Компульсивні аспекти порушень імпульсного контролю (2006)

North Am. Авторський рукопис; доступний у PMC Mar 7, 2007.

Опубліковано в остаточному форматі:
PMCID: PMC1812126
NIHMSID: NIHMS13952
Джон Е. Грант, JD, MD, MPHa,* та Marc N. Potenza, Доктор медичних наукb
Остаточна редагована версія цієї статті видавця доступна за адресою Psychiatr Clin North Am
Див. Інші статті у PMC cite опублікованої статті.

Корпусна віньєтка

Анна, 32-річна заміжня жінка, описувала себе як "нав'язливу". Вона повідомила про історію, що починається в кінці підліткового віку, про неконтрольовані крадіжки. Вона повідомляє, що протягом декількох місяців вона стала «одержимою» крадіжкою, думаючи про це «цілий день». Вона повідомляє, що її крадіжки почалися, коли вона вкрала цукерки з друзями і за кілька місяців переросла в майже щоденний ритуал, який вона робила сама. Анна повідомляє, що в даний час вона здійснює покупки один-два рази на тиждень. Вона повідомляє про "високий" або "поспіх" кожен раз, коли краде. Вона в першу чергу краде гігієнічні засоби, такі як шампунь та мило. Зазвичай вона краде кілька версій одного і того ж предмета. Анна повідомляє, що в шафі є сховані шафи з милом та милом. Вона краде шампунь і мило, якими не користується, і купує свій уподобаний шампунь і мило в іншому магазині. На запитання, чому вона не відкидає шампунь, Анна повідомляє, що наявність цих продуктів її "потішає". Магазини Анні можуть за один раз споживати 2 до 3 годин. Анна також описує щоденні думки та закликає зробити крадіжки, які захоплюють її протягом 3 до 4 годин кожного дня. Вона навіть може залишити роботу рано, коли проекти не закінчені, щоб вона змогла потрапити до магазину і щось вкрасти. Крім того, вона бреше чоловікові, каже йому, що вона купує речі, які вкрадає. Анна повідомляє, що відчуває себе "примушеною" до предметів крадіжок.

Чи страждає Анна від обсесивно-компульсивного розладу (ОКР) або клептоманії? Її поведінка нав'язлива, імпульсивна чи те й інше? Як концептуалізація її поведінки може вплинути на поводження з поведінкою Анни? Чи могла б Анна найбільше виграти від високої дози селективного інгібітора зворотного захоплення серотоніну, чи стабілізатор настрою чи налтрексон будуть ефективнішими варіантами?

Імпульсивність визначається як схильність до швидких, незапланованих реакцій на внутрішні чи зовнішні подразники без огляду на негативні наслідки [1]. Хоча певні розлади формально класифікуються як порушення контролю імпульсів (МКБ), імпульсивність є ключовим елементом багатьох психіатричних розладів (наприклад, порушення вживання речовин, біполярний розлад, розлади особистості, розлад гіперактивності з дефіцитом уваги).

Американська психіатрична асоціація визначає компульсивність як виконання повторюваної поведінки з метою зменшення чи запобігання тривоги чи лиха, а не для задоволення чи задоволення [2]. Хоча OCD може бути найбільш очевидним розладом із компульсивними ознаками, компульсивність часто є яскравим симптомом у ряді психіатричних розладів (наприклад, порушення вживання речовин, розлади особистості, шизофренія) [3].

Деякі вважали сфери імпульсивності та компульсивності діаметрально протилежними, але відносини здаються більш складними. Компульсивність та імпульсивність можуть спільно виникати одночасно в одних і тих же розладах або в різний час в межах одних і тих же розладів, тим самим ускладнюючи як розуміння, так і лікування певної поведінки. Нещодавно було виявлено, що МКБ, розлади, що класично характеризуються імпульсивністю, мають особливості примусовості. Основна мета цієї статті - дослідити, як примусовий характер стосується МКБ. У цьому процесі в статті також досліджується взаємозв'язок OCD та ICD.

Історично одна концептуалізація МКБ була частиною обсесивно-компульсивного спектру [4]. Це початкове розуміння МКБ базувалося на наявних даних про клінічні характеристики цих порушень, закономірності сімейної передачі та відповіді на фармакологічні та психосоціальні методи лікування. У Посібнику з діагностики та статистики психічних розладів, четверте видання, переглянутому тексті (DSM-IV-TR), категорія МКБ, які не класифіковані в інших місцях, включає в себе періодичне вибухонебезпечне розлад, клептоманію, піроманію, патологічні азартні ігри (PG) та трихотілломанію. Інші розлади запропоновані для включення на основі сприйнятої феноменологічної, клінічної та, можливо, біологічної подібності: психогенна екзоріація (вибирання шкіри), компульсивна покупка, компульсивне використання Інтернету та непарафілістична компульсивна сексуальна поведінка. Наскільки ці МКБ поділяють клінічні, генетичні, феноменологічні та біологічні особливості, не повністю зрозумілі. Хоча МКБ ще недостатньо вивчені, останнім часом дослідження цих порушень зросли. Дані цих досліджень свідчать про складний взаємозв'язок між МКБ та ОКР, неоднорідність всередині МКБ та складне перекриття між імпульсивністю та компульсивністю. Оскільки ретельне дослідження більшості МКБ обмежене, ця стаття в основному зосереджена на ПГ та трихотілломанії, двох МКБ, які отримали найбільшу увагу в дослідженні. Він також оглядає клептоманію, яка, хоча і менш вивчена, ніж інші психіатричні розлади, однак приділяє все більше уваги клініцистів та дослідників. У статті розглядається взаємозв'язок між цими МКБ та ОКР, компульсивні аспекти МКБ та клінічні наслідки для оцінки компульсивності в МКБ.

Патологічна азартна гра

ПГ, що характеризується стійкими і повторюваними дезадаптаційними моделями поведінки в азартних іграх, пов'язаний з порушенням функціонування, зниженням якості життя та високими темпами банкрутства, розлучення та позбавлення волі [5]. ПГ зазвичай починається в ранньому зрілому віці, чоловіки мають тенденцію починати в більш ранньому віці [6]. Якщо не лікувати, ПГ здається хронічним, рецидивуючим станом.

Обов'язковість відноситься до поведінки, що повторюється, виконується за певними правилами або стереотипно, і PG пов'язаний з багатьма особливостями примусовості. PG характеризується повторюваною поведінкою азартних ігор та порушенням гальмування поведінки. Люди, які мають PG, часто описують азартні ігри як важко протистояти чи контролювати, і в цьому відношенні PG здається схожим на часто надмірні, непотрібні та небажані ритуали OCD. Крім того, люди, які мають ПГ, часто мають певні ритуали, пов'язані з їх азартними іграми (наприклад, носіння певного одягу під час азартних ігор або азартних ігор на певних ігрових автоматах). Інший імовірний зв’язок між PG та OCD - схильність людей, які мають PG до участі у надмірній, можливо шкідливій поведінці, що призводить до значних порушень у соціальному чи професійному функціонуванні та спричинює особисті страждання [7]. Як і в OCD, компульсивна поведінка PG-азартних ігор - часто викликається неприємними або стресовими стимулами [8]. Люди, які мають ПГ, часто повідомляють, що їхні позиви до азартних ігор викликаються почуттями тривоги, смутку чи самотності [9,10].

Дослідження послідовно виявляють, що люди, які мають ПГ, мають високий показник життєвого настрою (60% –76%), тривожність (16% –40%) та інші (23%) МКБ [5,11,12]. Однак темпи співпадіння між PG та OCD були значною мірою непослідовними. Наприклад, у зразках суб'єктів, які мають ПГ, частота співставлення ОКР коливалася від 1% до 20% [5], з деякими, але не всіма дослідженнями, які виявляють більш високі показники OCD (приблизно 2%), ніж у загальної популяції. Однак, дослідження епідеміологічного лову Сент-Луїса не виявило суттєвої залежності між проблемними азартними іграми та OCD (коефіцієнт шансів 0.6 для OCD у проблемних гравців порівняно з негравцями) [13]. Хоча це дослідження збирало дані в 1980, це єдине на сьогодні опубліковане дослідження, в якому вибірку спільноти оцінювали для діагнозів на основі DSM як для OCD, так і для PG.

Дослідження ПГ серед осіб, які мають ОКР, не повідомили про незначні, якщо такі є, стосунки між ПГ та ОКР. Незважаючи на те, що дослідження малих зразків OCD зафіксували показники ПГ в межах від 2.2% до 2.6% [14,15], нещодавно завершене дослідження великої вибірки суб'єктів, які мали первинний OCD (n = 293), виявили швидкість струму (0.3%) та тривалості життя (1.0%) PG [16], які не перевищували показників серед загальної сукупності (0.7 – 1.6%) [13]. Ці останні результати узгоджуються з даними вибірки з більш ніж 2000 осіб, які мали ОКР, у яких як поточний, так і минулий показник ПГ був нижчим за 1% [17]. Аналогічним чином, сімейне дослідження за дотриманням ОКР не знайшло доказів значного взаємозв'язку між OCD та PG або OCD та ICD загалом (за винятком розладів догляду та харчування) [18].

Сімейно-історичні дослідження предметів, які мають ПГ, обмежені. Чорний та колеги [19] досліджували суб'єктів 17, у яких були PG та 75 своїх родичів першого ступеня. Дослідження показало, що у 1% родичів першого ступеня спостерігається OCD (аналогічний показникам у громаді), порівняно з жодним у контрольній групі. Хоча вибірка була невеликою, у дослідженні було використано контрольну групу, а також структуровані інтерв'ю для випробуваних та родичів першого ступеня. Як і в дослідженні, що свідчить про OCD, сімейне дослідження суб'єктів, які мали ПГ та їх родичів, не змогло знайти зв’язку між PG та OCD.

Хоча на поверхні PG існує багато феноменологічних особливостей з OCD, більшість даних свідчать про те, що спільне виникнення цих порушень не підвищене. Таким чином, здається, що PG має декілька компульсивних ознак, але не пов'язаний з високими показниками OCD. Однією з причин цього спостереження може бути обмеження категоричних діагнозів. Альтернативне, не взаємовиключне пояснення полягає в тому, що хоча компульсивні ознаки спостерігаються при кожному розладі, основні біології розладів відрізняються. Інша думка полягає в тому, що аспекти примусовості можуть відрізнятися між розладами.

Оцінка компульсивності в OCD та PG та інших МКБ може уточнити роль компульсивності в кожному розладі. Хоча багато досліджень оцінюють імпульсивність та споріднені конструкції (наприклад, пошук сенсації) у PG [5,20], порівняно небагато дослідили конструкцію примусовості в PG. В одному дослідженні (Інвентаризація Падуї) патологічні азартні гравці набрали вищий результат, ніж звичайний контроль, на міру примусовості [21]. Недавнє дослідження, яке намагалося зрозуміти компульсивні та імпульсивні розміри ПГ, використовувало Інвентаризацію Падуї для дослідження суб'єктів 38 до та після 12 тижнів лікування пароксетином [22]. Інвентаризація Падуї вимірює одержимість і примуси і містить чотири фактори [23]:

  1. Порушений контроль над розумовою діяльністю, який оцінює чутки та перебільшені сумніви
  2. Страх зараження
  3. Перевірка
  4. Порушений контроль за руховою діяльністю, який вимірює позиви та побоювання, пов'язані з руховою поведінкою, наприклад, насильницькі імпульси

На початковому рівні вираженість pf PG симптомів була пов'язана з особливостями як імпульсивності, так і компульсивності (зокрема, факторів 1 і 4 Падуанської інвентаризації). Під час лікування загальна оцінка показників імпульсивності та компульсивності зменшилася, причому значне зменшення спостерігається у факторі 1 Падуанського інвентаря та підсурядності імпульсивності Анкети імпульсивності Айзенка [22]. Це дослідження дозволяє припустити, що компульсивність та імпульсивність у ПГ взаємодіють комплексно, і що заходи імпульсивності та компульсивності мають значення щодо результатів лікування. Наслідком цього висновку є те, що компульсивність або імпульсивність (або конкретні аспекти кожного) можуть представляти цілі лікування для ПГ.

Хоча патогенез є, мабуть, найбільш вагомим показником того, чи пов’язані розлади, лише рідкісна кількість досліджень дослідила можливі нейробіологічні кореляти ПГ, і дані свідчать про іншу патологію, ніж у ОКР. Функціональне дослідження МРТ азартних ігор у чоловіків-патологічних азартних гравців свідчить про те, що ПГ має нейронні особливості (відносно знижена активація в кортикальних, базальних гангліонічних та таламічних областях мозку у суб'єктів, які мають ПГ порівняно з контролями), відмінна від схеми активації мозку, що спостерігається в репліку -провокаційні дослідження ОКР (відносно підвищена кортико-базальна-гангліона-таламічна активність) [24,25]. У той час як дослідження нейробіології ПГ зростають, нейробіологічний зв’язок ПГ з ОКР залишається кваліфікованим. Потрібні більш систематичні дослідження PG та OCD (наприклад, ті, які безпосередньо порівнюють та протиставляють предметів, використовуючи ту ж парадигму).

Лікування патологічних азартних ігор

Спочатку було висунуто припущення, що PG, як OCD, може демонструвати переважну відповідь на інгібітори зворотного захоплення серотоніну (ШРІ). Дані з подвійно сліпих рандомізованих випробувань фармакотерапії ІПСШ при лікуванні ПГ виявилися непереконливими [однак [7], коли медикаменти, що демонструють значну перевагу перед плацебо в деяких випробуваннях на ІПСШ [26-29]. Крім того, PG продемонстрував відповіді на антагоністи опіоїдів [30,31], препарати, які не виявились ефективними при лікуванні ОКР. Реакція ПГ на фармакологічне лікування вивчена недостатньо для чіткого визначення вибору лікування. Те, наскільки заходи примусового використання можуть бути використані для узгодження конкретних методів лікування з конкретними особами, які мають ПГ або використовуються для оцінки або прогнозування результатів лікування, ще належить вивчити.

Когнітивні та поведінкові методи лікування, що стосуються компульсивного аспекту ПГ, показали ранню користь [32]. Когнітивно-поведінкова терапія для ПГ, однак, відрізняється від лікування впливу та профілактики реакцій, що застосовується для ОКР [33]. Когнітивна терапія фокусується на зміні переконань пацієнта щодо сприйнятого контролю над випадково визначеними подіями. Когнітивна терапія допомагає пацієнту зрозуміти, що закони ймовірності, а не ритуалістична поведінка, контролюють результат азартних ігор. В одному дослідженні індивідуальна когнітивна терапія призвела до зниження частоти азартних ігор та збільшення сприйнятого самоконтролю над азартними іграми в порівнянні з контролем списку очікування [34]. Друге дослідження, яке включало профілактику рецидивів, також призвело до покращення симптомів азартних ігор в порівнянні з контрольними списками очікування [35].

Когнітивно-поведінкова терапія також застосовується для лікування ПГ. Елемент поведінки стосується заміни альтернативної поведінки для азартних ігор. В одному рандомізованому дослідженні порівнювали чотири типи лікування: (1) індивідуальний контроль подразників та вплив in vivo з попередженням відповіді, (2) групова когнітивна реструктуризація, (3) комбінація методів 1 та 2 та (4) контроль списку очікування . У 12 місяці показники абстиненції або мінімальної азартної гри були вищими в групі індивідуального лікування (69%), ніж у групі когнітивної перебудови (38%) та комбінованому лікуванні (38%) групах [36]. В даний час проводиться незалежне контрольоване дослідження, засноване на когнітивно-поведінкових терапіях, що застосовуються при лікуванні порушень вживання наркотиків, включаючи стратегії профілактики рецидивів; початкові результати говорять про ефективність когнітивно-поведінкової терапії, керованої вручну [37].

Одне дослідження короткого втручання у формі робочого зошита (яке включало методи когнітивно-поведінкового та мотиваційного вдосконалення) порівнювали з використанням робочої книги та одним інтерв'ю клініциста [38]. Обидві групи повідомили про значне скорочення азартних ігор під час спостереження за 6-місяцем. Аналогічним чином, окреме дослідження призначило азартних гравців користуватися робочою книжкою, користуватися робочою книжкою плюс телефонним втручанням для підвищення мотивації чи списком очікування. У порівнянні з тими, хто використовує лише робочу книжку, азартні гравці, призначені для мотиваційного втручання плюс робоча книга, знижували азартні ігри протягом періоду спостереження за 2 рік [39].

Два дослідження також перевірили терапію відваги та уявну десенсибілізацію в рандомізованих конструкціях. У першому дослідженні обидва методи лікування призвели до покращення невеликої вибірки пацієнтів [40]. У другому дослідженні патологічні азартні гравці 120 були призначені випадковим чином проти терапії відразою, уявної десенсибілізації, десенсибілізації in vivo або імагінальної релаксації. Учасники, які отримували уявну десенсибілізацію, повідомили про кращі результати на 1 місяць та до 9 років потому [41].

Трихотіломанія

Трихотілломанія була визначена як повторне, навмисне витягування волосся, яке спричиняє помітне випадання волосся і призводить до клінічно значущих проблем або функціональних порушень [2]. Трихотілломанія, що обговорюється в цьому питанні, є відносно поширеною, і, за оцінками, поширеність між 1% та 3% [42]. Середній вік початку трихотілломанії становить приблизно 13 років [43].

Повторна рухова поведінка витягування волосся з сприйнятим зменшеним контролем має разючу схожість з OCD. На відміну від OCD, в якому примуси виникають у різних ситуаціях, люди, які мають трихотілломанію, як правило, тягнуть найчастіше, коли займаються сидячими діями [44]. Хоча підтягування волосся при трихотілломанії зменшує тривожність, як і примуси до ОКР, це також може викликати почуття задоволення, тоді як змушення ОКР зазвичай не робить.

Тріхотілломанія традиційно вважається розладом, який переважно вражає жінок [45] і часто асоціюється з депресією (39% –65%), генералізованим тривожним розладом (27% –32%) та зловживанням речовинами (15% –20%). Зокрема, коефіцієнти ОКР, що зустрічаються, значно вищі (13% –27%) [43] ніж знайдено у спільноті (1% –3%) [46], і ця супутня захворюваність підвищує можливість лежати в основі загального нейробіологічного шляху для компульсивності, виявленого в цих двох розладах. Трихотілломанія не асоціюється з більш високими показниками обсесивно-компульсивних симптомів, із показниками, як правило, в нормі [44].

Темпи трихотілломанії серед осіб, які мають ОКР, не є суперечливими в дослідженнях. Три дослідження невеликих зразків суб'єктів OCD повідомили про показники, що варіюються від 4.6% до 7.1% [14,15,47]. Одне масштабне дослідження суб'єктів 293, які мали ОКР, повідомляло про тривалість життя та поточні показники трихотілломанії 1.4% та 1.0% відповідно [16]. Як і у випадку з ПГ, залишається питання, чи вивчити область компульсивності через ці розлади дозволить зрозуміти можливу патофізіологію.

Взаємозв'язок між трихотілломанією та OCD частково підтверджується висновками про те, що OCD є поширеним у родичів суб'єктів, які мають трихотілломанію. Хоча сімейно-анамнезні дослідження трихотілломанії обмежені, одне дослідження припускає родинні стосунки з ОКР. У дослідженні брали участь суб'єкти 22, які мали трихотілломанію та родичів 102 першого ступеня. У порівнянні з контрольною групою (n = 33, із родичами 182 першого ступеня), значно більше родичів імовірностей трихотілломанії мали OCD (2.9%) порівняно з контрольною групою [48]. У сімейному дослідженні за показниками OCD було виявлено більшу частку суб'єктів випадку, ніж у контрольних, трихотілломанія (4% проти 1%), хоча різниця не була статистично достовірною з огляду на розмір вибірки [18].

Лікування трихотілломанії

Лікування трихотілломанії включає фармакологічні та поведінкові втручання. Добре встановлено, що фармакологічне лікування першої лінії ОКР є ІРС (наприклад, кломіпрамін, флувоксамін або флуоксетин). Дані щодо ефективності НРІ для трихотілломанії є менш переконливими. В одному дослідженні порівняли кломіпрамін з дезипраміном у 10-тижневому подвійному сліпому, перехресному дизайні (5 тиждень для кожного засобу після 2 тижнів одноразового введення плацебо) [49]. Дванадцять суб'єктів 13 мали значне покращення при прийомі кломіпраміну. Хоча НРІ є ефективними для ОКР, ці ліки продемонстрували неоднозначні результати у трьох рандомізованих дослідженнях трихотілломанії [50-52]. Крім того, люди, які страждають трихотілломанією та які успішно лікуються ІРС, мають більш високий показник рецидиву симптомів, ніж у людей, хворих на ІПСШ, які мають ОКР [51].

Інші фармакологічні засоби, які виявили користь від трихотілломанії, не були ефективними для ОКР. Ця відсутність ефективності викликає питання про перекриття цих порушень. Крістенсон та його колеги [51] порівняв опитоїдний антагоніст налтрексон з плацебо в рандомізованому, подвійному сліпому паралельному дослідженні на 6-тижні. Значне поліпшення було відзначено для групи налтрексону щодо однієї міри симптомів трихотілломанії. У відкритому дослідженні літію 8 у суб'єктів 10 повідомляло про зменшення частоти витягування, кількості витягнутих волосся та ступеня втрати волосся [53] Літій часто корисний для лікування осіб, які мають порушення, що характеризуються порушенням контролю імпульсів [54]. Позитивні результати відкритого випробування літію [53] підвищують можливість того, що імпульсивні, а не компульсивні ознаки є важливою ціллю лікування у деяких осіб, які страждають на трихотілломанію. Пряме випробування цієї гіпотези потрібно до того, як ця претензія може бути перевірена.

І ОКР, і трихотілломанія реагують на поведінкові втручання; проте способи поведінкового лікування відрізняються досить істотно. Азрін та його колеги [55] випадково призначені суб'єкти 34 для терапії, що повертає звичку, або негативної практики (в якій суб'єктам було доручено стояти перед дзеркалом та здійснювати рухи на витягування волосся, не фактично натягуючи їх). Повернення звичок зменшило витягування волосся на більш ніж 90% за 4 місяців, порівняно зі зниженням 52% до 68% за негативної практики у 3 місяці. Жодна контрольна група не була включена, і тому час і увагу терапевта не можна було оцінити.

Недавнє дослідження досліджувало суб'єктів 25, рандомізованих на 12 тижнів (сеанси 10) або прийому та терапії прихильності / зміни звички, або списку очікування [56]. Суб'єкти, призначені для терапії, зазнали значного зменшення ступеня тяжкості та пошкодження волосся, порівняно з тими, які віднесені до списку очікування, і покращення зберігалося під час спостереження за 3-місяцем.

Клептоманія

Основні особливості клептоманії включають (1) періодичну неспроможність протистояти імпульсу вкрасти непотрібні об'єкти; (2) посилення почуття напруги перед скоєнням крадіжки; (3) переживання задоволення, задоволення чи звільнення під час вчинення крадіжки; та (4) крадіжка, яка не виконується з гніву, помсти чи через психозу [2].

Як і ОКР, клептоманія зазвичай з’являється спочатку в пізньому підлітковому віці або в ранньому віці [57]. Перебіг, як правило, хронічний з воском та згасанням симптомів. Однак, на відміну від ОКР, жінки в два рази частіше, ніж чоловіки, страждають клептоманією [57]. В одному дослідженні всі учасники повідомили про підвищені позиви красти, намагаючись припинити красти [57]. Знижена здатність зупинятися часто призводить до почуття сорому і провини, про що повідомляє більшість суб'єктів (77.3%) [57].

Хоча люди, які мають клептоманію, часто крадуть різні предмети з різних місць, більшість крадуть із магазинів. В одному дослідженні 68.2% пацієнтів повідомили, що вартість вкрадених предметів з часом зростала [57]. Багатьох (64% –87%) було затримано за певний час через їх поведінку [58], і звіт 15% до 23% був ув'язнений [57]. Хоча більшість пацієнтів, які були затримані, повідомили, що їхні позиви до крадіжок зменшилися після загрози, ремісія симптомів, як правило, тривала лише кілька днів або тижнів [58]. Разом ці результати свідчать про постійне залучення до проблемної поведінки, незважаючи на несприятливі наслідки.

Така поведінка, що повторюється, спостерігається у клептоманії, говорить про примус, як у випадку з віньєткою, яка відкрила цю статтю. Крім того, більшість людей, які мають клептоманію (63%), зберігають окремі предмети, які вони крадуть [57]. Обстеження особистості людей, які мають клептоманію, припускає, однак, що вони, як правило, шукають сенсації [59] та імпульсивний [60] і тим самим відрізняються від осіб, які мають ОКР, які, як правило, уникають шкоди та мають нав'язливий ризик, сприйнятливий до ризику щодо їх поведінки [4]. На відміну від осіб, які мають ОКР, люди, які мають клептоманію, можуть повідомити про потяг чи тягу до участі в крадіжці та гедонічній якості під час здійснення крадіжок [7].

Високі показники інших психічних розладів виявлені у пацієнтів, які мають клептоманію. Темпи життя коморбідних афективних порушень коливаються від 59% [61] до 100% [58]. Дослідження також виявили високий рівень життя коморбідних тривожних розладів (60% до 80%) [58,62] та порушення вживання речовин (23% до 50%) [58,61].

Те, наскільки співпрацюють ОКР і клептоманія, недостатньо вивчено. Швидкість співпадіння OCD у зразках осіб, які мають клептоманію, коливалася від 6.5% [61] до 60% [63]. І навпаки, частота клептоманії у зразках OCD свідчить про більш високий коефіцієнт спільного виникнення, ніж у спільноті (2.2% –5.9%) [14,15]. Недавнє дослідження суб'єктів 293, які мали ОКР, повідомило про поточні та життєві показники клептоманії (0.3% та 1.0%) [16], які були нижчими за показники, виявлені у популяції загально психіатричних стаціонарів (7.8% та 9.3% відповідно) [64]. Великі психіатричні епідеміологічні дослідження, як правило, виключали заходи клептоманії, тим самим обмежуючи наявні знання щодо її поширеності та закономірностей спільного виникнення з іншими психіатричними розладами.

Дослідження сімейної історії порівняли людей 31, у яких були клептоманія та 152 своїх родичів першого ступеня, з суб'єктами контролю 35 та 118 їх родичів першого ступеня [61]. Дослідження виявило, що 0.7% родичів пробанда клептоманії страждають від OCD порівняно з 0% у сім'ях контрольних груп.

Лікування клептоманії

Проведено лише звіти про випадки, дві невеликі серії випадків та одне відкрите дослідження фармакотерапії щодо клептоманії. Різні лікарські препарати були вивчені у звітах про випадки чи випадки, і деякі ефективність виявили: флуоксетин, нортриптилін, тразодон, клоназепам, вальпроат, літій, флувоксамін, пароксетин та топірамат [65]. На відміну від лікування ОКР, схоже, переважна реакція клептоманії на серотонінергічні препарати. Єдине формальне випробування ліків від клептоманії включало суб'єктів 10 у 12-тижневому відкритому дослідженні налтрексону. При середній дозі 150 мг / д ліки призвели до значного зниження інтенсивності позивів до крадіжок, думок про крадіжку та поведінку крадіжок [66].

Хоча при лікуванні клептоманії було описано кілька типів психотерапії, в літературі не існує контрольованих досліджень. Форми психотерапії, описані у звітах про справи як демонстрація успіху, включають психоаналітичні, орієнтовані на розуміння та поведінкові методи [58,67]. Оскільки ніяких контрольованих випробувань терапії клептоманії не опубліковано, ефективність цих втручань важко оцінити, але спектр психосоціальних втручань, як і медикаментів, говорить про те, що клептоманія неоднорідна.

Підсумки

Як видно із вступної віньеткової справи, для МКБ характерні повторювані форми поведінки та порушення їх пригнічення. Важко контролювати поведінку, характерну для МКБ, свідчить про схожість із часто надмірними, непотрібними та небажаними ритуалами ОКР. Однак існують відмінності між МКБ та ОКР (наприклад, стан позиву чи тяги, які спостерігаються у МКБ, гедонічна якість під час виконання поведінки МКБ та тип особистості, що шукає відчуття, часто спостерігається у осіб, які мають МКБ) [7]. Незважаючи на відмінності між МКБ та ОКР, особливості компульсивності спостерігалися в поєднанні з МКБ, і попередні дані дозволяють припустити, що особливості компульсивності, а також імпульсивність можуть бути важливими цілями лікування в деяких МКБ.

Майбутні напрямки

Оскільки дослідження обмежені, а висновки різноманітні, здається, передчасно виявляти МКБ занадто тісно з ОКР. Ступінь існування специфічних МКБ або підтипів МКБ, які тісніше пов'язані з ОКР, залишається досліджувати більш систематично. Крім того, конструкція компульсивності, пов'язаної з МКБ та ОКР, вимагає додаткового дослідження для виявлення подібності та відмінностей та вивчення наслідків для стратегій профілактики та лікування. Наприклад, враховуючи, що лікування МКБ за допомогою ІРС показало неоднозначні результати, потрібні майбутні дослідження, щоб визначити, чи конкретні підгрупи (наприклад, особи, які мають ПГ із специфічними ознаками примусової чи імпульсивності), краще чи гірше реагують на конкретні методи лікування (наприклад, НДІ). Аналогічно, конкретні аспекти примусової компромісності можуть представляти цілі для поведінкових втручань для МКБ. Майбутні біологічні дослідження МКБ (наприклад, генетичне, нейровізуалізація) також повинні включати заходи примусового ставлення, щоб краще зрозуміти його відповідність розладам ОК спектру.

Виноски

Робота була підтримана грантом Національного інституту психічного здоров'я (K23 MH069754-01A1) доктору Гранту.

посилання

1. Moeller FG, Barratt ES, Dougherty DM, et al. Психіатричні аспекти імпульсивності. Am J Психіатрія. 2001; 158: 1783 – 93. [PubMed]
2. Американська психіатрична асоціація. Діагностичний та статистичний посібник психічних розладів. 4. Вашингтон (округ Колумбія): Американська психіатрична асоціація Press; 2000.
3. Годльштайн RZ, Волков Н.Д. Наркоманія та її нейробіологічна основа: нейровізуальні докази участі лобової кори. Am J Психіатрія. 2002; 159: 1642 – 52. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
4. Голандер Е. Нав'язливі-компульсивні розлади спектру: огляд. Психіатр Енн. 1993; 23: 355 – 8.
5. Argo TR, Black DW. Клінічна характеристика. В: Грант Й.Е., Потенца М.М., редактори. Патологічні азартні ігри: клінічний посібник з лікування. Вашингтон (округ Колумбія): American Psychiatric Publishing, Inc; 2004. стор. 39 – 53.
6. Ібанез А, Бланко С, Мореріра Р та ін. Гендерні відмінності в патологічних азартних іграх. J Clin Psychiatry. 2003; 64: 295 – 301. [PubMed]
7. Грант Ж.Є., Потенца Мн. Порушення контролю імпульсу: клінічні характеристики та фармакологічне лікування. Психіатрія Енн Клін. 2004; 16: 27 – 34. [PubMed]
8. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP та ін. Завдання fMRI Stroop щодо функцій вентромедіальної префронтальної кірки у патологічних азартних гравців. Am J Психіатрія. 2003; 160: 1990 – 4. [PubMed]
9. Грант JE, Kim SW. Демографічні та клінічні особливості патологічних азартних гравців у дорослих 131. J Clin Psychiatry. 2001; 62: 957 – 62. [PubMed]
10. Ladd GT, Петрі Н.М. Статеві відмінності серед патологічних гравців, які шукають лікування. Exp Clin Psychopharmacol. 2002; 10: 302 – 9. [PubMed]
11. Чорний Д.В., Мойєр Т. Клінічні особливості та психіатрична коморбідність суб'єктів з патологічною азартною поведінкою. Психіатр Серв. 1998; 49: 1434 – 9. [PubMed]
12. Crockford DN, el-Guebaly N. Психіатрична коморбідність у патологічних азартних іграх: критичний огляд. Може J Психіатрія. 1998; 43: 43 – 50. [PubMed]
13. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM, III та ін. Шанси: проблемні гравці та розлади психічного здоров’я - результати дослідження епідеміологічного лову Сент-Луїса. Am J Public Health. 1998; 88: 1093 – 6. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
14. Фонтенел Л.Ф., Мендловіч М.В., Версіяні М. Розлади контролю імпульсу у пацієнтів з обсесивно-компульсивним розладом. Психіатрична клініка Neurosci. 2005; 59: 30 – 7. [PubMed]
15. Matsunaga H, Kiriike N, Matsui T та ін. Імпульсивні розлади у дорослих пацієнтів Японії з обсесивно-компульсивними розладами. Compr Психіатрія. 2005; 46: 43 – 9. [PubMed]
16. Грант JE, Mancebo MC, Pinto A та ін. Розлади контролю імпульсу у дорослих з обсесивно-компульсивними розладами. J Психіатр Рез. в пресі.
17. Hollander E, Stein DJ, Kwon JH та ін. Психосоціальна функція та економічні витрати нав'язливо-компульсивного розладу. Спектр ЦНС 1997; 2: 16 – 25.
18. Bienvenu OJ, Samuels JF, Riddle MA та ін. Зв'язок обсесивно-компульсивного розладу з можливими розладами спектру: результати сімейного дослідження. Психіатрія біолів. 2000; 48: 287 – 93. [PubMed]
19. Black DW, Moyer T, Schlosser S. Якість життя та сімейної історії в патологічних азартних іграх. J Nerv Ment Dis. 2003; 191: 124 – 6. [PubMed]
20. Tavares H, Zilberman ML, Hodgins DC та ін. Порівняння тяги між патологічними азартними гравцями та алкоголіками. Клініка алкоголю Exp Res. 2005; 29: 1427 – 31. [PubMed]
21. Блащинський А. Патологічні азартні ігри та обсесивно-компульсивні розлади спектру. Psychol Rep. 1999; 84: 107 – 13. [PubMed]
22. Blanco C, Grant J, Potenza MN та ін. Імпульсивність та компульсивність у патологічних азартних іграх [реферат] Сан-Хуан (Пуерто-Рико): коледж з проблем залежності від наркотиків; 2004.
23. Санавіо Нав'язливості та примуси: Інвентар Падуї. Behav Res Ther. 1988; 26: 169 – 77. [PubMed]
24. Потенца М.М., Штейнберг М.А., Скудларський П та ін. Азартні ігри спонукають до патологічної азартної гри: дослідження функціональної магнітно-резонансної томографії. Психіатрія ген. 2003; 60: 828 – 36. [PubMed]
25. Saxena S, Rauch SL. Функціональне нейровізуалізація та нейроанатомія обсесивно-компульсивного розладу. Психіатрична клініка North Am. 2000; 23: 563 – 86. [PubMed]
26. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN та ін. Рандомізоване подвійне сліпе випробування кросовер на флувоксамін / плацебо в патологічних азартних іграх. Психіатрія біолів. 2000; 47: 813 – 7. [PubMed]
27. Kim SW, Grant JE, Adson DE та ін. Подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження ефективності та безпеки пароксетину при лікуванні патологічних азартних ігор. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 501 – 7. [PubMed]
28. Бланко С, Петкова Е, Ібанез А та ін. Пілотне плацебо-контрольоване дослідження флувоксаміну для патологічних азартних ігор. Психіатрія Енн Клін. 2002; 14: 9 – 15. [PubMed]
29. Grant JE, Kim SW, Potenza MN та ін. Пароксетинове лікування патологічних азартних ігор: багатоцентрове рандомізоване контрольоване дослідження. Int Clin Clin Psychopharmacol. 2003; 18: 243 – 9. [PubMed]
30. Грант JE, Potenza MN, Hollander E та ін. Багатоцентрове дослідження антагоніста опіоїду налмефену в лікуванні патологічних азартних ігор. Am J Психіатрія. 2006; 163: 303 – 12. [PubMed]
31. Kim SW, Grant JE, Adson DE та ін. Подвійне сліпе дослідження порівняння з налтрексоном та плацебо при лікуванні патологічних азартних ігор. Психіатрія біолів. 2001; 49: 914 – 21. [PubMed]
32. Ходгінс DC, Петрі Н.М. Когнітивні та поведінкові методи лікування. В: Грант Й.Е., Потенца М.М., редактори. Патологічні азартні ігри: клінічний посібник з лікування. Вашингтон (округ Колумбія): American Psychiatric Publishing, Inc; 2004. стор. 169 – 87.
33. Simpson HB, Fallon BA. Нав'язливо-компульсивний розлад: огляд. J Психіатр практик. 2000; 6: 3 – 17. [PubMed]
34. Sylvain C, Ladouceur R, Boisvert JM. Когнітивне та поведінкове лікування патологічних азартних ігор: контрольоване дослідження. J Consult Clin Psychol. 1997; 65: 727 – 32. [PubMed]
35. Ladouceur R, Sylvain C, Boutin C et al. Пізнавальне лікування патологічних азартних ігор. J Nerv Ment Dis. 2001; 189: 774 – 80. [PubMed]
36. Eucheburua E, Baez C, Fernandez-Montalvo J. Порівняльна ефективність трьох терапевтичних модальностей у психологічному лікуванні патологічних азартних ігор: довгостроковий результат. Психотер Behv Cog. 1996; 24: 51 – 72.
37. Петрі Н.М. Патологічні азартні ігри: етіологія, коморбідність та лікування. Вашингтон: Американська психологічна асоціація; 2005.
38. Дікерсон М, Хінчі Дж, Англія СЛ. Мінімальні методи лікування та проблемні гравці: попереднє розслідування. J Gambl Stud. 1990; 6: 87 – 102. [PubMed]
39. Hodgins DC, Currie SR, el-Guebaly N. Мотиваційне вдосконалення та методи самодопомоги для проблемних азартних ігор. J Consult Clin Psychol. 2001; 69: 50 – 7. [PubMed]
40. McConaghy N, Armstrong MS, Blaszczynski A, et al. Контрольоване порівняння аверсивної терапії та уявної десенсибілізації в компульсивних азартних іграх. Br J Психіатрія. 1983; 142: 366 – 72. [PubMed]
41. McConaghy N, Blaszczynski A, Frankova A. Порівняння уявної десенсибілізації з іншими методами поведінкового лікування патологічних азартних ігор: спостереження від двох до дев'яти років. Br J Психіатрія. 1991; 159: 390 – 3. [PubMed]
42. Крістенсон GA, Pyle RL, Мітчелл JE. Орієнтовна поширеність трихотілломанії протягом життя у студентів коледжу. J Clin Psychiatry. 1991; 52: 415 – 7. [PubMed]
43. Крістенсон Г.А., Mansueto CS. Трихотілломанія: описові характеристики та феноменологія. В: Stein DJ, Christenson GA, Hollander E, редактори. Трихотіломанія. Вашингтон (округ Колумбія): American Psychiatric Publishing, Inc; 1999. стор. 1 – 42.
44. Стенлі MA, Cohen LJ. Трихотілломанія та обсесивно-компульсивний розлад. В: Stein DJ, Christenson GA, Hollander E, редактори. Трихотіломанія. Вашингтон (округ Колумбія): American Psychiatric Publishing, Inc; 1999. стор. 225 – 61.
45. Swedo SE, Leonard HL. Трихотілломанія: розлад нав'язливого нав'язливого спектру? Психіатрична клініка North Am. 1992; 15: 777 – 90. [PubMed]
46. Regier DA, Kaelber CT, Roper MT та ін. Клінічне випробування ICD-10 щодо психічних і поведінкових розладів: результати в Канаді та США. Am J Психіатрія. 1994; 151: 1340 – 50. [PubMed]
47. Du Toit PL, van Kradenburg J, Niehaus D та ін. Порівняння обсесивно-компульсивного розладу у пацієнтів із та без коморбідних імовірних розладів обсесивно-компульсивного спектру за допомогою структурованого клінічного інтерв'ю. Compr Психіатрія. 2005; 42: 291 – 300. [PubMed]
48. Schlosser S, Black DW, Blum N та ін. Демографія, феноменологія та сімейний анамнез осіб 22 з компульсивним підтягуванням волосся. Психіатрія Енн Клін. 1994; 6: 147 – 52. [PubMed]
49. Swedo SE, Leonard HL, Rapoport JL та ін. Подвійне сліпе порівняння кломіпраміну та дезипраміну при лікуванні трихотілломанії (витягування волосся) N Engl J Med. 1989; 321: 497 – 501. [PubMed]
50. Крістенсон Г.А., Макензі Т.Б., Мітчелл Дж. Е. та ін. Плацебо-контрольоване, подвійне сліпе перехресне дослідження флуоксетину при трихотілломанії. Am J Психіатрія. 1991; 148: 1566 – 71. [PubMed]
51. O'Sullivan RL, Christenson GA, Stein DJ. Фармакотерапія трихотілломанії. В: Stein DJ, Christenson GA, Hollander E, редактори. Трихотіломанія. Вашингтон (округ Колумбія): American Psychiatric Publishing, Inc; 1999. стор. 93 – 123.
52. Streichenwein SM, Thornby JI. Тривале, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване перехресне випробування ефективності флуоксетину для трихотілломанії. Am J Психіатрія. 1995; 152: 1192 – 6. [PubMed]
53. Крістенсон Г.А., Попкін М.К., Макензі Т.Б. та ін. Літій лікування хронічного підтягування волосся. J Clin Psychiatry. 1991; 52: 116 – 20. [PubMed]
54. Corrigan PW, Yudofsky SC, Silver JM. Фармакологічні та поведінкові методи лікування агресивних психіатричних стаціонарів. Психіатрія громади хоспісів. 1993; 44: 125 – 33. [PubMed]
55. Azrin NH, Nunn RG, Frantz SE. Лікування стрижки волосся (трихотілломанія): порівняльне дослідження зміни звичок та тренувань з негативними практиками. J Behav Ther Exp Психіатрія. 1980; 11: 13 – 20.
56. Woods DW, Wetterneck CT, Flessner CA. Контрольована оцінка терапії прийняття та прихильності плюс зміни звички для трихотілломанії. Behav Res Ther. 2006; 44: 639 – 56. [PubMed]
57. Грант JE, Kim SW. Клінічна характеристика та супутня психопатологія хворих на 22 з клептоманією. Compr Психіатрія. 2002; 43: 378 – 84. [PubMed]
58. McElroy SL, Pope HG, Hudson JI та ін. Клептоманія: звіт про випадки 20. Am J Психіатрія. 1991; 148: 652 – 7. [PubMed]
59. Грант JE, Kim SW. Темперамент і ранній вплив навколишнього середовища в клептоманії. Compr Психіатрія. 2002; 43: 223 – 9. [PubMed]
60. Bayle FJ, Caci H, Millet B та ін. Психопатологія та коморбідність психічних розладів у хворих на клептоманію. Am J Психіатрія. 2003; 160: 1509 – 13. [PubMed]
61. Грант JE. Сімейний анамнез та психіатрична коморбідність у осіб з клептоманією. Compr Психіатрія. 2003; 44: 437 – 41. [PubMed]
62. McElroy SL, Hudson JI, Pope HG та ін. Розлади контролю імпульсів DSM-III-R, не класифіковані в інших місцях: клінічні характеристики та взаємозв'язок з іншими психіатричними розладами. Am J Психіатрія. 1992; 149: 318 – 27. [PubMed]
63. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L та ін. Клептоманія: клінічні особливості та коморбідність в італійській вибірці. Compr Психіатрія. 2002; 43: 7 – 12. [PubMed]
64. Grant JE, Levine L, Kim D та ін. Розлади контролю імпульсу у психіатричних стаціонарів для дорослих. Am J Психіатрія. 2005; 162: 2184 – 8. [PubMed]
65. Грант JE. Клінічний посібник з порушень контролю імпульсів. В: Холландер Е, Стейн DJ, редактори. Клептоманія. Вашингтон (округ Колумбія): American Psychiatric Publishing, Inc; 2005.
66. Грант JE, Kim SW. Відкрите дослідження налтрексону при лікуванні клептоманії. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 349 – 56. [PubMed]
67. Goldman MJ. Клептоманія: сенс безглуздого. Am J Психіатрія. 1991; 148: 986 – 96. [PubMed]