التعليقات: هذا هو أفضل مقال يغطي إصدار أغسطس 2011 من تعريف الإدمان الجديد للجمعية الأمريكية لطب الإدمان. هذه المقالة، رأي جديد جذري للإدمان يثير العاصفة العلمية نشأت من موقع الويب "The Fix". تتعلق الأقسام المكتوبة بالخط العريض أدناه بالمفاهيم التي تمت مناقشتها هنا على YBOP.
- رابط لتعريف ASAM وبيان السياسة: الجمعية الأمريكية لطب الإدمان: تعريف الإدمان - نسخة طويلة
- رابط إلى الأسئلة الشائعة الخاصة بـ ASAM حول التعريف: تعريف ASAM للإدمان - الأسئلة المتداولة
- رابط إلى إصدار ASAM الصحفي حول التعريف الجديد: ASAM بيان صحفي
مقالتين كتبناهما:
- إرم الكتب المدرسية الخاصة بك: مستندات إعادة تعريف إدمان السلوك الجنسي (2011) توافق الجمعية الأمريكية لطب الإدمان على الاختلاف مع DSM
- هل أنت مدمن مخدرات على الإباحية؟ اسأل ASAM (2011) يصف المستخدمون الإباحية ما يشبه أن يكون مدمن مخدرات
الإدمان هو مرض دماغي خاص بها. لكن كيف سيتم إصلاحه؟ بقلم جينيفر ماتيسا مع جد بيكمان 08 / 16 / 11
أصدر كبار الخبراء في أمريكا للتو تعريفًا جديدًا شاملًا للإدمان. إنه يطرح مواقف مثيرة للجدل بشأن القضايا الكبرى - اضطراب الدماغ مقابل السلوك السيئ ، والامتناع عن ممارسة الجنس ، وإدمان الجنس ، وتقديم شيء للجميع - وخاصة لوبي الطب النفسي القوي - للتجادل معه.
إذا كنت تعتقد أن الإدمان هو كل شيء عن شرب الخمر ، والمخدرات ، والجنس ، والقمار ، والطعام وغير ذلك من الرذائل التي لا تقاوم ، فكر مرة أخرى. وإذا كنت تعتقد أن الشخص لديه خيار ما إذا كان ينغمس في سلوك إدماني أم لا ، فتجاوزه. قامت الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) بتفجير الصافرة على هذه المفاهيم العميقة مع إصدارها الرسمي لوثيقة جديدة تحدد الإدمان بأنه اضطراب عصبي مزمن يتضمن العديد من وظائف الدماغ ، وأبرزها خلل مدمر في ما يسمى بدائرة المكافأة. هذا الضعف الجوهري في تجربة المتعة يجبر حرفياً المدمن على مطاردة القمم الكيميائية التي تنتجها مواد مثل المخدرات والكحول والسلوك الوسواسي مثل الجنس والغذاء والقمار.
التعريف ، نتيجة لعملية تستغرق أربع سنوات تشمل أكثر من 80 خبراء رائدين في مجال الإدمان والأعصاب ، يؤكد على أن الإدمان مرض أساسي - بمعنى آخر ، لا ينتج عن مشاكل الصحة العقلية مثل اضطرابات المزاج أو الشخصية ، مما يضع في الاعتبار الفكرة الشائعة القائلة بأن السلوكيات التي تسبب الإدمان هي شكل من أشكال "العلاج الذاتي" ، على سبيل المثال ، لتخفيف ألم الاكتئاب أو القلق.
وبالفعل ، فإن تعريفات التركيز الجديدة ذات التركيز العصبي الجديد ، كليًا أو جزئيًا ، مجموعة من المفاهيم الشائعة حول الإدمان. الإدمان ، كما يصرح البيان ، هو مرض "حيوي-نفسي-اجتماعي-روحي" يتميز بـ (أ) عملية صنع القرار التالفة (التي تؤثر على التعلم والإدراك والحكم) و (ب) الخطر المستمر و / أو تكرار الانتكاس ؛ الآثار الواضحة هي أن (أ) المدمنين ليس لديهم سيطرة على سلوكياتهم الإدمانية و (ب) الإمتناع الكلي ، بالنسبة لبعض المدمنين ، هو هدف غير واقعي للعلاج الفعال.
السلوكيات السيئة بحد ذاتها هي أعراض للإدمان وليس المرض نفسه. "حالة الإدمان ليست هي نفسها حالة التسمم" ، فإن ASAM يبذل جهده للإشارة. بعيدًا عن كونه دليلًا على فشل الإرادة أو الأخلاق ، فإن السلوكيات هي محاولة المدمن لحل "الحالة العاطفية المختلة" العامة التي تتطور جنبًا إلى جنب مع المرض. بمعنى آخر ، يلعب الاختيار الواعي دورًا ضئيلًا أو معدومًا في حالة الإدمان الفعلية ؛ نتيجة لذلك ، لا يمكن لأي شخص اختيار عدم الإدمان. أكثر ما يمكن للمدمن فعله هو اختيار عدم استخدام المادة أو الانخراط في السلوك الذي يعزز حلقة دائرة المكافآت التدميرية الكاملة.
ومع ذلك ، لا تسحب "أسيم" أي نوع من اللكمات عندما يتعلق الأمر بالعواقب السلبية للإدمان ، معلنة أنها مرض "يمكن أن يسبب الإعاقة أو الموت المبكر ، خاصة عندما يُترك دون علاج أو يعالج بشكل غير كافٍ".
ولا يدع هذا التعريف الجديد أي شك في أن جميع أنواع الإدمان ـ سواء كانت كحول أو هيروين أو جنس ـ هي نفسها في الأساس. وقال الدكتور راجو هالجيا ، الرئيس السابق للجمعية الكندية للطب الإدمان ورئيس لجنة ASAM التي وضعت التعريف الجديد ، في The Fix: "نحن ننظر إلى الإدمان على أنه مرض واحد ، في مقابل أولئك الذين يرونهم منفصلين الأمراض.
الإدمان إدمان. لا يهم ما الذي يحرك عقلك في هذا الاتجاه ، فبمجرد أن يتغير الاتجاه ، فأنت عرضة لجميع أنواع الإدمان ". أن المجتمع قد ختم تشخيصًا للجنس أو القمار أو إدمان الطعام لأن كل جزء صالح طبيًا مثل الإدمان على الكحول أو الهيروين أو الكريستال ميث قد يثير جدلاً أكثر من تأكيداته الرقيقة ولكن بعيدة المدى.
ويأتي هذا التعريف الجديد في الوقت الذي تقوم فيه الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) بإجراء مراجعة واسعة النطاق خلال عقد من الزمان ، لتعريفها الخاص للإدمان في دليل التشخيص والإحصاء للاضطرابات العقلية - وهو الكتاب المقدس لمهنة الصحة العقلية. سيؤثر هذا الدليل على سياسات الصحة العامة التي توجّه علاج الإدمان ، وذلك إلى حد كبير لأن شركات التأمين مخولة بموجب القانون باستخدام فئات التشخيص ومعايير DSM لتحديد العلاجات التي ستدفع من أجلها.
أخبرت الدكتورة هالة The Fix أن تعريف ASAM نشأ جزئيا بسبب خلاف مع لجنة DSM. على الرغم من أن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية سيحدد الإدمان على أنه مرض ، إلا أن أعراضه (وبالتالي معايير التشخيص) سيظل ينظر إليها في الغالب على أنها سلوكيات منفصلة. أيضا ، سيحدد الدليل التشخيصي والإحصائي لكل نوع من أنواع الإدمان على أنه مرض منفصل ، بدلا من المفهوم المفرد والموحد للمرض الذي تقترحه ASAM. "فيما يتعلق بالعلاج ، يصبح من المهم جدًا ألا يركز الناس على جانب واحد من المرض ، بل على المرض ككل" ، حسب قول هاليجا. بعيدًا عن كونه فشلًا في الإرادة أو الأخلاق ، فإن السلوكيات المسببة للإدمان هي محاولة المدمن لحل "الحالة العاطفية المختلة" العامة التي تتطور جنبًا إلى جنب مع المرض. بمعنى آخر ، يلعب الاختيار الواعي دورًا ضئيلًا أو معدومًا في حالة الإدمان الفعلية ؛ نتيجة لذلك ، لا يمكن لأي شخص اختيار عدم الإدمان.
على الرغم من أن المدمنين لا يختارون أن يكونوا مدمنين ، إلا أنه يمكنهم اختيار الحصول على العلاج. وتقول ASAM إن أفضل ما يمكن تحقيقه ليس فقط من خلال الإدارة الذاتية ومجموعات الدعم المتبادل مثل زمالات 12-step ، ولكن أيضًا بمساعدة مهنية مدربة.
يرى بعض أخصائيي الطب في الإدمان التعريف الجديد الكاسح كتصديق لما أصبح ، منذ نشر مدمني الخمر المجهولين في 1939 ، يعرف باسم "مفهوم المرض" للإدمان. يقول الدكتور نيل كابريتو ، المدير الطبي لمركز جيتواي للتأهيل في بيتسبيرغ ، وعضو نشط في أسيم: "يرى العديد من الناس عمومًا الإدمان كمشكلة أخلاقية ،" فلماذا لا يتوقفون فقط؟ " "بالنسبة للأشخاص ذوي الخبرة الذين يعملون في مجال أدوية الإدمان لسنوات ، فإننا نعرف أنه مرض دماغي".
هل هذا البيان يدفع بالخطوات الـ 12 ، الدعامة الأساسية للعديد من مراكز العلاج والبرامج والأطباء ، نحو التقادم؟ بعد كل شيء ، عندما يتم الإعلان عن مشكلة ما على أنها قضية "طبية" ، ألا يعني ذلك أن الحل يجب أن يكون أيضًا "طبيًا" - مثل الأطباء والأدوية؟ يقول الدكتور مارك جالانتر ، أستاذ الطب النفسي في جامعة نيويورك ، والمدير المؤسس لقسم تعاطي الكحول والمواد المخدرة ، ومدير برنامج الزمالة في الطب النفسي للإدمان: "كلا النهجين قابلين للتطبيق". "حقيقة أن الإدمان مرض لا يعني أنه عرضة فقط للمخدرات." يقول كابريتو: "هذا التعريف الجديد لا يقول أن الأساليب النفسية أو الروحية ليست مهمة. ما يقلقني هو أن بعض الأشخاص الذين لا يفهمون حقًا النطاق الأوسع للإدمان سوف يرونه فقط على أنه مرض يصيب خلايا الدماغ. نحن لا نتعامل مع أجهزة الكمبيوتر - فالإنسان الكلي ، كما يقول التعريف ، مخلوق "بيولوجي-نفسي-اجتماعي-روحي" ، والذي سيظل بحاجة إلى المساعدة في تلك المجالات. "
مع بيانها غير المحجوب (الذي يمتد إلى ثماني صفحات ، متباعدة الفرز ، بما في ذلك الهوامش) ، انخفض ASAM - في الغالب - على جانب واحد من سؤال الدجاج والبيض الذي لطالما اهتز الناس المهتمين بالإدمان ، الأطباء والمدمنين على قيد الحياة على حد سواء: الذي جاء أولا ، والاضطراب العصبي أو السلوك القهري واستخدام المواد؟ وينص التعريف على أن التشوهات في الأسلاك المكافئة للجهاز العصبي - التواصل بين مناطق الدماغ ، ولا سيما تلك التي تعالج الذاكرة والاستجابة العاطفية والمتعة - تأتي أولاً ، وتوجه المدمن إلى ملاحقة محبطة لتعويض الخلل في نظام المكافأة من خلال السلوك الادماني. ولكن في وقت لاحق ، تشير الوثيقة إلى أن هذه السلوكيات نفسها يمكن أن تلحق الضرر بدائرة المكافأة وتؤدي إلى ضعف التحكم في الإدمان والإدمان.
يتفق البيان ، في خطوطه العامة ، مع الفرضية السائدة في علم الإدمان المتطورة أن نظام المكافآت الطبيعية المصمم لدعم بقاء الإنسان يصبح متجاوزًا أو يختل بواسطة المكافأة الكيميائية التي يوفرها استخدام المواد أو السلوكيات المسببة للإدمان. يقول الدكتور مارك بابليكر ، المدير الطبي لمركز Mercy Recovery Center في بورتلاند ، أكبر إعادة تأهيل في ولاية مين ، والرئيس الإقليمي السابق للطب الإدماني: "إن دائرة الثوابت تضع علامات على الأشياء المهمة: تناول الطعام ، ورعاية الأطفال ، وممارسة الجنس ، والحفاظ على الصداقات الحميمية". لمنطقة كايزر بيرماننتي منتصف الأطلسي.
عندما نستخدم الكحول أو المخدرات ، يقول بابلكير ، فإن المكافأة الكيميائية - "عالية" - أقوى بعدة مرات من مكافأة الدوائر الطبيعية ، ويتكيف الجهاز العصبي مع تدفق الناقلات العصبية. "ولكن نظرًا لأننا لم نتطور كنوع مع OxyContin أو الكوكايين الكراك ، فإن آلية التكيف هذه تتجاوز. لذلك يصبح من المستحيل تجربة شعور طبيعي بالمتعة "، يتابع. وبعد ذلك ، يحدث استخدام المادة على حساب ما قد يعزز البقاء على قيد الحياة. إذا فكرت في الأمر من هذا المنظور ، فإنه يبدأ في حساب المرض والوفاة المبكرة ". المدمن النشط لديه مخاطر عالية جدًا للموت المبكر عن طريق المرض أو الانتحار.
يُثير البيان إنذارات متكررة حول الخطر الذي يشكله تطور المراهقين والشباب لعادات استهلاك المواد لأن أدمغتهم لا تزال في طور النضج ، وقد يؤدي "الاختطاف" الكيميائي لنظام المكافأة إلى حدوث وقت أبكر وأكثر سلوكيات الإدمان الخطيرة. وعلى الرغم من أن هذا التعريف يرتكز بقوة على نموذج المرض العصبي للإدمان ، إلا أنه لا يخفض الخصومات بأي حال من الأحوال (فهو يعزو حوالي نصف السبب إلى ميراث الحمض النووي الخاص بك). من الحكمة أن نقول أن العوامل البيئية تؤثر على ما إذا كان علم الوراثة سيقيس المقاييس. يشير البيان إلى أن "المرونة" المكتسبة من خلال الأبوة والأمومة وتجربة الحياة يمكن أن تمنع التعبير الجيني عن الإدمان. "إن علم الوراثة هو الميل ، وليس القدر ،" يقول Capretto.
العوامل النفسية والبيئية ، مثل التعرض للصدمة أو الضغط الشديد ، والأفكار المشوهة حول معنى الحياة ، والشعور المتضرر بالذات ، والانهيار في الروابط مع الآخرين ومع "المتعالي (الذي يُشار إليه بالله من قبل الكثيرين ، القوة الأعظم بواسطة 12 -المجموعات ذات الخطوات ، أو الوعي الأعلى من قبل الآخرين) "معترف بها أيضًا على أنها ذات تأثير.
بالإضافة إلى ذلك ، تقول ASAM أيضًا أن فهم أنظمة المكافآت هو مجرد جزء من فهم علم الأعصاب الخاص بالإدمان. ما زال العلماء يحاولون فهم كيف ينشغل بعض المدمنين بعقاقير معينة أو سلوكيات ومدمنين آخرين مع آخرين ؛ كيف يتم تشغيل بعض المدمنين لاستخدام بعض الأحداث التي لا تؤثر على الآخرين. وكيف يمكن أن تستمر الرغبة الشديدة لعقود بعد الشفاء التام.
يحاول البيان طرح علامات تشخيصية ، وكلها سلوكية: عدم القدرة على الامتناع عن التصويت ؛ ضعف التحكم في الانفعالات ؛ الرغبة الشديدة. نقص في فهم مشاكل المرء ؛ والاستجابات العاطفية إشكالية.
هل من مشكلة أن التعريف غير قادر على الإشارة إلى علامة تشخيصية قابلة للقياس الكمي لهذا المرض؟ "ربما أذكر ما هو واضح هنا ،" يقول بوبليكر ، وهو يتنهد ، "لكنك لست بحاجة إلى إجراء تصوير دماغي لتحديد مدمن كحولي نشط".
في الواقع ، يؤكد أن "كمية وتكرار" أعراض الإدمان - مثل عدد المشروبات التي تشربها في اليوم أو عدد الساعات التي تقضيها في ممارسة العادة السرية - ليست أكثر أو أقل من "الطريقة النوعية [و] المرضية" المدمن يستجيب للضغوط والإشارات من خلال السعي المستمر لمواجهة العواقب السلبية المتزايدة.
نشأ تعريف ASAM الجديد جزئياً بسبب خلاف مع لجنة DSM ، والذي سيحدد كل نوع من أنواع الإدمان بأنه مرض منفصل. "من حيث العلاج ، من المهم للغاية أن الناس لا يركزون على جانب واحد من هذا المرض ، ولكن المرض ككل" ، تقول هالة.
ويشير بوبليكر ، العضو النشط في ASAM لسنوات 30 ومؤيد العلاج المدعوم بالعقاقير للإدمان ، إلى أن تعافي الإدمان يعتمد على معالجة الجوانب النفسية والاجتماعية والروحية للمرض - وليس فقط الجوانب البيولوجية. "إنه يسمى العلاج بمساعدة الدواء ، وليس العلاج بمساعدة العلاج" ، كما يقول. "فشل الدواء وحده. لقد رأيت هذا على مدى مهنة طويلة جدا. لكن يمكن أن تحدث فرقا حقيقيا في الأشخاص الذين يكافحون من أجل الانتكاس ".
وهو يرسم التشابه مع الاكتئاب: "إذا سألت معظم الناس ما هو الاكتئاب ، فسوف يجيبون على أنه اضطراب نقص السيروتونين ، وأن الحل هو وضع شخص ما على SSRI [دواء مضاد للاكتئاب]. لكن هذه طريقة مبسطة وغير فعالة لإدارة الاكتئاب. يمكن أن يكون الدواء مفيدًا ، لكنه يحتاج إلى أن يقترن بالحديث. نحن نعيش الآن في عصر لا يُسترد فيه الحديث ". ويبقى أن نرى ما إذا كانت العلامة الجديدة لـ ASAM من الإدمان على أنها مرض بيولوجي كامل سوف تساعد المدمنين على الحصول على تعويض عن العلاج. فيما يتعلق بشركات التأمين ، فإن توضيح أن المرض له "جذور بيولوجية" - التي تنص على أنه ليس خطأ المريض أو أنه يعاني من المرض - قد يؤدي إلى كسر حاجز السداد.
يوافق Capretto: "تساعد أشياء مثل هذا التعريف في زيادة الإدمان في نطاق الأمراض الأخرى ، لذا بالنسبة للمستقبل ، سيعني ذلك عددًا أقل من الحواجز أمام الأشخاص الراغبين في الحصول على المساعدة".
كان من الواضح أن أحد أهداف ASAM غير المعلنة هو محاربة وصمة العار الاجتماعية العنيدة ضد الإدمان التي يعاني منها العديد من المدمنين. يقول بابلكر: "ليس هناك شك في أنهم شرعوا في إزالة وصمة العار عن الإدمان". "لا أحد يختار أن يكون مدمنًا. القلق الذي لدي هو إلقاء اللوم على المريض. يستغرق الدماغ وقتًا طويلاً للتطبيع. أثناء انتظار حدوث ذلك ، تشعر بالسوء ، وضعف تفكيرك ، وهو إعداد للانتكاس. من المحتمل أن يتم إلقاء اللوم على المرضى بسبب الانتكاس ، وترى العائلات أنهم ضعفاء وعديم الحافز. لكن هذا هو مرض الإدمان ".
كتبت جينيفر ماتيسا عن قضايا الإدمان والتعافي على مدونتها ، Guinevere Gets Sober. وهي مؤلفة كتابين غير روائيين عن قضايا صحية ، بما في ذلك مجلة حملها الحائزة على الجوائز ، Navel-Gazing: The Days and Nights of a Mother in the Making.
ساهم جيد بيكمان في تقارير إضافية لهذا المقال. لقد كتب لـ The Nation و The Huffington Post و Counterpunch.com وسينشر مقالته الأولى في The Fix الأسبوع المقبل حول التعريف الجديد للإدمان في مراجعة DSM الخاص بـ APA وآثاره السياسية والسياسية على الناس.
;