(L) Awọn Amoye to ga julọ ti Amẹrika (ASAM) Ti Ṣafihan Itumọ Titun Titun Titun ti Afẹsodi (2011)

Awọn ifọrọwanilẹnuwo: Eyi ni nkan ti o dara julọ ti o ṣetọju ifasilẹ August, 2011 ti The American Society of Medicine Addiction's definition tuntun ti afẹsodi. Arokọ yi, Iroyin Titun Yara ti Idarudapọ Yatọ Igbona Imọlẹ ti ipilẹṣẹ lati oju opo wẹẹbu “The Fix.” Awọn apakan igboya ti o wa ni isalẹ ṣe ibatan si awọn imọran ti a sọrọ nibi lori YBOP.

Awọn iwe meji ti a kọ:

Afẹsodi jẹ arun ọpọlọ tirẹ. Ṣugbọn bawo ni yoo ṣe ṣe atunṣe? Nipasẹ Jennifer Matesa pẹlu Jed Bickman 08 / 16 / 11

Awọn amoye ti o ga julọ ti Amẹrika ti ṣe agbejade asọye tuntun ti afẹsodi. O fi awọn ipo ariyanjiyan han lori awọn ọran nla-iṣọn-ọpọlọ lainidi ihuwasi buburu, imukuro, afẹsodi ibalopọ, fifunni ni ohunkan fun gbogbo eniyan-paapaa ibi-afẹde ọpọlọ to lagbara-lati jiyan pẹlu.

Ti o ba ro pe afẹsodi jẹ gbogbo nipa booze, awọn oogun, ibalopọ, tẹtẹ, ounjẹ ati awọn ere aṣiwere miiran, ronu lẹẹkansi. Ati pe ti o ba gbagbọ pe eniyan ni yiyan boya tabi kii ṣe lati ṣojuuṣe ninu ihuwasi afẹsodi, gba a lẹkun. Ẹgbẹ Aṣa Amẹrika ti Oogun afẹsodi (ASAM) ti fọ pariwo lori awọn imọran wọnyi ti o jinlẹ pẹlu itusilẹ ti osise ti iwe tuntun ti n ṣalaye afẹsodi bi ibajẹ ti iṣan onibaje ti o kan ọpọlọpọ awọn iṣẹ ọpọlọ, paapaa ni pataki ibajẹ iparun ninu eyiti a pe ni circuitry. Idibajẹ pataki yii ninu iriri ti idunnu itumọ ọrọ gangan fi agbara mu afẹsodi lati lepa awọn giga kẹmika ti a gbejade nipasẹ awọn nkan bi oogun ati oti ati awọn ihuwasi afẹsodi bii ibalopọ, ounjẹ ati tẹtẹ.

Itumọ naa, abajade ti ilana-iṣẹ ọdun mẹrin kan diẹ sii ju awọn amoye asiwaju 80 ni afẹsodi ati neurology, tẹnumọ pe afẹsodi jẹ aisan akọkọ — ni awọn ọrọ miiran, kii ṣe nipasẹ awọn ọran ilera ti ọpọlọ gẹgẹbi iṣesi tabi awọn rudurudu iwa eniyan, fifi isimi si imọran ti o gbajumọ pe awọn ihuwasi afẹsodi jẹ ọna “itọju ara ẹni” si, sọ, irorun awọn irora ti ibanujẹ tabi aibalẹ.

Lootọ, tuntun ṣoki idoti itumọ ti neurologically, ni odidi tabi ni apakan, ogun ti awọn imọran ti o wọpọ nipa afẹsodi. Afẹsodi, alaye naa ṣalaye, jẹ aisan “bio-psycho-socio-spiritual” eyiti a fihan nipasẹ (a) ṣiṣe ipinnu ti o bajẹ (ti o ni ipa lori ẹkọ, Iroye, ati idajọ) ati nipasẹ (b) ewu itẹramọṣẹ ati / tabi iṣipopada ti iṣipopada; awọn ikuna ti ko ni idaniloju jẹ pe (a) awọn afẹsodi ko ni iṣakoso lori awọn ihuwasi afẹsodi wọn ati (b) ipalọlọ lapapọ jẹ, fun diẹ ninu awọn afẹsodi, ibi-afẹde kan ti afẹsodi itọju to munadoko.

Awọn ihuwasi buburu funrararẹ jẹ gbogbo awọn aami aisan ti afẹsodi, kii ṣe arun na funrararẹ. “Ipo ti afẹsodi kii ṣe bakanna pẹlu ipo mimu,” ASAM gba awọn irora lati tọka. Jina lati jẹ ẹri ti ikuna ti ifẹ tabi iwa, awọn ihuwasi ni igbiyanju afẹsodi lati yanju gbogbogbo “ipo ẹdun aila-lọwọ” ti o dagbasoke ni kẹkẹ ẹlẹṣin pẹlu arun naa. Ni awọn ọrọ miiran, aṣayan mimọ ko ni ipa diẹ tabi rara ni ipo gangan ti afẹsodi; bi abajade, eniyan ko le yan lati ma jẹ afẹsodi. Pupọ ti okudun kan le ṣe ni yan lati ma lo nkan naa tabi kopa ninu ihuwasi ti o mu ki gbogbo ere ẹsan apanirun ti ara ẹni jẹ.

Sibẹsibẹ ASAM ko fa awọn ami kankan nigbati o ba de awọn abajade ti ko dara ti afẹsodi, n kede ni aisan kan “o le fa ibajẹ tabi iku iku, ni pataki nigbati a ba fi itọju rẹ tabi ni aito.”

Itumọ tuntun yọ laisi iyemeji pe gbogbo awọn afẹsodi-boya si ọti, heroin tabi ibalopọ, sọ — jẹ kanna ni ipilẹ kanna. Dokita Raju Haleja, oludari tele ti Canadian Society for afẹsodi ati alaga igbimọ ti ASAM ti o ṣe itumọ tuntun, sọ fun Fix, “A n wo afẹsodi bii arun kan, ni idakeji si awọn ti o rii wọn bi lọtọ. arun.

Afẹsodi jẹ afẹsodi. Ko ṣe pataki ohun ti o fa ọpọlọ rẹ si itọsọna yẹn, ni kete ti o ba ti yipada itọsọna, iwọ yoo ni ipalara si gbogbo afẹsodi. ” Pe awujọ ti tẹ ami idanimọ ti ibalopọ tabi ere tabi afẹsodi ounjẹ bi gbogbo nkan ti o wulo ni ilera bi afẹsodi si ọti-lile tabi heroin tabi crysth meth le fa ariyanjiyan diẹ sii ju alamọde rẹ lọ ṣugbọn awọn asọye ti o jinna to dogba.

Itumọ tuntun wa gẹgẹ bi Ẹkọ Iṣọn ọpọlọ ti Ilu Amẹrika (APA) ti n ṣe agbejade ti a ni gbangba ni gbangba, atunyẹwo ọdun mẹwa ti itumọ tirẹ ti afẹsodi ninu Ṣiṣe ayẹwo rẹ ati Iwe afọwọkọ Isiro ti Awọn Arun Ọpọlọ — bibeli ti oojọ ilera ti ọpọlọ. APA ká APM yoo ni ipa ti o tobi si awọn ilana ilera ilera ti gbogbogbo ti o ṣe itọsọna itọju afẹsodi, nipataki nitori awọn ile-iṣẹ iṣeduro ni aṣẹ nipasẹ ofin lati lo awọn ẹka iwadii DSM ati awọn ipinnu lati pinnu iru awọn itọju ti wọn yoo san fun.

Dokita Haleja sọ fun Fix pe itumọ ASAM dide ni apakan lagbedemeji pẹlu igbimọ DSM; biotilejepe awọn DSM yoo ṣalaye afẹsodi bi aisan, awọn ami aisan rẹ (ati nitori idiwọn ayẹwo) yoo tun wa ni wiwo julọ bi awọn ihuwasi adaye. Pẹlupẹlu, awọn DSM yoo ṣalaye iru afẹsodi kọọkan bi arun ti o yatọ, dipo iyatọ ara ẹni ati imọran iṣọkan ti arun ti ASAM gbekalẹ. Haleja sọ pe: “Ni awọn ofin itọju, o di pataki pupọ ki awọn eniyan ma ṣe idojukọ ọkan ninu abala arun na, ṣugbọn arun na lapapọ. Kuro lati jẹ ikuna ti ifẹ tabi iwa, awọn ihuwasi afẹsodi ni igbiyanju afẹsodi lati yanju gbogbogbo “ipo ẹdun aiṣedede” ti o dagbasoke ni kẹkẹ ẹlẹṣin pẹlu arun naa. Ni awọn ọrọ miiran, aṣayan mimọ ko ni ipa diẹ tabi rara ni ipo gangan ti afẹsodi; bi abajade, eniyan ko le yan lati ma jẹ afẹsodi.

Botilẹjẹpe awọn afẹsodi ko le yan lati ma jẹ awọn afẹsodi, wọn le yan lati gba itọju. Imularada, ASAM sọ pe, o dara julọ ni aṣeyọri kii ṣe nipasẹ iṣakoso iṣakoso ara ẹni ati awọn ẹgbẹ atilẹyin ifọkanbalẹ bii 12-awọn ẹlẹgbẹ-tẹle, ṣugbọn tun pẹlu iranlọwọ ti oṣiṣẹ ọjọgbọn.

Diẹ ninu awọn onimọran oogun-afẹsodi wo itumọ itumọ tuntun bi ijẹrisi ohun ti ni, ni igbasilẹ ti Alcoholics Anonymous ni 1939, wa lati di mimọ bi “Erongba arun” ti afẹsodi. Neil Capretto, adari iṣoogun ti Ile-iṣẹ ti Isodi-itọju ni Pittsburgh ati ọmọ ẹgbẹ ASAM ti n ṣiṣẹ. "Fun awọn eniyan ti o ni iriri ti n ṣiṣẹ ni oogun afẹsodi fun awọn ọdun, a mọ pe o jẹ arun ọpọlọ."

Njẹ alaye yii ṣe titari awọn igbesẹ 12, ipilẹ ti ọpọlọpọ awọn ile-iṣẹ itọju, awọn eto ati awọn oniwosan iwosan, si imukuro? Lẹhin gbogbo ẹ, nigba ti a polongo iṣoro kan pe o jẹ ọrọ “iṣegun”, ṣe iyẹn ko tumọ si pe ojutu tun yẹ ki o jẹ “iṣoogun” — bi ninu awọn dokita ati oogun? “Awọn ọna mejeeji ni iwulo,” ni Dokita Marc Galanter, olukọ ọjọgbọn ti ọpọlọ ni Yunifasiti New York, oludari oludasile ti Ẹka Alcohol ati Abuse Substance gẹgẹbi oludari ti Eto Ikẹkọ Ẹkọ ninu Imọ Ẹjẹ. “Ni otitọ pe afẹsodi jẹ aisan ko tumọ si pe o le ni awọn oogun nikan.” Capretto sọ pe: “Itumọ tuntun yii ko sọ pe awọn ọna ti ẹmi tabi ti ẹmi ko ṣe pataki. Ibakcdun mi ni pe diẹ ninu awọn eniyan ti ko loye gaan ti afẹsodi yoo rii nikan bi arun ti awọn sẹẹli ọpọlọ. A ko tọju awọn kọnputa-o wa lapapọ eniyan ti o jẹ, bi itumọ ti sọ, ẹda ‘bio-psycho-socio-spiritual’, ati ẹniti yoo tun nilo iranlọwọ ni awọn agbegbe wọnyẹn. ”

Pẹlu alaye ti ko ni okuta-ti a ko sọ (o nṣiṣẹ si awọn oju-iwe mẹjọ, fifẹ-nikan, pẹlu awọn akọsilẹ isalẹ), ASAM ti wa silẹ — okeene — ni ẹgbẹ kan ti ibeere adiye-ẹyin-ẹyin ti o ti gun awọn eniyan ti o nifẹ si afẹsodi, awọn oniwosan ati n bọ awọn afẹsodi jọra: eyiti o wa ni akọkọ, ibajẹ iṣan tabi aiṣedede iwa ati lilo nkan? Itumọ naa ṣalaye pe awọn ohun ajeji ni isansa eto-ẹsan eto iṣan - ibaraẹnisọrọ laarin awọn agbegbe ti ọpọlọ, paapaa awọn ti o ṣe ilana iranti, idahun ẹdun ati idunnu — wa ni akọkọ, ki o si fa afẹsodi naa si ilepa iparun lati san idiyele fun ainaani-eto eto nipasẹ ihuwasi afẹsodi. Ṣugbọn nigbamii, iwe naa ṣe akiyesi pe awọn ihuwasi wọnyi funrara wọn le ba alebu ere naa jẹ ki o yori si iṣakoso agbara ati afẹsodi.

Alaye naa ni ibamu, ninu awọn ilana gbogbogbo, pẹlu agbegbe ti o gbilẹ ni imọ-jinẹ ti iṣe afẹsodi-eto pe eto ere ẹsan ti a ṣe apẹrẹ lati ṣe atilẹyin iwalaaye eniyan di aṣeju tabi fifa ni owo nipa kemikali ti a pese nipasẹ lilo nkan tabi awọn ihuwasi afẹsodi. Mark Marklicklick, oludari iṣoogun ti Ile-iṣẹ Ajinde Mercy ni Portland —Igbara nla julọ ti Maine — ati oludari Ẹkun ti afẹsodi afẹsodi tẹlẹ. fun Kaiser Permanente Mid-Atlantic Region.

Nigbati a ba lo ọti-lile tabi awọn oogun, Publicker sọ pe, ẹsan kẹmika-““ giga ”- ni ọpọlọpọ awọn akoko lagbara diẹ sii ju ẹsan iyika adari lọ, ati eto iṣan nipa ti ara ẹni ti baamu si iṣan omi awọn iṣan iṣan. “Ṣugbọn nitori a ko dagbasoke bi eya kan pẹlu OxyContin tabi kokeni koki, ilana iṣatunṣe yẹn kọja ju. Nitorina o di ohun ti ko ṣee ṣe lati ni iriri igbadun deede, ”o tẹsiwaju. “Lilo ti nkan na lẹhinna ṣẹlẹ ni laibikita fun ohun ti bibẹkọ ti yoo ṣe igbelaruge iwalaaye. Ti o ba ronu nipa rẹ lati oju-ọna yẹn, o bẹrẹ si ṣe iṣiro fun aisan ati iku ti ko tọjọ. ” Afẹsodi ti nṣiṣe lọwọ ni eewu ga julọ ti iku kutukutu nipasẹ aisan tabi igbẹmi ara ẹni.

Alaye naa gbe awọn itaniji leralera nipa ewu ti idagbasoke nipasẹ awọn ọdọ ati ọdọ ti awọn ihuwa ti agbara awọn nkan nitori ọpọlọ wọn ṣi wa ninu ilana ti idagbasoke, ati “jija” kẹmika ti eto ere le ja si ni iṣaaju ati diẹ sii awọn iwa afẹsodi to ṣe pataki. Lakoko ti o ti fi idi mulẹ ninu awoṣe aarun ara ti afẹsodi, itumọ naa nipasẹ ọna ti ko ṣe awin awọn jiini (o jẹ ẹya nipa idaji ti idi si ogún DNA rẹ). O ṣọra lati sọ pe awọn ifosiwewe ayika ko ni ipa boya ati iye ti awọn Jiini yoo tọka awọn iwọn. Alaye naa ṣe akiyesi pe “awọn ẹkun-ara” ti o gba nipasẹ titọju obi ati iriri igbesi aye le ṣe idiwọ ikosile jiini ti afẹsodi. "Jiini jẹ ifarahan, kii ṣe ayanmọ," Capretto sọ.

Awọn ifosiwewe ti imọ-jinlẹ ati ayika, gẹgẹbi ifihan si ibalokanjẹ tabi aapọn nla, awọn imọran ti ko daru nipa itumọ igbesi-aye, ori ti ibajẹ ti ara ẹni, ati ibajẹ awọn isopọ pẹlu awọn omiiran ati pẹlu “alakọja (ti a tọka si bi Ọlọrun nipasẹ ọpọlọpọ, Agbara giga nipasẹ 12) -awọn ẹgbẹ, tabi aiji ti o ga julọ nipasẹ awọn miiran) ”tun jẹwọ bi nini ipa kan.

Ni afikun, ASAM siwaju sọ pe oye awọn ọna ṣiṣe ẹsan jẹ apakan kan ti agbọye afẹsodi ti neurobiology. Awọn onimo ijinlẹ sayensi ṣi n gbiyanju lati loye bi awọn afẹsodi diẹ ṣe ngbadun pẹlu awọn oogun kan tabi awọn ihuwasi ati awọn afẹsodi pẹlu awọn miiran; bawo ni diẹ ninu awọn afẹsodi di lo jeki lati lo nipa diẹ ninu awọn iṣẹlẹ ti ko ni ipa awọn miiran; ati bii awọn ifẹkufẹ le tẹsiwaju fun awọn ọdun mẹwa lẹhin imularada pipe.

Alaye naa gbidanwo lati gbe awọn aami idanimọ aisan jade, gbogbo eyiti o jẹ ihuwasi: ailagbara lati yago fun; iṣakoso aisedeede; ifẹkufẹ; dinku oye ti awọn iṣoro ẹnikan; ati awọn idahun ẹdun iṣoro.

Ṣe o jẹ iṣoro pe itumọ naa ko lagbara lati tọka si ami iyasọtọ iwadii ti aisan kan? “Mo le n sọ asọye ti o han gedegbe, nibi,” Publicker sọ, sighing, “ṣugbọn o ko nilo lati ṣe aworan ọpọlọ lati ṣe idanimọ ọmuti ti n ṣiṣẹ.”

Ni otitọ o tẹnumọ pe “opoiye ati igbohunsafẹfẹ” ti awọn aami aisan afẹsodi — bii ọpọlọpọ awọn mimu ti o mu wa silẹ ni ọjọ kan tabi awọn wakati melo ti o lo ifowosowobaara-ko jẹ ami ami tabi kere ju “agbara agbara [ati] ọna aarun” lọ okudun naa dahun si awọn aapọn ati awọn ifẹnule nipasẹ ilepa tẹsiwaju ni oju awọn abajade ti ko dara.

Itumọ ASAM tuntun dide ni apakan ti ijiyan pẹlu igbimọ DSM, eyiti yoo ṣalaye iru afẹsodi kọọkan bi arun ti o yatọ. Haleja sọ pe “Ni awọn itọju, o ṣe pataki pupọ ki awọn eniyan ma ko idojukọ lori apakan kan ti arun naa, ṣugbọn arun na lapapọ,” ni Haleja sọ.

Olutẹjade, ọmọ ẹgbẹ ASAM ti n ṣiṣẹ lọwọ fun ọdun 30 ati onigbọwọ ti itọju arannilọwọ fun oogun fun afẹsodi, awọn akọsilẹ pe imularada afẹsodi da lori itọju ti ẹkọ-ara, awujọ ati awọn ẹya ẹmí ti aisan naa — kii ṣe awọn ẹya ti ẹkọ-iṣe nikan. “O pe ni itọju ti iranlọwọ iranlọwọ oogun, kii ṣe awọn oogun iranlọwọ-itọju,” o sọ. “Oogun nikan kuna. Mo ti rii eyi lori iṣẹ pipẹ pupọ. Ṣugbọn o le ṣe iyatọ gaan ni awọn eniyan ti o tiraka lati ṣe ipadasẹhin. ”

O ṣe adapejuwe pẹlu ibajẹ: “Ti o ba beere lọwọ ọpọlọpọ eniyan pe kini ibanujẹ jẹ, wọn yoo dahun pe o jẹ aibuku aiṣedeede serotonin ati pe ojutu ni lati fi ẹnikan si oogun SSRI [oogun apakokoro antidepressant]. Ṣugbọn iyẹn jẹ ọna ti ko rọrun ati ọna aitoju ti ṣiṣakoso ibajẹ. Oogun le ṣe iranlọwọ, ṣugbọn o nilo lati ni idapo pẹlu ọrọ. A n gbe ni asiko kan nibiti a ko ni sanpada owo. ”O wa lati rii boya iyasọtọ tuntun ti ami-ọrọ ti ASAM bii aisan ti o kun fun ẹda yoo ṣe iranlọwọ fun awọn afẹsodi lati gba ẹsan pada fun itọju. Ni awọn ofin ti awọn aṣeduro, ṣalaye pe aisan naa ni “awọn gbooro ti ibi” - n ṣe afihan pe kii ṣe aṣiṣe alaisan naa ti o ni aisan naa — le fọ awọn sisan pada awọn eefin pada.

Capretto gba: “Awọn nkan bi itumọ yii ṣe iranlọwọ mu afẹsodi diẹ sii ni ipari awọn arun miiran, nitorinaa fun ọjọ iwaju o yoo tumọ si awọn idena diẹ fun awọn eniyan ti o fẹ lati wa iranlọwọ.”

Ọkan ninu awọn ibi-afẹde ti a ko ṣalaye ti ASAM ni o han gbangba lati ja lodi si abuku abuku ti awujọ lodi si afẹsodi ti ọpọlọpọ awọn ọlọjẹ ti ni iriri. “Ko si ibeere kankan ti wọn ṣeto lati de-abuku afẹsodi,” ni Publicker sọ. “Ko si ẹnikan ti o yan lati jẹ okudun. Ibakcdun ti Mo ni ni gbigbe ẹbi si alaisan. Yoo gba akoko pipẹ pupọ fun ọpọlọ lati ṣe deede. Lakoko ti o ti nduro lati ṣẹlẹ, o ni rilara ti o buru, ironu rẹ ti bajẹ, ati pe o jẹ iṣeto fun ifasẹyin. Awọn alaisan ni o le jẹ ẹsun fun ifasẹyin, ati awọn idile wo wọn bi alainidunnu ati alailagbara. Ṣugbọn iyẹn ni arun ti afẹsodi. ”

Jennifer Matesa kọwe nipa afẹsodi ati awọn ọran igbapada lori bulọọgi rẹ, Guinevere Gets Sober. O jẹ onkọwe ti awọn iwe ailopin meji nipa awọn ọran ilera, pẹlu iwe-ẹri ere-eye ti oyun rẹ, Navel-Gazing: Awọn Ọjọ ati Awọn Oru ti Iya kan ni Ṣiṣe.

Jed Bickman ṣe alabapin afikun iroyin fun nkan yii. O ti kọwe fun The Nation, The Huffington Post, ati Counterpunch.com ati pe yoo gbejade nkan akọkọ rẹ fun The Fix ni ọsẹ to nbo lori itumọ tuntun ti afẹsodi ninu atunyẹwo ti APA's DSM ati awọn itumọ oselu ati ilana rẹ fun awọn eniyan.