Абстиненція та толерантність у зв’язку з компульсивним розладом сексуальної поведінки та проблемним використанням порнографії – попередньо зареєстроване дослідження на основі національно-репрезентативної вибірки в Польщі (2022)

Модель залежності КСБД та ППУ

Модель залежності CSBD передбачає, що розлад відповідає характеристикам «поведінкової залежності» (Потенца та ін., 2017). Структура поведінкової залежності припускає, що залучення до певної поведінки, як-от азартні ігри, може приносити задоволення і, отже, сприяти сильним тенденціям повторного залучення, що зрештою призводить до продовження поведінки, незважаючи на несприятливі наслідки. Поведінка може повторюватися частіше через толерантність і поведінкову активність, що запобігає симптомам абстиненції, з поганим контролем поведінки (наприклад, Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Потенца та ін., 2017). Дані, що підтверджують CSBD як залежний розлад, надходять з багатьох областей, включаючи дослідження нейровізуалізації, які показують структурну та/або функціональну подібність мозку між CSBD та залежностями від речовин і поведінки (Gola & Draps, 2018; Kowalewska et al., 2018; Краус, Мартіно та Потенца, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Однак попередні дослідження ще не дали вагомих доказів на підтримку існування такої класифікації (наприклад, Майнер, Реймонд, Мюллер, Ллойд та Лім, 2009; Сасовер і Вайнштейн, 2020). Таким чином, подальші зусилля повинні досліджувати прогнози моделі залежності, включаючи симптоми відміни та толерантність (Kraus, Voon, & Potenza, 2016).

Відмова та толерантність як компоненти поведінкових залежностей: критичний погляд

Важливо зазначити, що місце та важливість симптомів абстиненції та толерантності з діагностичною структурою поведінкових залежностей залишається невизначеною. По-перше, як стверджують деякі дослідники залежностей, толерантність і абстиненція можуть не бути основними компонентами залежностей від кількох речовин, і тому їх не слід вимагати як важливу частину класифікації симптомів поведінкової залежності (Старчевич, 2016). У зв’язку з цим деякі дослідження, зосереджені здебільшого на розладі інтернет-ігор, показують, що толерантність і симптоми абстиненції можуть бути не дуже корисними для того, щоб відрізнити проблемних користувачів від часто непроблемних користувачів (наприклад, Billieux, Flayelle, Rumpf & Stein, 2019; Кастро-Кальво та ін., 2021). Крім того, підвищення частоти участі в певній потенційно залежній поведінці (включаючи сексуальну активність або використання порнографії) не обов’язково може відображати підвищення рівня толерантності. Натомість збільшення часу, приділеного сексуальній діяльності та/або участі в нових формах такої поведінки, можна віднести до інших мотивів, включаючи сексуальну цікавість і дослідницькі мотиви або задоволення потреби в психологічній близькості за допомогою сексуальної поведінки (див.: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage, & Heeren, 2015; Blaszczynski та ін., 2008; Старчевич, 2016). Те саме стосується симптомів відміни, оскільки переживання, подібні до відміни, можуть відображати несприятливу психологічну реакцію на спосіб зняття сексуальної напруги та відчуття задоволення, а також обмеження сексуальної та емоційної близькості (див.: Грант, Потенца, Вайнштейн та Горелік, 2010; Капціс та ін., 2016). Крім того, варто зазначити, що поточні дебати базуються здебільшого на даних, специфічних для досліджень інтернет-ігор та азартних розладів (наприклад, Blaszczynski та ін., 2008; Кастро-Кальво та ін., 2021); отже, висновки, зроблені з таких досліджень, можуть бути неперенесені на CSBD та PPU (а також на інші поведінкові залежності), тому необхідна подальша робота, щоб дослідити роль абстиненції та толерантності в рамках діагностики PPU та CSBD.

Дане дослідження

Враховуючи поточний рівень знань і доступну літературу, розглянуту вище, ми розробили та попередньо зареєстрували дослідження, яке досліджує CSBD та PPU, а також абстиненцію та толерантність. Відповідно до обговорюваних раніше концепцій, для поточного дослідження ми визначили відмову від сексуальної активності як набір несприятливих когнітивних, емоційних та/або фізіологічних змін, які відбуваються як прямий результат утримання або обмеження участі в раніше звичній формі сексуальна поведінка, що виникає внаслідок психо- та фізіологічної залежності від цієї діяльності. Толерантність до сексуальної активності визначається як зниження чутливості до сексуальної поведінки та стимулів з часом, що призводить до потреби брати участь у більш стимулюючих/інтенсивних формах поведінки або збільшення частоти поведінки для досягнення того самого рівня стимуляції ( пов'язані визначення див., наприклад, Bőthe та ін., 2018; Капціс та ін., 2016; Кінг та ін., 2016, 2017). У поточному дослідженні ми намагалися зібрати інформацію про специфічні характеристики абстиненції та аспектів толерантності, включаючи їх частоту та силу в осіб із або без CSBD та PPU. Крім того, важливі соціально-демографічні характеристики, включаючи вік і стать, здається, значною мірою пов’язані з проблемною сексуальною поведінкою (Ковалевська, Гола, Краус і Лью-Старович, 2020; Kürbitz & Briken, 2021; Левчук, Шмид, Скорко та Гола, 2017; Studer, Marmet, Wicki та Gmel, 2019), тому ми також планували включити ці показники як скориговані фактори в наш аналіз. Крім того, попередні дослідження також показали, що інтимні стосунки можуть суттєво вплинути на проблемну сексуальну поведінку (Кумар та ін., 2021; Lewczuk, Wizła та Gola, 2022), і більш висока частота сексуальної поведінки, включаючи більше споживання порнографії, була пов’язана з більшою вираженістю симптомів PPU та CSBD (Чен та ін., 2022; Гола, Левчук та Скорко, 2016; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola та Grubbs, 2020; Левчук, Лесняк, Лев-Старович і Гола, 2021; дивитися також: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz та Demetrovics, 2020), ми також включили ці додаткові фактори в наш аналіз. Це дозволило нам дослідити, чи взаємозв’язок між симптомами відміни та толерантністю з одного боку та симптомами CSBD та PPU з іншого не пояснюється зв’язком симптомів проблемної сексуальної поведінки з цими факторами. Наприклад, розширення нашого аналізу таким чином дозволило нам дослідити, чи зв’язок між толерантністю та симптомами ППУ не підкреслюється зв’язком, який ППУ може мати з основною частотою та тривалістю використання порнографії (оскільки звички до використання порнографії можуть бути пов’язані з як толерантність, так і ППУ). Через це ми включили вік, стать, статус стосунків, а також частоту та тривалість використання порнографії як скориговані змінні в нашому аналізі. Оскільки наша вибірка є репрезентативною для загального дорослого населення Польщі, ми також намагалися дослідити поширеність CSBD та PPU.

Основні прогнози: Як зазначено у формі попередньої реєстрації (https://osf.io/5jd94), ми передбачили, що симптоми абстиненції та толерантність будуть значущими та позитивними статистичними предикторами тяжкості CSBD та PPU, також з поправкою на соціально-демографічні фактори (наприклад, стать, вік), моделі використання порнографії (частота та тривалість використання) та статус стосунків. Ми також припустили, що частота використання порнографії матиме сильний зв’язок із CSBD та PPU. Як показали попередні дослідження (Grubbs, Perry, Wilt, & Reid, 2019; Левчук, Гліца та ін., 2020; Левчук, Новаковська, Левандовська, Потенца та Гола, 2021), ми припустили, що чоловіча стать, молодший вік (для віку ми очікували лише слабкий зв’язок) і більше використання порнографії (як тривалість, так і частота) будуть пов’язані з вищою тяжкістю симптомів CSBD та PPU.

Процедура і зразок

Дані опитування були зібрані за допомогою дослідницької онлайн-платформи Pollster (https://pollster.pl/). Учасники (n = 1,541) були завербовані як репрезентативні представники польського загального дорослого населення віком 18–69 років. Репрезентативність була націлена відповідно до офіційних норм, наданих Статистикою Польщі (норми 2018 року щодо статі та віку; норми 2017 року щодо освіти, регіону країни, розміру місця проживання). Ці норми раніше використовувалися нашою дослідницькою групою для подібних цілей (Lewczuk et al., 2022).

Ми замовили розмір зразка n = 1,500 від Pollster, як зазначено у звіті про попередню реєстрацію. Однак Pollster зібрав додатково 41 учасника, і ми не бачили причин виключати їх з аналізу – таким чином остаточна вибірка складається з 1,541 людини.

Вибірка склала 51.2% жінок (n = 789) і 48.8% чоловіків (n = 752) у віці від 18 до 69 років (M _вік= 42.99; SD = 14.38). Характеристики вибірки, використані заходи, цілі та плани для поточного аналізу були попередньо зареєстровані через Open Science Framework https://osf.io/5jd94. Дані, на яких ґрунтується поточний аналіз, доступні за адресою https://osf.io/bdskw/ і відкриті для використання іншими дослідниками. Детальніше про освіту учасників та розмір місця проживання наведено в Додаток.

Заходи

Після інших досліджень (наприклад, Груббс, Краус та Перрі, 2019), на початку опитування було надано визначення порнографії («будь-які відверті фільми сексуального характеру, відеокліпи або зображення, що демонструють статеві органи, які спрямовані на сексуальне збудження глядача [це можна побачити в Інтернеті, журналі, у у книзі чи на телебаченні]”).

Змінні, досліджені в поточному аналізі, та їхня операція наступні:

Компульсивний розлад сексуальної поведінки тяжкість вимірювалася за шкалою CSBD-19 (Bőthe, Potenza та ін., 2020). Варіанти відповідей були від 1 (абсолютно не згодні) і 4 (повністю згоден). Анкета пройшла стандартний переклад і зворотний переклад, і остаточна версія була затверджена основним автором оригінального документа. В аналізі ми використовували загальну оцінку, отриману за допомогою CSBD-19 (19 елементів; α = 0.93) та діагностичною оцінкою 50 балів, запропонованою в оригінальній версії (Bőthe, Potenza та ін., 2020).

Використання проблемної порнографії було виміряно за допомогою 5 елементів (α = 0.84) Короткий порнографічний екран (Краус та ін., 2020). Варіантів відповіді: 0 (ніколи) 1 (іноді) 2 (часто). В аналізі ми використовували діагностичну граничну оцінку в чотири бали (Краус та ін., 2020).

Симптоми відміни сексуальної поведінки були оцінені нашим власним, нещодавно створеним переліком можливих симптомів абстиненції, заснованим на показниках, які раніше використовувалися для оцінки синдрому відміни в інших поведінкових залежностях, і огляді літератури. Щоб створити анкету, ми також зібрали типи симптомів абстиненції, про які повідомлялося в попередніх дослідженнях поведінкових залежностей (Blaszczynski та ін., 2008; Гріффітс і Смітон, 2002; Капціс та ін., 2016; Кінг та ін., 2016; Лі та ін., 2020; Rosenthal & Lesieur, 1992), включали симптоми абстиненції, про які повідомляли особи з сексуальною залежністю (Вина, 1997) і видалені дублікати або дуже пов’язані елементи. Отримана анкета (α = 0.94) є широким показником, що складається з 21 можливого типу симптомів відміни та включає оцінку можливого синдрому відміни в когнітивній, емоційній та фізичній сферах (вибіркові пункти, що відповідають конкретним симптомам відміни, включають «Частіші сексуальні думки, які важко зупинити », «Дразливість» або «Часта зміна настрою»). Варіантів відповіді включено 1 (ніколи) 2 (іноді) 3 (часто) і 4 (дуже часто).

Терпимість було оцінено за допомогою нашої власної, щойно створеної анкети з 5 пунктів (α = 0.80) на основі стандартизованих показників толерантності, використаних у попередніх дослідженнях для PPU (Bőthe та ін., 2018), а також огляд літератури щодо досліджень толерантності до інших поведінкових залежностей (наприклад, Blaszczynski та ін., 2008; Король, Стадо та Дельфаббро, 2017). П’ять пунктів (шкала відповідей: 1 – однозначно ні, 5 - однозначно так) відображено п’ять можливих способів прояву толерантності до сексуальних подразників (приклад: «Я дивлюся більше екстремальних і різноманітних видів порнографії, ніж у минулому, тому що вони більш стимулюючі»).

Повний вміст ваг був попередньо зареєстрований і разом з відповідними інструкціями надано Додаток (всі позиції надаються додатково Таблиці 3 та  4).

Частота сексуальної поведінки Після попередніх досліджень (Груббс, Краус та Перрі, 2019; Левчук, Гліца та ін., 2020; Левчук, Новаковська та ін., 2021), ми оцінювали частоту сексуальної активності, запитуючи учасників, як часто вони (1) переглядали порнографію, (2) мастурбували та (3) займалися сексом з партнером протягом останніх 12 місяців (8-бальна шкала відповідей у ​​діапазоні від ніколи та  один раз на день або більше).

Тривалість використання порнографії Після попередніх досліджень (Груббс, Краус та Перрі, 2019; Левчук, Гліца та ін., 2020; Левчук, Новаковська та ін., 2021) як додатковий дескриптор моделей використання порнографії, ми запитали учасників, скільки хвилин вони в середньому переглядали порнографію щотижня.

Соціально-демографічна характеристика включаючи вік (у роках), стать (0 – жінка; 1 – чоловік), освіту, розмір місця проживання, регіон країни та дохід (див. Процедура і зразок підрозділ характеристики) були оцінені для забезпечення репрезентативності вибірки. Крім того, вік, стать і Сімейний стан (1 – у романтичних стосунках [офіційних чи неофіційних], 2 – неодружений) були попередньо зареєстровані та використані як скориговані змінні для статистичного прогнозування симптомів CSBD та PPU в аналізах.

Статистичний аналіз

На першому кроці ми проаналізували двовимірні кореляції між усіма аналізованими змінними. По-друге, ми досліджували поширеність кожного конкретного симптому відміни у всій вибірці та порівнювали їх між групами вище та нижче діагностичного порогу для CSBD та PPU. Відповідний аналіз було повторено для елементів, що відображають толерантність. Для згаданих порівнянь поширеності ми використали a χ2 (хі-квадрат) з відповідним показником Крамера V оцінка розміру ефекту. Згідно з попередніми дослідженнями, ми розглядаємо значення V = 0.10 як малий розмір ефекту, 0.30 як середній і 0.50 як великий розмір ефекту (Коен, 1988). Крім того, порівнюючи групи вище та нижче діагностичного порогу для CSBD та PPU, ми також провели Mann-Whitney U тест. Ми обрали цей тест, оскільки виявили підвищені рівні ексцесу (2.33 [стандартна помилка = 0.137]), а також дещо підвищену асиметрію (1.33 [0.068]) (наприклад, Волосся та ін., 2021) для симптомів відміни. Поряд з результатами Манна-Уітні U ми також повідомляли про Коена d оцінка розміру ефекту. Як визначено Коен (1988), значення d = 0.2 можна вважати малим розміром ефекту, d = 0.5 середній розмір ефекту і d = 0.8 великий розмір ефекту. На останньому аналітичному кроці ми провели лінійну регресію, у якій симптоми абстиненції та толерантність (а також контрольовані змінні: стать, вік, статус стосунків) розглядалися як статистичні предиктори (як незалежні змінні) тяжкості CSBD та PPU (залежні змінні) . Як ми планували в попередньому реєстраційному звіті, тяжкість симптомів абстиненції та толерантність досліджувалися лише серед людей, які повідомили про участь у сексуальній активності (використання порнографії, мастурбація та/або діадичний статевий акт) щомісяця або частіше (n = 1,277 із 1,541 осіб). Ми не бачили вагомого обґрунтування для дослідження можливої ​​абстиненції серед людей, які займалися статевим життям рідше, ніж щомісяця. Усі аналізи проводилися в статистичному середовищі R (R Основна команда, 2013).

Етика

Процедури дослідження проводилися відповідно до Гельсінської декларації. Інституційна ревізійна рада Університету кардинала Стефана Вишинського у Варшаві схвалила дослідження. Усі учасники були проінформовані про дослідження та всі дали інформовану згоду.

Синдром відміни та асоціація толерантності з CSBD та PPU

Тяжкість симптомів відміни була позитивно пов’язана з тяжкістю як CSBD, так і PPU; аналогічні результати спостерігалися щодо толерантності. Крім того, згідно з нашими гіпотезами, як абстиненція, так і толерантність були пов’язані з тяжкістю CSBD та PPU, при поправці на соціально-демографічні особливості та частоту та тривалість використання порнографії. Крім того, порівняння середніх показників показали, що абстиненція та толерантність були вищими в групах, які відповідали раніше визначеним порогам для CSBD та PPU. У той час як додаткові дослідження повинні додатково досліджувати та розширювати ці висновки, результати цього попередньо зареєстрованого дослідження та аналізів надають докази того, що симптоми відміни та толерантність пов’язані з CSBD у цій репрезентативній вибірці дорослих поляків. Подальші дослідження повинні досліджувати симптоми абстиненції та толерантність у розвитку та підтримці CSBD у клінічних і місцевих зразках.

На підставі попередніх висновків ми припустили, що частота використання порнографії буде мати особливо сильний зв’язок із тяжкістю CSBD щодо симптомів відміни та толерантності. Цікаво, що це не так, оскільки і симптоми абстиненції, і толерантність мали чисельно сильніший зв’язок, ніж частота зі ступенем тяжкості PPU і особливо CSBD. Значення цих висновків обговорюється далі.

Поширеність специфічних типів симптомів абстиненції та компонентів толерантності

Найчастішими симптомами, пов’язаними з абстиненцією, були частіші сексуальні думки, які було важко зупинити, підвищене загальне збудження та важко контролювати сексуальне бажання. Це не дивно, оскільки ці зміни можуть, принаймні певною мірою, відображати природну, хоча, можливо, підвищену реакцію на труднощі зняття сексуальної напруги (взагалі або з тією ж частотою, до якої людина звикла). Хоча поточна концепція МКБ-11 щодо CSBD конкретно не включає симптоми відміни, можливо, що труднощі в контролі збільшення частоти сексуальних думок або посилення сексуального бажання в період відміни можуть бути пов’язані з компонентом CSBD «численних невдалих зусиль». контролювати або значно зменшити повторювану сексуальну поведінку» (Краус та ін., 2018, стор. 109). Іншими словами, труднощі в контролі сексуальної поведінки, що є важливим компонентом CSBD, як запропоновано в ICD-11 (ВОЗ, 2020), може виникнути частково через симптоми абстиненції, коли хтось намагається припинити або обмежити свою сексуальну поведінку. Такі переживання можуть здаватися приголомшливими, некерованими та ненормальними, які можуть розвіятися, повернувшись до сексуальної поведінки.

Крім того, симптоми абстиненції можуть бути більш вираженими для CSBD, ніж для інших поведінкових залежностей, для яких наявність абстиненції зараз обговорюється/обговорюється, як-от ігри (наприклад, Капціс та ін., 2016), оскільки абстиненція при CSBD може бути увічнена незвільненими сексуальними потягами, які можуть представляти фізіологічну потребу. Крім того, невгамовний статевий потяг може бути фізіологічним фактором можливого розвитку численних симптомів відміни. Наприклад, вищий рівень сексуального бажання може призвести до більшої частоти сексуальних думок, що потім може спричинити проблеми з концентрацією, погіршити когнітивні показники та призвести до труднощів у прийнятті рішень, що може посилити інші негативні емоції та почуття сприйманого стресу. .

Підвищене загальне збудження, про яке, як згадувалося вище, також часто повідомлялося під час припинення сексуальної активності та може відображати посилене сексуальне збудження. Загалом про проблеми, пов’язані з підвищеним збудженням (дратівливість, сильне загальне збудження або сексуальне бажання), повідомлялося частіше, ніж про проблеми зі зниженим збудженням (наприклад, сонливість). Однак більш загальне збудження може бути створено шляхом обмеження часу, присвяченого сексуальній поведінці, і приділяючи більше часу іншим видам діяльності. Члени груп «NoFap» (Спротень, 2016) (ті, хто припинив перегляд порнографії та мастурбацію) іноді повідомляють про вищий рівень енергії, активності та виконання більшої роботи після періоду тривалого утримання. Цілком можливо, що ці ефекти можуть виникнути для підгрупи осіб, коли цикли примусової сексуальної поведінки припиняються. Для подальшого вивчення впливу порнографії та/або утримання від мастурбації необхідні подальші дослідження із залученням клінічних зразків і лонгітюдних заходів.

Також часто повідомлялося про дратівливість, часті зміни настрою, підвищений стрес і проблеми зі сном. Такі симптоми, здається, пов’язані з тими, про які повідомляється при розладі, пов’язаному з азартними іграми, і розладі, пов’язаному з іграми в Інтернеті, у DSM-5 (неспокій і дратівливість при розладі, пов’язаному з азартними іграми; дратівливість, тривога або смуток при розладі, пов’язаному з іграми в Інтернеті, (APA, 2013)). Можна заперечити, що якщо такі симптоми є важливим діагностичним критерієм для цих розладів, подібні симптоми слід розглядати в контексті CSBD та PPU.

Поточні результати також узгоджуються з дослідженням Wines (1997), у якому люди із сексуальною залежністю найчастіше повідомляли про симптоми абстиненції, такі як депресія, гнів, тривога, безсоння та втома. Однак у поточному дослідженні поширеність симптомів відміни в групі, що відповідає критеріям CSBD, була нижчою, ніж у дослідженні Вайнса (у якому 52 із 53 учасників повідомили про принаймні один симптом відміни). Це не дивно, оскільки дослідження Вайнса включало клінічну групу пацієнтів, які, з високою ймовірністю, відчували більш серйозні симптоми компульсивної сексуальної поведінки, ніж наші учасники, набрані із загальної популяції. Завдяки своєму широкомасштабному неклінічному характеру наше дослідження надає додаткові попередні дані, які слід відтворити та розширити в клінічних групах, які шукають лікування, у яких усі були офіційно оцінені та діагностовано CSBD.

Згідно з попередніми дослідженнями поведінкових залежностей, фізичні симптоми спостерігалися в меншій мірі, включаючи головний біль, сильне серцебиття, біль у животі, біль у м’язах та біль в інших частинах тіла. Фізичні симптоми абстиненції є ознакою розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин (Баярд та ін., 2004; Костен і О'Коннор, 2003), але меншою мірою для поведінкових залежностей, таких як розлади азартних ігор та інтернет-ігор (APA, 2013). Поточне дослідження надає попередню підтримку симптомів відміни при CSBD та PPU, і ці клінічні ознаки слід досліджувати далі у великих, культурно різноманітних клінічних зразках.

Що стосується толерантності, кожен із п’яти досліджуваних аспектів підтримувався значно сильніше для учасників з CSBD, а також для тих, хто має PPU, ніж для учасників, які не відповідають цим критеріям. Потреба в тому, щоб сексуальна діяльність була більш стимулюючою для досягнення того ж рівня збудження, що й у минулому, була найбільш сильно підтримана в обох групах із проблемною сексуальною поведінкою. Однак це твердження також було підтримано іншими сексуально активними учасниками. Однак аспекти толерантності, що відображають активні спроби протидіяти його ефектам, здаються більш специфічними для людей із високим рівнем симптомів CSBD та PPU. Це включало – для CSBD – збільшення часу, присвяченого сексуальним діям, а також залучення до нових типів сексуальної поведінки, щоб відчути той самий рівень сексуального збудження або досягти оргазму. Для PPU – перегляд більш екстремальних і різноманітних порнографічних матеріалів, ніж раніше, тому що цей матеріал є більш стимулюючим. Така схема результатів зрозуміла, оскільки перший із проаналізованих аспектів (необхідність сексуальної активності бути більш стимулюючою для досягнення того ж рівня збудження, що й у минулому) також може бути пов’язаний з іншими факторами, наприклад, віком та віком. пов'язане з цим зниження сексуального збудження та потягу. Таким чином, цей аспект може бути специфічним для учасників з PPU та/або CSBD. Таким чином, наші результати вказують на те, що вимірювання не тільки досвідченої зростаючої толерантності до сексуальних подразників, але особливо активних (і в деяких випадках компульсивних) спроб протидії такому ефекту може бути важливим при розгляді толерантності при CSBD та PPU.

Асоціації між соціально-демографічними характеристиками, статусом відносин і звичками використання порнографії з CSBD і PPU

Згідно з гіпотезою, регресійний аналіз показав, що ті, хто частіше споживав порнографію, мали більшу тяжкість ППУ. Хоча двовимірна кореляція між частотою використання порнографії та CSBD була помірною, позитивною та значущою, при коригуванні інших змінних у регресійних моделях вплив частоти використання порнографії на симптоми CSBD був невеликим, хоча все ще значним. Сила асоціації частоти використання порнографії для CSBD при коригуванні інших змінних була чисельно слабшою, ніж для відміни та толерантності, всупереч нашим прогнозам у звіті про реєстрацію. Крім того, тривалість використання порнографії, здається, сприяла тяжкості CSBD менш помітно, ніж частота використання. Зокрема, тривалість використання порнографії була лише значущим фактором для тяжкості PPU, але не для тяжкості CSBD, коли інші показники були включені в модель. Отримана модель результатів узгоджується з результатами наших попередніх досліджень, а також кількох досліджень інших дослідників (Груббс, Краус та Перрі, 2019; Левчук, Гліца та ін., 2020). Статус зв’язку не пов’язаний із серйозністю PPU або CSBD. Вік мав значний, хоча й відносно слабкий, зворотний зв’язок із тяжкістю ППУ, що узгоджується з попередніми дослідженнями (Левчук, Новаковська та ін., 2021), але вік не був пов’язаний із тяжкістю CSBD. Нарешті, як підтверджується попередньою літературою, чоловіча стать пов’язана з більшим використанням порнографії (Груббс, Краус та Перрі, 2019; Левчук, Войчик і Гола, 2022) і більший ступінь серйозності CSBD і PPU (де Аларкон та ін., 2019; Кафка, 2010; Левчук та ін., 2017). Загалом регресійні моделі пояснили 40% дисперсії CSBD і 41% PPU, що є відносно високими значеннями, особливо якщо врахувати, що основною метою нашого аналізу було дослідити конкретні, попередньо зареєстровані прогнози, а не максимізувати прогностичну цінність моделі.

Поширеність CSBD та PPU

Крім того, у поточній національно репрезентативній вибірці дорослих поширеність CSBD серед усіх учасників становила 4.67% (6.25% серед чоловіків, 3.17% серед жінок), а поширеність PPU становила 22.84% (33.24% серед чоловіків, 12.92% серед жінки). Серед осіб, які повідомляють про використання порнографії, поширеність CSBD була оцінена в 5.62% (6.40% серед чоловіків, 4.37% серед жінок), а поширеність PPU становила 32.35% (38.24% для чоловіків, 22.88% для жінок). Різниця між оцінками на основі двох анкет може частково виникати через жорсткість порогових значень для інструментів оцінювання. Попередні дослідження, проведені нашою командою, також використовували BPS для оцінки PPU, також дали високі оцінки, 17.8% для дослідження, проведеного на репрезентативній вибірці в 2019 році (n = 1,036; доковід, Lewczuk, Wizła та Gola, 2022), і 22.92% у зручній вибірці, набраній у соціальних мережах у 2020 році (під час пандемії COVID-19) (Wizła та ін., 2022). Обговорювалося та обговорювалося питання надмірних порогових значень для заходів PPU і, отже, можливої ​​надмірної патологізації непатологічної статевої активності (Когут та ін., 2020; Lewczuk, Wizła та Gola, 2022; Уолтон та ін., 2017). Дослідження за участю учасників, які шукають лікування від CSBD і PPU, повинні бути проведені, щоб зібрати більше даних, що стосуються діагностичних критеріїв і порогових значень для CSBD і PPU та їх вимірювань.

Поточне дослідження проводилося під час пандемії COVID-19 (січень 2021 року), що могло вплинути на результати. Деякі дослідження показали, що використання порнографії та PPU могло збільшитися під час пандемії (Döring, 2020; Заттоні та ін., 2020), що може бути одним із можливих пояснень високих оцінок поширеності PPU, які спостерігаються в поточному дослідженні. Однак важливо зазначити, що інші дослідження не виявили значного тривалого збільшення частоти використання порнографії або тяжкості симптомів ППУ під час пандемії COVID-19 (Bőthe та ін., 2022; Граббс, Перрі, Грант Вайнанді та Краус, 2022).

Діагностичні та клінічні значення

Нинішні висновки, хоча й є попередніми, мають потенційно значні діагностичні та клінічні наслідки, однак вони повинні бути підтверджені та розширені майбутніми дослідженнями, також заснованими на клінічних зразках, перш ніж можна буде зробити серйозні висновки. Наявність симптомів відміни та толерантності в картині симптомів CSBD може вказувати на те, що ці явища слід оцінювати як частину діагностичного процесу для цього розладу. Це вказує на можливу необхідність змінити поточні інструменти оцінки для CSBD, щоб також включати компоненти толерантності та відміни, подібно до проблемної шкали споживання порнографії, що оцінює PPU (Bőthe та ін., 2018). Крім того, терапію CSBD та PPU слід відповідним чином адаптувати та враховувати можливу появу симптомів відміни під час терапевтичного процесу (тобто ці симптоми можуть виникнути, коли клієнт обмежує або утримується від проблемних форм сексуальної поведінки під час лікування). Нарешті, наявність симптомів толерантності та абстиненції в CSBD підтверджує модель залежності розладу, і, таким чином, майбутні клінічні дослідження можуть отримати вигоду від перевірки ефективності терапевтичних методів, які є ефективними при лікуванні інших залежностей. Однак, оскільки толерантність і абстиненція в CSBD і поведінкові залежності в ширшому плані все ще є широко обговорюваними концепціями, досі зібраними лише початковими доказами (Кастро-Кальво та ін., 2021; Старчевич, 2016), достовірність цих наслідків залежить від результатів настільки необхідного майбутнього відтворення із застосуванням строгих методологій дослідження з різними групами населення (Гріффін, Вей і Краус, 2021).

Обмеження та подальші дослідження

Поперечний дизайн поточного дослідження є неоптимальним при дослідженні спрямованих гіпотез. Майбутні дослідження з використанням поздовжнього плану необхідні для вивчення симптомів відміни та толерантності при CSBD та/або PPU. У поточному дослідженні не досліджувалися часові характеристики кожного із симптомів відміни (поява та зникнення можуть відрізнятися між ними) або їхній можливий вплив на функціонування. Методи, що забезпечують більш детальну оцінку (наприклад, миттєва екологічна оцінка [EMA]), можуть бути використані для дослідження цих проблем (наприклад, відстежувати можливу появу симптомів абстиненції щодня екологічним і більш надійним способом; Левчук, Горовська, Лі та Гола, 2020). У нашому дослідженні ми також не збирали інформацію про те, чи перебували учасники в період сексуальної абстиненції або регулювали/обмежували свою сексуальну поведінку під час проведення дослідження, що було б корисним доповненням до представлених результатів. Кілька можливих факторів (наприклад, недостатня професійна підготовка, обмежене розуміння учасників) можуть вплинути на результати поточного дослідження порівняно з оцінками за участю досвідчених спеціалістів із психічного здоров’я. Важливим майбутнім кроком для надійної оцінки ознак, передбачених моделлю залежності CSBD, є дослідження наявності симптомів відміни та толерантності в клінічних групах на основі оцінок, які проводять лікарі. Крім того, хоча ми досліджували численні можливі симптоми абстиненції (порівняно з попередніми дослідженнями поведінкових залежностей), можливо, що деякі інші важливі типи симптомів абстиненції не були включені в дослідження. Точну структуру та особливості симптомів абстиненції при CSBD та PPU слід вивчати далі, у тому числі в фокус-групах за участю клієнтів, які шукають лікування з CSBD та PPU. Як описано в розділі обговорення, вимірювання PPU у поточному дослідженні (з використанням короткого порнографічного скринінгу) призвело до ймовірної гіпердіагностики цих симптомів у досліджуваній популяції – це слід вважати обмеженням дослідження, а поточні результати слід вважати відтворено з використанням більш консервативного показника PPU. Оскільки дослідження проводилося під час пандемії COVID-19, необхідні додаткові дослідження після пандемії. Наш аналіз базувався лише на польських учасниках. Оскільки відмінності в сексуальній поведінці можуть бути пов’язані з культурою, расою, етнічністю, релігією та іншими факторами (Агоча, Асенсіо та Десена, 2013; Grubbs & Perry, 2019; Perry & Schleifer, 2019), можливість узагальнення поточних результатів слід досліджувати в інших культурних середовищах і географічних місцях, зокрема в подальшій роботі слід досліджувати можливі відмінності, пов’язані зі статтю, расовою/етнічною, релігійною та сексуальною ідентичністю. Нарешті, додаткові важливі фактори, що потенційно впливають на зв’язок CSBD/PPU із симптомами відміни та толерантністю, які не є частиною поточного аналізу (включаючи статевий потяг, сексуальне здоров’я та дисфункції), повинні бути досліджені в майбутній роботі.