Komentari: Nova italijanska studija pokazuje da je 25% novih pacijenata sa ozbiljna Erektilna disfunkcija je pod 40.
ZAKLJUČCI: Ova istraživačka analiza pokazala je da je svaki četvrti pacijent koji traži prvu medicinsku pomoć za novi početak ED bio mlađi od 40 godina. Skoro polovina mladića je patila od teške ED, sa sličnim stopama kod starijih pacijenata. Sveukupno, mlađi muškarci su se razlikovali od starijih pojedinaca u smislu kliničkih i sociodemografskih parametara.
J Sex Med. 2013 Jul;10(7):1833-41. doi: 10.1111 / jsm.12179.
Capogrosso P, Colicchia M, Ventimiglia E, Castagna G, Clementi MC, Suardi N, Castiglione F, Briganti A, Cantiello F, Damiano R, Montorsi F, Salonia A.
izvor
Odsjek za urologiju, Univerzitet Vita-Salute San Raffaele, Milano, Italija.
sažetak
UVOD:
Erektilna disfunkcija (ED) je čest problem kod muškaraca starijih od 40 godina, a stope prevalencije se povećavaju tokom perioda starenja. Prevalenca i faktori rizika za ED među mladim muškarcima su analizirani skandalozno.
AIM:
Procena sociodemografskih i kliničkih karakteristika mladih muškaraca (definisanih kao ≤ 40 godina) koji traže prvu medicinsku pomoć za novi početak ED kao njihov primarni seksualni poremećaj.
METODE:
Analizirani su kompletni sociodemografski i klinički podaci iz 439 uzastopnih pacijenata. Komorbiditeti značajni za zdravlje ocijenjeni su Charlsonovim indeksom komorbiditeta (CCI). Pacijenti su završili Međunarodni indeks erektilne funkcije (IIEF).
GLAVNA MJERA ISHODA:
Deskriptivna statistika testirala je sociodemografske i kliničke razlike između ED pacijenata ≤ 40 godina i> 40 godina.
REZULTATI:
Novi početak ED kao primarni poremećaj pronađen je kod muškaraca 114 (26%) ≤ 40 godina (srednja [standardna devijacija [SD]] starost: 32.4 [6.0]; raspon: 17-40 godina). Pacijenti ≤ 40 godina imali su nižu stopu komorbidnih stanja (CCI = 0 u 90.4% naspram 58.3%; χ (2), 39.12; P <0.001), nižu srednju vrijednost indeksa tjelesne mase (P = 0.005) i viši srednji nivo ukupnog testosterona u cirkulaciji (P = 0.005) u odnosu na one> 40 godina. Mlađi ED pacijenti češće pokazuju naviku pušenja cigareta i upotrebe nedozvoljenih droga, u poređenju sa starijim muškarcima (svi P ≤ 0.02). Preuranjena ejakulacija bila je komorbidnija kod mlađih muškaraca, dok je Peyroniejeva bolest prevladavala u starijoj grupi (svi P = 0.03). IIEF, ozbiljne stope ED utvrđene su kod 48.8% mlađih muškaraca, odnosno 40% starijih muškaraca (P> 0.05). Slično tome, stope blagog, blagog do umjerenog i umjerenog ED nisu se značajno razlikovale između ove dvije skupine.
ZAKLJUČCI:
Ova istraživačka analiza pokazala je da je svaki četvrti pacijent koji traži prvu medicinsku pomoć za novi početak ED bio mlađi od 40 godina. Askoro polovina mladića je patila od teške ED, sa sličnim stopama kod starijih pacijenata. Sveukupno, mlađi muškarci su se razlikovali od starijih pojedinaca u smislu kliničkih i sociodemografskih parametara.
© 2013 Međunarodno društvo za seksualnu medicinu.
KLJUČNE RIJEČI:
Starost, Klinička praksa, Komorbiditeti, Starije osobe, Erektilna disfunkcija, Zdravstveni status, Međunarodni Indeks Erektilne Funkcije, Faktori rizika, Mladi
PMID: 23651423
Uvod
Erektilna disfunkcija (ED) je česta pritužba kod muškaraca starijih od 40 godina, a stope prevalencije se povećavaju tokom perioda starenja. [1].
Većina rukopisa na temu ED obično se otvara sa takvom izjavom, bez obzira na to da li se uzima u obzir bilo koja populacija ili rasa,
bilo kojeg naučnog društva kojem se bavi studija / istraživač i bilo kojeg naučnog časopisa u kojem su rukopisi objavljeni. Drugim riječima, što su muškarci stariji, to se više počne baviti ED [2].
Paralelno s tim, ED je postepeno stekao važnu ulogu kao ogledalo ukupnog zdravlja muškaraca, poprimajući veliku važnost za kardiovaskularne bolesti
Polje [3-6]. Stoga je sigurno da je ED dostigao značajan značaj ne samo na polju medicine, već čak i na polju javnog zdravlja, zbog svog uticaja na socijalne aspekte života pojedinca. Rastuće zanimanje za ovu temu dovelo je do razvoja brojnih
ankete o prevalenci i rizičnim faktorima ED među različitim podskupinama pacijenata [7, 8]; u ovom kontekstu, većina objavljenih podataka odnosi se na srednju i staru mušku populaciju, a posebno na muškarce iznad 40 godina starosti [7-9]. Zaista, stariji muškarci, a svakako i stariji, češće pate od komorbidnih stanja - kao što su dijabetes, gojaznost, kardiovaskularne bolesti (CVD) i simptomi donjeg urinarnog trakta (LUTS) - od kojih su svi dobro utvrđeni faktori rizika za ED [7-12].
Nasuprot tome, prevalenca i faktori rizika za ED među mladićima su analizirani skandalozno. Podaci o ovoj podskupini muškaraca pokazali su stope prevalencije ED u rasponu između 2% i skoro 40% kod osoba mlađih od 40 godina [13-16]. Sveukupno, objavljeni podaci ukazuju na važnost ED u mladih muškaraca, iako se čini da ova specifična podskupina pojedinaca ne dijeli iste medicinske faktore rizika za starije muškarce koji se žale na oštećenje erektilne funkcije. [15, 16], što dovodi do toga da je psihogena komponenta mnogo češća kod mlađih pacijenata sa poremećajem erekcije ili poremećajem erekcije [17].
U cjelini, gotovo sve studije izvještavaju o prevalenci ED u odnosu na opću populaciju, iu tom smislu nema praktičnih podataka vezanih za
svakodnevnoj kliničkoj praksi; na sličan način, nema podataka o mladim pacijentima koji zaista traže medicinsku pomoć u kliničkom okruženju za problem vezan za kvalitet njihove erekcije. U tom pravcu, nastojali smo da procenimo prevalenciju i prediktore ED kod mladih muškaraca (proizvoljno definisanih ≤40 godina starosti) kao dio kohorte uzastopnih kavkaskih-evropskih pacijenata koji traže prvu medicinsku pomoć za seksualne disfunkcije u jednoj akademskoj instituciji.
metode
populacija
Analize su zasnovane na kohorti 790 uzastopnih kavkasko-evropskih seksualno aktivnih pacijenata koji traže prvu medicinsku pomoć za pojavu nove seksualne disfunkcije između januara 2010-a i juna 2012-a na jednoj akademskoj ambulanti. Za specifičnu svrhu ove istraživačke studije, razmatrani su samo podaci pacijenata koji se žale na ED. U tu svrhu, ED je definisan kao trajna nesposobnost da se postigne ili održi erekcija dovoljna za zadovoljavajući seksualni učinak [18].
Pacijenti su sveobuhvatno procenjivani sa detaljnom medicinskom i seksualnom istorijom, uključujući sociodemografske podatke. Komorbiditeti značajni za zdravlje ocijenjeni su Charlsonovim indeksom komorbidnosti (CCI) [19] i kao kontinuirana ili kategorizirana varijabla (tj. 0 vs. 1 vs. ≥2). Koristili smo Međunarodna klasifikacija bolesti, 9th revizija, Klinička modifikacija. Indeks mjerene tjelesne mase (BMI),
definisana kao težina u kilogramima po visini u kvadratnim metrima, razmatrana je za svakog pacijenta. Za BMI, koristili smo granice koje je predložio
Nacionalni instituti za zdravlje [20]: normalna težina (18.5–24.9), prekomjerna težina (25.0–29.9) i pretilost klase ≥1 (≥30.0). Hipertenzija je definirana kada su uzimani antihipertenzivni lijekovi i / ili za visoki krvni pritisak (≥140 mm Hg sistolni ili ≥90 mm Hg dijastolički). Hiperholesterolemija je definirana kada se uzimala terapija za snižavanje lipida i / ili holesterol lipoproteina visoke gustine (HDL) bio je <40 mg / dL. Slično tome, hipertrigliceridemija je definirana kada su trigliceridi u plazmi ≥150 mg / dL [21]. Nacionalni program obrazovanja za holesterol - panel za tretman odraslih III [21] kriterijumi su retrospektivno korišćeni za definisanje prevalencije metaboličkog sindroma (MeTs) u celoj grupi muškaraca sa ED.
Zbog specifične svrhe ove studije i odražavanja uobičajene prakse laboratorija za kliničku biokemiju, odlučili smo izmjeriti nivo ukupnog testosterona u cirkulaciji pomoću komercijalno dostupnih analitičkih metoda. Hipogonadizam je definiran kao tT <3 ng / mL [22].
Pacijenti su zatim stratifikovani prema statusu njihovog odnosa (definisan kao “stabilna seksualna veza” ako su pacijenti imali istog partnera
šest ili više uzastopnih mjeseci; inače “nema stabilnog odnosa” ili udovice). Isto tako, pacijenti su segregirani u skladu sa svojim obrazovnim statusom u grupu niskog obrazovnog nivoa (tj. Osnovno i srednjoškolsko obrazovanje), grupu srednjih škola i muškarce sa visokim obrazovnim nivoom (tj. Univerzitetski / postdiplomski).
Osim toga, od pacijenata je zatraženo da popune Međunarodni indeks erektilne funkcije (IIEF) [23]; Da bismo pružili referentni okvir za objektivno tumačenje ED ozbiljnosti, koristili smo klasifikaciju domena IIEF-erektilne funkcije, kao što su predložili Cappelleri et al. [24].
Problemi sa pismenošću, kao i drugi problemi čitanja i pisanja bili su isključeni u svim pacijentima.
Prikupljanje podataka izvršeno je po principima iz Helsinške deklaracije; svi pacijenti su potpisali informisani pristanak pristajući da dostave svoje anonimne informacije za buduće studije.
Glavne mjere ishoda
Primarna završna točka ove studije bila je procjena prevalencije i prediktora nove pojave ED kod mladih muškaraca koji traže njihovu prvu medicinsku pomoć.
u svakodnevnom kliničkom okruženju, prema široko korišćenom proizvoljnom prekidu 40 godina starosti. Sekundarna krajnja tačka bila je procjena da li je cjelokupno seksualno funkcioniranje, kako je ocijenjeno s različitim IIEF domenama, ocijenjeno drugačije kod muškaraca mlađih od 40 godina u usporedbi sa starijim pacijentima.
Statistička analiza
Za specifičnu svrhu ove analize, pacijenti s novonastalim ED i traženje prve medicinske pomoći bili su razdvojeni na muškarce starije od 40 godina i osobe starije od 40 godina. Deskriptivna statistika primijenjena je za usporedbu kliničkih i sociodemografskih karakteristika
dve grupe. Podaci su prikazani kao srednja vrijednost (standardna devijacija [SD]). Statistička značajnost razlika u sredstvima i proporcijama bila je
testiran sa dvosmjernim t-test i hi-kvadrat (χ2) testovi. Statističke analize izvršene su pomoću verzije 13.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Svi testovi su bili dvostrani, sa nivoom značajnosti postavljenim na 0.05.
Rezultati
ED kao primarni poremećaj pronađen je kod 439 pacijenata (55.6%) od 790 pacijenata. Od toga je 114 (25.9%) imalo ≤40 godina. Tabela 1 detaljno opisuje demografske karakteristike i deskriptivnu statistiku cijele skupine pacijenata s ED, kao segregirane prema proizvoljnom graničnom dobu od 40 godina. U ovom kontekstu, pacijenti stariji od 40 u vrijeme kada su prvi put tražili medicinsku pomoć za ED pokazali su: a
niža stopa komorbidnih stanja (kao što je objektivno zabeleženo sa CCI), niža srednja vrednost BMI, manji procenat pojedinaca sa BMI koji sugerišu prekomernu težinu i klasu ity1 gojaznost, nižu stopu hipertenzije i hiperholesterolemije, i veću srednju cirkulaciju u poređenju sa onima starijim od 40 godina (sve P ≤ 0.02). Suprotno tome, nisu uočene razlike između grupa u pogledu stope hipertrigliceridemije, MetS-a i hipogonadizma (Tabela 1). Štaviše, kod mlađih pacijenata ED je pokazala veću stopu homoseksualne seksualne orijentacije i manju proporciju stabilnih seksualnih odnosa (sve P ≤ 0.02). Nisu uočene značajne razlike prema obrazovnom statusu među grupama. Znatno veća stopa komorbidne prerane ejakulacije (doživotne ili stečene) zabilježena je kod mlađih pacijenata nego kod starijih osoba; obrnuto, Peyroniejeva bolest bila je prisutnija u starijoj grupi (svi P = 0.03), dok nije bilo razlika u prevalenciji niske seksualne želje između dvije skupine (Tabela 1).
| Pacijenti ≤40 godina | Pacijenti> 40 godina | P vrijednost* | |
|---|---|---|---|
| |||
| Broj pacijenata (%) | 114 (25.9) | 325 (74.1) | |
| Dob (godine; srednja [SD]) | 32.4 (6.0) | 57.1 (9.7) | |
| domet | 17-40 | 41-77 | |
| CCI (br. [%]) | <0.001 (χ2, 39.12) | ||
| 0 | 103 (90.4) | 189 (58.3) | |
| 1 | 6 (5.3) | 62 (19) | |
| 2+ | 5 (4.4) | 74 (22.7) | |
| BMI (kg / m2; znači [SD]) | 25.1 (4.1) | 26.4 (3.7) | 0.005 |
| BMI (NIH klasifikacija) (br. [%]) | 0.002 (χ2, 15.20) | ||
| 1 (0.9) | 0 (0) | ||
| 18.5-24.9 | 63 (56.5) | 126 (38.7) | |
| 25-29.9 | 34 (29.6) | 157 (48.3) | |
| ≥30 | 16 (13) | 42 (13) | |
| Hipertenzija (br. [%]) | 6 (5.3) | 122 (37.5) | <0.001 (χ2, 42.40) |
| Hiperholesterolemija (br. [%]) | 4 (3.5) | 38 (11.7) | 0.02 (χ2, 5.64) |
| Hipertrigliceridemija (br. [%]) | 0 (0.0) | 10 (3.1) | 0.12 (χ2, 2.37) |
| MeTs (broj [%]) | 2 (1.8) | 10 (3.1) | 0.57 (χ2, 0.74) |
| T (ng / mL; srednja [SD]) | 5.3 (2.0) | 4.5 (1.8) | 0.005 |
| Hipogonadizam (ukupno <3 ng / ml) (br. [%]) | 12 (10.3) | 54 (16.6) | 0.14 (χ2, 2.16) |
| Seksualna orijentacija (Br. [%]) | 0.02 (χ2, 5.66) | ||
| Heteroseksualan | 109 (95.6) | 322 (99.1) | |
| Homoseksualac | 5 (4.4) | 3 (0.9) | |
| Status odnosa (br. [%]) | <0.001 (χ2, 27.51) | ||
| Stabilan seksualni odnos ≥6 mjeseci | 81 (71.4) | 303 (93.2) | |
| Nema stabilnog seksualnog odnosa | 33 (28.6) | 22 (6.8) | |
| Status obrazovanja (br. [%]) | 0.05 (χ2, 9.30) | ||
| Osnovna škola | 0 (0) | 22 (6.8) | |
| Srednja škola | 20 (17.5) | 64 (19.7) | |
| Srednja škola | 51 (44.7) | 141 (43.4) | |
| Univerzitetska diploma | 43 (37.7) | 98 (30.2) | |
| Prateće seksualne pritužbe (br. [%]) | |||
| PE | 14 (12.4) | 20 (6.2) | 0.03 (χ2, 4.55) |
| Nizak libido | 10 (8.8) | 23 (7.1) | 0.55 (χ2, 0.35) |
| Peyronijeva bolest | 5 (4.4) | 37 (11.4) | 0.03 (χ2, 4.78) |
sto 2 navodi lijekove koje su uzimali pacijenti dviju grupa, odvojeno po porodici lijekova. Slično tome, Tabela 2 takođe detaljno opisuje rekreativne proizvode koje su prijavili pacijenti i
podijeljena po dobnim skupinama. Stariji pacijenti sa ED su češće uzimali
antihipertenzivne lekove za svaku porodicu, kao i tiazide
diuretici i lekovi za snižavanje lipida u poređenju sa muškarcima ≤40 godina (sve P
≤ 0.02). Isto tako, stariji pacijenti su češće uzimali
antidijabetici i urikosurski lekovi, alfa-blokatori za LUTS i proton
inhibitori pumpe u poređenju sa mlađim muškarcima (sve P ≤ 0.03).
| Pacijenti ≤40 godina | Pacijenti> 40 godina | P vrijednost* | |
|---|---|---|---|
| |||
| Broj pacijenata (%) | 114 (25.9) | 325 (74.1) | |
| antihipertenziva | |||
| ACE-i | 1 (0.9) | 47 (14.5) | <0.001 (χ2, 14.62) |
| Antagonisti receptora angiotenzina II | 2 (1.8) | 41 (12.6) | 0.002 (χ2, 9.95) |
| Beta-1 blokatori | 2 (1.8) | 44 (13.5) | 0.0009 (χ2, 11.12) |
| Antagonisti kalcijuma | 0 (0.0) | 39 (12.0) | 0.002 (χ2, 13.57) |
| diuretici | |||
| Loop diuretics | 0 (0.0) | 6 (1.8) | 0.33 (χ2, 0.94) |
| Tiazidni diuretici | 0 (0.0) | 18 (5.5) | 0.02 (χ2, 5.20) |
| Ostali kardiovaskularni lijekovi | |||
| Digoksin | 0 (0.0) | 7 (2.2) | 0.24 (χ2, 1.36) |
| Antiaritmici | 1 (0.9) | 6 (1.8) | 0.82 (χ2, 0.05) |
| Antikoagulantni lijekovi | 1 (0.9) | 10 (3.1) | 0.35 (χ2, 0.89) |
| Antiplatelet droge | 1 (0.9) | 1 (1.8) | 0.82 (χ2, 0.06) |
| Lijekovi za snižavanje lipida (statini i / ili fibrati) | 0 (0.0) | 43 (13.2) | 0.0001 (χ2, 15.21) |
| Droga centralnog nervnog sistema | |||
| Antikonvulzivni lekovi | 1 (0.9) | 6 (1.8) | 0.82 (χ2, 0.05) |
| barbiturati | 0 (0.0) | 2 (0.6) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| benzodiazepini | 2 (1.8) | 15 (4.6) | 0.29 (χ2, 1.11) |
| Neuroleptici | 2 (1.8) | 3 (0.9) | 0.79 (χ2, 0.07) |
| Opioidni lekovi | 0 (0.0) | 2 (0.6) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| SNRIs | 1 (0.9) | 1 (0.3) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| SSRIs | 8 (7.0) | 8 (2.5) | 0.06 (χ2, 3.65) |
| Endokrinološki lijekovi | |||
| Antiandrogeni lekovi | 0 (0.0) | 3 (0.9) | 0.73 (χ2, 0.12) |
| Antitireoidni lekovi | 0 (0.0) | 1 (0.3) | 0.57 (χ2, 0.33) |
| Thyroxin | 2 (1.8) | 17 (5.2) | 0.20 (χ2, 1.61) |
| Kortikosteroidi | 3 (2.6) | 12 (3.7) | 0.80 (χ2, 0.07) |
| Darbepoetin | 0 (0.0) | 1 (0.3) | 0.57 (χ2, 0.33) |
| Desmopressin | 0 (0.0) | 2 (0.6) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| Dopaminski agonisti | 2 (1.8) | 4 (1.2) | 1.00 (χ2, 0.00) |
| Antagonisti dopamina | 4 (3.5) | 3 (0.9) | 0.14 (χ2, 2.19) |
| Hipoglikemični lekovi | |||
| Antidijabetički lijekovi | 3 (2.6) | 32 (9.8) | 0.02 (χ2, 5.05) |
| insulin | 3 (2.6) | 23 (7.1) | 0.13 (χ2, 2.31) |
| Droga respiratornog sistema | |||
| antihistaminici | 4 (3.5) | 12 (3.7) | 0.85 (χ2, 0.04) |
| Beta2-agonist | 1 (0.9) | 3 (0.9) | 0.56 (χ2, 0.33) |
| BPH / LUTS-vezane droge | |||
| Inhibitori 5-alfa reduktaze | 1 (0.9) | 6 (1.9) | 0.77 (χ2, 0.09) |
| Alfa-blokatori | 1 (0.9) | 41 (12.6) | 0.0005 (χ2, 12.04) |
| Ostali lekovi | |||
| Antiholinergični lekovi | 1 (0.9) | 1 (0.3) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| Imunomodulatori / imunosupresori | 3 (2.6) | 12 (3.7) | 0.80 (χ2, 0.07) |
| Inhibitori protonske pumpe | 2 (1.8) | 33 (10.2) | 0.008 (χ2, 6.98) |
| Nesteroidni antiinflamatorni lekovi | 7 (6.1) | 14 (4.3) | 0.60 (χ2, 0.27) |
| Triptans | 0 (0.0) | 1 (0.3) | 0.57 (χ2, 0.33) |
| vitamini | 2 (1.8) | 11 (3.4) | 0.59 (χ2, 0.30) |
| Uricosuric droge | 0 (0.0) | 17 (5.2) | 0.03 (χ2, 4.84) |
| Pušenje cigareta (br. [%]) | 0.02 (χ2, 7.56) | ||
| Trenutni pušači | 43 (37.8) | 80 (24.6) | |
| Prethodni pušači | 1 (0.9) | 7 (2.2) | |
| Nikad nisam pušio | 70 (61.3) | 238 (73.2) | |
| Unos alkohola (bilo koji volumen / tjedan) (br. [%]) | 0.52 (χ2, 0.41) | ||
| regularno | 88 (77.2) | 262 (80.6) | 0.16 (χ2, 1.93) |
| Unos alkohola (1 – 2 L / sedmično) | 26 (22.8) | 98 (30.2) | 0.96 (χ2, 0.00) |
| Unos alkohola (> 2 L / nedeljno) | 4 (3.6) | 10 (3.1) | |
| Hronične nedozvoljene droge (bilo koji tip) (br. [%]) | 24 (20.9) | 11 (3.4) | <0.001 (χ2, 34.46) |
| Kanabis / marihuana | 24 (20.9) | 9 (2.8) | <0.001 (χ2, 37.29) |
| kokain | 4 (3.5) | 0 (0.0) | 0.005 (χ2, 37.29) |
| heroin | 0 (0.0) | 3 (0.9) | 0.73 (χ2, 7.92) |
Nisu pronađene razlike ni za jednu drugu porodicu droga (Tabela 2).
mlađi
Pacijenti ED češće pokazuju naviku pušenja cigareta
i upotreba nedozvoljenih droga (i kanabisa / marihuane i kokaina) kao
u poređenju sa muškarcima starijim od 40 godina (sve P ≤ 0.02). Nisu pronađene razlike u pogledu unosa alkohola između grupa (Tabela 2).
sto 3 detalji srednji (SD) rezultati za pet rezultata IIEF domena; ne
značajne razlike su uočene za bilo koji IIEF domen između
mlađim i starijim novim pacijentima sa ED. Isto tako, muškarci ≤40 godina starosti
pokazali su sličnu i značajnu prevalenciju teške ED u poređenju
sa starijim pacijentima. Slično tome, stope blage, blage do umerene i
umjerena ED nije se značajno razlikovala između dvije grupe
(Tabela 3).
| IIEF-domene (srednja [SD]) | Pacijenti ≤40 godina | Pacijenti> 40 godina | P vrijednost* |
|---|---|---|---|
| |||
| IIEF-EF | 12.77 (8.7) | 14.67 (8.4) | 0.23 |
| IIEF-IS | 5.9 (4.2) | 6.69 (4.1) | 0.33 |
| IIEF-OF | 7.51 (3.2) | 7.06 (3.5) | 0.49 |
| IIEF-SD | 6.98 (2.3) | 6.57 (2.1) | 0.36 |
| IIEF-OS | 4.95 (2.6) | 5.06 (2.5) | 0.82 |
| IIEF ozbiljnost† (Ne [%]) | |||
| Normalno EF | 11 (9.3) | 39 (11.9) | 0.73 (χ2, 2.01) |
| Mild ED | 16 (14.0) | 55 (16.8) | |
| Blaga do umerena ED | 10 (9.3) | 51 (15.8) | |
| Moderate ED | 21 (18.6) | 48 (14.9) | |
| Severe ED | 56 (48.8) | 132 (40.6) | |
rasprava
We
retrospektivno ocijenila kohortu uzastopnih Kavkaza-Evropljana
seksualno aktivni muškarci traže prvu medicinsku pomoć za novi početak ED na a
Jedna akademska ambulantna služba u periodu od 30 mjeseca kako bi
procijeniti prevalenciju i karakteristike pojedinaca ≤40 godina starosti kao
u poređenju sa muškarcima starijim od 40 godina u vreme dijagnoze ED.
Otkrili smo da je jedan od četiri muškarca sa ED bio mlađi od 40 godina.
Štaviše, sličan procenat mlađih i starijih pacijenata sa ED je bio
žale se na tešku ED. Isto tako, mlađi i stariji pacijenti podjednako
bodova za svaki IIEF domen, uključujući i seksualnu želju, orgazam
funkcija, i ukupno zadovoljstvo. Prema tome, posmatranje kao a
cela nam se pojavila kao zabrinjavajuća slika iz svakodnevnog kliničkog
praksa.
ED je stanje sa
priznati medicinski i sociodemografski faktori rizika koji su bili
detaljno procijenjena u različitim studijama [7-10, 13, 14, 25]. Ukupno gledano, starost se smatra najutjecajnijom, s nekoliko studija koje pokazuju dramatičan porast ED sa godinama [7, 8, 26];
na primjer, zaključeni su podaci iz studije o starenju muškaraca u Masačusetsu
ta starost je bila varijabla najjače povezana sa ED [7]. Pored starosti, brojna druga medicinska stanja su snažno povezana sa ED [7, 10, 12-14, 26].
Preko perioda starenja, muškarci češće pate od jedne osobe
ili više od gore navedenih komorbidnih uslova i, ne
iznenađujuće, često se žale i na ED. Iz tih razloga, većina
epidemiološke studije koje se bave prevalencijom ED i prediktorima
sprovodi se u populaciji muškaraca starijih od 40 godina;
obratno, samo nekoliko studija uključuje i podatke od mlađih
pojedinaca [14-16, 26, 27].
Sve u svemu, podaci iz ovih kasnijih studija su pokazali da ED nije rijetkost
stanje čak i među mlađim muškarcima. Mialon et al., Na primjer, izvijestili su
da je prevalencija ED bila 29.9% u kohorti švajcarskih mladića [15]. Isto tako, Ponholzer et al. [14] pronašli slične stope ED u uzastopnoj seriji muškaraca u dobi od 20-80
godine učestvuje u projektu skrininga na zdravlje u oblasti Beča.
Slično tome, Martins i Abdo [16] koristili su podatke iz presječne studije gdje su 1,947 muškarci stariji od 18 – 40 godina
stari su kontaktirani na javnim mjestima 18 glavnih brazilskih gradova i
intervjuisan anonimnim upitnikom; ukupno, 35% od toga
pojedinci su prijavili neke stepene erektilnih teškoća.
A
glavna snaga naše analize proizlazi iz činjenice da smo tačno
procijenjena prevalencija i karakteristike ED kod mladih muškaraca ekstrapolirana
iz grupe pacijenata koji su uzastopno dolazili u naš ambulant
klinika koja traži prvu medicinsku pomoć za ED; u tom kontekstu smo to pronašli
četvrtina pacijenata koji pate od ED u svakodnevnoj kliničkoj praksi
su muškarci mlađi od 40 godina. Ovo jasno potvrđuje prethodnu
epidemiološke podatke iz studija zasnovanih na populaciji, čime se to ističe
ED nije samo poremećaj starenja muškarca i erektilne funkcije
oštećenje kod mladih muškaraca ne bi trebalo klinički podcijeniti. Naše
prikaz svakodnevnog kliničkog scenarija još više zabrinjava
imajući u vidu svakodnevnu praksu mnogih lekara koji nemaju
poznavanje muškog seksualnog zdravlja; zaista, s obzirom na relativno nizak nivo
stope procene ED od strane lekara opšte prakse kod pacijenata starijih od
40 godina [28]Strahujemo da bi ED ili seksualno funkcioniranje per se mogli još manje istražiti kod mladih muškaraca [29].
The
Nalazi naše analize pokazali su da su mlađi pacijenti globalno
zdraviji u poređenju sa muškarcima starijim od 40 godina, pokazujući nižu CCI
zajedno sa manjim brojem lekova, posebno za
KVB, niži srednji BMI i niža prevalencija hipertenzije.
Slično tome, i ne iznenađuje, mlađe osobe su imale višu srednju vrijednost T
u odnosu na pacijente starije od 40 godina, što potvrđuje
većina epidemioloških istraživanja među starijim muškarcima u Evropi [2].
U cjelini, ovi klinički podaci potvrđuju one dobivene iz
Brazilska anketa, koja nije uspjela pronaći nikakvu značajnu povezanost s njom
potvrđeni organski faktori rizika za ED, kao što su dijabetes i KVB kod muškaraca
godina starosti 18 – 40 [16].
Sve u svemu, ove razlike su se očekivale, što je dovelo do činjenice da je ED u
mladi ljudi su obično povezani sa višestrukim psihološkim i
interpersonalni faktori koji uglavnom predstavljaju potencijalne osnovne uzroke
[8, 30, 31]. Pored toga, Mialon et al. [15] pokazali su da su glavne razlike između mlađih i starijih muškaraca ED
mentalno zdravlje i odnos prema lijekovima. U našoj grupi ED
pacijenata, otkrili smo da su mlađi muškarci češće ovisnici
pušenje cigareta i nedozvoljene droge (tj. kanabis / marihuana i
kokain) nego stariji pacijenti. Prethodni podaci o hroničnoj upotrebi
droge - posebno kanabis, opijati i kokain - nisu pokazale
nedvosmislen dokaz povezanosti sa ED [32-34],
i svakako, nekoliko zapažanja sugerisala je uzročnu ulogu
kronično pušenje cigareta u promovisanju oštećenja erektilne funkcije
kod mladih osoba [7, 34-37].
Zbog deskriptivne prirode naše studije, nismo u mogućnosti da pretpostavimo
ako ovi stavovi o načinu života mogu biti jasno povezani sa
početak ED-a kod mladih muškaraca, ali je svakako razumno pretpostaviti
da bi obojica verovatno mogli da igraju ulogu zajedno sa drugim faktorima u
promovisanje oštećenja erektilne funkcije. S druge strane, ovaj hroničan
zavisnosti od rekreativnih supstanci - koje mogu biti potencijalno
štetno ne samo za seksualno zdravlje - dodatno pojačava zabrinutost
okvir izveden iz našeg posmatranja, tj. četvrtina muškaraca koji
dolaze tražiti prvu pomoć za ED je pod 40 godina, a često i izvještaje
hronična upotreba štetnih supstanci, često čak i ilegalna.
Na kraju,
psihometrijski smo procenili stepen težine ED u obe grupe;
uporedivi proporcije ozbiljnosti ED su nađene između grupa. Of
od velikog značaja, skoro polovina osoba ispod 40 godina starosti
su patili od teške ED u skladu sa Cappelleri et al. [24],
da je ova stopa apsolutno uporediva sa stopom koja je uočena kod starijih muškaraca.
Po našem mišljenju, ovaj nalaz bi na kraju ukazivao na to
oštećenje erekcije može se smatrati nevažećim kod mlađih
pacijenata kao kod starijih muškaraca, stoga podupire činjenicu da je ovo seksualno
problem bi zaslužio odgovarajuću pažnju u svakodnevnoj kliničkoj praksi na
svim godinama. Isto tako, procijenili smo koliko su mlađi i stariji pacijenti sa ED
bodova u smislu ukupnog seksualnog funkcionisanja, kako je definisano pomoću
različitih IIEF domena. U skladu sa prethodnim podacima koji to pokazuju
longitudinalne promjene u pet domena seksualne funkcije prate zajedno
prekovremeno [38],
nismo primetili značajnu razliku u svakom IIEF domenu
između grupa. U tom smislu, moglo bi se nagađati,
čak i sa različitim osnovnim uzrocima za ED, IIEF alat ne može biti
sposobni da precizno razlikuju patofiziologiju iza ED. Zaista,
iako ED, kako se objektivno interpretira sa IIEF-erektilnom funkcijom
domena, dokazano je da predstavlja veći CCI, koji može biti
smatra se pouzdanim proksijem nižeg muškog opšteg zdravstvenog statusa,
bez obzira na etiologiju ED [3], Deveci i dr. [39] ranije nije uspio pokazati da bi IIEF mogao
diskriminirati organsku i psihogenu ED. Međutim, jeste
svakako je istina da su brojne studije sugerisale da ED može biti a
generalizovana manifestacija CVD događaja [40, 41]. Među njima, Chew et al. [41],
na primer, istraživala ED kao prediktor CVD događaja u a
populacija muškaraca sa ED u rasponu od 20 do 89 godina; ove
autori su otkrili veći relativni rizik za CVD događaje u bolesnika s ED
mlađi od 40 godina. Nasuprot tome, smanjena prediktivna vrednost ED
za kardiovaskularne događaje uočena je kod starijih osoba [41].
Sve u svemu, ovi prethodni rezultati i naši trenutni nalazi mogu sugerisati
da je screening ED vrijedan način identifikacije mladih i
muškarci srednjih godina koji su vrijedni kandidati za kardiovaskularni rizik
procjena i naknadna medicinska intervencija. Čak i ako je većina
pacijenti u ovoj starosnoj grupi bi verovatno patili od neorganskog ED,
mogao bi postojati dio njih koji se žale na organsku ED
etiologije širokog spektra, s tim da je ED jedini sentinel marker za
početno pogoršanje zdravlja (tj. ateroskleroza). U ovom
kontekstu, Kupelian i drugi, na primjer, proučavanje populacije muškaraca 928
bez MeTs, pokazalo je da je ED prediktivan za kasnije razvijanje
MeTS kod pacijenata sa normalnim BMI na početku [42],
time naglašavajući vrijednost ED-a kao problem koji će pomoći motivirati mlade ljude
da imaju dugoročan zdrav način života, koji može modulirati rizik od
bolesti poput dijabetesa i KVB, između ostalih.
Naša
studija nije lišena ograničenja. Prvo, naša relativno mala grupa
Ljudi bi mogli ograničiti smislenost naših nalaza, uzimajući u obzir
računajte samo one pacijente koji su upućeni na seksualnu medicinu
ambulanta može potkrijepiti pristrasnost izbora u smislu ozbiljnosti
ED, što dovodi do toga da nedostaje određeni broj osoba sa blagim ED i
manje motivisani da traže medicinsku pomoć. Međutim, to smatramo
metodološki nedostatak bi bio jednako prisutan u obje starosne grupe
ne podrivajući vrednost ovih nalaza. Drugo, nismo procenili
stope depresije ili anksioznosti pomoću validiranih psihometrijskih instrumenata.
U tom kontekstu, uzročni odnos između ED i oba
depresija ili anksioznost, ili oboje, je vjerojatno dvosmjerno; zaista, ED
može se steći nakon depresije ili anksioznosti koja, pak, može biti
posljedica bilo koje seksualne disfunkcije. Imati alat koji može
diskriminirati ovo stanje može biti od velikog kliničkog značaja
posebno u mladoj populaciji. Treće, naše analize nisu
posebno procijeniti seksualnu historiju i seksualnost pacijenata u toku
adolescent period. U tom smislu, Martins i Abdo [16] pokazali kako je nedostatak informacija o seksualnosti kod vrlo mladih pacijenata
povezan sa ED zbog mogućeg straha i sumnji izazvanih tabuima
i nestvarna očekivanja. Pacijenti s poteškoćama u cijeloj
početak njihovog seksualnog života pokazao je veću pojavu ED, vjerovatno
generisan ciklusom anksioznosti i neuspeha koji na kraju narušavaju
seksualne performanse pojedinca [43].
Na kraju, naša analiza nije uzela u obzir socioekonomsku situaciju
aspekti života; doista, pokazalo se povećanje prihoda domaćinstva
biti pozitivno povezani sa ponašanjem koje traži tretman, dok je
finansijski nedostatak bi u konačnici mogao predstavljati prepreku [44].
Međutim, odlučili smo da ne tražimo informacije o prihodima zbog niskog nivoa
stopa odgovora na pitanja o prihodima koja obično dobijamo u stvarnom životu
kliničku praksu tokom standardnih poseta ordinaciji.
zaključci
In
kontrast prema onome što je zabilježeno u studijama stanovništva
prevalencija ED kod mladih pacijenata, naši nalazi pokazuju da je jedan od njih
četiri muškarca traže medicinsku pomoć za ED u svakodnevnoj kliničkoj praksi
ambulanta je mladić ispod 40 godina. Štaviše,
gotovo polovina mladih muškaraca je patila od teške ED, što je i to
proporcija koja se može uporediti sa onom u starijih osoba. Prelazak na
U svakodnevnoj kliničkoj praksi, aktuelni nalazi nas podstiču da dalje
naglašava važnost prihvaćanja sveobuhvatne medicinske i seksualne prirode
istoriju i obavljanje detaljnog fizičkog pregleda kod svih muškaraca
ED, bez obzira na godine. Isto tako, s obzirom na nisku stopu traženja
medicinska pomoć za poremećaje vezane za seksualno zdravlje, ovi rezultati
izraziti još više potrebu koju pružaoci zdravstvenih usluga mogu proaktivno tražiti
o potencijalnim seksualnim pritužbama, još jednom čak i kod muškaraca mlađih od
40 godina starosti. Pošto je trenutna veličina uzorka ograničena, verovatno
ne mogu izvesti opšte zaključke; prema tome, dodatne studije u
potrebni su veći uzorci zasnovani na populaciji kako bi se potvrdili ovi rezultati i
dodatno opisati potencijalnu ulogu ozbiljnosti ED kao predvodnika
medicinskih poremećaja kod muškaraca mlađih od 40 godina.
Sukob interesa: Autori ne prijavljuju sukob interesa.
Izjava o autorstvu
Kategorija 1
- (A) Koncepcija i dizajnPaolo Capogrosso; Andrea Salonia
- (B) Prikupljanje podatakaMichele Colicchia; Eugenio Ventimiglia; Giulia Castagna; Maria Chiara Clementi; Fabio Castiglione
- (C) Analiza i interpretacija podatakaNazareno Suardi; Andrea Salonia; Francesco Cantiello
Kategorija 2
- (A) Izrada člankaPaolo Capogrosso; Andrea Salonia
- (B) Revizija za intelektualni sadržajAndrea Salonia; Alberto Briganti; Rocco Damiano
Kategorija 3
- (A) Završno odobrenje završenog članaAndrea Salonia; Francesco Montorsi
reference
- 1, , . Modifikovanje faktora rizika za sprečavanje i lečenje poremećaja erekcije. J Sex Med 2013;10:115-119.
- 2, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Studijska grupa za EMAS. Starosna povezanost
promjene u općem i seksualnom zdravlju kod muškaraca srednje i starije dobi:
Rezultati Evropske studije o muškom starenju (EMAS). J Sex Med 2010;7:1362-1380. - 3, , , , , , , , , . Is
erektilna disfunkcija pouzdan pouzdani opći muški zdravstveni status?
Slučaj međunarodnog indeksa erektilne funkcije
Funkcijska domena. J Sex Med 2012;9:2708-2715. - 4, , , , , , , , . Erektilna
učestalost disfunkcije, vrijeme početka i povezanost sa faktorima rizika
kod 300 uzastopnih pacijenata sa akutnim bolom u prsima i angiografski
dokumentovana bolest koronarnih arterija. Eur Urol 2003;44:360-364. - 5, , , , , , , . Erektilna disfunkcija i rizik od kliničkih kardiovaskularnih događaja: meta-analiza sedam kohortnih studija. J Sex Med 2010;7:2805-2816.
- 6, , . Erektilna disfunkcija i rizik od kardiovaskularnih bolesti: Meta-analiza prospektivnih kohortnih studija. J Am Coll Cardiol 2011;58:1378-1385.
- 7, , , , . Impotencija i njeni medicinski i psihosocijalni korelati: Rezultati studije o muškom starenju muškaraca u Masačusetsu. J Urol 1994;151:54-61.
- 8, , . Seksualna disfunkcija u Sjedinjenim Državama: Prevalencija i prediktori. JAMA 1999;281:537-544.
- 9, , , , . Prevalencija erektilne disfunkcije: Sistematski pregled studija zasnovanih na populaciji. Int J Impot Res 2002;14:422-432.
- 10, , , , , , . rasprostranjenost
i faktori rizika za erektilnu disfunkciju kod muškaraca sa dijabetesom,
hipertenzija, ili obje bolesti: Istraživanje zajednice među 1,412 Izraelcima
muškarci. Clin Cardiol 2003;26:25-30. - 11, , , , , , . Prevalencija i prediktori seksualnih problema kod muškaraca u dobi od 75 – 95 godina: populacijska studija. J Sex Med 2012;9:442-453.
- 12, , , , , , , , , . kritičan
analizu odnosa između seksualnih disfunkcija i nižih
simptomi urinarnog trakta zbog benigne hiperplazije prostate. Eur Urol 2011;60:809-825. - 13, , , , , , , , , , . Frekvencija i determinante erektilne disfunkcije u Italiji. Eur Urol 2000;37:43-49.
- 14, , , , , . Prevalencija i faktori rizika za erektilnu disfunkciju kod muškaraca 2869a koriste validirani upitnik. Eur Urol 2005;47:80-85.
- 15, , , , . Seksualna disfunkcija kod mladih muškaraca: Prevalencija i povezani faktori. J Adol Health 2012;51:25-31.
- 16, . Erektilna disfunkcija i korelirani faktori kod muškaraca u Brazilu u godinama 18 – 40. J Sex Med 2010;7:2166-2173.
- 17, , , , . Putovanje u carstvo zahtjeva za pomoć predstavljeno stručnjacima za seksualnu medicinu: Uvođenje muške seksualne nevolje. J Sex Med 2007;4:762-770.
- 18
- 19, , , . Novi metod klasifikacije prognostičke komorbidnosti u longitudinalnim studijama: Razvoj i validacija. J Chronic Dis 1987;40:373-383.
- 20Nacionalni institut za zdravlje, Nacionalni institut za srce, pluća i krv. Kliničke smjernice za identifikaciju, procjenu i liječenje prekomjerne težine i pretilosti kod odraslih - Izvještaj o dokazima. Obes Res 1998;6(suppl):51-210S.
- 21, , , , , , , , , , , , American Heart Association; Nacionalni institut za srce, pluća i krv. dijagnoza
i upravljanje metaboličkim sindromom: Američko srce
Udruženje / Nacionalni institut za srce, pluća i krv
izjava. cirkulacija 2005;112:2735-2752. - 22Američko udruženje kliničkih endokrinologa. Medicinske smjernice za kliničku praksu za procjenu i liječenje hipogonadizma kod odraslih muških pacijenata - ažuriranje 2002. Endocr Pract 2002;8:440-456.
- 23, , , , , . Međunarodni indeks erektilne funkcije (IIEF): višedimenzionalna skala za procjenu erektilne disfunkcije. urologija 1997;49:822-830.
- 24, , , , . Dijagnostička procena domena erektilne funkcije Međunarodnog indeksa erektilne funkcije. urologija 1999;54:346-351.
- 25, . učestalost
erektilne disfunkcije i karakteristika pacijenata prije i
nakon uvođenja sildenafila u Velikoj Britaniji: Cross
sekcijska studija sa usporednim pacijentima. Br Med J 2003;22:424-425. - 26, , , , , . Epidemiologija erektilne disfunkcije: Rezultati “Kelnskog muškog istraživanja”. Int J Impot Res 2000;12:305-311.
- 27, , , , , . rasprostranjenost
i nezavisni faktori rizika za erektilnu disfunkciju u Španiji: rezultati
studije Epidemiologia de la Disfunction Erectil MAsculina. J Urol 2001;166:569-574. - 28, , , , , , , EDEN Study Group. Upravljanje erektilnom disfunkcijom u opštoj praksi. J Sex Med 2009;6:1127-1134.
- 29, , . „Prvo ću potražiti na internetu“: Prepreke i prevazilaženje prepreka za konsultacije o seksualnoj disfunkciji među mladićima. Swiss Med Wkly 2010;140:348-353.
- 30. Seksualni problemi kod zdravih i depresivnih osoba. Int Clin Psychopharmacol 1998;13(suppl 6):S1-4.
- 31, , , , , , , , , , , . Anatomija, fiziologija i patofiziologija erektilne disfunkcije. J Sex Med 2010;7:445-475.
- 32, , , , , , . Rana endotelna disfunkcija kao marker vaskulogene erektilne disfunkcije kod mladih osoba koje su navikle na kanabis. Int J Impot Res 2008;20:566-573.
- 33, . Uticaj upotrebe kanabisa na seksualno zdravlje muškaraca. J Sex Med 2011;8:971-975.
- 34, , . Pušenje cigareta: Nezavisni faktor rizika za impotenciju? Am J Epidemiol 1994;140:1003-1008.
- 35, , , , . epidemiologija
erektilne disfunkcije u četiri zemlje: međunacionalna studija
prevalencija i korelacija erektilne disfunkcije. urologija 2003;61:201-206. - 36, , , . Epidemiologija erektilne disfunkcije: Uloga medicinskih komorbiditeta i faktora načina života. Urol Clin North Am 2005;32:403-417.
- 37, . Akutna
efekti nikotina na fiziološko i subjektivno seksualno uzbuđenje
Muškarci bez pušača: randomizirano, dvostruko slijepo, placebo kontrolirano ispitivanje. J Sex Med 2008;5:110-121. - 38, , , , , , , . Uzdužni
procjena seksualne funkcije u muškoj kohorti: Okrug Olmsted
proučavanje urinarnih simptoma i zdravstvenog statusa muškaraca. J Sex Med 2009;6:2455-2466. - 39, , , , , . Može li Međunarodni indeks erektilne funkcije razlikovati organsku i psihogenu erektilnu funkciju? BJU Int 2008;102:354-356.
- 40, , , , , , . Erektilna
disfunkcija prospektivno povezana sa kardiovaskularnim bolestima u
Holandska opšta populacija: Rezultati iz studije Krimpen. Int J Impot Res 2008;20:92-99. - 41, , , , , , , , . Erektilna disfunkcija kao prediktor kasnijih aterosklerotskih kardiovaskularnih događaja: Nalazi iz studije povezanih podataka. J Sex Med 2010;7:192-202.
- 42, , , , . Erektilna disfunkcija kao prediktor metaboličkog sindroma kod starijih muškaraca: rezultati studije o starenju muškaraca u Masačusetsu. J Urol 2006;176:222-226.
- 43, , , , , . Osnovni dokument o erektilnoj disfunkciji: Ključni aspekti u brizi za pacijenta sa erektilnom disfunkcijom. Int J Impot Res 2004;16(2 suppl):S26-39.
- 44, , , , , , . Korelati PDE5i koriste kod ispitanika s erektilnom disfunkcijom u dvije populacijske ankete. J Sex Med 2011;8:3051-3057.
;
