Neuronske podloge seksualne želje kod osoba s problematicnim hiperseksualnim ponašanjem (2015)

KOMENTARI: Ova korejska fMRI studija replicira druge studije mozga na porno korisnike. Kao i studije na Univerzitetu u Kembridžu, pronašle su uzorke aktivacije mozga kod ovisnika o seksu koji odražavaju obrasce narkomana. U skladu sa nekoliko nemačkih studija otkrivene su promene u prefrontalnom korteksu koje se poklapaju sa promjenama koje su uočene u narkomanima.

Iako replicira aspekte drugih studija, ovaj korejski rad dodaje i sljedeće:

1. Proučavala je dodatne moždane regione uključene u reaktivnost izazvanu cue-om, i otkrila je da sve reaguju sa mnogo većim intenzitetom nego u zdravim kontrolama. Dodatni moždani regioni: talamus, levo kaudatno jezgro, desni supramarginalni gyrus i desni dorzalni prednji cingularni girus.
2. Novo je to što su se nalazi u potpunosti poklopili s uzorcima prefrontalnog korteksa koji su uočeni kod ovisnika: veća reaktivnost na seksualne slike, ali inhibiran odgovor na druge normalne podražaje. U ovisnika, znakovi povezani s ovisnošću rezultiraju prefrontalnim korteksom koji minira nagradni krug signalima "idi po njega". Rezultat je i manje uzbuđenja kao odgovor na uobičajene svakodnevne nagrade. Odnosno, manje motiva za ostvarivanje normalnih nagrada.

Front. Behav. Neurosci., 30 Novembar 2015

LINK NA POTPUNU STUDIJU

Ji-Woo Seok i Jin-Hun Sohn*

• Odsjek za psihologiju, Institut za istraživanje mozga, Chungnam National University, Daejeon, Južna Koreja

Studije o karakteristikama pojedinaca s hiperseksualnim poremećajem gomilaju se zbog sve veće zabrinutosti zbog problematičnog hiperseksualnog ponašanja (PHB). Trenutno se relativno malo zna o osnovnim bihevioralnim i neuronskim mehanizmima seksualne želje. Cilj naše studije bio je istražiti neuronske korelate seksualne želje s funkcijskom magnetnom rezonancom (fMRI) povezanom s događajima. Skenirano je 22 osobe sa PHB i XNUMX starosne dobi podvrgnutih zdravim kontrolama dok su pasivno promatrali seksualne i neseksualne podražaje. Nivo seksualne želje ispitanika procijenjen je kao odgovor na svaki seksualni stimulus. U odnosu na kontrole, osobe sa PHB su iskusile češće i pojačane seksualne želje tokom izlaganja seksualnim podražajima. Veća aktivacija zabilježena je u jezgru kaudata, donjem parijetalnom režnju, leđnom prednjem cingularnom girusu, talamusu i dorzolateralnom prefrontalnom korteksu u grupi koja ima PHB nego u kontrolnoj grupi. Pored toga, hemodinamski obrasci u aktiviranim područjima razlikovali su se među skupinama. U skladu sa nalazima studija mozga o zavisnosti od supstanci i ponašanja, pojedinci sa bihevioralnim karakteristikama PHB-a i pojačanom željom pokazali su izmijenjenu aktivaciju u predfrontalnom korteksu i subkortikalnim regijama. Zaključno, naši rezultati će pomoći u karakterizaciji ponašanja i povezanih neuronskih mehanizama osoba s PHB-om.

Uvod

Problematično hiperseksualno ponašanje (PHB) definirano je kao kontinuirano učešće u ponovljenim seksualnim akcijama bez kontrole nad prekomjernom seksualnom kompulzivnošću i ponašanjem uprkos svijesti o negativnim posljedicama (Goodman, 1993; Carnes, 2001, 2013). Oni koji pate od PHB mogu iskusiti ekstremne poteškoće u svojim porodičnim odnosima i radnim učincima. Pored toga, oni su izloženi većem riziku od dobijanja spolno prenosivih bolesti ili doživljavaju neželjene trudnoće od promiskuitetnih seksualnih odnosa (Schneider i Schneider, 1991; Kuzma i Crna, 2008). U SAD-u, 3 – 6% studenata i studenata ima PHB (Coleman, 1992; Crna, 2000; Seegers, 2003). U Koreji, približno 2% svih studenata ima PHB (Kim i Kwak, 2011). Zbog svoje visoke prevalencije i srodnih problema, povezani rizici se sve više prepoznaju u društvu kako se čini da se učestalost PHB povećava.

Iako je ozbiljnost PHB sada prepoznata, ona nije bila uključena u DSM-5 (Američko udruženje psihijatara, 2013) U toku su rasprave o tome da li hiperseksualni poremećaj treba klasificirati kao bolest; prema tome, ne postoji konsenzus o njegovoj definiciji, klasifikaciji ili dijagnostičkim kriterijima. Ovo odražava teškoće u uspostavljanju jasnog standarda klasifikacije zbog nedostatka objektivnih i empirijskih studija o faktorima vezanim za poremećaj hiperseksualnosti.

Iako je klasifikacija PHB kao bolesti još uvijek kontroverzna, predloženo je da prekomjerna seksualna aktivnost treba klasificirati kao kategoriju poremećaja ovisnosti jer PHB uključuje simptome koji su slični drugim oblicima ovisnosti (Goodman, 2001; Kor et al., 2013). Poboljšana želja je usko povezana sa klinički relevantnim aspektima poremećaja ovisnosti. Studije snimanja su pokazale da se funkcija regiona mozga koji su uključeni u želju menjaju kod osoba sa ovisnošću o supstancama (Garavan i dr., 2000; Tapert i dr., 2003; Franklin i dr., 2007;McClernon et al., 2009). Bihevioralne ovisnosti, kao što su kockanje, internetske igre i seksualno ponašanje, koje ne uključuju direktan unos lijekova, također uključuju pojačanu želju koja se čini povezanom s promijenjenim funkcijama u relevantnim regijama mozga (Crockford i dr., 2005; Ko et al., 2009;Kühn i Gallinat, 2014; Voon i sar., 2014).

Studije o želucu kod ovisnosti i ponašanja ovisnosti o mozgu pokazale su funkcionalne promjene u prefrontalnom korteksu (PFC) i subkortikalnim sustavima nagrađivanja kod ispitanika s ovim poremećajima (Goldstein i Volkow, 2011). Naročito, ove studije su identifikovale ključnu uključenost PFC-a u ovisnost, kako kroz regulaciju limbičkih regija nagrađivanja, tako i kroz njeno uključivanje u motivacijske aspekte ponavljajuće upotrebe supstanci i kompulzivnog ponašanja. Poremećeno funkcionisanje PFC-a dovodi do poremećaja u inhibiciji odgovora i atribuciji istaknutosti, kao što je pripisivanje neprimjereno prekomjerne istaknutosti zavisnosti, kao što je to u suštini i ponašanju ovisnika, te smanjena želja za normalnim stimulativnim stimulansima (Goldman-Rakic ​​i Leung, 2002; Goldstein i Volkow, 2011).

U skladu sa ovim rezultatima, rezultati neuroimaging studije na PHBs sugerišu da pojedinci sa PHB imaju veću subjektivnu seksualnu želju u poređenju sa zdravim kontrolama i da je pojačana želja povezana sa različitim obrascima neuronskih odgovora u dorzalnoj anteriornoj cingulatno-ventralnoj strijataligamali funkcionalna mreža (Voon i sar., 2014). U istraživanju strukture mozga i funkcionalne povezanosti, Kühn i Gallinat (2014) pokazali su da je učestalo izlaganje pornografiji povezano sa promijenjenom strukturom mozga i funkcioniranjem u PFC područjima i može dovesti do tendencije za novim i ekstremnijim seksualnim materijalom.

Ove studije pružaju dokaze da su povećana želja i funkcionalne abnormalnosti uključene u želju takođe uključene u PHB, čak i ako samo ponašanje ne izaziva neurotoksične efekte.

Nažalost, empirijski podaci o neuralnim odgovorima vezanim za seksualnu želju kod osoba sa PHB su nedovoljni. Prethodne studije o moždanim mehanizmima u pozadini obrade seksualne želje kod osoba sa PHB-om su koristile konvencionalne blok-paradigme tokom funkcionalne magnetne rezonancije (fMRI) i relativno dugotrajno izlaganje erotskim stimulusima. U studijama seksualne želje, trajanje prezentacije se čini važnim sa metodološke tačke gledišta i zbog razlika u obradi informacija (Bühler et al., 2008). U blok dizajnu, trajanje prezentacije stimulusa je produženo, a pojavljivanje kontinuiranih stimulusa u bloku je potpuno predvidljivo (Zarahn et al., 1997). Zbog toga, blokovski dizajni verovatno aktiviraju područja koja su povezana sa kognitivnim procesima, kao što su kontinuirana pažnja, kontrola odozgo prema dole, i inhibicija seksualnog uzbuđenja. To bi moglo dovesti do smanjenja emocionalne uključenosti i stoga promijeniti promjenjivu neuronsku aktivnost (Schafer et al., 2005). Metodološki, projekti vezani za događaje su inferiorni u odnosu na konvencionalne blokovske dizajne za otkrivanje aktiviranih područja mozga, dok su oni superiorni za procjenu funkcije hemodinamskog odgovora. (Birn i drugi, 2002).

Stoga, ciljevi ove studije su bili

(1) repliciraju prethodne nalaze ponašanja povišene seksualne želje kod osoba sa PHB,

(2) identificiraju promjene u funkciji mozga u regijama za koje se zna da su povezane sa pojačanom željom, i

(3) razumeju razlike u hemodinamskim odgovorima tih područja mozga tokom vremena kod osoba sa PHB-ovima koristeći fMRI koji je povezan sa događajima.

Pretpostavili smo da pojedinci sa PHB imaju veću vjerovatnoću da pokazuju veću seksualnu želju u odnosu na zdrave kontrole i da područja mozga, kao što su PFC i subkortikalni krugovi nagrađivanja, pokazuju izmijenjenu aktivnost i hemodinamske odgovore u usporedbi sa zdravim kontrolama.

metode

učesnici

Ova studija je uključivala 23 heteroseksualni muški učesnici u PHB grupi [srednja starost = 26.12, standardna devijacija (SD) = 4.11 godina] i 22 heteroseksualni muški učesnici u kontrolnoj grupi (srednja starost = 26.27, SD = 3.39 godina). Približno 70 potencijalni učesnici su regrutovani iz ustanova za tretman za problematično seksualno ponašanje i sastanke Anonimnih seksualnih ovisnosti. Kriterijumi za uključivanje su zasnovani na PHB dijagnostičkim kriterijima prethodnih studija (Tabela S1; Carnes i dr., 2010; Kafka, 2010). TKriteriji isključenja bili su sledeći: starost iznad 45 ili pod 18; ozbiljan psihijatrijski poremećaj, kao što je poremećaj upotrebe alkohola, poremećaj kockanja, veliki depresivni poremećaj, bipolarni poremećaj ili opsesivno-kompulzivni poremećaj; trenutno uzima lijekove; povijest ozbiljne ozljede glave; homoseksualnost; krivična evidencija; ili nepodobnost za snimanje (tj. posedovanje metala u njegovom telu, teški astigmatizam ili klaustrofobija). Kliničari su sproveli kliničke intervjue svih potencijalnih subjekata, a konačna grupa 23 muškaraca koji su ispunili kriterijume uključivanja, a ne kriterijumi za isključivanje, odabrani su za PHB grupu. Za kontrolnu grupu, odabrani su 22 učesnici sa demografskim karakteristikama (starost, spol, nivo obrazovanja i nivo prihoda) koji su odgovarali PHB grupi. Svi učesnici su dali pismenu saglasnost nakon što im je objašnjen sadržaj ove studije. Institucionalni pregledni odbor Nacionalnog univerziteta Chungnam odobrio je eksperimentalne procedure i procedure odobravanja (broj odobrenja: 201309-SB-003-01). Svi učesnici su dobili finansijsku nadoknadu (150 dolara) za svoje učešće.

Merni instrumenti

Učesnici su završili anketu koja je sadržavala pitanja o njihovim demografskim karakteristikama i seksualnim aktivnostima za prethodnih 6 mjeseci i standardiziranim skalama, kao što je skala Barratt Impulsiveness-11 (Patton et al., 1995), Buss-Perry agresivni upitnik (Bus i Perry, 1992(Beck Depression Inventory)Beck et al., 1996(Beck Anxiety Inventory)Beck et al., 1996), Test probira seksualne ovisnosti-R (SAST-R; Carnes i dr., 2010), i Inventar hiperseksualnog ponašanja (HBI; Reid i dr., 2011; sto 1). Pitanja o seksualnom ponašanju bila su starost prvog seksualnog odnosa i trenutni status seksualnog odnosa. An ekskluzivna seksualna situacija definisana je kao odnos u kojem se samo dvije osobe upuštaju u seksualne odnose isključivo jedna s drugom. A neisključivi seksualni odnos definisan je kao održavanje višestrukih seksualnih odnosa sa nekoliko različitih seksualnih partnera bez održavanja bilo kakve intimnosti u vezi.

Pitanja o karakteristikama vezanim za seksualne aktivnosti uključivala su učestalost seksualnog odnosa tjedno, učestalost masturbacije tjedno, učestalost gledanja pornografije tjedno, te broj ukupnih seksualnih partnera u proteklih 6 mjeseci. Nadalje, SAST-R (Carnes i dr., 2010) i HBI (Reid i dr., 2011) su korišćeni za procenu stepena PHB u učesnicima. SAST-R se sastoji od 20 pitanja dizajniranih da procene stepen seksualne zavisnosti. Rezultat se kreće od 0 do 20 bodova, sa višim rezultatima koji ukazuju na ozbiljniju seksualnu ovisnost. HBI se sastoji od 19 pitanja, a rezultat se kreće od 19 do 95. Ukupni rezultat 53 ili više ukazuje na hiperseksualni poremećaj. Interne konzistencije (Cronbachov α koeficijent) SAST-R i HBI su 0.91, odnosno 0.96 (Carnes i dr., 2010; Reid i dr., 2011).

Eksperimentalni podražaji i eksperimentalna paradigma

Prestudija je sprovedena na muškarcima 130-a sa normalnim seksualnim funkcijama koji nisu učestvovali u eksperimentu fMRI kako bi odabrali seksualne i neseksualne stimulanse za fMRI studiju (File S1). Vizuelni stimulans se sastojao od 20 fotografija koje su prikupljene iz Međunarodnog sistema efektivne slike (6 fotografije; Lang i dr., 2008) i internet stranice (14 fotografije). Seksualni stimulans se sastojao od fotografija koje prikazuju gole žene i seksualne aktivnosti. Pored toga, 20 fotografije koje nisu izazvale nikakvu seksualnu želju bile su izabrane kao neseksualni stimulansi. Oni su bili upareni sa seksualnim stimulansima za njihov nivo prijatnosti. Neseksualni podražaji prikazivali su vrlo uzbudljive scene, kao što su aktivnosti u vodenim sportovima, proslava pobjedničke pobjede i skijanje. Ovi stimulusi su izabrani da bi se identifikovala aktivnost mozga koja je isključivo povezana sa seksualnom željom, isključujući aktivnost koja je rezultat osećaja prijatnosti i opšteg uzbuđenja.

Za eksperimentalnu paradigmu fMRI, kratke upute o eksperimentu date su za 6 s na početku eksperimenta, nakon čega je uslijedilo nasumično prikazivanje seksualnih ili neseksualnih podražaja za 5 s svaki. Svaki interstimulusni interval je bio 7 – 13 s (prosjek, 10 s) kako bi se pomoglo učesniku da se vrati u svoje osnovno stanje. Da bi učesnici bili fokusirani na podražaje, od njih se tražilo da pritisnu dugme za odgovor kada je neočekivana meta bila predstavljena za približno 500 ms za ukupno 12 puta u bilo kom intervalu. Ukupno vrijeme potrebno za eksperiment je bilo 8 min i 48 s (Slika 1).

SLIKA 1

                      

 

 

Slika 1. Paradigma vezana za događaj za seksualnu želju.

Nakon završetka fMRI eksperimenta, učesnici su posmatrali iste stimulanse koji su predstavljeni u eksperimentu fMRI, i morali su da odgovore na sledeća tri pitanja za psihološku procenu..

Prvo, od njih se tražilo da odgovore “da” ili “ne” na pitanje da li osjećaju seksualnu želju kada vizualiziraju svaki stimulans.

Drugo, od njih se tražilo da ocjenjuju svoju seksualnu želju na Likertovoj skali od pet tačaka u rasponu od 1 (najmanje intenzivne) do 5 (najintenzivnije).

Treće, subjektivne ocjene sudionika o dimenzijama valencije i uzbuđenosti prema svakom podražaju određene su prema Likertovoj skali od sedam bodova.

Ocjene su formulirane na dvije dimenzije. Valence, koji je bio pozitivan ili negativan, kretao se od vrlo negativnog na 1 do vrlo pozitivnog na 7, a emocionalno uzbuđenje kretalo se od mirnog na 1 do uzbuđenog / uzbuđenog na 7-u. Konačno, od učesnika se tražilo da prijave sve druge emocije koje su doživjele pored seksualne želje tokom izlaganja svakom stimulusu.

Image Acquisition

Prikupljanje slika je izvršeno sa 3.0 T Philips magnetnim rezonantnim skenerom (Philips Healthcare, Best, Holandija). Metoda skeniranja eho-planarne slike s jednim snimkom [varijable slikanja: vrijeme ponavljanja (TR) = 2,000 ms, eho vrijeme (TE) = 28 ms, debljina presjeka = 5 mm bez razmaka, matrica = 64 × 64, polje pogled (FOV) = 24 × 24 cm, flip angle = 80 °, i u ravnini rezolucija = 3.75 mm] je korišten za stjecanje 35 kontinuiranih presjeka slika ovisnih o nivou kisika u krvi (BOLD). T1-težinske anatomske slike su dobijene sa 3-dimenzionalnom atenuiranom inverznom sekvencom fluidaTR = 280, TE = 14 ms, flip angle = 60 °, FOV = 24 × 24 cm, matrica = 256 × 256, i debljina preseka = 4 mm).

Statističke analize

Kako bi se istražili bihevioralni i neuronski odgovori koji su se temeljili isključivo na seksualnoj želji, slike i psihološki podaci za tri slike koje su izazvale druge emocije, kao što su gađenje, ljutnja ili iznenađenje, osim seksualnog uzbuđenja, isključene su iz analize podataka. . Nezavisni ttestovi frekvencija i intenziteta seksualne želje između dviju grupa izvedeni su pomoću SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Učestalost seksualne želje smatrana je brojnim stimulansima za koje je svaki učesnik iskusio seksualnu želju iz ukupnog seksualnog podražaja 20-a, a intenzitet seksualnog uzbuđenja je bio prosječan nivo subjektivne seksualne želje za 20 erotskim slikama.

SPM8 (Wellcome Department of Imaging Neuroscience, London, UK) je korišten za analizu fMRI podataka. U fazi predprocesiranja, snimanje MRI slika je izvršeno u sledećem redosledu: korekcija vremenskog odsječka za interleavedanu akviziciju, korekciju kretanja i prostornu normalizaciju na standardni predložak koji je dao Montrealski neurološki institut (MNI). Nakon toga, normalizovane slike su izglađene sa 8-mm Gaussovom jezgrom.

Nakon završetka predprocesiranja, dizajnirane matrice sa dva uslova (seksualno stanje i ne-seksualno stanje) su kreirane za svakog učesnika da identifikuje područja sa aktivacijom koja se odnosi na seksualnu želju. Za analizu slučajnih efekata korišćene su individualne analize prvog stepena poređenja seksualnog stanja minus neseksualna stanja, a za svaki subjekt su kreirane srednje slike. Jedan uzorak t- testovi na srednjim slikama su korišteni za procjenu značajnih grupnih efekata u svakoj grupi u kontrastnim slikama koje su kreirane u pojedinačnim analizama. Dva uzorka t-Testovi su sprovedeni kako bi se utvrdile razlike između dve grupe za moždane odgovore u seksualnom stanju u odnosu na neseksualno stanje. Pored toga, korelacione analize su sprovedene samo u PHB grupi kako bi se odredili regioni aktivacije koji su korelirali sa ozbiljnošću hiperseksualnosti prema SAST-R. Pošto je varijacija rezultata upitnika možda bila premala da bi se otkrile značajnije korelacije u kontrolnoj grupi, korelacione analize nisu sprovedene u kontrolnoj grupi. P vrednosti manje od 0.05 (False Discovery Rate, korigovana, veličina klastera ≥ 20) ili 0.001 (nekorigovane, veličina klastera ≥ 20) smatrane su značajnim za moždanu aktivnost pošto su ovi nivoi opšte prihvaćeni u fMRI studijama. Sve koordinate aktiviranih voksela prikazane su kao MNI koordinate u tablicama 3, 4.

Procenat promene signala je ekstrahovan iz Regiona od interesa (ROI) na osnovu rezultata među-grupnih i korelacionih analiza [tj., Bilateralni talamus, desni dorzolateralni prefrontalni korteks (DLPFC), levo kaudatno jezgro, desni supramarginalni girus, i desno dorsal anterior cingulate gyrus sa MarsBaR (http://www.sourceforge.net/projects/marsbar). ROI-ovi su kreirani postavljanjem 5-mm sfere oko koordinata prikazanih u tablicama 3, 4. Da bi se ispitale vremenske karakteristike hemodinamskih odgovora, kurs BOLD signala je takođe izvučen iz ROI-a tokom predstavljanja svakog seksualnog stimulusa (ukupno 12 s; 5 s i 7 s nakon toga) za sve učesnike. Vremenski kursevi su zatim uprosječeni za učesnike u svakoj grupi.

Kao naknadni test korelacije za izračunavanje koeficijenta korelacije, odnosa između rezultata na SAST-R i HBI i postotnih promjena signala u ROI-u na osnovu rezultata korelacijske analize (tablica) 4) su analizirani u PHB grupi sa SPSS 22.

Rezultati

Rezultati psihološke procjene

Od 20 zdravih kontrolnih subjekata, samo su dva prijavila druge emocije osim seksualnog uzbuđenja kao odgovor na tri seksualna podražaja. Jedan učesnik u kontrolnoj grupi javio je da su dva seksualna podražaja među seksualnim stimulansima 20a izazvala gađenje i ljutnju, dok je drugi učesnik u kontrolnoj grupi ocenio da je jedna seksualna slika izazvana iznenađenjem. Tri seksualne slike koje su izazivale osjećaje osim seksualnog uzbuđenja isključene su iz analize podataka.

Nezavisni t- test nije pokazao grupne razlike u dimenzijama valencije i uzbuđenja kao odgovor na seksualne znakove [valenca: t(43) = 0.14, p> 0.05, Cohenova d = 0.042; uzbuđenje: t(43) = 0.30,p> 0.05, Cohenova d = 0.089]. Pored toga, procenat seksualnih podražaja među 20 erotskim slikama koji je izazvao seksualnu željukako je PHB grupa osjetila seksualnu želju češće nego kontrolna grupa tokom izlaganja seksualnom stimulansuit(43) = 3.23, p <0.01, Cohenova d = 0.960]. TIntenzitet seksualnog uzbuđenja pokazao je da je PHB grupa iskusila intenzivnije seksualno uzbuđenje od kontrolne grupe kao odgovor na seksualno stimulativne fotografije. [t(43) = 14.3, p <0.001, Cohenova d = 4.26]. Rezultati psiholoških procjena prikazani su u tabeli 2.

fMRI Rezultati

U PHB grupi, aktivacija je uočena u bilateralnom srednjem / donjem frontalnom gyri [Brodmann području (BA) 9], cuneus / precuneus (BA 7, 18 i 19), striatum, thalamus, i cingulate gyri (BA 24 i 32) ) u odgovoru na seksualne podražaje u poređenju sa neseksualnim podražajima. IU kontrolnoj grupi, aktivacija je prikazana u bilateralnom srednjem / donjem frontalnom žiru (BA 9), cuneus / precuneus (BA 7, 18 i 19), striatumu, talamusu i lijevom cingularnom girusu (BA 24) Rate,p <0.05).

U analizi među grupama, PHB grupa je pokazala veću aktivaciju u desnoj dorzalnoj prednjoj cingulatnoj kori (dACC; BA 24 i 32), bilateralni thalami, lijevo kaudatno jezgro, desno DLPFC (BA 9, 46), i desni supramarginalni gyrus (BA 40) u odnosu na aktivaciju u kontrolnoj grupi tokom izlaganja seksualnim stimulansima u poređenju sa neseksualnim stimulansima. Nijedna regija mozga u kontrolnoj grupi nije pokazala veću aktivaciju nego u PHB grupi. Sve koordinate aktiviranih voksela prikazane su kao MNI koordinate u tablicama 3, 4. Slika 2 prikazuje postotak promjena signala u kontrolnim i PHB grupama u svakom eksperimentalnom stanju (to jest, seksualni i neseksualni uvjeti) za odabrane ROI-e i sliku 3 prikazuje srednju vremensku seriju za svaku grupu promena procenta signala u svakoj vremenskoj tački u ROI tokom predstavljanja svakog seksualnog stimulusa (ukupno 12 s; 5 i 7 s nakon toga) na osnovu rezultata analize između grupa.

Korelaciona analiza regiona koji su se odnosili na ocjenu SAST-R pokazala je da su desni talamus i DLPFC (BA 9) povezani sa SAST-R rezultatima (p <0.001, neispravljeno) u grupi PHB za vrijeme izlaganja seksualnim podražajima, kao što je prikazano u tabeli 4. TRezultati naknadne analize pokazali su da je postotak promjene signala koji je ekstrahiran iz desnog talamusa i DLPFC značajno korelirao sa ozbiljnošću hiperseksualnosti, kao što je prikazano na slici 4. Procenat promena signala u desnom talamusu i desnom DLPFC-u korelira pozitivno sa SAST-R rezultatima u PHB grupi tokom izlaganja seksualnim stimulusima (desni talamus).: r = 0.74, n = 23, p <0.01; desno DLPFC: r = 0.63, n = 23, p <0.01). Pored toga, postotak promjena signala u desnom DLPFC i desnom talamusu pozitivno su povezani s rezultatima HBI u PHB grupi (desni talamus: r = 0.65, n = 23, p <0.01; desno DLPFC: r = 0.53, n = 23, p <0.01), kao što je prikazano na slici 4.

rasprava

Ova studija je ispitala da li postoji razlika u nivoima seksualne želje među osobama sa PHB i zdravim kontrolama i, ako je tako, da li je ta razlika bila povezana sa funkcionalnim promjenama u neuralnim supstratima seksualne želje kod ovih pojedinaca. Kao što je predviđeno, PHB grupa je pokazala značajno povišene nivoe seksualne želje i promijenjenu aktivaciju u PFC i subkortikalnim područjima u odnosu na kontrole. Ovi rezultati ukazuju na to da su funkcionalne promjene u neuronskim krugovima koje posreduju u želucu za seksualnim ponašanjem izazvane cueom slične onima u odgovoru na prezentaciju kod osoba sa ovisnošću o supstanci ili ovisnosti o ponašanju. (Garavan i dr., 2000; Tapert i dr., 2003; Crockford i dr., 2005; Franklin i dr., 2007;Ko et al., 2009; McClernon et al., 2009). Voon i dr. (2014) izvijestili su o abnormalnim željama i funkcionalnim promjenama u regijama koje su povezane s pojačanom željom kod osoba s kompulzivnim seksualnim ponašanjem. Replicirali smo i proširili ove rezultate istražujući vremenske serije aktivacije tokom ukupnog 12-a u područjima povezanim sa seksualnom željom.

Kao što se pretpostavljalo, analize rezultata psiholoških procena pokazale su da je PHB grupa pokazivala češću seksualnu želju nego kontrolna grupa tokom izlaganja seksualnim stimulansima, što je sugerisalo da je ova grupa imala niži prag za seksualnu želju.. Kada je seksualna želja izazvana, PHB grupa je pokazala veći intenzitet seksualne želje od kontrolne grupe. Ovaj rezultat je u skladu sa prethodnim nalazima o pojedincima sa PHB grupom (Laier et al., 2013; Laier i Brand, 2014; Voon i sar., 2014), posebno pokazuju da želja za pornografijom može igrati ključnu ulogu u ovisnosti o cybersexu.

Rezultati o odgovorima mozga na seksualne podražaje se dobro slažu sa prethodnim nalazima neuroizazivanja koji ukazuju na to da se aktivnost posmatra u regijama mozga koje su uključene u seksualnu želju ili motivaciju / anticipaciju, kao i seksualnu naklonost ili uzbuđenje / konzumaciju, kada su svi učesnici izložena seksualnom stimulansui (Georgiadis i Kringelbach, 2012). Rezultati grupnih usporedbi snimaka mozga otkrili su promijenjenu aktivaciju u desnoj DLPFC (BA 9) i subkortikalnoj regiji, uključujući desnu dACC (BA 24 i 32), lijevo caudate jezgru, desni supramarginalni gyrus (BA 40), te desno thalamus, i ove promjene mogu biti povezane s bihevioralnim karakteristikama PHB grupe. Pored aktivacije mozga, ispitali smo i vremensku seriju hemodinamskih odgovora u ovim oblastima tokom i nakon uzbuđenja seksualne želje u ovim oblastima.

Među ovim regionima, pretpostavlja se da su levi nukleus caudate i desni ACC (BA 24 i 32) i desni DLPFC povezani s motivacijskom komponentom seksualne želje. Uključivanje kaudatnog jezgra u motivaciju i proces nagrađivanja može biti odgovor na njegov odgovor na seksualne stimulanse (Delgado, 2007). Dorzalni striatum se aktivira tokom očekivanja nagrađivanja (Delgado, 2007), što možda odražava želju koja je povezana sa takvim anticipiranjem. U studiji neuronskih odgovora povezanih s potrošnjom pornografije, česta aktivacija kao rezultat izloženosti pornografiji može rezultirati smanjenjem i smanjenjem striatuma, uključujući i kaudatno jezgro, u zdravim kontrolama (Kühn i Gallinat, 2014). Međutim, u trenutnoj studiji, veća aktivacija je uočena u kaudatnom jezgru u PHB grupi, iako je PHB grupa češće gledala pornografiju češće.. Ove razlike između rezultata ove studije i rezultata istraživanja Kühn i Gallinat (2014) može se objasniti razlikama u učesnicima. To je, za razliku od upotrebe zdravih odraslih muškaraca u prethodnoj studiji, naša studija je provedena na osobama sa PHB. Akumulirajući dokazi sugerišu da je kaudatno jezgro važno za učenje navike stimulacije i odgovora i održavanje ponašanja zavisnosti (Vanderschuren i Everitt, 2005). Aktivacija kaudatnog jezgra u ovoj studiji može da sugeriše da se seksualna reakcija uspostavlja nakon ponovljenog izlaganja seksualnom iskustvu.

Poznato je da je dACC povezan sa motivacionim mehanizmima seksualne želje (Redouté et al., 2000; Arnow i dr., 2002; Hamann et al., 2004; Ferretti i saradnici, 2005; Ponseti i dr., 2006; Paul i dr., 2008). Naši nalazi aktivacije dACC sugerišu da ona ima ulogu u seksualnoj želji, a ovi rezultati su bili slični onima u studiji o neuronskoj aktivnosti u vezi sa željom kod subjekata sa kompulzivnim seksualnim ponašanjem. (Voon i sar., 2014). Osim toga, poznato je da je dACC važan u početnoj obradi ponašanja usmjerenog na cilj, uključivanjem u nadzor konflikta između poriva za izražavanjem ponašanja i potiskivanja tog poriva (Devinsky et al., 1995; Arnow i dr., 2002;Karama i dr., 2002; Moulier et al., 2006; Safron i dr., 2007). Neuroanatomski, dACC projekti rade na DLPFC i parijetalni režanj (Devinsky et al., 1995; Pizzagalli et al., 2001). U ovoj studiji, aktivacija u dACC u PHB grupi može odražavati unutrašnji sukob između poriva da se izrazi seksualne impulse kao akcije i poriva da se potisnu impulsi zbog situacionih faktora tokom prezentacije seksualnih stimulansa.

Aktivacija supramarginalnog girusa povezana je sa povećanom pažnjom na ciljeve koji se percipiraju kao seksualni znakovi (Redouté et al., 2000; Stoléru et al., 2012). Prethodne studije su pokazale da povećana pažnja na seksualne stimulanse igra važnu ulogu u održavanju seksualne želje (Barlow, 1986; Janssen i Everaerd, 1993) i odnosi se na traženje seksualnih senzacija (Kagerer et al., 2014). U trenutnoj studiji supramarginalna aktivacija mogla bi odražavati veću pažnju koju su PHB subjekti plaćali seksualnim stimulansima i koja bi mogla rezultirati višim nivoima seksualne želje u odnosu na kontrolnu grupu.

Među regionima koji su bili značajno aktivirani u grupnim rezultatima, DLPFC i talamus su direktno povezani sa težinom seksualne zavisnosti u PHB subjekata. Uočili smo veću aktivaciju talamusa, koja je bila u skladu sa prethodnim nalazima studija o seksualnom uzbuđenju (Redouté et al., 2000; Moulier et al., 2006). Prema ranijim studijama o seksualnoj želji, aktivacija talamusa se odnosi na fiziološke reakcije (tj. Spremnost na seksualnu aktivnost) koje su izazvane seksualnom željom i pozitivno su povezane sa erekcijom penisa (MacLean i Ploog, 1962; Redouté et al., 2000; Moulier et al., 2006). Zanimljivo je da smo pronašli i veći i širi hemodinamski obrazac u talamusu u poređenju sa onim u kontrolama. Ovaj veći i širi hemodinamski odgovor može ukazivati ​​da je seksualno uzbuđenje bilo jače i produženo kod osoba sa PHB.

Slično nalazima studija o neuralnoj aktivnosti kod osoba sa zavisnošću tokom žudnje izazvane cueom, pronašli smo promijenjenu funkciju PFC u PHB grupi. PFC igra ključnu ulogu u budućem planiranju i radnoj memoriji (Bonson i dr., 2002). Neuroanatomski, PFC je povezan na različite oblasti, uključujući dACC, kaudatno jezgro i parijetalni režanj (Devinsky et al., 1995; Pizzagalli et al., 2001; Goldman-Rakic ​​i Leung, 2002). Prethodne studije o ovisnosti pokazale su da je disfunkcija ove mreže, uključujući PFC, povezana s PFC-ovom regulacijom limbičkih regiona nagrađivanja i njezinim sudjelovanjem u izvršnoj funkciji višeg reda, uključujući samokontrolu, pripisivanje istaknutosti i svijest (Goldman-Rakic ​​i Leung, 2002; Feil i dr., 2010; Goldstein i Volkow, 2011; Kühn i Gallinat, 2014). Naročito, ove studije su identifikovale poremećenu funkciju DLPFC-a kao oštećenje atribucije istaknutosti, što rezultira simptomima, kao što je abnormalno povećana osjetljivost na naviku ovisnosti kao što su supstancije i ponašanja ovisnika i smanjen interes za stimulanse normalnog nagrađivanja. (Goldman-Rakic ​​i Leung, 2002; Goldstein i Volkow, 2011). U trenutnoj studiji, posmatranje veće aktivacije DLPFC-a u PHB grupi u poređenju sa kontrolnom grupom moglo bi odražavati prekomjernu atribuciju u odnosu na seksualne znakove.

Ukratko, PHB grupa je pokazala veću seksualnu želju koja je bila povezana sa promijenjenom moždanom aktivnošću. Ovi nalazi ukazuju na to da bi PHB grupa mogla da obrati posebnu pažnju na seksualne stimulanse i da bi mogla imati automatski odgovor, jer se uslovni odgovor na seksualne stimulanse nije mogao ispravno posredovati. Ograničenja ove studije su sledeća. Prvo, rasa ispitanika bila je azijska. Drugo, ova studija je uključivala samo heteroseksualne muške subjekte, a buduće studije koje uključuju žene i homoseksualne muške subjekte trebale bi pomoći u boljem razumijevanju PHB. Pacijenti sa PHB-om sa koautornim mentalnim poremećajima nisu bili uključeni u ovu studiju, čime je osigurano istraživanje neuronske disfunkcije zasnovane isključivo na PHB. Međutim, prema studiji koju je izradio Weiss (2004), 28% muškaraca sa PHB pati od velikog depresivnog poremećaja. Uzimanje ovih faktora zajedno ograničava generalizaciju rezultata istraživanja na širu univerzalnu populaciju. Konačno, dve grupe su se možda razlikovale u odnosu na samosvijest i / ili emocionalnu osjetljivost zbog tretmana učesnika PHB. Pokušali smo da smanjimo razlike između kontrolne i PHB grupe tako što smo se uporedili sa važnim demografskim varijablama, uključujući starost, nivo obrazovanja i ličnost, za svrhe poređenja i primjenom strogih kriterija isključenja, kao što su prisustvo psihijatrijskih poremećaja i trenutna upotreba psihotropnim lekovima, za obe grupe. Zatim, planiramo da ispitamo kako varijable koje se odnose na period tretmana ili vrstu tretmana utiču na emocionalne reakcije, uključujući odgovore na seksualne znakove, pojedinaca sa PHB.

Uprkos ovim ograničenjima, rezultati ove studije značajno doprinose literaturi i imaju značajne implikacije za buduća istraživanja. Identifikovali smo specifične regione mozga koji su bili direktno povezani sa seksualnom željom i vremenske promene u aktivnostima ovih regiona među subjektima sa PHB. Kao što je to slučaj sa slikanjem mozga o ovisnosti o supstancama i ponašanju, PHB je bio povezan s funkcionalnim promjenama u PFC i subkortikalnim područjima, čak i bez neurotoksičnosti lijekova. Naši rezultati su stoga korisni za karakterizaciju ponašanja i pridruženih neuronskih mehanizama pojedinaca sa PHB, i idu korak dalje od opisa karakteristika kao u prethodnim studijama.

finansiranje

Ovaj rad je podržan od strane Korejskog Instituta za osnovne nauke (E35600) i istraživačkog fonda 2014 Chungnam National University.

Izjava o sukobu interesa

Autori izjavljuju da je istraživanje sprovedeno u odsustvu bilo kakvih komercijalnih ili finansijskih odnosa koji bi se mogli tumačiti kao potencijalni sukob interesa.

priznanja

Autori bi želeli da se zahvale Korejskom Institutu za osnovne nauke što je dozvolio da se ova studija sprovede na Odeljenju za ljudski imaging centar koristeći 3T MRI skener (Phillips).

Dopunski materijal

Dodatni materijal za ovaj članak možete pronaći na adresi: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fnbeh.2015.00321

reference