Ano ang dapat isama sa mga pamantayan para sa mapilit na karamdaman sa sekswal na pag-uugali? (2020)

Mapilit ang sekswal na karamdaman sa pag-uugali (CSBD) sa ICD-11

Ang compulsive sexual behavior disorder (CSBD) ay kasalukuyang binibigyang kahulugan sa pang-labing-isang rebisyon ng International Classification of Diseases (ICD-11; WHO, 2020; Kraus et al., 2018 ) bilang isang impulse control disorder at "nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na pattern ng pagkabigong kontrolin ang matindi at paulit-ulit na sekswal na pagnanasa at pag-uugali" kung saan ang isang indibidwal ay (1) naglalaan ng labis na oras sa mga sekswal na aktibidad hanggang sa punto ng pagpapabaya sa kalusugan, personal na pangangalaga, mga interes, at mga responsibilidad, (2) nakakaranas ng nabawasang kontrol na ipinapakita ng maraming hindi matagumpay na pagsisikap na bawasan ang sekswal na pag-uugali, (3) nagpapatuloy sa sekswal na aktibidad sa kabila ng masamang bunga, (4) nagpapatuloy sa sekswal na pag-uugali kahit na kaunti o walang kasiyahan ang nakukuha, at (5) nakakaranas ng malaking pagkabalisa o kapansanan sa iba't ibang larangan ng buhay o mahahalagang lugar ng paggana. Nagbabala rin ang klasipikasyon, "Ang pagkabalisa na ganap na nauugnay sa mga moral na paghatol at hindi pagsang-ayon tungkol sa mga sekswal na impulso, pagnanasa, o pag-uugali ay hindi sapat upang matugunan ang kinakailangang ito." Bukod pa rito, ang mga paraphilic disorder ay exclusionary. Ang kahulugan ng ICD-11 ay may pagkakatulad sa mga iminungkahing pamantayan para sa hypersexual disorder (HD) na isinaalang-alang, ngunit sa huli ay hindi isinama sa DSM-5 ( American Psychiatric Association, 2013; Kafka, 2010, 2014 ), na may ilang kapansin-pansing pagkakaiba na may kaugnayan sa (1) mga katangiang nauugnay sa emosyon at/o stress-regulation, (2) moral na hindi pagkakatugma na may kaugnayan sa mga sekswal na pag-uugali, (3) mga problematikong sekswal na pag-uugali na may kaugnayan sa paggamit ng droga, at (4) mas kaunting kasiyahan mula sa mga sekswal na aktibidad ( Talahanayan 1 ).

Ang pagdidisenyo ng emosyon at maladaptive coping

Ang mga sintomas na may kaugnayan sa regulasyon ng emosyon ay hindi kasama sa pamantayan para sa CSBD sa ICD-11 sa kabila ng datos na nagpapakita na ang CSB ay kadalasang iniuugnay sa paggamit ng pakikipagtalik upang makayanan ang mahihirap na emosyon (hal., kalungkutan, kahihiyan, kalungkutan, pagkabagot, o galit), stress o masasakit na karanasan ( Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020; Reid, Carpenter, Spackman, & Willes, 2008; Reid, Stein, & Carpenter, 2011 ). Sa konseptwalisasyon ng HD na iminungkahi ni Kafka (2010) para sa DSM-5, dalawa sa limang pamantayan ang direktang tumutugon sa paggamit ng mga sekswal na aktibidad upang pangasiwaan ang emosyon o mabawasan ang stress (A2 at A3, Talahanayan 1 ).

Ang emosyonal na dysregulation ay naiugnay sa hypersexuality sa mga klinikal na konteksto at konseptwal at teoretikal na mga modelo ( Carnes, 2001 ; Kingston & Firestone, 2008; Wéry & Billieux, 2017 ). Ang modelo ni Goodman ay may 3 pangunahing sangkap: kapansanan sa regulasyon ng emosyon, kapansanan sa pagpigil sa pag-uugali, at mga aberansya sa paggana ng mga sistema ng gantimpalang motibasyon ( Goodman, 1997 ). Sa pagkonsepto sa hypersexuality at pagbuo ng Hypersexual Behavior Inventory ( Reid, Garos, & Carpenter, 2011 ), itinampok nina Reid at Woolley (2006) ang mga isyung nauugnay sa emosyonal na dysregulation ( Reid & Woolley, 2006 ). Nang suriin ang iba't ibang konseptong etiolohikal ng CSB, sinabi nina Bancroft at Vukadinovic (2004) , "Itinuturing naming mahalaga ang papel ng emosyon sa karamihan, kung hindi man lahat, ng mga kaso ng kawalan ng kontrol sa sekswal na pag-uugali" (p. 231). Iminungkahi nila ang 3 ruta kung saan ang dysregulated at negatibong epekto ay maaaring mag-ambag sa CSB: sekswal na pagpukaw at mapilit na sekswal na aktibidad na maaaring sumasalamin sa mga pagtatangka upang matugunan ang mga regulatory na layunin sa panahon ng mga negatibong emosyonal na estado; sekswal na pagpapasigla na maaaring gamitin bilang isang pang-abala mula sa stimuli o mga sitwasyon na nagdudulot ng negatibong mood; at, sekswal na pagpukaw na maaaring maging isang nakakondisyon na tugon sa lubos na pagpukaw ng mga negatibong mood. Ang mga kamakailang, multivariable, at integrative na modelo na nakatuon sa kalikasan at etiology ng CSB ay binabanggit din ang kahalagahan ng emosyonal na dysregulation ( Grubbs, Perry, Wilt, & Reid, 2018; Walton, Cantor, Bhullar, & Lykins, 2017 ).

Sa kabuuan, binibigyang-diin ng nabanggit na pananaliksik ang kahalagahan ng mga kaugnayan sa pagitan ng regulasyon ng emosyon o pagiging madaling kapitan ng stress at CSB. Isang mahalagang papel para sa regulasyon ng emosyon ang inilarawan din para sa sakit sa pagsusugal, isang kondisyon na dating inuri bilang isang impulse control disorder at ngayon ay isang behavioral addiction. Sa partikular, ang regulasyon ng emosyon na ginagamit bilang mga motibasyon na nagpapatibay ng negatibong epekto ay inilarawan bilang isang pangunahing landas para sa pagbuo at pagpapanatili ng sakit sa pagsusugal ( Blaszczynski & Nower, 2002 ). Posible na ang mga negatibong estado ng emosyon ay maaaring bumubuo ng parehong mga trigger at perpetuating risk factor para sa CSB. Kapansin-pansin, ang pamantayan ng DSM-5 para sa sakit sa pagsusugal ay kinabibilangan ng isang pamantayan na may kaugnayan sa regulasyon ng emosyon samantalang ang pamantayan ng ICD-11 ay wala. Dahil dito, ang mga nabanggit na pagkakaiba ay maaaring sumasalamin sa mga pare-parehong pagkakaiba sa mga paraan na kinokonsepto ng mga namamahalang katawan, ang World Health Organization at American Psychiatric Association, ang mga pangunahing pamantayan ng mga sakit na ito. Ang mga modelo ng pagbabawas ng tensyon o mga hypotheses ng self-medication ay nagmumungkahi na ang mga potensyal na nakakahumaling na pag-uugali na lumilikha ng isang karanasan na nagpapabago ng mood ay maaaring gumana sa pamamagitan ng mga mekanismo ng negatibong pampalakas upang baguhin ang mga negatibong estado ng emosyon o mabawasan ang stress ( Gola & Potenza, 2016; Kasten, 1999; Khantzian, 1987; Wordecha et al., 2018 ), at dapat itong isaalang-alang sa paglalahad ng mga katangian ng mga pasyenteng naghahanap ng paggamot para sa CSBD. Bagama't maaaring mapadali ang prosesong ito sa pamamagitan ng pagsasama ng mga katangiang ito sa loob ng pamantayan, matagal nang sinusuri ng mga clinician ang mga klinikal na nauugnay na aspeto ng isang karamdaman kahit na hindi ito kasama bilang pangunahing pamantayan (hal., mga pagnanasa sa pagsusugal sa karamdaman sa pagsusugal).

Sa kasalukuyan, hindi pa lubos na malinaw kung bakit hindi isinama sa pamantayan ng ICD-11 para sa CSBD ang mga pamantayan na may kaugnayan sa regulasyon ng emosyon o pagiging madaling kapitan ng stress. Hinihikayat at itinataguyod namin ang isang bukas na talakayan sa paksang ito bilang isang katalista sa kung paano kinokonsepto ang mga pangunahing elemento ng CSBD at kung paano nilalapitan ang mga pagsisikap na may kaugnayan sa CSBD sa mga pananaliksik at klinikal na setting. Kapag tinutukoy ang mga pamantayan para sa CSBD, maaaring mahalagang isaalang-alang kung paano maaaring maiiba ang mga pangunahing sintomas mula sa mga pinagbabatayan na prosesong sikolohikal, tulad ng inilarawan kamakailan para sa gaming disorder at iba pang nakakahumaling na pag-uugali ( Brand, Rumpf, King, Potenza, & Wegmann, 2020 ).

Nabawasan ang kasiyahan

Kinakailangan ang karagdagang talakayan tungkol sa pagkakatulad at pagkakaiba sa pagitan ng pamantayan ng HD at CSBD. Kung ikukumpara sa HD, ang pamantayan ng CSBD ay naiiba dahil tahasan nilang isinasama ang pagpapatuloy ng sekswal na pag-uugali kapag kaunti o walang kasiyahan ( WHO, 2020 ). Tila ipinapakita nito ang iminungkahing "compulsive" na mga saligan ng karamdaman na nagmumungkahi na ang sekswal na pag-uugali sa mga nasuring indibidwal ay maaaring hinihimok ng mga salik na hindi nauugnay sa kasiyahan; ang mga naturang salik ay maaaring kabilang ang pakikipagtalik bilang isang nakagawian o nakakondisyon na pag-uugali o mga pagtatangka na bawasan ang mga obsessive na kaisipan at/o kaugnay na negatibong epekto ( Barth & Kinder, 1987; Stein, 2008; Walton et al., 2017 ). Ang nabawasang kasiyahan na nagmumula sa sekswal na pag-uugali ay maaari ring magpakita ng pagpaparaya na may kaugnayan sa paulit-ulit at labis na pagkakalantad sa sekswal na stimuli, na kasama sa mga modelo ng adiksyon ng CSBD ( Kraus, Voon, & Potenza, 2016 ) at sinusuportahan ng mga natuklasan sa neuroscientific ( Gola & Draps, 2018 ). Isang mahalagang papel ang iminumungkahi para sa pagpaparaya na may kaugnayan sa problematikong paggamit ng pornograpiya sa mga sample ng komunidad at subclinical ( Chen et al., 2021 ). Ang karagdagang pagsasaalang-alang sa mga naturang penomeno na nauugnay sa pamantayan ng CSBD ay maaaring makatulong sa pagkakaiba sa pagitan ng mga indibidwal na may mga sintomas ng CSBD at mga taong madalas na nakikipagtalik dahil sa mataas na sekswal na pagnanasa o udyok ( Carvalho, Štulhofer, Vieira, & Jurin, 2015 ), na isang naunang punto ng siyentipikong kritisismo sa HD at CSBD ( Prause, 2017 ).

Isinasaalang-alang ang mga pamantayan ng pagsasama

Bukod pa rito, hindi malinaw na inilalarawan kung paano eksaktong isinasaalang-alang ang bawat pamantayan para sa CSBD sa paggawa ng diagnosis. Sa kasalukuyan, mayroong paglalarawan ng mga sintomas na maaaring may kaugnayan sa isang diagnosis, at hindi gaanong tumpak na gabay tungkol sa kung alin at gaano karaming pamantayan ang kinakailangan kumpara sa opsyonal para sa paggawa ng diagnosis ( WHO, 2020 ). Ang diagnosis ng HD ay kinakailangang matugunan ang pamantayan B at 3 sa 5 pamantayang uri-A (tingnan ang Talahanayan 1 ). Sa kasalukuyan, ang naturang kaukulang impormasyon ay hindi inilalahad para sa CSBD. Ang paksang ito ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa mga pananaliksik sa hinaharap at mga klinikal na pagsisikap at karagdagang detalye sa ICD-11.

Hindi pagkakasundo ng moral

Kasama rin sa kasalukuyang paglalarawan ng CSBD ang isang pahayag na ang diagnosis ng CSBD ay hindi dapat gawin kung ang pagkabalisa ay ganap na nauugnay sa moral na hindi pagsang-ayon o mga paghuhusga. Ang pahayag na ito ay sumasalamin sa mga kamakailang imbestigasyon sa mga posibleng impluwensya ng mga paniniwala sa relihiyon at moralidad sa pagpapagamot para sa CSB ( Grubbs et al., 2018; Grubbs, Kraus, Perry, Lewczuk, & Gola, 2020; Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola, & Grubbs, 2020 ), datos na hindi magagamit noong iminungkahi ang HD para sa DSM-5. Gayunpaman, ang mga damdamin ng hindi pagkakatugma sa moralidad ay hindi dapat basta-basta magdiskwalipika sa isang indibidwal na makatanggap ng diagnosis ng CSBD. Halimbawa, ang panonood ng mga materyal na tahasang sekswal na hindi naaayon sa mga paniniwalang moral ng isang tao (halimbawa, pornograpiya na kinabibilangan ng karahasan at obhektipikasyon ng mga kababaihan ( Bridges et al., 2010 ), rasismo ( Fritz, Malic, Paul, & Zhou, 2020 ), mga tema ng panggagahasa at incest ( Bőthe et al., 2021; Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen, & Baughman, 2015 ) ay maaaring iulat bilang hindi akma sa moral, at ang labis na panonood ng naturang materyal ay maaari ring magresulta sa kapansanan sa maraming larangan (hal., legal, trabaho, personal at pamilya). Gayundin, maaaring makaramdam ang isang tao ng hindi akma sa moral tungkol sa iba pang mga pag-uugali (hal., pagsusugal sa gambling disorder o paggamit ng substansiya sa mga substance use disorder), ngunit ang hindi akma sa moral ay hindi isinasaalang-alang sa pamantayan para sa mga kondisyon na may kaugnayan sa mga pag-uugaling ito, kahit na maaaring kailanganin itong isaalang-alang habang ginagamot ( Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, & Gola, 2020 ). Maaari ring magkaroon ng mahahalagang mga pagkakaiba sa pagitan ng kultura na may kaugnayan sa relihiyosoidad na maaaring makaapekto sa pinaghihinalaang moral na hindi pagkakatugma ( Lewczuk et al., 2020 ). Bukod dito, nagtanong ang mga mananaliksik kung ang mga modelong naghahati sa CSB na kinasasangkutan ng presensya o kawalan ng moral na hindi pagkakatugma ay kasing-iba ng iminungkahi ( Brand, Antons, Wegmann, & Potenza, 2019 ). Kaya, bagama't ang moral na hindi pagkakatugma ay maaaring may klinikal na kaugnayan sa kung ano ang nag-uudyok sa mga indibidwal na humingi ng paggamot para sa CSB ( Kraus & Sweeney, 2019 ), ang papel nito sa etiology at kahulugan ng CSBD ay nangangailangan ng karagdagang pag-unawa.

Paggamit ng sangkap at bipolar symptomatology

Ang mga pamantayan para sa CSBD ay hindi tahasang isinasaalang-alang ang iba pang mga salik na maaaring may kaugnayan sa diagnosis kabilang ang paggamit ng droga ( Kafka, 2010; Reid & Meyer, 2016 ). Kung paano nauugnay sa CSBD ang mga partikular na sabay na pag-uugali (hal., ang CSB na limitado sa mga oras ng paggamit ng cocaine sa cocaine-use disorder o dopamine replacement therapy sa Parkinson's disease) ay nangangailangan ng karagdagang pagsasaalang-alang. Katulad nito, dapat isaalang-alang ang CSB na limitado sa mga manic episode, tulad ng kasalukuyang kaso para sa pagsusugal na may kaugnayan sa mania kaugnay ng gambling disorder.

Pag-uuri

Ang klasipikasyon ng CSBD bilang isang impulse control disorder ay nararapat ding isaalang-alang. Ang HD ay isinaalang-alang ng DSM-5 Sexual and Gender Identity Disorders Workgroup ( Kafka, 2014 ), at ang datos ay nagmumungkahi ng pagkakatulad sa pagitan ng CSBD at mga adiktibong sakit ( Gola & Draps, 2018; Kraus, Martino, & Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018 ). Ang karagdagang pananaliksik ay maaaring makatulong na pinuhin ang pinakaangkop na klasipikasyon ng CSBD gaya ng nangyari sa gambling disorder, na muling inuri mula sa kategorya ng mga impulse control disorder patungo sa mga adiksyon na hindi sangkap o pang-asal sa DSM-5 at ICD-11. Kaugnay ng paniwala na ito, natuklasan ng ilang pananaliksik na ang impulsivity ay isang kaugnay na katangian sa wala pang kalahati ng mga pasyenteng humihingi ng tulong para sa CSB ( Reid, Cyders, Moghaddam, & Fong, 2014 ) at ang impulsivity ay maaaring hindi gaanong nakakatulong sa problematikong paggamit ng pornograpiya gaya ng iminungkahi ng ilan ( Bőthe et al., 2019 ).

Mga uri ng pag-uugali sa sekswal

Ang mga sintomas ng pag-uugali na katulad ng mga nasa saklaw ng CSBD ay pinag-aralan din sa loob ng mas makitid na balangkas ng paggamit ng problematic pornography ( de Alarcón,de la Iglesia, Casado, & Montejo, 2019 ). Dahil ang panonood ng problematic pornography at compulsive masturbation ay kadalasang kilalang mga manipestasyon ng pag-uugali ng CSBD ( Gola, Kowalewska et al., 2018; Reid et al., 2011 ), maaaring ipalagay na ang paggamit ng problematic pornography ay dapat ituring na isang subtype ng CSBD, bagaman may mga alternatibong konsiderasyon na inilarawan ( Brand et al., 2020 ). Ang mga iminungkahing pamantayan para sa HD ( Kafka, 2010 ) ay kinabibilangan ng pitong behavioral specifier (ibig sabihin, Masturbation, Pornography, Sexual Behavior with Consenting Adults, Cybersex, Telephone Sex, Strip Clubs, Iba Pa) na nilayon upang makatulong sa pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang presentasyon ng disorder. Sa ICD-11, walang mga subtype ng CSBD ang kasalukuyang tinukoy, na maaaring isang gawain para sa pananaliksik sa hinaharap. Sinusuportahan ng datos ang mga posibleng magkakaibang mekanismo at presentasyon ng mga problematikong sekswal na pag-uugali ( Carvalho et al., 2015; Knight & Graham, 2017 ; Kingston, 2018a, 2018b ), na maaaring imbestigahan pa nang isinasaalang-alang ang pamantayan para sa CSBD. Tungkol sa siyentipikong pananaliksik, ang pagkilala sa CSBD sa ICD-11 ay maaaring mapadali ang pagsasama-sama ng mga magkakaugnay ngunit kung minsan ay magkakaibang linya ng pananaliksik (problemadong paggamit ng pornograpiya, pornograpiya at adiksyon sa seks, problematikong cybersex, hypersexuality), na maaaring makabuo ng mas malawak na kalinawan sa agham at mapabilis ang pananaliksik at mga klinikal na pagsulong.

Assessment

Upang umunlad tungo sa layunin ng mas pinag-isang pananaliksik, ang mga hakbang na sumusuri sa mga sintomas ng CSBD na sapat na sumasalamin sa bawat pamantayan ng CSBD at sa relatibong kahalagahan nito ay dapat na bumuo at magpatunay. Ang gawaing ito, bagama't mahalaga, ay napatunayang mahirap noon para sa HD, dahil ang mga hakbang sa screening para sa HD ay pinuna dahil sa labis na pag-diagnose sa mga kalahok sa pangkalahatang populasyon, kahit man lang sa ilang mga sample (hal., Walton et al., 2017 ). Kasama sa mga unang pagsisikap ang pagbuo ng isang 19-item na iskala na napatunayan sa tatlong wika ( Bőthe et al., 2020 ). Kinakailangan ang karagdagang pananaliksik upang suriin ang bisa at pagiging maaasahan nito sa ibang mga hurisdiksyon na maaaring may iba't ibang konsiderasyon sa kultura tungkol sa kasarian (bukod sa iba pang mga pagkakaiba) at upang siyasatin ang pananaliksik at mga klinikal na gamit nito.

Mga Klinikal na Implikasyon

Sa kabila ng pangangailangan para sa karagdagang kalinawan gaya ng tinalakay sa papel na ito, ang pagsasama ng CSBD sa ICD-11 ay dapat makatulong sa mga indibidwal na naghahanap ng paggamot at mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Humigit-kumulang isa sa pitong lalaking nanonood ng pornograpiya ang nag-ulat ng interes sa pagpapagamot para sa kanilang pagkonsumo ng pornograpiya, at ang mga interesado sa paggamot ay mas malamang na matugunan ang isang klinikal na threshold para sa hypersexuality ( Kraus, Martino, & Potenza, 2016 ). Dahil dito, ang pagsasama ng CSBD sa ICD-11 ay isang malugod na tinatanggap na karagdagan na dapat magkaroon ng malaking klinikal na epekto. Dapat na makapagpatibay ang mga mananaliksik sa pundasyon ng pamantayan ng CSBD upang magbigay ng karagdagang mga pananaw at pananaw tungkol sa karamdaman at mga kaugnay na katangian nito at makatulong na isulong ang mga klinikal na pagsulong.

Mga mapagkukunang pagpopondo

Ang gawaing ito ay hindi sinusuportahan ng anumang pagpopondo.

Kontribusyon ng mga may-akda

Ang MG, KL, at RCR ay bumuo ng isang paunang ideya unang draft ng manuskrito, ang MNP, JBG, DAK, at RS ay nagbigay ng mga makabuluhang pagbabago at karagdagang mga ideya para sa mga kasunod na bersyon. Tinalakay ng lahat ng mga may-akda ang ipinakita na nilalaman at sumang-ayon sa huling bersyon.

Salungatan ng interes

Ang mga may-akda ay nag-uulat na walang salungatan ng mga interes.

Pagkilala

Wala.