KOMENTARI: 'Psihogeni ED' odnosi se na ED koji proizlazi iz mozga. Često se naziva i 'psihološki ED.' Suprotno tome, „organski ED“ odnosi se na ED na nivou penisa, kao što je obično starenje ili nervni i kardiovaskularni problemi.
Ova studija je pokazala da je psihogena ED snažno povezana sa atrofijom sive tvari u centru za nagrađivanje (jezgra accumbens) i seksualni centri hipotalamus. Siva materija je mjesto na kojem komuniciraju živčane stanice. Za detalje pogledajte moje dvije video serije (lijeva margina), koje govore o dopaminu i dopaminskim receptorima. To je ono što je ispitivala ova studija.
Ako ste gledali moj Porno & ED video vidjeli ste klizač sa strelicom koji se kreće od nagomilane jezgre do hipotalamusa, gdje su centri za erekciju mozga. Dopamin i u hipotalamusu i u jezgri je glavni pokretač libida i erekcije.
Manje sive tvari ukazuju na manje živčanih stanica koje proizvode dopamin i manje živčanih stanica koje primaju dopamin. Drugim rečima, studija kaže da psihogena ED nije psihološka, već fizička: niska dopaminska i dopaminska signalizacija. Ovi nalazi se savršeno uklapaju u moju hipotezu o pornografiji izazvanoj ED.
Takođe su izvodili psihološke testove koji su upoređivali muškarce sa psihogenom ED sa tipovima bez ED. Oni su pronašli:
- „Ni anksioznost, mjerena STAI, ni ličnost, mjerena BIS / BAS skalom, nisu pokazale značajne razlike u grupama. Značajna razlika uočena je za podskalu „Traženje zabave“ BIS / BAS skale sa višim srednjim rezultatom za kontrolne grupe od pacijenata “
Rezultati: nema razlika u anksioznosti ili ličnosti, osim što su se muškarci s psihogenim ED-om zabavljali manje (niži dopamin). Ya think ?? Pitanje je: "ZAŠTO je ovih 17 sa psihogenim ED muškarcima imalo manje sive tvari u centru za nagrađivanje i hipotalamusa u odnosu na kontrolu?" Ne znam. Dob se kretao od 19-63. Prosječna dob = 32. Da li se koristi pornografija?
PLoS One. 2012 (7): e6. doi: 39118 / journal.pone.10.1371. Epub 0039118 Jun 2012.
Cera N, Delli Pizzi S, Di Pierro ED, Gambi F, Tartaro A, Vicentini C, Paradiso Galatioto G, Romani GL, Ferretti A.
izvor
Odeljenje za neuroznanost i slike, Institut za napredne biomedicinske tehnologije (ITAB), Univerzitet G. d'Annunzio iz Chietija, Chieti, Italija. [email zaštićen]
sažetak
Psihogena erektilna disfunkcija (ED) je definisana kao trajna nesposobnost da se postigne i održi erekcija dovoljna da omogući seksualnu izvedbu. On pokazuje visoku učestalost i prevalenciju među muškarcima, sa značajnim uticajem na kvalitet života. Nekoliko neuroimaging studija je istraživalo cerebralnu osnovu erektilne disfunkcije posmatrajući ulogu prefrontalnog, cingularnog i parijetalnog korteksa tokom erotske stimulacije.
Uprkos dobro poznatoj upletenosti subkortikalnih regiona kao što su hipotalamus i kaudatno jezgro u muškom seksualnom odgovoru, i ključna uloga nucleus accumbens u zadovoljstvu i nagradi, slaba pažnja posvećena je njihovoj ulozi u muškoj seksualnoj disfunkciji.
U ovoj studiji utvrdili smo prisustvo atrofije atrofije sive tvari u subkortikalnim strukturama kao što su amigdala, hipokampus, nukleus akumbens, kaudatno jezgro, putamen, pallidum, talamus i hipotalamus kod pacijenata sa psihogenim ED i zdravim muškarcima. Nakon Rigiscan procene, urološke, opšte medicinske, metaboličke i hormonske, psihološke i psihijatrijske procene, 17 ambulantni bolesnici sa psihogenim ED i 25 zdravim kontrolama su regrutovani za strukturnu MRI sesiju.
Značajna GM atrofija nucleus accumbens uočena je bilateralno kod pacijenata u odnosu na kontrole. Analiza oblika pokazala je da se ta atrofija nalazila u lijevom medijalno-prednjem i stražnjem dijelu akumbensa. Volumeni lijevog nucleus accumbens u bolesnika koreliraju s niskim erektilnim funkcioniranjem, mjereno s IIEF-5 (Međunarodni indeks erektilne funkcije). Pored toga, uočena je i GM atrofija lijevog hipotalamusa. Naši rezultati ukazuju da atrofija nucleus accumbens igra važnu ulogu u psihogenu erektilnu disfunkciju. Vjerujemo da ova promjena može utjecati na komponentu seksualnog ponašanja povezanu s motivacijom. Naši nalazi pomažu da se razjasni neuronska osnova psihogene erektilne disfunkcije.
Uvod
Psihogena erektilna disfunkcija (ED) je definisana kao trajna nesposobnost da se postigne i održi erekcija dovoljna da omogući seksualnu izvedbu. Štaviše, psihogena ED predstavlja poremećaj povezan sa psihosocijalnim zdravljem i ima značajan uticaj na kvalitet života i obolelih i njihovih partnera. Epidemiološke studije su pokazale visoku učestalost i učestalost psihogene ED među muškarcima.
U protekloj deceniji, brojne funkcionalne neuro-slikovne studije su se fokusirale na regione mozga koji su izazvani seksualno relevantnim stimulusima, pokazujući učešće različitih kortikalnih i subkortikalnih struktura, kao što su cingularna korteks, insula kaudatna jezgra, putamen, talamus, amigdala i hipotalamus [1]-[5]. Ove studije su omogućile da se razdvoje uloge nekoliko regiona mozga u različitim fazama seksualnog uzbuđenja. Uistinu, muško seksualno uzbuđenje je zamišljeno kao višedimenzionalno iskustvo koje uključuje kognitivne, emocionalne i fiziološke komponente koje se prenose na široko rasprostranjen skup područja mozga. Suprotno tome, nekoliko neuroimaging studija je istraživalo cerebralne korelacije disfunkcije muškog seksualnog ponašanja. Ove studije pokazuju da neki regioni mozga, kao što je, na primer, cingularni i frontalni korteks, mogu imati inhibitorni efekat na muški seksualni odgovor. [6]-[8]. Međutim, brojni dokazi [9]-[12] ukazuju na značaj subkortikalnih struktura u različitim fazama kopulativnog ponašanja. Zaista, hipotalamus igra ključnu ulogu [4], [5] u centralnoj kontroli erekcije penisa. Prema Ferretti i kolegama [4] hipotalamus može biti područje mozga koje izaziva erektilni odgovor izazvan erotskim klipovima.
Malo se zna o ulozi preostalih subkortikalnih struktura u disfunkciji muškog seksualnog ponašanja. Među regijama dubokih sivih materija, nukleus akumbens igra dobro poznatu ulogu u krugovima nagrađivanja i užitka [13]-[16] i kaudatno jezgro u kontroli otvorenog ponašanja seksualnog uzbuđenja [2].
Cilj ove studije je da istraži da li psihogeni ED pacijenti pokazuju makro-strukturalne promjene dubokih GM struktura koje su uključene u muški seksualni odgovor, u zadovoljstvo i nagradu.
Da bi se testirala ova hipoteza, na studijskoj populaciji pacijenata sa psihogenom ED i kontrolnim subjektima izvršena je strukturna MR analiza osam subkortikalnih GM struktura mozga, kao što su nucleus accumbens, amigdala, kaudat, hipokampus, pallidum, putamen, talamus i hipotalamus. Ako postoje razlike između ove dve grupe u nekim od ovih regiona, naš interes je da vidimo postojanje veze između promena u specifičnim volumenima područja mozga i mjerama ponašanja.
metode
Izjava o etici
Studija je odobrena od strane etičkog komiteta Univerziteta Chieti (PROT 1806 / 09 COET) i sprovedena u skladu sa Helsinškom deklaracijom. Zaštita ličnih podataka subjekta i njihova intimnost osigurana je implementacijom smjernica koje su predložili Rosen i Beck [17]. Dizajn studije je detaljno objašnjen i pismeni informirani pristanak je dobiven od svih sudionika uključenih u našu studiju.
studija dizajna
Za ovu studiju regrutovani su pacijenti 97-a koji su posjetili ambulantu za seksualne disfunkcije Odjela za urologiju Odjela za zdravstvene znanosti Sveučilišta L'Aquila između siječnja 2009 i svibnja 2010. Pacijenti koji su posjetili kliniku žalili su se na erektilnu disfunkciju, dok su zdravi ispitanici bili regrutirani putem obavijesti na oglasnoj ploči na Univerzitetu Chieti i bolnici Teramo.
Svi učesnici su pregledani u skladu sa standardizovanim protokolom, uključujući opšti medicinski, urološki i androloški pregled, psihijatrijski i psihološki pregled i MRI čitavog mozga.
teme
Pacijenti su dolazili u ambulantu zbog seksualnih disfunkcija i poteškoća koje su imali pacijenti ili su ih obavijestili njihovi partneri. Pacijenti su kategorisani kao oni koji imaju psychogenic erektilne disfunkcije (generalizovani ili situacioni tipovi) ili organski erektilne disfunkcije (vaskulogeni, neurogeni, hormonalni, metabolički, indukovani lijekovi). Urološka procjena je provedena prema sadašnjim smjernicama za dijagnozu erektilne disfunkcije [18].
Dijagnostička procjena psihogene erektilne disfunkcije (Generalizirani tip) provedena je fizičkim pregledom s posebnim naglaskom na genitourinarni, endokrini, vaskularni i neurološki sustav. Osim toga, procijenjena je normalna noćna i jutarnja erekcija Rigiscan uređajem tokom tri uzastopne noći, dok je normalna hemodinamika penisa procijenjena pomoću kolor dopler sonografije. Ukupno, 80 pacijenti su bili isključeni jer većina njih nije ispunila kriterijume za upis u eksperiment. Neki od njih su bili na antidepresivima ili su imali hormonski deficit. Međutim, uključeni su svi pacijenti sa psihogenim erektilnim disfunkcijama. Isti klinički pregledi su obavljeni na kontrolnim subjektima. Normalna noćna erekcija je takođe potvrđena u kontrolama.
Sedamnaest heteroseksualnih ambulantnih bolesnika s dijagnozom psihogene erektilne disfunkcije (srednja dob ± SD = 34.3 ± 11; raspon 19 – 63) i dvadeset pet heteroseksualnih muškaraca zdrave ruke (srednja dob ± SD =33.4 ± 10; raspon 21 – 67) su bili regrutovani za ovu studiju. Pacijenti i zdrave kontrole su se podudarali ne samo u smislu etničke pripadnosti, starosti, obrazovanja, već iu smislu upotrebe nikotina. [19].
Psihijatrijska i psihološka procjena
Svi ispitanici su bili podvrgnuti intervjuu za medicinsku istoriju 1-h sa psihijatrom i uzeli Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) [20].
Erektilna funkcija, seksualna pobuđenost, psihofizički status, anksioznost i ličnost procijenjeni su pomoću sljedećih upitnika: Međunarodni indeks erektilne funkcije (IIEF) [21], Inventar seksualnog uzbuđenja (SAI) [22], SCL-90-R [23], Inventar stanja anksioznosti stanja (STAI) [24]i skala ponašanja za inhibiciju / ponašanje u ponašanju (BIS / BAS skala) [25], respektivno.
MRI prikupljanje podataka
MRI čitavog mozga izveden je pomoću 3.0 T “Achieva” Philips skener cijelog tijela (Philips Medical System, Best, Nizozemska), koristeći radiofrekventnu zavojnicu cijelog tijela za pobuđivanje signala i osmokanalnu glavu za prijem signala.
Strukturni volumen visoke rezolucije je nabavljen preko 3D echo T polja1-težana sekvenca. Parametri nabavke su sledeći: veličina voksela 1 mm izotropna, TR / TE = 8.1 / 3.7 ms; broj sekcija = 160; nema razmaka između sekcija; pokrivenost cijelog mozga; flip angle = 8 °, i SENSE factor = 2.
Analiza podataka
Strukturni MRI podaci su analizirani pomoću alata iz Funkcionalne MRI biblioteke softvera za mozak (FMRIB) [FLS, http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/index.html] [26], [27] version 4.1. Pre obrade podataka izvršena je redukcija buke strukturnih slika korišćenjem SUSAN algoritma [http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/research/susan/].
Merenje volumena i analiza oblika subkortikalnih struktura
FLIRT alat je korišten za izvođenje afinog poravnanja 3D T1 slike na predlošku MNI152 (Montrealski neurološki institut) pomoću afinih transformacija zasnovanih na 12 stupnjevima slobode (tj. tri prijevode, tri rotacije, tri skaliranja i tri skewsa) [28], [29]. Segmentacija subkortikalne sive tvari (GM) i apsolutna procjena volumena amigdale, hipokampusa, nukleusa akumbensa, kaudatnog jezgra, putamena, paliduma i talamusa izvedeni su pomoću FIRST-a. [30]. Sukladno, subkortikalne regije su vizualno provjerene za greške.
Za svaku GM subkortikalnu strukturu, FIRST rezultati daju površinsku mrežu (u MNI152 prostoru) koja je formirana od skupa trokuta. Vrhovi susjednih trokuta se nazivaju vertices. Budući da je broj ovih vrhova u svakoj GM strukturi fiksiran, odgovarajući vrhovi mogu se usporediti između pojedinaca i između grupa. Patološke promjene modificiraju proizvoljnu orijentaciju / poziciju. Na ovaj način, lokalne promjene oblika su direktno procijenjene analizom mjesta na vrhu i promatranjem razlika u srednjoj poziciji vrha između kontrola i grupa pacijenata. Grupna poređenja vrhova izvršena su pomoću F-statistike [30], [31]. Matrica dizajna je jedan regresor koji određuje članstvo u grupi (nula za kontrole, one za pacijente).
Procjena volumena tkiva mozga
SIENAX [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fast4/index.html#FastGui] primenjen je za procenu volumena moždanog tkiva. Nakon ekstrakcije mozga i lobanje, originalna strukturna slika svakog subjekta bila je afinirana na MNI 152 prostor kao što je opisano u prethodnom odjeljku. Segmentacija tkivnog tipa [32] je izvršena da bi se procijenile količine GM, bijele tvari (WM), perifernog GM, ventrikularne CSF i ukupnog volumena mozga. Intrakranijalni volumen (ICV) izračunat je dodavanjem volumena cerebralne spinalne tečnosti, ukupnog GM i ukupnog WM.
Analiza morfometrije (VBM) zasnovana na ROI Voxel-u
Prema metodama o kojima izvještava literatura [33], ROI-VBM analiza hipotalamusa izvršena je kako bi se procijenile morfološke promjene koje se dešavaju u ED bolesnika nego kod kontrolnih subjekata. ROI desnog i levog hipotalamusa je ručno nacrtan na osnovu MR atlasa [34].
Podaci su analizirani pomoću VBM analize [35], [36]. Nakon ekstrakcije mozga koristeći BET [37]segmentacija tkivnog tipa izvršena je pomoću FAST4 [32]. Rezultirajuće slike delimičnog volumena GM-a su poravnate sa MNI152 standardnim prostorom pomoću alata za registraciju afina FLIRT [28], [29], nakon čega slijedi nelinearna registracija pomoću FNIRT-a [38], [39]. Rezultirajuće slike su uprosječene da bi se stvorio predložak, na koji su se nativne slike GM-a zatim nelinearno ponovo registrirale. Za korekciju lokalnog širenja ili kontrakcije, registrovane parcijalne slike su zatim modulirane dijeljenjem na jakobijansko polje warp. Konačno, pacijent i kontrolna grupa su upoređeni pomoću voxel-wise statistike (5000 permutacije) i opcije bez poboljšanja klastera u "randomize" permutacionom testiranju u FSL-u [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/randomise/index.html]. Da bi se prevladao rizik od lažno pozitivnih rezultata, prag značajnosti za razlike među grupama postavljen je na p <0.05 ispravljeno zbog porodične greške (FWE). Izvršena je i korelaciona analiza sa IIEF-5 i SAI.
Statistička analiza
Za analizu podataka korištena je statistika 6.0. Pacijenti sa ED i zdrave kontrole upoređivani su univarijantnom analizom varijanse (jednosmjerna ANOVA) za dob, obrazovni nivo, upotrebu nikotina, ICV i količine duboko sive strukture. Kako bi se smanjila vjerojatnost greške tipa I, ukupna multivarijatna analiza varijance (MANOVA) korištenjem pojedinačnih volumena potkortikalnih struktura korigovanih za ICV u svakoj od analiza kao ovisnih varijabli. Zatim su izvedene jednosmjerne ANOVA (između grupa) za svaku vrijednost volumena. Korišten je nivo značajnosti p <1. Zatim se istražuje mogući odnos između mjera ponašanja i vrijednosti volumena. Srednje vrijednosti volumena i mjere ponašanja, uključene u korelacijsku analizu, su one koje su pokazale značajne razlike u grupama. Analiza korelacije izvršena je pomoću Spearmanovog rho koeficijenta, za dvije grupe odvojeno, korigovanog za višestruku usporedbu (p <1).
Rezultati
Demografske karakteristike za ove dve grupe su prikazane u Tabela 1.
Pacijenti sa ED i zdrave kontrole nisu se značajno razlikovali po starosti, obrazovnom nivou, konzumaciji nikotina i ICV (Intra cranial volumen u mm)3), volumen sive i bijele tvari i ukupni volumen mozga.
Utvrđena je značajna razlika između grupa za ukupni rezultat IIEF-5 sa višim vrijednostima u kontrolnoj grupi nego u grupi pacijenata (F(1,40)= 79; p <0.001), a za ukupan rezultat SAI sa F(1,40)= 13 i p <0.001). Naročito, za subskalu „ekscitacija“ SAI zdrave kontrole su pokazale značajno veći srednji rezultat od ED pacijenata (F(1,40)= 22.3; p <0.001). Ni anksioznost, merena STAI, niti ličnost, mereno BIS / BAS skalom, nisu pokazale značajne razlike između grupa. Značajna razlika je uočena kod subskale “Fun Seeking” BIS / BAS skale sa višim srednjim rezultatom za kontrole od pacijenata (F(1,40)= 5.2; p <0.05).
U svakom predmetu 7 subkortikalne strukture (thalamus, hippocampus, caudate, putamen, pallidum, amygdala i accumbens) su segmentirane i njihovi volumeni izmjereni FIRST alatom (Fig.1). Tabela 2 izveštava o srednjim količinama (M) i standardnoj devijaciji (SD) gore pomenutih regiona u kubnim milimetrima za ED pacijente i kontrolne grupe. Tabela 3 prikazuje prosječne volumene subkortikalnih struktura u bolesničkoj i kontrolnoj skupini za dvije hemisfere mozga odvojeno. MANOVA ukazuje na prisustvo između grupnih razlika u subkortikalnim područjima (Wilks λ = 0.58; F = 3,45; p = 0.006). Zatim, serija praćenja jednosmjernih ANOVA otkrila je značajno smanjenje volumena nukleusa akumbensa u ED pacijenata u odnosu na kontrole (F(1,40)= 11,5; p = 0.001).
Dodatna MANOVA, izvedena na vrijednostima volumena lijeve i desne subkortikalne regije, otkrila je značajne razlike između ED pacijenata i kontrola (Wilks λ = 0.48; F = 2,09; p = 0.04). Shodno tome, naknadni ANOVA-i pokazali su značajne smanjene količine lijevog i desnog nukleusa u bolesnika s ED u odnosu na zdrave kontrole (F(1,40)= 9.76; p = 0.003; F(1,40)= 9.19; p = 0.004, redom).
Rezultati analize oblika izvedeni na nucleus accumbens prikazani su u Slika 2.
Poređenje položaja vrhova između ove dve grupe pokazalo je značajnu regionalnu atrofiju kod pacijenata sa ED u odnosu na levu medijalno-prednju i, bilateralno, na zadnji deo nukleusa accumbens.
Kao što je prijavljeno Slika 3, ROI-VBM analiza pokazala je GM atrofiju u lijevom hipotalamusu (p <0.05, kontrolirana je stopa FWE). Konkretno, GM gubitak pronađen je u supraoptičkoj jezgri prednjeg dijela hipotalamusa (koordinate x, y, z: −6, −2, −16, p = 0.01korigovano), ventromedijalno jezgro hipotalamusa (x, y, z koordinate: -4, −4, −16, p = 0.02 korigovano), i medijalnu preoptičku jezgru (koordinate x, y, z: −4, 0, −16, p = 0.03 ispravljen).
Slika 3 Analiza korelacije je izvršena između mjera ponašanja (IIEF i SAI) i ishoda FIRST i ROI-VBM. Uočene su pozitivne korelacije između srednjih rezultata IIEF-a i nakupine lijevog jezgra u grupi pacijenata (rho = 0,6; p <0.05, korigovano za višestruku usporedbu) i između ukupnog rezultata SAI i lijevog hipotalamusa (p = 0.01, FWE stopa je nekontrolirana).
rasprava
Naša studija istražila je obrasce atrofije subkortikalne regije kod psihogene erektilne disfunkcije kod muškaraca. Strukturalna MRI analiza pokazala je značajnu GM atrofiju lijevog i desnog nukleusa akumbensa i lijevog hipotalamusa kod pacijenata kojima je dijagnosticirana psihogena disfunkcija ED generaliziranog tipa u odnosu na zdrave kontrole. Ove makrostrukturne promjene su bile nezavisne od starosti, konzumacije nikotina, obrazovnog nivoa i intrakranijalnog volumena. Finače, GM atrofija lijevog nukleusa accumbens pokazala je pozitivnu korelaciju sa slabim erektilnim funkcionisanjem kod pacijenata, što je mjereno Međunarodnim indeksom erektilne funkcije (IIEF). MIsto tako, gubitak GM volumena u lijevim hipotalamičkim regijama bio je povezan s rezultatima Inventara seksualnog uzbuđenja (SAI) koji predstavlja još jednu mjeru seksualnog ponašanja. Oba ova subkortikalna regiona učestvuju u mnogim neuralnim putevima sa funkcijama vezanim za autonomnu kontrolu i emocije.
Na osnovu naših rezultata, glavni nalaz ove studije predstavlja GM atrofija opažena u nucleus accumbens grupe pacijenata. Uloga koju je odigrao nucleus accumbens u seksualnom ponašanju kod muškaraca potvrđena je fiziološkim dokazima kod mužjaka štakora [40] i funkcionalnim neuroimaging studijama kod zdravih muškaraca tokom vizuelne erotske stimulacije [2]. Toslobađanje dopamina u nucleus accumbens pokreće mezolimbički sistem koji je uključen u aktivaciju ponašanja kao odgovor na senzorne znakove koji signaliziraju prisustvo poticaja ili pojačivača [41]. Ovo je potkrepljeno fiziološkim dokazima koji povezuju dopaminergičku aktivnost u NAcc sa ponašanjem seksualnog apetita kod mužjaka štakora [40], [41]. Doista, povećan nivo dopamina u nukleusu akumbensa mužjaka pacova je primećen kada mu je uveden ženski štakor. Ovo povećanje je smanjeno u periodu poslije kopulacijskog refraktornog perioda.
U tom smislu, aktivnost u nucleus accumbens bila je povezana sa regulacijom emocionalnih odgovora. Čini se da je ljudski nucleus accumbens selektivno reaktivan na prijatne podražaje slika, a ne na istaknutost [42]. Prema Redoutè i kolegama [2] nucleus accumbens će verovatno učestvovati u motivacionoj komponenti muškog seksualnog uzbuđenja. Ljudski nucleus accumbens se aktivira tokom erekcije izazvane vizuelnom erotskom stimulacijom [1], [2].
Štaviše, naši rezultati o razlikama oblika izgleda da su u skladu sa motivacionom hipotezom, s obzirom da posmatrana atrofija uglavnom podrazumeva ljusku nukleusa accumbens. Shell predstavlja regiju koja se pojavila posebno vezana za motivaciju i apetitivno ponašanje [43], [44]. Kod mužjaka štakora, selektivna elektrofiziološka inaktivacija ljuske, ali ne i jezgra nukleusa accumbens, izgleda da povećava reagovanje na ne-nagradni znak [45].
Naši nalazi su u skladu sa prethodnim dokazima životinja koji su uočili kako oslobađanje dopamina iz nucleus accumbens i medijalnog preoptičkog područja hipotalamusa pozitivno regulira motivacijsku fazu kopulacijskog ponašanja.r.
Na taj način hipotalamus predstavlja esencijalnu regiju za stimulaciju erektilne funkcije [3], [4]. U bolesnika sa psihogenom erektilnom disfunkcijom utvrđeno je smanjenje obima sive tvari lateralnog hipotalamusa. Ove promene u obimu sive materije su uočene u području supraoptičnog jezgra prednjeg hipotalamičkog područja, medijalnog preoptičkog i ventromedijalnog jezgra..
Prema nizu eksperimentalnih dokaza, medijska preoptička oblast i prednji dio hipotalamusa igraju ključnu ulogu u kontroli muškog seksualnog ponašanja u svakoj vrsti sisara.s [46]. Konkretno, bilateralne lezije ovih hipotalamičkih područja nepovratno ukidaju muški spolni nagon kod pacova [47], [48]. Uzete zajedno, ove studije pokazuju da bilateralne lezije medijalnog preoptičkog jezgra i prednjeg hipotalamusa narušavaju seksualnu motivaciju kod pacova. [40], [47], [49]. Štaviše, uočena je povećana aktivnost tokom seksualne motivacije, gladi i agresije [50]. Georgiadis i kolege [5] pokazala kako su različite podsekcije hipotalamusa selektivno povezane sa različitim fazama erekcije kod zdravih muškaraca. Zaista, lateralni hipotalamus korelirao je sa obimom penisa i čini se da je povezan sa uzbuđenim stanjima.
Funkcionalne neuroimaging studije su pokazale da su druge subkortikalne strukture, kao što su hipokampus, amigdale i talamus, pokazale visoku aktivnost u odnosu na vizuelnu erotsku stimulaciju i na specifične faze erekcije penisa. [4]. Prema našim rezultatima, nije bilo promena u obimu ovih dubokih sivih struktura u grupi pacijenata.
Važno je napomenuti da ova studija ima neka ograničenja. Budući da PRVI alat ne uključuje segmentaciju hipotalamusa, ROI-VMB analiza predstavlja najpouzdanije rješenje za automatsko procjenjivanje makro-strukturnih promjena u hipotalamusu. Ali ovaj pristup nije prvobitno bio dizajniran za analizu subkortikalnih struktura, jer je bio sklon stvaranju artefakta u subkortikalnom GM. VMB se zasniva na lokalno prosečnoj GM segmentaciji i stoga je osetljiv na netačnosti klasifikacije tkivnog tipa i proizvoljno izravnavanje [30], [51]-[53]. Iz tog razloga interpretacija nalaza ROI-VBM zahtijeva određenu opreznost.
zaključak
Uprkos rastućem interesu cerebralnih korelata u seksualnom ponašanju, muške seksualne disfunkcije su dobile slabu pažnju. Naši nalazi naglašavaju postojanje makrostrukturnih promjena u GM-u dva subkortikalna područja, nucleus accumbens i hipotalamus, koji imaju važnu ulogu u motivacijskim aspektima seksualnog ponašanja muškaraca. Naši nalazi ukazuju na važnost motivacione komponente seksualnog ponašanja kako bi se omogućilo zadovoljavajuće seksualne performanse kod zdravih muškaraca. Štaviše, može biti verovatno da inhibicija seksualnog odgovora kod pacijenata pogođenih psihogenom erektilnom disfunkcijom može da deluje na ovu komponentu. Promene subkortikalnih struktura uzete zajedno sa prethodnim funkcionalnim dokazima neuro-snimanja bacaju novo svetlo na složeni fenomen seksualne disfunkcije kod muškaraca.
Osim toga, ovi rezultati mogu pomoći u razvoju novih terapija za budućnost i testiranju efekta onih koji se trenutno koriste.
Fusnote
Konkurentni interesi: Autori su izjavili da ne postoje konkurentni interesi.
Finansiranje: Za ovu studiju ne postoje trenutni izvori finansiranja.
reference
;
