Витримка аналізу Прауз та співавт., 2015 (це цитування 87)
Дослідження з використанням ЕЕГ, проведене Праусом та його колегами, показало, що люди, які відчувають занепокоєння з приводу використання їх порнографії, порівняно з контрольною групою, яка не відчуває страждань щодо використання порнографії, можуть вимагати більше / більшої візуальної стимуляції, щоб викликати реакцію мозку. [87]. Гіперсексуальні учасники - люди, які відчувають проблеми, які регулюють перегляд сексуальних образів (M= 3.8 годин на тиждень) - менша нервова активність (виміряна запізним позитивним потенціалом в ЕЕГ-сигналі) при впливі на сексуальні образи, ніж група порівняння при впливі на ті ж зображення. Залежно від інтерпретації сексуальних подразників у цьому дослідженні (як сигнал або винагорода; більше див. Gola et al. [4]), результати можуть підтримувати інші спостереження, що вказують на ефекти звикання в залежності [4]. У 2015, Banca і його колеги спостерігали, що чоловіки з CSB віддавали перевагу новим сексуальним подразникам і демонстрували знахідки, що свідчать про звикання в dACC при неодноразовому впливі на ті ж зображення [88]. Результати вищезгаданих досліджень свідчать про те, що часте порнографічне використання може зменшити чутливість до винагороди, що, можливо, призводить до збільшення звикання і толерантності, тим самим підвищуючи потребу в більшій стимуляції, що викликається сексуально. Проте, подовжні дослідження показали можливість подальшого вивчення цієї можливості. У сукупності, дослідження нейровізуалізації на сьогоднішній день надають початкову підтримку уявленню про те, що CSB поділяє подібності з наркотиками, азартними іграми та ігровими залежностями щодо змінених мереж і процесів головного мозку, включаючи сенсибілізацію та звикання.
КОМЕНТАРІ: Автори цього огляду погоджуються з багатьма іншими рецензованими роботами - Рецензовані критики Прауз та співавт., 2015Зниження показників ЕЕГ означає, що суб'єкти приділяють менше уваги знімкам. Їм було набридло (звично або десенсибілізовано). Провідний автор (Nicole Prause) продовжує стверджувати, що ці результати "розвінчають наркоманію порно", але інші дослідники не згодні з її надмірними твердженнями. Ви повинні запитати себе - “Що законний учений стверджував би, що їх самотнє аномальне дослідження розвінчало a добре сформована область навчання? ".
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Модуляція пізніх позитивних потенціалів за допомогою сексуальних образів у проблемних користувачів та контролів, що суперечать «порнозалежности». Biol Psychol. 2015: 109: 192-9.
абстрактний
Мета огляду: Нинішній огляд узагальнює останні висновки щодо нейробіологічних механізмів компульсивного розладу сексуальної поведінки (CSBD) і надає рекомендації для майбутніх досліджень, характерних для діагностичної класифікації захворювання.
Останні результати: На сьогоднішній день більшість досліджень з нейровізуалізації на примусовій сексуальній поведінці показали, що механізми, що супроводжують примусову сексуальну поведінку та нестатеві звички, супроводжуються дублюваннями. Обов'язкова сексуальна поведінка пов'язана з зміненим функціонуванням у регіонах та мережах мозку, пов'язаних з сенсибілізацією, звиканням, імпульсним дисгоном та обробкою винагороди за такими схемами, як субстанція, азартні ігри та ігрові залежності. Основні області мозку, пов'язані з функціями ЦСБ, включають лобові та часові кори, мигдалину та страат, у тому числі ядро акуббени.
Основна інформація: Незважаючи на багато досліджень з неврології, які виявляють багато спільного між CSBD та речовиною та поведінковими залежностями, Всесвітня організація охорони здоров'я включила CSBD в МКБ-11 як розлад імпульсного контролю. Хоча попередні дослідження допомогли виділити деякі основні механізми стану, необхідні додаткові дослідження, щоб повністю зрозуміти це явище і вирішити питання класифікації, пов'язані з ЦСББ.
Вступ
Компульсивна сексуальна поведінка (CSB) - обговорювана тема, яка також відома як сексуальна залежність, гіперсексуальність, сексуальна залежність, сексуальна імпульсивність, німфоманія або позаконтрольна сексуальна поведінка [1-27]. Хоча точні показники незрозумілі з огляду на обмежені епідеміологічні дослідження, CSB оцінюється як вплив 3-6% дорослого населення і частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок [28-32]. Внаслідок пов'язаних з ними дистрес і порушень, про які повідомляли чоловіки та жінки з CSB [4-6, 30, 33-38], Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендувала включати компульсивний розлад сексуального поведінки (CSBD) у наступному 11th виданні Міжнародна класифікація хвороб (6C72) [39]. Це включення має сприяти розширенню доступу до лікування для неповнолітніх населення, зменшенню стигматизації та сорому, пов'язаного з пошуком допомоги, сприяти узгодженню наукових досліджень та підвищенню міжнародної уваги до цієї умови [40, 41]. Різні визначення використовувалися для опису нерегульованої сексуальної поведінки, що часто характеризується надмірною залученістю до непарафильной сексуальної діяльності (наприклад, часті випадкові / анонімні секс, проблемне використання порнографії). Для поточного огляду ми будемо використовувати термін CSB як загальний термін для опису проблемної, надмірної сексуальної поведінки.
CSB був концептуально сформований як обсесивно-компульсивний розлад спектру, розлад імпульсного контролю або поведінка, що викликає звикання [42, 43]. Симптоми CSBD подібні до тих, які запропоновані в 2010forthe DSM-5 діагностика гіперсексуального розладу [44]. Гіперсексуальні розлади в кінцевому рахунку були виключені Американською психіатричною асоціацією з Росії DSM-5 з кількох причин; відсутність нейробіологічних і генетичних досліджень була однією з найбільш відзначених причин [45, 46]. Зовсім недавно CSB отримав значну увагу як в популярній культурі, так і в соціальних науках, особливо враховуючи нерівності здоров'я, які впливають на групи, які перебувають під ризиком і недостатньо забезпечені. Незважаючи на значне збільшення досліджень CSB (у тому числі тих, хто вивчає «сексуальну залежність», «гіперсексуальність», «сексуальна примусовість»), порівняно мало досліджень досліджували нейронні основи CSB [4, 36]. У статті розглядаються нейробіологічні механізми ЦСБ та надаються рекомендації для подальших досліджень, зокрема, що стосуються діагностичної класифікації ЦСБР.
CSB як залежне розлад
Регіони мозку, що беруть участь у обробці нагород, є важливими для розуміння походження, формування та підтримки поведінки, що викликає звикання [47]. Структури в рамках так званої «системи винагороди» активуються потенційно підсилюючими стимулами, такими як наркотичні засоби, що викликають звикання, в залежності. Головним нейромедіатором, який бере участь у обробці нагород, є допамін, особливо в мезолімбічному шляху, що включає вентральну тегментальну ділянку (VTA), і його зв'язки з nucleus accumbens (NAc), а також мигдалеподібний, гіпокамповий і префронтальний кори [48]. Додаткові нейротрансмітери і шляхи залучені в обробку нагород і задоволення, і ці обгрунтовані міркування з огляду на те, що дофамін в тій чи іншій мірі втягувався в індивідуальні наркотичні та поведінкові залежності від людини [49-51].
Відповідно до теорії стимулювального відмінності, різні механізми мозку впливають на мотивацію отримання винагороди («бажання») та фактичного гедонічного досвіду винагороди («пристрасті») [52]. В той час, як «бажання» може бути тісно пов'язане з допамінергічною нейротрансмісією у вентральному стриатумі (VStr) і орбітофронтальній корі, мережі, що присвячені створенню бажаних мотивів і приємних почуттів, є більш складними [49, 53, 54].
Реактивність, пов’язану з винагородою VStr, вивчалася при розладах, що викликають звикання, таких як алкоголь, кокаїн, розлади вживання опіоїдів та азартні ігри [55-58]. Волков та його колеги описують чотири важливі компоненти наркоманії: (1) сенсибілізація, що включає реактивність кия та тягу, (2) десенсибілізація, що включає звикання, (3) гіпофронтальність та (4) неправильна робота систем стресу [59]. До цього часу дослідження CSB в основному зосереджувались на реактивності кий, тязі та звиканні. Перші дослідження нейровізуалізації CSB були зосереджені на вивченні потенційних подібностей між CSB та залежностями, з особливим акцентом на теорію стимулювання виділення, яка базується на передсвідомій нервовій сенсибілізації, пов’язаній із змінами в системах мотивації, пов’язаних з дофаміном [60]. У цій моделі багаторазовий вплив наркотиків, що викликають залежність, може змінити клітини мозку та схеми, що регулюють приписування стимулюючої виокремленості стимулам, що є психологічним процесом, пов’язаним із мотивованою поведінкою. Через цей вплив мозкові ланцюги можуть стати гіперчутливими (або сенсибілізованими), тим самим сприяючи розвитку патологічних рівнів стимулювання виділення для цільових речовин та пов'язаних з ними ознак. Патологічна стимулююча мотивація («хотіння») до наркотиків може тривати роками, навіть якщо вживання наркотиків припинено. Це може включати неявні (несвідоме бажання) або явні (свідома тяга) процеси. Запропонована модель заохочення стимулів потенційно може сприяти розробці та підтримці CSB [1, 2].
Дані підтримують модель стимулювання виклику для CSB. Наприклад, Voon і його колеги досліджували ки-індуковану активність в дорсальній передній корі головного мозку (dACC) –Vstr –амигдала функціональна мережа [1]. Чоловік з CSB в порівнянні з тими, що не показали підвищених VStr, dACC і амигдала відповідей на порнографічне відео кліпів. Ці висновки в контексті більшої літератури свідчать про те, що залежність від статевої та наркотичної реактивності стосується в основному перекриваються регіонів і мереж [61, 62]. Чоловіки з CSB порівняно з тими, у кого не було, також повідомили про вищу бажання (суб'єктивне сексуальне бажання) порнографічних стимулів і нижчу симпатію, що узгоджується з теорією мотивації стимулювання [1]. Аналогічним чином, Мечелманс і його колеги виявили, що чоловіки з ЦСБ порівняно з чоловіками не показали посиленого раннього уваги до сексуально виразних стимулів, але не до нейтральних сигналів [2]. Ці знахідки свідчать про подібність у підвищеній увазі упередженості, що спостерігається в дослідженнях, що вивчають прийоми наркотиків в залежності.
У 2015, Seok і Sohn виявили, що серед чоловіків з CSB порівняно з без, більша активність спостерігалася в дорсолатеральній префронтальній корі (dlPFC), хвостатій, нижній супрамаргінальній звивини тім'яної частки, dACC і таламусу у відповідь на сексуальні сигнали [63]. Вони також виявили, що тяжкість CSB-симптомів корелюється з ки-індукованою активацією dlPFC і таламуса. У компанії 2016, Brand та його колеги спостерігали більшу активацію VStr для бажаного порнографічного матеріалу порівняно з неприйнятим порнографічним матеріалом серед чоловіків з CSB, і виявили, що діяльність VStr позитивно пов'язана з симптомами самозабезпечення зловживанням інтернет-порнографією (оцінюється короткий тест на інтернет-залежність, модифікований для cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken і його колеги нещодавно спостерігали, що учасники з CSB в порівнянні з учасниками, не проявляли більшої активації мигдалини під час презентації обумовлених сигналів (кольорових квадратиків), які передбачали еротичні фотографії (нагороди) [66]. Ці результати подібні до результатів інших досліджень, які вивчають активність амігдали серед людей з розладами вживання речовин, і чоловіків, у яких CSB спостерігає за сексуальними відеокліпами [1, 67]. Використовуючи ЕЕГ, Стіл та колеги спостерігали більш високу амплітуду P300 до сексуальних образів (у порівнянні з нейтральні знімки) серед осіб, які самостійно ідентифікуються як такі, що мають проблеми з CSB, що резонують з попередніми дослідженнями обробки візуальних наркотичних засобів в наркоманії [68, 69].
У 2017, Gola та його колеги опублікували результати дослідження з використанням функціональної магнітно-резонансної томографії (fMRI) для вивчення Vstr-відповідей на еротичні та монетарні стимули серед чоловіків, які шукали лікування CSB та чоловіків без CSB [6]. Учасники були залучені до завдання затримки стимулів [54, 70, 71] під час проходження сканування fMRI. Під час цього завдання вони отримали еротичні або грошові винагороди, яким передували пророкові сигнали. Чоловіки з CSB відрізнялися від тих, у кого не було відповідей VStr на сигнали, що передбачають еротичні картини, але не у відповідях на еротичні фотографії. Додатково, чоловіки з CSB проти CSB показали більшу активацію VStr спеціально для київ, що передбачають еротичні фотографії, а не для тих, хто прогнозує грошову винагороду. Встановлено, що відносна чутливість до сигналів (прогнозування еротичних зображень і грошових виплат) пов'язана з підвищеною поведінковою мотивацією для перегляду еротичних зображень («бажання»), інтенсивності CSB, кількості порнографії на тиждень і частоти щотижневої мастурбації. Ці дані свідчать про подібність між CSB і залежностями, важливу роль для вивчених сигналів у CSB, і можливі підходи до лікування, зокрема втручання, спрямовані на навчання навичкам осіб, щоб успішно справитися з тягою / примусами [72]. Крім того, звикання може бути виявлено через зменшення чутливості до нагороди до нормальних виразних стимулів і може вплинути на відповідні реакції на сексуальні подразники, включаючи перегляд порнографії та партнерський секс [1, 68]. Звикання також залучено до речовин і поведінкових залежностей [73-79].
У 2014, Кун і Gallinat спостерігали зниження реактивності VStr у відповідь на еротичні картини в групі учасників, які часто спостерігали порнографію, у порівнянні з учасниками, які рідко спостерігали за порнографією [80]. Зменшилася функціональна зв'язок між лівою dlPFC і правою VStr. Погіршення фронто-стриатичної схеми пов'язане з невідповідним або невигідним вибором поведінки незалежно від можливого негативного результату та порушення регуляції потягу в наркоманії [81, 82]. Особи, які мають CSB, можуть знизити контроль виконавців під час порнографічного матеріалу [83, 84]. Кун і Галлінат також виявили, що об'єм сірої речовини правого стриатума (хвостатого ядра), який був залучений до поведінки підходу-приєднання і пов'язаний з мотиваційними станами, пов'язаними з романтичною любов'ю, був негативно пов'язаний з тривалістю перегляду інтернет-порнографії [80, 85, 86]. Ці висновки підкреслюють можливість того, що часте використання порнографії може зменшити активацію мозку у відповідь на сексуальні подразники і збільшити звикання до сексуальних фотографій, хоча для виключення інших можливостей необхідні поздовжні дослідження.
Дослідження з використанням ЕЕГ, проведене Праусом та його колегами, показало, що люди, які відчувають занепокоєння з приводу використання їх порнографії, порівняно з контрольною групою, яка не відчуває страждань щодо використання порнографії, можуть вимагати більше / більшої візуальної стимуляції, щоб викликати реакцію мозку. [87]. Гіперсексуальні учасники - люди, які відчувають проблеми, які регулюють перегляд сексуальних образів (M= 3.8 годин на тиждень) - менша нервова активність (виміряна запізним позитивним потенціалом в ЕЕГ-сигналі) при впливі на сексуальні образи, ніж група порівняння при впливі на ті ж зображення. Залежно від інтерпретації сексуальних подразників у цьому дослідженні (як сигнал або винагорода; більше див. Gola et al. [4]), результати можуть підтримувати інші спостереження, що вказують на ефекти звикання при залежностях [4]. спостерігали, що чоловіки з CSB віддають перевагу новим сексуальним подразникам і демонструють знахідки, що свідчать про звикання в dACC при неодноразовому впливі на ті ж зображення [2015]. Результати вищезгаданих досліджень свідчать про те, що часте порнографічне використання може зменшити чутливість до винагороди, що, можливо, призводить до збільшення звикання і толерантності, тим самим підвищуючи потребу в більшій стимуляції, що викликається сексуально. Проте, подовжні дослідження показали можливість подальшого вивчення цієї можливості. У сукупності, дослідження нейровізуалізації на сьогоднішній день надають початкову підтримку уявленню про те, що CSB поділяє подібності з наркотиками, азартними іграми та ігровими залежностями щодо змінених мереж і процесів головного мозку, включаючи сенсибілізацію та звикання.
CSB як імпульсний контроль?
Категорія «Розлади контролю імпульсів, не класифіковані в інших місцях» в DSM-IV була гетерогенною за своєю природою і включала численні розлади, які з того часу були перекласифіковані як залежні (розлад на азартні ігри) або обсесивно-компульсивні (трихотильоманія) в DSM- 5 [89, 90]. Сучасна категорія в DSM-5 фокусується на розривних, імпульсно-контрольних та поведінкових розладах, ставши більш однорідними у своєму фокусі, включаючи клептоманію, піроманію, переривчасте вибуховий розлад, опозиційно викликаючий розлад, розлад поведінки та антисоціальний розлад особистості [90]. Категорія порушень імпульсного контролю в Росії МКБ-11включає ці перші три порушення і CSBD, піднімаючи питання щодо найбільш відповідної класифікації. З урахуванням цього контексту, як CSBD відноситься до transdiagnostic конструкції імпульсивності вимагає додаткового розгляду для класифікації, а також клінічних цілей.
Імпульсивність може бути визначена як "схильність до швидких, незапланованих реакцій на внутрішні або зовнішні стимули з зменшенням відношення до негативних наслідків для імпульсивного індивіда або інших" [91]. Імпульсивність асоціюється з гіперсексуальністю [92]. Імпульсивність - це багатовимірний конструкт з різними типами (наприклад, вибір, відповідь), які можуть мати ознаки характеру та стану [93-97]. Різні форми імпульсивності можуть бути оцінені за допомогою самооцінки або завдань. Вони можуть слабко корелювати або не всі, навіть у межах однієї форми імпульсивності; Важливо, що вони можуть відрізнятися від клінічних характеристик і результатів [98]. Імпульсивність відповіді може бути виміряна продуктивністю на задачі інгібуючого контролю, такі як стоп-сигнал або завдання Go / No-Go, тоді як імпульсивність вибору може бути оцінена за допомогою завдань дисконтування затримок [94, 95, 99].
Дані свідчать про відмінності між індивідуумами з і без CSB на самооцінці і заснованим на задачах імпульсивності [100-103]. Крім того, імпульсивність і тяга, здається, пов'язані з тяжкістю симптомів нерегульованого використання порнографії, таких як втрата контролю [64, 104]. Наприклад, одне дослідження виявило взаємодіючі ефекти рівнів імпульсивності, виміряні самооцінкою і поведінковими завданнями щодо кумулятивних впливів на тяжкість симптомів CSB [104].
Серед досліджуваних зразків, 48% до 55% людей можуть демонструвати високий рівень узагальненої імпульсивності на шкалі імпульсивності Barratt [105-107]. Навпаки, інші дані свідчать про те, що деякі пацієнти, які шукають лікування CSB, не мають іншої імпульсивної поведінки або коморбідних залежностей поза своєю боротьбою з сексуальною поведінкою, що узгоджується з результатами великого онлайн-опитування чоловіків і жінок, що говорить про відносно слабкі відносини між імпульсивністю і деякими аспекти CSB (використання проблемної порнографії) та посилення зв'язків з іншими (гіперсексуальність) [108, 109]. Аналогічно, у дослідженні, що використовує різні заходи для осіб з проблемним порнографічним використанням (середній час щотижневого використання порнографії = 287.87 хвилин) і тих, хто не використовує (середній час щотижневого використання порнографії = 50.77 хвилин), не відрізняється від самооцінки (UPPS-P) Масштаб) або засновані на завданнях (Task Signal Task) заходи імпульсивності [110]. Крім того, Reid і його колеги не спостерігали відмінностей між людьми з CSB і здоровим контролем за нейропсихологічними тестами функціонування виконавчої влади (тобто, пригнічення реакції, швидкість двигуна, вибірковість увага, пильність, когнітивна гнучкість, формування поняття, зміщення множини), навіть після коригування на когнітивні здібності в аналізі [103]. Разом, результати показують, що імпульсивність може найбільш сильно зв'язатись з гіперсексуальністю, але не з конкретними формами CSB, подібно до проблемного порнографічного використання. Це викликає питання про класифікацію CSBD як порушення імпульсного контролю в МКБ-11 і підкреслює необхідність точних оцінок різних форм ЦСБ. Це особливо важливо, оскільки деякі дослідження вказують на те, що імпульсивність і субдомени порушення імпульсного контролю розрізняються на концептуальному та патофізіологічному рівні [93, 98, 111].
CSB як обсесивно-компульсивно-спектральний розлад?
Один стан (трихотильоманія), класифікований як порушення імпульсного контролю в DSM-IV, був перекласифікований з обсесивно-компульсивним розладом (OCD) як обсесивно-компульсивний і пов'язаний з ним розлад в DSM-5 [90]. Інші порушення DSM-IV імпульсного контролю, такі як порушення азартних ігор, демонструють значні відмінності від ОКР, підтримуючи їх класифікацію в окремих категоріях [112]. Компульсивність - це трансдиагностическая конструкція, що включає в себе «виконання повторюваної та функціонально порушуваної відкритої або прихованої поведінки без адаптивної функції, що виконується стереотипним або звичним способом, або згідно з жорсткими правилами або як засіб уникнення негативних наслідків» [93]. ОКР має високий рівень компульсивності; однак, так само звикання до речовин і поведінкові залежність нагадують порушення азартних ігор [98]. Традиційно компульсивні та імпульсивні розлади розглядалися як лежать на протилежних кінцях спектру; однак дані наводять на думку, що конструкції є ортогональними з багатьма розладами, які високо оцінюють показники імпульсивності та компульсивності [93, 113]. Що стосується CSB, сексуальні нав'язливості також були описані як трудомісткі та заважають, і можуть бути теоретично пов'язані з OCD або з особливостями, пов'язаними з OCD [114].
Недавні дослідження, що оцінюють обсесивно-компульсивні особливості за допомогою обсесивно-компульсивного інвентаризації (OCI-R), не показували висоти серед осіб з CSB [6, 37, 115]. Аналогічним чином, велике онлайн-опитування виявило, що аспекти примусу лише слабко пов'язані з проблематичною порнографією [109]. Разом ці результати не демонструють сильної підтримки для розгляду CSB як обсесивно-компульсивного розладу. Нейронні особливості, що лежать в основі компульсивного поведінки, були описані і перекриваються між кількома розладами [93]. Подальші дослідження з використанням психометричних методів і методів нейровизування у зразках більшої клінічної терапії необхідні для подальшого вивчення того, як CSBD може стосуватися компульсивності та OCD.
Структурні нейронні зміни серед співробітників ЦСБ
До цих пір більшість нейровизуализирующих досліджень зосереджувалися на функціональних змінах у осіб з CSB, і результати показують, що симптоми CSB пов'язані з певними нейронними процесами [1, 63, 80]. Хоча дослідження на основі завдань поглибили наші знання про регіональну активізацію та функціональну зв'язок, слід використовувати додаткові підходи.
У CSB [102, 116] вивчали заходи білої або сірої речовини. У 2009, Miner і його колеги виявили, що індивідууми з CSB в порівнянні з тими, у яких не спостерігалося вищої фронтальної області, означають дифузійність і виявили бідніший інгібіторний контроль. У дослідженні чоловіків з і без CSB з 2016 в групі CSB спостерігалося більший об'єм лівої амигдали і відносно знижена функціональна зв'язок стану спокою між мигдалиною і dlPFC [116]. Зниження обсягів мозку у скроневій частці, лобовій частці, гіпокампі та мигдалині було пов'язано з симптомами гіперсексуальності у пацієнтів з деменцією або хворобою Паркінсона [117, 118]. Ці, здавалося б, протилежні закономірності обсягу мигдалини, що стосуються CSB, підкреслюють важливість розгляду спільних нейропсихіатричних розладів у розумінні нейробіології CSB.
У 2018, Seok і Sohn використовували морфометрію на основі вокселів (VBM) і аналіз зв'язності в стані спокою, щоб вивчити заходи сірих речовин і стану спокою в CSB [119]. У чоловіків з ЦСБ спостерігалося значне зменшення сірої речовини у скроневій звивині. Об'єм лівої верхньої скроневої звивини (STG) негативно корелював із ступенем тяжкості CSB (тобто скринінговим тестом на сексуальну залежність [SAST] та інвентаризацію гіперсексуального поведінки [HBI]) [120, 121]. Крім того, спостерігалися змінені зв'язки зліва лівого STG-лівого предкулеуса і лівого STG-правого хвоста. Нарешті, результати виявили значну негативну кореляцію між тяжкістю CSB і функціональною зв'язності лівої STG з правом хвостом ядра.
Незважаючи на те, що дослідження нейровізуалізації CSB були висвітлюючими, досі невідомо про зміни в структурах мозку та функціональну зв'язок між особами CSB, зокрема, з досліджень лікування або інших поздовжніх конструкцій. Інтеграція висновків з інших областей (наприклад, генетичних та епігенетичних) також буде важливо враховувати в майбутніх дослідженнях. Крім того, результати, які безпосередньо порівнюють специфічні розлади і включають трансіагностичні заходи, дозволять зібрати важливу інформацію, яка могла б повідомити про класифікацію та зусилля, спрямовані на розвиток втручання.
Висновки і рекомендації
У статті розглядаються наукові знання про нейронні механізми ЦСБ з трьох перспектив: залежність, імпульсний контроль, обсесивно-компульсивний. Деякі дослідження показують зв'язки між CSB і підвищеною чутливістю для еротичних нагород або сигналів, що передбачають ці нагороди, а інші припускають, що CSB пов'язаний з підвищеним cue-кондиціонуванням для еротичних стимулів [1, 6, 36, 64, 66]. Дослідження також показують, що симптоми CSB пов'язані з підвищеною тривожністю [34, 37,122]. Хоча прогалини існують у нашому розумінні ЦСВ, кілька областей мозку (включаючи лобові, парієтальні і скроневі кори, мигдалину і стриатум) були пов'язані з ЦСБ та пов'язаними з ними ознаками.
CSBD було включено до поточної версіїМКБ-11як розлад імпульсного контролю [39]. Як зазначено у ВООЗ, «порушення контролю імпульсів характеризуються повторним нездатністю протистояти імпульсу, водінню або заклику виконувати акт, який є корисним для людини, принаймні в короткостроковій перспективі, незважаючи на такі наслідки - термінову шкоду або окремій особі, або іншим особам, вираженим стражданням від поведінки або значним порушенням у особистих, сімейних, соціальних, освітніх, професійних або інших важливих сферах функціонування '[39]. Поточні висновки піднімають важливі питання щодо класифікації ЦСБР. Багато порушення, що характеризуються порушенням імпульсного контролю, класифікуються в інших місцях МКБ-11 (наприклад, порушення азартних ігор, ігор та використання речовин класифікуються як залежні розлади) [123].
В даний час CSBD є гетерогенним розладом, і подальше уточнення критеріїв CSBD повинно розрізняти різні підтипи, деякі з яких можуть стосуватися гетерогенності сексуальної поведінки, що є проблематичною для осіб [33, 108, 124]. Гетерогенність в ЦСБР може частково пояснювати видимі розбіжності, які помітні в дослідженнях. Хоча нейровизуализирующие дослідження виявляють численні подібності між CSB і речовиною і поведінковими залежностями, необхідні додаткові дослідження, щоб повністю зрозуміти, як нейропознание відноситься до клінічних характеристик CSB, особливо щодо підтипів сексуальної поведінки. Багаторазові дослідження зосереджувалися виключно на проблематичному використанні порнографії, що може обмежити узагальнюваність інших сексуальних поведінок. Крім того, критерії включення / виключення для учасників досліджень CSB змінювалися в різних дослідженнях, а також піднімали питання щодо узагальнюваності та порівнянності досліджень.
майбутні напрямки
Необхідно відзначити декілька обмежень щодо поточних досліджень нейровізуалізації та враховувати їх при плануванні майбутніх досліджень (див. Таблицю 1). Первинне обмеження включає невеликі розміри вибірки, які в основному є білими, чоловічими та гетеросексуальними. Необхідні додаткові дослідження для залучення більших, етнічно різнорідних зразків чоловіків і жінок з ЦСБ та осіб різних сексуальних ідентичностей та орієнтацій. Наприклад, жодні систематичні наукові дослідження не досліджували нейрокогнитивні процеси ЦСБ у жінок. Такі дослідження необхідні з урахуванням даних, що пов'язують сексуальну імпульсивність з більшою психопатологією у жінок порівняно з чоловіками, та інші дані, які свідчать про гендерні відмінності в клінічних групах з CSB [25, 30]. Оскільки жінки та чоловіки з залежністю можуть демонструвати різні мотиви (наприклад, пов'язані з негативним чи позитивним підкріпленням) для залучення до поведінки, що викликає звикання, та виявляти відмінності у стресовій реакції та реагування на наркотики, майбутні нейробіологічні дослідження повинні враховувати стрес-системи та пов'язані з ними процеси в гендерній залежності дослідження CSBD з урахуванням його поточного включення в МКБ-11 як розлад психічного здоров'я [125, 126].
Крім того, існує також потреба у проведенні систематичних досліджень, присвячених етнічним та сексуальним меншинам, з метою уточнення нашого розуміння CSB серед цих груп. Інструменти скринінгу для ЦСБ були перевірені і перевірені переважно на білих європейських чоловіків. Більше того, нинішні дослідження зосереджені переважно на гетеросексуальних чоловіках. Необхідні додаткові дослідження з вивчення клінічних особливостей CSB серед чоловіків і жінок-геїв і бісексуалів. Необхідні також нейробіологічні дослідження специфічних груп (трансгендерних, поліамурних, кінк, інших) та діяльності (перегляд порнографії, компульсивна мастурбація, випадкова анонімна секс, інша). Враховуючи такі обмеження, існуючі результати слід тлумачити обережно.
Пряме порівняння CSBD з іншими порушеннями (наприклад, вживання наркотичних речовин, азартні ігри, ігри та інші порушення) є необхідним, а також включення інших не-візуальних методів (наприклад, генетичних, епігенетичних) та використання інших підходів до формування зображення. Методи, такі як позитронно-емісійна томографія, також можуть надавати важливе уявлення про нейрохімічні основи CSBD.
Неоднорідність CSB також може бути уточнена шляхом ретельної оцінки клінічних ознак, які можуть бути отримані частково з якісних досліджень, таких як методи оцінки ординарних фокус-груп [37]. Таке дослідження також може забезпечити розуміння поздовжніх питань, наприклад, чи може проблематичне використання порнографії призвести до сексуальної дисфункції, а інтеграція нейрокогнітивних оцінок у такі дослідження може дати уявлення про нейробіологічні механізми. Крім того, оскільки поведінкові та фармакологічні заходи офіційно перевіряються на їх ефективність у лікуванні CSBD, інтеграція нейрокогнітивних оцінок може допомогти визначити механізми ефективного лікування CSBD і потенційних біомаркерів. Цей останній момент може бути особливо важливим, оскільки включення ЦСБР в Росії МКБ-11 швидше за все, збільшиться кількість осіб, які звертаються за медичною допомогою до ЦСБР. Зокрема, включення CSBD в Росії МКБ-11 повинна підвищити обізнаність пацієнтів, провайдерів та інших осіб і потенційно усунути інші бар'єри (наприклад, відшкодування з боку страхових компаній), які можуть існувати в даний час для CSBD.
;