Da li internet pornografija izaziva seksualne disfunkcije? Pregled sa kliničkim izveštajima (2016)

Logo bihevioralnih nauka

. 2016 Sep; 6 (3): 17.

Objavljeno na mreži 2016 Aug 5. doi:  10.3390 / bs6030017

Brian Y. Park,1 Gary Wilson,2 Jonathan Berger,3 Matthew Christman,3 Bryn Reina,4 Frank Bishop,5 Warren P. Klam,4 i Andrew P. Doan4,5,* 

sažetak

Tradicionalni faktori koji su jednom objašnjavali seksualne poteškoće muškaraca izgledaju nedovoljno da bi se objasnio nagli porast erektilne disfunkcije, odgođena ejakulacija, smanjeno seksualno zadovoljstvo i smanjen libido tijekom partnerskog seksa kod muškaraca mlađih od 40 godina. Ovaj pregled (1) razmatra podatke iz više domena, npr. , klinička, biološka (ovisnost / urologija), psihološka (seksualna kondicija), sociološka; i (2) predstavlja niz kliničkih izvještaja, sve sa ciljem da se predloži mogući pravac budućih istraživanja ovog fenomena. Promjene motivacijskog sustava mozga istražuju se kao moguća etiologija koja leži u osnovi seksualnih disfunkcija povezanih s pornografijom. Ovaj pregled također uzima u obzir dokaze da jedinstvena svojstva internetske pornografije (neograničena novost, potencijal za lako prerastanje u ekstremniji materijal, video format itd.) Mogu biti dovoljno snažna da uslovljavaju seksualno uzbuđenje na aspekte upotrebe internetske pornografije koji ne prelaze lako na stvarnu -Životni partneri, tako da se seks sa željenim partnerima možda neće registrirati kao ispunjavanje očekivanja i uzbuđenje opada. Klinički izvještaji sugeriraju da je ukidanje upotrebe internetske pornografije ponekad dovoljno za poništavanje negativnih efekata, podvlačeći potrebu za opsežnim istraživanjem koristeći metodologije kojima subjekti uklanjaju varijablu upotrebe internetske pornografije. U međuvremenu je predstavljen jednostavan dijagnostički protokol za procjenu pacijenata sa seksualnom disfunkcijom izazvanom pornografijom.

Ključne riječi: erektilna disfunkcija, niska seksualna želja, nisko seksualno zadovoljstvo, odložena ejakulacija, pornografija, internet pornografija, seksualno eksplicitan materijal, PIED

1. uvod

1.1. Trendovi u seksualnoj disfunkciji - neodgovorena pitanja

Sve do poslednje decenije, stope ED-a bile su niske kod seksualno aktivnih muškaraca pod 40-om, i nisu počele da naglo rastu sve do nakon toga [,]. 1999 glavna poprečna studija je pokazala erektilnu disfunkciju u 5%, i nisku seksualnu želju u 5% seksualno aktivnih muškaraca, dobi 18 do 59 [], a metanaliza 2002 studija erektilne disfunkcije je pokazala konzistentnu stopu 2% kod muškaraca pod 40 (osim prethodne studije) []. Ovi podaci su prikupljeni prije nego što su internet stranice "porno tube" omogućile širok pristup seksualno eksplicitnim videima bez potrebe za preuzimanjem. Prvi od ovih “cevnih mesta” pojavio se u septembru 2006 [].

Nasuprot tome, nedavna istraživanja o ED i niskoj seksualnoj želji ukazuju na nagli porast učestalosti takvih disfunkcija kod muškaraca pod 40. Jedna jasna demonstracija ovog fenomena odnosi se na ED, i uspoređuje vrlo velike uzorke, od kojih su svi ocijenjeni koristeći isto (da / ne) pitanje o ED kao dio Globalnog istraživanja seksualnih stavova i ponašanja (GSSAB). U 2001-2002, primijenjen je 13,618 seksualno aktivnim muškarcima u 29 zemljama []. Deset godina kasnije, u 2011-u, isto (da / ne) pitanje iz GSSAB-a bilo je sprovedeno 2737 seksualno aktivnim muškarcima u Hrvatskoj, Norveškoj i Portugalu []. Prva grupa, u 2001-2002-u, bila je u dobi od 40-80. Druga grupa, u 2011-u, bila je 40 i ispod. Na osnovu dosadašnjih nalaza istorijskih studija, od starijih muškaraca se očekuje da imaju daleko veću stopu ED od zanemarivih stopa mlađih muškaraca.,]. Međutim, za samo jednu deceniju stvari su se radikalno promijenile. Cene 2001 – 2002 za starije muškarce 40 – 80 bile su oko 13% u Evropi []. Kod 2011-a, stopa ED kod mladih Evropljana, 18 – 40, kretala se od 14% –28% [].

U posljednjih nekoliko godina, istraživanje korištenjem raznih instrumenata procjene otkrilo je dodatne dokaze o nezapamćenom porastu seksualnih teškoća među mladićima. U 2012-u, švicarski istraživači su otkrili da je ED postotak 30% u presjeku švicarskih muškaraca u dobi od 18-24 koristeći međunarodni indeks erektilne funkcije (IIEF-5) []. Italijanska studija 2013 izvijestila je da je jedan od četiri pacijenta koji su tražili pomoć za novi početak ED mlađi od 40-a, sa stopom teškog ED gotovo 10% više nego kod muškaraca iznad 40-a []. Ispitivanje 2014-a o kanadskim adolescentima pokazalo je da je 53.5% muškaraca u dobi od 16-21-a imalo simptome koji ukazuju na seksualni problem []. Erektilna disfunkcija je bila najčešća (26%), zatim niska seksualna želja (24%) i problemi sa orgazmom (11%). Rezultati su iznenadili autore: "Nije jasno zašto smo uopšte pronašli tako visoke stope, ali posebno visoke stope među muškim i ženskim učesnicima, a ne samo ženske učesnice, kao što je to uobičajeno u literaturi za odrasle."] (p.638). Studija 2016-a ove iste grupe procijenila je seksualne probleme u adolescenata (16 – 21 godina) u pet valova u periodu od dvije godine. Za muškarce, postojani problemi (u najmanje jednom valu) bili su nisko seksualno zadovoljstvo (47.9%), niska želja (46.2%) i problemi u erektilnoj funkciji (45.3%). Istraživači su primetili da su se tokom vremena stope seksualnih problema smanjivale za žene, ali ne i za muškarce []. Studija 2014-a o novim dijagnozama ED-a u aktivnim vojnim službenicima izvijestila je da su se stope više nego udvostručile između 2004-a i 2013-a []. Stope psihogene ED su se povećale više od organske ED, dok su stope neklasificirane ED ostale relativno stabilne.]. 2014 poprečna studija aktivne dužnosti, relativno zdravog vojnog osoblja muškog pola u dobi od 21-40, koja koristi pet stavki IIEF-5, pronašla je ukupnu stopu ED od 33.2% [], sa stopama visokim kao 15.7% kod osoba bez posttraumatskog stresnog poremećaja []. Istraživači su takođe primetili da su seksualne disfunkcije podložne neprihvatljivim predrasudama vezanim za stigmatizaciju [], i da su samo 1.64% onih sa ED tražili recept za inhibitore fosfodiesteraze-5 preko vojne]. Druga analiza vojnih podataka o preseku pokazala je da su povećani problemi seksualnog funkcionisanja povezani sa „seksualnom anksioznošću“ i „imidžom samih genitalija“]. 2015 “Brief Communication” je objavio da je ED postotak 31% kod seksualno aktivnih muškaraca, a niska stopa seksualne želje tako visoka kao 37% []. Konačno, još jedna studija 2015-a o muškarcima (srednja starost oko 36), izvijestila je da je ED praćena niskom željom za seksualnim partnerom sada uobičajena opservacija u kliničkoj praksi među muškarcima koji traže pomoć za svoje prekomjerno seksualno ponašanje, koji često “koriste pornografiju i masturbiraju” ”[].

Tradicionalno, ED je viđen kao problem koji zavisi od starosti.], a studije koje su istraživale faktore rizika za ED kod muškaraca pod 40-om često nisu uspjele da identifikuju faktore koji su obično povezani sa ED kod starijih muškaraca, kao što su pušenje, alkoholizam, gojaznost, sedentarni život, dijabetes, hipertenzija, kardiovaskularne bolesti i hiperlipidemija []. ED se obično klasificira kao psihogena ili organska. Psihogena ED je povezana sa psihološkim faktorima (npr. Depresija, stres, generalizovana anksioznost ili anksioznost u izvođenju), dok je organska ED pripisana fizičkim stanjima (npr. Neurološki, hormonski, anatomski ili farmakološki sporedni efekti).]. Za muškarce pod 40-om najčešća dijagnoza je psihogena ED, a istraživači procjenjuju da je samo 15% –20% slučajeva organskog porijekla.].

Međutim, nijedan od poznatih korelativnih faktora za psihogenu ED ne izgleda adekvatno da bi se objasnilo brzo višestruko povećanje omladinskih seksualnih teškoća. Na primer, neki istraživači pretpostavljaju da rastući mladi seksualni problemi moraju biti rezultat nezdravog načina života, kao što su gojaznost, zloupotreba supstanci i pušenje (faktori koji su istorijski povezani sa organskom ED). Ipak, ovi rizici u životnom stilu nisu se promenili proporcionalno, ili su se smanjili u poslednjih 20 godina: Stopa gojaznosti kod muškaraca u SAD u dobi od 20 – 40 povećala je samo 4% između 1999 i 2008 []; stope nezakonite upotrebe droga među građanima SAD-a u dobi od 12 ili starijim su relativno stabilne tokom posljednjih 15 godina []; i stopa pušenja za odrasle u SAD-u smanjila se sa 25% u 1993 na 19% u 2011 []. Drugi autori predlažu psihološke faktore. Ipak, koliko je verovatno da anksioznost i depresija objašnjavaju nagli porast omladinskih seksualnih teškoća s obzirom na složenu vezu između seksualne želje i depresije i anksioznosti? Neki depresivni i anksiozni pacijenti navode manje želje za seksom, dok drugi navode povećanu seksualnu želju [,,,]. Ne samo da je veza između depresije i ED vjerovatno dvosmjerna i istovremena, ona može biti i posljedica seksualne disfunkcije, posebno kod mladih muškaraca.]. Iako je teško kvantifikovati stope drugih psiholoških faktora koji su pretpostavljeni kako bi se objasnio nagli porast omladinskih seksualnih teškoća, kao što su stres, poremećeni odnosi i nedovoljno seksualno obrazovanje, koliko je razumno pretpostaviti da su ti faktori (1) ne dvosmjerni i (2) su rasle po stopama dovoljnim da objasne brzo višestruko povećanje omladinskih seksualnih poteškoća, kao što su niska seksualna želja, poteškoće u orgazmu i ED?

1.2. Da li internetska pornografija koristi faktor u današnjim seksualnim disfunkcijama?

Istraživači Kinsey Instituta bili su među prvima koji su prijavili poremećaje erekcije uzrokovane pornografijom (PIED) i nenormalno nizak libido izazvan pornografijom, u 2007 []. Polovina ispitanika iz barova i banja, gdje je video pornografija bila “sveprisutna”, nisu bili u mogućnosti da postignu erekciju u laboratoriji kao odgovor na video pornografiju. U razgovoru sa ispitanicima, istraživači su otkrili da je visoka izloženost pornografskim video snimcima očigledno rezultirala nižom odgovornošću i povećanom potrebom za ekstremnijim, specijalizovanijim ili "kinky" materijalom koji bi se probudio. Istraživači su zapravo redizajnirali svoju studiju kako bi uključili raznovrsnije klipove i dopustili neke samo-selekcije. Četvrtina genitalija učesnika još uvijek nije normalno reagirala [].

Od tada, dokazi su pokazali da internet pornografija može biti faktor u brzom porastu stope seksualne disfunkcije. Skoro šest od 10-a 3962 posjetitelja koji traže pomoć na istaknutom “MedHelp.org ED Forumu”, koji su spomenuli svoju dob, bili su mlađi od 25-a. U toj analizi osam godina postova i komentara, među riječima koje su najčešće povezane s mentalnim aspektom ED (ne-organska ED), „porno“ se najčešće pojavljivala daleko]. Studija 2015-a o srednjoškolcima utvrdila je da internetska pornografija koristi frekvenciju koja je povezana sa niskom seksualnom željom []. Od onih koji su konzumirali internetsku pornografiju više od jednom nedeljno, 16% je prijavilo nisku seksualnu želju, u poređenju sa 0% u ne-potrošačima (i 6% za one koji su konzumirali manje od jednom nedeljno). Još jedno 2015 istraživanje o muškarcima (prosječna dob 41.5) koji traže tretman za hiperseksualnost, koji su masturbirali ("obično s vrlo čestom upotrebom pornografije") sedam ili više sati tjedno, utvrdili su da je 71% imao seksualne disfunkcije, sa 33% prijavljivanjem poteškoća s orgazmom.]. Zabrinutost zbog seksualnog učinka može potaknuti daljnje oslanjanje na pornografiju kao seksualni priključak. U 2014 studiji funkcionalne magnetne rezonancije (fMRI), 11 19 kompulzivnih korisnika internetske pornografije (prosječna dob 25), čiji su mozgovi skenirani radi dokazivanja ovisnosti, izvijestili su da su zbog prekomjerne upotrebe internetske pornografije „doživjeli“ smanjena libido ili erektilna funkcija posebno u fizičkim odnosima sa ženama (iako ne u odnosu na seksualno eksplicitan materijal) ”[]. Kliničari su takođe opisali seksualne disfunkcije vezane za pornografiju, uključujući PIED. Na primjer, u njegovoj knjizi The New Nakedprofesor urologije Harry Fisch izjavio je da prekomjerna upotreba internetske pornografije narušava seksualnu izvedbu njegovih pacijenata [], i profesor psihijatrije Norman Doidge u svojoj knjizi Mozak koji sebe menja da uklanjanje internetske pornografije koristi obrnutu impotenciju i probleme seksualnog uzbuđenja u njegovim pacijentima []. U 2014-u, Bronner i Ben-Zion su izvijestili da je kompulzivni korisnik internet pornografije čiji su ukusi eskalirali do ekstremne hardcore pornografije tražili pomoć za nisku seksualnu želju tokom seksa sa partnerom. Osam mjeseci nakon prestanka izloženosti pornografiji pacijent je izvijestio da je doživio uspješan orgazam i ejakulaciju, te je uspio uživati ​​u dobrim seksualnim odnosima.]. Do danas, nijedan drugi istraživač nije tražio od muškaraca sa seksualnim teškoćama da uklone varijablu upotrebe internetske pornografije kako bi istražili da li ona doprinosi njihovim seksualnim teškoćama.

Iako bi takve intervencijske studije bile najsvjetlije, naš pregled literature pronalazi brojne studije koje su korelirale upotrebu pornografije sa uzbuđenjem, privlačenjem i problemima seksualne izvedbe.,,,,,,,,,,], uključujući teškoće u orgazmu, smanjen libido ili erektilnu funkciju [,,,,,], negativni efekti na partnerski seks [], smanjeno uživanje u seksualnoj intimnosti [,,], manje seksualno zadovoljstvo i zadovoljstvo vezama [, , , , , , , ], sklonost korišćenju internetske pornografije za postizanje i održavanje uzbuđenja zbog seksa sa partnerom [], i veća aktivacija mozga kao odgovor na pornografiju u onima koji prijavljuju manje želje za seksom sa partnerima []. Ponovo, učestalost korišćenja internetske pornografije povezana je sa niskom seksualnom željom u srednjoškolcima]. Dva 2016 istraživanja zaslužuju detaljno razmatranje. Prva studija tvrdila je da je to prva nacionalno-reprezentativna studija o bračnim parovima da bi se procijenili efekti upotrebe pornografije sa longitudinalnim podacima. Izvešteno je da je učestala konzumacija pornografije na Wave 1-u (2006) bila snažno i negativno povezana sa bračnim kvalitetom učesnika i zadovoljstvom njihovim seksualnim životom u Wave 2-u (2012). Najgore pogođeni brakovi bili su brakovi muškaraca koji su gledali pornografiju na najvišim frekvencijama (jednom dnevno ili više). Procjenjujući više varijabli, učestalost korištenja pornografije u 2006-u bila je drugi najjači prediktor lošeg bračnog kvaliteta u 2012-u []. Druga studija je tvrdila da je to jedina studija koja direktno istražuje odnose između seksualnih disfunkcija u muškaraca i problematične uključenosti u OSA (online seksualne aktivnosti). Ovo istraživanje 434 muškaraca je pokazalo da su niže ukupno seksualno zadovoljstvo i niža erektilna funkcija povezani sa problematičnom internetskom pornografijom.]. Osim toga, 20.3% muškaraca je izjavilo da je jedan motiv za njihovu pornografsku upotrebu "održavanje uzbuđenja s mojim partnerom" []. U nalazu koji može ukazivati ​​na eskalaciju upotrebe pornografije, 49% opisao je ponekad "traženje seksualnog sadržaja ili uključivanje u OSA-ove koji im ranije nisu bili zanimljivi ili su smatrali odvratnim" [] (p.260). Konačno, značajan procenat učesnika (27.6%) je samoprocjenio svoju potrošnju OSA-a kao problematičnu. Iako se ova stopa problematične upotrebe pornografije može činiti visokom, još jedna studija 2016-a o muškarcima 1298-a koji su gledali pornografiju u posljednjih šest mjeseci izvijestili su da je 28% učesnika postiglo na ili iznad granice za poremećaj hiperseksualnosti [].

Naš pregled je takođe uključivao dva 2015 dokumenta koji tvrde da je upotreba internet pornografije nepovezana sa porastom seksualnih teškoća kod mladića. Međutim, izgleda da su takve tvrdnje preuranjene pri bližem razmatranju ovih radova i formalne kritike. Prvi rad sadrži korisne uvide o potencijalnoj ulozi seksualne kondicije u mladalačkoj ED]. Međutim, ova publikacija je kritikovana zbog različitih neslaganja, propusta i metodoloških nedostataka. Na primjer, on ne daje statističke rezultate za mjeru ishoda erektilne funkcije u vezi s internetskom pornografijom. Dalje, kao što je lekar koji je istraživao istakao u formalnoj kritici rada, autori radova, „nisu pružili čitaocu dovoljno informacija o ispitanoj populaciji ili statističkim analizama kako bi opravdali njihov zaključak“ []. Osim toga, istraživači su istraživali samo nekoliko sati internetske pornografije u posljednjih mjesec dana. Ipak, studije o internetskoj zavisnosti od pornografije su otkrile da varijabla sati upotrebe internetske pornografije u velikoj meri nije povezana sa „problemima u svakodnevnom životu“, rezultatima na SAST-R (testu skrininga zavisnosti od seksualnog odnosa) i rezultatima na IATsex-u (instrument koja procenjuje zavisnost od seksualnih aktivnosti na internetu) [,,,,]. Bolji prediktor je subjektivna ocena seksualnog uzbuđenja prilikom gledanja internetske pornografije (reaktivnost na znak), utvrđena korelacija ponašanja zavisnosti kod svih zavisnosti [,,]. Takođe postoji sve veći broj dokaza da količina vremena utrošenog na internet video-igranje ne predviđa ponašanje koje izaziva ovisnost. „Ovisnost se može pravilno procijeniti samo ako su motivi, posljedice i kontekstualne karakteristike ponašanja također dio procjene“ []. Tri druga istraživačka tima, koristeći različite kriterije za “hiperseksualnost” (osim sati upotrebe), snažno su ga povezali sa seksualnim teškoćama [,,]. Uzeto zajedno, ovo istraživanje sugeriše da je više nego jednostavno "sati upotrebe", višestruke varijable veoma relevantne u procjeni zavisnosti / hiperseksualnosti pornografije, a vjerovatno i vrlo relevantne u procjeni seksualnih disfunkcija koje se odnose na pornografiju.

Drugi rad je izvijestio o maloj korelaciji između učestalosti upotrebe internetske pornografije u prošloj godini i stope ED u seksualno aktivnih muškaraca iz Norveške, Portugala i Hrvatske.]. Ovi autori, za razliku od onih iz prethodnog rada, priznaju visoku prevalenciju ED kod muškaraca 40 i ispod, i zaista su pronašli ED i nisku stopu seksualne želje tako visoko kao 31% i 37%, respektivno. Nasuprot tome, pretpo-streaming internet pornografskih istraživanja urađenih u 2004-u od strane jednog od autora ovog rada su objavili da su ED postotci samo 5.8% kod muškaraca 35 – 39 []. Ipak, na osnovu statističkog poređenja, autori zaključuju da upotreba internetske pornografije ne izgleda kao značajan faktor rizika za mladalački ED. To izgleda pretjerano definitivno, s obzirom na to da su portugalski muškarci koje su anketirali prijavili najniže stope seksualne disfunkcije u usporedbi s Norvežanima i Hrvatima, a samo je 40% Portugalaca prijavilo korištenje internetske pornografije „od nekoliko puta tjedno do dnevno“, u usporedbi s Norvežanima , 57%, i Hrvati, 59%. Ovaj rad je formalno kritikovan zbog toga što nije koristio sveobuhvatne modele koji mogu obuhvatiti i direktne i indirektne odnose između varijabli koje su poznate ili pretpostavljene da budu na poslu.]. Usput rečeno, u srodnom radu o problematičnoj niskoj seksualnoj želji u kojoj su učestvovali mnogi od istih učesnika istraživanja iz Portugala, Hrvatske i Norveške, muškarci su pitani koji su od brojnih faktora za koje smatraju da doprinose njihovom problematičnom nedostatku seksualnog interesa. Od ostalih faktora, otprilike 11% –22% je odabralo “Koristim previše pornografije”, a 16% –26% je odabrao “Prečesto masturbiram” [].

Opet, studije o intervenciji bi bile najpouzdanije. Međutim, u odnosu na studije korelacije, verovatno je da je potrebno istražiti kompleksan skup varijabli kako bi se razjasnili rizični faktori na poslu u mladenačkim seksualnim teškoćama bez presedana. Prvo, može biti da su niska seksualna želja, poteškoće s partnerom i problemi sa erekcijom dio istog spektra internet pornografskih efekata i da sve te poteškoće treba kombinirati kada se istražuju potencijalno osvijetljene korelacije s internetskom pornografijom.

Drugo, iako nije jasno koja kombinacija faktora najbolje može objasniti takve poteškoće, obećavajuće varijable za istraživanje u kombinaciji sa učestalošću upotrebe internetske pornografije mogu uključivati ​​(1) godine pornografske podrške nasuprot masturbaciji bez pornografije; (2) omjer ejakulacija s partnerom prema ejakulacijama s internetskom pornografijom; (3) prisustvo internetske pornografske zavisnosti / hiperseksualnosti; (4) broj godina korišćenja internetske pornografije; (5) u kojoj dobi je počela redovna upotreba internetske pornografije i da li je počela prije puberteta; (6) trend porasta internetske pornografije; (7) eskalacija u ekstremnije žanrove internetske pornografije, i tako dalje.

2. Clinical Reports

Iako su korelacione studije lakše provoditi, poteškoće u izolaciji preciznih varijabli na delu u dosad neviđenom porastu seksualne disfunkcije kod muškaraca pod 40-om sugeriraju da bi intervencijske studije (u kojima su subjekti uklonili varijablu internetske pornografije) bolje utvrdili postoji li povezanost između njegove upotrebe i seksualnih teškoća. Sljedeći klinički izvještaji pokazuju kako postavljanje pacijenata sa različitim i inače neobjašnjivim disfunkcijama za iskorjenjivanje upotrebe internetske pornografije pomaže da se izoliraju njegovi efekti na seksualne poteškoće. U nastavku navodimo tri aktivna vojna lica. Dva su videla lekara zbog njihove neorganske erektilne disfunkcije, niske seksualne želje i neobjašnjive poteškoće u postizanju orgazma sa partnerima. Prve navedene varijable (1), (6) i (7), navedene u prethodnom paragrafu. Drugi spomenuti (6) i (7). Oba su bila oslobođena dijagnoze mentalnog zdravlja. Takođe smo prijavili trećeg aktivnog službenika koji je vidio lekara zbog mentalnog zdravlja. Spomenuo je varijablu (6).

2.1. Prvi klinički izvještaj

20-godišnja aktivna vojna službenica prijavila je teškoće u postizanju orgazma tokom seksualnog odnosa u proteklih šest mjeseci. Prvo se dogodilo dok je bio raspoređen u inostranstvo. Masturbirao je oko sat vremena bez orgazma, a njegov penis je postao mlohav. Njegove teškoće u održavanju erekcije i postizanju orgazma nastavile su se tokom njegovog raspoređivanja. Od njegovog povratka nije mogao ejakulirati za vrijeme seksa sa svojom zaručnicom. Mogao je da postigne erekciju, ali nije mogao da doživi orgazam, a posle 10-15 min bi izgubio erekciju, što nije bio slučaj pre nego što je imao probleme sa ED. To je izazivalo probleme u njegovoj vezi sa njegovom verenicom.

Pacijent je često masturbirao za “godine”, a jednom ili dvaput gotovo svakodnevno u proteklih nekoliko godina. Podržao je gledanje internetske pornografije radi stimulacije. Pošto je dobio pristup brzom internetu, oslonio se isključivo na internetsku pornografiju. U početku, "meka pornografija", u kojoj sadržaj ne uključuje nužno stvarni odnos, "učinio je trik". Međutim, postepeno mu je bilo potrebno više grafičkog ili fetišnog materijala za orgazam. Rekao je da istovremeno otvara više videa i gleda najzahtevnije dijelove. Pripremajući se za raspoređivanje prije otprilike godinu dana, brinuo se da neće biti u seksu. Tako je kupio seksualnu igračku koju je opisao kao „lažnu vaginu“. Ovaj uređaj je u početku bio toliko stimulativan da je postigao orgazam za nekoliko minuta. Međutim, kao što je bio slučaj sa internetskom pornografijom, sa povećanom upotrebom, trebalo mu je duže i duže da ejakulira, i na kraju nije uopšte mogao da doživi orgazam. Po povratku sa raspoređivanja, on je prijavljivao kontinuiranu masturbaciju jednom ili više puta dnevno koristeći internetsku pornografiju i igračke. Iako fizički i emocionalno privučena njegovom verenicom, pacijent je izvestio da preferira uređaj za stvarni odnos jer je smatrao da je stimulativniji. On je negirao bilo kakve druge veze. On je takođe poricao bilo kakve lične i / ili profesionalne stresore. Opisao je svoje raspoloženje kao “zabrinut” jer je bio zabrinut da nešto nije u redu sa njegovim genitalijama i da želi da njegov odnos sa verenicom radi. Počela je misliti da je više ne privlači.

Medicinski, nije imao nikakvu bolest, operaciju ili dijagnozu mentalnog zdravlja. Nije uzimao nikakve lekove ili suplemente. On je negirao da koristi duvanske proizvode, ali je pio nekoliko pića na zabavama jednom ili dva puta mesečno. Nikada se nije onesvestio od alkoholizma. U prošlosti je prijavio višestruke seksualne partnere, ali od njegovog angažmana prije godinu dana njegova zaručnica je bila njegov jedini seksualni partner. Zanijekao je povijest polno prenosivih bolesti. Na fizičkom pregledu, njegovi vitalni znaci bili su normalni, a genitalni pregled je bio normalan bez lezija ili masa.

Po završetku posjete, objašnjeno mu je da je upotreba seksualne igračke potencijalno desenzibilizirala njegove penise i gledala hardcore internet pornografiju je promijenila svoj prag za seksualnu stimulaciju. Savetovano mu je da prestane da koristi igračku i gleda hardcore internet pornografiju. On je upućen na urologiju radi dalje evaluacije. Do vremena kada ga je urolog vidio nekoliko tjedana kasnije, značajno je smanjio upotrebu internetske pornografije, iako je rekao da ne može u potpunosti prestati. Prestao je da koristi igračku. Ponovo je doživljavao orgazam kroz odnos sa verenicom i njihov odnos se popravio. Vrednovanje urologa je bilo normalno.

2.2. Drugi klinički izvještaj

40-godišnji afro-američki vojni službenik sa 17 godina kontinuirane aktivne dužnosti pokazao je poteškoće u postizanju erekcije u prethodna tri mjeseca. Izvestio je da je, kada je pokušao da ima seksualni odnos sa svojom suprugom, imao poteškoća u postizanju erekcije i poteškoćama da se održi dovoljno dugo do orgazma. Otkako je njihovo najmlađe dete otišlo na koledž, šest mjeseci ranije, našao se da masturbira češće zbog povećane privatnosti. Nekada je u proseku masturbirao svake druge sedmice, ali se to povećavalo na dva do tri puta nedeljno. Uvek je koristio internetsku pornografiju, ali što ga je češće koristio, to je duže trajalo orgazam sa njegovim uobičajenim materijalom. To je dovelo do toga da je koristio grafički materijal. Ubrzo nakon toga, seks sa njegovom suprugom „nije bio tako stimulativan“ kao ranije, a ponekad je svoju ženu smatrao „ne tako atraktivnom“. On je negirao da je ikada imao ovih problema u sedam godina njihovog braka. Imao je bračna pitanja jer je njegova supruga sumnjala da ima aferu, koju je strogo odbijao.

Njegova medicinska istorija bila je značajna samo za hipertenziju, koja je dijagnosticirana više od dvije godine ranije i bila je dobro kontrolisana diuretikom: 25mg klortalidona dnevno. Nije uzimao druge lekove ili suplemente. Njegova jedina operacija bila je apendektomija izvedena tri godine ranije. Nije imao seksualno prenosive bolesti ili dijagnoze mentalnog zdravlja. Podržao je pušenje tri pakovanja cigareta nedeljno više od deset godina i pio jedan do dva pića nedeljno. Fizički pregled otkrio je vitalne znakove unutar normalnih granica, normalan kardiovaskularni pregled i normalne pojave genitalija bez lezija ili masa.

Na kraju ispita, njegova pitanja su pripisana povećanom pragu seksualne stimulacije od izlaganja hardcore internetskoj pornografiji i čestoj masturbaciji. Savetovano mu je da prestane da gleda hardcore internet pornografiju i smanjuje učestalost masturbacije. Tri mjeseca kasnije, pacijentica je izvijestila da je pokušao "stvarno teško" izbjeći tvrdokornu internetsku pornografiju i manje masturbirati, ali on "jednostavno nije mogao". Rekao je da kad god je sam bio doma, našao se kako gleda internetsku pornografiju, što bi na kraju dovelo do masturbacije. Ne gledanje ga je natjeralo da se osjeća kao da „propušta“, što ga je učinilo razdražljivim i natjeralo ga da to učini još više, sve do trenutka kada je očekivao da će njegova žena napustiti kuću. Ponudili su mu uputnicu za seksualnu bihevioralnu terapiju, ali je on odbio. Hteo je sam pokušati da radi na svom ponašanju.

2.3. Treći klinički izvještaj

24-godišnji mlađi mornar primljen je u bolničku jedinicu za mentalno zdravlje nakon pokušaja samoubojstva predoziranjem. Tokom njegove procene i tretmana priznao je da pije alkohol, iako mu je savetovano da ne koristi alkohol dok se leči antidepresivnim lekovima. Njegova istorija i povećanje tolerancije bili su u skladu sa blagim poremećajem upotrebe alkohola zbog njegove upotrebe u toku uzimanja antidepresiva. Kao deo njegovog dela vezanog za zavisnosti, pitali su ga o kockanju, internet igrama i zavisnosti od pornografije. Otkrio je da je bio zabrinut zbog upotrebe pornografije, trošeći prekomjernu količinu vremena (5 + ha) na gledanje online pornografije oko šest mjeseci. Takođe je shvatio da je umanjio seksualni interes za svoju ženu, što se očitovalo u njegovoj nemogućnosti da održi kontinuiranu erekciju, preferirajući da gleda pornografiju u kojoj nije imao problema sa erekcijom. Kada je postao svjestan svoje prekomjerne upotrebe pornografije, prestao ga je gledati u potpunosti, govoreći svom intervjueru da se boji da će, ako ga bude gledao u bilo kojoj mjeri, ponovo iskoristiti. On je izvijestio da je nakon što je prestao koristiti pornografiju, njegova erektilna disfunkcija nestala.

Ukratko, interventne studije dizajnirane da otkriju uzročnost uklanjanjem varijable upotrebe internetske pornografije su veoma potrebne za istraživanje neobjašnjivih seksualnih poteškoća kod korisnika internetske pornografije pod 40-om. Kao što su predložili naši klinički izvještaji, kao i uspjesi kliničara Doidge [] i Bronner i Ben-Zion [] gore, takvo istraživanje može tražiti od učesnika studije moguće PIED, teškoće u postizanju orgazma sa partnerom i / ili nisku seksualnu želju / zadovoljstvo kako bi se eliminisala internetska pornografija.

3. Diskusija

3.1. Muški seksualni odgovor u mozgu

Dok je muški seksualni odgovor složen, nekoliko ključnih regiona mozga je kritično za postizanje i održavanje erekcija.]. Jezgra hipotalamusa igraju važnu ulogu u regulisanju seksualnog ponašanja i erekcije tako što djeluju kao centar za integraciju mozga i perifernih ulaza.]. Jezgre hipotalamusa koje olakšavaju erekciju dobijaju pro-erektilni unos iz mezolimbičkog puta dopamina, koji se sastoji od ventralnog tegmentalnog područja (VTA) i nucleus accumbens (NAc) []. VTA-NAc sklop je ključni detektor nagrađivanja stimulusa i čini jezgru šireg, složenijeg niza integriranih krugova koji se obično nazivaju “sistemom nagrađivanja”.]. Odgovor pojedinca na prirodne nagrade, kao što je seks, je u velikoj mjeri reguliran mezolimbičkim putom dopamina, koji prima ekscitatorni i inhibitorni unos iz drugih limbičkih struktura i prefrontalnog korteksa []. Erekcije zavise od aktivacije dopaminergičkih neurona u VTA i dopaminskim receptorima u NAc [,]. Ekscitatorni ulazi glutamata iz drugih limbičkih struktura (amigdala, hipokampusa) i prefrontalnog korteksa olakšavaju dopaminergičku aktivnost u VTA i NAc]. Nagradni dopaminski neuroni takođe se šire u dorzalni striatum, region koji se aktivira tokom seksualnog uzbuđenja i penisa]. Dokazano je da agonisti dopamina, kao što je apomorfin, izazivaju erekciju kod muškaraca sa normalnom i oslabljenom erektilnom funkcijom.]. Dakle, signaliziranje dopamina u sistemu nagrađivanja i hipotalamusa igra centralnu ulogu u seksualnom uzbuđenju, seksualnoj motivaciji i erekciji penisa.,,].

Mi predlažemo da hronična upotreba pornografije na Internetu rezultira erektilnom disfunkcijom i odloženom ejakulacijom u gore navedenim vojnicima. Pretpostavljamo da je etiologija koja nastaje delom zbog izmena pornografije izazvanih internetom u krugovima koji regulišu seksualnu želju i erekciju penisa. Može se pojaviti i hiperreaktivnost na internetske pornografske signale preko ulaza glutamata i smanjenje regulacije sistema nagrade sistema na normalne nagrade. Ove dve promene u mozgu su u skladu sa hroničnom prekomernom potrošnjom kako prirodnih nagrada, tako i droga zloupotrebe, a posredovane su dopaminskim udarima u sistemu nagrađivanja.,,].

3.2. Internetska pornografija kao Supernormal Stimulus

Može se reći da je najvažniji razvoj u oblasti problematičnog seksualnog ponašanja način na koji internet utiče i olakšava kompulzivno seksualno ponašanje.]. Neograničeni seksualni videozapisi visoke razlučivosti koji se prenose putem “web lokacija” sada su besplatni i široko dostupni, 24 ha dan putem računala, tableta i pametnih telefona, a sugerirano je da internetska pornografija predstavlja natprirodni stimulans, pretjerano imitiranje nečega što je evoluirao naš mozak slijediti zbog svoje evolucijske istaknutosti [,]. Seksualno eksplicitan materijal je prisutan već dugo vremena, ali (1) video pornografija je značajno seksualno uzbudljivija od drugih oblika pornografije.,] ili fantazija []; (2) Pokazalo se da nove seksualne slike izazivaju veću uzbuđenost, bržu ejakulaciju i više aktivnosti sperme i erekcije u poređenju sa poznatim materijalom, možda zbog toga što je pažnja na potencijalne prijatelje i uzbuđenje služila reproduktivnoj sposobnosti.,,,,,,]; i (3) mogućnost samostalnog odabira materijala s lakoćom čini internetsku pornografiju uzbudljivijom od unaprijed odabranih zbirki []. Korisnik pornografije može zadržati ili pojačati seksualno uzbuđenje tako što odmah klikne na novu scenu, novi video ili nikada nije naišao na žanr. Studija 2015-a koja procjenjuje efekte internet pornografije na odgađanje kašnjenja (odabir trenutnog zadovoljstva zbog odloženih nagrada veće vrijednosti) kaže: „Stalna novost i primat seksualnih podražaja kao posebno jake prirodne nagrade čine internetsku pornografiju jedinstvenim aktivatorom sistema nagrađivanja mozga. … Stoga je važno pornografiju tretirati kao jedinstveni poticaj u nagradama, impulzivnosti i studijama zavisnosti ”] (str. 1, 10).

Novost se registrira kao istaknuta, povećava vrijednost nagrađivanja i ima trajne učinke na motivaciju, učenje i pamćenje []. Kao i seksualna motivacija i nagrađivanje osobina seksualne interakcije, novost je uvjerljiva jer izaziva pucanje dopamina u dijelovima mozga koji su snažno povezani s nagrađivanjem i ciljanim ponašanjem.]. Dok kompulzivni korisnici internet pornografije pokazuju jaču sklonost ka novim seksualnim slikama nego zdravim kontrolama, njihov dACC (dorzalni prednji cingulni korteks) takođe pokazuje brže navikavanje na slike nego zdrave kontrole.], podstičući traženje novih seksualnih slika. Kao koautor Voon je objasnio 2015 studiju svog tima o novostima i navikama u kompulzivnim korisnicima internet pornografije: „Naizgled beskrajna ponuda novih seksualnih slika dostupnih na mreži [može da doprinese] zavisnosti, što sve više i više otežava bekstvo []. Mezolimbička aktivnost dopamina može se pojačati dodatnim svojstvima koja se često povezuju s internetskom pornografijom, kao što su kršenje očekivanja, predviđanje nagrade i čin traženja / surfanja (kao kod internetske pornografije) [,,,,,]. Anksioznost, za koju se pokazalo da povećava seksualno uzbuđenje,], može takođe pratiti upotrebu internet pornografije. Ukratko, internetska pornografija nudi sve ove osobine, koje se registruju kao istaknute, stimulišu eksplozije dopamina i pojačavaju seksualno uzbuđenje.

3.3. Koristi internetsku pornografiju kao samoosnažujuću aktivnost

Kako sistem nagrađivanja ohrabruje organizme da pamte i ponavljaju kritična ponašanja, kao što su seks, jelo i druženje, hronična upotreba internet pornografije može postati samo-pojačavajuća aktivnost.]. Sistem nagrađivanja je osjetljiv na patološko učenje [], posebno kod adolescenata, kao što je veći rizik od zavisnosti [,] i veću buduću upotrebu "devijantne pornografije" (bestijalnost i dječja pornografija) []. Nekoliko linija istraživanja počelo je da rasvetli preklapanje u neuronskim supstratima seksualnog učenja i zavisnosti.,]. Na primjer, seksualno ponašanje i lijekovi koji izazivaju ovisnost aktiviraju iste skupove neurona unutar istih struktura nagrađivanja (NAc, bazolateralna amigdala, prednja cingulirana površina).]. Nasuprot tome, postoji vrlo malo preklapanja između drugih prirodnih nagrada (hrana, voda) i zavisnih droga, kao što su kokain i metamfetamin []. Prema tome, upotreba metamfetamina regrutuje iste mehanizme i neuronske supstrate kao i prirodna nagrada seksualne stimulacije.]. U drugoj studiji, ovisnici o kokainu imali su gotovo identične obrasce aktivacije mozga kada su gledali pornografiju i znakove vezane za njihovu ovisnost, ali uzorci aktivacije mozga prilikom gledanja prirodnih scena bili su potpuno drugačiji.].

Štaviše, i ponavljano seksualno ponašanje i ponovljena psihostimulantna administracija dovode do regulacije Delta FosB, transkripcijskog faktora koji promovira nekoliko neuroplastičnih promjena koje senzibiliziraju mezolimbički sistem dopamina na dotičnu aktivnost []. I kod ovisničke upotrebe droga i za seksualnu nagradu, ova regulacija u istim NAc neuronima posredovana je dopaminskim receptorima []. Ovaj proces čini pojedinca hiper-senzibilisanim na podražaje povezane sa aktivnošću (povećana stimulativna naglašenost) []. Izloženost srodnim znakovima zatim izaziva želju da se uključi u ponašanje (povećano “željno”), i može dovesti do prinudne upotrebe.]. Uspoređujući seksualnu nagradu sa supstancama zlostavljanja, istraživači Pitchers et al. zaključili su da, “Prirodne i nagrade za lekove ne samo da se sjedinjuju na istom neuralnom putu, one se konvergiraju na istim molekularnim medijatorima, i verovatno u istim neuronima u NAc-u, da utiču na podsticajnu istaknutost i“ želju ”za obe vrste nagrada ”[]. U istom duhu, 2016 pregled Krausa, Voona i Potenze potvrdio je da „uobičajeni neurotransmiterski sistemi mogu doprinijeti [kompulzivnom seksualnom ponašanju] i poremećajima upotrebe supstanci, a nedavne studije neuroizazivanja ističu sličnosti koje se odnose na žudnju i pristranost pažnje“ [].

Do danas, potencijalni zdravstveni rizici internetske pornografije nisu tako dobro shvaćeni kao oni za upotrebu alkohola i duhana, a upotreba internetske pornografije je široko prikazana kao i obično i sve više društveno prihvatljivo.,]. Možda je to razlog zašto muškarci sporo povezuju gledanje pornografije sa svojim seksualnim poteškoćama. Na kraju krajeva, “Ko ovih dana ne gleda pornografiju?”, Pitao je jedan od naših vojnika svog lekara. Svoj problematičan napredak smatrao je normalnim, možda čak i dokazom visokog libida.]. Međutim, sve je više dokaza da je to pokazatelj procesa vezanih za ovisnost [,,,,,,,,,,,,,,,,,]. Finski istraživači su ustanovili da je zabava za odrasle najčešći razlog za kompulzivnu upotrebu Interneta.], a jednogodišnja longitudinalna studija internet aplikacija otkrila je da internetska pornografija može imati najveći potencijal za ovisnost [], sa internet igranjem na drugom mjestu u obje studije. Do sada je poremećaj igranja na internetu (IGD) bio predviđen za dalje istraživanje u Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-5)], dok Internet poremećaj ovisnosti o pornografiji nije. Međutim, prema mišljenju britanskog istraživača Griffithsa, "empirijska osnova za ovisnost o seksu je vjerojatno na istom nivou kao i IGD" []. U stvari, različiti stručnjaci za zavisnosti pozivaju na to da se zavisnost od interneta prepozna kao opšti problem sa specifičnijim podtipovima kao što su igre i pornografija.,,,]. 2015 pregled je takođe zaključio da internetsku zavisnost od pornografije treba prepoznati kao podtip zavisnosti od Interneta, koji pripada DSM-u.].

Zanimljivo je da naš drugi vojnik zadovoljava mnoge od kriterijuma predloženih za IGD u DSM-5-u, prilagođen za internetsku pornografsku upotrebu. Izlagao je sljedeće: (1) preokupacija internetskom pornografijom; (2) gubitak interesa za seks sa njegovim partnerom u stvarnom životu; (3) simptomi ustezanja kao što su razdražljivost i ljutnja; (4) traži pornografiju kako bi ublažio njegova loša osećanja; (5) nesposobnost da prestane uprkos ozbiljnim problemima; i (6) eskalacija na grafički materijal.

3.4. Neuroadaptacije povezane sa seksualnim teškoćama izazvanim internetskom pornografijom

Pretpostavljamo da seksualne poteškoće izazvane pornografijom uključuju i hiperaktivnost i hipoaktivnost u motivacionom sistemu mozga [,] i neuronski korelati svakog, ili oba, identifikovani su u nedavnim studijama o korisnicima pornografije na Internetu [,,,,,,,,,,,,,,,]. Prekinuli smo ovaj deo naše diskusije u tri donekle međusobno povezana odeljka.

3.4.1. Povećana insentivnost za internet pornografiju (hiperaktivnost)

Hiperaktivnost se odnosi na senzibilisani, uslovljeni odgovor na znakove povezane s upotrebom. Senzibilizirano učenje uključuje poboljšani odgovor mezolimbičkog dopaminskog sistema koji rezultira u atribuciji potencijalno patoloških nivoa motivacije za istaknutost u potrazi za lijekovima i prirodnim nagradama.,,]. Mezolimbički sistem dopamina prima ulaze glutamata iz različitih kortikalnih i limbičkih regiona. Sadašnja teorija sugerira da se glutamatergične sinapse povezane sa traženjem i dobivanjem određene nagrade pretvaraju u modifikacije, koje pojačavaju odgovor mezolimbičkog dopaminskog sistema na istu nagradu.,]. Ove moćne nove naučene asocijacije leže u osnovi “motivacione motivacije” (ili “motivacione motivacije”) teorije zavisnosti.

Što se tiče kontakta naših partnera sa partnerima, moguće je da, pošto su senzibilisali svoje seksualno uzbuđenje na internetsku pornografiju, partnerski seks više nije ispunio njihova uslovljena očekivanja i više nije pokrenuo oslobađanje dovoljnog dopamina za proizvodnju i održavanje erekcije.,,]. Kao što Prause i Pfaus napominju: "Problemi sa erekcijom mogu se pojaviti kada seksualna stimulacija u stvarnom životu ne odgovara širokom sadržaju [dostupan online]" []. Istraživanja na ljudima i na životinjama pokazuju da kada se ne ispune očekivanja (negativna greška u predviđanju), aktivnost u mezolimbičkom putu dopamina je inhibirana [,,,]. Studije zavisnosti su pokazale da znakovi koji su eksplicitno upareni sa odsustvom nagrade za lek mogu imati izražene inhibitorne efekte na oslobađanje dopamina []. U skladu sa greškom negativnog predviđanja, Banca et al. prijavila je smanjenje ventralne striatne aktivnosti kao odgovor na izostavljanje očekivane seksualne slike (nakon uslovljenog signala) []. Banca et al. također je izvijestila da su, u usporedbi sa zdravim kontrolama, korisnici kompulzivne internetske pornografije pojačali sklonost uvjetovanim znakovima (apstraktnim uzorcima) koji se odnose na seksualne slike []. Ovaj nalaz sugeriše da korisnici internetske pornografije mogu postati senzibilizirani za znakove koji nisu povezani sa seksualnim sadržajem, asocijacije koje mogu biti izuzetno izazovne za gašenje [].

2014 fMRI studija koju su proveli Voon et al. pruža podršku modelu podsticajne osnove (senzibilizacije) u odnosu na prinudne korisnike internetske pornografije []. U poređenju sa zdravim kontrolama, kompulzivni korisnici internet pornografije imali su pojačanu aktivnost na seksualno eksplicitne filmove u trbušnom striatumu, amigdali i dorzalnom prednjem cingularnom korteksu. Ova ista jezgra se aktivira tokom reaktivnosti i žudnje za lijekovima koji zloupotrebljavaju supstance.]. Voon i dr. također je izvijestio da su, u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima, [korisnici kompulzivne internetske pornografije] imali veću subjektivnu seksualnu želju ili želju za eksplicitnim znakovima i imali su više sklonosti prema erotskim [manje eksplicitnim] znakovima, pokazujući time disocijaciju između želje i ljubavi.] (str. 2). U modelu ovisnosti o poticajnoj senzibilizaciji, disocijacija između „želje“ i „volje“ smatra se pokazateljem patološkog učenja.]. Kako ovisnost o eksplicitnoj internetskoj pornografiji napreduje, motivacija i žudnja za upotrebom („željom“) raste, dok se užitak od njegove upotrebe („naklonost“) smanjuje. Ovde gledaoci internetske pornografije „vole“ tajne erotske podražaje, ali su „željeli“ eksplicitne znakove nesrazmerno. Slično kao i kod naših vojnika, većina ispitanika Voon et al. (Srednja starost 25) “imala je veće oštećenje seksualnog uzbuđenja i erektilnih teškoća u intimnim vezama, ali ne i seksualno eksplicitnih materijala naglašavajući da su poboljšani rezultati želje bili specifični za eksplicitne znakovi i ne generalizovana povišena seksualna želja] (str. 5). Srodne studije o većini istih subjekata pronašle su pojačanu sklonost prema pažnji korisnika kompulzivne internetske pornografije slične onima koje su primijećene u istraživanjima o lijekovima u poremećajima ovisnosti []. Istraživački tim je zaključio da, “Ove studije zajedno pružaju podršku za motivacionu teoriju o motivaciji zavisnosti koja je u osnovi neprirodnog odgovora na seksualne znakove u CSB-u [kompulzivno seksualno ponašanje]” [].

2015 fMRI studija o muškim hiperseksualcima od strane Seoka i Sohna replicirana je i proširena na osnovu nalaza Voon et al. [\ Ti Mechelmans et al. [\ T], upravo opisano []. Seok i Sohn su izvijestili da su u odnosu na kontrole hiperseksualci imali značajno veću aktivaciju mozga kada su bili izloženi seksualnim slikama za 5 s. Dok Voon et al.] je ispitivala cue-indukovanu aktivnost u dACC-ventralnoj striatalno-amigdalnoj funkcionalnoj mreži, Seok i Sohn procjenjivali aktivnost u dorsolateralnom prefrontalnom korteksu (DLPFC), kaudatnom jezgru, donjem parijetalnom režnju, dorzalnom prednjem cingularnom girusu i talamusu. Seok i Sohn su dodali da ozbiljnost seksualne zavisnosti direktno korelira sa poticanjem aktivacije DLPFC-a i talamusa. Treći zaključak je bio da su hiperseksualci u poređenju sa kontrolama imali daleko veću aktivaciju DLPFC-a na seksualne znakove, ali daleko manje aktivaciju DLPFC-a na neutralne stimulanse. Ovo odražava abnormalno funkcionisanje prefrontalnog korteksa kod osoba sa ovisnošću gdje je povećana osjetljivost na znakove ovisnosti povezana s manje interesa za normalne aktivnosti nagrađivanja.]. Ovaj nalaz se slaže sa našom hipotezom da su i hiperaktivnost i hipoaktivnost motivacionog sistema mozga uključene u kompulzivnu pornografsku upotrebu, i mogu biti povezane sa seksualnim disfunkcijama izazvanim pornografijom.

2016 fMRI studija reaktivnosti na muškim korisnicima heteroseksualne pornografije proširila se na prethodne nalaze []. Brand et al. izveštava da je aktivnost trbušnog striatuma bila veća za poželjni pornografski materijal u poređenju sa ne-preferiranim pornografskim materijalom. Pored toga, snažnija aktivnost trbušnog traktuma za željeni pornografski materijal odnosila se na simptome zarazne upotrebe internetske pornografije. U stvari, simptomi zavisnosti od internet pornografije (prema proceni s-IATsex) bili su jedini značajan prediktor odgovora ventralne striatuma na poželjne pornografske slike. Ostale varijable, kao što su sedmična količina cybersexa, seksualna razdražljivost, hiperseksualno ponašanje u cjelini, simptomi depresije i međuljudske osjetljivosti, kao i pokazatelji intenziteta trenutnog seksualnog ponašanja, nisu se odnosili na aktiviranu ventralnu striatum. Jednostavno rečeno, upravo je senzibilizacija najbolje predvidjela simptome zavisnosti od internet pornografije. Brand et al. zaključio je da, "Nalazi naglašavaju paralele između IPA [internetske pornografske ovisnosti] i drugih ovisnosti o ponašanju i poremećaja povezanih sa supstancama" [].

2016 fMRI studija (Klucken et al.)] upoređivale su dve grupe heteroseksualnih muškaraca: osobe sa kompulzivnim seksualnim ponašanjem (CSB) i zdrave kontrole. Prosječno vrijeme koje se obično provodi gledajući seksualno eksplicitan materijal tjedno je bilo 1187 min za CSB grupu i 29 min za kontrolnu grupu. Istraživači su sve subjekte izložili kondicionoj proceduri u kojoj su prethodno neutralni podražaji (obojeni kvadrati) predviđali prikazivanje erotske slike. U poređenju sa kontrolama, ispitanici sa CSB-om su pokazali povećanu aktivaciju amigdale tokom prezentacije uslovljenog znaka koji predviđa erotsku sliku. Ovaj nalaz se slaže sa studijama koje pokazuju povećanu aktivaciju amigdale kada su zlostavljači supstance izloženi znakovima koji se odnose na upotrebu droga.]. Voon i dr. takođe je izvestio da eksplicitni video snimci izazivaju veću aktivaciju amigdale kod subjekata CSB nego u zdravih kontrola. Ovo istraživanje konvergira sa istraživanjima na životinjama koja povezuju amigdalu sa apetitivnim uslovljavanjem. Na primer, stimulisanje opioidnih kola u amigdali povećava intenzitet podsticajne istaknutosti prema uslovljenom značenju, praćeno istovremenim smanjenjem atraktivnosti alternativnog istaknutog cilja.]. Dok je CSB grupa u Klucken et al. [\ T] imao je veću aktivaciju amigdale do predikcije seksualne slike, njihovo subjektivno seksualno uzbuđenje nije bilo više od kontrola. Zanimljivo je da su tri od dvadeset CSB subjekata navela “poremećaj orgazma-erekcija” kada su intervjuisani da bi se ispitala dijagnoza Axis I i Axis II, dok nijedan od kontrolnih subjekata nije prijavio seksualne probleme. Ovaj nalaz podsjeća na Voon et al., U kojem su CSB subjekti imali veću aktivaciju amigdala-ventralne striatum-dACC na eksplicitne seksualne videozapise, ali je 11 od 19-a prijavio probleme sa erektilnim ili uzbuđenim seksualnim partnerima. Klucken i dr. takođe je pronašla smanjeno povezivanje između trbušnog striatuma i prefrontalnog korteksa kod ispitanika sa CSB u poređenju sa kontrolom. Smanjeno vezivanje ventralnog strijatala-PFC je prijavljeno u poremećajima supstanci i vjeruje se da je povezano s oslabljenom kontrolom impulsa].

2013 EEG studija Steele i dr. izvijestila je o višoj amplitudi P300-a na seksualne slike, u odnosu na neutralne slike, kod pojedinaca koji se žale na probleme koji reguliraju njihovu upotrebu internetske pornografije []. Zlostavljači supstanci takođe pokazuju veću amplitudu P300-a kada su izloženi vizuelnim znakovima vezanim za njihovu zavisnost.]. Pored toga, Steele i dr. prijavio negativnu korelaciju između P300 amplitude i želje za seksom sa partnerom []. Veća reakcija na internetsku pornografiju u kombinaciji sa manjom seksualnom željom za seksualnim seksom, kako su izvijestili Steele i saradnici, slaže se sa Voon et al. pronalaženje "smanjenog libida ili erektilne funkcije posebno u fizičkim odnosima sa ženama" u kompulzivnim korisnicima internet pornografije []. Podržavajući ove nalaze, dvije studije koje procjenjuju seksualnu želju i erektilnu funkciju u „hiperseksualcima“ i kompulzivnim korisnicima internet pornografije prijavile su povezanost između mjera hiperseksualnosti i smanjene želje za partnerovim seksom i seksualnim poteškoćama.,]. Osim toga, 2016 istraživanje 434 muškaraca koji su barem jednom u posljednja tri mjeseca pregledali internetsku pornografiju izvijestili su da je problematična upotreba povezana s višim razinama arousabilnosti, ali još nižeg seksualnog zadovoljstva i slabije erektilne funkcije []. Ove rezultate treba posmatrati u svjetlu višestrukih neuropsiholoških studija koje su otkrile da je seksualno uzbuđenje na internet pornografskim znakovima i žudnji za gledanjem pornografije povezano sa simptomom ozbiljnosti cybersex ovisnosti i samoprocjenjivim problemima u svakodnevnom životu zbog prekomjerne internetske pornografije.,,,,,,]. Uzete zajedno, višestruke i raznovrsne studije o korisnicima internet pornografije usklađuju se sa teorijom zavisnosti poticajne osnove, u kojoj promjene u vrijednosti privlačnosti poticaja odgovaraju promjenama u aktivaciji regija mozga koje su uključene u proces senzibilizacije [,]. Da sumiramo, u skladu sa našom hipotezom, različite studije navode da je veća reaktivnost prema pornografskim znakovima, žudnji za gledanjem i prinudnoj upotrebi pornografije povezana sa seksualnim poteškoćama i smanjenom seksualnom željom za partnerima.

3.4.2. Smanjena osjetljivost nagrađivanja (hipoaktivnost)

Za razliku od hiperaktivnog odgovora na internetske pornografske znakove koji su upravo opisani, hipoaktivnost je istodobno smanjenje osjetljivosti nagrađivanja na normalno istaknute stimulanse.,,,], kao što je seks sa partnerom [,]. Ovo smanjenje je također iza tolerancije [], te je uključeno u ovisnosti o supstancama i ponašanju,,,], uključujući i druge vrste internet zavisnosti [,,Naša tolerancija na internetsku pornografiju povećala se prilično brzo, što je dovelo do gledanja ekstremnijih materijala. Činjenica da je samoizborni video pornografije uzbudljiviji od druge pornografije može doprinijeti navikavanju ili toleranciji [,,,,]. Na primjer, muškarci koji su gledali seksualni film, a ne neutralni film, kasnije su pokazali manji odziv na seksualne slike, mogući pokazatelj navikavanja []. Nedugo nakon što su postali dostupni pornografski snimci, istraživači su također otkrili da kada su gledatelji dobili ad libitum pristup pornografskim videozapisima različitih tema, oni su brzo eskalirali u ekstremniju pornografiju.]. Što je više video pornografije pregledano, veća je želja za hardcore temama [,,], što ukazuje na opadanje seksualne reakcije. (Ponovo, polovina subjekata Kinsey Instituta koji su redovno konzumirali video pornografiju pokazali su malu erektilnu reakciju u laboratoriji, i prijavili potrebu za više novosti i raznolikosti.], a polovina ispitanih korisnika pornografije se nedavno preselila u materijal koji ih ranije nije interesovao ili za koje su smatrali da je odvratno [] (str. 260).) U drugoj studiji, seksualno zadovoljstvo sa partnerima, mjereno ljubavlju, fizičkim izgledom, seksualnom radoznalošću i seksualnim učinkom, bilo je obrnuto povezano s upotrebom pornografije.]. U par-vezujućim sisarima ekstremna stimulacija amfetaminom umanjuje vezivanje para aktivacijom mezolimbičkih dopaminskih receptora [], a moguće je da današnja supernormalno stimulirajuća internetska pornografija donosi sličan efekt kod nekih korisnika.

U skladu sa sugestijom da neki sistemi nagrađivanja korisnika internetske pornografije mogu biti hipoaktivni kao odgovor na partnerski seks (kao i hiper-reaktivni na znakove upotrebe internetske pornografije), 2014 fMRI studija o neuvratnim korisnicima pornografije na Internetu od strane Kühna i Gallinat je utvrdio da je desni kaudat striatuma manji s više sati i godina internetske pornografije.Čini se da je kaudat uključen u ponašanje vezan za pristup i snažno je uključen u motivacijska stanja povezana s romantičnom ljubavlju.,]. Isto tako, što je internetska pornografija subjekata veća, to je niža aktivacija u lijevom putamenu prilikom gledanja seksualno eksplicitnih fotografija (ekspozicija 0.530-a). Aktivacija putamena povezana je sa seksualnim uzbuđenjem i penisom,]. Autori su sugerisali da su oba nalaza "u skladu sa hipotezom da intenzivna izloženost pornografskim stimulansima rezultira smanjenjem prirodnog neurološkog odgovora na seksualne stimulanse".]. Interesantno je da muškarci sa "većim interesom za degradiranje ili ekstremnu pornografiju" izlažu veću zabrinutost zbog svojih seksualnih performansi, veličine penisa i sposobnosti da održe erekciju u odnosu na druge korisnike internetske pornografije []. Kao što se pretpostavljalo, ekstremno gledanje pornografije može smanjiti seksualni odziv kod nekih korisnika, na taj način pokrećući potrebu za ekstremnijim ili novijim materijalom.]. Ponovo, 2016 studija je izvijestila da je polovina ispitanih muškaraca preselila u materijal koji im ranije nije bio zanimljiv ili da su smatrali odvratnim.].

2015 EEG studija koju su proveli Prause et al. uporedili učestale gledaoce internetske pornografije (znači 3.8 h / nedeljno) koji su bili zabrinuti zbog svog gledanja na kontrole (znači 0.6 h / nedeljno) dok su gledali seksualne slike (ekspozicija 1.0-a) []. U zaključku da su paralele Kühna i Gallinata, česti gledatelji pornografije na Internetu pokazali manje neuronske aktivacije (LPP) seksualnim slikama nego kontrolama []. Rezultati obje studije pokazuju da česti gledatelji internetske pornografije zahtijevaju veću vizualnu stimulaciju kako bi izazvali odgovore mozga u usporedbi sa zdravim kontrolama ili umjerenim korisnicima pornografije na Internetu [,]. Osim toga, Kühn i Gallinat izvijestili su da veća upotreba internetske pornografije korelira s nižom funkcionalnom povezanošću između striatuma i prefrontalnog korteksa. Disfunkcija u ovom krugu je povezana sa neodgovarajućim bihevioralnim izborima bez obzira na potencijalni negativni ishod.]. U skladu sa Kühnom i Gallinatom, neuropsihološke studije navode da su subjekti sa većom sklonošću ka cybersex ovisnosti smanjili izvršnu kontrolnu funkciju kada se suočavaju s pornografskim materijalom [,].

2015 fMRI studija od strane Banca et al. izvijestili su da su, u usporedbi sa zdravim kontrolama, kompulzivni subjekti internetske pornografije imali veći izbor preferencija za nove seksualne slike []. Dok su traženje novosti i traženje senzacije povezani sa većim rizikom za nekoliko vrsta zavisnosti [], Banca et al. nisu pronašli razlike u rezultatima koji traže senzaciju između prinudnih korisnika internet pornografije i zdravih kontrola. Autori sugerišu da je sklonost novosti bila specifična za internetsku pornografsku upotrebu, a ne za generalizovano traženje novina ili senzacija.]. Ovi rezultati su usklađeni sa Brand et al. (2011), koja je utvrdila da je "broj seksualnih aplikacija koje se koriste" bio značajan prediktor zavisnosti koristeći IATsex upitnik, dok aspekti ličnosti nisu bili povezani sa zavisnošću od cybersex-a.]. Banca et al. također je izvijestio da su korisnici kompulzivne internetske pornografije pokazali veću naviku u dorzalnom prednjem zubnom korteksu (dACC) na ponovljeno gledanje istih seksualnih slika []. Općenito govoreći, stupanj privikavanja dACC na seksualne slike bio je povezan s većom sklonošću prema novim seksualnim stimulansima.]. DACC je uključen u reaktivnost i žudnju za lijekovima, kao i za procjenu očekivanih i neočekivanih nagrada.,]. Voon i dr. objavila poboljšanu aktivnost dACC-a u kompulzivnim Internet pornografskim temama kao odgovor na seksualno eksplicitne videozapise []. Nalazi Banca et al. Upućuju na zaključak da veća novost u korisnicima kompulzivne internetske pornografije potiče brže navikavanje na seksualne stimulanse. Istraživači su zaključili: "Pokazali smo eksperimentalno ono što je klinički posmatrano da [kompulzivna upotreba internet pornografije] karakteriše traženje novosti, kondicioniranje i navikavanje na seksualne stimulanse kod muškaraca."]. U srodnoj studiji, mnogi od tih istih ispitanika su takođe prijavili seksualno uzbuđenje i erektilne teškoće u partnerskoj seksualnoj aktivnosti, ali ne i tokom korišćenja internetske pornografije.]. To podrazumijeva da seksualne teškoće izazvane internetskom pornografijom mogu biti djelomično uzrokovane uslovljenim očekivanjima novosti koja se ne podudaraju sa seksualnom aktivnošću. Zajedno, Kühn i Gallinat [], Prause i dr. [\ Ti Banca et al. [\ T] pokazali su da učestali korisnici pornografije na Internetu pokazuju (1) manje aktivacije mozga kao odgovor na kratko izlaganje seksualnim slikama; (2) veća sklonost novim seksualnim stimulansima; (3) brže privikavanje dACC na seksualne stimulanse; i (4) manje volumena sive tvari u kaudatu. Ovi nalazi podupiru hipotezu da upotreba pornografije na Internetu može smanjiti osjetljivost nagrađivanja, što dovodi do povećane navike i tolerancije, kao i potrebe za većom stimulacijom za seksualno uzbuđenje.

Studije koje su istraživale psihogenu ED pružaju dodatnu podršku ulozi hipoaktivnosti sistema nagrađivanja u erektilnoj disfunkciji i niskom libidu. Agonist dopamina apomorfin izaziva erekciju penisa kod muškaraca sa psihogenim ED]. Kada je 2003 fMRI studija pratila moždane uzorke dok su muškarci sa psihogenim ED i snažnim kontrolama gledali seksualne filmove, oni sa psihogenom ED se značajno razlikovali od moćnih kontrola u stepenu aktivacije kortikalnih i subkortikalnih regiona. Kada je dopaminski agonist apomorfin primenjen kod muškaraca sa psihogenom ED, on je proizveo uzorke aktivacije mozga slične onima kod moćnih kontrola: značajno povećana striatalna i hipotalamička aktivnost u kombinaciji sa kortikalnom deaktivacijom.]. Štaviše, 2012 MRI studija je utvrdila jaku korelaciju između smanjenja strijatalne i hipotalamičke sive tvari i psihogene ED]. Ispitivanje 2008-a pokazalo je da su muškarci sa psihogenom ED pokazali blunted hipotalamičnu aktivnost kao odgovor na seksualni film [].

3.4.3. Internetska pornografija i seksualno uvjetovanje

S obzirom na to da su naši vojnici izvijestili da su erekciju i uzbuđenje doživjeli s internetskom pornografijom, ali ne i bez nje, potrebno je istraživanje kako bi se isključilo nenamjerno seksualno uvjetovanje kao faktor koji doprinosi današnjim porastima problema sa seksualnim performansama i niskoj seksualnoj želji kod muškaraca mlađih od 40 godina. Prause i Pfaus pretpostavljaju da seksualno uzbuđenje može postati uslovljeno aspektima upotrebe internetske pornografije koji ne prelaze lako u situacije partnera u stvarnom životu. „Moguće je zamisliti da doživljavanje većine seksualnog uzbuđenja u kontekstu VSS [vizuelnih seksualnih podražaja] može rezultirati smanjenim erektilnim odgovorom tokom partnerskih seksualnih interakcija ... Kada se ne ispune velika očekivanja stimulacije, partnerska seksualna stimulacija je neučinkovita“ []. Takvo nenamerno seksualno kondicioniranje je u skladu sa modelom motivacije-naglašavanja. Nekoliko linija istraživanja ukazuje na povećani mezolimbički dopamin u senzibilizaciji i za droge i za seksualnu nagradu [,]. Delujući preko dopaminskih D1 receptora, i seksualno iskustvo i izloženost psihostimulansu izazivaju mnoge iste dugotrajne neuroplastične promene u NAc-u koje su kritične za pojačano nedostatak obe nagrade.].

Današnji korisnik internet pornografije može zadržati visok nivo seksualnog uzbuđenja i pratećeg povišenog dopamina, tokom dužeg perioda zbog neograničenog broja novih sadržaja. Visoka stanja dopamina upletena su u neočekivane načine uslovljavanja seksualnog ponašanja u oba životinjska modela.,i ljudi. Kod ljudi, kada su Parkinsonovi pacijenti bili propisani agonisti dopamina, neki su izvijestili o neuobičajenoj kompulzivnoj upotrebi pornografije i pokazali veću živčanu aktivnost prema seksualnim slikama, povezujući se s pojačanom seksualnom željom.]. Dve nedavne studije fMRI-a su pokazale da su subjekti sa kompulzivnim seksualnim ponašanjem skloniji uspostavljanju uslovljenih veza između formalno neutralnih znakova i eksplicitnih seksualnih stimulansa nego kontrola [,]. Sa ponovljenom izloženošću pornografije na Internetu, "poželjna" može da se poveća za očekivanu novost i raznolikost pornografije na Internetu, elemente koje je teško održati tokom partnerskog seksa. U skladu sa hipotezom da upotreba internetske pornografije može usloviti seksualna očekivanja, Seok i Sohn su otkrili da u odnosu na kontrole hiperseksualci imaju veću aktivaciju DLPFC-a na seksualne znakove, ali još manje aktivaciju DLPFC-a na ne-seksualne podražaje.]. Takođe se čini da upotreba internetske pornografije može usloviti korisnika da očekuje ili “želi” novinu. Banca et al. izvestili su da ispitanici sa kompulzivnim seksualnim ponašanjem imaju veću sklonost prema novim seksualnim slikama i pokazuju veću naviku u dorzalnom prednjem zubnom korteksu na ponovljeno gledanje istih seksualnih slika []. Kod nekih korisnika, preferencija za novost proizilazi iz potrebe da se prevaziđe opadanje libida i erektilne funkcije, što može dovesti do novih uslovljenih pornografskih ukusa.].

Kada je korisnik svoje seksualno uzbuđenje uvjetovao internetskom pornografijom, seks sa željenim pravim partnerima može se registrirati kao „ne ispunjava očekivanja“ (negativno predviđanje nagrade) što rezultira odgovarajućim padom dopamina. U kombinaciji sa nemogućnošću da se klikne na veću stimulaciju, ovo neispunjeno predviđanje može ojačati utisak da je partnerski seks manje istaknut od upotrebe internet pornografije. Internet pornografija takođe nudi perspektivu voajera koji uglavnom nije dostupan tokom partnerskog seksa. Moguće je da ako osjetljivi korisnik internetske pornografije ojača vezu između uzbuđenja i gledanja drugih ljudi kako imaju seks na ekranima dok je jako uzbuđen, njegova povezanost između uzbuđenja i seksualnih susreta u stvarnom životu može oslabiti.

Istraživanje o kondicioniranju seksualnog odgovora kod ljudi je ograničeno, ali pokazuje da je seksualno uzbuđenje uvjetno,,], a posebno prije odrasle dobi []. Kod muškaraca, uzbuđenje može biti uslovljeno određenim filmovima [], kao i na slikama []. Seksualne performanse i privlačnost kod muških (ne-ljudskih) životinja mogu biti uslovljene nizom podražaja koji obično nisu seksualno važni za njih, uključujući voćne / orašaste mirise, odbojne mirise, kao što su kadavevin, istopolni partneri i nošenje jakni glodavaca [,,,]. Na primer, pacovi koji su naučili seks sa jakna nije radila normalno bez njihove jakne [].

U skladu sa ovim studijama kondicioniranja, mlađi uzrast u kojem su muškarci prvi put počeli redovno koristiti internetsku pornografiju, i što im je bila veća želja za partnerovim seksom, manje uživanja izvještavaju o seksualnom partnerstvu, a što više koriste internetsku pornografiju [\ T]. Slično tome, muškarci koji prijavljuju povećanu konzumaciju analne pornografije bez sedla (u kojoj glumci ne nose kondome) i njihova konzumacija u ranijim godinama, sami se bave nezaštićenim analnim seksom [,]. Rano konzumiranje pornografije može biti povezano i sa kondicionim ukusima do ekstremnije stimulacije.,].

Pfausova kritika ukazuje na to da je rano kondicioniranje kritično za šablone seksualnog uzbuđenja: “Sve je jasnije da postoji kritični period razvoja seksualnog ponašanja koji se oblikuje oko prvih iskustava pojedinca sa seksualnim uzbuđenjem i željom, masturbacijom, orgazmom i seksualnim seksom. sam odnos ”[] (str. 32). Sugestija kritičnog razvojnog perioda je u skladu sa izvještajem Voon et al. da su mlađi korisnici kompulzivne internetske pornografije pokazali veću aktivnost u ventralnom striatumu kao odgovor na eksplicitne videozapise []. Ventralni striatum je primarna regija uključena u senzibilizaciju za prirodnu i nagradu za lijekove.]. Voon i dr. također je izvijestio da su kompulzivni subjekti internetske pornografije prvi put gledali internetsku pornografiju mnogo ranije (srednja dob 13.9) nego zdravi dobrovoljci (srednja dob 17.2) []. Studija 2014-a pokazala je da skoro polovina muškaraca u dobi od fakulteta sada prijavljuje da su bili izloženi internetskoj pornografiji pre 13-a, u poređenju sa samo 14% u 2008-u []. Može li povećana upotreba internetske pornografije u kritičnoj razvojnoj fazi povećati rizik od problema s pornografijom na Internetu? Da li bi to moglo pomoći da se objasni nalaz 2015-a da je 16% mladih italijanskih muškaraca koji su koristili internetsku pornografiju više od jednom tjedno prijavili nisku seksualnu želju, u poređenju sa 0% u ne-potrošačima []? Naš prvi serviser bio je samo 20 i koristio je internetsku pornografiju otkako je dobio pristup brzom internetu.

Mužjaci mogu uspješno usloviti svoj seksualni odgovor u laboratoriji uz povratnu informaciju s instruktorom, ali bez daljnjeg pojačanja, takva laboratorijski inducirana klimatizacija nestaje u kasnijim ispitivanjima]. Ova inherentna neuroplastičnost može ukazivati ​​na to kako su dva naša vojnika obnovila privlačnost i seksualne performanse sa partnerima nakon što su napustili seksualnu igračku i / ili smanjili pornografiju na internetu. Smanjenje ili gašenje uslovljenih odgovora na veštačke podražaje potencijalno obnovljeno privlačenje i seksualne performanse sa partnerima.

4. Zaključci i preporuke

Tradicionalni faktori koji su jednom objašnjavali seksualne poteškoće kod muškaraca izgledaju nedovoljni da bi se objasnio nagli porast seksualnih disfunkcija i niska seksualna želja kod muškaraca mlađih od 40 godina. I literatura i naša klinička izvješća ističu potrebu opsežnog istraživanja potencijalnih učinaka internet pornografije na korisnike, idealno bi bilo da subjekti uklone varijablu internetske pornografije kako bi se demonstrirali potencijalni efekti modifikacije ponašanja. Na primjer, istraživanje iz 2015. godine pokazalo je da su se stope popuštanja s odgodom (odabirom trenutnog zadovoljenja umjesto odgođenih nagrada veće vrijednosti) smanjile kada su zdravi sudionici pokušali odustati od upotrebe internet pornografije samo tri tjedna (u usporedbi s kontrolnom grupom koja je nastojala odustati njihova omiljena hrana u istom vremenskom periodu) []. I ponašanje i priroda podražaja su bile ključne varijable.

Iako su neorganske seksualne disfunkcije pretpostavljene psihološkog porijekla, a samim tim i pokrajina stručnjaka za mentalno zdravlje, neobjašnjive seksualne disfunkcije sada naglo rastu kod mladića (ED, poteškoće u orgazmiranju, niska seksualna želja) u onoj mjeri u kojoj su reverzibilne napuštanjem internetske pornografije, koja ne proizlazi iz „anksioznosti zbog performansi“ (to jest, psihoseksualne disfunkcije, ICD-9 kod 302.7), iako ih anksioznost zbog performansi sigurno može pratiti. Budući istraživači morat će uzeti u obzir jedinstvena svojstva i utjecaj današnje streaming isporuke pornografije putem Interneta. Uz to, potrošnja Internet pornografije tokom rane adolescencije ili prije, može biti ključna varijabla.

Naš pregled i klinički izveštaji takođe naglašavaju potrebu za validiranim alatima za skrining da bi se identifikovalo moguće prisustvo neorganskih seksualnih teškoća, kao i poteškoće u vezi sa pornografijom na internetu u inače zdravih muškaraca. Ovo poslednje često može biti reverzibilno jednostavno promenom ponašanja. Pošto seksualne poteškoće vezane za pornografiju na internetu još nisu posebno obuhvaćene službenom dijagnozom, pružaoci zdravstvenih usluga ih rutinski ne pregledavaju, ostavljajući pacijente ranjive. U tom smislu, da bi se pacijenti pravilno procjenjivali, možda je kritično razlikovati pornografiju od masturbacije uz pomoć pornografije. Tradicionalno, ako pacijenti nisu imali poteškoća sa erekcijom, uzbuđenjem i klimaksom dok su masturbirali, ali su prijavljivali probleme u seksualnom partnerstvu, pretpostavljalo se da imaju psihogene, a ne organske probleme. Međutim, mladi pacijenti koji se pitaju o njihovim sposobnostima mogu pretpostaviti da se “masturbacija” odnosi na “masturbaciju uz pomoć internetske pornografije”, i stoga se procjenjuje da ima “anksioznost u performansama”, kada su njihove teškoće u seksu zapravo povezane s internetskom pornografijom. Jedan jednostavan test koji zdravstveni radnici mogu koristiti je da pitaju: “da li pacijent može postići i održati zadovoljavajuću erekciju (i klimaks po želji) kada masturbira bez upotrebe internetske pornografije”. Ako ne može, ali lako može postići ove ciljeve putem internetske pornografije, onda njegova seksualna disfunkcija može biti povezana sa njenom upotrebom. Bez upotrebe takvog testa postoji rizik od lažne dijagnoze “anksioznosti u performansama”, i posljedičnog rizika propisivanja nepotrebnih psihoaktivnih lijekova i (u konačnici možda nedjelotvornih) inhibitora fosfodiesteraze-5-a. Druge indikacije o poteškoćama u vezi s internetskom pornografijom mogu biti gubitak noćnih erekcija i / ili spontanih erekcija. Dodatna istraživanja u ovoj oblasti su opravdana.

Pored toga, dok pružaoci zdravstvenih usluga moraju zasigurno da otkriju probleme u vezi, nisko samopoštovanje, depresiju, anksioznost, PTSP, stres i druge probleme mentalnog zdravlja, trebali bi biti oprezni pri pretpostavci da je loše mentalno zdravlje uzrok inače neobjašnjive seksualne disfunkcije kod muškaraca pod 40. Odnos između ovih faktora i seksualne disfunkcije kod mladih muškaraca može biti dvosmjerno i istovremeno, ili može biti posljedica seksualne disfunkcije.].

skraćenice

Sljedeće skraćenice se koriste u ovom rukopisu:

CSBKompulzivno seksualno ponašanje
DLPFCdorsolateral prefrontal cortex
DSMDijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje
EDErektilna disfunkcija
fMRIfunkcionalna magnetska rezonancija
IIEFMeđunarodni indeks erektilne funkcije
MRsnimanje magnetnom rezonancom
NAcjezgra accumbens
OSAonline seksualne aktivnosti
PTSPposttraumatski stresni poremećaj
PIEDerektilna disfunkcija izazvana pornografijom
VTAventralna tegmentalna oblast

Autor priloga

Brian Y. Park i Warren P. Klam prikupili su podatke o pacijentu; svi autori su doprinijeli pisanju rada.

Sukob interesa

Autori ne izjavljuju da postoji sukob interesa. Mišljenja i gledišta izražena su mišljenja autora i ne odražavaju nužno službeni stav ili politiku US NAVY ili Ministarstva odbrane.

reference

  1. De Boer, BJ; Bots, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Maure, JPC; Pieters, HM; Verheij, Th.JM International Journal of Impotence Research - Slika 2 za članak: Erektilna disfunkcija u primarnoj zaštiti: Prevalencija i karakteristike pacijenta. Studija ENIGMA. Dostupno na mreži: http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title (pristupljeno na 10 November 2015).
  2. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Prevalencija erektilne disfunkcije: Sistematski pregled studija zasnovanih na populaciji. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422 – 432. [\ TCrossRef] [PubMed]
  3. Laumann, EO; Paik, A .; Rosen, RC Seksualna disfunkcija u Sjedinjenim Državama: Prevalencija i prediktori. JAMA 1999, 281, 537 – 544. [\ TCrossRef] [PubMed]
  4. Sarracino, C .; Scott, KM Porning Amerike: Uspon pornografske kulture, šta to znači i odakle idemo odavde; Beacon Press: Boston, MA, SAD, 2009.
  5. Nicolosi, A .; Laumann, EO; Glasser, DB; Moreira, ED; Paik, A .; Gingell, C. Globalna studija seksualnih stavova i ponašanja grupe istražitelja Seksualno ponašanje i seksualne disfunkcije nakon starenja 40: Globalna studija seksualnih stavova i ponašanja. Urologija 2004, 64, 991 – 997. [\ TCrossRef] [PubMed]
  6. Landripet, I .; Štulhofer, A. Da li je pornografska upotreba povezana sa seksualnim teškoćama i disfunkcijama među mlađim heteroseksualnim muškarcima? J. Sex. Med. 2015, 12, 1136 – 1139. [\ TCrossRef] [PubMed]
  7. De Boer, BJ; Bots, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Maure, JPC; Pieters, HM; Verheij, TJM Erektilna disfunkcija u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: Prevalencija i karakteristike pacijenata. Studija ENIGMA. Int. J. Impot. Res. 2004, 16, 358 – 364. [\ TCrossRef] [PubMed]
  8. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Seksualne disfunkcije među mladićima: Prevalencija i prateći faktori. J. Adolesc. Zdravlje Isključeno. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2012, 51, 25 – 31. [\ TCrossRef] [PubMed]
  9. Capogrosso, P .; Colicchia, M .; Ventimiglia, E .; Castagna, G .; Clementi, MC; Suardi, N .; Castiglione, F .; Briganti, A .; Cantiello, F .; Damiano, R .; et al. Jedan od četiri pacijenta sa novodijagnosticiranom erektilnom disfunkcijom je slika od svakodnevnog kliničkog iskustva: jedan pacijent od četiri sa novo dijagnosticiranom ED je mladić. J. Sex. Med. 2013, 10, 1833 – 1841. [\ TCrossRef] [PubMed]
  10. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Prevalencija i karakteristike seksualnog funkcioniranja među seksualno iskusnim srednjim i kasnim adolescentima. J. Sex. Med. 2014, 11, 630 – 641. [\ TCrossRef] [PubMed]
  11. O'Sullivan, LF; Byers, ES; Brotto, LA; Majerovich, JA; Fletcher, J. Longitudinalno proučavanje problema seksualnog funkcioniranja i srodnih seksualnih nevolja među srednjim i kasnim adolescentima. J. Adolesc. Zdravlje Isključeno. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2016. [CrossRef] [PubMed]
  12. Centar za nadzor zdravlja Oružanih snaga (AFHSC). Erektilna disfunkcija kod članova muškog aktivnog sastava, američkih oružanih snaga, 2004-2013. MSMR 2014, 21, 13-16.
  13. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Seksualno funkcioniranje u vojnom osoblju: Preliminarne procjene i prediktori. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537 – 2545. [\ TCrossRef] [PubMed]
  14. Wilcox, SL; Redmond, S .; Davis, TL Genitalna slika, seksualna anksioznost i erektilna disfunkcija među mladim vojnim osobljem. J. Sex. Med. 2015, 12, 1389 – 1397. [\ TCrossRef] [PubMed]
  15. Klein, V .; Jurin, T .; Briken, P .; Štulhofer, A. Erektilna disfunkcija, dosada i hiperseksualnost među spojenim muškarcima iz dvije europske zemlje. J. Sex. Med. 2015, 12, 2160 – 2167. [\ TCrossRef] [PubMed]
  16. Martins, FG; Abdo, CHN Erektilna disfunkcija i korelirani faktori kod muškaraca u Brazilu u godinama od 18 – 40. J. Sex. Med. 2010, 7, 2166 – 2173. [\ TCrossRef] [PubMed]
  17. Heidelbaugh, JJ Upravljanje poremećajem erekcije - američki porodični liječnik. Dostupno na mreži: http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html (pristupljeno na 17 November 2015).
  18. Papagiannopoulos, D .; Khare, N .; Nehra, A. Procjena mladih muškaraca s organskom erektilnom disfunkcijom. Azijski J. Androl. 2015, 17, 11 – 16. [\ TCrossRef] [PubMed]
  19. Flegal, KM; Carroll, MD; Ogden, CL; Curtin, LR Prevalencija i trendovi u gojaznosti kod nas odraslih, 1999 – 2008. JAMA 2010, 303, 235 – 241. [\ TCrossRef] [PubMed]
  20. Uprava za zloupotrebu supstanci i usluge mentalnog zdravlja. Rezultati iz 2013 NSDUH: Rezime nacionalnih nalaza. Dostupno na mreži: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 (pristupljeno na 15 November 2015).
  21. CDC Pušenje i upotreba duvana. Trendovi u trenutnom pušenju cigareta. Dostupno na mreži: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ (pristupljeno na 27 July 2015).
  22. Angst, J .; Gamma, A .; Sellaro, R .; Zhang, H .; Merikangas, K. Prema validaciji atipične depresije u zajednici: Rezultati kohortne studije iz Ciriha. J. Affect. Disord. 2002, 72, 125 – 138. [\ TCrossRef]
  23. Mathew, RJ; Weinman, ML Seksualne disfunkcije u depresiji. Arch. Sex. Behav. 1982, 11, 323 – 328. [\ TCrossRef] [PubMed]
  24. Bancroft, J .; Janssen, E .; Strong, D .; Carnes, L .; Vukadinović, Z .; Long, JS Odnos između raspoloženja i seksualnosti kod heteroseksualnih muškaraca. Arch. Sex. Behav. 2003, 32, 217 – 230. [\ TCrossRef] [PubMed]
  25. Bancroft, J .; Janssen, E .; Strong, D .; Vukadinović, Z. Odnos između raspoloženja i seksualnosti kod gej muškaraca. Arch. Sex. Behav. 2003, 32, 231 – 242. [\ TCrossRef] [PubMed]
  26. Seidman, SN; Roose, SP Odnos između depresije i erektilne disfunkcije. Curr. Psychiatry Rep. 2000, 2, 201 – 205. [\ TCrossRef] [PubMed]
  27. Janssen, E .; Bancroft, J. Model dvostruke kontrole: Uloga seksualne inhibicije i pobude u seksualnom uzbuđenju i ponašanju. U Psihofiziologiji seksa; Janssen, E., Ed .; Indiana University Press: Bloomington, IN, SAD, 2007; 197–222.
  28. Online Doctor. Semantička analiza forme erektilne disfunkcije. Dostupno na mreži: http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction (pristupljeno na 3 August 2016).
  29. Damiano, P .; Alessandro, B .; Carlo, F. Adolescenti i web porno: Nova era seksualnosti. Int. J. Adolesc. Med. Zdravlje 2015, 28, 169-173.
  30. Sutton, KS; Stratton, N .; Pytyck, J .; Kolla, NJ; Kantor, JM Karakteristike pacijenta po vrsti preporuke hiperseksualnosti: kvantitativni pregled dijagrama 115 uzastopnih muških slučajeva. J. Sex. 2015, 41, 563 – 580. [\ TCrossRef] [PubMed]
  31. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Neuralne korelacije reaktivnosti seksualnog čula kod pojedinaca sa i bez prinudnih seksualnih ponašanja. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [\ TCrossRef] [PubMed]
  32. Fisch, HM The New Naked: Ultimativno seksualno obrazovanje za odrasle; Izvornici: Naperville, IL, USA, 2014.
  33. Doidge, N. Mozak koji se mijenja: Priče o osobnom trijumfu iz granica nauke o mozgu, 1st ed .; Penguin Books: New York, NY, USA, 2007.
  34. Bronner, G .; Ben-Zion, IZ Neuobičajena masturbacijska praksa kao etiološki faktor u dijagnostici i liječenju seksualne disfunkcije kod mladića. J. Sex. Med. 2014, 11, 1798 – 1806. [\ TCrossRef] [PubMed]
  35. Carvalheira, A .; Træen, B .; Stulhofer, A. Masturbacija i pornografija u kombinaciji sa heteroseksualnim muškarcima sa smanjenom seksualnom željom: Koliko uloga masturbacije? J. Sex. 2015, 41, 626 – 635. [\ TCrossRef] [PubMed]
  36. Daneback, K .; Traeen, B .; Månsson, S.-A. Upotreba pornografije u slučajnom uzorku norveških heteroseksualnih parova. Arch. Sex. Behav. 2009, 38, 746 – 753. [\ TCrossRef] [PubMed]
  37. Sun, C .; Bridges, A .; Johnason, J .; Ezzell, M. Pornografija i muški seksualni scenarij: analiza potrošnje i seksualnih odnosa. Arch. Sex. Behav. 2014, 45, 1-12.
  38. Morgan, EM Asocijacije između mladih osoba koje koriste seksualno eksplicitne materijale i njihove seksualne preferencije, ponašanje i zadovoljstvo. J. Sex Res. 2011, 48, 520 – 530. [\ TCrossRef] [PubMed]
  39. Maddox, AM; Rhoades, GK; Markman, HJ Gledanje seksualno eksplicitnih materijala sam ili zajedno: udruženja sa kvalitetom odnosa. Arch. Sex. Behav. 2011, 40, 441 – 448. [\ TCrossRef] [PubMed]
  40. Bridges, AJ; Morokoff, PJ Korištenje seksualnih medija i relacijsko zadovoljstvo u heteroseksualnim parovima. Pers. Relatsh. 2011, 18, 562 – 585. [\ TCrossRef]
  41. Stewart, DN; Szymanski, DM Izvještaji žena o odraslim ženama o pornografiji njihovih muških romantičnih partnera koriste se kao korelacija njihovog samopoštovanja, kvaliteta odnosa i seksualnog zadovoljstva. Sex Roles 2012, 67, 257 – 271. [\ TCrossRef]
  42. Sun, C .; Miezan, E .; Lee, N.-Y .; Shim, upotreba pornografije JW Korejskih muškaraca, njihov interes za ekstremnu pornografiju i dijadski seksualni odnosi. Int. J. Sex. Zdravlje 2015, 27, 16 – 35. [\ TCrossRef]
  43. Zillmann, D .; Bryant, J. Utjecaj pornografije na seksualno zadovoljstvo. J. Appl. Soc. Psychol. 2006. [CrossRef]
  44. Wéry, A .; Billieux, J. Online seksualne aktivnosti: Istraživačko istraživanje problematičnih i ne-problematičnih obrazaca upotrebe u uzorku muškaraca. Comput. Hum. Behav. 2016, 56, 257 – 266. [\ TCrossRef]
  45. Poulsen, FO; Busby, DM; Galovan, AM Upotreba pornografije: Ko je koristi i kako je povezan sa par ishoda. J. Sex Res. 2013, 50, 72 – 83. [\ TCrossRef] [PubMed]
  46. Doran, K .; Price, J. Pornografija i brak. J. Fam. Econ. Problemi 2014, 35, 489 – 498. [\ TCrossRef]
  47. Perry, SL Da li gledanje pornografije smanjuje kvalitetu braka tokom vremena? Dokazi iz longitudinalnih podataka. Arch. Sex. Behav. 2016. [CrossRef] [PubMed]
  48. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Seksualna želja, a ne hiperseksualnost, povezana je sa neurofiziološkim odgovorima izazvanim seksualnim slikama. Socioaffective Neurosci. Psychol. 2013. [CrossRef] [PubMed]
  49. Kraus, SW; Martino, S .; Potenza, MN Kliničke karakteristike muškaraca zainteresiranih za liječenje pornografije. J. Behav. Addict. 2016, 5, 169 – 178. [\ TCrossRef] [PubMed]
  50. Prause, N .; Pfaus, J. Gledanje seksualnih stimulusa povezanih s većom seksualnom odgovornošću, a ne erektilnom disfunkcijom. Sex. Med. 2015, 3, 90 – 98. [\ TCrossRef] [PubMed]
  51. Isenberg, RA Pregled seksualnih stimulusa povezanih s većom seksualnom odgovornošću, a ne erektilnom disfunkcijom: komentar. Sex. Med. 2015, 3, 219 – 221. [\ TCrossRef] [PubMed]
  52. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Seksualno uzbuđenje i disfunkcionalno suočavanje određuju zavisnost od cybersexa kod homoseksualnih muškaraca. Cyberpsychology. Behav. Soc. Netw. 2015, 18, 575 – 580. [\ TCrossRef] [PubMed]
  53. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Gledanje pornografskih slika na internetu: Uloga ocjena seksualnog uzbuđenja i psihološko-psihijatrijskih simptoma za pretjerano korištenje internetskih seksualnih stranica. Cyberpsychology. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 371 – 377. [\ TCrossRef] [PubMed]
  54. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, S. Aktivnost ventralnog striatuma prilikom gledanja preferiranih pornografskih slika povezana je sa simptomima zavisnosti od pornografije na Internetu. NeuroImage 2016, 129, 224 – 232. [\ TCrossRef] [PubMed]
  55. Twohig, MP; Crosby, JM; Cox, JM Pregled Internet pornografije: za koga je problematično, kako i zašto? Sex. Addict. Compulsivity 2009, 16, 253 – 266. [\ TCrossRef]
  56. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Koja su pitanja: količina ili kvalitet pornografije? Psihološki i bihevioralni činioci traženja tretmana za problematičnu pornografiju. J. Sex. Med. 2016, 13, 815 – 824. [\ TCrossRef] [PubMed]
  57. Demetrovics, Z .; Király, O. Komentar o Baggio et al. (2016): Zavisnost od interneta / igara je više od velike upotrebe tokom vremena. Ovisnost 2016, 111, 523 – 524. [\ TCrossRef] [PubMed]
  58. Štulhofer, A .; Bajić, Ž. Prevalencija erektilnih i ejakulacijskih teškoća kod muškaraca u Hrvatskoj. Hrvat. Med. J. 2006, 47, 114 – 124. [\ TPubMed]
  59. Hald, GM Komentar: Da li je pornografija povezana sa seksualnim teškoćama i disfunkcijama među mlađim heteroseksualnim muškarcima? J. Sex. Med. 2015, 12, 1140 – 1141. [\ TCrossRef] [PubMed]
  60. Carvalheira, A .; Traeen, B .; Štulhofer, A. Korelati seksualnog interesa muškaraca: međukulturna studija. J. Sex. Med. 2014, 11, 154 – 164. [\ TCrossRef] [PubMed]
  61. Pfaus, JG Putovi seksualne želje. J. Sex. Med. 2009, 6, 1506 – 1533. [\ TCrossRef] [PubMed]
  62. Melis, MR; Argiolas, A. Centralna kontrola erekcije penisa: Ponovna uloga oksitocina i njegove interakcije sa dopaminom i glutaminskom kiselinom kod mužjaka pacova. Neurosci. Biobehav. Rev. 2011, 35, 939 – 955. [\ TCrossRef] [PubMed]
  63. Alcaro, A .; Huber, R .; Panksepp, J. Bihevioralne funkcije mezolimbičkog dopaminergičkog sistema: afektivna neuroetološka perspektiva. Brain Res. Rev. 2007, 56, 283 – 321. [\ TCrossRef] [PubMed]
  64. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F. Ovisnost: Osim dopaminskog kruga. Proc. Natl. Acad. Sci. SAD 2011, 108, 15037 – 15042. [\ TCrossRef] [PubMed]
  65. Pfaus, JG Dopamin: Pomoćni mužjaci se kopuliraju najmanje 200 miliona godina: Teoretski komentar na Kleitz-Nelson et al. (2010). Behav. Neurosci. 2010, 124, 877 – 880. [\ TCrossRef] [PubMed]
  66. Egecioglu, E .; Prieto-Garcia, L .; Studer, E .; Westberg, L .; Jerlhag, E. Uloga signala grelina za seksualno ponašanje kod muških miševa. Addict. Biol. 2014, 21, 348 – 359. [\ TCrossRef] [PubMed]
  67. Arnow, BA; Desmond, JE; Banner, LL; Glover, GH; Solomon, A .; Polan, ML; Lue, TF; Atlas, SW Aktivacija mozga i seksualno uzbuđenje kod zdravih, heteroseksualnih muškaraca. Mozak 2002, 125, 1014 – 1023. [\ TCrossRef] [PubMed]
  68. Stief, CG Centralni mehanizmi erektilne disfunkcije: Šta kliničar želi znati. Int. J. Impot. Res. 2003, 15, S3 – S6. [\ TCrossRef] [PubMed]
  69. Andersson, K.-E. Mehanizmi erekcije penisa i osnova za farmakološko liječenje erektilne disfunkcije. Pharmacol. Rev. 2011, 63, 811 – 859. [\ TCrossRef] [PubMed]
  70. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Zavisnost: Smanjena osetljivost nagrađivanja i povećana osetljivost očekivanja uveravaju se da prevladaju kontrolni krug mozga. BioEssays News Rev. Cell. Dev. Biol. 2010, 32, 748 – 755. [\ TCrossRef] [PubMed]
  71. Frascella, J .; Potenza, MN; Brown, LL; Childress, AR Carving ovisnost u novom spoju? Zajedničke slabosti mozga otvaraju put za zavisnosti od supstanci. Ann. NY Acad. Sci. 2010, 1187, 294 – 315. [\ TCrossRef] [PubMed]
  72. Leyton, M .; Vezina, P. Ups i padovi dopamina u ranjivosti na ovisnosti: neurorazvojni model. Trends Pharmacol. Sci. 2014, 35, 268 – 276. [\ TCrossRef] [PubMed]
  73. Griffiths, MD Compulsive seksualno ponašanje kao bihevioralna ovisnost: Utjecaj interneta i drugih problema. Ovisnost 2016. [CrossRef] [PubMed]
  74. Hilton, DL Zavisnost od pornografije - supranormalni stimulus koji se razmatra u kontekstu neuroplastičnosti. Socioaffective Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20767. [\ TCrossRef] [PubMed]
  75. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Trgovanje Kasnije nagrade za trenutno zadovoljstvo: Potrošnja pornografije i diskontiranje kašnjenja. J. Sex Res. 2015, 1 – 12. [\ TCrossRef] [PubMed]
  76. Julien, E .; Over, R. Muško seksualno uzbuđenje preko pet načina erotske stimulacije. Arch. Sex. Behav. 1988, 17, 131 – 143. [\ TCrossRef] [PubMed]
  77. Laan, E .; Everaerd, W. Navikavanje ženskog seksualnog uzbuđenja na slajdove i film. Arch. Sex. Behav. 1995, 24, 517 – 541. [\ TCrossRef] [PubMed]
  78. Koukounas, E .; Over, R. Muški seksualni uzbuđenje izazvano filmom i fantazijom u sadržaju. Aust. J. Psychol. 1997, 49, 1 – 5. [\ TCrossRef]
  79. Goldey, KL; van Anders, SM Identifikacija sa stimulusima umjereno djeluje na žene i reagira na testosteron na erotiku. Arch. Sex. Behav. 2015, 77, 1 – 17. [\ TCrossRef] [PubMed]
  80. Kim, SC; Bang, JH; Hyun, JS; Seo, KK Promene u erektilnom odgovoru na ponovljenu audiovizuelnu seksualnu stimulaciju. EUR. Urol. 1998, 33, 290 – 292. [\ TCrossRef] [PubMed]
  81. Joseph, PN; Sharma, RK; Agarwal, A .; Sirot, LK Men ejakuliraju veće volumene sperme, više motilnog sperma i brže kada su izloženi slikama romanki. Evol. Psychol. Sci. 2015, 1, 195 – 200. [\ TCrossRef]
  82. Koukounas, E .; Over, R. Raspodjela resursa pažnje tijekom navikavanja i navikavanje muškog seksualnog uzbuđenja. Arch. Sex. Behav. 1999, 28, 539 – 552. [\ TCrossRef] [PubMed]
  83. Meuwissen, I .; Over, R. Habituacija i navikavanje ženskog seksualnog uzbuđenja. Behav. Res. Ther. 1990, 28, 217 – 226. [\ TCrossRef]
  84. Koukounas, E .; Over, R. Promjene u veličini odgovora na trzanje očne linije tijekom navike seksualnog uzbuđenja. Behav. Res. Ther. 2000, 38, 573 – 584. [\ TCrossRef]
  85. Schomaker, J .; Meeter, M. Kratkoročne i dugotrajne posljedice noviteta, devijantnosti i iznenađenja na mozgu i spoznaji. Neurosci. Biobehav. Rev. 2015, 55, 268 – 279. [\ TCrossRef] [PubMed]
  86. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Novost, uslovljenost i sklonost prema seksualnim nagradama. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91 – 101. [\ TCrossRef] [PubMed]
  87. University of Cambridge. Online pornografija može nahraniti želju seksualnih ovisnika za novim seksualnim slikama. Dostupno na mreži: http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images (pristupljeno na 24 November 2015).
  88. Fadok, JP; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Dopamin je neophodan za kondicioniranje straha. J. Neurosci. Isključeno. J. Soc. Neurosci. 2009, 29, 11089 – 11097. [\ TCrossRef] [PubMed]
  89. Barlow, DH; Sakheim, DK; Beck, JG Anksioznost povećava seksualno uzbuđenje. J. Abnorm. Psychol. 1983, 92, 49 – 54. [\ TCrossRef] [PubMed]
  90. Fadok, JP; Darvas, M .; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Dugoročno pamćenje za Pavlovljevo uslovljavanje straha zahtijeva dopamin u nuklearnim akumulacijama i Basolateralnu amigdalu. PLoS ONE 2010, 5, e12751. [\ TCrossRef] [PubMed]
  91. Schultz, W. Signali dopamina za nagradu i rizik: Osnovni i noviji podaci. Behav. Brain Funct. BBF 2010, 6, 24. [\ TCrossRef] [PubMed]
  92. Wittmann, BC; Bunzeck, N .; Dolan, RJ; Düzel, E. Anticipacija novina regruta sistema nagrađivanja i hipokampusa uz promicanje sjećanja. NeuroImage 2007, 38, 194 – 202. [\ TCrossRef] [PubMed]
  93. Salamone, JD; Correa, M. Tajanstvene motivacione funkcije mezolimbičkog dopamina. Neuron 2012, 76, 470 – 485. [\ TCrossRef] [PubMed]
  94. Wolchik, SA; Beggs, VE; Wincze, JP; Sakheim, DK; Barlow, DH; Mavissakalian, M. Efekat emocionalnog uzbuđenja na naknadno seksualno uzbuđenje kod muškaraca. J. Abnorm. Psychol. 1980, 89, 595 – 598. [\ TCrossRef] [PubMed]
  95. Andrzejewski, ME; McKee, BL; Baldwin, AE; Burns, L .; Hernandez, P. Klinički značaj neuroplastičnosti u kortikostriatalnim mrežama tokom operantnog učenja. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 2071 – 2080. [\ TCrossRef] [PubMed]
  96. Hyman, SE Addiction: Bolest učenja i pamćenja. Am. J. Psychiatry 2005, 162, 1414 – 1422. [\ TCrossRef] [PubMed]
  97. Jensen, FE; Nutt, AE Tinejdžerski mozak: vodič za preživljavanje neurologa od strane adolescenata i mladih odraslih; Harper: New York, NY, SAD, 2015.
  98. Doremus-Fitzwater, TL; Varlinskaya, EI; Koplje, LP Motivacioni sistemi u adolescenciji: Moguće implikacije za starosne razlike u zloupotrebi supstanci i drugim rizičnim ponašanjima. Brain Cogn. 2010, 72, 114 – 123. [\ TCrossRef] [PubMed]
  99. Seigfried-Spellar, KC; Rogers, MK Da li devijantna pornografska upotreba slijedi Guttman-ovu progresiju? Comput. Hum. Behav. 2013, 29, 1997 – 2003. [\ TCrossRef]
  100. Nestler, EJ ΔFosB: Molekularni prekidač za nagradu. J. Drug Alcohol Res. 2013. [CrossRef]
  101. Pitchers, KK; Frohmader, KS; Vialou, V .; Mouzon, E .; Nestler, EJ; Lehman, MN; Coolen, LM DeltaFosB u nucleus accumbens je kritičan za pojačavanje efekata seksualne nagrade. Genes Brain Behav. 2010, 9, 831 – 840. [\ TCrossRef] [PubMed]
  102. Frohmader, KS; Wiskerke, J .; Wise, RA; Lehman, MN; Coolen, LM Metamfetamin djeluje na subpopulacije neurona koji reguliraju seksualno ponašanje kod mužjaka štakora. Neuroscience 2010, 166, 771 – 784. [\ TCrossRef] [PubMed]
  103. Pitchers, KK; Vialou, V .; Nestler, EJ; Laviolette, SR; Lehman, MN; Coolen, LM Zakon o prirodnim i drogama nagrađuje mehanizme neuralne plastičnosti sa ΔFosB kao ključnim posrednikom. J. Neurosci. 2013, 33, 3434 – 3442. [\ TCrossRef] [PubMed]
  104. Garavan, H .; Pankiewicz, J .; Bloom, A .; Cho, JK; Sperry, L .; Ross, TJ; Salmeron, BJ; Risinger, R .; Kelley, D .; Stein, EA Cue-inducirana kokainska žudnja: Neuroanatomska specifičnost za korisnike droga i stimulanse droge. Am. J. Psychiatry 2000, 157, 1789 – 1798. [\ TCrossRef] [PubMed]
  105. Vezina, P .; Leyton, M. Kondicionirani znakovi i izraz senzitizacije stimulansa kod životinja i ljudi. Neuropharmacology 2009, 56, 160 – 168. [\ TCrossRef] [PubMed]
  106. Robinson, TE; Berridge, KC Teorija poticajne senzibilizacije ovisnosti: Neka aktualna pitanja. Philos. Trans. R. Soc. B Biol. Sci. 2008, 363, 3137 – 3146. [\ TCrossRef] [PubMed]
  107. Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Treba li kompulzivno seksualno ponašanje smatrati zavisnošću? Ovisnost 2016. [CrossRef] [PubMed]
  108. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Generation XXX Prihvaćanje pornografije i korištenje među odraslim odraslim osobama. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6 – 30. [\ TCrossRef]
  109. Hald, GM; Kuyper, L .; Adam, PCG; de Wit, JBF Da li pregledavanje objašnjava? Procjena povezanosti između upotrebe seksualno eksplicitnih materijala i seksualnog ponašanja u velikom uzorku holandskih adolescenata i mladih odraslih. J. Sex. Med. 2013, 10, 2986 – 2995. [\ TCrossRef] [PubMed]
  110. Hilton, DL "Visoka želja", ili "samo" zavisnost? Odgovor na Steele i dr. Socioaffective Neurosci. Psychol. 2014. [CrossRef] [PubMed]
  111. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Unapređena sklonost pažnje prema seksualno eksplicitnim indikatorima kod pojedinaca sa i bez prinudnih seksualnih ponašanja. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [\ TCrossRef]
  112. Bostwick, JM; Bucci, JA Internet zavisnost od seksa tretirana naltreksonom. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226 – 230. [\ TCrossRef]
  113. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, F .; Brand, M. Cybersex ovisnost: Iskusna seksualna uzbuđenost pri gledanju pornografije, a ne seksualnim kontaktima u stvarnom životu čini razliku. J. Behav. Addict. 2013, 2, 100 – 107. [\ TCrossRef] [PubMed]
  114. Schiebener, J .; Laier, C .; Marka, M. Zaglavljen sa pornografijom? Prekomjerno ili zanemarivanje cybersex znakova u situaciji s više zadataka odnosi se na simptome ovisnosti o cybersexu. J. Behav. Addict. 2015, 4, 14 – 21. [\ TCrossRef] [PubMed]
  115. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Brand, M. Implicitne asocijacije u ovisnosti o cybersexu: Adaptacija testa implicitne asocijacije s pornografskim slikama. Addict. Behav. 2015, 49, 7 – 12. [\ TCrossRef] [PubMed]
  116. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. Disregulacija osi HPA kod muškaraca sa hiperseksualnim poremećajem. Psychoneuroendocrinology 2015, 63, 247 – 253. [\ TCrossRef] [PubMed]
  117. Phillips, B .; Hajela, R .; JR, DLH Sex Addiction kao bolest: Dokazi za procjenu, dijagnozu i odgovor na kritičare. Sex. Addict. Compulsivity 2015, 22, 167 – 192. [\ TCrossRef]
  118. Love, T .; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Neuroznanost internetske pornografije Ovisnost: pregled i ažuriranje. Behav. Sci. 2015, 5, 388 – 433. [\ TCrossRef] [PubMed]
  119. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Quinones, LJ; Potenza, MN Tretman upotrebe kompulzivne pornografije sa Naltreksonom: prikaz slučaja. Am. J. Psychiatry 2015, 172, 1260 – 1261. [\ TCrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Neuralne podloge seksualne želje u pojedincima sa problematičnim hiperseksualnim ponašanjem. Front. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [\ TCrossRef] [PubMed]
  121. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Altered Appetitive Conditioning i Neural Connectivity u subjektima sa kompulzivnim seksualnim ponašanjem. J. Sex. Med. 2016, 13, 627 – 636. [\ TCrossRef] [PubMed]
  122. Kühn, S .; Gallinat, J. Neurobiološka osnova hiperseksualnosti. U International Review of Neurobiology; Academic Press: Amsterdam, Holandija, 2016.
  123. Korkeila, J .; Kaarlas, S.; Jääskeläinen, M .; Vahlberg, T .; Taiminen, T. Privržen internetu - štetna upotreba Interneta i njegovih korelata. EUR. Psihijatrija J. izv. EUR. Psihijatar. 2010, 25, 236 – 241. [\ TCrossRef] [PubMed]
  124. Meerkerk, G.-J .; Van Den Eijnden, RJJM; Garretsen, HFL Predviđanje kompulzivne upotrebe interneta: Sve je u seksu! Cyberpsychology. Behav. Impact Internet Multimed. Virtual Real. Behav. Soc. 2006, 9, 95 – 103. [\ TCrossRef] [PubMed]
  125. Poremećaj internet igara. Dostupno na mreži: http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf (pristupljeno na 3 August 2016).
  126. Block, JJ Issues for DSM-V: Zavisnost od interneta. Am. J. Psychiatry 2008, 165, 306 – 307. [\ TCrossRef] [PubMed]
  127. King, DL; Delfabbro, PH pitanja za DSM-5: poremećaj video igara? Aust. NZJ Psychiatry 2013, 47, 20 – 22. [\ TCrossRef] [PubMed]
  128. Potenza, MN Ponašanje zavisnosti od supstanci u kontekstu DSM-5-a. Addict. Behav. 2014, 39, 1 – 2. [\ TCrossRef] [PubMed]
  129. Leyton, M .; Vezina, P. Striatal usponi i padovi: Njihova uloga u ranjivosti na ovisnosti kod ljudi. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 1999 – 2014. [\ TCrossRef] [PubMed]
  130. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Proudfit, GH Modulacija kasnih pozitivnih potencijala putem seksualnih slika u problematičnim korisnicima i kontrolama koje nisu u skladu sa “porno ovisnosti”. Biol. Psychol. 2015, 109, 192 – 199. [\ TCrossRef] [PubMed]
  131. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. Subjektivna žudnja za pornografijom i asocijativnim učenjem predviđaju tendencije ka zavisnosti od Cybersex-a u uzorku regularnih Cybersex korisnika. Sex. Addict. Compulsivity 2016. [CrossRef]
  132. Snagowski, J .; Brand, M. Simptomi ovisnosti o cybersexu mogu biti povezani i sa približavanjem i izbjegavanjem pornografskih podražaja: Rezultati iz analognog uzorka regularnih cybersex korisnika. Front. Psychol. 2015, 6, 653. [\ TCrossRef] [PubMed]
  133. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Brand, M. Seksualna obrada slike ometa donošenje odluka u dvosmislenosti. Arch. Sex. Behav. 2014, 43, 473 – 482. [\ TCrossRef] [PubMed]
  134. Kühn, S .; Gallinat, J. Struktura mozga i funkcionalna povezanost povezana s potrošnjom pornografije: Mozak na pornografiji. JAMA Psychiatry 2014, 71, 827 – 834. [\ TCrossRef] [PubMed]
  135. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Telang, F .; Fowler, JS; Logan, J .; Childress, A.-R .; Jayne, M .; Ma, Y ​​.; Wong, C. Povećanje dopamina u striatumu ne izaziva želju za zlostavljačima kokaina, osim ako su povezani sa kokainskim znakovima. NeuroImage 2008, 39, 1266 – 1273. [\ TCrossRef] [PubMed]
  136. Ostlund, SB; LeBlanc, KH; Kosheleff, AR; Wassum, KM; Maidment, NT Fazna mezolimbička signalizacija dopamina kodira olakšavanje motivacione motivacije izazvane ponovljenom izloženošću kokainu. Neuropsychopharmacol. Isključeno. Publ. Am. Coll. Neuropsychopharmacol. 2014, 39, 2441 – 2449. [\ TCrossRef] [PubMed]
  137. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC Procesi senzibilizacije u ovisnosti o drogama. U bihevioralnoj neuroznanosti zavisnosti od droge; Self, DW, Gottschalk, JKS, Eds .; Springer Berlin Heidelberg: Berlin, Njemačka, 2010; 179 – 195.
  138. Nestler, EJ Review. Transkripcijski mehanizmi ovisnosti: Uloga DeltaFosB-a. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3245 – 3255. [\ TCrossRef] [PubMed]
  139. Schultz, W. Prediktivni signal nagrađivanja neurona dopamina. J. Neurophysiol. 1998, 80, 1 – 27. [\ TPubMed]
  140. McClure, SM; Berns, GS; Montague, PR Greške u vremenskom predviđanju u pasivnom zadatku učenja aktiviraju ljudsku striatum. Neuron 2003, 38, 339 – 346. [\ TCrossRef]
  141. Bayer, HM; Glimcher, PW Midbrain dopaminski neuroni kodiraju signal kvantitativne greške predviđanja nagrade. Neuron 2005, 47, 129 – 141. [\ TCrossRef] [PubMed]
  142. Sunsay, C .; Rebec, GV Gašenje i vraćanje faznih dopaminskih signala u jezgru nuklearnih akumulatora tokom Pavlovian kondicioniranja. Behav. Neurosci. 2014, 128, 579 – 587. [\ TCrossRef] [PubMed]
  143. Hart, AS; Rutledge, RB; Glimcher, PW; Phillips, PEM fazno oslobađanje dopamina u nukleusnim nukleusima štakora koje simetrično kodiraju termin greške predviđanja nagrade. J. Neurosci. 2014, 34, 698 – 704. [\ TCrossRef] [PubMed]
  144. Kühn, S .; Gallinat, J. Zajednička biologija žudnje za legalnim i ilegalnim drogama - Kvantitativna meta-analiza odgovora mozga na reaktivnost. EUR. J. Neurosci. 2011, 33, 1318 – 1326. [\ TCrossRef] [PubMed]
  145. Goldstein, RZ; Volkow, ND Disfunkcija prefrontalnog korteksa u ovisnosti: Neuroimaging nalozi i kliničke implikacije. Nat. Rev. Neurosci. 2011, 12, 652 – 669. [\ TCrossRef] [PubMed]
  146. Chase, HW; Eickhoff, SB; Laird, AR; Hogarth, L. Neuronska osnova obrade i žudnje za stimulacijom droge: Meta-analiza procjene aktivacijske vjerojatnosti. Biol. Psihijatrija 2011, 70, 785 – 793. [\ TCrossRef] [PubMed]
  147. DiFeliceantonio, AG; Berridge, KC Koji znak "želi"? Opioidna stimulacija centralne amigdale čini da ciljni tragači pokazuju jače praćenje cilja, baš kao što sign-trackeri pokazuju jače praćenje signala. Behav. Brain Res. 2012, 230, 399 – 408. [\ TCrossRef] [PubMed]
  148. Littel, M .; Euser, AS; Munafò, MR; Franken, IHA Elektrofiziološki pokazatelji pristrasne kognitivne obrade signala vezanih za supstancu: meta-analiza. Neurosci. Biobehav. Rev. 2012, 36, 1803 – 1816. [\ TCrossRef] [PubMed]
  149. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Cybersex ovisnost kod heteroseksualnih korisnika internetske pornografije može se objasniti hipotezom zadovoljstva. Cyberpsychology Behav. Soc. Netw. 2014, 17, 505 – 511. [\ TCrossRef] [PubMed]
  150. Rosenberg, H .; Kraus, S. Odnos „strastvene privrženosti“ pornografiji sa seksualnim prinudama, učestalošću upotrebe i žudnjom za pornografijom. Addict. Behav. 2014, 39, 1012 – 1017. [\ TCrossRef] [PubMed]
  151. Kenny, PJ; Voren, G .; Johnson, PM dopamin D2 receptori i striatopalidalna transmisija u zavisnosti i gojaznosti. Curr. Opin. Neurobiol. 2013, 23, 535 – 538. [\ TCrossRef] [PubMed]
  152. Baik, J.-H. Signaliziranje dopamina u ponašanju koje se odnosi na nagradu. Front. Neural Circuits 2013, 7, 152. [\ TCrossRef] [PubMed]
  153. Steele, KE; Prokopowicz, GP; Schweitzer, MA; Magunsuon, TH; Lidor, AO; Kuwabawa, H .; Kumar, A .; Brasic, J .; Wong, DF Promjene centralnih dopaminskih receptora prije i poslije operacije želučanog premoštenja. Obes. Surg. 2010, 20, 369 – 374. [\ TCrossRef] [PubMed]
  154. Wise, RA Dopamin i nagrada: Hipoteza Anhedonia 30 godina kasnije. Neurotox. Res. 2008, 14, 169 – 183. [\ TCrossRef] [PubMed]
  155. Olsen, CM Prirodne nagrade, neuroplastičnost i narkomani. Neuropharmacology 2011, 61, 1109 – 1122. [\ TCrossRef] [PubMed]
  156. Stice, E .; Yokum, S .; Blum, K .; Bohon, C. Dobitak na težinu povezan je sa smanjenim odgovorima na stratalnu hranu. J. Neurosci. 2010, 30, 13105 – 13109. [\ TCrossRef] [PubMed]
  157. Kim, SH; Baik, S.-H .; Park, CS; Kim, SJ; Choi, SW; Kim, SE Smanjene striatne receptore dopamina D2 kod ljudi sa zavisnošću od interneta. Neuroreport 2011, 22, 407 – 411. [\ TCrossRef] [PubMed]
  158. Hou, H .; Jia, S .; Hu, S .; Fan, R .; Sun, W .; Sun, T .; Zhang, H. Reduced Striatal Dopamin transporteri kod ljudi sa poremećajem ovisnosti o internetu. BioMed. Res. Int. 2012, 2012, e854524. [\ TCrossRef] [PubMed]
  159. Tian, ​​M .; Chen, Q .; Zhang, Y .; Du, F .; Hou, H .; Chao, F .; Zhang, H. PET imaging otkriva funkcionalne promjene mozga u poremećaju internet igara. EUR. J. Nucl. Med. Mol. Imaging 2014, 41, 1388 – 1397. [\ TCrossRef] [PubMed]
  160. Mouras, H .; Stoléru, S .; Moulier, V .; Pélégrini-Issac, M .; Rouxel, R .; Grandjean, B .; Glutron, D .; Bittoun, J. Aktivacija sistema zrcalnih neurona putem erotskih video klipova predviđa stepen indukovane erekcije: studija fMRI. NeuroImage 2008, 42, 1142 – 1150. [\ TCrossRef] [PubMed]
  161. Both, S .; Spiering, M .; Everaerd, W .; Laan, E. Seksualno ponašanje i reakcija na seksualne podražaje nakon laboratorijski indukovanog seksualnog uzbuđenja. J. Sex Res. 2004, 41, 242 – 258. [\ TCrossRef] [PubMed]
  162. Zillmann, D .; Bryant, J. Prebacivanje preferencija u potrošnju pornografije. Commun. Res. 1986, 13, 560 – 578. [\ TCrossRef]
  163. Liu, Y .; Aragona, BJ; Young, KA; Dietz, DM; Kabbaj, M .; Mazei-Robison, M .; Nestler, EJ; Wang, Z. Nucleus accumbens dopamin posreduje kod amfetamina izazvanog poremećaja društvenog povezivanja u monogamnoj vrsti glodavaca. Proc. Natl. Acad. Sci. SAD 2010, 107, 1217 – 1222. [\ TCrossRef] [PubMed]
  164. Song, H .; Zou, Z .; Kou, J .; Liu, Y .; Yang, L .; Zilverstand, A .; d'Oleire Uquillas, F .; Zhang, X. Promjene u mozgu vezane za ljubav: Funkcionalna studija magnetne rezonancije u stanju mirovanja. Front. Hum. Neurosci. 2015, 9, 71. [\ TCrossRef] [PubMed]
  165. Villablanca, JR Zašto imamo kavdatno jezgro? Acta Neurobiol. Exp. 2010, 70, 95-105.
  166. Ferris, CF; Snowdon, CT; King, JA; Sullivan, JM; Ziegler, TE; Olson, DP; Schultz-Darken, NJ; Tannenbaum, PL; Ludwig, R .; Wu, Z .; et al. Aktivacija neuronskih puteva povezanih sa seksualnim uzbuđenjem u nehumanim primatima. J. Magn. Reson. Imaging JMRI 2004, 19, 168 – 175. [\ TCrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Neurobiologija kompulzivnog seksualnog ponašanja: Emerging Science. Neuropsychopharmacology 2016, 41, 385 – 386. [\ TCrossRef] [PubMed]
  168. Gola, M. Smanjenje LPP-a za seksualne slike kod problematičnih korisnika pornografije može biti u skladu s modelima ovisnosti. Sve ovisi o modelu. (Komentar Prausa, Steele, Staley, Sabatinelli i Hajcak, 2015). Biol. Psychol. 2016. [CrossRef]
  169. Feil, J .; Sheppard, D .; Fitzgerald, PB; Yücel, M .; Lubman, DI; Bradshaw, JL Addiction, kompulzivno traženje droge i uloga frontostriatalnih mehanizama u regulaciji inhibitorne kontrole. Neurosci. Biobehav. Rev. 2010, 35, 248 – 275. [\ TCrossRef] [PubMed]
  170. Belin, D .; Deroche-Gamonet, V. Odgovori na novost i ranjivost na ovisnost o kokainu: Doprinos multi-simptomatskog životinjskog modela. Hladno proljeće Harb. Perspect. Med. 2012. [CrossRef] [PubMed]
  171. Hayden, BY; Heilbronner, SR; Pearson, JM; Platt, ML Iznenađujuće signale u prednjem cingularnom korteksu: Neuronsko kodiranje nepotpisanih grešaka u predviđanju nagrađivanja. J. Neurosci. Isključeno. J. Soc. Neurosci. 2011, 31, 4178 – 4187. [\ TCrossRef] [PubMed]
  172. Segraves, RT; Bari, M .; Segraves, K .; Spirnak, P. Uticaj apomorfina na tumor penisa kod muškaraca sa psihogenom impotencijom. J. Urol. 1991, 145, 1174 – 1175. [\ TPubMed]
  173. Montorsi, F .; Perani, D .; Anchisi, D .; Salonia, A .; Scifo, P .; Rigiroli, P .; Deho, F .; De Vito, ML; Heaton, J .; Rigatti, P .; et al. Modeli aktivacije mozga tokom video seksualne stimulacije nakon primjene apomorfina: Rezultati placebo kontrolisane studije. EUR. Urol. 2003, 43, 405 – 411. [\ TCrossRef]
  174. Cera, N .; Delli Pizzi, S .; Di Pierro, ED; Gambi, F .; Tartaro, A .; Vicentini, C .; Paradiso Galatioto, G .; Romani, GL; Ferretti, A. Makrostrukturne promjene subkortikalne sive materije u psihogenu erektilnu disfunkciju. PLoS ONE 2012, 7, e39118. [\ TCrossRef] [PubMed]
  175. Wang, T .; Liu, B .; Wu, Z.-J .; Yang, B .; Liu, J.-H .; Wang, J.-K .; Wang, S.-G .; Yang, W.-M .; Ye, Z.-Q. [Hipotalamus može biti uključen u psihogenu erektilnu disfunkciju]. Zhonghua Nan Ke Xue Natl. J. Androl. 2008, 14, 602-605.
  176. Triana-Del Rio, R .; Montero-Domínguez, F .; Cibrian-Llanderal, T .; Tecamachaltzi-Silvaran, MB; Garcia, LI; Manzo, J .; Hernandez, ME; Coria-Avila, GA Kohabitacija istog pola pod efektima quinpirola izaziva preferencijalni socio-seksualni partner kod muškaraca, ali ne i kod ženki štakora. Pharmacol. Biochem. Behav. 2011, 99, 604 – 613. [\ TCrossRef] [PubMed]
  177. Triana-Del Rio, R .; Tecamachaltzi-Silvarán, MB; Díaz-Estrada, VX; Herrera-Covarrubias, D .; Corona-Morales, AA; Pfaus, JG; Coria-Avila, GA Uslovljena prednost istog pola kod muških pacova olakšana je oksitocinom i dopaminom: Utjecaj na polno dimorfne jezgre mozga. Behav. Brain Res. 2015, 283, 69 – 77. [\ TCrossRef] [PubMed]
  178. Politis, M .; Loane, C .; Wu, K .; O'Sullivan, SS; Woodhead, Z .; Kiferle, L .; Lawrence, AD; Lees, AJ; Piccini, P. Neuralna reakcija na vizuelne seksualne znakove u hiperseksualnosti vezanoj za liječenje Parkinsonove bolesti. Mozak J. Neurol. 2013, 136, 400 – 411. [\ TCrossRef] [PubMed]
  179. Brom, M .; Both, S .; Laan, E .; Everaerd, W .; Spinhoven, P. Uloga kondicioniranja, učenja i dopamina u seksualnom ponašanju: Narativni pregled životinjskih i humanih studija. Neurosci. Biobehav. Rev. 2014, 38, 38 – 59. [\ TCrossRef] [PubMed]
  180. Klucken, T .; Schweckendiek, J .; Merz, CJ; Tabbert, K ​​.; Walter, B .; Kagerer, S .; Vaitl, D .; Stark, R. Neuralne aktivacije usvajanja uvjetovanog seksualnog uzbuđenja: efekti svijesti o nepredviđenim okolnostima i seks. J. Sex. Med. 2009, 6, 3071 – 3085. [\ TCrossRef] [PubMed]
  181. Brom, M. Uloga poticajnog učenja i kognitivne regulacije u seksualnom uzbuđenju. Dostupno na mreži: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 (pristupljeno na 24 April 2016).
  182. Griffee, K .; O'Keefe, SL; Beard, KW; Young, DH; Kommor, MJ; Linz, TD; Swindell, S .; Stroebel, SS Ljudski seksualni razvoj je predmet kritičkog učenja perioda: implikacije za seksualnu ovisnost, seksualnu terapiju i odgoj djece. Sex. Addict. Compulsivity 2014, 21, 114 – 169. [\ TCrossRef]
  183. Hoffmann, H .; Janssen, E .; Turner, SL Klasična kondicija seksualnog uzbuđenja kod žena i muškaraca: Učinci različite svijesti i biološke relevantnosti uvjetovanog stimulansa. Arch. Sex. Behav. 2004, 33, 43 – 53. [\ TCrossRef] [PubMed]
  184. Plaud, JJ; Martini, JR Ispitanik je uslovio muško seksualno uzbuđenje. Behav. Modif. 1999, 23, 254 – 268. [\ TCrossRef] [PubMed]
  185. Kippin, TE; Cain, SW; Pfaus, JG Estrous mirisi i seksualno uvjetovani neutralni mirisi aktiviraju odvojene neuronske puteve kod mužjaka štakora. Neuroscience 2003, 117, 971 – 979. [\ TCrossRef]
  186. Pfaus, JG; Kippin, TE; Centeno, S. Kondicioniranje i seksualno ponašanje: pregled. Horm. Behav. 2001, 40, 291 – 321. [\ TCrossRef] [PubMed]
  187. Pfaus, JG; Erickson, KA; Talianakis, S. Somatosenzorna kondicija seksualnog uzbuđenja i kopulatornog ponašanja kod mužjaka štakora: Model razvoja fetiša. Physiol. Behav. 2013, 122, 1 – 7. [\ TCrossRef] [PubMed]
  188. Træen, B .; Noor, SW; Hald, GM; Rosser, BRS; Brady, SS; Erickson, D .; Galos, DL; Gray, JA; Horvath, KJ; Iantaffi, A .; et al. Ispitivanje odnosa između upotrebe seksualno eksplicitnih medija i seksualnog rizičnog ponašanja na uzorku muškaraca koji imaju seksualne odnose sa muškarcima u Norveškoj. Scand. J. Psychol. 2015, 56, 290 – 296. [\ TCrossRef] [PubMed]
  189. Nelson, KM; Pantalone, DW; Gamarel, KE; Simoni, JM Nova mera opaženog uticaja seksualno eksplicitnih online medija na seksualno ponašanje muškaraca koji imaju seksualne odnose sa muškarcima. J. Sex Res. 2015, 1 – 13. [\ TCrossRef] [PubMed]
  190. Hoffmann, H .; Goodrich, D .; Wilson, M .; Janssen, E. Uloga klasičnog uvjetovanja u seksualnoj kompulzivnosti: Pilot studija. Sex. Addict. Compulsivity 2014, 21, 75 – 91. [\ TCrossRef]
  191. Pfaus, JG; Kippin, TE; Coria-Avila, GA; Gelez, H .; Afonso, VM; Ismail, N .; Parada, M. Ko, šta, gde, kada (a možda i zašto)? Kako iskustvo seksualne nagrade povezuje seksualnu želju, preferenciju i performanse. Arch. Sex. Behav. 2012, 41, 31 – 62. [\ TCrossRef] [PubMed]