Ano ang dapat isama sa mga pamantayan para sa mapilit na karamdaman sa sekswal na pag-uugali? (2020)

Mapilit ang sekswal na karamdaman sa pag-uugali (CSBD) sa ICD-11

Ang mapilit na sekswal na pag-uugali sa karamdaman (CSBD) ay kasalukuyang tinukoy sa ikalabing isang rebisyon ng International Classification of Diseases (ICD-11; SINO, 2020; Kraus et al., 2018) bilang isang salpok sa kontrol sa salpok at "nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na pattern ng kabiguang kontrolin ang matindi, paulit-ulit na mga paghihimok at pag-uugali sa sekswal" kung saan ang isang indibidwal (1) ay naglalaan ng labis na oras sa mga sekswal na aktibidad hanggang sa punto na napabayaan ang kalusugan, personal na pangangalaga, interes, responsibilidad, (2) mga karanasan na nabawasan ang kontrol na ipinakita ng maraming hindi matagumpay na pagsisikap na bawasan ang sekswal na pag-uugali, (3) patuloy na sekswal na aktibidad sa kabila ng mga hindi magagandang kahihinatnan, (4) nagpapatuloy sa pakikipag-ugnay sa sekswal na pag-uugali kahit na kaunti o walang kasiyahan ang nakuha, at (5) mga karanasan makabuluhang pagkabalisa o pagkasira sa mga domain ng buhay o mahahalagang lugar ng paggana. Nag-iingat din ang pag-uuri, "Ang pagkabalisa na ganap na nauugnay sa mga paghuhusga sa moral at hindi pag-apruba tungkol sa mga impulses sa sekswal, paghihimok, o pag-uugali ay hindi sapat upang matugunan ang kinakailangang ito." Bilang karagdagan, ang mga paraphilic disorder ay hindi kasama. Ang kahulugan ng ICD-11 ay nagbabahagi ng pagkakatulad sa iminungkahing pamantayan para sa hypersexual disorder (HD) na isinasaalang-alang, ngunit sa huli ay naibukod mula sa DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013; Kafka, 2010, 2014), na may maraming kapansin-pansin na pagkakaiba na nauugnay sa (1) mga tampok na nauugnay sa emosyon at / o stress-regulasyon, (2) hindi pagkakasundo sa moral na nauugnay sa sekswal na pag-uugali, (3) mga problemang sekswal na pag-uugali na nauugnay sa paggamit ng sangkap, at (4) hindi gaanong kasiyahan mula sa mga gawaing sekswal (Table 1).

Ang pagdidisenyo ng emosyon at maladaptive coping

Ang mga sintomas na nauugnay sa regulasyon ng emosyon ay hindi kasama sa mga pamantayan para sa CSBD sa ICD-11 sa kabila ng data na nagpapakita ng CSB ay madalas na nauugnay sa paggamit ng kasarian upang makayanan ang mahirap na emosyon (hal. Kalungkutan, kahihiyan, kalungkutan, inip, o galit), stress o masakit na karanasan (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020; Reid, Carpenter, Spackman, & Willes, 2008; Reid, Stein, & Carpenter, 2011). Sa konseptwalisasyon ng HD na iminungkahi ni Kafka (2010) para sa DSM-5, dalawa sa limang pamantayan ang direktang tumutugon sa paggamit ng mga aktibidad na sekswal upang makontrol ang emosyon o mabawasan ang stress (A2 at A3, Table 1).

Ang emosyonal na pagdidisiplina ay nauugnay sa hypersexual sa mga klinikal na konteksto at konsepto at teoretikal na mga modelo (Carnes, 2001; Kingston & Firestone, 2008; Wéry & Billieux, 2017). Ang modelo ni Goodman ay mayroong 3 pangunahing mga nasasakupan: ang may kapansanan ay nakakaapekto sa regulasyon, may kapansanan sa pagsugpo ng pag-uugali, at mga pagkakamali sa paggana ng mga motivational reward system (Goodman, 1997). Sa pag-konsepto ng hypersexual at pagbuo ng Hypersexual Behaviour Inventory (Reid, Garos, & Carpenter, 2011), Reid at Woolley (2006) naka-highlight na mga isyu na nauugnay sa emosyonal na pagkabigo (Reid & Woolley, 2006). Kapag sinusuri ang iba't ibang mga konsepto ng etiological ng CSB, Bancroft at Vukadinovic (2004) nakasaad, "Isinasaalang-alang namin ang papel na ginagampanan ng nakakaapekto na maging mahalaga sa karamihan, kung hindi lahat, ng mga kaso ng hindi kontroladong pag-uugali sa sekswal" (p. 231). Iminungkahi nila ang 3 mga ruta kung saan dumidumula, negatibong nakakaapekto ay maaaring mag-ambag sa CSB: sekswal na pagganyak at tulad ng mapilit na sekswal na aktibidad na maaaring sumasalamin sa mga pagtatangka upang matugunan ang mga layunin sa pamamahala sa mga negatibong emosyonal na estado; pampasigla sa sekswal na maaaring magamit bilang isang distributor mula sa stimuli o mga sitwasyon na nag-uudyok ng negatibong kondisyon; at, sekswal na pagpukaw na maaaring maging isang nakakondisyon na tugon sa lubos na pagpukaw ng mga negatibong mood. Kamakailan-lamang, maraming pagkakaiba-iba, integrative na mga modelo na nakatuon sa likas na katangian at etiology ng CSB na binanggit din ang kahalagahan ng emosyonal na paghihiwalay (Grubbs, Perry, Wilt, & Reid, 2018; Walton, Cantor, Bhullar, & Lykins, 2017).

Sama-sama, ang nabanggit na pananaliksik ay binibigyang diin ang kahalagahan ng mga asosasyon sa pagitan ng emosyon-regulasyon o stress-proneness at CSB. Ang isang kilalang papel para sa pang-emosyonal na regulasyon ay inilarawan din para sa karamdaman sa pagsusugal, isang kundisyon na dating inuri bilang isang salpok sa kontrol ng salpok at ngayon bilang isang pagkagumon sa pag-uugali. Sa partikular, ang regulasyong pang-emosyonal na pinamamahalaan bilang mga pagganyak na negatibong-pampalakas ay inilarawan bilang isang pangunahing landas para sa pagbuo at pagpapanatili ng sakit sa pagsusugal (Blaszczynski & Nower, 2002). Ito ay katwiran na ang mga negatibong nakaka-apek na estado ay maaaring bumuo ng parehong nagpapalakas at nagpatuloy na mga kadahilanan ng peligro para sa CSB. Kapansin-pansin, ang pamantayan ng DSM-5 para sa karamdaman sa pagsusugal ay may kasamang isang pamantayan na nauugnay sa pang-emosyonal na regulasyon samantalang ang pamantayan ng ICD-11 ay hindi. Tulad ng naturan, ang mga nabanggit na pagkakaiba ay maaaring sumasalamin ng pare-pareho na mga pagkakaiba sa mga paraan na ang mga namamahala na katawan, ang World Health Organization at American Psychiatric Association, na kinonsepto ng sentral na pamantayan ng mga karamdamang ito. Ang mga modelo ng pagbawas ng pag-igting o pag-iisip ng gamot sa sarili ay nagpapalagay na ang mga potensyal na nakakahumaling na pag-uugali na lumilikha ng karanasan na nagbabago ng kondisyon ay maaaring gumana sa pamamagitan ng mga mekanismo ng negatibong pagpapalakas upang mabago ang mga negatibong nakakaapekto sa estado o mabawasan ang stress (Gola & Potenza, 2016; Kasten, 1999; Khantzian, 1987; Wordecha et al., 2018), at ang mga ito ay dapat isaalang-alang sa pagpapakita ng mga tampok ng mga pasyente na humihingi ng paggamot para sa CSBD. Habang ang prosesong ito ay maaaring mapabilis sa pamamagitan ng pagsasama ng mga tampok na ito sa loob ng pamantayan, ang mga klinika ay matagal nang tasahin ang mga kaugnay na klinikal na aspeto ng isang karamdaman kahit na hindi sila kasama bilang sentral na pamantayan (hal., Mga pagsusulong sa pagsusugal sa karamdaman sa pagsusugal).

Sa kasalukuyan, hindi malinaw na malinaw kung bakit ang mga pamantayan na nauugnay sa regulasyon ng emosyon o pamantayan sa pagbibigay ng stress ay naibukod mula sa pamantayan ng ICD-11 para sa CSBD. Hinihimok at pinupursige namin ang isang bukas na talakayan sa paksang ito bilang isang katalista para sa kung paano ang konsepto ng pangunahing mga elemento ng CSBD at kung paano lalapit ang mga pagsisikap na nauugnay sa CSBD sa pananaliksik at mga setting ng klinikal. Kapag tinukoy ang mga pamantayan para sa CSBD, maaaring mahalaga na isaalang-alang kung paano makilala ang mga pangunahing sintomas mula sa pinagbabatayan ng mga sikolohikal na proseso, tulad ng nailarawan kamakailan para sa gaming disorder at iba pang mga nakakahumaling na pag-uugali (Brand, Rumpf, King, Potenza, & Wegmann, 2020).

Nabawasan ang kasiyahan

Karagdagang talakayan hinggil sa pagkakatulad at pagkakaiba sa pagitan ng pamantayan ng HD at CSBD ay ginagarantiyahan. Kung ikukumpara sa HD, ang mga pamantayan ng CSBD ay naiiba sa malinaw na isinasama nila ang pagpapatuloy ng pag-uugali sa sekswal kung nakakakuha ng kaunti o walang kasiyahan (SINO, 2020). Tila sinasalamin nito ang iminungkahing "mapilit" na mga saligan ng karamdaman na nagmumungkahi ng sekswal na pag-uugali sa mga na-diagnose na indibidwal ay maaaring hinimok ng mga salik na hindi nauugnay sa kasiyahan; ang mga nasabing kadahilanan ay maaaring magsama ng sex bilang isang nakagawian o nakakondisyon na pag-uugali o pagtatangka na bawasan ang labis na pag-iisip at / o kaugnay na negatibong nakakaapekto (Barth & Kinder, 1987; Stein, 2008; Walton et al., 2017). Ang pinaliit na kasiyahan na nagmula sa sekswal na pag-uugali ay maaari ring ipakita ang pagpapaubaya na nauugnay sa paulit-ulit at labis na pagkakalantad sa mga pampasigla sa sekswal, na kasama sa mga modelo ng pagkagumon ng CSBD (Kraus, Voon, & Potenza, 2016) at suportado ng mga natuklasan sa neuroscientific (Gola & Draps, 2018). Ang isang mahalagang papel para sa pagpapaubaya na nauugnay sa may problemang paggamit ng pornograpiya ay iminungkahi din sa mga sample ng pamayanan at subclinical (Chen et al., 2021). Ang karagdagang pagsasaalang-alang ng mga naturang phenomena na nauugnay sa pamantayan ng CSBD ay maaaring makatulong na makilala ang pagkakaiba-iba sa pagitan ng mga indibidwal na may mga sintomas ng CSBD at sa mga nakikipag-ugnayan sa mataas na dalas sa mga sekswal na kilos dahil sa matataas na pagnanasa o paghihimok ng sekswal (Carvalho, Štulhofer, Vieira, & Jurin, 2015), na kung saan ay isang naunang punto ng siyentipikong pagpuna ng HD at CSBD (Papuri, 2017).

Isinasaalang-alang ang mga pamantayan ng pagsasama

Bukod dito, tiyak kung paano isaalang-alang ang bawat criterion para sa CSBD sa paggawa ng diagnosis ay hindi malinaw na inilarawan. Sa kasalukuyan, mayroong isang paglalarawan ng mga sintomas na maaaring nauugnay sa isang diagnosis, at hindi gaanong tumpak na patnubay hinggil sa kung alin at kung gaano karaming pamantayan ang kinakailangan kumpara sa opsyonal para sa paggawa ng diagnosis (SINO, 2020). Kinakailangan ng diagnosis ng HD ang pamantayan ng pagpupulong B at 3 sa 5 pamantayan na A-type (tingnan Table 1). Sa kasalukuyan, ang nasabing kaukulang impormasyon ay hindi ipinakita para sa CSBD. Ang paksang ito ay nagbibigay ng karagdagang pagsusuri sa hinaharap na pagsasaliksik at mga pagsisikap sa klinikal at karagdagang detalye sa ICD-11.

Hindi pagkakasundo ng moral

Ang kasalukuyang paglalarawan ng CSBD ay nagsasama rin ng isang pahayag na ang isang pagsusuri ng CSBD ay hindi dapat gawin kung ang pagkabalisa ay ganap na nauugnay sa pag-apruba sa moral o mga hatol. Sinasalamin ng pahayag na ito ang mga kamakailang pagsisiyasat sa mga posibleng impluwensya ng paniniwala sa relihiyon at moral sa paghingi ng paggamot para sa CSB (Grubbs et al., 2018; Grubbs, Kraus, Perry, Lewczuk, & Gola, 2020; Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola, & Grubbs, 2020), data na hindi magagamit noong iminungkahi ang HD para sa DSM-5. Gayunpaman, ang mga damdamin ng hindi pagkakasundo sa moralidad ay hindi dapat arbitraryong makapag-disqualify ng isang indibidwal mula sa pagtanggap ng diagnosis ng CSBD. Halimbawa, ang pagtingin sa malalaswang materyal na sekswal na hindi naaayon sa mga paniniwala sa moralidad (halimbawa, pornograpiya na may kasamang karahasan patungo sa at objectification ng mga kababaihan (Bridges et al., 2010), rasismo (Fritz, Malic, Paul, & Zhou, 2020), mga tema ng panggagahasa at inses (Bőthe et al., 2021; Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen, & Baughman, 2015) ay maaaring iulat bilang hindi naaayon sa moral, at ang objectively na labis na pagtingin sa naturang materyal ay maaari ring magresulta sa pagkasira ng maramihang mga domain (hal, ligal, trabaho, personal at pamilyang). Gayundin, maaaring maramdaman ng isang tao ang hindi pagkakasundo sa moral tungkol sa iba pang mga pag-uugali (hal. Pagsusugal sa karamdaman sa pagsusugal o paggamit ng sangkap sa mga karamdaman sa paggamit ng sangkap), subalit ang hindi pagkakasundo sa moralidad ay hindi isinasaalang-alang sa mga pamantayan para sa mga kundisyong nauugnay sa mga pag-uugaling ito, kahit na maaari itong mag-ingat sa pagsasaalang-alang (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, & Gola, 2020). Maaari ring magkaroon ng mga mahahalagang pagkakaiba-iba sa kultura na nauugnay sa pagiging relihiyoso na maaaring makaapekto sa pinaghihinalaang moral incongruence (Lewczuk et al., 2020). Bukod dito, ang mga mananaliksik ay nagtaguyod ng mga katanungan tungkol sa kung ang mga modelo ng pag-dichotomize ng CSB na kinasasangkutan ng pagkakaroon o kawalan ng hindi pagkakasundo sa moralidad ay naiiba tulad ng ipinanukalang (Brand, Antons, Wegmann, & Potenza, 2019). Kaya, kahit na ang hindi pagkakasundo sa moral ay maaaring magkaroon ng klinikal na kaugnayan sa kung ano ang nag-uudyok sa mga indibidwal na humingi ng paggamot para sa CSB (Kraus & Sweeney, 2019), ang papel nito sa etiology ng at kahulugan ng CSBD ay nagbibigay ng karagdagang pag-unawa.

Paggamit ng sangkap at bipolar symptomatology

Ang mga pamantayan para sa CSBD ay hindi malinaw na isinasaalang-alang ang iba pang mga kadahilanan na maaaring nauugnay sa pagsusuri kasama ang paggamit ng sangkap (Kafka, 2010; Reid & Meyer, 2016). Kung paano ang mga tukoy na naganap na pag-uugali (hal., Ang CSB na limitado sa mga oras ng paggamit ng cocaine sa paggamit ng cocaine o paggamit ng kapalit na dopamine sa sakit na Parkinson) ay nauugnay sa CSBD na nagbibigay ng karagdagang pagsasaalang-alang. Katulad nito, ang CSB na limitado sa mga yugto ng manic ay dapat isaalang-alang, tulad ng kasalukuyang kaso para sa pagsusugal na nauugnay sa mania patungkol sa karamdaman sa pagsusugal.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng CSBD bilang isang salpok sa kontrol ng salpok ay nagbibigay din ng pagsasaalang-alang. Ang HD ay isinasaalang-alang ng DSM-5 Sekswal na Sekswal at Kasarian na Pagkakakataong Workgroup (Kafka, 2014), at iminumungkahi ng data ang mga pagkakatulad sa pagitan ng CSBD at mga nakakahumaling na karamdaman (Gola & Draps, 2018; Kraus, Martino, & Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Ang karagdagang pananaliksik ay maaaring makatulong na pinuhin ang pinakaangkop na pag-uuri ng CSBD tulad ng nangyari sa sakit sa pagsusugal, nauri muli mula sa kategorya ng mga karamdaman sa kontrol ng salpok sa mga di-sangkap o pagkagumon sa pag-uugali sa DSM-5 at ICD-11. Alinsunod sa paniwala na ito, natagpuan ng ilang pananaliksik ang pagiging impulsivity bilang isang nauugnay na tampok sa mas mababa sa kalahati ng mga pasyente na humihingi ng tulong para sa CSB (Reid, Cyders, Moghaddam, & Fong, 2014) at ang impulsivity na iyon ay maaaring hindi makapag-ambag nang masidhi sa may problemang paggamit ng pornograpiya tulad ng iminungkahi ng ilan (Bőthe et al., 2019).

Mga uri ng pag-uugali sa sekswal

Ang mga sintomas ng pag-uugali na katulad ng mga nahuhulog sa saklaw ng CSBD ay pinag-aralan din sa loob ng isang mas makitid na balangkas ng may problemang paggamit ng pornograpiya (de Alarcón, de la Iglesia, Casado, & Montejo, 2019). Dahil sa may problemang panonood ng pornograpiya at mapilit na masturbesyon ay madalas na kilalang mga manifestation ng pag-uugali ng CSBD (Gola, Kowalewska et al., 2018; Reid et al., 2011), maaaring positibo ng isa na ang may problemang paggamit ng pornograpiya ay dapat isaalang-alang isang subtype ng CSBD, kahit na ang mga kahaliling pagsasaalang-alang ay inilarawan (Brand et al., 2020). Ang ipinanukalang pamantayan para sa HD (Kafka, 2010) kasama ang pitong mapagpakilala sa pag-uugali (ibig sabihin, Pagsasalsal, pornograpiya, Pag-uugali sa Sekswal na may Mga Sang-ayon sa Mga Matatanda, Cybersex, Telephone Sex, Strip Clubs, Iba pa) na inilaan upang makatulong na makilala ang pagkakaiba-iba sa pagitan ng iba't ibang mga pagtatanghal ng karamdaman. Sa ICD-11, walang mga subtypes ng CSBD na kasalukuyang natukoy, na maaaring isang gawain para sa pagsasaliksik sa hinaharap. Sinusuportahan ng data ang mga posibleng magkakaibang mekanismo at pagtatanghal ng mga may problemang pag-uugaling sekswal (Carvalho et al., 2015; Knight & Graham, 2017; Kingston, 2018a, 2018b), na maaaring maimbestigahan pa kasama ang mga pamantayan para sa CSBD na nasa isip. Na patungkol sa pang-agham na pagsasaliksik, ang pagkilala sa CSBD sa ICD-11 ay maaaring mapadali ang pagsasama-sama ng magkakaugnay ngunit minsan magkakaibang mga linya ng pagsasaliksik (may problemang paggamit ng pornograpiya, pornograpiya at pagkagumon sa sex, may problemang cybersex, hypersexuality), na maaaring makabuo ng higit na kalinawan ng siyensya at mapabilis ang pagsasaliksik at mga pagsulong sa klinikal.

Assessment

Upang umusad patungo sa isang layunin ng mas pinag-isang pagsasaliksik, ang mga hakbangin na tinatasa ang mga sintomas ng CSBD na sapat na sumasalamin sa bawat pamantayan ng CSBD at ang kamag-anak na kahalagahan nito ay dapat na binuo at napatunayan. Ang gawaing ito, habang mahalaga, ay napatunayan na mahirap sa nakaraan para sa HD, dahil ang mga hakbang sa pag-screen para sa HD ay pinuna para sa labis na pag-diagnose ng mga kalahok sa pangkalahatang populasyon, kahit papaano sa ilang mga halimbawa (hal. Walton et al., 2017). Ang mga paunang pagsisikap ay isinama ang pagbuo ng isang 19-item na sukat na napatunayan sa tatlong mga wika (Bőthe et al., 2020). Kinakailangan ang karagdagang pananaliksik upang suriin ang bisa at pagiging maaasahan nito sa iba pang mga nasasakupan na maaaring may iba't ibang pagsasaalang-alang sa kultura tungkol sa kasarian (bukod sa iba pang mga pagkakaiba) at upang siyasatin ang pananaliksik at mga gamit na pang-klinikal.

Mga Klinikal na Implikasyon

Hindi alintana ang pangangailangan para sa karagdagang kalinawan tulad ng tinalakay sa papel na ito, kasama ang CSBD sa ICD-11 ay dapat maging kapaki-pakinabang sa mga indibidwal na naghahanap ng paggamot at mga tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan. Humigit-kumulang isa sa pitong lalaking nanonood ng pornograpiya ang nag-ulat ng interes sa paghahanap ng paggamot para sa kanilang pagkonsumo ng pornograpiya, at ang mga interesado sa paggamot ay mas malamang na makamit ang isang klinikal na threshold para sa hypersexual (Kraus, Martino, & Potenza, 2016). Tulad ng naturan, ang pagsasama ng CSBD sa ICD-11 ay isang tinatanggap na karagdagan na dapat magkaroon ng isang makabuluhang klinikal na epekto. Ang mga mananaliksik ay dapat na makabuo sa pundasyon ng pamantayan ng CSBD upang makapagbigay ng mga karagdagang pananaw at pananaw tungkol sa karamdaman at mga kaugnay na tampok at makakatulong na maisulong ang mga klinikal na pagsulong.

Mga mapagkukunang pagpopondo

Ang gawaing ito ay hindi sinusuportahan ng anumang pagpopondo.

Kontribusyon ng mga may-akda

Ang MG, KL, at RCR ay bumuo ng isang paunang ideya unang draft ng manuskrito, ang MNP, JBG, DAK, at RS ay nagbigay ng mga makabuluhang pagbabago at karagdagang mga ideya para sa mga kasunod na bersyon. Tinalakay ng lahat ng mga may-akda ang ipinakita na nilalaman at sumang-ayon sa huling bersyon.

Salungatan ng interes

Ang mga may-akda ay nag-uulat na walang salungatan ng mga interes.

Pagkilala

Wala.