Чи слід вважати примусову сексуальну поведінку пристрастю? (2016)

КОМЕНТАРИ: Ця стаття була опублікована в журналі “Категорія дебатів” 'Наркоманія'. Основна його слабкість полягає в тому, що він має на меті звернутися до компульсивної сексуальної поведінки (CSB), парасольки, що охоплює все сексуальне. Наприклад, "CSB" може охоплювати гіперсексуальність або "сексуальну залежність" і може включати таку поведінку, як серійна зрада або вправи з повіями. Проте багато нав'язливих користувачів порно не виступають сексуально і обмежують свою компульсивну поведінку лише використанням порно в Інтернеті. “Сексуальна залежність” та дослідження щодо неї повинні розглядатися окремо від порнозалежності в Інтернеті. Останній є підтипом інтернет наркоманія. Побачити -

Найбільше розчарування в цій роботі полягає в тому, що розділи «Постановка проблеми» та «Визначення CSB» стосуються «гіперсексуальності», тоді як дослідження, що підтримують нейробіологічну основу CSB, майже всі присвячені користувачам Інтернет-порно. Цей вид неоднозначності створює більше плутанини, ніж ясності, оскільки вимагає надмірно обережної мови щодо досліджень користувачів Інтернет-порно, тим самим уповільнюючи визнання вагомих (і зростаючих) доказів того, що Інтернет-залежність є безперечно справжньою і що наркоманія порно в Інтернеті є підтипом.

Шейн В. Краус1, 2, *, Валері Вон3 і Марк Н. Потенца2,4

Стаття вперше опублікована в Інтернеті: 18 FEB 2016

Журнал: Наркоманія

DOI: 10.1111 / add.13297

РЕЗЮМЕ

Цілі та завдання: Розглянути доказову базу для класифікації нав'язливої ​​сексуальної поведінки (CSB) як нематеріальної або «поведінкової» залежності.

методи: Дані з декількох областей (наприклад, епідеміологічні, феноменологічні, клінічні, біологічні) розглядаються та розглядаються з урахуванням даних із залежностей від речовини та азартних ігор.

результати: Між ЦСВ і порушеннями вживання речовин існують перекриваються особливості. Загальні системи нейротрансмітерів можуть сприяти розладам ССВ і вживання наркотичних речовин, а нещодавні дослідження з нейровизуализации підкреслюють подібності, пов'язані з тягами і упередженнями уваги. Подібні фармакологічні та психотерапевтичні способи лікування можуть бути застосовні до CSB і наркоманії, хоча в даний час існують значні прогалини у знаннях.

Висновки: Незважаючи на зростаючу кількість досліджень, що пов'язують компульсивну сексуальну поведінку (CSB) з наркоманіями, значні прогалини у розумінні продовжують ускладнювати класифікацію CSB як наркоманії.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: наркоманія, поведінкові залежності, компульсивна сексуальна поведінка, гіперсексуальність, нейробіологія, психічні розлади, сексуальна поведінка, сексуальна примусовість

ЗАЯВА ПРОБЛЕМИ

Випуск діагностичного та статистичного посібника (DSM-5) [1] змінив класифікації наркоманії. Вперше DSM-5 згрупувала розлад, що не передбачає використання речовин (розлад азартних ігор) разом з порушеннями вживання наркотиків у новій категорії, що має назву: «Субстанційні пов'язані та залежні розлади». Хоча дослідники раніше виступали за його класифікацію як пристрасть [2 – 4], повторна класифікація викликала дискусію, і не зрозуміло, чи подібна класифікація відбудеться в 11th випуску Міжнародної класифікації хвороб (ICD-11). ) [5]. На додаток до розгляду порушень азартних ігор, як наркоманії, що не пов'язана з речовиною, члени комітету DSM-5 розглянули, чи повинні інші умови, такі як розлад ігор в Інтернеті, характеризуватися як «поведінкові» залежності [6]. Хоча розлад ігор в Інтернеті не був включений в DSM-5, він був доданий до розділу 3 для подальшого вивчення. Інші розлади були розглянуті, але не включені в DSM-5. Зокрема, запропоновані критерії гіперсексуального розладу [7] були виключені, генеруючи питання про діагностичне майбутнє проблемної / надмірної сексуальної поведінки. Можливо, до цих рішень сприяли численні причини, але недостатньо даних у важливих доменах, які, ймовірно, сприяли [8].

У даному документі буде розглянуто компульсивну сексуальну поведінку (CSB), яка визначається як труднощі в контролі за невідповідними або надмірними сексуальними фантазіями, закликами / прагненнями або поведінкою, які генерують суб'єктивні розлади або порушення в щоденному функціонуванні. і наркоманії. У CSB інтенсивні та повторювані сексуальні фантазії, пристрасті / прагнення або поведінка можуть збільшуватися з часом і пов'язані зі здоров'ям, психосоціальними та міжособистісними порушеннями [7,9]. Хоча попередні дослідження мали подібність між сексуальною залежністю, проблемною гіперсексуальністю / гіперсексуальним розладом і сексуальною нав'язливістю, ми будемо використовувати термін CSB, щоб відобразити більш широку категорію проблемних / надмірних сексуальних поведінок, які включають всі вищезазначені терміни.

Нинішній документ розглядає класифікацію CSB шляхом перегляду даних з декількох областей (наприклад, епідеміологічних, феноменологічних, клінічних, біологічних) та вирішення деяких питань діагностики та класифікації, які залишаються без відповіді. У центрі, якщо CSB (включаючи надмірний випадковий секс, перегляд порнографії та / або мастурбації) вважатись діагностованим розладом, і якщо так, то чи слід класифікувати його як поведінкову залежність? Враховуючи поточні прогалини в дослідженні CSB, ми завершуємо рекомендації щодо майбутніх досліджень і шляхів, за допомогою яких дослідження можуть сприяти кращим діагностичним дослідженням та лікуванню зусиль для людей, які бачать професійну допомогу для CSB.

ВИЗНАЧЕННЯ ЦСБ

Протягом останніх декількох десятиліть публікації, що посилаються на дослідження CSB, збільшилися (рис. 1). Незважаючи на зростаючий обсяг досліджень, серед дослідників і клініцистів не існує єдиного консенсусу щодо визначення та представлення CSB [10]. Деякі розглядають проблему / надмірне залучення в сексуальну поведінку як особливість гіперсексуального розладу [7], непарафильний CSB [11], розлад настрою, такий як біполярний розлад [12], або як «поведінкова» залежність [13,14]. CSB також розглядається як діагностичний об'єкт в межах категорії порушень імпульсного контролю в роботі ICD-11 [5].

Протягом останнього десятиліття дослідники та клініцисти почали концептуалізувати CSB в рамках проблемної гіперсексуальності. У 2010 Мартін Кафка запропонував новий психічний розлад під назвою «гіперсексуальний розлад» для розгляду DSM-5 [7]. Незважаючи на польовий випробування, що підтверджують достовірність і обґрунтованість критеріїв гіперсексуального розладу [15], Американська психіатрична асоціація виключає гіперсексуальний розлад від DSM-5. Було висловлено занепокоєння з приводу відсутності досліджень, включаючи анатомічну та функціональну візуалізацію, молекулярну генетику, патофізіологію, епідеміологію та нейропсихологічне тестування [8]. Інші висловлювали стурбованість тим, що гиперсексуальное розлад може призвести до судових зловживань або дати помилкові позитивні діагнози, враховуючи відсутність чітких розрізнення між нормальним діапазоном і патологічними рівнями статевих бажань і поведінки [16 – 18].

Багаторазові критерії гіперсексуального розладу поділяють схожість з такими для порушень вживання речовин (Таблиця 1) [14]. Обидва включають критерії, пов'язані з порушенням контролю (тобто невдалими спробами пом'якшити або припинити) і ризикованим використанням (тобто використання / поведінка призводить до небезпечних ситуацій). Критерії відрізняються для соціальних порушень між гиперсексуальностью та порушеннями вживання речовин. Критерії порушення вживання речовин включають також два пункти, які оцінюють фізіологічну залежність (тобто толерантність і відміни), а критерії гіперсексуального розладу - не. Унікальним для гіперсексуального розладу (щодо порушень вживання речовин) є два критерії, що стосуються дисфоричних станів настрою. Ці критерії свідчать про те, що походження гиперсексуального розладу може відображати неадаптивні стратегії подолання, а не засоби запобігання виникненню симптомів абстиненції (наприклад, тривога, пов'язана з відходом від речовин). Обговорюється, чи людина відчуває відхід або толерантність, пов'язану з певною сексуальною поведінкою, хоча було висловлено припущення, що дисфоричні настроєві стани можуть відображати симптоми абстиненції у осіб з CSB, які нещодавно скоротили або припинили залучення до проблемної сексуальної поведінки [19]. Остаточна різниця між гіперсексуальними розладами і порушеннями вживання речовин передбачає діагностичне визначення порогу. Зокрема, порушення вживання речовин вимагає мінімум двох критеріїв, тоді як гіперсексуальне розлад вимагає задоволення чотирьох з п'яти критеріїв «А». В даний час необхідні додаткові дослідження для визначення найбільш відповідного діагностичного порогу для CSB [20].

Клінічні характеристики CSB

Існує недостатньо даних щодо поширення CSB. Масштабні дані громади щодо оцінок поширеності ЦСВ бракують, що робить справжню поширеність ЦСБ невідомою. Дослідники оцінюють показники від 3 до 6% [7] з дорослими чоловіками, які складають більшість (80% або вище) уражених осіб [15]. У великому дослідженні студентів університетів США було встановлено, що CSB має бути 3% для чоловіків і 1% для жінок [21]. Серед американських військових ветеранів військової боротьби, поширеність оцінювалася ближче до 17% [22]. Використовуючи дані Національного епідеміологічного опитування США щодо алкоголю та споріднених станів (NESARC), показники поширеності статевої імпульсивності за весь час життя, можливий вимір CSB, виявилися вищими для чоловіків (18.9%), ніж для жінок (10.9%) [23]. Незважаючи на важливе значення, ми підкреслюємо, що подібні прогалини у знанні не завадили впровадженню патологічних азартних ігор в DSM-III у 1980 або включенні розриву інтернет-ігор в розділ 3 DSM-5 (див. Широкі оцінки поширеності від приблизно 1 до 50% , залежно від того, наскільки проблематичним є використання Інтернету та встановлено поріг [6]).

CSB з'являється частіше серед чоловіків порівняно з жінками [7]. Зразки членів університету [21, 24] та членів громади [15, 25, 26] свідчать про те, що чоловіки, у порівнянні з жінками, частіше шукають професійного лікування для CSB [27]. Серед чоловіків-членів ЦСБ найбільш поширеною клінічно болісною поведінкою є компульсивна мастурбація, порнографічне використання, випадкова / анонімна секс з незнайомими людьми, численні сексуальні партнери та платний секс [15, 28, 29]. Серед жінок висока частота мастурбації, кількість сексуальних партнерів і використання порнографії пов'язані з CSB [30].

У польовому дослідженні для гіперсексуального розладу, 54% пацієнтів повідомили, що пережили нерегулярні сексуальні фантазії, заклики та поведінку до дорослого віку, що свідчить про раннє початок. 82% пацієнтів повідомили про поступове прогресування симптомів гіперсексуального розладу протягом місяців або років [15]. Прогресування статевого потягу з часом пов'язане з особистим стражданням і функціональними порушеннями у важливих сферах життя (наприклад, професійні, сімейні, соціальні та фінансові) [31]. Гіперсексуальні особи можуть мати схильності відчувати більш негативні, ніж позитивні емоції, а самокритичний афект (наприклад, сором, самовладання) може сприяти підтримці CSB [32]. Враховуючи обмежені дослідження та неоднозначні результати, незрозуміло, чи пов'язано CSB з дефіцитом у порушенні прийняття рішень / функціонування виконавчої влади [33 – 36].

У DSM-5, 'craving' було додано як діагностичний критерій для порушень вживання речовин [1]. Аналогічним чином, прагнення є актуальним для оцінки та лікування CSB. Серед молодих дорослих чоловіків потяг до порнографії позитивно співвідноситься з психологічними / психіатричними симптомами, сексуальною примусою та тяжкістю кіберсексуальної залежності [37 – 41]. Потенційна роль для прагнення прогнозувати рецидив або клінічні наслідки.

У пацієнтів, які шукають лікування, студентів університетів та членів громади, CSB виявляється більш поширеним серед європейських / білих осіб порівняно з іншими (наприклад, афроамериканцями, латиноамериканцями, азіатськими американцями) [15, 21]. може мати більш високий соціально-економічний статус у порівнянні з тими, що мають інші психічні розлади [15, 42], хоча цей висновок може відображати більший доступ до лікування (включаючи лікування з приватною оплатою, що має обмеження у страховому покритті) для осіб з вищими доходами. також були виявлені серед чоловіків, які мають секс з чоловіками [28, 43, 44], і пов'язані з поведінкою ризику ВІЛ (наприклад, анальний зв'язок без презервативів) [44, 45]. CSB асоціюється з підвищеними показниками сексуального ризику як гетеросексуальні, так і негетеросексуальні особи, що відображаються у високих показниках ВІЛ та інших передаються статевим шляхом.

Психопатологія і ЦСБ

CSB часто зустрічається з іншими психічними розладами. Близько половини гіперсексуальних особистостей відповідають критеріям принаймні одного настрою DSM-IV, тривоги, вживання речовин, контролю імпульсу або розладу особистості [22,28,29,46]. У 103 чоловіків, які шукають лікування компульсивного порнографічного використання та / або випадкової сексуальної поведінки, 71% задовольняє критеріям порушення настрою, 40% для тривожного розладу, 41% для розладу вживання речовин і 24% для розладу імпульсного контролю [47] . Оцінені коефіцієнти спільного CSB і порушення азартних ігор коливаються від 4 до 20% [25, 26, 47, 48]. Сексуальна імпульсивність пов'язана з множинними психічними розладами між жінками. Серед жінок порівняно з чоловіками, сексуальна імпульсивність була більш сильно пов'язана з соціальною фобією, розладом вживання алкоголю та параноїдальною, шизотиповою, антисоціальною, прикордонною, нарцисичною, ухиляючою та обсесивно-компульсивной розладами особистості [23].

НЕЙРОБІОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ЦСБ

Розуміння того, чи поділяє CSB нейробіологічне схожість з (або відмінностями) від вживання наркотичних речовин та порушень азартних ігор, допоможе повідомити про пов'язані з ICD-11 зусилля та лікування. Допамінергічні та серотонінергічні шляхи можуть сприяти розвитку та підтримці CSB, хоча це дослідження є, мабуть, у зародковому стані [49]. Позитивні результати для циталопраму в подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні CSB серед вибірки чоловіків свідчать про можливу серотонінергічну дисфункцію [50]. Налтрексон, опіоїдний антагоніст, може бути ефективним для зменшення як потягів, так і поведінки, пов'язаних з CSB, відповідно до ролі в залежності від речовини і азартних імунітетів і узгоджується з запропонованими механізмами модуляції допамінергічної активності в мезолімбічних шляхах [51 – 53].

Найбільш переконливі докази між дофаміном і CSB стосуються хвороби Паркінсона. Допомінова терапія (наприклад, леводопа і агоністи дофаміну, такі як праміпексол, ропінірол) пов'язана з поведінкою / порушеннями імпульсного контролю (включаючи CSB) серед осіб з хворобою Паркінсона [54 – 57]. Серед хворих на хворобу Паркінсона 3090 застосування агоністів допаміну було пов'язано з 2.6-кратним збільшенням шансів на наявність CSB [57]. CSB серед пацієнтів з хворобою Паркінсона також повідомляється, що після переривання медикаментозного лікування [54]. Леводопа також асоціюється з CSB та іншими порушеннями імпульсного контролю при хворобі Паркінсона, як і багато інших факторів (наприклад, географічне розташування, сімейний стан) [57].

Активно досліджується патофізіологія ЦСБ, яка в даний час слабо вивчена. Нерегульована функція гіпоталамо – гіпофізарно-надниркової осі пов'язана із залежностями і була виявлена ​​недавно в ЦСБ. Чоловіки CSB частіше, ніж чоловіки, що не входять до складу CSB, є депресантом, який не пригнічує дексаметазон і має більш високий рівень адренокортикотропного гормону. Гіперактивна гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова вісь у чоловіків CSB може лежати в основі потягу і поведінки CSB, пов'язаних з боротьбою з дисфоричними емоційними станами [58].

Існуючі нейровизуализирующие дослідження зосереджені в першу чергу на індукованій cue реактивності. Cue-реактивність є клінічно релевантною для наркоманії, що сприяє потягу, пристрасті та рецидивам [59]. Недавній метааналіз повідомив про перекриття тютюну, кокаїну та алкогольної реактивності в вентральному стриатуме, передній корі шлунка (AC) та амігдалі, пов'язаних з реактивністю cue-препарату та самостійно повідомив, що ці ділянки мозку можуть становити ядро схема наркоманії [60]. Мотиваційна мотиваційна теорія залежностей стверджує, що залежність пов'язана з підвищеною стимулюючою відмінністю до асоційованих з наркотиками стимулів, що призводить до більшої уваги, поведінки підходу, очікуваної тривалості та патологічної мотивації (або «бажань») для наркотиків. [61, 62]. Ця теорія також була застосована до CSB [63].

У студентських коледжах [64] індивідуальні відмінності у людській діяльності, пов'язаній з винагородою у ядрі accumbens у відповідь на харчові та сексуальні образи, пов'язані перспективно з збільшенням ваги та сексуальною активністю 6 місяців пізніше. Підвищена реакція на нагороду в мозку на їжу або сексуальні сигнали була пов'язана з переїданням і підвищеною сексуальною активністю, що свідчить про загальний нейронний механізм, пов'язаний з апетитною поведінкою. Під час функціональної магнітно-резонансної томографії (fMRI) вплив на порнографічні відеосигнали порівняно з несексуальними захоплюючими відео у чоловіків CSB по відношенню до чоловіків без CSB було пов'язано з більшою активацією в дорсальному передньому поясі, вентральному стриатумі і мигдалині, регіонах, що входять до препарату Дослідження реактивності організму при наркоманії [63]. Функціональна зв'язок цих регіонів була пов'язана з суб'єктивним сексуальним бажанням до сигналів, але не зі смаком серед чоловіків з ЦСБ. Тут бажання було взято як індекс "бажань" порівняно з "симпатією". Чоловіки з CSB проти тих, хто не мав, також повідомили про посилене сексуальне бажання і продемонстрували більшу передню поясну і пояснену активацію у відповідь на порнографічні зображення [65].

Чоловіки ЦСБ в порівнянні з тими, хто без них, також проявляли більшу упередженість уваги до сексуально відвертих сигналів, пропонуючи роль для раннього орієнтації уваги на порнографічні сигнали [66]. Чоловіки ЦСБ продемонстрували більший вибір переваг для сигналів, обумовлених як сексуальними, так і монетарними стимулами, порівняно з чоловіками без CSB [67]. Більше раннє упереджене ставлення до сексуальних сигналів було пов'язано з більшою поведінкою підходу до умовних сексуальних сигналів, таким чином підтримуючи теорії мотивації мотивації залежності. CSB суб'єкти також показали переваги для нових сексуальних образів і більшої дорсальної звичної прив'язки до повторного впливу сексуальних зображень, причому ступінь звикання корелює з підвищеною перевагою сексуальної новинки [67]. Доступ до нових сексуальних стимулів може бути специфічним для онлайн-доступності нових матеріалів.

Серед пацієнтів із хворобою Паркінсона вплив на сексуальні сигнали збільшив сексуальне бажання у тих, у кого є CSB, порівняно з тими, які не мають [68]; також спостерігалася активізація активності в лімбічних, паралімбічних, скроневих, потиличних, соматосенсорних і префронтальних областях, пов'язаних з емоційними, когнітивними, вегетативними, візуальними і мотиваційними процесами. Посилене сексуальне бажання пацієнтів CSB співвідносилося з підвищеними активаціями в вентральному смугастому тілі та поясненій і орбітофронтальній кори [68]. Ці результати резонують з тими, що входять в наркоманії, в яких підвищена активація цих пов'язаних з винагородою регіонів спостерігається у відповідь на сигнали, пов'язані з специфічна залежність, на відміну від притуплених відповідей на загальні або грошові винагороди [69, 70]. Інші дослідження також включали префронтальні регіони; у невеликому дослідженні тензора дифузійного тестування, CSB проти чоловіків, що не належать до CSB, показали більш високу диффузію [71].

На відміну від інших досліджень, які зосереджують увагу на особах, які не мають ЦСБ, наголошувалася роль звикання. У чоловіків, які не є членами CSB, більш тривала історія перегляду порнографії співвідносилася з нижньою лівою реакцією на порнографічні фотографії, що свідчить про потенційну десенсибілізацію [72]. Аналогічним чином, у потенційному дослідженні, пов'язаному з подіями, з чоловіками та жінками без ЦСВ, ті, хто повідомляє про проблематичне використання порнографії, мають нижчий позитивний потенціал до порнографічних фотографій щодо тих, хто не повідомляє про проблемне використання. Пізній позитивний потенціал зазвичай підвищується у відповідь на прийоми наркотиків у дослідженнях залежності [73]. Ці висновки контрастують, але не несумісні з звітом про посилену активність у дослідженнях fMRI у суб'єктів CSB; дослідження відрізняються типом стимулів, модальністю міри та досліджуваною популяцією. Дослідження CSB використовувало нечасто показані відео в порівнянні з повторюваними фотографіями; Показано, що ступінь активації відрізняється від відео та фотографій, і звикання може відрізнятися залежно від стимулів. Крім того, у тих, хто повідомляє про проблематичне використання у дослідженні потенційного потенціалу, кількість годин використання була відносно низькою [проблема: 3.8, стандартне відхилення (SD) = 1.3 проти контролю: 0.6, SD = 1.5 годин / тиждень] порівняно з дослідження CMS fMRI (CSB: 13.21, SD = 9.85 проти контролю: 1.75, SD = 3.36 годин / тиждень). Таким чином, звикання може стосуватися загального застосування, причому серйозне використання потенційно пов'язане з посиленою реактивністю. Для вивчення цих відмінностей потрібні подальші великі дослідження.

Генетика ЦСБ

Генетичні дані, що стосуються ЦСБ, є рідкісними. Не було проведено вивчення асоційованого геномного асоціації CSB. Дослідження подружніх пар 88 з CSB виявило високі частоти родичів першого ступеня при порушеннях вживання речовин (40%), розладах харчової поведінки (30%) або патологічних азартних іграх (7%) [74]. У дослідженні-близнюку було запропоновано генетичний внесок, який враховував 77% відхилень, пов'язаних з проблемною мастурбаційною поведінкою, тоді як 13% пояснювався нерозподіленими факторами навколишнього середовища [75]. Значні генетичні внески також існують для речовин і азартних залежностей [76, 77]. Використовуючи дані близнюків [78], оціночна частка варіації відповідальності за порушення азартних ігор через генетичні впливи становить приблизно 50%, при більш високих пропорціях спостерігаються більш серйозні проблеми. Успадковані фактори, пов'язані з імпульсивністю, можуть являти собою маркер вразливості для розвитку розладів використання речовин [79]; однак, чи збільшують ці чинники шанси на розвиток ЦСБ, ще не вивчено.

ОЦІНКА ТА ЛІКУВАННЯ ЦСБ

Протягом останнього десятиліття дослідження з діагностики та лікування ЦСБ збільшилися [80]. Різні дослідники запропонували діагностичні критерії [13] і розробили інструменти оцінки [81] для надання допомоги клініцистам у лікуванні CSB; однак надійність, обґрунтованість і корисність багатьох з цих шкал залишаються в значній мірі невивченими. Було підтверджено деякі заходи, що обмежують їх узагальнюваність для клінічної практики.

Лікувальні втручання при CSB вимагають додаткових досліджень. Мало досліджень оцінювали ефективність та переносимість специфічних фармакологічних [53, 82–86] та психотерапевтичних [87–91] методів лікування ЦСБ. Доказові психотерапії, такі як когнітивно-поведінкова терапія та терапія прийняття та прихильності, представляються корисними для CSB [89,91,92]. Подібним чином інгібітори серотонінергічного зворотного захоплення (наприклад, флуоксетин, сертралін та циталопрам) та антагоністи опіоїдів (наприклад, налтрексон) продемонстрували попередню ефективність у зменшенні симптомів та поведінки CSB, хоча масштабних рандомізованих контрольованих досліджень не вистачає. Існуючі лікарські дослідження, як правило, були тематичними дослідженнями. Лише в одному дослідженні [50] використовували плацебо-контрольований дизайн з подвійним зв'язуванням при оцінці ефективності та переносимості препарату (циталопраму) при лікуванні ЦСБ.

Не існує великих рандомізованих контрольованих досліджень, які б досліджували ефективність психотерапії при лікуванні ЦСБ. Методологічні питання обмежують узагальнюваність існуючих досліджень клінічних результатів, оскільки більшість досліджень використовують слабкі методологічні розробки, відрізняються за критеріями включення / виключення, не використовують випадкове призначення для лікування та не включають контрольні групи, необхідні для висновку, що лікування працювало [80] . Великі рандомізовані контрольовані дослідження необхідні для оцінки ефективності та терпимості медикаментів та психотерапії при лікуванні ЦСБ.

Альтернативні перспективи

Пропозиція гіперсексуального розладу як психічного розладу не була прийнята рівномірно. Було висловлено занепокоєння, що етикетка «розлад» патологізує звичайні варіанти здорової сексуальної поведінки [93], або що надмірна / проблемна сексуальна поведінка може бути краще пояснена як продовження існуючого розладу психічного здоров'я або бідних стратегій вирішення проблем регулювати негативні стани впливу, а не окремі психічні розлади [16,18]. Інші дослідники висловлюють стурбованість тим, що деякі особи, позначені CSB, можуть лише мати високий рівень сексуального бажання [18], з припущеннями, що складність контролю сексуальних спонукань і високих частот сексуальної поведінки та наслідки, пов'язані з такою поведінкою, можна пояснити більш чітко, як не- патологічна варіація високого статевого потягу [94].

У великій вибірці хорватських дорослих, кластерний аналіз виділив два значущих кластера, один з яких представляє проблематичну сексуальність
і інший, що відображає високе сексуальне бажання і часту сексуальну активність. Особи в проблематичному кластері повідомили про більшу психопатологію порівняно з людьми у кластері з високим бажанням / частою діяльністю [95]. Це свідчить про те, що CSB може бути організований більше уздовж континууму підвищення сексуальної частоти і занепокоєння, в яких клінічні випадки більше
ймовірно, відбудеться у верхньому кінці континууму або виміру [96]. Враховуючи ймовірність значного перекриття між CSB і високим статевим бажанням, необхідні додаткові дослідження для виявлення особливостей, пов'язаних, головним чином, з клінічно неспокійною сексуальною поведінкою.

РЕЗЮМЕ ТА ВИСНОВКИ

З виходом DSM-5 розлад азартних ігор був перекласифікований з порушеннями вживання речовин. Ця зміна викликала переконання, що наркоманія відбувається тільки шляхом вживання речовин, що змінюють розум, і має значні наслідки для стратегій політики, профілактики та лікування [97]. Дані свідчать про те, що надмірне залучення до інших форм поведінки (наприклад, ігри, секс, компульсивні покупки) можуть поділяти клінічні, генетичні, нейробіологічні та феноменологічні паралелі з наркоманіями [2,14]. Незважаючи на збільшення кількості публікацій на CSB, існують численні прогалини у знаннях, які б допомогли визначити більш чітко, чи може надмірно залучення до сексуальної поведінки класифікуватись як наркоманія. У таблиці 2 ми перераховуємо області, де потрібні додаткові дослідження для підвищення розуміння CSB. Такі недостатні дані ускладнюють класифікацію, профілактику та лікування. Незважаючи на те, що дані нейровізуалізації свідчать про схожість між наркоманіями та CSB, дані обмежені невеликими розмірами вибірок, виключно чоловічими гетеросексуальними зразками та перерізами. Необхідно провести додаткові дослідження для розуміння ЦСБ у жінок, груп соціальних меншин, расових / етнічних меншин, геїв, лесбіянок, бісексуалів та транссексуалів, осіб з фізичними та розумовими вадами та інших груп.

Інша область, яка потребує додаткових досліджень, полягає у розгляді того, як технологічні зміни можуть впливати на сексуальну поведінку людини. Враховуючи, що дані свідчать про те, що сексуальна поведінка полегшується через Інтернет та смартфони [98 – 100], додаткові дослідження повинні враховувати, як цифрові технології стосуються CSB (наприклад, компульсивна мастурбація до порнографії в Інтернеті або секс-чати) та залучення до ризикованої сексуальної поведінки (наприклад, без презерватива) секс, декілька статевих партнерів з одного боку). Наприклад, чи збільшений доступ до порнографії в Інтернеті та використання веб-сайтів і додатків для смартфонів (наприклад, Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, тощо), призначених для полегшення випадкового сексу між дорослими, що згодні, пов'язаний із збільшенням кількості повідомлень про гіперсексуальну поведінку майбутні дослідження. Оскільки такі дані збираються, отримані знання повинні бути переведені на поліпшені стратегії політики, профілактики та лікування

Подяки

Це дослідження було профінансовано за підтримки Департаменту у справах ветеранів, VISN 1 Mental Illness Research and Clinical Centre, Національного центру відповідальних ігор і CASAColumbia. Зміст цієї рукопису не обов'язково відображає погляди фінансових установ і відображає погляди авторів. Автори повідомляють, що вони не мають фінансових конфліктів інтересів щодо змісту цього рукопису.

Декларація інтересів

Автори повідомляють, що вони не мають фінансових конфліктів інтересів щодо змісту цього рукопису. MNP отримала фінансову підтримку або компенсацію за наступне: консультувала та консультувала Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS та RiverMend Health; отримала підтримку досліджень (до Єльського університету) від Національних інститутів охорони здоров'я, казино Mohegan Sun, Національного центру відповідальних ігор і фармацевтичних препаратів Pfizer; брав участь у опитуваннях, розсилках або телефонних консультаціях, пов'язаних з наркоманії, порушеннями контролю імпульсів або іншими темами здоров'я; консультувався з азартними і юридичними особами з питань, пов'язаних з імпульсним контролем; надає клінічну допомогу в Департаменті охорони психічного здоров'я та послуг наркоманії Коннектикуту; провела огляд грантів для Національних інститутів охорони здоров'я та інших агентств; редагував або редагував гостьові журнали або розділи журналів; проводив академічні лекції у великих турах, подіях CME та інших клінічних або наукових місцях; і генерує книги або розділи книг для видавців текстів психічного здоров'я.