Ang paglalantad sa sekswal na media sa maagang pagbibinata ay nauugnay sa mapanganib na sekswal na pag-uugali sa umuusbong na karampatang gulang (2020)

abstract

likuran

Ang malinaw na pagkakalantad ng media sa panahon ng maagang pagbibinata ay natagpuan na nauugnay sa peligrosong pag-uugali. Gayunpaman, ang nakaraang pag-aaral ay nagdusa mula sa isyu ng pamamaraan, tulad ng bias ng pagpili. Bukod dito, kaunti ang nalalaman tungkol sa epekto ng multi-modality na sekswal na pagkakalantad ng media sa mapanganib na sekswal na pag-uugali, at kung paano mailalapat ang ugnayang ito sa mga lipunan na hindi kanluran.

Layunin

Ang pag-aaral na ito ay naglalayong mapagbuti ang mga nakaraang pag-aaral sa pamamagitan ng paggamit ng pagtatantya ng instrumental variable. Bilang karagdagan, kasama din sa pag-aaral na ito ang multi-modality ng sekswal na media at tatlong mapanganib na panukalang sekswal na pag-uugali mula sa isang sample ng mga kabataan ng Taiwan.

Pamamaraan

Ang mga kalahok ay kinuha mula sa isang prospektibong longitudinal na pag-aaral (Taiwan Youth Project). Lahat sila ay nasa ika - 7 baitang (average na edad = 13.3) nang simulan ang pag-aaral noong 2000. Ang tahasang sekswal na pagkakalantad sa media, kabilang ang patuloy na pagkakalantad at bilang ng mga modalidad na nalantad, ay sinukat sa wave 2 (ika-8 baitang ). Ang mapanganib na sekswal na pag-uugali ay sinukat sa wave 8 (average na edad = 20.3) at 10 (average na edad = 24.3). Isang two-stage least squares regression ang ginamit, kung saan ang pubertal timing ang instrumental variable.

Mga resulta

Humigit-kumulang 50% ng mga kalahok ang nalantad sa sekswal na nilalaman ng media pagsapit ng ika- 8 baitang, mula sa average na isang modalidad. Ang tahasang sekswal na pagkakalantad sa media ay humula ng maagang pakikipagtalik, hindi ligtas na pakikipagtalik, at maraming sekswal na kapareha (lahat: p < .05). Bukod pa rito, ang pagkakalantad sa mas maraming modalidad ng media ay nagpataas ng posibilidad ng mga mapanganib na sekswal na pag-uugali. Gayunpaman, tanging ang epekto sa maagang pakikipagtalik ang hindi nagbabago sa kasarian.

Konklusyon

Ang paglalantad sa sekswal na media sa maagang pagbibinata ay nagkaroon ng malaking ugnayan sa mapanganib na sekswal na pag-uugali sa umuusbong na pagtanda. Ang kaalaman tungkol sa sanhi na ito tulad ng epekto ay nagbibigay ng isang batayan para sa pagbuo ng mas mahusay na mga programa ng pag-iwas sa maagang pagbibinata. Ang isang kilalang paraan ay ang maagang edukasyon sa media literacy, at ang mga manggagamot mismo ay maaaring kailangang pamilyar sa naturang nilalaman upang simulan ito.

Sitasyon: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) Ang pagkakalantad sa tahasang sekswal na media sa maagang pagbibinata ay may kaugnayan sa mapanganib na sekswal na pag-uugali sa umuusbong na pagtanda. PLoS ONE 15(4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

Patnugot: Luis M. Miller, Pambansang Konseho ng Pananaliksik ng Espanya, ESPANYA

Natanggap: Hunyo 24, 2019; Tinanggap: Pebrero 26, 2020; Inilathala: Abril 10, 2020

Karapatang-ari: © 2020 Lin et al. Ito ay isang artikulong bukas sa pag-access na ipinamamahagi sa ilalim ng mga tuntunin ng Creative Commons Attribution License , na nagpapahintulot sa walang limitasyong paggamit, pamamahagi, at pagpaparami sa anumang midyum, basta't ang orihinal na may-akda at pinagmulan ay may kredito.

Pagkakaroon ng Datos: Ang mga dataset na nabuo at sinuri sa kasalukuyang pag-aaral ay makukuha sa Survey Research Data Archive ( https://srda.sinica.edu.tw/ ). Ang mga dataset ng TYP ay magagamit ng publiko at maaaring gamitin para sa mga layunin ng pananaliksik na may pag-apruba ng Academia Sinica sa Taiwan ( http://www.typ.sinica.edu.tw ).

Pagpopondo: Ang pananaliksik na ito ay sinuportahan ng isang grant mula sa Ministry of Science and Technology, Taiwan (MOST 107-2410-H-010-001 kay Wen-Hsu Lin). Ang mga nagpondo ay walang papel sa disenyo ng pag-aaral, pangongolekta at pagsusuri ng datos, desisyon na ilathala, o paghahanda ng manuskrito.

Mga nakikipagkumpitensyang interes: Ipinapahayag ng mga may-akda na wala silang salungatan ng interes.

Mga Daglat: ATE, Karaniwang Epekto ng Paggamot; HIV/AIDS, human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome; IV, Instrumental Variable; OLS, Ordinary Least Squares; PDS, Pubertal Development Scale; RCT, Randomize Control Trial; SLS, Two Stage Least Squares; Mga STI, mga impeksyong naililipat sa pakikipagtalik; TYP, Taiwan Youth Project

Panimula Ang mga mapanganib na sekswal na pag-uugali, kabilang ang maagang pakikipagtalik, hindi ligtas na pakikipagtalik (hal., hindi pare-parehong paggamit ng condom), at maraming sekswal na kapareha (ibig sabihin, mataas na rate ng pagpapalit ng kapareha) [ 1 ], ay nakakuha ng atensyon sa buong mundo dahil sa kanilang pangmatagalang negatibong epekto [ 2 ], lalo na sa kalusugan, tulad ng pagkakaroon ng mga impeksyon na nakukuha sa pakikipagtalik (STI) [ 3 ], iba pang mga sakit [ 4 ], hindi sinasadyang pagbubuntis ng mga tinedyer [ 3-5 ] , at paggamit ng droga [ 6 ]. Ang mga kabataan ay nakatanggap ng partikular na atensyon dahil sila ay kabilang sa mga pinaka-nanganganib sa iba pang mga STI (hal., gonorrhea) sa maraming bansa, tulad ng US [ 7 ] at Taiwan [ 8 ] at para sa maraming bahagi ng mundo (hal., Asya at Africa) kasalukuyan silang nakakaranas ng epidemya ng HIV/AIDS [ 9 ]. Kaya, kailangang maunawaan ang mga maagang dahilan ng mapanganib na sekswal na pag-uugali para sa maagang pag-iwas, bilang isa sa mga pinakamahusay na estratehiya upang labanan ang mga negatibong resulta sa hinaharap.

Ang mapanganib na sekswal na pag-uugali sa kabataan ay naiimpluwensyahan ng maraming mahahalagang domain sa buhay, tulad ng pamilya / magulang, kapantay, at indibidwal na mga kadahilanan. Halimbawa, maraming mga kadahilanan na nauugnay sa pamilya, tulad ng malupit na pagiging magulang10-11], mababang kontrol ng magulang12], at pagkakaisa ng pamilya [13] ay nakilala bilang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-uugali ng sekswal na peligro at ang mga pinagbabatayan na mekanismo ay ipinakita din (halimbawa, mababang kontrol ng magulang → mababang mapilit na kontrol → mapanganib na pag-uugali o maagang pag-abuso sa negosyong → negatibong damdamin → mapanganib na pag-uugali). Katulad nito, ang iba pang mga pag-aaral ay nakipagtalo mula sa iba't ibang mga pananaw sa teoretikal at natagpuan ang mga posibleng precursor ng mga peligrosong pag-uugali. Halimbawa, ang teorya ng pag-uugali ng problema [14] argumento ang mga pag-uugali ng problema ay may posibilidad na kumpol; samakatuwid, ang paggamit ng maagang sangkap ay lubos na nauugnay sa mamaya na mapanganib na pag-uugali, kabilang ang mga mapanganib na sekswal na pag-uugali [15-16]. Katulad nito, teorya ng kontrol sa lipunan [17] Nagtalo ng isang kakulangan ng panlipunang bono (hal., pangako ng mababang paaralan) "pinakawalan" ang isang indibidwal para sa paglihis, kabilang ang mga mapanganib na sekswal na pag-uugali [18]. Ang iba pang mga kadahilanan ay nagbibigay lamang ng mga pagkakataon para sa sekswal na kasanayan at nauugnay sa mapanganib na sekswal na pag-uugali, tulad ng mga nasa isang romantikong relasyon [15, 19]. Habang ang iba pang mga kadahilanan na ito ay nauugnay sa mga mapanganib na sekswal na pag-uugali, ipinakita ng mga pag-aaral kahit na ang pagkontrol para sa mga mahahalagang precursor na ito, ang isang partikular na kadahilanan ay mayroon pa ring isang matatag na ugnayan sa mga peligrosong pag-uugali sa sekswal — ang sekswal na nilalaman sa media o sekswal na media (SEM) [20-22] Strasburger et al. [23] ang natapos na sekswal na nilalaman sa media ay isang makabuluhang salik na nakakaimpluwensya sa mga bata at kabataan sa mga pag-uugaling may kaugnayan sa sekswal, mga saloobin, at naniniwala. Wright [24Ang nabanggit na pagkakalantad sa SEM ay ginagawang mas malamang na baguhin ng mga indibidwal at itaguyod ang mga sekswal na saloobin, na lubos na nauugnay sa mga mapanganib na sekswal na pag-uugali sa buhay. Ang iba pang mga pag-aaral ay nagpakita ng pagkakalantad sa SEM ay may kaugnayan sa peligrosong pag-uugali dahil nagbabago ito ng mga saloobin ng manonood sa sekswalidad at kababaihan [25-26]. Tulad nito, ang isang pag-aaral ay nagtalo, habang ang mga epekto ng sekswal na nilalaman sa media ay maaaring banayad, napakahalaga na kontrolin at masukat [27]. Dahil dito, ang SEM ay maaaring maging mahalaga kapag nauunawaan ang mga peligrosong pag-uugali.

Bagama't ang pagkakalantad sa SEM ay maaaring magdulot ng panganib sa indibidwal sa mga mapanganib na sekswal na pag - uugali sa hinaharap, mas karaniwan ito sa mga kabataan dahil sa tatlong dahilan. Una, ang SEM ay hindi lamang laganap, kundi maimpluwensyahan din sa panahon ng pagdadalaga [ 28-30 ]. Halimbawa, ikinatwiran nina Owens et al. [ 29 ] na ang paglaganap ng pornograpiya ay "nakaimpluwensya sa kultura ng kabataan at pag - unlad ng kabataan sa mga walang katulad at magkakaibang paraan." Pangalawa, ang mga kabataan ay kabilang sa mga pinakamadalas na gumagamit ng SEM [ 31-32 ] at nakikita ang mga paglalarawan sa media bilang totoo [ 32 ]. Bukod pa rito, ang mga tinedyer ay apektado ng paraan ng kanilang pakikipag-ugnayan (hal., paggamit at pag-unawa) sa media at kadalasang nagpapahintulot sa media na impluwensyahan at tukuyin ang kanilang kasarian, pag-ibig, at mga relasyon [ 33 ]. Panghuli, sa maraming mauunlad na bansa, ang pag-access sa SEM ay mahigpit at legal na kinokontrol, na ginagawa itong mas kaakit-akit sa mga kabataan dahil sa epekto ng "ipinagbabawal na prutas" [ 34 ].

Ang pangangatuwiran sa itaas ay nagmumungkahi na ang mga kabataan at kabataan ay mga mamimili ng SEM at madaling kapitan ng SEM. Gayunpaman, kung ang nilalaman ng SEM ay hindi "nakakapinsala," ang pagkakalantad sa SEM ay maaaring hindi humantong sa mga negatibong kahihinatnan. Halimbawa, ang ilan ay nagtalo na ang SEM ay nagbibigay ng sekswal na edukasyon [35-36] at pinatataas ang mga saloobin sa egalitarian [37]. Sa kasamaang palad, ipinakita ng pananaliksik na ang nilalaman ng SEM ay labis na naglalarawan ng kasiyahan ng mga sekswal na pag-uugali at nagbabayad ng kaunti o walang pansin sa mga negatibong kahihinatnan [38], pinapahiya ang mga kababaihan at "skew [s] ang layo mula sa matalik na pagkakaibigan at lambing" (p .984) [39], at naghahatid ng isang labis na nagpapahintulot sa sekswal na script [24]. Dahil dito, ang karamihan sa mga nakaraang pag-aaral ay nagpakita na ang pagkakalantad sa SEM sa panahon ng kabataan ay nauugnay sa maagang sekswal na pasimula [40-41], hindi pantay na paggamit ng condom / hindi ligtas na sex [20, 25], at maraming mga sekswal na kasosyo [42-43]. Gayunpaman, ang "dapat" negatibong epekto ng pagkakalantad ng SEM at mapanganib na sekswal na pag-uugali ay hindi natagpuan sa iba pang mga pag-aaral [44-48]. Halimbawa, natagpuan ng isang kamakailang pag-aaral na ang pagkakalantad sa SEM ay hindi nauugnay sa alinman sa maagang sekswal na pasimula [48] o maraming mga sekswal na kasosyo (ibig sabihin, mas malaki kaysa sa dalawang sekswal na kasosyo) [44].

Sa kabila ng mga pagkakaiba-iba ng sampling at pagsukat, ang magkahalong resulta ay maaari ring dahil sa omitted variable bias at/o self-selection bias (ibig sabihin, ang mga kabataang aktibo sa sekswal ay mas malamang na manood ng sekswal na nilalaman sa media) na pumipigil sa atin na malaman ang mahalagang ugnayan sa pagitan ng pagkakalantad sa SEM at sa kalaunan ay mapanganib na sekswal na pag-uugali [ 49-51 ] . Gaya ng ikinatwiran nina Tolman at McClelland [ 51 ] , "ang mga epekto ng pagtingin sa sekswal na media ay sinasalot ng isang hamon na 'manok o itlog'"; ibig sabihin, kung ang mga kabataang bukas sa sekswalidad ay mas malamang na gumamit ng SEM o ang mga kabataan ay nagiging sekswal na aktibo dahil sa pagkakalantad sa SEM. Ang paggamit ng mga randomized controlled trials (RCT), ang "gold standard," ay maaari ring hindi naaangkop dahil sa mga isyung legal (hal., paglalahad ng sekswal na nilalaman sa mga menor de edad) at etikal (hal., pagtatalaga ng mga indibidwal sa mga kondisyon na maaaring makasama sa kalusugan). Ang isa pang karaniwang paraan upang isaalang-alang ang isang self-selection bias ay sa pamamagitan ng isang proseso ng pagtutugma. Tatlong nakaraang pag-aaral ang gumamit ng propensity score matching at lahat ay nagsiwalat na ang pagkakalantad sa SEM ay walang kaugnayan sa sekswal na pagsisimula [ 46-47 , 49 ] . Gayunpaman, maaaring "maalis" ng mga marka ng propensidad ang mga naobserbahang pagkakaiba (ibig sabihin, pagtutugma sa mga naobserbahang katangian) ngunit limitado sa pagsasaalang-alang sa hindi naobserbahang heterogeneity (ibig sabihin, mga hindi naobserbahang pagkakaiba). Ang isang paraan ng pagtutuwid sa mga limitasyong ito ay ang paggamit ng panel data upang tantyahin ang relasyon, habang isinasama ang isang instrumental variable (IV), bilang isang paraan ng pag-approximate ng isang RCT. Dahil dito, kapag ginamit nang maayos [ 52 ], ang IV method ay nagbibigay ng isang paraan ng pagtukoy ng isang treatment effect mula sa observational data (ibig sabihin, ang substantive relationship).

Bukod sa mga limitasyon sa metodolohiya, ang posibilidad na ang pagkakalantad sa iba't ibang modalidad ng SEM ay hahantong sa mas mataas na posibilidad ng mapanganib na sekswal na pag-uugali ay hindi pa gaanong nabigyan ng pansin sa pananaliksik. Maraming nakaraang pag-aaral ang nakatuon lamang sa ilang uri ng tahasang sekswal na materyal (hal., mga pelikulang X-rated o mga website ng SEM) [ 44-48 ] at ilang mga epekto (hal., maagang sekswal na debut o maraming sekswal na kapareha). Sa aming kaalaman, isa lamang nakaraang pag-aaral ang sumuri sa epekto ng pagkakalantad sa ilang uri ng tahasang sekswal na materyal at natuklasan na ang pagkakalantad sa iba't ibang modalidad ng SEM ay positibong nauugnay sa posibilidad ng kaswal na pakikipagtalik at maagang sekswal na debut [ 31 ]. Dahil sa magkahalong resulta ng ugnayan sa pagitan ng pagkakalantad sa SEM at sa kalaunan ay mapanganib na sekswal na pag-uugali at isa lamang pag-aaral na nagbigay ng mas detalyadong pagsusuri sa mga epekto ng pagkakalantad sa multi-modal na SEM sa mapanganib na sekswal na pag-uugali, ang karagdagang pag-aaral na isinasaalang-alang ang mga limitasyon sa metodolohiya at kasabay nito ay isinasaalang-alang ang pagkakalantad sa multi-modalidad na SEM at iba't ibang mapanganib na sekswal na pag-uugali ay nararapat.

Sa wakas, ang karamihan sa mga nakaraang pag-aaral ay umasa sa mga halimbawa ng Kanluran (halimbawa, Estados Unidos, United Kingdom, at mga bansang Europa). Ang pagkakalantad sa SEM at ang kaugnayan nito sa mga mapanganib na sekswal na pag-uugali sa medyo mas maraming konserbatibong lipunan (halimbawa, mga bansang Asyano) ay hindi napapansin. Mula sa magagamit na kasalukuyang panitikan, lilitaw na ang parehong pagkakalantad sa SEM at mapanganib na sekswal na pag-uugali ay naiiba sa mga kulturang Asyano kaysa sa mga bansa sa Kanluran. Halimbawa, ang mga pag-aaral mula sa ilang mga bansa sa Silangang Asya ay nagpakita na ang rate ng pagkakalantad ng SEM sa mga kabataan at mga kabataan ay nasa paligid ng 50%: 4.5-57% sa China [53], 40–43% sa Taiwan [54] at Korea [55], at 9-53% sa Hong Kong [56]; sa kaibahan, mga pag-aaral mula sa mga lipunan sa Kanluran, kabilang ang Estados Unidos [57], Inglatera [58], Sweden [59], Alemanya [60], at Australia [61] karaniwang mag-ulat ng mga rate ng pagkakalantad ng 80% o mas mataas. Katulad nito, ang paggamit ng maagang pagsisimula ng sekswal na pag-uugali bilang isang halimbawa, ang proporsyon ng mga kabataan na nakikipagtalik sa murang edad (ibig sabihin, ≦ 16 o 14) ay kadalasang mas mataas sa lipunan ng Kanluran kaysa sa Asya [62-64]. Ibinibigay ang malaking pagkakaiba-iba na ito, mahalaga ang pagtitiklop ng mga resulta mula sa Kanluran sa isang mas konserbatibo na setting ng Silangan. Velezmoro at mga kasamahan [65] ay nagtalo na ang pag-aaral ng pagpapahayag ng sekswal sa iba't ibang mga setting ng kultura ay nagbubawas ng labis na pagkakapareho at pagkakaiba-iba ng magkatulad na kababalaghan sa buong kultura. Bukod dito, ang ilang mga bansang Asyano ay nagdurusa mula sa pagtaas ng paglaganap ng mga STI, tulad ng isang pagtaas ng rate ng impeksyon sa HIV sa mga batang populasyon sa Tsina [53, 66] at South Korea [67] at parehong HIV at iba pang mga STI (halimbawa, gonorrhea) ay nasa pinakamataas na rate ng mga kabataan at kabataan (11–29) sa Taiwan [8]. Bagaman ang ilang pag-aaral ay isinagawa at nagbunga ng mga katulad na resulta, ang mga pag-aaral na ito ay dinaranas mula sa nabanggit na mga limitasyon [68, 53-54].

Ang kasalukuyang pag-aaral

Gumamit ang pag-aaral na ito ng IV estimation at isang prospective cohort design upang tuklasin ang ugnayan sa pagitan ng pagkakalantad sa SEM sa maagang pagbibinata at mapanganib na sekswal na pag-uugali sa umuusbong na pagtanda. Sinuri rin namin ang mga epekto ng maraming modalidad ng SEM (hal., Internet at pelikula) sa mapanganib na sekswal na pag-uugali. Ang lahat ng pagsusuri ay isinagawa gamit ang isang sample mula sa Taiwan, isang mas konserbatibong lipunan; samakatuwid, maaaring matuklasan ang mga pagkakatulad at pagkakaiba sa pagitan ng mga kultura [ 65 ]. Nagpalagay kami na ang pagkakalantad sa SEM ay nauugnay sa mapanganib na sekswal na pag-uugali sa hinaharap, at ang relasyon ay magiging mas malakas kapag ang mga kabataan ay gumagamit ng mas maraming modalidad ng SEM. Panghuli, dahil ang mga lalaki at babae ay nakakaranas ng iba't ibang pisikal na pag-unlad [ 69 ] at naiiba ang pakikisalamuha tungkol sa sekswal na pag-uugali [ 70 ], bilang karagdagan sa pangunahing epekto, isinailalim din namin ang mga ito sa iba't ibang antas ayon sa kasarian upang suriin ang anumang pagkakaiba sa ugnayan sa pagitan ng pagkakalantad sa SEM at sekswal na pag-uugali sa mga lalaki at babae.

Materyales at mga pamamaraan

Mga kasali at disenyo ng pag-aaral

Ang datos ay kinuha mula sa Taiwan Youth Project (TYP), isang prospektibong pag-aaral ng cohort ng mga mag-aaral sa junior high school mula sa dalawang lungsod (New Taipei City at Taipei) at isang county (Yi-Lan County) sa Hilagang Taiwan noong 2000. Sa bawat napiling paaralan, dalawang klase ang sapalarang pinili para sa bawat baitang (ika-7 baitang (J1) at ika-9 na baitang (J3)), at lahat ng mga mag-aaral sa bawat napiling klase ay nirekrut. Ang mga lumahok sa baseline ay sinusubaybayan taun-taon hanggang 2009 (wave 9), bagama't ang ilang mga alon ay hindi eksaktong isang taon ang pagitan. Noong 2011, isinagawa ng pangkat ng pananaliksik ang wave 10, at mula noon ay nakumpleto na ang dalawa pang follow-up na may tatlong taon ang pagitan (wave 11 noong 2014 at wave 12 noong 2017). Sinuri ng pag-aaral na ito ang datos ng J1 cohort (ika-7 baitang ) mula sa wave 1 (baseline; mean age = 13.3 ( SD = .49)) hanggang wave 10 (mean age = 24.3 ( SD = .47)).

Sinuri ng pag-aaral na ito ang datos ng J1 cohort ( ika- 7 baitang) mula sa wave 1 (baseline; mean age = 13.3 (SD = .49)) hanggang wave 10 (mean age = 24.3 (SD = .47)). Humigit-kumulang kalahati ng sample ay lalaki (51%). Ang laki ng sample para sa pagsusuri ng maagang pakikipagtalik at hindi ligtas na pakikipagtalik ay 2,054, habang ang para sa maraming sekswal na kapareha ay 1,477. Ang pagkakaiba sa laki ng sample ay dahil sa magkakaibang antas ng hindi pagtugon. Nangyari ang pagbaba ng laki ng sample dahil mas mahaba ang between-wave time lag (ibig sabihin, dalawa at kalahating taon sa pagitan ng wave 9 at 10) kumpara sa mga nakaraang wave. Ang baseline data (wave 1) at wave 2 data (ibig sabihin, SEM exposure) ay batay sa in-class self-report ng mga kabataan; sa kabaligtaran, isang parallel parental survey ang ginamit para sa edukasyon ng magulang at kita ng pamilya, na isinagawa sa pamamagitan ng in-home interview. Para sa mga susunod na wave ng aming mga subject (wave 8, 9, at 10), isinagawa ang in-home interview upang kolektahin ang lahat ng datos. Sa baseline (wave 1), lahat ng mga kabataang sumang-ayon na lumahok ay nagbigay ng pasalitang pahintulot. Para sa mga kalahok na kabataang ito, isa sa kanilang mga biyolohikal na magulang o legal na tagapag-alaga ang nagbigay ng nakasulat na pahintulot. Bukod pa rito, inimbitahan din silang lumahok sa pananaliksik na ito, at humigit-kumulang 97% sa kanila ang lumahok. Ang kasalukuyang pag-aaral ay inaprubahan ng internal review board sa National Yang Ming University (YM108005E) kung saan ang unang may-akda ay nagsilbi bilang isang miyembro ng faculty.

Mga Panukala

Malinaw na pagkakalantad ng media (alon 2)

Ang baryabol na ito ay sinukat sa wave 2 (mean age = 14.3) gamit ang isang tanong: “Nakakita ka na ba ng alinman sa mga sumusunod na media na para lamang sa mga nasa hustong gulang o limitado (R-rated)?” Binigyan sila ng listahan ng anim na modalidad ng media: mga website, magasin, komiks, nobela, pelikula, at iba pa. Bagama't ang "media na para lamang sa mga nasa hustong gulang" at "R-rated" ay hindi kinakailangang sekswal sa maraming lipunan, ang pagkakasulat ng tanong sa Mandarin ( Xian Zni Ji ) ay mauunawaan sa lipunang Taiwanese bilang tumutukoy sa tahasang sekswal na nilalaman (hal., pakikipagtalik at kahubdan). Samakatuwid, nakuha ng item na ito ang nilalayong nilalaman ng SEM. Ang mga item na may kaugnayan sa pagkakalantad sa SEM at sekswal na pag-uugali ay sensitibo; kaya naman, maaaring ayaw mag-ulat ng mga kalahok. Upang maiwasan ito, ang lahat ng survey ng TYP ay self-report at kinumpleto sa silid-aralan ng mga mag-aaral kung saan tanging mga kalahok na mag-aaral at mga assistant ng research team lamang ang naroroon. Ipinaliwanag ng mga research assistant sa mga mag-aaral na walang sinuman maliban sa mga mananaliksik ang makakakita ng nilalaman ng kanilang survey at lahat ng survey ay hindi nagpapakilala. Dalawang baryabol ang nilikha upang makuha ang pagkakalantad sa SEM: pagkakalantad sa multi-modality at ever-exposure. Para sa una, binilang namin ang bilang ng mga modalidad na naranasan ng mga estudyante, kaya ang iskor ay mula 0 (walang exposure) hanggang 6 (gamit ang lahat ng anim na modalidad). Para sa huli, ang mga kalahok ay hinati sa SEM exposure (1) at non-exposure (0).

Mapanganib na sekswal na pag-uugali (alon 8-alon 10)

Ang variable na ito ay kasama ang tatlong mga pag-uugali: maagang sekswal na pasinaya, hindi ligtas na sex, at maraming sekswal na kasosyo. Maagang sekswal na pasinaya ay sinusukat sa alon 8 (ibig sabihin edad = 20.3). Ang bawat kalahok ay hiniling na iulat ang kanyang edad ng unang pakikipagtalik. Ang pinagkasunduan sa kung anong edad ang itinuturing na kumakatawan sa isang maagang pasinaya ay hindi naabot sa panitikan, na may iba't ibang mga pag-aaral na gumagamit ng iba't ibang edad bilang cut-off, tulad ng 14 taong gulang o mas bata [71], 16 taong gulang o mas bata72-73], o kahit 17/18 taong gulang o mas bata [74]. Depende sa edad na ginamit, ang porsyento ng mga naunang initiator ay saklaw mula sa 17% [72] hanggang 44% [73]. Sa kasalukuyang pag-aaral, 17 taong gulang o mas bata ang ginamit bilang cut-off, na nagreresulta sa porsyento ng mga 11.9% (n = 245) ng halimbawang inuri bilang maagang mga nagsisimula. Ang cut-off na ito ay makabuluhan sa kontekstong Taiwanese sa dalawang kadahilanan. Una, ang edad na 18 ay ligal na itinuturing na may sapat na gulang. Bukod dito, ang tag-araw ng tag-araw na edad 18 ay ang rurok na panahon kung saan nawala ang pagiging kabataan ng mga kabataan dahil nagtapos sila sa high school at papasok na sa kolehiyo, na matatagpuan din sa South Korea kung saan ang sistema ng edukasyon at kultura ay magkatulad [75]. Pangalawa, ang porsyento ng cut-off na ito ay malapit sa mga kinatawan ng mga sample mula sa mga mag-aaral sa high school (10th-12th grade), na nagpakita na tungkol sa 13% ng mga mag-aaral sa hayskul ay nagkaroon ng pakikipagtalik na [76].

Ang hindi ligtas na pakikipagtalik ay sinuri sa ika-8 na yugto na may tanong tungkol sa paggamit ng condom habang nakikipagtalik (ibig sabihin, “Gumagamit ka ba ng condom kapag nakikipagtalik?”). Kasama sa mga kategorya ng tugon ang “walang karanasan,” “palaging gumagamit ng condom,” “minsan gumagamit ng condom,” at “hindi gumagamit ng condom sa halos lahat ng oras.” Ang mga kalahok na pumili ng huling dalawang tugon ay itinuturing na nagsasagawa ng hindi ligtas na pakikipagtalik. Bagama't maaaring naiiba ang partikular na sukat na ito sa mga karaniwang ginagamit na sukat (hal., paggamit ng condom para sa kamakailang pakikipagtalik), nakuha nito ang karaniwang gawain ng mga respondent. Samakatuwid, nagbigay ito ng datos tungkol sa karaniwang paggamit ng condom sa halip na kamakailan lamang na paggamit o paggamit sa isang partikular na sitwasyon. Samakatuwid, nakuha nito ang “tunay” na kahulugan ng hindi ligtas na sekswal na pag-uugali. Batay sa sukat na ito, ang porsyento ng hindi ligtas na sekswal na gawain ay 18%.

Panghuli, sa wave 10 (mean age = 24.3), tinanong ang mga kalahok sa kanilang bilang ng mga sekswal na kapareha sa buong buhay nila. Ginamit ito upang sukatin ang maraming sekswal na kapareha . Ang mga numero ay mula 0 (walang karanasan sa sekswal) hanggang 25 (mean = 1.76; SD = 2.46). Bagama't ang sukatan ng mapanganib na sekswal na pag-uugali ay maaaring kabilang ang iba't ibang sekswal na pag-uugali, lahat ng mga pag-uugaling tinasa ay karaniwang nagpapataas ng panganib ng indibidwal na mahawaan ng mga STI. Dahil dito, ginamit ng pag-aaral na ito ang maagang pakikipagtalik, hindi ligtas na pakikipagtalik, at maraming sekswal na kapareha bilang tatlong uri ng mapanganib na sekswal na pag-uugali. Isang nakaraang pag-aaral ang gumamit ng tatlong pag-uugaling ito [ 1 ] at ang iba ay gumamit ng dalawa sa tatlong ito bilang sukatan ng mapanganib na sekswal na pag-uugali [ 48 ]. Bukod pa rito, ang maagang pakikipagtalik at maraming sekswal na kapareha ay nauugnay sa mataas na posibilidad ng hindi ligtas na pakikipagtalik at pagkahawa ng mga STI [ 77-78 ]. Bagama't maaaring hindi kumpleto ang aming sukatan, kabilang dito ang mahahalagang mapanganib na sekswal na pag - uugali na tinasa sa mga nakaraang pag-aaral.

Pubertal tiyempo (alon 1)

Ang oras ng pubertal ay nasuri sa alon 1 (ibig sabihin edad = 13.3) sa pamamagitan ng ulat ng sarili. Para sa mga batang babae, apat na mga naiulat na item sa sarili mula sa Pubertal Development Scale (PDS) ay nagtatrabaho [79]: pag-unlad ng bulbol, pagbabago ng balat, edad ng menarche, at paglago ng spurt (α = .40). Ang mga kategorya ng pagtugon ay mula sa 1 (hindi pa nagsimula) hanggang 4 (ganap na binuo). Ang mga batang babae ay inuri sa tatlong grupo ng orasan ng pubertal batay sa mga hiwa ng isang karaniwang paglihis (SD) mula sa nangangahulugang puntos ng PDS: (1) maaga (1 SD sa itaas ng kahulugan), (2) huli (1 SD sa ibaba ng kahulugan), at (3) on-time. Para sa mga batang lalaki, ginamit din namin ang mga item mula sa PDS: pagbabago ng boses, pagpapaunlad ng balahibo sa buhok, pag-unlad ng balbas, pagbabago ng balat, at spurt ng paglago (α = .68). Ang mga sagot at pamamaraan ng pagpapangkat ay magkapareho sa mga para sa mga batang babae. Ang paraan ng pagpapangkat na ito ay ginamit sa mga nakaraang pag-aaral [80-81] at ang pagiging maaasahan at bisa ng PDS ay nakumpirma na [82]. Ang PDS ay ipinakita upang magbigay ng isang angkop na sukatan ng pagbibinata at makuha ang subjective at panlipunang aspeto ng pagbuo ng pubertal [83]. Gayunpaman, habang ang panukalang ito ay napatunayan sa mga nakaraang pag-aaral, maaaring hindi makuha ang isang katulad na konsepto kapag ginamit ang cross-culture. Dalawang hindi tuwirang natuklasan ang maaaring matugunan ang pag-aalala na ito. Una, ipinakita ng panitikan na ang maagang pag-uulat ng pubertal ay nauugnay sa delinquency at depression [84-85], at dalawang pag-aaral na gumamit ng parehong dataset bilang ang pag-aaral na ito ay nagpakita ng relasyon na ito [80, 86]. Pangalawa, ang pamamahagi ng edad ng menarche mula sa isang pambansang kinatawan ng sample ng mga kabataan ng Taiwanese ay halos kapareho sa kasalukuyang halimbawang (pambansang halimbawang halimbawang: 82.8% bago o sa 7th grado; kasalukuyang pag-aaral: 88% bago o sa 7th grado)87]. Sa kabuuan, ang PDS ay nagbibigay ng isang makatwirang sukatan ng pagbuo ng pubertal sa Taiwan. Sa kasunod na pagsusuri, ang pagkakaiba-iba sa mga marka ng PDS ay ginamit upang lumikha ng IV.

Mga variable na kontrol (alon 1 at alon 2)

Kinokontrol ang kasalukuyang pag-aaral para sa ilang mga potensyal na confounder: kasarian [88], antas ng edukasyon sa magulang, antas ng edukasyon sa ina [89], buwanang kita ng pamilya [90], intactness ng pamilya [91], bilang ng mga kapatid, pagkakaroon ng mga nakatatandang kapatid92], kontrol ng magulang [93], pagkakaisa ng pamilya [94], pagganap sa pang-akademiko [95], kalusugan na-rate sa sarili [96], mga sintomas ng nakakainis97], romantikong relasyon [98], at naayos na epekto ng paaralan [99]. Ang bawat variable ay natagpuan na may kaugnayan sa alinman sa kabataan o sekswalidad at SEM at mapanganib na sekswal na pag-uugali. Halimbawa, ang mga variable na nauugnay sa pamilya (hal., Kontrol ng magulang at pagkakaisa) ay nakakuha ng posibilidad na ang pamilya at mga magulang ay madalas na gumaganap ng isang pangunahing tungkulin sa pag-impluwensya sa mga nakagawiang pag-uugali ng mga kabataan (ibig sabihin, pagkakalantad sa SEM at mapanganib na sekswal na pag-uugali). Katulad nito, tulad ng nabanggit sa itaas, ang problema sa kontrol sa lipunan ay maaaring pigilan ang mga hindi kinaugalian na pag-uugali ng mga kabataan, tulad ng paggamit ng SEM at mapanganib na sekswal na pag-uugali. Bukod dito, ang pananaw sa pag-aaral sa lipunan ay maaaring magtaltalan na ang mga kapatid at ang mga epekto sa kapwa ay may mahalagang papel sa katapatan sa panahon ng kabataan at umuusbong na pagtanda.100]; samakatuwid, kinokontrol din namin ang bilang ng mga kapatid. Ang iba pang mga kadahilanan (halimbawa, paaralan) ay maaaring lumikha ng isang kapaligiran kung saan ang mga kabataan ay tumatanggap ng iba't ibang mga paglalantad na maaaring kalaunan ay naiimpluwensyahan ang kanilang mga pag-uugali (hal., Sekswal na edukasyon). Ang lahat ng mga variable ay nasuri sa alon 1 o 2. kabataan kasarian ay naka-code bilang lalaki (1) o babae (0). Parehong ama at edukasyon sa ina ang mga antas ay nagmula sa survey ng magulang sa alon 1 at naiskor sa tatlong kategorya: mas mababa sa high school, high school, at junior college o pataas. Sa lahat ng kasunod na pagsusuri, dalawang mga variable ng dummy ang ginamit na "mas mababa kaysa sa high school" bilang sangguniang pangkat. Buwanang kita ng pamilya, na sinusukat sa alon 1 mula sa survey ng magulang, nahahati sa limang pangkat (batay sa mga bagong dolyar ng Taiwan): mas mababa sa 30,000, 30,000-50,000, 50,001-100,000, 100,001-150,000, at higit sa 150,000. Katulad nito, apat na dummy variable ang ginamit gamit ang "mas mababa sa 30,000" bilang ang kategorya ng sanggunian. Ang pagiging intact ng pamilya ay isang variable na dichotomized na may di-intactness bilang sanggunian na grupo, na batay sa alon 2 na ulat sa sarili. Ang lahat ng mga hakbang sa kapatid ay batay sa ulat ng sarili ng mga kabataan sa alon 1 at kasama ang bilang ng magkakapatid na bawat kalahok at pagkakasunud-sunod ng kapanganakan ng bawat kapatid. Mula sa impormasyong ito, nilikha namin bilang ng mga kapatid at pagkakaroon ng mga nakatatandang kapatid. Kasama sa huli ang tatlong pangkat: tanging bata, oo, at hindi (sangguniang pangkat). Pagkontrol ng magulang ay batay sa paglalagom ng 5-dichotomized na item na nagtanong sa mga kabataan kung kontrolado ba ng kanilang mga magulang ang limang pang-araw-araw na gawain (halimbawa, oras ng paggamit ng telepono at oras sa TV). Ang mas mataas na marka ay nagpapahiwatig ng mas mataas na kontrol ng magulang. Pamamagitan ng pamilya ay batay sa paglalagom ng anim na item na nakakuha ng tulong sa pamilya at emosyonal na pagkakabit (halimbawa, "kapag ako ay bumaba, makakatanggap ako ng aliw mula sa aking pamilya"). Ang bawat item ay batay sa 4-point Likert scale (ibig sabihin, "mariing hindi sumasang-ayon" upang "mariing sumasang-ayon"). Ang mas mataas na mga marka ay nagpapahiwatig ng mas mataas na kohesion ng pamilya. Pagganap ng akademiko ay nasuri sa tanong na, "Ano ang iyong ranggo sa klase ngayong semestre?" Ang mga kategorya ng pagtugon ay 1 (tuktok 5), 2 (6–10), 3 (11–20), at 4 (higit sa 21). Katayuan sa kalusugan ay batay sa kalusugan na minarkahan ng sarili gamit ang limang kategorya ng pagtugon. Pinangkat namin ang mga indibidwal sa tatlong kategorya: masama / napakasama (sangguniang sanggunian), patas, at mabuti / napakabuti. Nakakapanghina sintomas ay isang pagbubuod sa isang 7-item na depresyon na sintomas ng simtomas (halimbawa, "Pakiramdam ko ay nalulumbay"), na pinagtibay mula sa Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R) [101]. Ang bawat item ay batay sa 5-point scale (ibig sabihin, hindi (0) hanggang oo at napakaseryoso (4)). Ang buod sa pitong item ay ginamit upang makalkula ang isang kabuuang iskor. Ang karanasan sa pakikipag-date ay batay sa isang item, na nagtanong sa mga kabataan kung mayroon silang isang batang lalaki / kasintahan. Sa wakas, ang hindi napapansin na mga kadahilanan sa paaralan ay kinokontrol sa pamamagitan ng kasama epekto ng paaralan sa kasunod na pag-aaral (mga istatistika ng deskriptibo para sa lahat ng mga variable ay matatagpuan sa Table 1).

kuko ng hinlalaki

Talahanayan 1. Mga istatistika ng naglalarawan para sa lahat ng mga variable.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

Statistical analysis

Ang linear probability model (LPM) batay sa ordinary least squares (OLS) na pamamaraan ay ginamit upang tantyahin ang mga longitudinal na epekto ng pagkakalantad sa SEM (ever-exposure at multi-modality exposure) sa panahon ng maagang pagbibinata sa tatlong mapanganib na sekswal na pag-uugali. Bagama't ang kumbensyon para sa aming mga kinalabasan ay maaaring gumamit ng logit/probit model para sa dichotomized (ibig sabihin, maagang sekswal na debut at hindi ligtas na pakikipagtalik) at Poisson para sa count variable (ibig sabihin, maraming sekswal na kasosyo), ginamit namin ang OLS para sa ilang kadahilanan. Una, ipinahiwatig ni Hellevik [ 102 ] na ang LPM ay malapit sa logit model sa karamihan ng mga aplikasyon ngunit may bentahe na mas madaling ipaliwanag ang mga coefficients nito. Pangalawa, ang pangunahing empirical model sa papel ay two-stage least squares (2SLS) instrumental variable regressions, na isang linear model. Samakatuwid, ang regression analysis ay gumagamit ng mga linear regression model o linear probability model para sa kaginhawahan ng paghahambing at intuwisyon upang maiparating ang kahulugan ng mga coefficients. Bagama't maraming covariates ang kinokontrol, ang tinantyang epekto ay maaari pa ring maging biased dahil sa mga hindi naobserbahang confounding variable. Kaya, upang makahanap ng isang pare-pareho at walang kinikilingang pagtatantya ng mga epekto ng pagkakalantad sa SEM sa mga mapanganib na sekswal na pag-uugali sa mga kabataan, ginamit ang pamamaraang 2SLS na may pubertal timing bilang IV.

Ang pagkakaiba-iba sa tiyempo ng pubertal para sa parehong cohort (pagbibinata1i at pubertal2i) ay ginagamit upang instrumento para sa pagkakalantad ng SEM (ywala,i) sa unang yugto, na may mga kontrol ng mga indibidwal na katangian (Xi) at mga nakapirming epekto ng junior high school (ai0): (1) saan ywala,i ay nakasalalay sa pagkakalantad ng multi-modality SEM at pagkakalantad ng SEM, ayon sa pagkakabanggit; ang termino vi ay ang term na error. Ang relasyon sa pagitan ng oras ng pubertal at pagkakalantad ng SEM ay dapat maging positibo. A F ang magkasanib na pagsubok ay inilalapat para sa pagsubok ng hypothesis na ang mga coefficient sa mga instrumento (ibig sabihin, oras ng pubertal) ay lahat ng zero. Kapag ang kaukulang F-statistic lumalagpas sa 10, pagkatapos ay ang mga instrumento ay malakas na nakakaugnay sa pagkakalantad ng SEM.

Tinatantya ng pangalawang yugto ng equation ang epekto ng pagkakalantad ng SEM sa maagang pagbibinata sa peligrosong pag-uugali (ymapanganib na sekswal na pag-uugali) sa umuusbong na karampatang gulang: (2) saan ymapanganib na sekswal na pag-uugali ay mapanganib na sekswal na pag-uugali para sa maagang sex debut, hindi ligtas na kasarian, at bilang ng mga kasosyo sa sex, ayon sa pagkakabanggit; mga indibidwal na katangian (Xi) at mga nakapirming epekto ng junior high school (ai0) ay pareho sa mga nasa Eq (1) at ang endogenous variable sa (2) ay ang pagkakalantad sa SEM (ywala,i). Hihiwalayin namin nang hiwalay ang mga epekto ng SEM-viewer at multi-modality SEM na pagkakalantad sa mapanganib na sekswal na pag-uugali (ang lahat ng unang yugto ng pagsusuri ay matatagpuan sa S1 Apendise).

Ang timing ng pagdadalaga/pagbibinata ay itinakda bilang IV, dahil natutugunan nito ang dalawang pangunahing kinakailangan ng mga wastong IV: kaugnayan at exogeneity [ 103 ]. Ang una ay nangangailangan na ang IV ay may malakas na kaugnayan sa paggamot (ibig sabihin, pagkakalantad sa SEM). Ang pagdadalaga/pagbibinata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng hormone, at ipinakita ng mga pag-aaral na ang pagkakalantad sa SEM ay laganap sa panahon ng pagbibinata/pagbibinata. Kaya, ang mga indibidwal na nakakaranas ng maagang pagdadalaga/pagbibinata ay mas malamang na malantad sa SEM kaysa sa kanilang mga katapat, at ito ay sinusuportahan ng maraming pag-aaral [ 104-105 ] . Ang kinakailangang ito ay maaari ring mapatunayan sa istatistika sa pamamagitan ng F -statistic ( F > 10) sa unang yugto ng isang 2SLS [ 106 ]. Sa kabilang banda, ang exogeneity ay nangangailangan na ang IV ay walang kaugnayan sa error term sa regression equation. Una, ang pag-unlad ng pagdadalaga/pagbibinata ay isang prosesong biyolohikal na halos lahat ng tao ay nararanasan. Ang pag-unlad na ito ay naiimpluwensyahan ng mga gene at ng kapaligiran, na walang kontrol ang mga indibidwal [ 107 ]. Halimbawa, ipinakita ng mga pag-aaral sa kambal na humigit-kumulang 50-80% ng mga pagkakaiba-iba sa timing ng menarche ay dahil sa mga genetic na salik at ang natitira ay maaaring maiugnay sa isang hindi pinagsasaluhang kapaligiran o error sa pagsukat [ 108-109 ] . Para sa huli , tulad ng ipinakita sa huling kolum at sa ilalim ng Talahanayan 1 , sinusuri ng papel ang posibleng ugnayan sa pagitan ng timing ng pubertal at mga mapagkukunang sosyoekonomiko at hindi nakahanap ng anumang makabuluhang ugnayan sa pagitan ng timing ng pubertal at ilang naobserbahang mapagkukunang sosyoekonomiko (hal., antas ng edukasyon ng magulang at buwanang kita ng pamilya). Bilang karagdagan, maraming mga salik sa kapaligiran (hal., paaralan at pamilya) ang kinokontrol sa mga pagsusuri, na maaaring magpagaan sa pag-aalala ng bias ng mga tinanggal na variable. Alinsunod dito, ang mga IV ay dapat na mas malamang na walang kaugnayan sa alinman sa mga hindi naobserbahang salik na tumutukoy sa mga mapanganib na sekswal na pag-uugali. Bukod pa rito, ang tinantyang modelo ay may kasamang dalawang IV (dalawang dummy variable). Ang over-identifying test (J-test) o ang Sargan-Hansen test [ 110 ] ay maaaring magbigay ng isang istatistikal na pagtatasa kung ang tinantyang mga epekto ng paggamot ay pare-pareho sa pagtatantya ng 2SLS.

Bagama't ang isang wastong disenyo ng IV ay maaaring magbigay ng mga pagtatantya ng sanhi, ang attrition o nawawalang datos ay maaari pa ring magdulot ng bias sa mga pagtatantya na ito. Gumamit ang pag-aaral na ito ng ilang mga pamamaraan upang suriin ang mga posibleng bias. Una, ang aming analytic sample ay batay sa mga may impormasyon tungkol sa pagkonsumo ng SEM sa wave 2; ang rate ng nawawalang datos para sa lahat ng iba pang mga paliwanag na baryabol kabilang ang instrumental na baryabol (pubertal timing) ay napakababa (Tingnan ang Talahanayan 1 ). Dahil dito, ang nawawalang datos sa variable sa kanang bahagi sa mga kasunod na analytic model ay maaaring hindi isang seryosong isyu. Pangalawa, ang proporsyon ng nawawalang datos sa mapanganib na sekswal na pag-uugali ay hindi gaanong mababa: 20% (514/2,568) para sa parehong maagang pakikipagtalik at hindi ligtas na pakikipagtalik at 42% (1,091/2,568) para sa maraming sekswal na kasosyo. Karamihan sa nawawalang datos ay dahil sa attrition. Para sa mga hindi nakasagot sa unang dalawang tanong tungkol sa mapanganib na sekswal na pag-uugali (ibig sabihin, maagang pakikipagtalik at hindi pare-parehong paggamit ng condom), itinuring namin ang bawat aytem sa pamamagitan ng pagsuri sa kanilang ulat sa parehong aytem sa wave 9 o wave 10. Gayunpaman, para sa maraming sekswal na kasosyo, inalis namin ang mga hindi nagbigay ng tugon. Pangatlo, inihambing namin ang distribusyon ng imputed sample sa orihinal na sample sa pubertal timing, SEM exposure, at lahat ng control variable (tingnan ang Table 1 ). Gaya ng makikita, ang mga pagkakaiba ng mean at SD sa pagitan ng aming iba't ibang imputed sample at ng orihinal na sample sa lahat ng ginamit na variable ay maliit lamang. Panghuli, isang Heckman selection model ang ginamit upang makita kung ang attrition ay nauugnay sa mapanganib na sekswal na pag-uugali. Sa modelong ito, gumamit kami ng apat na variable bilang mga paghihigpit sa pagbubukod: uri ng pabahay (hal., nakatira sa isang stand-alone na bahay o apartment), pagmamahal sa kasalukuyang lugar ng pamumuhay, kaligtasan ng kapitbahayan (hal., "Sa tingin mo ba ay ligtas ang iyong kapitbahayan?"), at bilang ng mga taon ng paninirahan sa kasalukuyang address. Ang mga resulta ay matatagpuan sa Table 2 . Mula sa ibabang bahagi ng Talahanayan 2 , makikita na ang mga pagsubok na Wald ay nagpapahiwatig na ang ugnayan sa pagitan ng sample attrition at mapanganib na sekswal na pag-uugali ay hindi makabuluhan sa lahat ng modelo (ibig sabihin, ang dalawang equation ay independiyente sa isa't isa). Sa madaling salita, ang attrition ay walang kaugnayan sa mga desisyon sa pakikisali sa mga mapanganib na sekswal na pag-uugali. Ang mga karagdagang pagsubok na ito ay nagbigay ng kumpiyansa na ang nawawalang datos sa mga baryabol ng kinalabasan ay maaaring random. Dahil dito, ang mga nagresultang pagtatantya ay walang kinikilingan ngunit sa kapinsalaan ng pagkawala ng katumpakan at kapangyarihan dahil ang mga karaniwang error ay palaging mas malaki kaysa sa mga pagtatantya batay sa buong datos. Lahat ng mga istatistikal na pagsubok ay batay sa mga 2-sided na pagsubok sa hypothesis na may mga heteroskedasticity-robust standard error na inayos para sa clustering sa antas ng junior high school at isinagawa gamit ang Stata software (Stata 13.1; Stata Corp, College Station, TX).

kuko ng hinlalaki

Talahanayan 2. Mga modelo ng pagpili para sa ugnayan sa pagitan ng hindi nawawala at peligrosong mga resulta ng sex1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

Mga resulta

Mga mapaglarawang istatistika

Gaya ng ipinahiwatig sa Talahanayan 1 , halos kalahati ng mga kabataan (50%) ang nalantad sa SEM noong unang bahagi ng pagbibinata, sa average na isang modalidad (M = 1.02; SD = 1.37). Ang pinakakaraniwang modalidad ay mga komiks (32.7%) at ang pinakakaunting karaniwan ay mga magasin (9.4%). Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang paglaganap ng mapanganib na sekswal na pag-uugali ay mababa: maagang pakikipagtalik, 11.9%; hindi ligtas na pakikipagtalik, 18.1%; ang average na sekswal na kapareha sa buong buhay ay humigit-kumulang 2. Ang mga pagkakaiba sa kasarian ay natagpuan sa dalawa sa tatlong mapanganib na sekswal na pag-uugali (hindi ligtas na pakikipagtalik at bilang ng mga kapareha sa pakikipagtalik), kung saan ang mga lalaki ay mas malamang na kasangkot sa mga pag-uugaling ito. Bilang karagdagan, ang isang makabuluhang resulta ng t -test ( t = -3.87; p < .01) ay nagpapahiwatig na ang mga lalaki, sa average, ay may mas maraming sekswal na kapareha (M = 1.99) kaysa sa mga babae (M = 1.51). Gaya ng makikita, ang pinakakaraniwang SEM modality ay mga komiks (32.7%), na sinusundan ng mga pelikula (22.7%). Nakakagulat na humigit-kumulang 18.5% lamang ng mga kabataan ang gumamit ng Internet upang manood ng SEM. Ipinakita ng mga karagdagang pagsusuri na mas maraming lalaki ang gumamit ng bawat uri ng SEM kaysa sa mga babae, maliban sa isang eksepsiyon: ang mga babae (22.5%) ay mas nalantad sa mga nobela kaysa sa mga lalaki (13.7%). Bukod pa rito, ang resulta ng t -test ( t = -7.2; p < .01) ay nagpapahiwatig na ang mga lalaking kabataan, sa karaniwan, ay gumagamit ng mas maraming uri ng SEM kaysa sa mga babaeng kabataan.

Ang sekswal na pagkakalantad sa media at mapanganib na sekswal na pag-uugali

Isang pare-parehong natuklasan (tingnan ang Fig 1A at 1B ) ay ang pagkakalantad sa SEM sa unang bahagi ng pagbibinata ay may makabuluhang kaugnayan sa mga mapanganib na sekswal na pag-uugali sa huling bahagi ng pagbibinata (detalye sa S2 Appendix ). Partikular, sa Fig 1A at 1B , ang mga resulta ng pagtatantya ng 2SLS ay nagpapakita na kung ikukumpara sa kanilang mga katapat, ang mga kabataang nalantad sa SEM sa unang bahagi ng pagbibinata ay 31.7% at 27.4% na mas malamang na makisali sa sekswal na pag-uugali bago ang edad na 17 at makisali sa hindi ligtas na pakikipagtalik, ayon sa pagkakabanggit. Bukod dito, ang mga kabataang ito ay mayroong average na tatlo o higit pang sekswal na kapareha pagsapit ng edad na 24. Ang tinantyang epekto mula sa mga modelo ng 2SLS ay 2.8 hanggang 5.7 beses na mas malaki kaysa sa mga pagtatantya ng OLS.

kuko ng hinlalaki
Fig 1. Pangunahing epekto mula sa mga resulta ng OLS at 2SLS.

(a) Ang pagtaas ng posibilidad ng maagang sekswal na pasinaya at hindi ligtas na kasarian, at ang pagtaas ng bilang ng sekswal na kasosyo mula sa pagkakalantad ng SEM para sa parehong mga resulta ng OLS at 2SLS (b) Ang pagtaas ng posibilidad ng maagang sekswal na pasinaya at hindi ligtas na sex, at ang pagtaas ng bilang ng sekswal kasosyo para sa karagdagang pagkakalantad sa SEM para sa parehong mga resulta ng OLS at 2SLS.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Gaya ng ipinapakita sa Talahanayan 3 , ang mga epekto ng pagkakalantad sa multi-modality SEM sa mapanganib na sekswal na pag-uugali ay malakas din. Ang mga kabataan ay 12.3% at 10.8% na mas malamang na nakapagsimula nang makipagtalik nang maaga at masangkot sa hindi ligtas na pakikipagtalik, ayon sa pagkakabanggit, nang tumingin sila sa isa o higit pang mga modalidad ng SEM noong maagang pagbibinata kumpara sa mga hindi tumingin sa anumang SEM. Ang mas nakababahala ay ang bawat modalidad noong maagang pagbibinata ay humantong sa, sa karaniwan, sa isa pang sekswal na kapareha sa huling bahagi ng pagbibinata. Ang epekto ng multi-modality ng SEM ay maaaring higit pang maunawaan sa Fig 2 kung saan ipinapakita namin ang iba't ibang probabilidad ng pagiging kasangkot sa maagang sekswal na pag-uugali at hindi ligtas na pakikipagtalik at ang maraming sekswal na kapareha (sa pinakamalapit na integer) sa 1 (mean), 2 (1 SD ), 4 (2 SD ), at 6 (pinakamataas) na mga modalidad. Mula sa graphic, malinaw na ipinapakita ng trend na ang mas maraming pagkakalantad ay nauugnay sa mas mataas na probabilidad ng mapanganib na sekswal na pag-uugali at mas maraming bilang ng mga sekswal na kapareha. Ang pagkakaiba ay kitang-kita sa pagitan ng mean (1 modality) at ng sukdulan (6 na modalidad). Ang mga pagtatantya ng 2SLS ay 2.3 hanggang 3.4 beses na mas malaki kaysa sa mga pagtatantya ng OLS. Ang mga resulta mula sa itaas ay naaayon sa mga nakaraang pag-aaral na natuklasan na ang pagkakalantad sa SEM ay nauugnay sa iba't ibang mapanganib na sekswal na pag - uugali [ 20 , 41-43 , 56-57 ].

kuko ng hinlalaki

Fig 2. Ang mga epekto ng pagkakalantad sa multi-modality sa posibilidad ng mapanganib na sekswal na pag-uugali at kasosyo sa sekswal.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

kuko ng hinlalaki

Talahanayan 3. Mga epekto ng pagkakalantad ng multi-mod na SEM sa mga peligrosong kinahinatnan.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Bagama't ang pagkakalantad sa SEM ay may malaking kaugnayan sa mga mapanganib na sekswal na pag-uugali sa hinaharap, ang tinantyang mga epekto ay maaaring limitado sa isang lokal na average na epekto ng paggamot (LATE) sa halip na isang average na epekto ng paggamot (ATE) [ 111 ], dahil ang tinantyang mga epekto ng paggamot ay ilalapat lamang sa mga complier (ibig sabihin, mga maagang matured na kumokonsumo rin ng SEM), at hindi sa lahat ng kalahok, gamit ang kasalukuyang istatistikal na pamamaraan. Upang matugunan ang isyung ito, ang mga modelo ay tinantya sa pamamagitan ng pagpapatupad ng isang functional form upang ang epekto ng paggamot ay mailapat sa lahat ng kalahok (hal., isang bivariate Probit model para sa ever-exposure variable na may dichotomized na mga kinalabasan). Tulad ng ipinapakita sa Table 4 , ipinahiwatig ng mga resulta na ang lahat ng epekto ng pagkakalantad sa SEM sa mga mapanganib na sekswal na pag-uugali ay nanatiling makabuluhan, bagaman ang mga magnitude ay bahagyang nabawasan.

kuko ng hinlalaki
Talahanayan 4. Ang mga hindi pagtukoy na istruktura ng istraktura para sa mga epekto ng SEM sa mga peligrosong kinahinatnan1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Matapos kumpirmahin ang pangunahing epekto, sinuri pa ng pag-aaral na ito ang epekto sa pamamagitan ng pagsasapin-sapin ayon sa kasarian. Bagama't nanatiling pareho ang direksyon ng mga resulta, mas mababa ang magnitude para sa parehong grupo ng kasarian. Para sa mga lalaki, nanatiling magkatulad ang mga resulta; ibig sabihin, maagang pagkakalantad sa SEM at mas maraming modalidad ang nalantad sa mga kabataang lalaki, mas malamang na magkaroon sila ng maagang pakikipagtalik at mas maraming sekswal na kapareha. Sa kabaligtaran, ang mga epekto para sa mga babae ay bumaba sa mga hindi makabuluhang antas maliban sa maagang pakikipagtalik. Sa madaling salita, ang maagang pagkakalantad sa SEM at pagkakalantad sa mas maraming modalidad ng SEM ay nagpataas ng posibilidad ng maagang pakikipagtalik para sa mga babaeng kabataan sa hilagang Taiwan. Gayunpaman, dapat laging tandaan na ang lahat ng epekto ay nasa tamang direksyon pa rin (ibig sabihin, mga positibong epekto). Dahil sa nabawasang laki ng sample, inaasahan ang pagbaba sa magnitude (Tingnan ang S3 Appendix ).

Pagtalakay

Maraming pag-aaral ang nagdokumento na ang maagang pagkakalantad sa SEM ay maaaring magkaroon ng iba't ibang negatibong epekto sa pag-unlad ng mapanganib na sekswal na pag-uugali. Ang mapanganib na sekswal na pag-uugali ay naiugnay sa parehong pisikal (hal., hindi ginustong pagbubuntis at mga STI) at mental (hal., depresyon) na mga problema. Bukod pa rito, ang mga isyung may kaugnayan sa sekswalidad kabilang ang sekswal na pag-uugali at pagkakalantad sa SEM ay maaaring mag-iba sa iba't ibang kultura; samakatuwid, ang pag-unawa sa mga ganitong relasyon sa mas konserbatibong kultura ay maaaring magbigay ng karagdagang mga pananaw sa relasyong ito. Bilang karagdagan, dahil sa pagtaas ng mga STI at pagbubuntis ng mga tinedyer sa maraming bansang Asyano [ 53, 66-67] at ang panawagan ng WHO tungkol sa pandaigdigang kalusugan ng reproduktibo ng mga kabataan [112 ] , ang pag - unawa sa relasyon ay maaaring magbigay-liwanag sa mga estratehiya sa pag-iwas. Ang mga mahahalagang konsiderasyong ito kasama ang iba pang mga limitasyon ng mga nakaraang pag-aaral (hal., limitadong pagsukat ng SEM at mapanganib na sekswal na pag-uugali at mga limitasyon sa metodolohiya), ay nagpapahiwatig na ang karagdagang pagsisiyasat sa pagkakalantad sa SEM at mapanganib na sekswal na pag-uugali ay nararapat. Ang layunin ng pag-aaral na ito ay upang bumuo ng isang mas matibay na kaso para sa relasyon sa pagitan ng pagkakalantad sa SEM at mapanganib na sekswal na pag-uugali, at kasabay nito ay suriin ang epekto ng multi-modality ng pagkakalantad sa SEM sa tatlong pangunahing mapanganib na sekswal na pag-uugali. Bukod dito, sinuri rin ng pag-aaral na ito ang ugnayang ito sa isang lipunang hindi kanluranin.

Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay batay sa isang IV estimation model na tumukoy sa isang causal-like effect ng pagkakalantad sa SEM sa mapanganib na sekswal na pag-uugali (kahit man lang para sa mga complier). Ibig sabihin, ang mga early mature na nalantad sa SEM ay mas malamang na makisali sa mapanganib na sekswal na pag-uugali. Ang aming mga pagsusuri ay palaging nagpapakita na ang maagang pagkakalantad sa SEM (ika - 8 baitang) ay nauugnay sa mapanganib na sekswal na pag-uugali sa umuusbong na pagtanda kabilang ang maagang pakikipagtalik, hindi ligtas na pakikipagtalik, at maraming sekswal na kasosyo habang buhay. Bagama't ang unadjusted model (hal., regular regression model) at ang 2SLS regression ay parehong nagpakita ng mga makabuluhang epekto ng maagang pagkakalantad sa SEM sa mga mapanganib na sekswal na pag-uugali sa hinaharap, ang mga magnitude ng lahat ng tinantyang coefficients ay mas malakas sa mga modelo ng 2SLS. Samakatuwid, ang mga natuklasan ng pag-aaral na ito ay hindi lamang sumasalamin sa mga nakaraang pag-aaral ngunit nagsiwalat din na ang relasyong ito ay substantibo. Ang mga resultang ito ay maaaring maunawaan mula sa dalawang teoretikal na pananaw. Una, ang teorya ng social learning [ 113 ] ay nangangatwiran na ang pag-uugali ay natututunan sa pamamagitan ng direktang karanasan, vicarious experience mula sa pagmamasid sa iba (ibig sabihin, pagmomodelo), at mga kumplikadong cognitive operation (ibig sabihin, pag-iimbak at pagproseso ng impormasyon). Samakatuwid, ang mga kabataan ay "nagmamasid" sa pag-uugali sa SEM at natututo kung paano ito isagawa. Maaari rin nilang iimbak at iproseso ang impormasyong natutunan mula sa SEM (hal., mga kahulugan o bunga ng isang pag-uugali), sa gayon ay pinapataas o binabawasan ang kanilang posibilidad na matuto at maglapat ng kaugnay na pag-uugali. Katulad nito, ipinaliwanag ng modelo ng acquisition, activation, and application (AAA) ni Wright [ 114 ] na natututo ang mga kabataan ng mga sekswal na script sa pamamagitan ng prosesong triple-A na ito: ibig sabihin, nagmamasid at kumukuha sila ng mga script mula sa media, at mula noon ay ang pagkakalantad sa mga katulad na pahiwatig sa kapaligiran ay magpapatingkad sa mga natutunang script ("activation"). Kapag ang mga bunga ng naka-script na pag-uugali ay inilarawan ng media bilang mas positibo kaysa sa negatibo, mas malamang na ilapat ng mga indibidwal ang script.

Bukod sa pangkalahatang pagkakalantad (hal., manonood vs. hindi), isinaalang-alang pa namin ang multi-modality ng paggamit ng SEM dahil ikinatwiran ni Morgan [ 31 ] na mahalaga ang ganitong sukat ng paggamit ng SEM. Ipinakita ng aming mga resulta na ang multi-modality ng paggamit ng SEM sa panahon ng maagang pagbibinata ay may malaking kaugnayan din sa mga mapanganib na sekswal na pag-uugali. Sa madaling salita, mas maraming modalidad ng SEM ang nalalantad sa isang tao, mas mataas ang posibilidad na makisali sa mapanganib na sekswal na pag-uugali sa umuusbong na pagtanda. Ang mga resulta ay naaayon din sa parehong teorya ng social learning [ 113 ] at sa modelo ng AAA [ 114 ] dahil ang mas maraming pagkakalantad ay magpapatingkad sa natutunang mga script at sa kanais-nais na paglalarawan ng katulad na pag - uugali sa SEM. Bagama't sa pangkalahatan, ang dosage-effect ay inilalapat sa epekto ng dalas o intensity ng pagkakalantad sa pag-uugali, ang ilang mga nakaraang publikasyon ay nagpapalawak ng kaugnayang ito sa akumulasyon ng negatibong karanasan ng iba't ibang uri [ 115-116 ]. Sa partikular, ikinatwiran nina Felitti [ 115 ] et al. na ang kanilang mga resulta ay isang dosage-effect dahil ang mga indibidwal na nakakaranas ng mas iba't ibang uri ng mga paghihirap sa pagkabata ay may mas mababang antas ng kalusugan (hal., mababang kalusugan ng isip).

Sa wakas, sa kondisyon na ang mga pormang pang-pagganap na ipinapalagay sa karagdagang mga pagsusuri ay tama, ang aming mga resulta ay napakalapit sa ATE, na sa kasalukuyang kaso ay ang pagkakaiba sa ibig sabihin ng mapanganib na sekswal na pag-uugali sa pagitan ng ginagamot (SEM pagkakalantad) at hindi naipalabas (hindi pagkakalantad ) mga indibidwal sa loob ng buong populasyon, hindi lamang isang average na epekto ng paggamot para sa isang subpopulasyon (ibig sabihin, mga nagsasama). Nagbibigay ito sa amin ng kumpiyansa na ang maagang pagkakalantad sa SEM ay maaaring makasasama sa kalusugan ng reproduktibo ng isang indibidwal at ang mga naturang epekto ay tumatagal sa umuusbong na pagtanda.

Kahit na ang aming pangunahing epekto ay makabuluhan at malakas, ang mga epekto ay hindi omnibus kapag stratified ng kasarian. Habang ang karamihan sa mga epekto ay magkatulad sa mga tuntunin ng direksyon at kadakilaan, tanging ang maagang sekswal na pasinaya at maraming sekswal na kasosyo ay makabuluhan para sa mga batang lalaki at maagang sekswal na pasinaya para sa mga batang babae. Ang mga hindi gaanong mahahalagang resulta ay maaaring sanhi ng kakulangan ng lakas. Ang dramatikong pagkakaiba para sa mga batang babae ay maaaring nauugnay sa iba pang mahahalagang salik. Halimbawa, sa isang lipunang patriarchal (halimbawa, China, Taiwan, at US), ang pamantayang dobleng kasarian ay napakalalim ng ugat. Samakatuwid, habang ang pagkakalantad sa SEM ay maaaring mag-trigger ng maagang pakikipagtalik tatlo hanggang apat na taon mamaya, ang stigma para sa sekswal na pakikipagtalik (ibig sabihin, maraming mga kasosyo sa sekswal) at kawalan ng kapangyarihan upang makipag-ayos sa paggamit ng proteksyon ay maaaring mapawi ang mga epekto ng SEM.

Sa kabuuan, maraming mga lakas ang naka-highlight sa aming mga natuklasan. Una, ang aming mga hakbang sa pagkakalantad ng SEM at peligrosong sekswal na pag-uugali ay mas malawak kaysa sa mga ginamit sa maraming mga nakaraang pag-aaral, na nagpapagana sa pag-aaral na ito upang suriin ang kaugnayan sa pagitan ng multi-modality ng pagkakalantad ng SEM at iba't ibang mga mapanganib na sekswal na pag-uugali. Ang lakas na ito ay nagsiwalat ng isang kagiliw-giliw na relasyon na katulad ng tugon. Pangalawa, ang dataset ay isang paayon na prospect na cohort na naka-iskedyul. Pinagana namin ito upang magamit ang instrumento variable na pagtatantya sa account para sa impluwensya ng hindi napapansin na mga kadahilanan at magbigay ng tamang pagkakasunud-sunod ng oras. Gamit nito, ang pag-aaral na ito ay nagsiwalat ng isang malaking ugnayan sa pagitan ng pagkakalantad ng SEM at peligrosong sekswal na pag-uugali. Bilang karagdagan, sinuri namin ang mga resulta sa pamamagitan ng paggamit ng mga modelo na may mas mahigpit na pamamahagi ng mga pagpapalagay (halimbawa, isang modelo ng probisyon ng bivariate) at dumating sa mga katulad na konklusyon. Samakatuwid, mayroon kaming ilang kumpiyansa na ang tinatayang LATE ay malapit sa ATE. Bukod dito, ang mga pag-aaral na kinokontrol para sa iba't ibang mga confound tulad ng katayuan sa kalusugan, mga sintomas ng nakakainis at karanasan sa pakikipag-date pati na rin ang mga nakapirming epekto sa paaralan upang maibsan ang impluwensya ng posibleng tinanggal na variable bias. Nagbibigay ito sa amin ng mga pagkakataon upang suriin ang mga katulad na resulta na nauugnay sa kalusugan ng kabataan ng iba't ibang kultura.

Bagama't ang kasalukuyang mga resulta ay nagbibigay ng napakahalagang pananaw sa kung paano nakakaapekto ang sekswal na pagkakalantad sa media sa mapanganib na sekswal na pag-uugali sa hinaharap, may ilang mga babala na dapat tugunan. Una, ang pagsukat ng sekswal na pagkakalantad sa media ay hindi kasama ang dalas ng pagkakalantad. Bukod pa rito, ang sukat ay static; samakatuwid, ang mga dinamikong pagbabago sa pagitan ng sekswal na pagkakalantad sa media at mapanganib na sekswal na pag-uugali ay hindi maaaring tuklasin [ 117 ]. Pangalawa, ang aming sukat ng SEM ay kinabibilangan ng halos hindi nauugnay sa Internet na media. Maaari itong magdulot ng ilang pag-aalala kapag inilalapat ang mga resulta sa kasalukuyang panahon. Sa ilang antas, maaaring ito ay isang limitasyon sa pag-aaral na ito; gayunpaman, dahil ang pag-aaral na ito ay isinagawa sa simula ng pagdagsa ng paggamit ng Internet, isang limitadong sukat ng pagkakalantad sa SEM ang nauunawaan. Bagama't ang Internet ay nagiging pangunahing media para sa libangan at isang pangunahing mapagkukunan para sa nilalaman ng SEM, ang impluwensya ng SEM mula sa tradisyonal na media sa mga mapanganib na sekswal na pag-uugali ay patuloy na matatagpuan [ 20 ]. Samakatuwid, ang limitasyong ito ay maaaring hindi isang seryosong banta sa kasalukuyang pag-aaral. Gayunpaman, ang talakayan ng tatlong senaryo ay sulit. Una, dahil sa malinaw na paglalarawan ng SEM online at nagiging mas "interaksyonal," ang aming tinantyang epekto ng SEM mula sa tradisyonal na media sa mga mapanganib na sekswal na pag-uugali ay maaaring isang pagmamaliit sa mga epekto ng media. Pangalawa, ang paggamit ng internet media ay maaaring humantong sa pagbawas ng aktwal na pakikipag-ugnayan sa lipunan, na maaaring makabawas sa mga sekswal na pag-uugali. Halimbawa, ang labis na paggamit ng internet/problemadong internet ay maaaring may kaugnayan sa matamlay na negatibong emosyon (ibig sabihin, kalungkutan at depresyon) [ 118 ], na maaaring humantong sa mas mababang antas ng mga sekswal na aktibidad. Sa kasong ito, ang pagkakalantad sa SEM sa Internet ay maaaring makabawas sa sekswal na pag-uugali, sa pangkalahatan, at sa mapanganib na sekswal na pag-uugali, sa partikular; kaya naman, maaaring labis na tinantya ang aming pagtatantya. Pangatlo, ipinakita ng isang pag-aaral na ang mga dating application (App) ay hindi talaga nagpataas ng posibilidad ng pagbuo ng pangmatagalang romantikong relasyon, na maaaring magbigay ng mga pagkakataon sa sekswal. Gayunpaman, ang mga App na ito ay nagpataas ng isang uri ng mapanganib na sekswal na pag-uugali-kaswal na pakikipagtalik (ibig sabihin, pakikipagtalik) [ 119 ]. Sa huling senaryo na ito, ang mga epekto ng internet sa mga mapanganib na sekswal na pag-uugali ay positibo ngunit maaaring negatibo para sa pangkalahatang sekswal na pag-uugali. Bagama't ilan lamang ito sa mga paliwanag at haka-haka, dapat isaalang-alang ng mga pag-aaral sa hinaharap ang mga isyung ito.

Pangalawa, ang kahingian na ang IV ay hindi nauugnay sa second-stage error term ay hindi kailanman maaaring ganap na mapatunayan sa mga empirical na pag-aaral. Ipinakita ng mga statistical analyses na ang IV ay makatwiran, ngunit nananatiling bukas ito sa kritisismo. Halimbawa, bagama't ipinakita ng ilang pag-aaral na ang pubertal timing ay walang kaugnayan sa mga mapanganib na sekswal na pag-uugali sa hinaharap [ 120-121 ] , ang iba ay nagpakita ng isang bahagyang relasyon [ 122-123 ]. Samakatuwid, maaaring magtalo ang isa na maaaring mayroong direktang ugnayan sa pagitan ng pubertal timing at sa mga mapanganib na sekswal na pag - uugali sa hinaharap. Gayunpaman, maraming nakaraang pag - aaral ang hindi isinasaalang-alang ang posibleng pinagbabatayan na mekanismo na nag-uugnay sa pubertal timing at sa mga mapanganib na sekswal na pag-uugali sa hinaharap (hal., pagkakalantad sa SEM) at ipinahiwatig na ang mga epekto ng maagang pagbibinata sa mga pag-uugali sa hinaharap ay maaaring panandalian dahil ang lahat ng mga indibidwal ay kalaunan ay nakakaranas ng pagbabagong ito sa kabataan [ 122 , 124 ]. Dahil tinantya namin ang pangmatagalang epekto ng pagkakalantad sa SEM sa mga mapanganib na sekswal na pag-uugali, mayroon kaming ilang tiwala sa aming mga IV. Bukod pa rito, ipinakita rin ng kasalukuyang mga resulta na ang posibleng pangmatagalang epekto ng pubertal timing sa mapanganib na sekswal na pag-uugali ay sa pamamagitan ng pagkakalantad sa SEM (Tingnan ang Talahanayan 2 para sa hindi gaanong mahalagang epekto ng pubertal timing sa mapanganib na sekswal na pag-uugali kapag kinokontrol ang pagkakalantad sa SEM). Pinawi ng resultang ito ang pag-aalala na ang pubertal timing ay may direkta at pangmatagalang epekto sa mapanganib na sekswal na pag-uugali. Pangatlo, ang aming kinalabasan ay limitado sa tatlong madalas na ginagamit na mapanganib na sekswal na pag-uugali; samakatuwid, ang aming mga resulta ay maaaring hindi naaangkop sa mga mapanganib na sekswal na pag-uugali maliban sa tatlong mapanganib na sekswal na pag-uugali na ito. Gayunpaman, ipinakita ng mga nakaraang pag-aaral na ang pagkakalantad sa SEM ay may makabuluhang kaugnayan sa iba pang mapanganib na sekswal na pag-uugali o mga kaugnay na resulta, tulad ng kaswal na pakikipagtalik [ 31 ] at bayad na pakikipagtalik o group sex [ 125 ]. Pang-apat, lahat ng resulta ay batay sa isang self-report; dahil dito, ang mga bias sa pag-uulat ay maaaring nakaimpluwensya sa kasalukuyang mga resulta.

Madalas na ikinakatuwiran ng mga mananaliksik sa medisina at kalusugan na ang maagang pag-iwas ay isang mas mahusay at mas mahusay na paraan ng paglaban sa mga sakit sa hinaharap. Dahil sa matibay na ugnayan sa pagitan ng pagkakalantad sa SEM at mga mapanganib na pag-uugaling sekswal na natagpuan sa kasalukuyang pag-aaral, ang mga estratehiyang pang-iwas tungkol sa pagkakalantad sa SEM ay dapat ipatupad nang maaga sa buhay, posibleng bago o sa simula ng pagdadalaga/pagbibinata. Ang mungkahing ito ay pinatutunayan ng American Academy of Pediatrics na nagpahiwatig na ang maagang pagbibinata ang panahon upang simulan ang mga talakayan tungkol sa sekswalidad [ 126 ]. Ang isang posibleng estratehiyang pang-iwas ay ang paglilinang ng literasiya sa media ng mga kabataan, tulad ng literasiya sa nilalaman (ibig sabihin, kaalaman tungkol sa mga ideya at nilalamang inilalahad sa media) at literasiya sa gramatika (ibig sabihin, kaalaman sa mga pamamaraan na ginagamit upang ipakita ang visual na nilalaman sa media, tulad ng mga anggulo at zoom) [ 127 ]. Upang maitanim ang literasiya sa nilalaman, ang mga opisyal (hal., mga pediatrician at mga guro sa paaralan) at mga magulang ay maaaring magsagawa ng inisyatiba upang mabigyan ang mga kabataan ng naaangkop na impormasyon tungkol sa sekswalidad (hal., mga paraan ng pagbabawas ng panganib sa sekswal). Upang mapahusay ang literasiya sa gramatika, ang mga magulang at mga opisyal ng paaralan ay maaaring makatulong sa mga bata na maunawaan ang mga script sa SEM at "palaganapin" ang mga tamang script (hal., mga negatibong bunga ng hindi ligtas o kaswal na pakikipagtalik). Isang kamakailang pagsusuri ang nagpakita na ang interbensyon sa literasiya sa media ay epektibo sa pagpigil sa negatibong epekto ng media sa mapanganib na pag-uugali ng mga kabataan [ 127 ]. Bukod pa rito, ang edukasyon sa sex na nagpapatupad ng positibong impormasyon, tulad ng mga pang-iwas (hal., pag-iwas sa panganib) at mga proteksiyon na pag-uugali (hal., proteksyon laban sa mga STI), ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa kalusugang sekswal ng mga kabataan. Sa katunayan, ipinakita ng isang pag-aaral na ang pagtanggap ng tamang impormasyon ay nagpapahusay sa mga aksyong pangproteksyon ng mga indibidwal laban sa mga mapanganib na pag-uugali sa hinaharap [ 128 ]. Gayunpaman, dahil sa sensitibong katangian ng mga paksang ito, bago layunin ng mga opisyal ng paaralan at mga magulang na linangin ang literasiya sa media ng mga kabataan o magbigay ng impormasyon na may kaugnayan sa sekswalidad, dapat munang maitatag ang pagiging kompidensiyal sa pagitan ng dalawang partido [ 129 ]. Panghuli, bukod sa aming pangunahing natuklasan, ipinakita ng aming unang yugto ng mga resulta ng 2SLS na ang pagkakaisa ng pamilya ay nauugnay sa mas mababang posibilidad ng pagkakalantad sa SEM; samakatuwid, ang paghihikayat sa mga magulang na magtatag ng isang mainit at kapwa sumusuportang kapaligiran ng pamilya ay maaaring makatulong upang mabawasan ang pagkakalantad sa SEM, na siya namang makakatulong sa pagbabawas ng pagkuha ng panganib sa sekswalidad sa hinaharap.

Konklusyon

Dalawang mahalagang resulta ang lumitaw mula sa pag-aaral na ito. Una, ang sekswal na pagkakalantad sa media sa maagang pagbibinata ay mahigpit na nauugnay sa tatlong mapanganib na sekswal na pag-uugali — ang maagang sekswal na pasinaya, hindi ligtas na kasarian, at sekswal na kasosyo — sa huli na kabataan, at ang relasyon na ito ay malapit sa sanhi. Pangalawa, ang asosasyon ay tugon ng dosis, tulad ng paggamit ng mas maraming mga modalidad ng sekswal na media na humantong sa isang mas mataas na posibilidad na makasama sa mapanganib na sekswal na pag-uugali sa buhay. Ibinigay na ang mga negatibong kahihinatnan ng mga mapanganib na sekswal na pag-uugali (halimbawa, ang mga STI at hindi planadong pagbubuntis) ay may matinding gastos sa lipunan sa kapwa mga lipunan sa Kanluran at Asyano, kinakailangan upang maipatupad ang mga diskarte sa pang-iwas.

Sanggunian

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, Gibbons FX, Murry VM. Mga mekanismo na nag-uugnay sa mga kasanayan sa pagiging magulang sa mapanganib na sekswal na pag-uugali ng kabataan: Isang pagsubok ng anim na mga teoryang nakikipagkumpitensya. J Kabataan Kabataan 2016 Peb; 45 (2): 255–70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 pmid: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL. Ang mga trajectory ng panganib sa sekswal mula sa gitnang kabataan hanggang sa maagang gulang. J Res Adolesc 2010 Mar; 20 (1): 114–39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. Ang pangmatagalang kalusugan ay nauugnay sa tiyempo ng sekswal na pasinaya: Mga resulta mula sa isang pambansang pag-aaral sa US. Am J Public Health 2008 Jan; 98 (1): 155–61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 pmid: 18048793
  4. 4. SINO. Maikling komunikasyon na nauugnay sa sekswalidad: Mga rekomendasyon para sa isang pampublikong diskarte sa kalusugan 2015. Geneva: World Health Organization; 2015.
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE, et al. Nahuhulaan ba ang pagtingin sa sex sa telebisyon? Ang mga nahanap mula sa isang pambansang paayon na survey ng kabataan. Pediatrics 2008 Nov; 122 (5): 1047–54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 pmid: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ. Maaari bang maantala ang edukasyon sa sex ng maagang sekswal na pasimula ?. J Maagang Kabataan 2013 Mayo; 33 (4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. Epekto ng media sa mga sekswal na saloobin at pag-uugali ng kabataan. Pediatrics-English Edition 2005 Hul; 116(1): 303–26.
  8. 8. CDC, Taiwan. Taiwan National Nakakahawang sakit na Statistic System [Internet]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Nabanggit 10 Hunyo 2019
  9. 9. Sawyer SM, Afifi RA, Bearinger LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC, et al. Mga kabataan: isang pundasyon para sa kalusugan sa hinaharap. Lancet 2012 Abril; 379 (9826): 1630–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 pmid: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. Ang papel ng salungatan ng pamilya sa mapanganib na sekswal na pag-uugali sa mga kabataan na may edad 15 hanggang 21. Ann Epidemiol 2013 Abril; 23 (4): 233–5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 pmid: 23415277
  11. 11. Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE. Ang paglalantad sa malupit na pagiging magulang at pornograpiya bilang mga paliwanag para sa sekswal na pamimilit sa lalaki at seksuwal na pambiktima. Biktima ng Karahasan 2012 Jan; 27 (3): 378–95. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 pmid: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Mga paunang pag-unlad ng bilang ng mga sekswal na kasosyo mula sa edad na 16 hanggang 22. J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Pamamagitan ng pamilya at romantiko at sekswal na pagsisimula: Isang tatlong pag-aaral na paayon ng alon. J Kabataan Kabataan 2012 Mayo; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  14. 14. Jessor R, Jessor SL Problema sa pag-uugali at pag-unlad ng psychosocial. New York: Akademikong Press; 1977.
  15. 15. Bailey JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD. Mga estratehiya para sa pagkilala sa mga kumplikadong mga phenotypes at kapaligiran: Pangkalahatan at tiyak na mga prediktor sa kapaligiran ng pamilya ng pagpapasandig sa kabataan na may sapat na tabako, karamdaman sa paggamit ng alkohol, at mga problema sa co-nagaganap. Nalalabas ang Alkohol ng Gamot 2011 Nobyembre; 118 (2-3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 pmid: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. Mga pattern ng pag-inom ng alkohol at mapanganib na sekswal na pag-uugali: isang cross-sectional na pag-aaral sa mga mag-aaral sa unibersidad ng Ugandan. BMC Public Health 2014 Disyembre; 14 (1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 pmid: 24502331
  17. 17. Hirschi T. Mga Sanhi ng pagkadismaya. Berkeley: University of California Press; 1969.
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D, et al. Alin ang mga problema sa pag-uugali, emosyonal at paaralan sa kalagitnaan ng pagkabata ay hinuhulaan ang maagang sekswal na pag-uugali ?. J Kabataan Kabataan 2014 Abril; 43 (4): 507–27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x pmid: 23824981
  19. 19. Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK. Ang bilang ng mga sekswal na kasosyo at mapanganib na sekswal na pag-uugali: Prediksyon mula sa pagpasok sa high school hanggang sa paglabas ng high school. Arch Sex Behav 2011 Oktubre; 40 (5): 939–49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 pmid: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, Gibbons FX, Gerrard M, Li Z, Sargent JD. Ang higit na pagkakalantad sa sekswal na nilalaman sa mga tanyag na pelikula ay hinuhulaan ang naunang sekswal na pasimula at nadagdagan ang pagkuha ng peligro sa sekswal. Psychol Sci 2012 Sep; 23 (9): 984–93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 pmid: 22810165
  21. 21. Wright PJ. Ang pagkonsumo ng pornograpiya, paggamit ng cocaine, at kaswal na kasarian sa mga matatanda ng US. Psychol Rep 2012 Aug; 111 (1): 305–310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 pmid: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM, et al. Pagbabawas ng sekswal na panganib na pagkuha ng mga pag-uugali sa mga kabataan na nakikipagtalik sa transactional sex sa post-conflict Liberia. Vulnerable Child Youth Stud 2012 Mar; 7 (1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 pmid: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Jordan AB. Mga bata, kabataan, at media. 3rd ed. CA: Sage; 2014.
  24. 24. Wright PJ, Vangeel L. Pornograpiya, permissiveness, at pagkakaiba sa sex: Isang pagsusuri ng mga pag-aaral sa panlipunan at mga paliwanag sa ebolusyon. Pers Individ Pagkakaiba 2019 Jun; 143: 128–38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Peter J, Valkenburg PM. Ang paggamit ng sekswal na materyal sa internet at ang mga antecedents nito: Isang pahaba na paghahambing ng mga kabataan at matatanda. Arch Sex Behav 2011 Oktubre; 40 (5): 1015–1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x pmid: 20623250
  26. 26. Ybarra ML, Mitchell KJ, Hamburger M, Diener-West M, Leaf PJ. X-rated na materyal at perpetration ng sekswal na agresibong pag-uugali sa mga bata at kabataan: mayroon bang isang link? Aggress Behav 2011 Jan-Peb; 37 (1): 1–18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 pmid: 21046607
  27. 27. Comstock G, Strasburger VC. Karahasan sa media: Q & A. Adolesc Med State Art Rev 1993 Okt; 4 (3): 495-510. pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. Ang asosasyon sa pagitan ng paggamit ng pornograpiya at mga pag-uugali sa sekswal na peligro sa mga consumer ng may sapat na gulang: isang sistematikong pagsusuri. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 Peb; 18 (2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 pmid: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC. Ang epekto ng pornograpiya sa Internet sa mga kabataan: Isang pagsusuri sa pananaliksik. Compulsivity ng Sex addict 2012 Jan; 19 (1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Ang paggalugad ng mga trick ng pornograpiya ay ginagamit sa pamamagitan ng kabataan at umuusbong na pagtanda. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  31. 31. Morgan EM. Mga ugnayan sa pagitan ng mga kabataan ng paggamit ng mga sekswal na materyales at kanilang sekswal na kagustuhan, pag-uugali, at kasiyahan. J Sex Res 2011 Nov; 48 (6): 520–30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 pmid: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. Pagbabalik sa ugnayan sa pagitan ng paggamit ng pornograpiya at peligrosong sekswal na pag-uugali: Ang papel ng maagang pagkakalantad sa pornograpiya at paghahanap ng sekswal na sensasyon. J Sex Res 2013 Oktubre; 50 (7): 633–41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 pmid: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. Maagang sekswal na karanasan: Ang papel ng intranet access at sekswal na materyal. CyberPsychol Behav 2008 Abril; 11 (2): 162–168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 pmid: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, mga rating ng Cantor J. Media para sa karahasan at kasarian: Mga implikasyon para sa mga tagagawa ng patakaran at magulang. Am Psychol 2003 Peb; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 pmid: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD. Sa kadiliman: Mga kwento ng mga kabataang lalaki tungkol sa sekswal na pagsisimula sa kawalan ng nauugnay na impormasyon sa kalusugan sa sekswal. Edukasyong Pangkalusugan Behav 2010 Abril; 37 (2): 243–63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 pmid: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ. Ang pagkakalantad sa sekswal na media, pag-uugali sa sekswal, at pagkalugi sa sekswal na karahasan sa kabataan. Clin Pediatr 2014 Nov; 53 (13): 1239–47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 pmid: 24928575
  37. 37. Kohut T, Baer JL, Watts B. Ang pornograpiya ba talaga ay tungkol sa "pagpoot sa mga kababaihan"? Ang mga gumagamit ng pornograpiya ay nagtataglay ng mas maraming mga saloobin sa egaliter ng kasarian kaysa sa mga hindi nag-aapi sa isang kinatawan na sample ng Amerikano. J Sex Res 2016 Jan; 53 (1): 1–1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 pmid: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, Gelberg L. Kondomya at mataas na peligro na sekswal na kilos sa mga pelikulang pang-adulto: Isang paghahambing ng heterosexual at homosexual films. Am J Public Health 2009 Abril; 99 (1): S152-6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 pmid: 19218178
  39. 39. Sun C, Bridges A, Johnson JA, Ezzell MB. Pornograpiya at ang sekswal na script ng lalaki: Isang pagsusuri ng pagkonsumo at pakikipagtalik. Arch Sex Behav 2016 Mayo; 45 (4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 pmid: 25466233
  40. 40. Svedin CG, Åkerman I, Priebe G. Madalas na gumagamit ng pornograpiya. Ang isang pag-aaral na batay sa epidemiological na pag-aaral ng mga Sweden na kabataan ng kabataan. J Adolesc 2011 Aug; 34 (4): 779–88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 pmid: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. Sekswal na mga tahasang mga website at sekswal na pagsisimula: Mga ugnayan sa reciprocal at ang moderating papel ng katayuan sa pubertal. J Res Adolesc 2013 Dis; 23 (4): 621–34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. Exposure sa mga sekswal na web site at mga sekswal na saloobin at pag-uugali. J Adolesc Health 2009 Aug; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, Gibbons FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD. Ang detalye ng mga naunang epekto ng pelikula sa kabataan na sekswal na pag-uugali at paggamit ng alkohol. Soc Sci Med 2013 Nov; 96: 200-7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 pmid: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. Mga ugnayan sa pagitan ng paggamit ng mga kabataan ng sekswal na materyal at mapanganib na sekswal na pag-uugali: Isang paayon na pagtatasa. PloS One 2019 Jun; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 pmid: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME. Ang paggamit ng mga batang Australiano ng pornograpiya at mga pakikipag-ugnay sa mga pag-uugali sa sekswal na panganib. Aust NZ J Publ Heal 2017 Aug; 41 (4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 pmid: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Mga ugnayan sa pagitan ng online na pornograpiya at sekswal na pag-uugali sa mga kabataan: Pabula o katotohanan ?. Arch Sex Behav 2011 Peb; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, Štulhofer A. Ang paggamit ng seksuwal na materyal at ang kaugnayan nito sa kabataan na sekswal na aktibidad. J Adolesc Health 2018 Mayo; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 pmid: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, Mitchell KJ. "Sexting" at ang kaugnayan nito sa sekswal na aktibidad at pag-uugali sa peligro ng sekswal sa isang pambansang survey ng mga kabataan. J Adolesc Health 2014 Dis; 55 (6): 757–64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 pmid: 25266148
  49. 49. Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. Pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga sekswal na kinalabasan sa sekswal at pagkakalantad sa sex sa media: Katatagan sa pagsusuri na batay sa propensity. Dev Psychol 2011 Mar; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ pmid: 24839301
  50. 50. Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (ed.). Mga sekswal na kabataan, sekswal na media: Impluwensya ang impluwensya ng media sa sekswalidad ng kabataan. Routledge; 2001.
  51. 51. Tolman DL, McClelland SI. Normative sexuality development sa kabataan: Isang dekada sa pagsusuri, 2000-2009. J Res Adolesc 2011 Mar; 21 (1): 242–55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB. Ang pagkilala sa mga sanhi na epekto gamit ang mga variable na instrumental. J Am Stat Assoc 1996 Jun; 91 (434): 444-55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Sun X, Liu X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. Mga determinasyon ng mapanganib na sekswal na pag-uugali at paggamit ng condom sa mga mag-aaral sa kolehiyo sa China. Pangangalaga sa AIDS 2013 Mayo; 25 (6): 775–83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 pmid: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. Paglalahad sa pornograpiya sa Internet at sekswal na pag-uugali at ugali ng mga kabataan sa Taiwan. J Broadcast Electron Media 2005 Hunyo; 49 (2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. Kim YH. Ang mga pag-uugali sa peligrosong pangkalusugan ng mga kabataan ng Korea at ang kanilang mga ugnayan sa napiling sikolohikal na mga konstruksyon. J Adolesc Health 2001 Oktubre; 29 (4): 298–306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x pmid: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT. Pagkonsumo ng mga pornograpikong materyales sa mga unang kabataan sa Hong Kong. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 Jun; 26 (3): S18-25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 pmid: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. Exposure sa mga sekswal na web site at mga sekswal na saloobin at pag-uugali. J Adolesc Health 2009 Aug; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. Ang kalikasan at dinamika ng pagkakalantad sa pornograpiya ng Internet para sa kabataan. CyberPsychol Behav 2008 Dis; 11 (6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 pmid: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. Mga ugnayan sa pagitan ng pagkonsumo ng pornograpiya at mga sekswal na kasanayan sa mga kabataan sa Sweden. Int J STD AIDS 2005 Peb; 16 (2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 pmid: 15807936
  60. 60. Weber M, Quiring O, Daschmann G. Mga kapantay, mga magulang at pornograpiya: Ang paggalugad ng pagkakalantad ng mga kabataan sa mga sekswal na materyal at ang pag-unlad nito ay nagbabalisa. Sex Cult 2012 Dis; 16 (4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J, De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T. Isang profile ng mga gumagamit ng pornograpiya sa Australia: Ang mga natuklasan mula sa ikalawang pag-aaral ng Australia tungkol sa kalusugan at relasyon. J Sex Res 2017 Peb; 54 (2): 227–40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 pmid: 27419739
  62. 62. Spriggs AL, Halpern CT. Panahon ng sekswal na pasimula at pagsisimula ng edukasyon sa postecondary sa pamamagitan ng maagang gulang. Pangkalusugan ng Sex Reprod Health 2008 Sep; 40 (3): 152–61. https://doi.org/10.1363/4015208 pmid: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. Bata edad sa unang pakikipagtalik at kasunod na pag-uugali ng pagkuha ng panganib: Isang pag-aaral ng epidemiological na higit sa 20,000 mga kalalakihan ng Denmark mula sa pangkalahatang populasyon. Scand J Public Health 2014 Aug; 42 (6): 511–7. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 pmid: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, Pitts MK. Mga ugnayan sa pagitan ng unang unang pakikipagtalik at kalaunan sekswal at reproduktibong kinalabasan: isang sistematikong pagsusuri ng data na nakabatay sa populasyon. Arch Sex Behav 2015 Abril; 44 (3): 531–69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 pmid: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. Online na sekswal na aktibidad: Krus-pambansang paghahambing sa pagitan ng mga mag-aaral sa kolehiyo ng Estados Unidos at Peruvian. Arch Sex Behav 2012 Aug; 41 (4): 1015–25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x pmid: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, Sun YY. Mga sekswal na pag-uugali at nauugnay na mga panganib sa mga kabataan ng Tsino: isang meta-analysis. Kalusugan sa Sex 2013 Nov; 10 (5): 424–33. https://doi.org/10.1071/SH12140 pmid: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. Ang mga epekto ng edukasyon sa STI sa mga kabataan ng Koreano gamit ang mga application ng smartphone. Health Educ J 2017 Nov; 76 (7): 775–86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA. Isang pagsusuri ng mga sekswal na saloobin, kaalaman, at pag-uugali Sa mga unang bahagi ng kabataan ng South Korea: Paglalapat ng balangkas ng ekolohiya. J Soc Serv Res 2016 Oktubre; 42 (5): 584–97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. James J, Ellis BJ, Schlomer GL, Garber J. Mga landas na tiyak sa sex sa maagang pagbibinata, sekswal na pasinaya, at pagkuha ng sekswal na peligro: Pagsubok ng isang pinagsama-samang modelo ng ebolusyonaryong pag-unlad. Dev Psychol 2012 Mayo; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 pmid: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck MJ, Helfand M. Sampung taon ng paayon na pananaliksik sa mga ad sa kabataan na sekswal ng US: Ang pag-unlad ay nagbabago ng sekswal na pakikipagtalik, at ang kahalagahan ng edad, kasarian at etnikong background. Dev Rev 2008 Jun; 28 (2): 153–224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. Ang maagang sekswal na pasimula ay nagbabawas sa paglahok ng mga tinedyer sa edukasyon sa tersiyaryo? Katibayan mula sa pag-aaral ng paayon ng SHARE. J Adolesc 2010 Oktubre; 33 (5): 741–54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 pmid: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. Ang pagtaas ng mga panganib ng maagang sekswal na mga nagsisimula: ang oras ay nagkakaiba. Kalusugan sa Sex 2011 Sep; 8 (3): 431–5. https://doi.org/10.1071/SH10103 pmid: 21851787
  73. 73. Johnson MW, Bruner NR. Ang Tungkulin sa Diskwento sa Sekswal: Pag-uugali sa peligro ng HIV at ang diskwento ng naantala na mga gantimpalang sekswal sa pag-asa sa cocaine. Nalalabas ang Alkohol ng Gamot 2012 Hunyo; 123 (1–3): 15–21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 pmid: 22055012
  74. 74. Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H, et al. Ang mga determiner ng impeksyon sa sekswal na ipinadala sa mga kababaihan ng edad ng reproductive sa St. Petersburg, Estonia at Finland. Int J Public Health 2010 Dis; 55 (6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 pmid: 20589411
  75. 75. Kim HS. Ang sekswal na pasinaya at kalusugan ng kaisipan sa mga kabataan ng South Korea. J Sex Res 2016 Mar; 53 (3): 313–320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 pmid: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, Zhuang YL. Ang paghahambing ng panganib ng unang pakikipagtalik sa iba't ibang katangian ng mga mag-aaral sa high school. Ika-21 siglo Demograpikong pag-unlad sa Taiwan: Trend at hamon, Taipei, Taiwan; 2005.
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. Bilang ng mga sekswal na kasosyo at katayuan sa relasyon ay nauugnay sa hindi protektadong sex sa umuusbong na pang-adulto. Arch Sex Behav 2017 Peb; 46 (2): 419–32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 pmid: 26940966
  78. 78. Finer LB, Philbin JM. Pagpapasimula sa sekswal, paggamit ng kontraseptibo, at pagbubuntis sa mga kabataan. Pediatrics 2013 Mayo; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 pmid: 23545373
  79. 79. Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. Isang panukalang-ulat sa sarili sa katayuan ng pubertal: Kahusayan, bisa, at paunang pamantayan. J Kabataan Kabataan 1988 Abril; 17 (2): 117–33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 pmid: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. Ang impluwensya ng maagang sekswal na pasinaya at pagdaan ng pubertal sa sikolohikal na pagkabalisa sa mga kabataan ng Taiwanese. Psychol Health Med 2015 Nov; 20 (8): 972–8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 pmid: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL, et al. Pubertal tiyempo at sekswal na mga pag-uugali sa panganib na kabilang sa mga rural na African American male kabataan: Pagsubok ng isang modelo batay sa teorya sa kasaysayan ng buhay. Arch Sex Behav 2015 Abril; 44 (3): 609–18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 pmid: 25501863
  82. 82. Bond L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC, et al. Ang paghahambing ng self-reported na pagbibinata gamit ang Pubertal Development Scale at ang Sexual Maturation Scale sa isang survey na nakabase sa paaralan. J Adolesc 2006 Oktubre; 29 (5): 709–20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 pmid: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. Ang pagtukoy ng mga hangganan ng maagang pagbibinata: Patnubay ng isang gumagamit upang masuri ang katayuan ng pubertal at tiyempo ng pubertal sa pananaliksik sa mga kabataan. Appl Dev Sci 2006 Jan; 10 (1): 30-56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. Maagang pagkahinog sa pubertal at internalizing mga problema sa pagdadalaga: Mga pagkakaiba sa sex sa papel ng cortisol reaktibo sa interpersonal stress. J Clin Child Adolesc Psychol 2009 Jul; 38 (4): 513–24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 pmid: 20183638
  85. 85. Dimler LM, Natsuaki MN. Ang mga epekto ng tiyempo ng pubertal sa pag-externalize ng mga pag-uugali sa kabataan at maagang gulang: Isang pagsusuri na meta-analytic. J Adolesc 2015 Dis; 45: 160–70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 pmid: 26439868
  86. 86. Tsai MC, Malakas C, Lin CY. Mga epekto ng tiyempo ng pubertal sa mga kakaibang pag-uugali sa Taiwan: isang pahaba na pagsusuri ng mga kabataan na 7th-12 hanggang grade 2015. J Adolesc 42 Jul; 87: 97–XNUMX. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 pmid: 25956430
  87. 87. Ministri ng Kalusugan at Welfare. Ang panghuling ulat ng 2006 Taiwan Health Health Survey [Internet]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Nabanggit 5 ​​Oktubre 2019
  88. 88. Petersen JL, Hyde JS. Ang isang pagsusuri na meta-analytic ng pananaliksik sa mga pagkakaiba sa kasarian sa sekswalidad, 1993-2007. Psychol Bull 2010 Jan; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 pmid: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. Ang samahan ng mga sekswal na pag-uugali na may socioeconomic status, istraktura ng pamilya, at lahi / etniko sa mga kabataan ng US. Am J Pampublikong Kalusugan 2000 Oktubre; 90 (10): 1582. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 pmid: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z, et al. Ang kakulangan sa pagkain ay nauugnay sa mataas na panganib na sekswal na pag-uugali sa mga kababaihan sa Botswana at Swaziland. PLoS Med 2007 Oktubre; 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 pmid: 17958460
  91. 91. Simons LG, Burt CH, Tambling RB. Ang pagkilala sa mga tagapamagitan ng impluwensya ng mga kadahilanan ng pamilya sa mapanganib na sekswal na pag-uugali. J Anak Fam Stud 2013 Mayo; 22 (4): 460–70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updateegraff KA. Ang magkakaparehong impluwensya sa mga pinagmulan ng Mexico na mapagmahal at mga sekswal na pag-uugaling panganib: Ang papel ng pagmomolde ng kapatid. J Adolesc Health 2014 Mayo; 54 (5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 pmid: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Mga paunang pag-unlad ng bilang ng mga sekswal na kasosyo mula sa edad na 16 hanggang 22. J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Pamamagitan ng pamilya at romantiko at sekswal na pagsisimula: Isang tatlong pag-aaral na paayon ng alon. J Kabataan Kabataan 2012 Mayo; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. Pag-uugali sa panganib sa sekswal na kabataan: Isang pananaw na multi-system. Clin Psychol Rev 2001 Jun; 21 (4): 493–519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 pmid: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC. Mga kinalabasan ng pagbubuntis bago ang pagbubuntis at kalusugan sa mga kabataan ng Taiwanese: ang pang-unawa sa sekswal na pag-uugali ng mga kaibigan at ang kontekstwal na epekto. Pangangalaga sa AIDS 2011 Sep; 23 (9): 1083–92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 pmid: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. Kaugnay na kaugnayan sa kasarian sa pagitan ng mga sintomas ng nalulumbay, paggamit ng marihuwana, komunikasyon ng magulang at mapanganib na sekswal na pag-uugali sa kabataan. J Kabataan Kabataan 2013 Agosto; 42 (8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 pmid: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, White HR, Catalano RF. Mga ugnayan sa pagitan ng pagbabago ng mga konteksto ng pag-unlad at peligrosong sekswal na pag-uugali sa dalawang taon kasunod ng high school. Arch Sex Behav 2011 Oktubre; 40 (5): 951–60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 pmid: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. Mga salik na pang-ugnay na nauugnay sa sekswal na pag-uugali sa mga kabataan ng Brazil. Ann Epidemiol 2013 Oktubre; 23 (10): 629–635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 pmid: 23622957
  100. 100. Akers RL. Pag-aaral sa lipunan at istrukturang panlipunan: Isang pangkalahatang teorya ng krimen at paglaya. Boston: Northwest University Press; 1998.
  101. 101. Derogatis LR. SCL-90-R: manu-manong pangangasiwa, pagmamarka, at Pamamaraan − II. 2nd ed. Towson, MD: Leonard R. Derogatis; 1983.
  102. 102. Hellevik O. Linear kumpara sa logistic regression kapag ang dependant variable ay isang dikotomy. Qual Quant 2009 Jan; 43 (1): 59–74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. Ang gastos sa pangangalagang medikal ng labis na katabaan: isang diskarte na may kakayahang variable. J Health Econ 2012 Jan; 31 (1): 219–30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 pmid: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Mga ugnayan sa pagitan ng online na pornograpiya at sekswal na pag-uugali sa mga kabataan: Pabula o katotohanan ?. Arch Sex Behav 2011 Oktubre; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  105. 105. McKee A. Nakakasama ba ng pornograpiya ang mga kabataan? Aust J Komun 2010 Jan; 37 (1): 17–36. Magagamit mula sa: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. Isang survey ng mahina na mga instrumento at mahina na pagkilala sa pangkalahatang paraan ng mga sandali. J Bus Econ Stat 2002 Oktubre; 20 (4): 518–29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Ellis BJ. Timing ng pagkahinog sa pubertal sa mga batang babae: isang pinagsamang diskarte sa kasaysayan ng buhay. Psychol Bull 2004 Nov; 130 (6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 pmid: 15535743
  108. 108. Rowe DC. Sa pagkakaiba-iba ng genetic sa menarche at edad sa unang pakikipagtalik: Isang pagpuna sa hypothesis ng Belsky-Draper. Evol Hum Behav 2002 Sep; 23 (5): 365–72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, Winter T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ. Karaniwang impluwensya ng genetic sa BMI at edad sa menarche. Hum Biol 1995 Oktubre: 739-53. pmid: 8543288
  110. 110. Hansen LP. Malaking sample na mga katangian ng pangkalahatang pamamaraan ng mga estimator ng sandali. Econometrica: J Econom Soc 1982 Hul: 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrist J, Imbens G. Pagkilala at pagtatantya ng mga lokal na average na epekto ng paggamot. Econometrica 1995; 62: 467–475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. SINO. Kalusugan sa sekswal at reproduktibo [Internet]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Nabanggit 5 ​​Oktubre 2019.
  113. 113. Bandura A. Sosyal na mga pundasyon ng pag-iisip at pagkilos. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall; 1986.
  114. 114. Wright PJ. Ang mga epekto ng media sa masa sa pag-uugali sa sekswal ng kabataan ay tinatasa ang pag-aangkin para sa pagiging sanhi. Ann Int Commun Assoc. 2011 Jan; 35 (1): 343–85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, et al. Kaugnayan ng pang-aabuso sa pagkabata at disfunction ng sambahayan sa marami sa nangungunang sanhi ng pagkamatay sa mga matatanda: Ang Pag-aaral ng Masamang Bata (ACE) Pag-aaral. Am J Prev Med 1998 Mayo; 14 (4): 245–58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 pmid: 9635069
  116. 116. Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW. Pakikisama sa pagitan ng mga kahirapan sa pagkabata at mga pang-adulto na nakaka-depress na sintomas sa South Korea: Mga resulta mula sa isang pambansang kinatawan na pahaba na pag-aaral. Buksan ang BMJ 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 pmid: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Ang paggalugad ng mga trick ng pornograpiya ay ginagamit sa pamamagitan ng kabataan at umuusbong na pagtanda. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  118. 118. Tokunaga RS. Isang meta-analysis ng mga ugnayan sa pagitan ng mga problema sa psychosocial at gawi sa internet: Synthesizing internet addiction, may problemang paggamit sa internet, at kakulangan sa pananaliksik sa self-regulation. Komunikasyon Monogr 2017 Hunyo; 84 (4): 423–446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. Ang Atlantiko. Bakit ang mga kabataan ay nagkakaroon ng maliit na sex [Internet]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Nabanggit 5 ​​Oktubre 2019.
  120. 120. Ostovich JM, Sabini J. Timing ng pagbibinata at sekswalidad sa mga kalalakihan at kababaihan. Arch Sex Behav 2005 Abril; 34 (2): 197–206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 pmid: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer ‐ Gembeck MJ, Egeland B. Mga kasosyo sa sekswal at paggamit ng kontraseptibo: Isang 16 ‐ taong prospective na pag-aaral na humuhula sa pag-iwas at panganib na pag-uugali. J Res Adolesc 2007 Mar; 17 (1): 179–206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. Nagpapatuloy ba ang mga negatibong epekto ng maagang pagdaan ng pubertal sa mga kabataan na kabataan ?. Am J Psychiatry 2010 Oktubre; 167 (10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Moore SR, Harden KP, Mendle J. Pubertal tiyempo at kabataan na sekswal na pag-uugali sa mga batang babae. Dev Psychol 2014 Jun; 50 (6): 1734. https://doi.org/10.1037/a0036027 pmid: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, Maikling panandalian at pangmatagalang bunga ng maagang laban sa huli na pisikal na pagkahinog sa mga kabataan. Sa: Hayward C., Editor. Mga pagkakaiba sa kasarian sa pagbibinata. New York, NY: Cambridge University Press; 2003. pp. 241–76.
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. Ipinapaliwanag ba ng pagtingin sa ginagawa? Pagtatasa ng ugnayan sa pagitan ng mga sekswal na gamit na gamit at sekswal na pag-uugali sa isang malaking halimbawa ng mga kabataan ng Dutch at mga kabataan. J Sex Med 2013 Dis; 10 (12), 2986–2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 pmid: 23621804
  126. 126. Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (ed.). Malinaw na futures: Mga panuto para sa pangangasiwa ng kalusugan ng mga sanggol, bata, at kabataan. American Academy of Pediatrics; 2007.
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. Mga interbensyon sa pagbasa sa media: Isang pagsusuri sa meta-analytic. J Komun 2012 Abril; 62 (3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x pmid: 22736807
  128. 128. Fedor TM, Kohler HP, Behrman JR. Ang epekto ng mga indibidwal na may asawa na natututo ng katayuan sa HIV sa Malawi: diborsyo, bilang ng mga kasosyo sa sekswal, at paggamit ng condom sa mga asawa. Demograpiko 2015 Peb; 52 (1): 259–80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z pmid: 25582891
  129. 129. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T, et al. Usapang sekswalidad sa mga pagbisita sa pagpapanatili ng kalusugan ng kabataan. JAMA Pediatr 2014 Peb; 168 (2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 pmid: 24378686