Kapalit na mga adik sa konteksto ng COVID-19 pandemya (2020)

pagpapakilala

Ang pandaigdigang pagkalat ng COVID-19, kasunod na mga kinakailangan sa pananatili-sa-bahay, pag-iisa ng pangmatagalang, at mga panukalang distansya ng distansya ay nagpapakita ng mga karagdagang hamon para sa mga taong nakabawi (Marsden et al., 2020). Sa South Africa, ang sentro ng pandemya sa Africa, ang mga regulasyon sa lockdown ay nagsama ng pagbabawal sa pagbebenta at pagbili ng alkohol (itinatag noong Marso 27, pinawalang bisa noong 1 Hunyo, naibalik noong Hulyo 12 at binuhat noong Agosto 17, 2020) at mga sigarilyo ( mula Marso 27 hanggang Agosto 17, 2020). Sa gitna ng utos ng estado, sapilitang pag-iwas (hal Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King, & Billieux, 2018), mayroong mga ulat ng mga pagtaas sa ipinagbabawal na kalakalan at pagnanakaw ng sigarilyo at alkohol (Luthuli, 2020; Mokone, 2020) at ang paggawa at (kung minsan) nakamamatay na pag-inom ng alkohol na itinuro sa bahay (Pyatt, 2020). Habang ang isang makabuluhang pagtanggi sa antas ng pag-inom ng alak ay inaasahang (Marsden et al., 2020), mga halimbawa ng makasaysayang iminumungkahi na para sa mga may pagkagumon sa nikotina o alkohol, ang mga kahalili / cross na pagkagumon ay maaaring lumitaw kasunod sa pagsunod sa mga regulasyon o isang pangmatagalang pangako sa pag-iwas. Iyon ay, ang mga tugon sa sapilitang pag-iwas ay maaaring magsama ng pagsunod at pag-iwas, ngunit naghahanap din ng mga kahalili para sa orihinal na pagkagumon at pagpapalit. Gamit ang isang nakalarawang kaso mula sa Timog Africa, tinatalakay namin ang paggamit ng pornograpiyang nauugnay sa COVID-19 sa pamamagitan ng lens ng pagbabalik sa dati at mga kahaliling adik.

Ang mga kapalit na adik ay kumakatawan sa kapalit ng isang nakakahumaling na pag-uugali ng isa pa (Sussman, 2017). Ang isang kapalit ay maaaring punan ang walang bisa ng tinapos na nakakahumaling na pag-uugali, pansamantala o sa pangmatagalang, na nagbibigay ng katulad na mga pampagana na epekto. Pansamantalang pagpapalit ay maaaring mangyari sa panahon ng sapilitang pag-iwas, na nagtatapos kung ang kapalit ay hindi nagsisilbi ng inaasahang mga pag-andar o kapag ang pangunahing nakakahumaling na aktibidad / bagay na muling magagamitSinclair et al., 2020). Ang isang kapalit / kapalit ay maaaring maiugnay sa kasaysayan ng pagkagumon ng isa at hindi lamang nauugnay sa hindi pag-uugali na pag-uugali (ibig sabihin, bilang isang pag-uugali na nagbabayad; Castro-Calvo et al., 2018); nakasalalay sa kakayahang magamit at kakayahang mai-access, ang lawak kung saan magbubunga ng matatagalan na mga sintomas ng pag-atras, at ang mga konteksto kung saan ito nakatuon (hal. sa lipunan o nag-iisa, Sussman et al., 2011). Batay sa mga magagamit na pag-aaral, ang karamihan sa pagpapalit ay nagsasangkot ng pagpapalitan ng mga sangkap. Halimbawa, ang mga tugon sa Operation Intercept, isang patakaran sa publiko ng Estados Unidos na ipinatupad sa pagitan ng Setyembre 21 - 2 Oktubre 1969 upang makontrol ang pag-import ng marijuana at iba pang mga sangkap sa buong hangganan ng US-Mexico, kasama ang pag-iwas, pagbawas ng paggamit at pagpapalit (Gooberman, 1974). Ang mga kahalili, kabilang ang hashish, alkohol, barbiturates, amphetamines, cocaine at heroin, ay na-eksperimento sa panahon ng kakulangan o ginamit dati (Gooberman, 1974). Katulad nito, ang mga tugon sa "heroin tagtuyot" ng Australia noong 2000/2001 na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng gastos, mababang kalidad at kakulangan sa pagkakaroon ng heroin ay: pagbawas ng paggamit, mas kaunting labis na dosis, pagpapalit ng cocaine, cannabis, amphetamines at benzodiazepines (Degenhardt, Day, Gilmour, & Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman, & Makkai, 2003) at ang pagbuo ng isang palengke na methamphetamine market. Ang mga sangkap ay pinalitan din ng mapilit na pag-uugali tulad ng pagtingin sa pornograpiya (Tadpatrikar & Sharma, 2018).

Ang isang markang pagtaas sa pagkonsumo ng pornograpiya ay naobserbahan sa panahon ng COVID-19 pandemya (Mestre-Bach, Blycker, & Potenza, 2020), tulad ng mga aktibidad sa online at solo ay maaaring magamit upang mabayaran ang limitadong pakikipag-ugnay sa lipunan sa tao kasama ang kasosyo sa kasosyo (Lehmiller, Garcia, Gesselman, & Mark, 2020) at / o makaya ang mga estado ng emosyonal na nauugnay sa pandemiko (Grubbs, 2020). Gayunpaman, ang lawak kung saan ang mga pag-uugali na ito ay limitado sa oras o matibay na pagkakasunod-sunod ng pandemya ay hindi alam (Mestre-Bach et al., 2020). Bagaman ang paggamit ng dalas na dalas ng sarili nitong ay hindi nagpapahiwatig ng may problemang paggamit ng pornograpiya (PPU), ang PPU ay madalas na nakikibahagi (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, et al., 2020). Ang ilang mga indibidwal na may PPU ay magpapakita ng hindi maayos o nakakahumaling na paggamit, na humahantong sa sikolohikal na pagkabalisa (Király et al., 2020), mga problema sa romantikong relasyon (Szymanski & Stewart-Richardson, 2014) at paggana ng sekswal (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths, et al., 2020). Ang mga taong nagpapakita ng PPU bilang isang kapalit na pagkagumon, gayunpaman, ay maaaring nasa mas mataas na peligro ng pagbabalik sa dati. Kasama sa mga kadahilanan sa peligro para sa muling pagbabalik sa pagkakakonekta mula sa istraktura, pagkakakilanlan sa lipunan at pagmamay-ari na ibinigay ng mga network ng suporta sa pag-recover (Dekkers, Vos, & Vanderplasschen, 2020), pakiramdam walang lakas (Mestre-Bach et al., 2020) at nakahiwalay kapag hinihimok na gamitin lumabas (Volkow, 2020). Sa panahon ng sapilitang pag-iwas, kapag ang tao ay pinipigilan na makisali sa isang naibigay na aktibidad, maaaring lumitaw ang reverse salience kung saan nangingibabaw ang pag-uugali sa pag-uugali at pag-uugali at nagiging pinakamahalaga (Griffiths, 2005).

Ang Compulsive Sexual Behaviour Disorder (CSBD) ay tinukoy bilang "isang paulit-ulit na pattern ng kabiguan na kontrolin ang matindi, paulit-ulit na mga impulses na sekswal o hinihimok, na nagreresulta sa paulit-ulit na pag-uugali sa sekswal sa isang pinalawig na panahon (hal. Anim na buwan o higit pa) na nagsasanhi ng minsang pagkabalisa o pagkasira ng loob sa personal, pamilya, panlipunan, pang-edukasyon, hanapbuhay o iba pang mahahalagang lugar ng paggana ”(Kraus et al., 2018, p. 109). Ang CSBD ay karaniwang kalat sa kalalakihan (Kraus et al., 2018). Sa Bőthe, Potenza at mga kasamahan '(2020) kamakailang pag-aaral, ang CSBD-19 Scale ay ibinibigay sa 9,325 na may sapat na gulang sa Alemanya, ang US at Hungary, na nagbubunga ng mga tinatayang pagkalat ng 4.2-7% at 0-5.5% para sa mataas na peligro ng CSBD sa mga kalalakihan at kababaihan ayon sa pagkakabanggit. Sa isang naunang survey ni Dickenson, Gleason, Coleman, at Miner (2018) sa Estados Unidos, 8.6% (7% ng mga kababaihan at 10.3% ng mga kalalakihan) ng isang kinatawan na sample ng mga may sapat na gulang (N = 2,325) ang nag-endorso ng pagtukoy ng tampok na CSBD, na ng makabuluhang pang-emosyonal na pagkabalisa sa emosyon at / o pagkasira sa pagkawala ng kontrol ng impulses, damdamin at pag-uugali ng sekswal.

Ang CSBD ay may mataas na comorbidity sa Mga Karamdaman sa Paggamit ng Substance (SUDs) (Kraus et al., 2018). Halimbawa, sa isang pag-aaral sa South Africa, 54% ng mga taong tumatanggap ng dalubhasa sa paggamot para sa isang SUD ay positibo para sa alinman sa pagsusugal o pagkagumon sa kasarian, o pareho (Keen, Sathiparsad, & Taylor, 2015). Ang CSBD ay naiugnay din sa isang kasaysayan ng buhay ng pang-aabusong sekswal, partikular sa mga kalalakihan (Slavin, Blycker, et al., 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza, & Kraus, 2020). Ang hindi naprosesong trauma sa pagkabata ay isang madalas na hindi kilalang etiological factor sa pag-unlad ng (magkakaugnay) na nakakahumaling na pag-uugali (Lim, Cheung, Kho, & Tang, 2020; Sundin & Lilja, 2019; Young, 1990).

Sa ibaba, ipinakita namin ang nakalarawang kaso ni JP upang maipaliwanag ang mga mekanismo ng mga kahalili na kahalili at, partikular, muling pagbagsak sa panahon ng lockdown sa South Africa. Kung saan ang paggaling mula sa SUDs ay pinapagana bilang isang kusang-loob na pinapanatili ang pang-araw-araw na buhay ng paghinahon, pagkamamamayan at personal na kalusugan (Ang Betty Ford Institute Consensus Panel, 2007), Ang proseso ng pagbabalik sa dati ni JP ay maaaring masundan kasama ng isang serye ng mga mini-desisyon: pagdidiskonekta mula sa suporta sa pagbawi; sinusubukang i-sext ang isang babae at makipagtawaran sa sarili tungkol sa panonood ng pornograpiya. Habang parang hindi gaanong mahalaga, ang mga pasyang ito - sama-sama - pinadali ang pagbabalik sa dati (Marlatt & George, 1984). Ang pakikipagtawaran tungkol sa kung aling mga sitwasyon, oras at bagay ng pagkagumon ang "pinahihintulutan" para sa pakikipag-ugnayan ay nagpapahiwatig ng napipintong pagbabalik ng katawan sa kawalan ng mabisang kasanayan sa pagkaya (Kalema et al., 2019; Melemis, 2015).

Ulat ng kaso

Si JP ay isang 50-taong-gulang na lalaki na gumaling mula sa isang karamdaman sa paggamit ng alkohol at miyembro ng Alcoholics Anonymous (AA) sa loob ng 25 taon. Una niyang naranasan ang alak sa edad na 7, habang ang kanyang "karera sa pag-inom" ay nagsimula sa edad na 15. Naniniwala si JP na binago ng alkohol ang kanyang pagkatao, na ginagawang hindi siya mahiyain, na pinapayagan siyang makipag-usap at pigilan ang kanyang interes sa mga romantikong relasyon, na kinatakutan niya pagkatapos kapag matino. Bago siya nagsimulang tumingin ng pornograpiya, ang maagang pag-arte ay may kinalaman sa pagpapantasya; pagbabasa ng mga magazine ng kababaihan, at pagnanakaw ng mga nobela ng pag-ibig at pagpapakita ng nilalamang sekswal. Umatras siya mula sa buhay pamilya na kung saan ay nailalarawan sa karahasan at paggamit ng sangkap ng kasosyo ng kanyang ina. Mula edad 16 hanggang 20, sekswal na inabuso siya ng isang mas matandang lalaki. Kinikilala din niya ngayon ang "malandi" na pag-uugali ng mas matatandang pinsan bilang pang-aabuso sa bata. Sa edad na 24, nang payuhan siya ng kanyang ama na "gumawa ng isang bagay tungkol sa" pag-uugali sa pag-inom, nakipag-ugnay siya kay AA at sa loob ng dalawang araw ay dumalo sa kanyang unang pagpupulong. Gayunpaman, sa pag-iisip, kinilala niya na sa loob ng 20 taon ay kumilos siya tulad ng "isang lasing na lasing" at na "mga pangunahing isyu ay lumitaw".

Kapag naging matino, nais niya ang isang romantikong relasyon, pangunahin upang mabuhay ang mga pantasya sa sekswal. Gayunpaman, sumalungat ito sa kanyang tungkulin na maging isang pari na Katoliko at, sa edad na 25, pumasok siya sa isang seminaryo. Sa panahon ng kanyang pagsasanay, nagpatuloy ang mapilit na masturbesyon. Nakipag-ugnayan siya sa dalawang relasyon: ang isa sa isang may-asawa na babaeng nagtitipon at isa pa na nag-udyok sa kanya na wakasan ang kanyang pagsasanay. Siya ay naging isang katulong sa pagbawi noong 2008, na kumukuha ng kanyang pagkagumon at karera sa pagbawi upang suportahan ang paggamot at pag-aalaga pagkatapos.

Matapos makatagpo ng Sex and Love Addicts Anonymous (SLAA) sa pamamagitan ng trabaho, nagsimulang dumalo si JP sa mga pagpupulong noong 2019. Ang paglahok ay humantong sa isa pang "paggising sa espiritu" at pagkilala sa mga pangmatagalang pag-uugali bilang isang pagkagumon sa sex at pag-ibig (nakikipaglaban sa mga relasyon; pagpili ng mga hindi magagamit na kababaihan ; pagtingin sa pornograpiya at pagpipilit na magsalsal). Naniniwala si JP na ang kanyang (pornograpiya) "ang pagkagumon ay palaging naroon," ngunit lumaki sa pag-iwas sa alkohol; inihambing niya ito sa "pag-inom ng unang inumin na iyon." Iyon ay, tiningnan niya ang kanyang pagkagumon sa sex bilang isang kapalit ng kanyang pagkalulong sa alkohol. Gaano na-access niya ang pornograpiya na nagbago sa paglipas ng panahon: mula sa panonood ng mga DVD, hanggang sa pagkakaroon ng isang pagpipilian sa isang flash drive; Mga Googling na imahe at pagtingin sa mga website mula sa kanyang telepono. Pinigilan niya ang pagkuha ng isang smartphone hanggang sa edad na 40 dahil sa takot na paigtingin ang kanyang pagtingin sa pornograpiya. Ang paggamit ng kanyang telepono ay nagbibigay-daan sa kanya upang tingnan ang pornograpiya kahit kailan niya gusto at saan man siya matatagpuan. Bagaman siya ay "natakot" nang una, ginagamit niya ngayon ang kanyang telepono upang ma-access ang nilalaman na iniangkop upang "matupad" ang kanyang mga pantasyang sekswal. Ang kanyang kasalukuyang kasintahan (na mayroong labis na kasal sa JP) ay patungkol sa kanyang paggamit ng pornograpiya bilang isang pagkakanulo. Gayunpaman, kapag nanonood ng pornograpiya, siya ay "nakadikit" sa kanyang telepono; "Hindi maaaring makakuha ng sapat" at ay "nahuhumaling" na kung saan ay "nakakatakot" para sa kanya. Huminto siya sa pagtingin sa pornograpiya "ilang linggo bago ang lockdown".

Ang anunsyo ng lockdown ng South Africa noong Marso 23, 2020 ay kasabay ng kanyang huling pagpupulong sa personal na AA. Dalawang linggo sa lockdown, lumahok si JP sa kanyang unang online na pulong sa AA at kalaunan ay isang pagpupulong sa SLAA. Gayunpaman, nababahala tungkol sa pagkawala ng lagda at mataas na mga gastos sa data ng mobile, tumigil siya sa pakikilahok sa mga pagpupulong ng SLAA. Ipinagbawal din ng mga patakaran ng karantina ang pakikipag-ugnay sa kanyang kasintahan at ipinahayag ni JP na nararamdamang sekswal na pagkabigo, malungkot at "naghahangad ng matalik na pagkakaibigan." Naranasan niya ang isang "slip" matapos ang kanyang kahilingan na makipagpalitan ng mga teksto ng isang kalikasang sekswal sa isang babae na dati niyang nai-text ay tinanggihan, at nagsimulang makipagtawaran sa kanyang sarili tungkol sa panonood ng pornograpiya. Ngayon, sa pagtingin ng higit na pornograpiya kaysa sa una na binalak at pagsasalsal nang pilit, inilarawan niya ang "pakiramdam na walang laman, magagalitin, patag, pagod, hindi gumana, walang tulog na gabi" at nawawala ang isang appointment bilang isang resulta. Upang maitaguyod ang walang tiyak na pagpipigil, kinikilala niya ang isang pangangailangan upang mas mahusay na istraktura ang kanyang buhay sa bahay sa panahon ng lockdown, at tuklasin ang pang-aabuso sa kanyang anak at ang link nito sa kanyang mga pantasya sa sekswal.

diskusyon at konklusiyon

Ang kaso na ito ay nagha-highlight na maaaring may mas mataas na pagkamaramdamin upang mapalitan ang mga adiksyon dahil sa indibidwal (hal. Stress; mga kasanayan sa pagkaya; mga nagbibigay-malay at nakakaapekto na mga tugon), pangkapaligiran (hal. Suporta sa pagbawi; pag-access sa mga sangkap at pag-uugali) at mga kadahilanan na nauugnay sa pag-uugali (halimbawa ng kasaysayan at pattern ng mga pampagana na epekto). Habang ang mga kahalili ay hindi kinakailangan maghatid ng isang pagbabalik sa dati, kaakibat ng paghihiwalay, nabawasan ang suporta sa pagbawi at (negatibong) nagbibigay-malay at nakakaapekto na mga tugon sa isang paglipas (ie ang epekto ng paglabag sa pag-iwas; Collins & Witkiewitz, 2013), maaari nilang potensyal ang pagbabalik sa dati o isang "bagong" pag-uugali. Iyon ay, ang papel na inilalaan sa pandemya na may kaugnayan sa isang pagkalipol (at pagpapalit) at kung paano naka-frame ang pagbabalik sa dati kung mangyari ito, ay may implikasyon para sa pagpapanatili at muling pagtatatag ng paggaling. Ang hindi nakadamit na nakakahumaling na pag-uugali sa isang hanay ng mga pagkagumon ay maaaring hadlangan ang matatag na paggaling o humantong sa muling pagbagsak sa pag-uugali na hindi pinangalanan. Kaya, ang proseso ng buong buhay na paggaling ay dapat na dumalo sa lahat ng mga dinamika na nagpapataas ng panganib sa pagbabalik sa dati (Schneider, Sealy, Montgomery, & Irons, 2005). Ang hindi nalutas na pang-aabusong sekswal sa pagkabata ay maaaring maglaro ng isang etiological role sa alkohol at pagkagumon sa kasarian at maaaring mahulaan ang isa na magbalik sa dati; maaaring kailanganin ang paglutas ng trauma (Young, 1990).

Ang mga kahaliling kahalili ay maaaring lumitaw sa panahon ng pandemikong binigyan ng limitadong pag-access at pagkakaroon ng ilang mga sangkap at pag-uugali, samantalang ang iba (hal. Ang pinasimuno ng internet) ay maaaring makamit at matiis sa panahon at pagkatapos ng pandemya. Hindi lahat ng pamalit na pag-uugali ay magiging tunay na pagkagumon. Gayunpaman, tiyak na ang pagkakaiba-iba na ito sa mga trajectory ng pagkagumon na dapat magkaroon ng kamalayan ng mga propesyonal sa pagkagumon sa panahon at pagkatapos ng pandemya ng COVID-19, at ang potensyal nito para sa lumalaking pagkagumon sa kawalan ng suporta sa pagbawi (at ang potensyal na pagpapatuloy ng mga magkakaugnay na problema tulad ng trauma). Dahil dito, ang mga serbisyo ng SUD ay dapat kumuha ng isang komprehensibong pagtatasa (sangkap at di-sangkap), tugunan ang mga kapalit na pag-uugali sa loob ng therapeutic framework at isama ang impormasyong ito sa pagpaplano at suporta sa pag-aalaga ng pag-recover. Upang mapagbuti ang kalungkutan, ang mga tao sa o naghahanap ng paggaling ay dapat hikayatin na panatilihin ang mga koneksyon sa mga social network sa pamamagitan ng mga online platform o telepono at upang humingi ng propesyonal na tulong sa panahon ng pagkawala ng kontrol o pagkabalisa (Király et al., 2020). Ang pagsasaliksik sa hinaharap ay dapat na tuklasin kung ang nakakaapekto at nagbibigay-malay na proseso sa trabaho kasunod ng isang paglaho ay naiiba sa harap ng isang pandemya, at ang resulta na mga implikasyon para sa pamamahala ng mga kahaliling adiksyon at pag-aaruga ng paggaling.

etika

Ang pag-aaral ay naaprubahan ng Humanities and Social Research Ethics Committee ng Unibersidad ng Western Cape (Cape Town, South Africa) at isinasagawa alinsunod sa Deklarasyon ng Helsinki. Ang paksa ay nabatid tungkol sa pagsasaliksik at nagbigay ng pahintulot para sa pag-aaral ng kaso.

Mga mapagkukunang pagpopondo

Ang gawaing ito ay suportado ng National Research Foundation ng South Africa (bigyan 107586 at 121068) at Ghent University's Special Research Fund (BOF) para sa Mga Kandidato mula sa Developing Countries.

Kontribusyon ng mga may-akda

Sinulat ng DS ang unang draft ng pag-aaral ng kaso, na kritikal na binago ng WV, SYS, DB, SS at MF. Inaprubahan ng lahat ng mga may-akda ang pangwakas na bersyon ng manuskrito para isumite.

Salungatan ng interes

Ang mga may-akda ay hindi nagpapahayag ng hindi salungatan ng interes.