Pag-withdraw at pagpapaubaya na nauugnay sa mapilit na sakit sa sekswal na pag-uugali at may problemang paggamit ng pornograpiya - Paunang rehistradong pag-aaral batay sa isang sample na kinatawan ng bansa sa Poland (2022)

Modelo ng pagkagumon ng CSBD at PPU

Ang modelo ng pagkagumon ng CSBD ay naglalagay na ang karamdaman ay umaangkop sa mga katangian ng isang "pagkagumon sa pag-uugali" (Potenza et al., 2017). Ang balangkas ng pagkagumon sa pag-uugali ay nagmumungkahi na ang pakikipag-ugnayan sa ilang mga pag-uugali, tulad ng pagsusugal, ay maaaring makabuo ng kasiyahan at samakatuwid ay nagsusulong ng malakas na mga tendensya para sa paulit-ulit na pakikipag-ugnayan, na kalaunan ay humahantong sa patuloy na pag-uugali sa kabila ng masamang kahihinatnan. Ang pag-uugali ay maaaring paulit-ulit nang mas madalas dahil sa pagpapaubaya at pakikipag-ugnayan sa pag-uugali na nag-iwas sa mga sintomas ng withdrawal, na may mahinang kontrol sa pag-uugali na naranasan (hal, Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Potenza et al., 2017). Ang data na sumusuporta sa CSBD bilang isang nakakahumaling na karamdaman ay nagmumula sa maraming mga domain kabilang ang mga pag-aaral sa neuroimaging na nagpapakita ng istruktura at/o functional na pagkakatulad ng utak sa pagitan ng CSBD at substance at behavioral addictions (Gola & Draps, 2018; Kowalewska et al., 2018; Kraus, Martino, & Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Gayunpaman, ang mga naunang pag-aaral ay hindi pa nagbibigay ng matibay na katibayan upang suportahan ang gayong pag-uuri na umiral (hal. Miner, Raymond, Mueller, Lloyd, & Lim, 2009; Sassover at Weinstein, 2020). Kaya, ang mga karagdagang pagsisikap ay dapat mag-imbestiga sa mga hula ng modelo ng pagkagumon, kabilang ang mga sintomas ng pag-alis at pagpapaubaya (Kraus, Voon, & Potenza, 2016).

Pag-alis at pagpapaubaya bilang mga bahagi ng mga pagkagumon sa pag-uugali: Isang kritikal na pananaw

Mahalagang tandaan na ang lugar at kapansin-pansin ng mga sintomas ng withdrawal at pagpapaubaya sa diagnostic framework ng mga pagkagumon sa pag-uugali ay nananatiling hindi maayos. Una, gaya ng pinagtatalunan ng ilang mga mananaliksik sa pagkagumon, ang pagpapaubaya at pag-alis ay maaaring hindi isang pangunahing bahagi ng maraming pagkagumon sa sangkap, at samakatuwid ay hindi dapat kailanganin bilang isang mahalagang bahagi ng pag-uuri ng sintomas ng pagkagumon sa asal (Starcevic, 2016). Kaugnay nito, ang ilang mga pag-aaral - karamihan ay nakatuon sa internet gaming disorder - ay nagpapahiwatig na ang pagpapaubaya at mga sintomas ng withdrawal ay maaaring hindi lubos na kapaki-pakinabang upang makilala ang mga may problemang user mula sa mataas na dalas na hindi problemang mga user (hal, Billieux, Flayelle, Rumpf, at Stein, 2019; Castro-Calvo et al., 2021). Bukod dito, ang pagtaas ng dalas ng pakikipag-ugnayan sa isang partikular, potensyal na nakakahumaling na pag-uugali (kabilang ang sekswal na aktibidad o paggamit ng pornograpiya) ay maaaring hindi nangangahulugang nagpapakita ng pagtaas ng mga antas ng pagpapaubaya. Sa halip, ang pagtaas ng oras na inilaan sa mga sekswal na aktibidad at/o pakikipag-ugnayan sa mga bagong anyo ng mga pag-uugaling ito ay maaaring maiugnay sa iba pang mga motibo, kabilang ang sekswal na pag-uusyoso at mga motibo sa paggalugad o pagtupad sa pangangailangan para sa sikolohikal na intimacy sa sekswal na pag-uugali (tingnan ang: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage, & Heeren, 2015; Blaszczynski et al., 2008; Starcevic, 2016). Ang parehong ay maaaring totoo para sa mga sintomas ng withdrawal, dahil ang mga karanasang tulad ng withdrawal ay maaaring magpakita ng isang masamang sikolohikal na reaksyon sa paraan ng isang tao sa pag-alis ng sekswal na tensyon at nakakaranas ng kasiyahan, pati na rin ang sekswal at emosyonal na intimacy na pinipigilan (tingnan ang: Grant, Potenza, Weinstein, & Gorelick, 2010; Kaptsis et al., 2016). Bukod dito, nararapat na tandaan na ang kasalukuyang debate ay nakabatay halos sa data na partikular sa mga pag-aaral sa internet gaming at mga karamdaman sa pagsusugal (hal, Blaszczynski et al., 2008; Castro-Calvo et al., 2021); samakatuwid, ang mga konklusyon na nakuha mula sa mga naturang pag-aaral ay maaaring hindi mailipat sa CSBD at PPU (pati na rin ang iba pang mga pagkagumon sa pag-uugali), kaya kailangan ang karagdagang trabaho upang siyasatin ang papel ng pag-alis at pagpapaubaya sa loob ng diagnostic na balangkas ng PPU at CSBD.

Kasalukuyang pagaaral

Dahil sa kasalukuyang estado ng kaalaman at magagamit na literatura na sinuri sa itaas, kami ay nagdisenyo at nag-preregister ng isang pag-aaral na nagsisiyasat sa CSBD at PPU at withdrawal at tolerance. Alinsunod sa mga konseptong tinalakay dati, para sa kasalukuyang pag-aaral, tinukoy namin ang pag-withdraw patungkol sa sekswal na aktibidad bilang isang hanay ng mga masamang pagbabagong nagbibigay-malay, emosyonal at/o pisyolohikal na nangyayari bilang isang direktang resulta ng pag-iwas o paglilimita sa pakikipag-ugnayan sa isang dating nakagawiang anyo ng sekswal na pag-uugali, na nagaganap bilang resulta ng psycho- at physiological na pag-asa sa aktibidad na ito. Ang pagpaparaya patungkol sa sekswal na aktibidad ay tinukoy bilang pagbaba ng sensitivity sa sekswal na pag-uugali at stimuli sa paglipas ng panahon, na nagreresulta sa pangangailangan na makisali sa mas nakapagpapasigla/masidhi na mga anyo ng pag-uugali o pagtaas ng dalas ng pag-uugali, upang makamit ang parehong antas ng pagpapasigla ( para sa mga kaugnay na kahulugan, tingnan, hal, Bőthe et al., 2018; Kaptsis et al., 2016; King et al., 2016, 2017). Sa kasalukuyang pag-aaral, hinangad naming mangolekta ng impormasyon sa mga partikular na katangian ng pag-alis at pagpapaubaya na mga facet, kabilang ang dalas at lakas ng mga ito sa mga indibidwal na may at walang CSBD at PPU. Bukod dito, ang mahahalagang katangian ng sociodemographic kabilang ang edad at kasarian ay tila makabuluhang nauugnay sa problemang sekswal na pag-uugali (Kowalewska, Gola, Kraus, at Lew-Starowicz, 2020; Kürbitz at Briken, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki, at Gmel, 2019), kaya pinlano din naming isama ang mga indicator na ito bilang mga inayos na salik sa aming pagsusuri. Higit pa rito, ipinakita rin ng mga nakaraang pag-aaral na ang mga problemadong sekswal na pag-uugali ay maaaring maapektuhan nang malaki sa pagiging nasa isang matalik na relasyon (Kumar et al., 2021; Lewczuk, Wizła, at Gola, 2022), at mas mataas na dalas ng sekswal na pag-uugali, kabilang ang mas mataas na pagkonsumo ng pornograpiya ay na-link sa mas mataas na PPU at CSBD na sintomas ng kalubhaan (Chen et al., 2022; Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola, at Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz, at Gola, 2021; Tingnan din: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz, at Demetrovics, 2020), isinama din namin ang mga karagdagang salik na ito sa aming pagsusuri. Nagbigay-daan ito sa amin na siyasatin kung ang mga ugnayan sa pagitan ng mga sintomas ng pag-withdraw at pagpapaubaya sa isang panig, at mga sintomas ng CSBD at PPU sa kabilang panig, ay hindi isinasaalang-alang ng kaugnayan na mayroon ang mga problemang sintomas ng sekswal na pag-uugali sa mga salik na ito. Halimbawa, ang pagpapalawak ng aming pagsusuri sa ganitong paraan ay nagbigay-daan sa amin na suriin kung ang ugnayan sa pagitan ng pagpaparaya at mga sintomas ng PPU ay hindi nakasalungguhit ng kaugnayan na maaaring mayroon ang PPU na may pangunahing dalas at tagal ng paggamit ng pornograpiya (dahil ang mga gawi sa paggamit ng pornograpiya ay posibleng konektado sa parehong pagpaparaya at PPU). Dahil dito, isinama namin ang edad, kasarian, katayuan ng relasyon pati na rin ang dalas at tagal ng paggamit ng pornograpiya bilang mga inayos na variable sa aming pagsusuri. Dahil ang aming sample ay kinatawan ng pangkalahatang populasyon ng may sapat na gulang ng Poland, hinangad din naming siyasatin ang pagkalat ng CSBD at PPU.

Pangunahing hula: Gaya ng nakasaad sa preregistration form (https://osf.io/5jd94), hinulaan namin na ang withdrawal symptoms at tolerance ay magiging makabuluhan at positibong statistical predictors ng CSBD at PPU severity, gayundin kapag nag-aayos para sa socio-demographic na mga kadahilanan (hal, kasarian, edad), mga pattern ng paggamit ng pornograpiya (dalas at tagal ng paggamit), at katayuan ng relasyon. Ipinagpalagay din namin na ang dalas ng paggamit ng pornograpiya ay magkakaroon ng malakas na kaugnayan sa CSBD at PPU. Tulad ng iminungkahi ng mga nakaraang pag-aaral (Grubbs, Perry, Wilt, & Reid, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, & Gola, 2021), na-hypothesize namin na ang kasarian ng lalaki, mas bata na edad (para sa edad na inaasahan namin ay mahina lamang na relasyon), at mas mataas na paggamit ng pornograpiya (parehong tagal at dalas) ay mauugnay sa mas mataas na kalubhaan ng mga sintomas ng CSBD at PPU.

Pamamaraan at sample

Ang data ng survey ay nakolekta sa pamamagitan ng isang online na platform ng pananaliksik, Pollster (https://pollster.pl/). Mga kalahok (n = 1,541) ay na-recruit upang maging kinatawan ng pangkalahatang Polish, populasyon ng may sapat na gulang, na may edad na 18–69 taon. Na-target ang pagiging kinatawan alinsunod sa mga opisyal na kaugalian na ibinigay ng Statistics Poland (2018 norms para sa kasarian at edad; 2017 norms para sa edukasyon, rehiyon ng bansa, laki ng lugar ng paninirahan). Ang mga pamantayang iyon ay dati nang ginamit ng aming pangkat ng pananaliksik para sa mga katulad na layunin (Lewczuk et al., 2022).

Nag-order kami ng sample size ng n = 1,500 mula sa Pollster, gaya ng nakasaad sa ulat ng preregistration. Gayunpaman, nakolekta ng Pollster ang karagdagang 41 kalahok at wala kaming nakitang dahilan para ibukod sila sa pagsusuri – kaya ang huling sample ay binubuo ng 1,541 indibidwal.

Ang sample ay binubuo ng 51.2% kababaihan (n = 789) at 48.8% lalaki (n = 752) nasa pagitan ng 18 at 69 na taon (M _edad= 42.99; SD = 14.38). Ang mga halimbawang katangian, sukat na ginamit, at layunin ng at mga plano para sa kasalukuyang mga pagsusuri ay na-preregister sa pamamagitan ng Open Science Framework https://osf.io/5jd94. Ang data kung saan nakabatay ang mga kasalukuyang pagsusuri ay available sa https://osf.io/bdskw/ at bukas na gamitin ng ibang mga mananaliksik. Ang karagdagang impormasyon tungkol sa edukasyon ng mga kalahok at laki ng lugar ng tirahan ay ibinigay sa Apendiks.

Mga Panukala

Kasunod ng iba pang pag-aaral (hal. Grubbs, Kraus, & Perry, 2019), sa simula ng survey, nagbigay ng kahulugan para sa pornograpiya (“anumang tahasang sekswal na mga pelikula, video clip o larawan na nagpapakita ng mga bahagi ng ari na naglalayong pukawin ang mga manonood [ito ay makikita sa internet, sa isang magazine, sa isang libro, o sa telebisyon]”).

Ang mga variable na sinisiyasat sa kasalukuyang pagsusuri, at ang kanilang pagpapatakbo ay ang mga sumusunod:

Napakasakit na sekswal na pag-uugali ang kalubhaan ay sinusukat gamit ang CSBD-19 scale (Bőthe, Potenza, et al., 2020). Ang mga pagpipilian sa sagot ay nasa pagitan ng 1 (ganap na hindi sumasang-ayon) at 4 (lubos na sumasang-ayon). Ang palatanungan ay sumailalim sa karaniwang proseso ng pagsasalin at pabalik na pagsasalin, at ang huling bersyon ay inaprubahan ng pangunahing may-akda ng orihinal na instrumento. Sa mga pagsusuri, ginamit namin ang pangkalahatang marka na nakuha sa CSBD-19 (19 aytem; α = 0.93) at isang diagnostic score na 50 puntos na iminungkahi sa orihinal na bersyon (Bőthe, Potenza, et al., 2020).

Paggamit ng problemang pornograpiya ay sinusukat gamit ang isang 5-item (α = 0.84) Maikling Screen ng Pornograpiya (Kraus et al., 2020). Mga pagpipilian sa sagot: 0 (hindi kailanman), 1 (kung minsan), 2 (madalas). Sa mga pagsusuri, ginamit namin ang diagnostic cutoff score na apat na puntos (Kraus et al., 2020).

Mga sintomas ng pag-alis ng sekswal na pag-uugali ay tinasa ng aming sarili, bagong nilikha na imbentaryo ng mga posibleng sintomas ng withdrawal, batay sa mga hakbang na dati nang ginamit upang masuri ang withdrawal syndrome sa iba pang mga pagkagumon sa pag-uugali, at ang pagsusuri sa panitikan. Upang lumikha ng palatanungan, pinagsama-sama rin namin ang mga uri ng sintomas ng withdrawal na iniulat sa mga nakaraang pag-aaral para sa mga pagkagumon sa pag-uugali (Blaszczynski et al., 2008; Griffiths & Smeaton, 2002; Kaptsis et al., 2016; King et al., 2016; Lee et al., 2020; Rosenthal at Lesieur, 1992), kasama ang mga sintomas ng withdrawal na iniulat ng mga indibidwal na may self-reported sex addiction (Mga Alak, 1997) at inalis ang mga duplicate o lubos na nauugnay na mga item. Ang resultang talatanungan (α = 0.94) ay isang malawak na sukat na binubuo ng 21 posibleng uri ng sintomas ng withdrawal at kabilang ang pagtatasa ng isang posibleng withdrawal syndrome sa cognitive, emosyonal, at pisikal na mga domain (mga sample na item na nauugnay sa mga partikular na sintomas ng withdrawal ay kinabibilangan ng "Mas madalas na pag-iisip ng sekswal na mahirap itigil. ”, “Iritable” o “Madalas na pagbabago sa mood”). Kasama sa mga opsyon sa sagot ang 1 (hindi kailanman), 2 (kung minsan), 3 (madalas), at 4 (madalas).

Pagpapaubaya ay tinasa gamit ang aming sariling, bagong likhang 5-item na talatanungan (α = 0.80) batay sa mga pamantayang sukat ng pagpapaubaya na ginamit sa mga nakaraang pag-aaral para sa PPU (Bőthe et al., 2018) pati na rin ang isang pagsusuri sa panitikan ng pananaliksik sa pagpapaubaya sa iba pang mga pagkagumon sa pag-uugali (hal., Blaszczynski et al., 2008; King, Herd, & Delfabbro, 2017). Ang limang aytem (skala ng sagot: 1 – siguradong hindi, 5 - siguradong oo) ay nagpakita ng limang posibleng paraan kung saan maaaring magpakita mismo ang pagpapaubaya para sa sekswal na stimuli (sample item: “Mas extreme at iba't ibang uri ng pornograpiya ang pinapanood ko kaysa sa nakaraan dahil mas nakaka-stimulate ang mga ito”).

Ang buong nilalaman ng mga timbangan ay na-preregister at, kasama ang naaangkop na mga tagubilin, ay ibinigay sa Apendiks (lahat ng mga item ay karagdagang ibinigay sa Mga Table 3 at 4).

Dalas ng sekswal na pag-uugali Kasunod ng mga nakaraang pag-aaral (Grubbs, Kraus, & Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), sinuri namin ang dalas ng sekswal na aktibidad sa pamamagitan ng pagtatanong sa mga kalahok kung gaano sila (1) nanood ng pornograpiya, (2) nagsasalsal, at (3) nakipagtalik sa isang kapareha sa loob ng nakalipas na 12 buwan (8-point answer scale na nasa pagitan ng hindi kailanman at isang beses sa isang araw o higit pa).

Tagal ng paggamit ng pornograpiya Kasunod ng mga nakaraang pag-aaral (Grubbs, Kraus, & Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021) bilang karagdagang deskriptor ng mga pattern ng paggamit ng pornograpiya, tinanong namin ang mga kalahok kung ilang minuto silang nanonood ng pornograpiya sa karaniwan, lingguhan.

Mga katangian ng sosyo-demograpiko kabilang ang edad (sa taon), kasarian (0 – babae; 1 – lalaki), edukasyon, laki ng lugar na tinitirhan, rehiyon ng bansa at kita (tingnan ang Pamamaraan at sample mga katangian subsection) ay tinasa upang matiyak ang pagiging kinatawan ng sample. Bukod dito, edad, kasarian, at katayuan ng relasyon (1 – sa isang romantikong relasyon [pormal o impormal], 2 – single) ay na-preregister at ginamit bilang mga inayos na variable na istatistikal na hinuhulaan ang mga sintomas ng CSBD at PPU sa mga pagsusuri.

Statistical analysis

Sa unang hakbang, sinuri namin ang mga bivariate na ugnayan sa pagitan ng lahat ng nasuri na mga variable. Pangalawa, sinisiyasat namin ang paglaganap ng bawat tiyak na sintomas ng pag-alis sa buong sample at inihambing ang mga ito sa pagitan ng mga pangkat sa itaas kumpara sa ibaba ng diagnostic threshold para sa CSBD at PPU. Ang kaukulang pagsusuri ay inulit para sa mga item na sumasalamin sa pagpapaubaya. Para sa mga nabanggit na paghahambing ng prevalence, ginamit namin ang a χ2 (chi-square) na pagsubok, na may kaukulang Cramer's V pagtatantya ng laki ng epekto. Sa pagsang-ayon sa mga nakaraang pag-aaral, isinasaalang-alang namin ang mga halaga ng V = 0.10 bilang maliit na laki ng epekto, 0.30 bilang katamtaman, at 0.50 bilang malaking laki ng epekto (Cohen, 1988). Bukod pa rito, ang paghahambing ng mga grupo sa itaas kumpara sa ibaba ng diagnostic threshold para sa CSBD at PPU ay nagsagawa rin kami ng Mann-Whitney U pagsusulit. Pinili namin ang pagsusulit na ito dahil natagpuan namin ang mataas na antas ng kurtosis (2.33 [Standard Error = 0.137]) pati na rin ang bahagyang nakataas na skewness (1.33 [0.068]) (hal, Buhok et al., 2021) para sa mga sintomas ng withdrawal. Kasama ang mga resulta ng Mann-Whitney U pagsubok, iniulat din namin ang isang Cohen's d pagtatantya ng laki ng epekto. Tulad ng tinukoy ng Cohen (1988), ang halaga ng d = 0.2 ay maaaring ituring na isang maliit na laki ng epekto, d = 0.5 isang katamtamang laki ng epekto at d = 0.8 isang malaking sukat ng epekto. Sa huling analytic na hakbang, nagsagawa kami ng linear regression kung saan ang mga sintomas ng withdrawal at tolerance (pati na rin ang mga kinokontrol na variable: kasarian, edad, status ng relasyon) ay itinuturing na mga statistical predictors (nagsisilbing independent variable) ng CSBD at PPU severity (dependent variables) . Gaya ng aming pinlano sa ulat ng preregistration, ang kalubhaan ng withdrawal symptoms at tolerance ay inimbestigahan lamang sa mga taong nag-ulat na nagsasagawa ng sekswal na aktibidad (paggamit ng pornograpiya, masturbesyon at/o dyadic na pakikipagtalik) buwan-buwan o mas madalas (n = 1,277 sa 1,541 indibidwal). Wala kaming nakitang matibay na katwiran para sa pagsisiyasat ng posibleng pag-withdraw sa mga taong nagsasagawa ng sekswal na aktibidad na mas madalas kaysa buwan-buwan. Ang lahat ng mga pagsusuri ay isinagawa sa R ​​statistical environment (R Core Team, 2013).

etika

Ang mga pamamaraan ng pag-aaral ay isinagawa alinsunod sa Deklarasyon ng Helsinki. Inaprubahan ng Institutional Review Board ng Cardinal Stefan Wyszyński University sa Warsaw ang pag-aaral. Ang lahat ng mga paksa ay alam tungkol sa pag-aaral at lahat ay nagbigay ng kaalamang pahintulot.

Withdrawal syndrome at tolerance association sa CSBD at PPU

Ang kalubhaan ng sintomas ng withdrawal ay positibong nauugnay sa parehong kalubhaan ng CSBD at PPU; ang mga katulad na natuklasan ay naobserbahan para sa pagpapaubaya. Dagdag pa, naaayon sa aming mga hypotheses, ang parehong pag-withdraw at pagpapaubaya ay nauugnay sa mga kalubhaan ng CSBD at PPU, kapag nag-aayos para sa mga tampok na sociodemographic at dalas at tagal ng paggamit ng pornograpiya. Bukod dito, ang ibig sabihin ng mga paghahambing ay nagpakita na ang pag-withdraw at pagpapaubaya ay mas mataas sa mga grupo na nakakatugon sa dati nang tinukoy na mga threshold para sa CSBD at PPU. Habang ang mga karagdagang pag-aaral ay dapat na higit pang mag-imbestiga at palawigin ang mga natuklasang ito, ang mga resulta ng preregistered na pag-aaral at pagsusuri na ito ay nagbibigay ng katibayan na ang parehong mga sintomas ng withdrawal at pagpapaubaya ay nauugnay sa CSBD sa kinatawan na sample na ito ng mga Polish na nasa hustong gulang. Dapat imbestigahan ng karagdagang pananaliksik ang mga sintomas ng withdrawal at pagpapaubaya sa pagbuo at pagpapanatili ng CSBD sa mga sample na klinikal at nakabatay sa komunidad.

Batay sa mga naunang natuklasan, na-hypothesize namin na ang dalas ng paggamit ng pornograpiya ay magkakaroon ng partikular na malakas na kaugnayan sa kalubhaan ng CSBD, na nauugnay sa mga sintomas ng withdrawal at pagpapaubaya. Ito, na kawili-wili, ay hindi lumilitaw na nangyari, dahil ang parehong mga sintomas ng withdrawal at pagpapaubaya ay may mas malakas na ugnayan sa bilang kaysa sa dalas ng kalubhaan ng PPU at lalo na ang CSBD. Ang kahalagahan ng mga natuklasan na ito ay tinalakay sa ibaba.

Pagkalat ng mga partikular na uri ng sintomas ng withdrawal at mga bahagi ng pagpapaubaya

Ang pinakamadalas na naiulat na mga sintomas na konektado sa withdrawal ay ang mas madalas na mga sekswal na pag-iisip na mahirap itigil, nadagdagan ang pangkalahatang pagpukaw at mahirap kontrolin ang sekswal na pagnanais. Ito ay hindi nakakagulat dahil ang mga pagbabagong ito ay maaaring, kahit sa ilang antas, ay nagpapakita ng natural, bagaman posibleng mataas, na tugon sa mga paghihirap na mapawi ang sekswal na tensyon (sa lahat, o sa parehong dalas kung saan ang isang tao ay nakasanayan). Bagama't ang kasalukuyang ICD-11 na konseptwalisasyon ng CSBD ay hindi partikular na kinabibilangan ng mga sintomas ng withdrawal, posibleng ang mga kahirapan sa pagkontrol sa tumaas na dalas ng mga sekswal na pag-iisip o mas mataas na sekswal na pagnanais sa panahon ng pag-withdraw ay maaaring nauugnay sa bahagi ng CSBD ng "maraming hindi matagumpay na pagsisikap. upang kontrolin o makabuluhang bawasan ang paulit-ulit na sekswal na pag-uugali" (Kraus et al., 2018, p. 109). Sa madaling salita, ang mga kahirapan sa pagkontrol sa sekswal na pag-uugali, na isang mahalagang bahagi ng CSBD na iminungkahi sa ICD-11 (SINO, 2020), maaaring lumitaw sa bahagi dahil sa mga sintomas ng withdrawal kapag sinubukan ng isang tao na pigilan o limitahan ang kanilang sekswal na pag-uugali. Ang ganitong mga karanasan ay maaaring makaramdam ng labis, hindi mapangasiwaan at abnormal, na maaaring mawala sa pamamagitan ng pagbabalik sa sekswal na pag-uugali.

Gayundin, ang mga sintomas ng withdrawal ay maaaring mas malinaw para sa CSBD kaysa sa iba pang mga adiksyon sa pag-uugali, kung saan ang pagkakaroon ng withdrawal ay kasalukuyang tinatalakay/dedebate, tulad ng paglalaro (hal., Kaptsis et al., 2016), dahil ang pag-withdraw sa CSBD ay maaaring ipagpatuloy ng hindi naaalis na sexual drive na maaaring kumakatawan sa isang physiological na pangangailangan. Higit pa rito, ang hindi naaalis na mga sexual drive ay maaaring bumubuo ng mga pisyolohikal na salik para sa posibleng pag-unlad ng maraming sintomas ng withdrawal. Halimbawa, ang pagkakaroon ng mas mataas na antas ng sekswal na pagnanais ay maaaring humantong sa isang mas mataas na dalas ng mga sekswal na pag-iisip, na maaaring magdulot ng mga problema sa konsentrasyon, lumala ang pagganap ng pag-iisip at humantong sa mga kahirapan sa paggawa ng mga desisyon, na maaaring higit pang magpapataas ng iba pang negatibong emosyon at damdamin ng pinaghihinalaang stress .

Tumaas na pangkalahatang pagpukaw na, gaya ng nabanggit sa itaas, ay madalas ding naiulat kapag umaalis sa sekswal na aktibidad at maaaring magpakita ng tumaas na sekswal na pagpukaw. Sa pangkalahatan, ang mga problemang nauugnay sa hyperarousal (pagkairita, mataas na pangkalahatang pagpukaw o sekswal na pagnanais) ay naiulat nang mas madalas kaysa sa mga problemang hypoarousal (tulad ng antok). Gayunpaman, ang mas mataas na pangkalahatang pagpukaw ay maaaring mabuo sa pamamagitan ng paglilimita sa oras na inilaan sa mga sekswal na pag-uugali at paglalaan ng mas maraming oras sa iba pang mga aktibidad. Mga miyembro ng grupong “NoFap” (Sproten, 2016) (yaong mga tumigil sa panonood ng pornograpiya at masturbesyon) kung minsan ay nag-uulat ng mas mataas na antas ng enerhiya, aktibidad at pagkuha ng mas maraming trabaho pagkatapos ng isang panahon ng matagal na pag-iwas. Posible na ang mga epektong ito ay maaaring mangyari para sa isang subset ng mga indibidwal kapag ang mga siklo ng mapilit na sekswal na pag-uugali ay itinigil. Ang mga pag-aaral sa hinaharap na kinasasangkutan ng mga klinikal na sample at mga longitudinal na hakbang ay kailangan upang maimbestigahan ang epekto ng pornograpiya at/o pag-iwas sa masturbesyon.

Ang pagkamayamutin, madalas na pagbabago ng mood, pagtaas ng stress at mga problema sa pagtulog ay madalas ding naiulat. Lumilitaw ang mga ganitong sintomas na nauugnay sa mga iniulat para sa karamdaman sa pagsusugal at karamdaman sa paglalaro sa internet sa DSM-5 (pagkabalisa at pagkamayamutin para sa karamdaman sa pagsusugal; pagkamayamutin, pagkabalisa o kalungkutan para sa karamdaman sa paglalaro sa internet, (APA, 2013)). Maaaring magtaltalan ang isa na kung ang mga naturang sintomas ay bumubuo ng isang mahalagang diagnostic criterion para sa mga karamdamang ito, ang mga katulad na sintomas ay dapat isaalang-alang sa mga konteksto ng CSBD at PPU.

Ang mga kasalukuyang resulta ay naaayon din sa pag-aaral ng Wines (1997) kung saan ang mga taong may pagkagumon sa pakikipagtalik ay nag-ulat ng mga sintomas ng withdrawal gaya ng depresyon, galit, pagkabalisa, hindi pagkakatulog at pagkapagod. Gayunpaman, sa kasalukuyang pag-aaral, ang paglaganap ng mga sintomas ng withdrawal sa pamantayan ng pagpupulong ng grupo para sa CSBD ay mas mababa kaysa sa pag-aaral ng Wines (kung saan 52 sa 53 kalahok ang nag-ulat ng hindi bababa sa isang sintomas ng withdrawal). Hindi ito nakakagulat, dahil ang pag-aaral ng Wines ay nagsasangkot ng isang klinikal na grupo ng mga pasyente na, na may mataas na posibilidad, ay nakaranas ng mas matinding sintomas ng mapilit na sekswal na pag-uugali kaysa sa aming mga kalahok na na-recruit mula sa pangkalahatang populasyon. Dahil sa malakihan, hindi-klinikal na kalikasan nito, ang aming pag-aaral ay nagbibigay ng komplimentaryong paunang data, na dapat na kopyahin at palawigin sa mga pangkat na klinikal, naghahanap ng paggamot na lahat ay pormal na nasuri at nasuri na may CSBD.

Alinsunod sa mga nakaraang pag-aaral ng mga pagkagumon sa pag-uugali, ang mga pisikal na sintomas ay naiulat sa mas mababang antas kabilang ang pananakit ng ulo, malakas na tibok ng puso, pananakit ng tiyan, pananakit ng kalamnan, at pananakit sa ibang bahagi ng katawan. Ang mga pisikal na sintomas ng withdrawal ay isang tanda ng mga karamdaman sa paggamit ng substance (Bayard et al., 2004; Kosten at O'Connor, 2003), ngunit mas kaunti para sa mga pagkagumon sa asal tulad ng pagsusugal at mga karamdaman sa paglalaro sa internet (APA, 2013). Ang kasalukuyang pag-aaral ay nagbibigay ng paunang suporta para sa mga sintomas ng pag-withdraw sa CSBD at PPU, at ang mga klinikal na tampok na ito ay dapat na masuri pa sa malaki, magkakaibang kultura na mga klinikal na sample.

Para sa pagpapaubaya, ang bawat isa sa limang sinisiyasat na facet ay suportado nang mas malakas para sa mga kalahok na may CSBD pati na rin sa mga may PPU kaysa sa mga kalahok na hindi nakakatugon sa mga pamantayang ito. Ang pangangailangan para sa mga sekswal na aktibidad upang maging mas nakapagpapasigla upang maabot ang parehong antas ng pagpukaw tulad ng sa nakaraan ay pinaka-malakas na suportado sa parehong mga grupo na may problemang sekswal na pag-uugali. Gayunpaman, ang pahayag na ito ay lubos na suportado para sa iba pang mga kalahok na aktibong sekswal. Gayunpaman, ang mga aspeto ng pagpapaubaya na nagpapakita ng mga aktibong pagtatangka sa pagpigil sa mga epekto nito ay tila mas partikular para sa mga taong mataas sa mga sintomas ng CSBD at PPU. Kasama dito - para sa CSBD - ang pagtaas ng oras na inilaan sa mga sekswal na aktibidad, pati na rin ang pakikipag-ugnayan sa mga bagong uri ng sekswal na pag-uugali upang maranasan ang parehong antas ng sekswal na pagpukaw o maabot ang isang orgasm. Para sa PPU – ang panonood ng mas matindi at magkakaibang pornograpikong materyal kaysa dati, dahil ang materyal na ito ay mas nakapagpapasigla. Ang pattern ng mga resulta na ito ay nauunawaan, dahil ang una sa mga nasuri na facet (ang pangangailangan para sa mga sekswal na aktibidad na maging mas nakapagpapasigla upang maabot ang parehong antas ng pagpukaw tulad ng sa nakaraan) ay maaaring nauugnay din sa iba pang mga kadahilanan, hal, edad, at edad -kaugnay na pagbaba sa sexual arousability at drive. Kaya, ang facet na ito ay maaaring partikular para sa mga kalahok na may PPU at/o CSBD. Kaya, ang aming mga resulta ay nagpapahiwatig na ang pagsukat hindi lamang ang nakaranas ng pagtaas ng pagpapaubaya para sa sekswal na stimuli, ngunit lalo na ang aktibo (at sa ilang mga kaso mapilit) na mga pagtatangka sa pagkontra sa gayong epekto ay maaaring mahalaga sa pagsasaalang-alang ng pagpapaubaya sa CSBD at PPU.

Ang mga ugnayan sa pagitan ng mga katangiang sosyodemograpiko, katayuan ng relasyon at mga gawi sa paggamit ng pornograpiya sa CSBD at PPU

Bilang hypothesized, ipinakita ng mga pagsusuri ng regression na ang mga gumagamit ng pornograpiya na may mas mataas na dalas ay may mas mataas na kalubhaan ng PPU. Kahit na ang bivariate correlation sa pagitan ng dalas ng paggamit ng pornograpiya at CSBD ay katamtaman, positibo at makabuluhan, kapag nag-aayos para sa iba pang mga variable sa mga modelo ng regression, ang epekto ng dalas ng paggamit ng pornograpiya sa mga sintomas ng CSBD ay maliit, bagaman makabuluhan pa rin. Ang lakas ng pagkakaugnay ng dalas ng paggamit ng pornograpiya para sa CSBD kapag nagsasaayos para sa iba pang mga variable ay mas mahina sa bilang kaysa sa mga para sa withdrawal at pagpapaubaya, salungat sa aming mga hula sa ulat ng preregistration. Dagdag pa, ang tagal ng paggamit ng pornograpiya ay lumilitaw na nag-aambag sa kalubhaan ng CSBD na hindi gaanong nakikita kaysa sa dalas ng paggamit. Sa partikular, ang tagal ng paggamit ng pornograpiya ay isang mahalagang kadahilanan lamang para sa kalubhaan ng PPU, ngunit hindi para sa kalubhaan ng CSBD kapag ang iba pang mga tagapagpahiwatig ay kasama sa modelo. Ang nakuhang pattern ng mga resulta ay pare-pareho sa mga mula sa aming mga nakaraang pag-aaral, pati na rin sa ilang mga pag-aaral ng iba pang mga mananaliksik (Grubbs, Kraus, & Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020). Ang katayuan ng relasyon ay hindi nauugnay sa mga kalubhaan ng PPU o CSBD. Ang edad ay may makabuluhang, kahit medyo mahina, kabaligtaran na relasyon sa kalubhaan ng PPU, na pare-pareho sa mga nakaraang pag-aaral (Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), ngunit ang edad ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng CSBD. Panghuli, bilang suportado ng naunang literatura, ang kasarian ng lalaki ay nauugnay sa mas maraming paggamit ng pornograpiya (Grubbs, Kraus, & Perry, 2019; Lewczuk, Wójcik, at Gola, 2022) at mas malalaking kalubhaan ng CSBD at PPU (de Alarcón et al., 2019; Kafka, 2010; Lewczuk et al., 2017). Sa pangkalahatan, ipinaliwanag ng mga modelo ng regression ang 40% ng pagkakaiba-iba sa CSBD at 41% sa PPU, na medyo mataas na mga halaga, lalo na kapag isinasaalang-alang na ang pangunahing layunin ng aming pagsusuri ay upang siyasatin ang mga tiyak, preregistered na mga hula at hindi upang i-maximize ang predictive na halaga ng ang mga modelo.

Pagkalat ng CSBD at PPU

Higit pa rito, sa kasalukuyang pambansang kinatawan, sample ng may sapat na gulang, ang paglaganap ng CSBD sa lahat ng mga kalahok ay 4.67% (6.25% sa mga lalaki, 3.17% sa mga kababaihan), at ang prevalence ng PPU ay 22.84% (33.24% sa mga lalaki, 12.92% sa mga lalaki. kababaihan). Sa mga indibidwal na nag-uulat ng paggamit ng pornograpiya, ang prevalence ng CSBD ay tinatantya sa 5.62% (6.40% sa mga lalaki, 4.37% sa mga kababaihan), at ang prevalence ng PPU ay 32.35% (38.24% para sa mga lalaki, 22.88% para sa mga kababaihan). Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pagtatantya batay sa dalawang talatanungan ay maaaring magmula sa bahagi ng mga stringencies sa thresholding para sa mga instrumento sa pagtatasa. Ang mga nakaraang pag-aaral na isinagawa ng aming team na gumagamit din ng BPS upang tantyahin ang PPU ay nakabuo din ng matataas na pagtatantya, 17.8% para sa isang pag-aaral na isinagawa sa isang kinatawan ng sample noong 2019 (n = 1,036; bago ang covid, Lewczuk, Wizła, at Gola, 2022), at 22.92% sa isang convenience sample na na-recruit sa social media noong 2020 (sa panahon ng COVID-19 pandemic) (Wizła et al., 2022). Ang isyu ng labis na mga limitasyon para sa mga hakbang sa PPU, at sa gayon ay posibleng over-pathologization ng non-pathologic na aktibidad na sekswal, ay tinalakay at pinagtatalunan (Kohut et al., 2020; Lewczuk, Wizła, at Gola, 2022; Walton et al., 2017). Ang mga pag-aaral na kinasasangkutan ng mga kalahok na naghahanap ng paggamot para sa CSBD at PPU ay dapat na isagawa upang mangalap ng mas maraming data na nauugnay sa mga pamantayan sa diagnostic at mga limitasyon para sa CSBD at PPU at mga panukala nito.

Ang kasalukuyang pag-aaral ay isinagawa sa panahon ng pandemya ng COVID-19 (Enero 2021), na maaaring nakaimpluwensya sa mga natuklasan. Iniulat ng ilang pag-aaral na maaaring tumaas ang paggamit ng pornograpiya at PPU sa panahon ng pandemya (Dring, 2020; Zattoni et al., 2020), na maaaring maging isang posibleng paliwanag para sa mataas na mga pagtatantya ng prevalence ng PPU na sinusunod sa kasalukuyang pag-aaral. Gayunpaman, mahalagang tandaan na ang ibang mga pag-aaral ay hindi nakakita ng makabuluhang pangmatagalang pagtaas sa dalas ng paggamit ng pornograpiya o kalubhaan ng sintomas ng PPU sa panahon ng pandemya ng COVID-19 (Bőthe et al., 2022; Grubbs, Perry, Grant Weinandy, at Kraus, 2022).

Diagnostic at klinikal na implikasyon

Ang mga kasalukuyang natuklasan, bagama't paunang, ay may potensyal na makabuluhang diagnostic at klinikal na implikasyon - gayunpaman, dapat silang patunayan at palawigin ng pananaliksik sa hinaharap, batay din sa mga klinikal na sample, bago makagawa ng matibay na konklusyon. Ang pagkakaroon ng withdrawal symptoms at tolerance sa sintomas na larawan ng CSBD ay maaaring magpahiwatig na ang mga phenomena na ito ay dapat masuri bilang bahagi ng isang diagnostic na proseso para sa disorder na ito. Ito ay magsasaad ng posibleng pangangailangang baguhin ang kasalukuyang mga instrumento sa pagtatasa para sa CSBD upang maisama din ang mga bahagi ng pagpapaubaya at pag-alis, katulad ng Problematic Pornography Consumption Scale na tinatasa ang PPU (Bőthe et al., 2018). Bukod dito, ang therapy para sa CSBD at PPU ay dapat na iayon nang naaayon at isaalang-alang ang posibleng paglitaw ng mga sintomas ng withdrawal sa panahon ng proseso ng therapeutic (ibig sabihin, ang mga sintomas na ito ay maaaring mangyari kapag ang isang kliyente ay nililimitahan o umiiwas sa mga problemadong anyo ng sekswal na pag-uugali habang nasa paggamot). Panghuli, ang pagkakaroon ng tolerance at withdrawal na mga sintomas sa CSBD ay nagpapatunay sa addiction model ng disorder, at sa gayon ang hinaharap na klinikal na pananaliksik ay maaaring makinabang mula sa pagsubok sa pagiging epektibo ng mga therapeutic na pamamaraan na epektibo sa paggamot ng iba pang mga addiction. Gayunpaman, dahil ang pagpapaubaya at pag-alis sa CSBD at mga pagkagumon sa pag-uugali ay mas malawak pa ring tinatalakay na mga konsepto na may paunang ebidensya lamang na nakalap hanggang ngayon (Castro-Calvo et al., 2021; Starcevic, 2016), ang bisa ng mga implikasyon na ito ay nakasalalay sa mga resulta ng lubhang kailangan na pagtitiklop sa hinaharap na gumagamit ng mahigpit na pamamaraan ng pananaliksik na may magkakaibang populasyon (Griffin, Way, at Kraus, 2021).

Mga limitasyon at pananaliksik sa hinaharap

Ang cross-sectional na disenyo ng kasalukuyang pag-aaral ay suboptimal kapag nagsisiyasat ng mga directional hypotheses. Ang mga hinaharap na pag-aaral gamit ang mga longitudinal na disenyo ay kailangan upang suriin ang mga sintomas ng withdrawal at tolerance sa CSBD at/o PPU. Ang kasalukuyang pag-aaral ay hindi nag-imbestiga sa mga temporal na katangian ng bawat isa sa mga sintomas ng withdrawal (ang hitsura at pagwawaldas ay maaaring magkaiba sa pagitan nila) o ang kanilang mga posibleng epekto sa paggana. Ang mga pamamaraan na nagbibigay ng mas pinong mga pagtatasa (hal., ecological momentary assessment [EMA]) ay maaaring gamitin upang siyasatin ang mga isyung ito (hal, subaybayan ang posibleng paglitaw ng mga sintomas ng withdrawal araw-araw, sa isang ekolohikal at mas maaasahang paraan; Lewczuk, Gorowska, Li, at Gola, 2020). Sa aming pag-aaral, hindi rin kami nakakalap ng impormasyon kung ang mga kalahok ay nasa panahon ng pag-iwas sa pakikipagtalik o kinokontrol/limitado ang kanilang sekswal na pag-uugali sa oras na isinagawa ang pag-aaral, na magiging kapaki-pakinabang na suplemento sa mga ipinakitang resulta. Maramihang posibleng salik (hal., hindi sapat na propesyonal na pagsasanay, limitadong pananaw ng mga kalahok) ay maaaring makaimpluwensya sa mga natuklasan na iniulat sa kasalukuyang pag-aaral kumpara sa mga pagtatasa na kinasasangkutan ng mga may karanasang propesyonal sa kalusugan ng isip. Ang isang mahalagang hakbang sa hinaharap para sa maaasahang pagtatasa ng mga tampok na hinulaang ng modelo ng pagkagumon ng CSBD ay upang siyasatin ang pagkakaroon ng mga sintomas ng withdrawal at pagpapaubaya sa mga klinikal na grupo, batay sa mga pagtatasa na pinangangasiwaan ng clinician. Bukod dito, kahit na sinisiyasat namin ang maraming posibleng mga sintomas ng withdrawal (kumpara sa mga nakaraang pag-aaral ng mga pagkagumon sa pag-uugali), posible na ang ilang iba pang mahahalagang uri ng mga sintomas ng withdrawal ay hindi kasama sa pag-aaral. Ang tumpak na istraktura at mga tampok ng mga sintomas ng withdrawal sa CSBD at PPU ay dapat na masuri pa, kasama ang mga focus group na kinasasangkutan ng paggamot na naghahanap ng mga kliyente na may CSBD at PPU. Tulad ng ipinaliwanag sa seksyon ng Talakayan, ang pagsukat ng PPU sa kasalukuyang pag-aaral (gamit ang Maikling Pornograpiyang Screen) ay nagresulta sa malamang na overdiagnosis ng mga sintomas na ito sa pinag-aralan na populasyon - dapat itong ituring na isang limitasyon ng pag-aaral, at ang mga kasalukuyang resulta ay dapat kinopya gamit ang isang mas konserbatibong sukat ng PPU. Habang isinagawa ang pag-aaral sa panahon ng pandemya ng COVID-19, kailangan ang mga karagdagang pag-aaral kasunod ng pandemya. Ang aming pagsusuri ay batay lamang sa mga kalahok sa Poland. Dahil ang mga pagkakaiba sa sekswal na pag-uugali ay maaaring nauugnay sa kultura, lahi, etnisidad, relihiyon at iba pang mga kadahilanan (Agocha, Asencio, at Decena, 2013; Grubbs & Perry, 2019; Perry at Schleifer, 2019), ang pagiging pangkalahatan ng mga kasalukuyang resulta ay dapat imbestigahan sa iba pang mga kultural na kapaligiran at heyograpikong lokasyon, lalo na ang karagdagang trabaho ay dapat suriin ang mga posibleng pagkakaiba na nauugnay sa kasarian, lahi/etniko, relihiyoso, at sekswal na pagkakakilanlan. Panghuli, ang mga karagdagang mahalagang salik na posibleng makaimpluwensya sa mga relasyon ng CSBD/PPU sa mga sintomas ng withdrawal at pagpapaubaya na hindi bahagi ng kasalukuyang pagsusuri (kabilang ang sexual drive, sexual health at dysfunctions) ay dapat imbestigahan sa hinaharap na trabaho.