sažetak
Pozadina i ciljevi
Poremećaj kompulzivnog seksualnog ponašanja (CSBD) zdravstveno je stanje koje može narušiti socijalno i profesionalno funkcionisanje i dovesti do teške nevolje. Do danas su studije efikasnosti liječenja CSBD-a nedovoljno razvijene; tipično, liječenje CSBD-a temelji se na smjernicama za ovisnosti o supstancama ili drugim ponašanjima. Prevencija relapsa zasnovana na pažnji (MBRP) liječenje je ovisnosti o supstancama zasnovano na dokazima, čiji je cilj, između ostalog, smanjenje žudnje i negativnih utjecaja - tj. Procesa koji su uključeni u održavanje problematičnog seksualnog ponašanja. Međutim, prema našim saznanjima nije objavljeno nijedno prethodno istraživanje kojim bi se ocjenjivala intervencija zasnovana na pažnji (MBI) u liječenju CSBD-a, osim dva klinička slučaja. Stoga je cilj trenutne pilot studije bio ispitati može li MBRP dovesti do kliničkog poboljšanja CSBD-a. metode: Sudionici su bili 13 odraslih muškaraca s dijagnozom CSBD. Prije i nakon osmonedeljne MBRP intervencije, učesnici su popunili brošuru upitnika koja uključuje mjerenja gledanja pornografije, masturbacije i emocionalnog stresa. Rezultati: Kao što se i očekivalo, otkrili smo da su nakon što su sudionici MBRP-a proveli znatno manje vremena baveći se problematičnom upotrebom pornografije i pokazali smanjenje anksioznosti, depresije i opsesivno-kompulzivnih (OC) simptoma. Diskusija i zaključci: Nalazi ukazuju da bi MBRP mogao biti koristan za pojedince sa CSBD-om. Daljnje studije kliničke efikasnosti s većim veličinama uzoraka, odloženim mjerenjima nakon treninga i randomiziranim dizajnom kontrolnog ispitivanja su opravdane. Zaključno, MBRP dovodi do smanjenja vremena provedenog u gledanju pornografije i smanjenja emocionalnog stresa kod pacijenata sa CSBD-om.
Uvod
Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja (CSBD), posebno problematična upotreba pornografije, relativno je nov i još uvijek slabo razumljiv klinički fenomen i društveni izazov (Gola i Potenza, 2018). Za većinu ljudi gledanje pornografije je oblik zabave; za neke je, međutim, problematična upotreba pornografije praćena pretjeranom masturbacijom i rezultira negativnim posljedicama u drugim područjima života, što je razlog za traženje liječenja i dijagnosticiranje CSBD (Gola, Lewczuk i Skorko, 2016).
Dijagnostičke kriterije za CSBD tek je nedavno predložila Svjetska zdravstvena organizacija u predstojećoj klasifikaciji ICD-11 (Kraus i dr., 2018; WHO, 2019). Zbog činjenice da je CSBD prilično nov fenomen, nedostaju empirijski provjereni modeli njegovog liječenja (Efrati & Gola, 2018). Jedan pregled literature (Efrati & Gola, 2018) nisu pronašli kontrolirane studije za liječenje CSBD-a ili problematičnih seksualnih ponašanja, osim one objavljene 1985. godine (McConaghy, Armstrong i Blaszczynski, 1985). Postoji nada da bi obuka za pažnju mogla biti prikladna za osobe sa CSBD-om jer cilja žudnju i negativne afekte, potencijalne ključne mehanizme CSBD-a (Blycker & Potenza, 2018).
Prevencija recidiva zasnovana na pažnji
Prilično nedavno uspostavljen tretman za ovisnost, prevencija recidiva zasnovana na pažnji (MBRP; Witkiewitz, Marlatt i Walker, 2005) kombinira tehnike kognitivne bihevioralne terapije usmjerene na povećanje vještina sprečavanja recidiva (Marlatt i Gordon, 1985) i trening sabranosti u tradiciji smanjenja stresa zasnovanog na pažnji (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
Glavni razlozi za njegovanje svjesnosti kao dijela liječenja ovisnosti su razvijanje svijesti o vanjskim i unutarnjim pokretačima ovisničkog ponašanja i poboljšanje sposobnosti toleriranja izazovnih emocionalnih, kognitivnih i fizičkih iskustava (Bowen et al., 2009). Šire gledano, trening sabranosti je vrsta sistematske prakse za jačanje metakognitivnih sposobnosti pojedinaca, uključujući onu odvraćanja od izazovnih mentalnih događaja (Jankowski & Holas, 2014). Zaista, studije su pokazale da prakse pažljivosti koje se predaju na MBRP mogu dovesti do veće pažnje (Chambers, Lo i Allen, 2008) i inhibitor (Hoppes, 2006) kontrola tako što će naučiti pacijente da promatraju izazovna ili neugodna emocionalna ili žudna stanja bez uobičajene reakcije na njih. MBRP se pokazao učinkovitim u liječenju različitih ovisnosti o supstancama (Witkiewitz, Lustyk i Bowen, 2013). Posljednjih godina pojavili su se neki početni empirijski dokazi koji pokazuju da je trening svijesti o pažnji zasnovan na MBRP programu doveo do poboljšanja u životu problematičnih kockara (npr. Chen, Jindani, Perry i Turner, 2014).
Međutim, efikasnost MBRP-a kod CSBD-a tek treba utvrditi, što nas je dovelo do provođenja ove pre-post pilot studije. Istraživanje efikasnosti novih modaliteta liječenja CSBD-a čini se posebno važnim, jer se zabrinutost u vezi sa nekontroliranim seksualnim ponašanjem povećava zbog porasta potrošnje internet pornografije (npr. Kor, Fogel, Reid i Potenza, 2013), a budući da ne postoji potvrđeni tretman za ovaj izazovni društveni problem.
Ova studija
Prema našim saznanjima, iako je predloženo da su intervencije zasnovane na pažnji (MBI) potencijalno efikasne u liječenju CSBD (Blycker & Potenza, 2018), objavljen je samo jedan klinički slučaj koji opisuje efekte treninga o svijesti o meditaciji (MAT) kod ovisnosti o seksu (Van Gordon, Shonin i Griffiths, 2016). Autori su otkrili klinički značajna poboljšanja u CSBD-u, kao i smanjenje emocionalnog stresa. Pored toga, Twohig & Crosby (2010) otkrili su da je terapija prihvatanja i posvećenosti (ACT), intervencija koja uključuje vježbe pažljivosti, dovela do smanjenja vremena gledanja pornografije i smanjenja opsesivno-kompulzivnih (OC) mjera.
Stoga smo u trenutnoj pilot-studiji slijedili ovu temu istražujući učinkovitost MBRP-a kod pacijenata koji traže pomoć za CSBD. Istraživanje ima istraživačku prirodu, ali na osnovu dokaza iz drugih ispitivanja ovisnosti i gore opisane skromne literature, očekivali smo da MBRP smanjuje emocionalnu uznemirenost (depresija, anksioznost), smanjuje simptome OC-a i, uz to, dovodi do smanjenja pretjeranog gledanja pornografije.
metode
učesnici
Učesnici (N = 13), belci, bijelci u dobi između 23 i 45 godina (Mstarost = 32.69; SDstarost = 5.74), regrutovani su od muškaraca koji traže liječenje zbog kompulzivnog seksualnog ponašanja putem oglasa objavljenog na Internetu.
Mere
Prije i poslije treninga, polaznici su izvršili sljedeće mjere:
Pregled kratke pornografije (BPS; Kraus et al., 2017). Ovo je kratka (pet tačaka) skala samoprijave razvijena za otkrivanje problematične upotrebe pornografije (PPU) među kliničkim i nekliničkim uzorcima. Konkretno, ocjenjuje se problematična upotreba pornografije u prethodnih šest mjeseci. Pojedinci daju odgovore na skali od 0 do 2. Pouzdanost kako je procijenio Mcdonald's ω (Dunn, Baguley i Brunsden, 2013): osnovno stanje, ω = 0.93; 2. mjerenje, ω = 0.93. Indeksi pouzdanosti izračunati su pomoću R paketa Psych, verzija 2.0.7 (Revelle, 2014).
Bolnička skala anksioznosti i depresije (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). HADS je upitnik od 14 točaka koji mjeri simptome depresije i anksioznosti. Sedam predmeta mjere depresiju, a sedam mjere anksioznost. Sudionici su upućeni da pročitaju svaku izjavu i odaberu odgovor koji najbolje opisuje kako su se osjećali tokom protekle sedmice. Svaka stavka boduje se na skali 0–3. Pouzdanost, skala depresije: početna vrijednost, ω = 0.92; 2. mjerenje, ω = 0.67; skala anksioznosti: osnovno: ω = 0.91; 2. mjerenje: ω = 0.70.
Opsesivno-kompulzivni inventar revidiran (OCI-R; Foa et al., 2002). OCI-R je mjera samoprijavljivanja od 18 stavki koja procjenjuje simptome opsesivno-kompulzivnog poremećaja (OCD). Predmeti su ocijenjeni na skali od 0 do 4. Indeksi pouzdanosti: osnovno, ω = 0.91; 2. mjerenje, ω = 0.91.
Pored toga, procijenili smo koliko su vremena ispitanici potrošili na seksualne aktivnosti, konzumaciju pornografije i samozadovoljavanje tokom sedmice prije i nakon MBRP-a.
postupak
Svi ispitanici regrutovani su među muškarce koji traže liječenje CSBD-a u seksološkim klinikama u [DELETE for BLIND REVIEW]. Podaci o studiji poslani su specijalistima sa onih klinika koji su ih dalje dostavljali svojim pacijentima. Potencijalni sudionici kontaktirali su istraživačko osoblje telefonom, pružili usmeni pristanak za pregled i završili telefonsku provjeru podobnosti. Tražili smo osobe koje ispunjavaju 4 od 5 kriterijuma za hiperseksualni poremećaj koje je predložio Kafka (2010) pošto je zapošljavanje provedeno prije objavljivanja kriterija CSBD-a. Nakon početnog razgovora, pacijenti su pregledani pomoću SCID-I (Valjanost, 2004) za poremećaje raspoloženja, anksiozne poremećaje, OKP, psihotične poremećaje, zloupotrebu / zavisnost od supstanci. Pozvani su da učestvuju samo oni muškarci koji su zadovoljili kriterijume za hiperseksualni poremećaj i nijedan od ostalih gore navedenih uslova. Kriteriji za izuzeće također su uključivali bilo koju vrstu psihijatrijskih lijekova.
Prihvatljivi učesnici završili su baznu procjenu putem Interneta. MBRP sesija održana je u privatnom Centru za pažljivost u [IZBRIŠI ZA SLEPI PREGLED]. MBRP su naknadno održala dva certificirana i iskusna terapeuta za oprez i kognitivno-bihevioralno ponašanje, a učesnici su se sastajali tjedno tokom osam dvosatnih sesija. Sesije su uključivale vođenu meditaciju, iskustvene vježbe, ispitivanje, psihoedukaciju i diskusiju. Učesnici su dobili CD-ove za svakodnevnu vježbu meditacije i vježbe koje treba raditi između sesija.
etika
Odbor za institucionalni pregled [DELETE for BLIND REVIEW] odobrio je studiju. Svi ispitanici su informirani o studiji i dali su informirani pristanak.
Rezultati
Osnovne deskriptivne statistike zajedno sa Wilcoxonovim rezultatima testa s potpisanim rangom za mjere ishoda u osnovnom i mjerenju 2 (nakon MBRP-obuke) predstavljeni su u Tabela 1. Tabela 1 sadrži i r efekte za odgovarajuće poredbe rangova (Cohen, 1988). Kako nisu svi sudionici bili na raspolaganju da popune čitav niz upitnika, veličine uzorka za svaku mjeru se razlikuju i o njima se također izvještava Tabela 1. U našoj analizi usvajamo standardni nivo pouzdanosti od 95% i koristimo dva repa testova, iako, budući da se naši rezultati temelje na preliminarnoj pilot studiji, ističemo i nalaze na nivou trenda.
Tabela 1.Opisna statistika i Wilcoxonovi rezultati testova s potpisanim rangom zajedno sa r veličine efekata, uspoređujući osnovnu liniju i mjerenje 2 (nakon treninga)
| varijable | Baseline | Mjerenje 2 | Test Wilcoxonovog znaka | r veličina efekta | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Vrijeme provedeno u korištenju pornografije (prošle sedmice, u min) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Vrijeme provedeno na samozadovoljavanju (prošli tjedan, u min) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Vrijeme provedeno na seksualnom odnosu (prošle sedmice, u min) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| IMA anksioznost | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| IMA depresiju | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Bilješka. BPS - kratki snimač pornografije; OCI-R - Revidiran opsesivno-kompulzivni inventar; HADS - bolnička skala za anksioznost i depresiju; STAI - Inventar anksioznosti sa državnim osobinama; r veličina efekta izračunata je pomoću formule Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Cohenovo tumačenje r snaga efekta je sljedeća: 0.1 - mali efekt; 0.3 - srednji efekat; 0.5 - veliki efekt (Cohen, 1988).
Dobijeni rezultati pokazuju da su nakon intervencije pažljivosti učesnici potrošili znatno manje vremena baveći se problematičnom upotrebom pornografije (na šta ukazuje i prijavljena upotreba u prošloj sedmici; velika veličina učinka: r = 0.64). Uz to, smanjili su se problematični simptomi upotrebe pornografije mjereni Kratkim preglednikom pornografije, a statistički rezultati poređenja bili su na nivou trenda (P = 0.075; srednja veličina efekta: r = -0.40). MBRP je također rezultirao smanjenim emocionalnim stresom, na što ukazuje subskala anksioznosti HADS-a (rezultati na nivou trenda: P = 0.062; srednja veličina efekta: r = −0.47) i smanjeni simptomi depresije (HADS P = 0.027; velika veličina efekta: r = -0.52). Takođe je došlo do smanjenja opsesivno-kompulzivnih simptoma (OCI-R) nakon treninga (nalazi na nivou trenda: P = 0.052; srednja veličina efekta: r = −0.43). Nismo pronašli smanjenje vremena provedenog na samozadovoljavanju ili dijadnom seksualnom odnosu (P > 0.100).
Diskusija i zaključci
Trinaest odraslih muškaraca koji pate od kompulzivnog seksualnog ponašanja procjenjivano je prije i nakon MBRP programa prilagođenog ciljanju kompulzivnog seksualnog ponašanja.
Sveukupno, pronašli smo srednje do velike efekte (r između 0.4 i 0.65; Cohen, 1988) za većinu poređenja efikasnosti MBRP-a. U skladu s očekivanjima, primijetili smo smanjenje vremena provedenog u gledanju pornografije, dok su se simptomi problematične upotrebe pornografije, mjereni od strane BPS-a, smanjili na nivo trenda. Međutim, imajte na umu da BPS uzima u obzir period od šest mjeseci, koji je daleko duži od osam sedmica MBRP-a. Smanjenje potrošnje pornografije takođe je pronađeno u Twohig i Crosby (2010) studija, sa pet od šest učesnika koji su pokazali značajno smanjenje vremena gledanja nakon ACT intervencije. Također smo primijetili neznačajno smanjenje vremena provedenog na masturbaciji i dijadnoj seksualnoj aktivnosti, što može rezultirati iz malog broja učesnika. Buduće studije trebale bi obuhvatiti veće, statistički moćnije uzorke.
Kao što se i očekivalo, pronašli smo i dokaze o smanjenju emocionalnog stresa, što se odražava smanjenjem mjera depresije i anksioznosti. Ovo otkriće je u skladu s metaanalizama koje pokazuju da MBI efikasno smanjuju nivo anksioznosti, depresije i stresa u različitim kliničkim i nekliničkim stanjima (npr. Goyal i dr., 2014), uključujući zloupotrebu supstanci i ovisnosti (npr. metaanaliza Li et al., 2017). Slično Twohig & Crosby (2010) U studiji smo takođe pronašli smanjenje OC mjera kod naših osoba s CSBD-om nakon intervencije.
Naša su otkrića također u skladu s nekoliko studija koje pokazuju negativne korelacije između raspoloženja za svjesnost i problematičnog seksualnog ponašanja. Na primjer, Reid, Bramen, Anderson i Cohen (2014) pokazao je inverzni odnos pažljivosti i hiperseksualnosti iznad i iznad asocijacija na emocionalnu regulaciju, impulzivnost i sklonost stresu.
Mehanizmi opisane korisne promjene nisu istraženi u ovoj studiji. Prethodni rad sugerirao je da MBI promovira otvorenost i prihvaćanje svijesti o bilo kojoj vrsti iskustava (npr Hoppes, 2006), što može biti korisno i za smanjenje emocionalne nevolje i za smanjenje problematičnog gledanja pornografije. Sve veći broj neuroznanstvenih dokaza ukazuje da MBRP utječe i na limbičko-strijatalne moždane krugove odozdo prema gore i na prefrontalne mreže odozgo prema dolje koje služe metakognitivnoj kontroli pažnje uključenoj u poremećaj ovisnosti o supstancama (za pregled pogledajte Witkiewitz i dr., 2013). Buduće studije trebale bi istražiti osnovne neuro-bihevioralne mehanizme smanjenja konzumacije pornografije nakon MBRP-a kako bi se ispitalo je li to učinak smanjene žudnje, funkcija poboljšane tolerancije na pobuđujuće podražaje ili oboje.
Postoji nekoliko ograničenja trenutnog istraživanja. Prvo, u ovoj studiji nije korištena nijedna kontrolna grupa i nije bilo daljnjeg mjerenja. Drugo, uzorak je bio mali i sastojali su se samo od bijelih muškaraca. Veći i etnički raznolikiji uzorak povećao bi statističku snagu i općenitost rezultata, a mogao bi dovesti i do otkrivanja drugih efekata liječenja koji ovdje nisu primijećeni. Da bi se osigurala odgovarajuća snaga studije i povećala njena ponovljivost, veličina uzorka u budućim studijama treba biti diktirana apriornom analizom snage. Štoviše, kako smo proveli nekoliko statističkih usporedbi, naša pilot analiza ima veći rizik od stvaranja lažno pozitivnih rezultata (greška tipa I) - buduće studije zasnovane na većim uzorcima trebale bi primijeniti odgovarajuće statističke korekcije. Nadalje, svi korišteni podaci temeljili su se na samoprijavama, na koje su mogli utjecati socijalni zahtjevi koje nameće terapeut ili sam sudionik.
Da bi se razvio potvrđeni protokol terapije za CSBD, buduća ispitivanja MBRP-a i druge psihosocijalne intervencije trebale bi koristiti randomizirani dizajn kontrole i koristiti odgođena mjerenja kako bi se istražila održivost bilo kakvih efekata treninga.
Ukratko, kao prvi MBI ispitan u kontekstu CSBD-a, trenutna studija pruža obećavajuće preliminarne rezultate o MBRP-u. Nadamo se da će buduća primijenjena istraživanja o CSBD dati podatke o djelotvornosti različitih metoda psihosocijalnog i farmaceutskog liječenja, pojedinačno i kombinirano, kako bi se identificirale najučinkovitije i personalizirane terapije u ovom rastućem području kliničke zabrinutosti.
Izvori finansiranja
PH je podržao Interni grant (BST, br. 181400-32) Univerziteta psihologije u Varšavi; MD, Obuku za pažljivost platio je Interni grant Instituta za psihologiju Poljske akademije nauka (dodijeljen MG); EK i MG podržao je Poljski nacionalni naučni centar, OPUS grant broj 2014/15 / B / HS6 / 03792 (MG); i MD podržao je Poljski nacionalni naučni centar PRELUDIUM grant broj 2016/23 / N / HS6 / 02906 (za MD).
Doprinos autora
Koncept i dizajn studije: MG, PH; prikupljanje podataka: MD, EK, analiza i interpretacija podataka: PH, MG i KL; statistička analiza: KL; nadzor studija: PH i MG; pisanje rukopisa: PH, MG.
Sukob interesa
Autori ne objavljuju nikakve sukobe interesa.
;