aktibidad. Sinubukan ng mag-asawa ang iba't ibang mga posisyon sa sekswal upang subukang lutasin ang problema, nang hindi nagtagumpay. Ang mga problemang sekswal ay nagresulta sa isang pilit na relasyon sa pag-aasawa sa parehong kapareha na nakakaranas ng pagkakasala at nabawasan ang kumpiyansa. Nagkaroon din ng makabuluhang pamimilit ng pamilya at lipunan sa mag-asawa na magkaroon ng anak.
Ang mga gamot ni G. A ay binigyan ng katuwiran; Ang clomipramine at bupropion ay hindi na ipinagpatuloy, at ang sertraline ay napanatili sa dosis na 150 mg bawat araw. Ang mga sesyon ng Therapy kasama ang mag-asawa ay gaganapin lingguhan para sa paunang ilang buwan, na sinusundan kung saan sila spaced sa dalawang linggo at sa paglaon buwan-buwan. Ang bawat session ay tumagal ng halos 45 minuto hanggang isang oras. Sa unang sesyon, ang pasyente at ang kanyang asawa ay nakikita nang hiwalay; Sa ibang pagkakataon, pinagsama ang mga pinagsamang mga sesyon. Hinimok ang mag-asawa na talakayin ang kanilang mga paghihirap. Kinilala ang kanilang pagkabalisa. Inirekomenda ang mga paniniwala na sanhi at paggamot; ang mga ito ay alinsunod sa mga paliwanag na modelo na laganap sa lokal na komunidad. Ginawa ang mga pagsisikap na isama ang mga ito sa modelo ng bio-medikal nang hindi pinapansin o hinahamon ang kanilang mga sistema ng paniniwala. [12] Ang mga hakbang upang mapagbuti ang relasyon sa mag-asawa ay tinalakay tulad ng pagpapabuti ng komunikasyon at pagpapahusay ng kalidad ng oras na ginugol magkasama. Gamit ang mga prinsipyo ng PLISSIT modelo ng sex therapy, ang mag-asawa ay binigyan ng pahintulot na talakayin ang kanilang mga sekswal na alalahanin, na pinagtibay bilang lehitimong isyu sa kalusugan. [13] Ang kanilang mga inaasahan sa sekswal na aktibidad at mga alalahanin tungkol sa pamamaraan ay nilinaw sa pamamagitan ng pagbibigay ng impormasyon tungkol sa normal na sekswal na anatomya, pisyolohiya, at pakikipagtalik. Ang mga tiyak na suhestiyon kasama ang pagtutuon ng pansin sa mga sekswal na sensasyon at pag-isip sa sekswal na karanasan sa halip na bulalas ay ginagamit upang makatulong na mabawasan ang pagkabalisa ng pagganap at panoorin. Dahil ang mga problema ay nagpatuloy sa kabila ng mga interbensyon na ito, isinasaalang-alang ang intensive sex therapy. Ang isang pagbabawal sa anumang uri ng sekswal na aktibidad ay iminungkahi. Ang mga progresibong sensation focus na pagsasanay (una sa di-genital at later genital) ay pinasimulan. Inilarawan ni G. A ang isang kawalan ng kakayahan na maranasan ang parehong antas ng pagbibigay-sigla sa panahon ng nakakasakit na sex kumpara sa na naranasan niya sa panahon ng masturbasyon. Nang ipatupad ang pagbabawal sa masturbasyon, iniulat niya ang mas mataas na pagnanais para sa sekswal na aktibidad sa kanyang kapareha. Ang mga pagsasanay na pagsasanay ng pagsasanay na tulad ng paglipat ng mga kamay, pagbabago ng bilis, presyon at pamamaraan at paggamit ng mga lubricant o condom ay pinasimulan. Kasunod nito, pinahintulutan ang nakakasakit na sex; ang mga hakbang upang mabawasan ang pagtukoy ay tinalakay muli. Samantala, nagpasya si Mr. A at ang kanyang asawa na magpatuloy sa Mga Tulong na Reproduktibong Diskarte (ART) at sumailalim sa dalawang ikot ng intrauterine na pagpapabinhi. Sa isang sesyon ng pagsasanay, si Mr. A ejaculated sa kauna-unahang pagkakataon, kasunod kung saan siya ay nakapagparangal ng kasiyahan sa panahon ng karamihan ng mga pakikipag-ugnayan ng sekswal ng ilang.
Pagtalakay
Ang diagnosis ng anejaculation ng psychogenic etiology ay classically batay sa variable na likas na katangian ng ejaculatory Dysfunction. [5] Si Mr. A ay nagkaroon ng isang tiyak na pag-uugali sa nakakasakit na sex, ngunit maaaring magbulalas normal sa panahon ng masturbesyon at nagkaroon ng emissions sa gabi. Ito ay makatwirang nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang gamot na sapilitan o organic na ejaculatory failure, na tends na maging pare-pareho, sa bawat kasosyo at sa lahat ng mga pangyayari at sitwasyon.
Ang mga taong may psychogenic anejaculation ay may posibilidad na magkaroon ng pag-uugali, ugnayan, at sikolohikal na mga kadahilanan na nag-aambag sa kanilang disfungsi. Ang mga ito ay inilarawan sa ibaba at lilitaw na naging sentro ng anejaculation sa sitwasyon ni G. A.
Mga salik na asal
Kabilang sa mga kadahilanan ng pag-uugali ang isang kagustuhan para sa at mas higit pang pagpukaw at kasiyahan mula sa masturbesyon kaysa sa pakikipagtalik. Ang kanilang masturbatory activity ay madalas na nagsasangkot ng isang idiosyncratic at malusog estilo ng masturbesyon, na kung saan ay natupad na may mataas na dalas. Hindi ito madaling doble sa panahon ng pakikipagtalik sa kanilang kapareha. [5,8] Ito ay maliwanag sa kaso ni G. A., at ang pagpapatupad ng pagbabawal sa pagsalsal na sinusundan ng masturbatory retraining na pagsasanay ay nakatulong baguhin ang pattern na ito.
Mga kadahilanan ng kaugnayan
Ang iba pang mga kadahilanan na nag-aambag sa kabiguan ng ejaculatory ay ang kawalan ng kakayahang makipag-usap ng mga kagustuhan para sa pagbibigay-sigla sa kapareha at pagkakaiba sa pagitan ng katotohanan ng kasarian sa kasosyo [tungkol sa kaakit-akit na kasosyo o uri ng katawan, oryentasyong sekswal, at partikular na aktibidad sa sex] at sekswal pantasiya sa panahon ng masturbesyon. [5,8] Sinabi ni G. A ang parehong mga alalahanin na ito, na tinutugunan sa panahon ng sex therapy.
Sikolohikal na mga kadahilanan
Ang "pagkabalisa ng pagganap ng ejaculatory" ay naisip na makagambala sa mga sekswal na sensation ng genital stimulation, na nagreresulta sa mga antas ng sekswal na kaguluhan at pagpukaw na hindi sapat para sa bulalas, bagaman maaaring sapat ito upang mapanatili ang pagtayo. [8] Sa kaso ni G. A., ang pagkabalisa na nauugnay sa kawalan ng kakayahan na tuluyan ng bulalas, pamimilit sa lipunan at pamilyang mabuo, at iba pang mga alalahanin sa pag-aasawa ay maaaring makaapekto sa pagganap ng ejaculatory. [14] Ang pagtugon sa mga isyung ito gamit ang isang cognitive behavioral model ay nakatulong na malutas ang Dysfunction. Ipinagpalagay din namin na sumasailalim sa ART nang sabay-sabay sa sex therapy ay nakatulong na mabawasan ang presyon sa kanya upang maisagawa at mabawasan ang pagkabalisa sa panahon ng sekswal na aktibidad.
Konklusyon
Ang psychogenic anejaculation ay isang klinikal na kalagayan na medyo mahirap pakitunguhan. Habang ang modelo ng PLISSIT ay ang pangunahing balangkas na ginagamit, ang therapy ay binago upang pamahalaan ang mga idiosyncratic na mga isyu at mga tiyak na problema ng indibidwal na pasyente. Ang isang kumbinasyon ng pagbabawas ng gamot, pagbabago ng mga pamamaraan ng masturbatory, paglutas ng mga isyu sa relasyon, pagbabawas ng pagkabalisa sa pamamagitan ng mga cognitive behavioral na pamamaraan, at ang paggamit ng pagpapabinhi upang mabawasan ang presyon na may kaugnayan sa pagtatalik ay nakatulong sa pasyente na pagtagumpayan ang kanyang mga paghihirap sa ejaculatory. Ang pagbibigay ng pangunahing impormasyon tungkol sa sekswalidad, pagbawas ng pagkakasala tungkol sa paggana ng sekswal, pagpapabuti ng relasyon sa pagitan ng mag-asawa at isang malakas na relasyon sa pagitan ng therapist at pasyente ay mahalagang mga bagay na nakatulong sa pagtugon sa komplikadong problema. May pangangailangan para sa isang malaking serye ng mga kaso kung saan ang naturang therapy ay sinubukan upang masuri ang kanyang epektibo, epekto, gastos, at benepisyo.
Mga talababa
Pinagmulan ng Suporta: Wala
Salungatan ng Interes: Wala.
Mga sanggunian
;