Učimo više o žudnji koja podstiče samoporažavajuće navike - i kako nam nova otkrića mogu pomoći da se naviknemo na tu naviku. [Pogledajte kratak video]
Zavisnost otima neuronske puteve mozga. Naučnici osporavaju stav da je to moralni neuspjeh i istraživanje tretmana koji bi mogli ponuditi izlaz iz kruga želja, bingeinga i povlačenja koji zarobljavaju desetke milijuna ljudi.
Janna Raine postala je ovisnica o heroinu prije dvije decenije nakon što je uzela pilule za bol zbog povrede na radu. Prošle godine je živela u kampu za beskućnike ispod autoputa u Sijetlu.
Patrick Perotti se rugao kada mu je majka rekla za doktora koji koristi elektromagnetne valove za liječenje ovisnosti o drogama. "Mislio sam da je varalica", kaže Perotti.
Perotti, koji je 38 i živi u Genovi, u Italiji, počeo je da frkne kokain u 17-u, bogatom klincu koji je voleo da se zabavlja. Njegovo uživanje postepeno se pretvorilo u svakodnevnu naviku, a zatim kao sveobuhvatnu prisilu. Zaljubio se, imao sina i otvorio restoran. Pod težinom njegove zavisnosti, njegova porodica i biznis su na kraju propali.
Proveo je tri mjeseca u rehabilitaciji i ponovio 36 sati nakon što je otišao. Proveo je osam mjeseci u drugom programu, ali onog dana kad se vratio kući, vidio je svog dilera i dobio je visok. "Počeo sam da koristim kokain sa besom", kaže on. „Postao sam paranoičan, opsjednut, lud. Nisam mogao da vidim način da zaustavim. "
Kada ga je njegova majka prisilila da pozove doktora, Perotti je popustio. Saznao je da će samo morati sjediti na stolici kao zubar i pustiti doktora, Luigija Gallimbertija, da drži uređaj blizu lijeve strane glave, na teoriji. to bi potisnulo njegovu glad za kokainom. „Bilo je to ili na litici ili doktoru Gallimbertiju“, prisjeća se on.
RAZBIJANJE LANCA
Ozbiljan ovisnik o kokainu koji je nekoliko puta nakon tretmana imao recidiv, Patrick Perotti je konačno pribjegao eksperimentalnom tretmanu - primjeni elektromagnetskih impulsa na njegov prefrontalni korteks - na klinici u Padovi, Italija. Uspelo je. Psihijatar Luigi Gallimberti koristio je transkranijalnu magnetnu stimulaciju kod drugih pacijenata sa sličnim uspjehom. On i njegove kolege planiraju veliko ispitivanje. Tehnika se sada testira za druge vrste zavisnosti od strane istraživača širom svijeta.
Gallimberti, sijedi, naočar psihijatar i toksikolog koji je liječio ovisnost za godine 30, vodi kliniku u Padovi. Njegova odluka da isproba tehniku, nazvanu transkranijalna magnetna stimulacija (TMS), proizašla je iz dramatičnog napretka u nauci o ovisnosti - i iz njegove frustracije tradicionalnim tretmanima. Lijekovi mogu pomoći ljudima da prestanu piti, pušiti ili koristiti heroin, ali je recidiv čest, a ne postoji učinkovit medicinski lijek za ovisnost o stimulansima poput kokaina. „Veoma je, veoma teško, lečiti ove pacijente“, kaže on.
Više od 200,000 ljudi širom svijeta umire svake godine od predoziranja drogom i bolesti povezanih s drogom, kao što je HIV, prema Uredu Ujedinjenih nacija za droge i kriminal, i daleko više umire od pušenja i pijenja. Više od milijardu ljudi puši, a duvan je uključen u prvih pet uzroka smrti: bolesti srca, moždani udar, respiratorne infekcije, hronična opstruktivna plućna bolest i rak pluća. Skoro jedan od 20 odraslih ljudi širom svijeta je ovisan o alkoholu. Niko još nije izbrojao ljude koji su bili vezani za kockanje i druge kompulzivne aktivnosti koje su dobile priznanje kao zavisnost.
U Sjedinjenim Državama epidemija ovisnosti o opijatima se i dalje pogoršava. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti prijavili su rekordnu smrtnost 33,091-a u 2015-u od opioida, uključujući i lijekove protiv bolova i heroin - 16 posto više nego prethodni rekord, postavljen samo godinu dana ranije. Kao odgovor na krizu, prvi izveštaj američkog hirurga o ovisnosti objavljen je u novembru 2016. Zaključeno je da 21 miliona Amerikanaca ima zavisnost od droge ili alkohola, što je poremećaj češći od raka.
Nakon što su desetljećima proveli mozak laboratorijskih životinja koje vole drogu i skenirali mozak ljudskih dobrovoljaca, znanstvenici su razvili detaljnu sliku o tome kako ovisnost remeti puteve i procese koji su u osnovi želje, stvaranja navika, zadovoljstva, učenja, emocionalne regulacije i spoznaje. Zavisnost uzrokuje stotine promena u anatomiji mozga, hemiji i signalizaciji od ćelije do ćelije, uključujući i praznine između neurona zvanih sinapse, koji su molekularni mehanizam za učenje. Iskorištavajući čudesnu plastičnost mozga, ovisnost uklanja neuronske krugove kako bi kokainu ili heroinu ili džinu dodijelila najveću vrijednost, a na štetu drugih interesa poput zdravlja, posla, porodice ili samog života.
„U određenom smislu, ovisnost je patološki oblik učenja“, kaže Antonello Bonci, neurolog iz Nacionalnog instituta za zloupotrebu droga.
Gallimberti je bio fasciniran kada je pročitao novinski članak o eksperimentima Boncija i njegovih kolega iz NIDA i Univerziteta Kalifornije u San Francisku. Mjerili su električnu aktivnost u neuronima štakora koji traže kokain i otkrili da je područje mozga uključeno u inhibiranje ponašanja nenormalno tiho. Koristeći optogenetiku, koja kombinuje optičku optiku i genetski inženjering kako bi manipulisala životinjskim mozgovima sa jednom nezamislivom brzinom i preciznošću, istraživači su aktivirali ove ćelije ćelija u pacovima. „Njihovo zanimanje za kokain u osnovi je nestalo“, kaže Bonci. Istraživači su sugerisali da bi stimulisanje regiona ljudskog mozga odgovornog za inhibiranje ponašanja u prefrontalnom korteksu, moglo ugušiti nezasitnu potrebu ovisnika da se podigne.
Gallimberti je mislio da bi TMS mogao ponuditi praktičan način da se to uradi. Naš mozak radi na električne impulse koji zujaju među neuronima sa svakom mišlju i pokretom. Stimulacija mozga, koja se godinama upotrebljava za lečenje depresije i migrene, dovodi do toga da se kola povezuju. Uređaj nije ništa drugo nego umotana žica unutar štapa. Kada električna struja prođe kroz nju, štap stvara magnetni puls koji mijenja električnu aktivnost u mozgu. Gallimberti je mislio da bi ponovljeni impulsi mogli aktivirati neuronske puteve oštećene lekom, kao ponovno podizanje na zamrznutom računaru.
On i njegov partner, neurokognitivni psiholog Alberto Terraneo, udružili su se sa Bonci da testiraju tehniku. Oni su regrutovali grupu ovisnika o kokainu: Šesnaest je podvrgnuto jednomjesečnoj stimulaciji mozga dok je 13 primao standardnu njegu, uključujući lijekove za anksioznost i depresiju. Do kraja ispitivanja, 11 ljudi u grupi za stimulaciju, ali samo tri u drugoj grupi, bili su bez droge.
Istraživači su svoje nalaze objavili u siječanjskom broju časopisa 2016 European Neuropsychopharmacology. To je izazvalo žestok publicitet koji je na kliniku privukao stotine korisnika kokaina. Perotti je došao nervozan i uznemiren. Nakon prve sjednice, kaže, osjećao se smireno. Uskoro je izgubio želju za kokainom. Još šest mjeseci kasnije nije bilo. "To je bila potpuna promjena", kaže on. „Osjećam vitalnost i želju za životom koju nisam osjećala dugo vremena.“
Potrebna su velika, placebo kontrolisana ispitivanja da bi se dokazalo da tretman funkcioniše, a koristi traju. Tim planira da sprovede daljnje studije, a istraživači širom sveta testiraju stimulaciju mozga kako bi pomogli ljudima da prestanu pušiti, piti, kockati, jesti i zloupotrebljavati opioide. "Tako je obećavajuće", kaže Bonci. "Pacijenti mi kažu," Kokain je bio dio onoga što sam ja. Sada je to daleka stvar koja me više ne kontrolira. "
Ne tako davno Ideja o popravljanju ožičenja mozga za borbu protiv ovisnosti izgledala bi neverovatno. Ali napredak u neuroznanosti je uvećao konvencionalne predstave o zavisnosti - šta je to, šta može da pokrene i zašto je odustajanje tako teško. Da ste prije nekoliko godina otvorili medicinski udžbenik 30, pročitali biste da ovisnost znači ovisnost o supstanci s rastućom tolerancijom, koja zahtijeva sve više i više osjećaja efekata i izaziva gadno povlačenje kada prestane uporaba. To objašnjava razumno dobro alkohol, nikotin i heroin. Ali to nije uzrok marihuane i kokaina, koji obično ne uzrokuju trešnje, mučninu i povraćanje heroina.
Stari model takođe nije objasnio možda najzanosniji aspekt zavisnosti: recidiv. Zašto ljudi čeznu za spaljivanjem viskija u grlu ili toplim blaženstvom heroina nakon što tijelo više nije fizički ovisno?
Izveštaj hirurga general potvrđuje ono što naučna ustanova govori već godinama: Ovisnost je bolest, a ne moralni nedostatak. On se ne karakteriše nužno fizičkom zavisnošću ili povlačenjem, već kompulzivnim ponavljanjem neke aktivnosti uprkos posljedicama koje štete životu. Ovo gledište je navelo mnoge naučnike da prihvate nekad heretičku ideju da je ovisnost moguća bez droge.
Najnovija revizija Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, Priručnik američke psihijatrije po prvi put prepoznaje zavisnost od ponašanja: kockanje. Neki naučnici veruju da su mnoge privlačnosti modernog života - bezvredna hrana, kupovina, pametni telefoni - potencijalno zarazne zbog svojih snažnih efekata na sistem nagrađivanja mozga, koji je u osnovi žudnje.
„Svi smo mi izuzetni detektori nagrada“, kaže Anna Rose Childress, klinički neuroznanstvenik sa Centra za studije zavisnosti sa Univerziteta u Pensilvaniji. "To je naše evolutivno nasleđe."
Godinama Childress i drugi naučnici pokušali su da otkriju tajne ovisnosti proučavajući sistem nagrađivanja. Većina Childressovih istraživanja uključuje klizanje ljudi ovisnih o drogama u epruvetu stroja za magnetnu rezonancu (MRI), koji prati protok krvi u mozgu kao način za analizu neuronske aktivnosti. Pomoću složenih algoritama i kodiranja boja, skeniranje mozga se pretvara u slike koje određuju krugovi koji se šire u visokom stupnju kada mozak požudi.
Childress, koja ima plamenu crvenu kosu i veliki smijeh, sjedi za svojim kompjuterom, prelistavajući galeriju slika mozgova - sivi ovali s burstovima boje koji su živopisni kao Disneyjev film. "Zvuči nervozno, ali ja sam mogao da gledam ove slike satima, i to radim", kaže ona. „To su mali pokloni. Misliti da zapravo možete vizualizirati stanje mozga koje je tako moćno i istovremeno opasno. To je kao čitanje lišća čaja. Vidimo samo tačke koje računar pretvara u fuksiju, ljubičastu i zelenu. Ali šta nam pokušavaju reći? ”
Sistem nagrađivanja, primitivni deo mozga koji se ne razlikuje mnogo kod pacova, postoji da bi se osiguralo da tražimo ono što nam je potrebno, i to nas upozorava na prizore, zvukove i mirise koji nas tamo upućuju. Deluje u domenu instinkta i refleksa, izgrađenog za vreme kada je preživljavanje zavisilo od sposobnosti da se dobije hrana i seks pre nego što im je konkurencija stigla. Ali sistem može da nas otjera u svetu sa 24 / 7 mogućnostima da ispunimo naše želje.
Želja zavisi od složene kaskade moždanih akcija, ali naučnici veruju da će okidač za ovo verovatno biti šiljak neurotransmitera dopamina. Kemijski glasnik koji prenosi signale preko sinapsa, dopamin igra široke uloge u mozgu. Najviše relevantno za ovisnost, protok dopamina povećava ono što znanstvenici nazivaju istaknutošću, ili motivacijsko privlačenje stimulansa - na primjer, kokain, ili podsjetnike na njega, kao što je pogled na bijeli prah. Svaki lek koji se zloupotrebljava utiče na hemiju mozga na jedan sasvim drugačiji način, ali svi oni šalju nivoe dopamina daleko iznad prirodnog opsega. Wolfram Schultz, neuroznanstvenik sa Univerziteta u Kembridžu, naziva ćelije koje čine dopamin "malim đavolima u našem mozgu", tako snažno utiču na želju hemijskog pogona.
Kako moćno? Razmislite o čudnom sporednom efektu lekova koji oponašaju prirodni dopamin i koji se koriste za lečenje Parkinsonove bolesti. Bolest uništava ćelije koje proizvode dopamin, prvenstveno utičući na kretanje. Dopamin-zamjenski lijekovi olakšavaju simptome, ali oko 14 posto pacijenata sa Parkinsonovom bolešću koji uzimaju ove lijekove razvijaju ovisnost o kockanju, kupovini, pornografiji, prehrani ili samom lijeku. Izveštaj u dnevniku poremećaji pokretaopisuje tri pacijenta koji su postali konzumirani "bezobzirnom velikodušnošću", zakačeni za davanje novca strancima i prijateljima za koje su mislili da ih trebaju.
Kroz učenje, signali ili podsetnici za nagrade dolaze da izazovu udare dopamina. Zbog toga miris koji se peče u pećnici, pinganje tekstualnog upozorenja, ili brbljanje iz otvorenih vrata šipke, može povući pažnju osobe i izazvati žudnju. Childress je pokazao da ljudi koji su ovisnici ne moraju svjesno registrirati znak za to kako bi probudili njihov sustav nagrađivanja. U studiji objavljenoj u PLoS One skenirala je mozgove 22-a, oporavljajući ovisnike o kokainu, dok su im fotografije cijevi sa pukotinama i drugih pomagala za lijekove bljeskale pred njihovim očima za 33 milisekundi, desetinu vremena koje je potrebno za treptanje. Muškarci nisu svesno „videli“ ništa, ali slike su aktivirale iste delove kruga nagrađivanja da vidljivi znakovi droge uzbuđuju.
U Childressovom mišljenju, nalazi podupiru priče koje je čula od pacijenata kokaina koji su se ponovo pojavili, ali nisu mogli objasniti šta je to potaklo. „Šetali su okolinom u kojoj je većinu vremena bilo nešto što je bilo signal za kokain“, kaže ona. „Bili su uglavnom primirani, jer je taj drevni sistem nagrađivanja zujao. Kada su postali svesni toga, to je bilo kao snežna gruda koja se kotrljala nizbrdo. "
Mozak, naravno, je više od organa nagrade. U njemu se nalazi najsofisticiraniji mehanizam za razmišljanje, razmatranje rizika i kontrolisanje odbjeglih želja. Zašto žudnja i navike nadjačavaju razum, dobre namjere i svijest o danosti ovisnosti?
"Postoji snažni demon koji te zezne", kaže krupan čovjek gromoglasnog glasa koji redovno puši.
On sedi na crnoj stolici u maloj prostoriji bez prozora na Medicinskom fakultetu Icahn na gori Sinaj na Menhetnu, čekajući svoj MRI. Učestvuje u studiji u laboratoriji Rite Z. Goldstein, profesorice psihijatrije i neuroznanosti, o ulozi izvršnog kontrolnog centra mozga, prefrontalnom korteksu. Dok skener beleži njegovu aktivnost u mozgu, on će gledati slike kokaina sa uputstvima da zamisli ili zadovoljstva ili opasnosti koje svaka slika priziva. Goldstein i njen tim testiraju da li neurofeedback, koji omogućava ljudima da posmatraju mozak u akciji, može pomoći ovisnicima da preuzmu veću kontrolu nad kompulzivnim navikama.
"Stalno razmišljam, ne mogu vjerovati da sam potrošio sav taj prokleti novac na drogu", kaže čovjek dok vodi do MRI aparata. "Nikada se ne balansira, ono što dobivate u odnosu na ono što izgubite."
Goldstein-ove studije neuroizazivanja pomogle su da se proširi razumijevanje sistema nagrađivanja mozga istražujući kako je ovisnost povezana s prefrontalnim korteksom i drugim kortikalnim regijama. Promene u ovom delu mozga utiču na rasuđivanje, samokontrolu i druge kognitivne funkcije vezane za zavisnost. „Nagrada je važna na početku ciklusa ovisnosti, ali se odgovor na nagradu smanjuje kako se poremećaj nastavlja“, kaže ona. Ljudi koji imaju zavisnost često ustraju u upotrebi droge da bi ublažili patnju koju osećaju kada prestanu.
U 2002-u, radeći sa Nora Volkow, sada direktoricom NIDA-e, Goldstein je objavio ono što je postalo uticajni model zavisnosti, nazvan iRISA, ili narušenu inhibiciju odgovora i atribuciju istaknutosti. To je gomila imena za prilično jednostavnu ideju. Kako lijekovi postaju važni, polje pažnje se sužava, poput kamere koja zumira na jednom objektu i gura sve ostalo izvan pogleda. U međuvremenu se smanjuje sposobnost mozga da kontroliše ponašanje u lice tih znakova.
Goldstein je pokazao da, kao grupa, ovisnici o kokainu imaju smanjeni volumen sive tvari u prefrontalnom korteksu, strukturni nedostatak povezan sa siromašnijim izvršnim funkcijama, i oni se razlikuju od ljudi koji nisu ovisni o psihološkim testovima pamćenja, pažnje, odlučivanja. izrade i obrade nenarušenih nagrada kao što je novac. Uglavnom se ponašaju lošije, ali ne uvijek. To zavisi od konteksta.
Na primer, na standardnom zadatku koji meri fluentnost - koliko farmskih životinja možete da nazovete za minut? Ali kada ih Goldstein pita da navedu reči vezane za droge, one imaju tendenciju da nadmaše sve ostale. Kronični korisnici droga su često odlični u planiranju i izvršavanju zadataka koji uključuju upotrebu droge, ali ova pristrasnost može ugroziti druge kognitivne procese, uključujući i znanje kako i kada prestati. Poremećaji ponašanja i mozga su ponekad suptilniji nego u drugim poremećajima u mozgu, a na njih utiče situacija.
"Mislimo da je to jedan od razloga zašto je ovisnost bila i još uvijek je jedan od posljednjih poremećaja koji se prepoznaje kao poremećaj u mozgu", kaže ona.
Goldsteinove studije ne odgovaraju na pitanje o pilićima i jajima: Da li ovisnost uzrokuje ove poremećaje, ili su ranjivosti mozga uslijed genetike, traume, stresa ili drugih faktora povećale rizik od ovisnosti? Ali Goldstein-ova laboratorija je otkrila primamljive dokaze da prednji regioni mozga počinju da leče kada ljudi prestanu da koriste droge. Studija 2016 pratila je ovisnike o kokainu 19 koji su se suzdržali ili ozbiljno smanjili šest mjeseci. Oni su pokazali značajno povećanje volumena sive tvari u dva regiona koji su uključeni u inhibiranje ponašanja i procjenu nagrada.
Marc Potenza napreduje kroz kavernozan venecijanski kazino u Las Vegasu. Elektronske igre - automati, rulet, blackjack, poker - zvučni signal i zvuk i tril. Potenza, ljubazan i energičan psihijatar na Univerzitetu Yale i direktor školskog Programa za istraživanje impulsivnosti i poremećaja kontrole impulsa, teško da je primetio. "Ja nisam kockar", kaže on sa blagim sleganjem ramenima i osmijehom. Iz palazzo zadovoljstva, on kreće niz pokretne stepenice i kroz dugačak prostor za sedativnu sobu za sastanke u kongresnom centru Sands Expo, gdje će predstaviti svoje istraživanje o ovisnosti o kockanju za stotinjak naučnika i kliničara.
Sastanak organizira Nacionalni centar za odgovorno igranje, grupa koju podržava industrija i koja je financirala istraživanje kockanja koje su proveli Potenza i drugi. Održava se uoči mega konvencije u industriji, Global Gaming Expo. Potenza stoji na podijumu, govoreći o integritetu bijele tvari i kortikalnom protoku krvi u kockarima. Izvan prostorije, izlagači izložbi postavljaju ekrane koji promovišu inovacije osmišljene kako bi dopamin tekao u milenijumima. E-sportsko klađenje. Casino igre po uzoru na Xbox. Više od 27,000 proizvođača igara, dizajnera i kasino operatera će prisustvovati.
Potenza i drugi naučnici podstakli su psihijatrijsku ustanovu da prihvati ideju o ovisnosti o ponašanju. U 2013-u, Američka psihijatrijska asocijacija pokrenula je problem kockanja iz poglavlja pod nazivom "Poremećaj kontrole impulsa koji se drugdje ne klasificira". Dijagnostički i statistički priručnik u poglavlje pod nazivom “Poremećaji u vezi sa supstancama i ovisnosti”. "To razbija branu za razmatranje drugih ponašanja kao zavisnosti", kaže Judson Brewer, direktor istraživanja u Centru za opreznost na Medicinskom fakultetu Univerziteta u Masačusetsu.
Udruženje je ovo pitanje razmatralo više od jedne decenije, dok su istraživanja prikupljena o tome kako kockanje podseća na ovisnost o drogama. Nezasitna želja, preokupacija i nekontrolisani porivi. Brzo uzbuđenje i potreba da se i dalje povećavate kako biste osetili vatromet. Nesposobnost da se zaustavi, uprkos obećanjima i rešenjima. Potenza je uradila neke od prvih studija o slikama kockara koje su imale mozak i otkrile da su izgledale slično skeniranju narkomana, sa sporom aktivnošću u dijelovima mozga odgovornim za kontrolu impulsa.
Sada kada je psihijatrijska osnivanje prihvata ideju da je zavisnost moguća bez droge, istraživači pokušavaju da utvrde koje vrste ponašanja se kvalifikuju kao zavisnosti. Da li su sve ugodne aktivnosti potencijalno zarazne? Ili mi mediciramo svaku naviku, od minute do minute e-mailom do kasnog popodneva?
U Sjedinjenim Američkim Državama Dijagnostički i statistički priručnik sada se navodi poremećaj igranja na internetu kao stanje koje je vredno više proučavanja, zajedno sa hroničnim bolom i poremećajem upotrebe kofeina. Internet zavisnost nije uspela.
Ali to čini listu psihijatra Jon Granta ovisnostima. Tako i kompulzivna kupovina i seks, ovisnost o hrani i kleptomanija. "Sve što je preterano korisno, sve što izaziva euforiju ili je smirujuće, može izazvati ovisnost", kaže Grant, koji vodi kliniku za zavisnost, kompulzivne i impulzivne poremećaje na Univerzitetu u Čikagu. Da li će zavisnost zavisiti od ranjivosti osobe, koja je pod uticajem genetike, traume i depresije, između ostalih faktora. „Ne postajemo svi ovisni“, kaže on.
Možda je najkontroverznija od "novih" zavisnosti hrana i seks. Može li primarna želja biti zarazna? Svetska zdravstvena organizacija preporučila je da se u narednom izdanju knjige uključi prinudni seks kao poremećaj kontrole impulsa Međunarodna klasifikacija bolesti, zbog 2018-a. Ali Američka psihijatrijska asocijacija odbacila je prinudni seks zbog svog najnovijeg dijagnostičkog priručnika, nakon ozbiljne rasprave o tome da li je problem stvaran. Udruženje nije razmatralo ovisnost o hrani.
Nikol Avena, neuroznanstvenik u bolnici Sveti Luka u planini Sinaj u Njujorku, pokazala je da će pacovi držati šećer ako ih pustite, i oni razvijaju toleranciju, žudnju i povlačenje, baš kao i kada se navuku na kokain. Ona kaže da hrana sa visokim udjelom masti i visoko prerađena hrana, kao što je rafinirano brašno, može biti problematična kao šećer. Avena i istraživači sa Univerziteta u Mičigenu nedavno su ispitali odrasle osobe 384: Devedeset dva posto prijavilo je upornu želju da jedu određenu hranu i ponovljene neuspješne pokušaje da se zaustave, dva obilježja ovisnosti. Ispitanici su rangirali pizzu - tipično napravljenu od kore od belog brašna i prelivene šećerno-sosom od rajčice - kao najzastupljiviju hranu, sa čipsom i čokoladom vezanim za drugo mjesto. Avena nema sumnje da je ovisnost o hrani stvarna. "To je glavni razlog zašto se ljudi bore sa gojaznošću."
Nauka je bila uspešnija u crtanju onoga što je naopako u ovisnom mozgu nego u osmišljavanju načina da se to popravi. Nekoliko lekova može pomoći ljudima da prevaziđu određene zavisnosti. Na primer, naltrekson je razvijen za lečenje opioidnih zloupotreba, ali je takođe propisan da pomogne u smanjivanju ili prestanku pijenja, prejedanju i kockanju.
Buprenorfin aktivira opioidne receptore u mozgu, ali u mnogo manjoj mjeri nego heroin. Lijekovi suzbijaju užasne simptome žudnje i povlačenja kako bi ljudi mogli razbiti uzorke zavisnosti. "To je čudo", kaže Justin Nathanson, reditelj i vlasnik galerije u Čarlstonu, Južna Karolina. Godinama je koristio heroin i dvaput je pokušavao da se oporavi, ali se ponovo pojavio. Tada je lekar prepisao buprenorfin. „Za pet minuta sam se osjećao potpuno normalno“, kaže on. Nije koristio heroin za 13 godine.
Većina lijekova koji se koriste za liječenje ovisnosti postoje već godinama. Najnovija dostignuća u neuroznanosti tek treba da proizvedu probojni lek. Istraživači su testirali na desetine jedinjenja, ali dok mnogi pokazuju obećanje u laboratoriji, rezultati u kliničkim ispitivanjima su u najboljem slučaju bili pomešani. Stimulacija mozga za tretman ovisnosti, rezultat nedavnih otkrića neuroznanosti, još uvijek je eksperimentalna.
Iako su 12-step programi, kognitivna terapija i drugi psihoterapijski pristupi transformativni za mnoge ljude, oni ne rade za svakoga, a stope relapsa su visoke.
U svijetu liječenja ovisnosti postoje dva kampa. Jedan veruje da lek leži u popravljanju neispravne hemije ili ožičenja ovisnog mozga putem lijekova ili tehnika kao što je TMS, uz psihosocijalnu podršku kao dodatak. Drugi vidi lijekove kao dopunu, način da se smanji žudnja i agonija povlačenja, dok se ljudima dopušta da obavljaju psihološki rad neophodan za oporavak od ovisnosti. Oba kampa se slažu u jednom: trenutni tretman je kratak. "U međuvremenu, moji pacijenti pate", kaže Brewer, istraživač sabranosti u Massachusettsu.
Brewer je student budističke psihologije. On je također psihijatar koji se specijalizirao za ovisnost. On veruje da je najbolja nada za lečenje zavisnosti lepljenje moderne nauke i drevne kontemplativne prakse. On je evanđelista za pažnju, koji koristi meditaciju i druge tehnike kako bi doveo svjesnost do onoga što radimo i što osjećamo, posebno u navikama koje pokreću samoporažavajuće ponašanje.
U budističkoj filozofiji, žudnja se smatra korijenom svih patnji. Buda nije govorio o heroinu ili sladoledu ili o nekim drugim prisiljavanjima koja dovode ljude do Brewer-ovih grupa. Ali postoji sve više dokaza da pažnja može da se suprotstavi dopaminskoj poplavi savremenog života. Istraživači sa Univerziteta u Vašingtonu pokazali su da je program zasnovan na svesnosti bio efikasniji u sprečavanju recidiva ovisnosti o drogama od programa 12. U poređenju između glava, Brewer je pokazao da je trening svesnosti bio dvostruko efikasniji od zlatno standardnog programa ponašanja protiv pušenja.
Pomnost uči ljude da obrate pažnju na žudnju bez reagovanja na njih. Ideja je da se izvuče talas intenzivne želje. Pomnost takođe podstiče ljude da primećuju zašto se osećaju povučeno da se prepuste. Brewer i drugi su pokazali da meditacija smiruje posteriorni cingulni korteks, neuronski prostor koji je uključen u vrstu ruma koja može dovesti do petlje opsesije.
Brewer govori u umirujućim tonovima koje želite u svom terapeutu. Njegove rečenice se prelaze između naučnih termina - hipokampusa, insule - i pali, jezika budističkih tekstova. Nedavno uveče on stoji ispred 23 stresnih eatera, koji sede u polukrugu u bež plastičnim stolicama, a crveni okrugli jastučići gnijezde svojim nogama.
Donnamarie Larievy, marketinški konsultant i izvršni trener, pridružio se nedeljnoj grupi pozornosti kako bi razbio naviku sladoleda i čokolade. Četiri mjeseca kasnije, ona jede zdraviju hranu i uživa povremenu kuglu dvostruke gluposti, ali rijetko žudi za tim. „To je bio život koji menja“, kaže ona. "Zaključak, moje žudnje su se smanjile."
Nathan Abels je odlučio da prestane da pije - nekoliko puta. U julu 2016 završio je u ambulanti na Medicinskom univerzitetu Južne Karoline u Čarlstonu, halucinirajući nakon trodnevne, gin-punjene bender. Dok je bio pod tretmanom, volontirao je za TMS studiju neuronaučnice Colleen A. Hanlon.
Za Abelsa, 28-a, majstora i tehničara dizajna rasvjete koji razumije kako strujni krugovi funkcioniraju, uvidi neuroznanosti pružaju osjećaj olakšanja. Ne oseća se u klopci biologije ili lišen odgovornosti za piće. Umesto toga, oseća manje sramote. „Zauvek sam mislio da je piće slabost“, kaže on. "Ima toliko moći u razumevanju da je to bolest."
On baca sve što medicinski centar nudi na njegov oporavak - lijekove, psihoterapiju, grupe za podršku i elektromagnetne udarce u glavu. "Mozak se može obnoviti", kaže on. "To je najneverovatnija stvar."
;