Korištenje interneta i pornografije tokom pandemije COVID-19: Pretpostavljeni utjecaj i šta se može učiniti (2021)

Uvod

Preko 100 miliona slučajeva i sa više od 2 miliona smrtnih slučajeva zabilježenih u svijetu do danas (1), pandemija COVID-19 je transformisala svijet. Društveno-ekonomske posljedice su bile strašne, ostavljajući mnoge nezaposlene i bore se sa stalnim stanjem neizvjesnosti i anksioznosti, pojačane ogromnom količinom "slobodnog vremena" koje sada imaju u nedostatku poslova i sve većoj izolaciji zbog propisa nametnutih COVID-19. . To je zauzvrat dovelo do brzog preuzimanja neprilagođenog i disfunkcionalnog ponašanja među svim starosnim grupama, u čijoj je srži prekomjerna potrošnja interneta (2, 3).

BBC i Netflix^Ⓒ zabilježio 16 miliona novih pretplatnika u prva 3 mjeseca 2020. godine, skoro 100% više od novih pretplatnika u posljednjih nekoliko mjeseci 2019. (4). U aprilu, Microsoft^Ⓒ serveri za igre imali su 10 miliona korisnika, što pokazuje kako je industrija internet igara napredovala u pandemiji (5). Preliminarna studija u Kini koja je upoređivala podatke između oktobra 2019. i marta 2020. godine izvijestila je o oštrom porastu (23%) u prevalenciji teške ovisnosti o internetu sa 20-strukim porastom stepena ovisnosti onih koji su već ovisnici o internetu (6). Druga studija sprovedena u Kini, ograničena na adolescente, prikazala je porast upotrebe interneta, posebno kod subjekata koji se smatraju „korisnicima interneta koji izazivaju zavisnost“ na osnovu granične vrednosti upitnika (2). Unakrsna studija na Tajvanu tvrdi da je prevalencija ovisnosti o internetu kod adolescenata mnogo veća od drugih ranije zabilježenih uzoraka širom svijeta (7).

Ovaj pregled sažima gledišta o bihevioralnim ovisnostima s fokusom na problematičnu upotrebu interneta i pornografiju, razjašnjava ono što je do sada poznato o njihovoj neurobiologiji, opisuje kako je pandemija intenzivirala problem pružanjem najnovijih statističkih podataka i raspravlja o potrebi za dijagnostičkim kriterijima, nudeći strategije za prevenciju i smanjenje štete tokom pandemije i postpandemijske ere.

Internet zavisnost

Ovisnost o internetu, koja se također naziva "patološka upotreba interneta" ili "problematična upotreba interneta" (PUI), definirana je kao "psihološka ovisnost o internetu" (8), a karakteriziraju ga pretjerane ili loše kontrolirane preokupacije, porivi ili ponašanja u vezi s korištenjem interneta, što dovodi do oštećenja ili uznemirenosti (9, 10). Potreba za definiranjem specifične bihejvioralne ovisnosti o internetu bila je predmet rasprave još od ranih 1990-ih, kada su opisani prvi slučajevi ovisnosti o internetu (11). Dvije diskretne manifestacije PUI su (12): (a) generalizovano – nespecifična, višestruka prekomerna upotreba interneta, koja nije direktno povezana ni sa jednom aktivnošću; i (b) specifično – patološko prepuštanje jednoj (ili više, ali odvojenih) aktivnosti na internetu, koristeći internet kao medij. U studiji iz 2014. nazivani su GIA (generalizirana ovisnost o internetu) i SIA (specifična ovisnost o internetu) (13).

Upotreba ovisnosti o internetu kao krovnog termina je, stoga, usko povezana s razmatranjem interneta samo kao kanala za online sadržaj. Opisana su različita problematična ponašanja posredovana internetom, uključujući, ali ne ograničavajući se na problematičnu upotrebu pornografije na mreži, poremećaj internetskih igara, kockanje na mreži i pretjerano korištenje društvenih medija i komunikacijskih stranica.

Pornografija Addiction

Longitudinalna studija o ovisnosti o internetu iz 2006. godine zaključila je da od mnogih aktivnosti povezanih s internetom, “erotika” (ili online pornografija) ima najveći potencijal da izazove ovisnost (14). Prema Stein et al. kod osoba s kompulzivnim poremećajem seksualnog ponašanja (CSBD), ponašanje postaje središnji fokus njihovog života, uz neuspješne napore da ga kontrolišu ili značajno smanje, kao i štetne posljedice (npr. ponovljeni prekid veze, posljedice na poslu, negativan utjecaj na zdravlje) (15).

Poznata i kao vrsta ovisnosti posredovane internetom i kao komponenta hiperseksualnosti, problematična upotreba internetske pornografije brzo se pretvara u temu koja zahtijeva dublje empirijsko istraživanje zbog svoje potencijalno zarazne prirode i uočenih negativnih ishoda.

Uprkos pretpostavljenoj sveprisutnosti, „ovisnost o internet pornografiji“ (IPA) ili „problematična upotreba internetske pornografije“ (POPU) je nedovoljno istražena i obično se uklapa u krovni konstrukt hiperseksualnog ponašanja ili „kompulzivnog seksualnog ponašanja“ (CSB). Neki su pokušali okarakterizirati IPA/POPU kao „poremećaj kontrole impulsa“, dok ga je Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-11) svrstala u poremećaj kompulzivnog seksualnog ponašanja (CSBD), slijedeći model poremećaja kontrole impulsa. Naprotiv, čini se da Dijagnostički i statistički priručnik Američkog udruženja psihijatara (DSM-5) slijedi model ovisnosti budući da IPA dijeli različite klasične karakteristike (poput tolerancije) s drugim ovisnostima. Osim toga, neki autori tvrde da postoji značajno preklapanje između kompulzivnog ponašanja (koji smanjuje anksioznost) i impulsivnog (nagrađivajućeg) ponašanja kada je u pitanju IPA, uprkos primjetnim razlikama. Važno je napomenuti da Stein et al. predstavljaju argumente koji podstiču na razmišljanje u korist upotrebe osnovnih mehanizama za klasifikaciju, a ne samo usvajanja „deskriptivističkog“ pristupa (15).

Neurobiologija ovisnosti o internetu i pornografiji

Dokazi vezani za ovisnost o internetu

Dok faktori ponašanja čine ovisnost o internetu klinički prepoznatljivom, neurobiološke studije moraju se kombinirati s ovom analizom ponašanja u onome što je označeno kao "paralelne i susjedne paradigme" (16). Neke važne studije koje istražuju neurobiološki aspekt ovisnosti o internetu pronašle su sličnosti između nje i patološkog kockanja i poremećaja upotrebe supstanci, posebno u gubitku izvršne kontrole (13). Negativne asocijacije ovisnosti o internetu s aktivnostima u područjima mozga koja su ključne komponente mreže zadanog načina rada (precuneus, stražnji cingularni girus) bile su slične onima u drugim ovisnostima o supstancama i ponašanju, a neki oštećeni moždani mehanizmi u inhibitivnoj kontrolnoj mreži mogli bi objasniti nedostatak kontrole kod takvih ovisnosti o ponašanju (17). Pretpostavlja se da disfunkcije u dopaminergičkim krugovima čine pojedinca sklonijim ponašanju ovisnosti (poput internetskih igara ili pornografije) koje potiču mehanizme nagrađivanja (18).

Kao i kod poremećenog kockanja, alel Taq1A1 gena DRD2 (19) i homozigotnost kratke alelne varijante 5-HTTLPR gena (20) su povezani sa PUI.

Neuralni mehanizmi ovisnosti o pornografiji i supranormalni stimulansi

Prepoznatljiva je zajednička neurobiološka veza između ovisnosti uzrokovane konzumacijom psihoaktivnih supstanci i CBSD/IPA. Neke studije su predložile sličnosti između neuronskih mehanizama ovisnosti povezanih s drogom i ponašanja, posebno kada je CSBD/IPA stavljen u fokus (21). Pretpostavlja se da je neispravan rad moždanog centra za nagrađivanje odgovoran za pretvaranje ovih ponašanja u ovisnosti (22). Pronađena je i značajna negativna povezanost između gledanja više pornografskog sadržaja tjedno i volumena desnog repa, te između cue-reaktivnosti i lijevog putamena, što može biti rezultat stalne stimulacije centara nagrađivanja ili neuroplastične promjene koja omogućava veći užitak dok konzumiranje pornografskog sadržaja (23). Nadalje, otkriveno je da muškarci s problematičnom upotrebom internetske pornografije imaju veću ventralnu strijatalnu aktivnost kada predviđaju erotske slike (24), zaključivši da je ova obrada znakova bila slična konvencionalnim ovisnostima (SUD) i da je doprinijela kliničkoj prezentaciji.

Neobičan dodatak neurobiologiji IPA je koncept “supranormalnog stimulusa”, uveden u knjizi “The Study of Instinct” (25) objavljen 1951. Odnosi se na sisteme nagrađivanja mozga koji se aktiviraju na višim nivoima umjetnim (ili konstruiranim) stimulusom nego prirodnim stimulusom sličnog tipa. 2010. godine dodana je internetska pornografija kao primjer koji ilustruje fenomen supranormalnog stimulusa (26), zahvaljujući „beskonačnom“ broju vještačkih scenarija dostupnih na mreži između kojih potrošač može birati. To omogućava pojedincu da traži veću nagradu i kompulzivno konzumira pornografiju, ulazeći u „način ovisnosti". Ovo je vezano za ponašanje u potrazi za novostima koje se nalazi kod ljudi koji su ovisnici o pornografiji i željom za jedinstvenim, novim i savršenijim sadržajem kako bi ga učinili predmetom masturbacije/seksualne želje – koja se također naziva “patološka potraga” (27). To se također može manifestirati u prelasku sa pornografskih časopisa na online video pornografiju (28). Park i dr. gradi na pornografiji kao nadnormalnom stimulansu naglašavajući „novinu” koju registruje i koristi izveštaje o slučajevima da objasni negativne efekte koje ona može imati na život osobe zbog nemogućnosti da se postigne isti odgovor u stvarnom životu u poređenju sa odgovorom osobe na pornografija (29).

Treba napomenuti, prema Stein et al. (15), CSBD se ne smatra istinskom prisilom koja se javlja u vezi s nametljivim, neželjenim i tipično izazivajućim anksioznošću mislima (opsesijama) kao u OKP-u, već se ponavlja, tipično u početku nagrađujući obrazac ponašanja koji osoba osjeća nesposobnom kontrolisati, a koji izgleda da ima i impulsivni i kompulzivni elementi (30). Dok se raniji kurs uglavnom odnosi na impulsivnost i pozitivno potkrepljenje, drugi se više odnosi na kompulzivno ponašanje i negativno potkrepljenje (31). Model dvostruke kontrole postavlja da CSBD postaje problem kada su samokontrola i seksualna reakcija/uzbudljivost visoki, odnosno niski (32).

Potreba za dijagnostičkim kriterijumima

U svijetu nakon COVID-a postoji potencijal za sve veći broj pritužbi na ovisnosti o ponašanju koje zahtijevaju snažne mjere kako bi se spriječilo da one postanu još jedan veliki problem javnog mentalnog zdravlja, kao što poremećaji ovisnosti o supstancama već jesu. Trebalo bi pronaći točne i holističke dijagnostičke obrasce prije nego što se svaki simptom ili čak i pomalo problematična upotreba internet sadržaja(a) kategorizira kao ovisnost. Fineberg et al. uključio razvoj dijagnostičkih kriterijuma kao 1 od 9 osnovnih ciljeva njihove evropske radne grupe za proširenje razumijevanja ovisnosti o internetu (33). Iako su dijagnostički kriteriji za ovisnost o internetu predloženi, konsenzus još uvijek nedostaje. Najholističkiji kriteriji, koji su razmatrali prethodne prijedloge i proveli validaciju i klinička ispitivanja, doneseni su 2010. godine (34). Ranije su razvijeni Youngov dijagnostički upitnik i Youngov test ovisnosti o internetu koristeći kriterije za dijagnozu patološke ovisnosti o kockanju ili drugih konvencionalnih ovisnosti (35, 36).

Trenutna situacija stvara presedan da se druge, specifičnije vrste ovisnosti o internetu (kao što je IPA) dijagnosticiraju po precizno razvijenim i ciljanim kriterijima korištenjem postojećih modela za generaliziranu ovisnost o internetu. Ovo je usko povezano sa zavisnošću od interneta koja se smatra pogrešnim i zastarelim opisom od strane Starčevića (37). Autor predlaže upotrebu nezavisnih termina koji opisuju ovisnosti uzrokovane različitim vrstama sadržaja na internetu (npr. IPA, poremećaj internetskih igara, itd.) umjesto upotrebe samo ovisnosti o internetu (koja je previše generalizirana i nespecifična) (37). Stoga, potreba za dijagnostičkim kriterijima šireg spektra, posebno u kontekstu COVID-19, ubrzano postaje sve hitnija. Subjektivna metoda je potrebna da se utvrdi i dijagnosticira aspekt ovisnosti o određenim vrstama sadržaja (uporedivih s konvencionalnim vrstama supstanci) koji se konzumiraju dok se internet koristi kao kanal. Model I-PACE (38) je jedan noviji razvoj koji se može koristiti kao osnova za razvoj daljnjih metoda skrininga ili dijagnostike za različite vrste ovisnosti o internetu, ili barem kao način označavanja poremećaja (npr. na osnovu sadržaja "prvog izbora" koji se koristi i/ili mješoviti ako su 2 vrste sadržaja sudominantne). To će, međutim, biti moguće samo ako se prikupi dovoljno empirijskih podataka da se utvrdi valjanost ovog okvira u kliničkim scenarijima.

Za razliku od MKB-10 koji je uključivao kategoriju "prekomernog seksualnog nagona" bez opisa simptoma, ali upućivanja na "nimfomaniju" i "satirijazu", smjernice ICD-11 opisuju kompulzivni seksualni poremećaj (smješten u mentalne poremećaje i poremećaje ponašanja poglavlje) kao „uporni obrazac neuspjeha u kontroli intenzivnih, ponavljajućih seksualnih impulsa ili nagona koji rezultiraju repetitivnim seksualnim ponašanjem“ (15). Međutim, MKB-11 izbjegava fokusiranje na etiološka pitanja kao što su traumatska seksualna iskustva koja bi pojedinca mogla navesti da koristi seks kao strategiju suočavanja s negativnim emocijama.

Utjecaj COVID-19 i blokade

Tokom karantina koje je COVID-19 nametnuo širom svijeta, internet je nudio beskrajne smetnje ljudima koji su bili prisiljeni da ostanu kod kuće. Studija provedena na ispitanicima starijim od 60 godina pokazala je značajno povećanu upotrebu interneta sa povećanjem od 64.1% u korištenju aplikacija za online komunikaciju kao što su Zoom/WhatsApp i 41.7% povećanjem korištenja interneta za svakodnevne poslove, pokazujući kako čak i ispitanici srednjih godina i stariji odrasli koji ranije nisu provodili dugo vremena na internetu, bili su kvazi primorani da usvoje internetske aktivnosti zbog višestrukih pritisaka kao što su pretvaranje radnih mjesta na licu mjesta u okruženja za rad od kuće temeljena na internetu i potreba da budu u toku sa vijestima vezanim za COVID i porodicom (39).

Zaključavanje COVID-19 prevedeno je u fizičku izolaciju, tjerajući pojedince da gube vrijeme na mreži bez određene svrhe, provode duže, nenormalno vrijeme na mreži kada im je dosadno (40), što dovodi do povećane potrošnje online pornografije. U 2019, Pornhub^Ⓒ, jedna od najvećih svjetskih web stranica za razmjenu pornografskih videa, dobila je 42 milijarde posjeta – otprilike 5 puta više od svjetske populacije (41). Ali čini se da je pandemija izazvala još oštriji i uočljiviji porast prometa na pornografskim web stranicama. Pornhub redovno dijeli statistiku otkrivajući promjene i trendove u potrošnji njihovog sadržaja, pokazujući konstantno pozitivno odstupanje od prosječnog prometa u prosječnom danu prije pandemije (42). Studija koja je koristila Google Trends i zajedničku regresijsku analizu je pokazala značajan porast (u poređenju sa posljednje 4 godine) u interesu za pornografske web stranice u zemljama s „naredbama ostani kod kuće“ (43).

Da biste postavili 2 vremenske linije (zaključavanje i porast prometa na pornografskim web stranicama) jedna u odnosu na drugu, Slika 1 predstavlja promenu najvećeg procenta za 8 zemalja, zajedno sa datumom kada je dostignut vrhunac i datumom kada je uvedeno veliko zatvaranje.

Važno je razgovarati o Cooperovom modelu “Triple-A Engine” (44) na osnovu pristupačnosti, pristupačnosti i anonimnosti i kako su ovi faktori mogli biti pod utjecajem izolacije. Pametni telefoni su dramatično povećali dostupnost online sadržaja, privlačeći neke ljude, koji inače to možda ne bi učinili, da konzumiraju pornografiju (45). 17. marta 2020., Pornhub^Ⓒ najavio besplatne usluge za Francusku na svom Twitteru^Ⓒ računa, što je praćeno najvećim porastom prometa istog dana. Italiji i Španiji je takođe ponuđen besplatni premium sadržaj sa Pornhub-a^Ⓒ, što uzrokuje ogroman porast korisničkog prometa. Pristupačnost, čak i prije COVID-a, bila je na vrhuncu svih vremena s većinom web stranica za razmjenu videa koje su korisnicima omogućavale gledanje besplatnog sadržaja bez ikakvih financijskih obaveza.

Cooperov koncept anonimnosti može se ekstrapolirati i na ideju privatnosti. Zbog tabu prirode pornografije u nekoliko kultura (46), pojedinci preferiraju anonimnost na mreži. Ova privlačnost anonimnosti povezana je i sa osjećajem seksualne slobode i izražavanja (44). Dok neka područja Indije i većina islamskih zemalja ograničavaju pristup pornografiji na mreži zbog društvenih i/ili vjerskih razloga (47), zakoni koji se odnose na pornografiju uvelike variraju širom svijeta. Ipak, zabrana/ograničenje se može zaobići zbog pojave virtuelnih privatnih mreža (VPN), povećavajući dostupnost i pružajući dodatni sloj online anonimnosti. Zapravo, svjetski interes za VPN-ove na Googleu^Ⓒ je pokazao vrhunac 17. marta 2020., a zemlje koje su bile najteže pogođene pandemijom su do 160% povećale korištenje VPN-a između 8. i 22. marta (48) (vremenski povezan s porastom Pornhub-a^Ⓒ koristiti, kako je prikazano na Slika 1). Nadalje, 28. avgusta^th, zbog tehničke greške, Zoom^Ⓒ prestao je raditi od 8 do 2 sati (u Ujedinjenom Kraljevstvu i istočnoj obali Sjedinjenih Država), a za to vrijeme je primijećeno povećanje od 6.8% u upotrebi pornografije' (42).

Döring objašnjava kako je seksualni kontakt posredovan tehnologijom, koji je ranije bio relativno tabu tema, sada normaliziran, a ponekad čak i otvoreno odobren od strane vlasti kao sigurnija opcija u poređenju sa ličnim seksualnim interakcijama. Upotreba pornografije, konkretno, smatra se pozitivnom i naziva se “konstruktivnim ponašanjem u suočavanju” kako bi se prevladala “dosada i strah” (49). Pretrage koje koriste riječi 'korona' (18 miliona) ili 'karantena' (11 miliona) također su bile zapažene na Pornhubu^Ⓒ. To je ono što su neki nazvali "erotizacija straha" (50), ali drugi smatraju da bi gledanje agresivnog pornografskog sadržaja moglo potencijalno podstaći nasilne seksualne sklonosti pojedinca (51). Pandemija COVID-19 ima ograničene mogućnosti za povremeni seks i druga ponašanja, zbog čega pojedinci naginju pornografiji kao najdostupnijoj, najpristupačnijoj i anonimnoj alternativi (52). Intrigantan faktor rizika je opisan pod „moralna nekongruencija“ i povezan sa religioznošću i moralnošću pojedinca (53). Tvrdi se da će osoba biti u većem riziku od razvoja ovisnosti o pornografiji zbog uočene neusklađenosti s nečijim ponašanjem i uvjerenjima (na primjer, vjerskim). Čak i “normalno” vrijeme provedeno na pornografiji može uzrokovati simptome ovisnosti o pornografiji (54) (nevolja i preokupacija) zbog sukobljenih ponašanja i vjerovanja. Povratak u problematične porodice takođe može biti faktor rizika tokom COVID-19, jer su disfunkcionalni ili slabi porodični odnosi takođe povezani sa većom upotrebom pornografije, posebno kod adolescenata (55).

Davis je predložio da kombinacija “dijateze” (osnovne ranjivosti) sa “stresom” (kao što je trenutna pandemija i/ili izolacija) može potaknuti razvoj PUI (12), prijedlog koji podržavaju drugi autori (56-58). Ovo bi dovelo do većeg rizika osobe sa osnovnom psihopatologijom. Studije su također dokazale povezanost stanja poput poremećaja pažnje/hiperaktivnosti (ADHD) s povećanim rizikom od ovisnosti o internetu (49). Osnovna psihopatologija može također uzrokovati povećanje potrošnje pornografije kao metode „kompenzacije“. “Prisilna apstinencija” od ponašanja ovisnosti (kao što je period nemogućnosti igranja online igre) ima potencijal da izazove povlačenje, navodeći pojedinca da istražuje druge načine kompenzacije i popunjavanja praznina (59), objašnjavajući kako takvo ponašanje prema jednom mediju može prerasti u druge. Studija iz Južne Afrike istakla je moguću "zamjenu" izvorne ovisnosti novim ponašanjem tokom perioda prisilne apstinencije, posebno ističući slučaj u kojem je pornografija koristila kao zamjena zbog njene lako dostupnosti čak i tokom izolacije (60).

Nadalje, “bijeg” je relevantan koncept kada se analizira korištenje pornografije od strane onih koji pate od problema sa slikom tijela. Postoji pretpostavljena povezanost s prekomjernom upotrebom interneta (i pornografije) i izbjegavanjem slike tijela (61) jer pojedinci mogu kontrolirati svoj imidž na mreži i smatrati da je ovaj bijeg seksualno oslobađajući. Prijavljeno je kroz studiju poprečnog presjeka (62) i objašnjeno kroz etiološke modele (12, 63, 64) da postoji povezanost između socijalne anksioznosti i ovisnosti o internetu jer pojedinci vole svoje “idealno ja” na mreži (65) i preferira je u odnosu na komunikaciju licem u lice.

Prevencija i smanjenje štete u postpandemijskoj eri

Imajući na umu trenutnu pandemiju COVID-19 i povezane restriktivne mjere i mjere suzbijanja (npr. zatvaranje), stručnjaci za ovisnost i mentalno zdravlje trebali bi uzeti u obzir ne samo naknadno psihosocijalno opterećenje, pojavu novog psihijatrijskog početka (ili relapsa i/ ili pogoršanje već postojećih psihopatologija) među najranjivijim osobama, ali i opipljiv i konkretan rizik da je pojava ovisnosti o ponašanju naglo porasla. Lokalne i međunarodne vlasti objavile su smjernice za suzbijanje problematične upotrebe interneta (66) i Tabela 1 prilagođava ih da prezentiraju prijedloge specifične za POPU.

Pornografija ili ovisnost o internetu mogu učiniti „ponovnu adaptaciju“ nakon pandemije kompliciranom i teškom za izbor za pojedince koji su, zbog dužih perioda boravka kod kuće, usvojili ovaj način života i razvili ovisnost o tim aktivnostima kao suštinskom dijelu svog života. životi (67). Neki članci upozoravaju na konzumaciju pornografije koja normalizuje nasilje nad ženama i potencijalno navodi ljude da se uključe u njega u stvarnom životu tokom karantene kada su žene same s muškarcima u kući (68). Döring stoga naglašava seksualno obrazovanje specifično za cilj, posebno za adolescente, kako bi se izbjegao bilo kakav negativan ishod (49). Iako su objavljene mnoge preporuke za planove liječenja ovisnosti o internetu i IPA-e, one se u suštini vrte oko pružanja podrške potrebama pojedinca, kontrole oštećenja i rehabilitacije međuljudskih odnosa i sprječavanja recidiva (69).

Farmakološke intervencije s različitim lijekovima kao što je naltrekson (22) ili kvetiapin sa citalopramom (70) su pregledani. Paroksetin se koristio za liječenje IPA i pokazao je djelomičnu efikasnost (71). Psihološki tretmani su bili ključni alat u liječenju ovisnosti. Pozitivni rezultati za ovisnost o internetu u 2013. (72), kognitivno-bihevioralna terapija (CBT), koja traje 12 sedmica i ima praćenje od 6 mjeseci, jedna je od najproučavanijih psiholoških terapija koje se koriste za ovisnosti o ponašanju (73, 74). Drugi 12-nedeljni model je terapija prihvatanja i predanosti (ACT) (75), pokazao se efikasnim u IPA-i. Programi liječenja u dvanaest koraka bili su povijesno uspješni u borbi protiv ovisnosti tako što su značajno smanjili komorbiditete poput depresije. Međutim, sugerira se da je kombinacija farmakološkog i psihološkog ključna za učinkovito rješavanje ovisnosti (76). Brand et al. sugerira da kombinirana intervencija usmjerena na posredničke i moderirajuće faktore (u I-PACE modelu koji objašnjava razvoj) takvih ponašanja kao što je predisponirajuća ranjivost (genetska ili neurobiološka) obično ostaje nepromijenjena (38). Godine 2014. Brand et al. naglasio je važnost procjene stila suočavanja pacijenata za efikasno liječenje i oporavak (77). U eri COVID-19 i dalje, korištenje telepsihijatrije s online grupama podrške će se možda pokazati korisnim (78).

Veća svijest o potencijalnim rizicima tokom izolacije može pomoći u razbijanju stereotipa ovisnosti o ponašanju i potaknuti traženje pomoći od kompetentnih stručnjaka. Shvaćanje da takva ponašanja potencijalno utiču na zajednicu u cjelini može pomoći u prevenciji pomoću detaljnijih smjernica i informacija koje su lako dostupne.

Za razliku od mnogih supstanci zlostavljanja, predmet i sredstva ovisnosti o ponašanju, uključujući internet, su sveprisutni u svakodnevnom životu i teško ih je izbjeći; čak su i potrebne. Posebno nerealno izgleda da se spriječi prvo izlaganje internetu, a potom i potpuna apstinencija od interneta za ljude koji ga već koriste. Dakle, primarna prevencija PUI i rehabilitacija osoba sa psihopatologijom povezanom s internetom obično će zahtijevati integraciju korištenja interneta u zdrav način života, imajući svoje mjesto i prioritete u okviru ličnih, profesionalnih i relacijskih ciljeva i dužnosti svakog pojedinca.

Tabela 1 nudi specifične i opće smjernice za prevenciju i ublažavanje problematične upotrebe internetske pornografije; većina tačaka predstavljenih tamo vrijedi za PUI općenito. To uključuje uključivanje zdravih fizičkih rutina i slobodnih aktivnosti kao alternative ili zamjene pornografije, održavanje smislenih društvenih odnosa, praćenje vremena ispred ekrana i traženje specifične pomoći kada je to potrebno.

zaključak

Prijavljeno je da problematična upotreba interneta i internetske pornografije predstavlja sve veći teret u javnom mentalnom zdravlju od 2000-ih, ali psihopatološki modeli i dijagnostički kriteriji nemaju konsenzus, a tijelo dokaza o djelotvornosti terapijskih pristupa je još uvijek oskudno. Pandemija COVID-19 prisilila je milione da rade u zatvorenim prostorima i potrebno im je posredovanje ekrana da rade, održavaju društvene interakcije i obavljaju svakodnevne aktivnosti poput kupovine; ovo je mnoge izložilo većem riziku od razvoja ili pogoršanja problematične upotrebe interneta i pornografije.

Trenutna pandemija i njene posljedice predstavljaju izazov i priliku da se ponovo razmotre konceptualne rasprave o ovim problemima posredovanim internetom i da se unaprijede etiološka i epidemiološka istraživanja, dogovore dijagnostički kriteriji i identifikuju učinkovite intervencije za bolje razumijevanje i minimiziranje individualnog i društvenog utjecaja. ovih. Nadamo se da naš pregled pruža ažurnu perspektivu na ovu temu i smjernice za početak rješavanja problema patološkog korištenja interneta i online pornografije.

Autor priloga

AA i IU osmislili su originalnu ideju i dizajnirali obrise studije. HA, AA, MD, IU, VP-S i SV napisali su nacrt rukopisa. HA, AA, MD i IU pripremili su figure rukopisa. VP-S, RRam, LO, RF, MO, RRan, AV i SV izvršili su pregled literature i poboljšali rukopis. Svi autori dali su doprinos članku i odobrili dostavljenu verziju.

Sukob interesa

Autori izjavljuju da je istraživanje sprovedeno u odsustvu bilo kakvih komercijalnih ili finansijskih odnosa koji bi se mogli tumačiti kao potencijalni sukob interesa.

reference