(L) Кращі експерти Америки (ASAM) щойно опублікували нове визначення залежності (2011)

КОМЕНТАРИ: Це найкраща стаття, що висвітлює випуск у серпні 2011 року нового визначення наркоманії Американського товариства наркоманії. Ця стаття, Радикальний новий погляд на наркоманію Stirs Scientific Storm виникла з веб-сайту “The Fix”. Наведені нижче жирні розділи стосуються концепцій, обговорених тут на YBOP.

Дві статті, які ми написали:

Наркоманія - це власне захворювання мозку. Але як це буде виправлено? Дженніфер Матеса з Джедом Bickman 08 / 16 / 11

Найкращі американські експерти щойно оприлюднили широке нове визначення залежності. У ній викладаються суперечливі позиції щодо великих питань - розлад мозку проти поганої поведінки, утримання, сексуальна залежність, пропонуючи щось для кожного - особливо потужного психіатричного лобі - з чим сперечатися.

Якщо ви вважаєте, що наркоманія стосується алкоголю, наркотиків, сексу, азартних ігор, продуктів харчування та інших непереборних пороків, подумайте ще раз. І якщо ви вважаєте, що у людини є вибір, чи потрібно захоплюватися пристрасною поведінкою, перебирайте її. Американське товариство медицини наркоманії (АСАМ) підірвало на цих глибоко закріплених уявленнях з офіційним випуском нового документа, що визначає залежність як хронічний неврологічний розлад, що включає багато функцій мозку, особливо руйнівний дисбаланс у так званій схемі винагороди. Це фундаментальне порушення досвіду задоволення буквально змушує наркомана переслідувати хімічні максимуми, що виробляються речовинами, такими як наркотики і алкоголь, і нав'язливу поведінку, як секс, їжа і азартні ігри.

Визначення - результат чотирьохрічного процесу, що включає більше, ніж 80 провідних фахівців у галузі наркології та неврології, підкреслює, що наркоманія є основною хворобою - іншими словами, вона не спричинена проблемами психічного здоров'я, такими як розлад настрою чи особистості, покладаючи популярне уявлення про те, що звикаюча поведінка є формою "самолікування", щоб, скажімо, полегшити біль при депресії або тривожності.

Дійсно, нове неврологічно цілеспрямоване визначення розчаровує, цілком або частково, низку загальних уявлень про залежність. Залежність, заявляє заява, є «біо-психо-соціо-духовною» хворобою, що характеризується (а) пошкодженням прийняття рішень (що впливає на навчання, сприйняття і судження) і (б) стійким ризиком і / або рецидивом рецидиву; однозначні наслідки полягають у тому, що (а) наркомани не контролюють свою поведінку, що викликає звикання, і (b) тотальна абстиненція є для деяких наркоманів нереальною метою ефективного лікування.

Сама погана поведінка - це все симптоми залежності, а не сама хвороба. "Стан наркоманії - це не те саме, що стан сп'яніння", - намагається зазначити АСАМ. Далеко не є свідченням невдачі волі чи моралі, поведінка є спробою наркомана вирішити загальний "дисфункціональний емоційний стан", що розвивається в тандемі з хворобою. Іншими словами, свідомий вибір відіграє мало або взагалі не впливає на фактичний стан наркоманії; як результат, людина не може вирішити не бути залежним. Найбільше, що може зробити наркоман, це відмовитись від вживання речовини або участі в поведінці, яка підсилює весь цикл саморуйнівних схем винагороди.

І все ж ASAM не витримує ударів, коли йдеться про негативні наслідки наркоманії, заявляючи, що це хвороба, яка «може спричинити втрату працездатності або передчасну смерть, особливо якщо не лікувати або лікувати неадекватно».

Нове визначення не залишає сумніву в тому, що всі пристрасті - чи то до алкоголю, до героїну, чи до статі, - принципово однакові. Доктор Раджу Халея, колишній президент Канадського товариства медицини наркоманії та голова комітету ASAM, який створив нове визначення, сказав The Fix: «Ми розглядаємо пристрасть як одну хворобу, на відміну від тих, хто вважає їх окремими захворювань.

Залежність - це залежність. Немає значення, що рухає ваш мозок у цьому напрямку, коли він змінив напрямок, ви вразливі до будь-якої залежності ". Те, що суспільство поставило діагноз: секс, азартні ігри чи харчова залежність, настільки ж медично обґрунтоване, як пристрасть до алкоголю, героїну чи кришталевого метаму, може викликати більше суперечок, ніж його найтонші, але однаково далекосяжні твердження.

Нове визначення приходить, як Американська психіатрична асоціація (APA) проводить рецензування свого десятиріччя у своєму діагностичному та статистичному посібнику з психічних розладів - біблії професії психічного здоров'я. DSM АПА матиме більший вплив на політику охорони здоров'я, що спрямовує лікування наркоманії, головним чином тому, що страхові компанії мають законний обов'язок використовувати діагностичні категорії та критерії DSM, щоб вирішити, за якими методами лікування вони будуть платити.

Доктор Халея розповів The Fix, що визначення ASAM виникло частково через незгоду з комітетом DSM; хоча DSM визначить залежність як хвороба, її симптоми (і, отже, діагностичні критерії) все ще будуть розглядатися в основному як дискретні поведінки. Крім того, DSM визначить кожен тип залежності як окреме захворювання, а не єдине і уніфіковане поняття хвороби, яке пропонує ASAM. "Що стосується лікування, стає дуже важливим, щоб люди не зосереджувались на одному аспекті хвороби, а на хворобі в цілому", - говорить Халеджа. Аддиктивна поведінка - далеко не провал волі чи моралі - це спроба наркомана розв’язати загальний «дисфункціональний емоційний стан», що розвивається в парі з хворобою. Іншими словами, свідомий вибір відіграє незначну або зовсім не впливає на фактичний стан наркоманії; як результат, людина не може вирішити не бути залежним.

Хоча наркомани не можуть вибрати не бути наркоманами, вони можуть вибрати лікування. Відновлення, як стверджує АСАМ, найкраще реалізується не тільки за допомогою самостійного управління та груп взаємної підтримки, таких як стипендії 12, а й кваліфікованою професійною допомогою.

Деякі фахівці з медицини наркоманії бачать широке нове визначення як підтвердження того, що після публікації анонімних алкоголіків в 1939 стало відомо як «концепція хвороби» наркоманії. "Багато людей в цілому населенні бачать наркоманію як моральну проблему -" Чому вони просто не зупиняються? ", - говорить доктор Ніл Капрето, медичний директор Центру реабілітації шлюзів у Піттсбурзі та активний член ASAM. "Для досвідчених людей, що працюють у медицині наркоманії протягом багатьох років, ми знаємо, що це хвороба мозку".

Чи підштовхує це твердження 12 кроків, що є опорою багатьох лікувальних центрів, програм та клініцистів, до застаріння? Зрештою, коли проблема оголошується "медичною" проблемою, чи не означає це, що рішення має бути також "медичним", як у лікарів та ліків? "Обидва підходи мають застосовність", - говорить д-р Марк Галантер, професор психіатрії в Університеті Нью-Йорка, директор-засновник його Відділу зловживання алкоголем і речовинами, а також директор програми стипендій з психіатрії наркоманій. «Той факт, що залежність є хворобою, не означає, що вона сприйнятлива лише до наркотиків». Капретто каже: «Це нове визначення не говорить про те, що психологічний чи духовний підходи не важливі. Мене турбує те, що деякі люди, які насправді не розуміють ширшої сфери наркоманії, сприйматимуть її лише як хворобу клітин мозку. Ми не лікуємо комп’ютери - у загальній людській істоті є, як сказано у визначенні, „біо-психо-соціально-духовна“ істота, і яка все ще потребуватиме допомоги в цих сферах ".

Академія ASAM зі своїм безкаменним твердженням (вона досягає восьми сторінок, один інтервал, включаючи виноски), знизилася - здебільшого - на одній стороні питання курки та яйця, яке давно вже заплутало людей, зацікавлених у пристрасті, як лікарі, так і наркомани, що відновлюються: які були першими, неврологічні розлади або компульсивні поведінки та вживання речовин? Визначення стверджує, що аномалії в неврологічній системі нагородження винагороди - зв'язок між областями мозку, особливо тих, які обробляють пам'ять, емоційну відповідь і задоволення - на першому місці, і змушують наркомана до приреченого прагнення компенсувати дисбаланс системи винагороди через звикання до поведінки. Але пізніше, документ зазначає, що ці поведінки самі по собі можуть пошкодити схеми винагороди і привести до порушення контролю імпульсів і залежності.

У загальних рисах заява відповідає з переважаючою передумовою в передовій науці про наркоманію, що природна система винагороди, призначена для підтримки виживання людини, стає перевищеною або підвищеною за рахунок хімічної вигоди, що надається використанням речовин або поведінки. "Заохочувальна схема закладок речей, які важливі: вживання їжі, виховання дітей, секс, підтримка інтимних дружніх відносин", говорить д-р Марк Publicker, медичний директор Mercy Recovery Center в Портленді - найбільша реабілітація Мейн - і колишній регіональний начальник медицини наркоманії для Kaiser Permanente Середньоатлантичного регіону.

Коли ми вживаємо алкоголь або наркотики, зазначає Публікер, хімічна винагорода - «висока» - у багато разів потужніша, ніж винагорода природних схем, і неврологічна система пристосовується до потоку нейромедіаторів. “Але оскільки ми не еволюціонували як види з OxyContin чи крек-кокаїном, цей адаптивний механізм перевищує. Тож стає неможливим відчути нормальне почуття задоволення », - продовжує він. «Вживання речовини тоді відбувається за рахунок того, що інакше сприяло б виживанню. Якщо ви думаєте про це з цієї точки зору, це починає пояснювати хворобу та передчасну смерть ". Активний наркоман має дуже високий ризик ранньої смерті через хворобу чи самогубство.

Заява викликає неодноразові тривоги щодо небезпеки, яку створює у підлітків та молодих людей звичка споживати речовини, оскільки їх мозок все ще перебуває в стадії дозрівання, а хімічне «викрадення» системи винагород може призвести до більш ранніх серйозна поведінка наркоманії. Хоча міцно заснована на моделі неврологічної хвороби наркоманії, визначення ні в якому разі не знижує генів (це приписує близько половини причини вашого успадкування ДНК). Слід ретельно говорити про те, що чинники навколишнього середовища впливають на те, чи буде генетика наведена на ваги. У заяві зазначається, що «життєздатність», набута через виховання дітей і життєвий досвід, може перешкоджати генетичному вираженню залежності. "Генетика - це тенденція, а не доля", - говорить Капрето.

Психологічні та екологічні фактори, такі як травма чи переважна напруга, спотворені уявлення про сенс життя, пошкоджене почуття власного "я" та розлад у зв'язках з іншими та з "трансцендентним (якого багато хто називає Богом, Вища сила на 12 -крокові групи, або вища свідомість іншими) »також визнається таким, що впливає.

Крім того, ASAM далі говорить, що розуміння системи винагород є лише частиною розуміння нейробіології наркоманії. Вчені все ще намагаються зрозуміти, як деякі наркомани зайняті деякими наркотиками або поведінкою та іншими наркоманами з іншими; як деякі наркомани стають спричиненими деякими подіями, які не впливають на інших; і як тяга може зберігатися протягом десятиліть після повного одужання.

Заява намагається висунути діагностичні ознаки, які є поведінковими: нездатність утриматися; порушення імпульсного контролю; тягу; зменшення розуміння проблем; і проблемні емоційні реакції.

Чи є проблема в тому, що визначення не здатне вказати на кількісний діагностичний маркер цієї хвороби? "Я можу сказати очевидне, тут," Publicker каже, зітхаючи, "але ви не повинні робити візуалізації мозку, щоб визначити активного алкоголіка".

Фактично він підкреслює, що "кількість і частота" симптомів звикання - наприклад, скільки напоїв ви випиваєте за день або скільки годин ви проводите мастурбуючи - є не більш-менш маркером, ніж "якісний [і] патологічний шлях" наркоман реагує на стресові фактори та сигнали продовженням переслідування в умовах зростаючих несприятливих наслідків.

Нове визначення ASAM виникло частково через незгоду з комітетом DSM, який визначить кожен тип залежності як окреме захворювання. "З точки зору лікування, дуже важливо, щоб люди не зосереджувалися на одному аспекті захворювання, а на хворобі в цілому", - говорить Халея.

Publicker, активний член ASAM протягом 30 років і прихильник медикаментозної терапії для наркоманії, відзначає, що відновлення наркоманії залежить від лікування психологічних, соціальних і духовних аспектів хвороби, а не тільки від її біологічних аспектів. "Це називається медикаментозної терапією, а не медикаментозним лікуванням", говорить він. «Ліки тільки не вдається. Я бачив це протягом дуже довгої кар'єри. Але це дійсно може змінити ситуацію в людях, які борються за рецидив ».

Він малює аналогію з депресією: “Якщо ви запитаєте у більшості людей, що таке депресія, вони дадуть відповідь, що це розлад дефіциту серотоніну, і що рішення полягає в тому, щоб потрапити хтось на SSRI [антидепресанти]. Але це спрощений та неефективний спосіб управління депресією. Ліки можуть бути корисними, але їх потрібно поєднувати з розмовою. Ми живемо в епоху, де розмови не відшкодовуються ». Залишається зрозуміти, чи допоможе наркозалежним новий брендинг наркоманії як повноцінної біологічної хвороби. З точки зору страховиків, роз'яснення того, що хвороба має «біологічні коріння», що передбачає, що він не є хворобою, може порушити перешкоди для відшкодування.

Капрето погоджується: «Таке визначення допомагає привернути більшу увагу до інших захворювань, тому на майбутнє це означатиме менше перешкод для людей, які бажають отримати допомогу».

Однією з невикладених цілей ASAM, очевидно, була боротьба з упертою соціальною стигмою проти залежності, яку відчувають багато наркоманів. "Немає сумнівів у тому, що вони намагаються знестигматизувати залежність", - каже Публікер. “Ніхто не вирішує бути наркоманом. Моє занепокоєння полягає в тому, щоб звинуватити пацієнта. Для нормалізації роботи мозку потрібно дуже багато часу. Поки це чекає, ви почуваєтесь погано, ваше мислення погіршено, і це настройка на рецидив. Пацієнтів, швидше за все, звинувачують у рецидивах, і сім'ї вважають їх немотивованими та слабкими. Але це хвороба наркоманії ".

Дженніфер Матеса пише про проблеми наркоманії та відновлення в своєму блозі, Guinevere Gets Sober. Вона є автором двох книг з питань літератури з питань охорони здоров'я, у тому числі журналу про її вагітність, Navel-Gazing: Дні та ночі матері в процесі становлення.

Джед Бікман зробив додаткову звітність для цієї статті. Він писав для The Nation, The Huffington Post та Counterpunch.com, а наступного тижня опублікує свою першу статтю для The Fix про нове визначення залежності в перегляді DSM APA та його політичні та політичні наслідки для людей.