KOMENTARI: Ovo je laička verzija dr. Hiltona „Ovisnost o pornografiji: perspektiva neuroznanosti“, koja se nalazi u ovom istom odjeljku. Uvjeren je, kao i mi, da prirodne nagrade mogu izazvati ovisnost i izazvati iste promjene mozga kao i droge. Njegov najnoviji recenzirani članak je Ovisnost o pornografiji - supranormalni stimulus razmatran u kontekstu neuroplastičnosti | Hilton | Socioafektivna neuroznanost i psihologija (2013).
Januar 20, 2011
Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS
Klinički vanredni profesor
Klinika za neurohirurgiju
Univerzitet u Teksasu Zdravstveni centar u San Antoniju
Ljudski mozak je programiran da potiče ponašanja koja doprinose preživljavanju. Mezolimbični dopaminergički sistem nagrađuje prehranu i seksualnost snažnim poticajima za zadovoljstvo. Kokain, opioidi, alkohol i druge droge podmeću ili otimaju ove sisteme zadovoljstva i dovode do toga da mozak misli da je visoko potrebna droga neophodna za preživljavanje. Sada su snažni dokazi da prirodne nagrade kao što su hrana i seks utječu na sisteme nagrađivanja na isti način na koji droga utječe na njih, što znači trenutni interes za 'prirodnu ovisnost'. Ovisnost o kokainu, hrani ili seksu javlja se kada ove aktivnosti prestanu doprinositi stanju homeostaze i umjesto toga uzrokuju negativne posljedice. Na primjer, kada jedenje uzrokuje morbidnu pretilost, malo će ljudi tvrditi da je organizam u zdravoj ravnoteži. Slično tome, pornografija nanosi štetu kada narušava ili uništava sposobnost osobe da razvije emocionalnu bliskost.
Prije deset godina dokazi su počeli ukazivati na ovisnost o prekomjernoj konzumaciji prirodnih ponašanja koja uzrokuju dopaminergičnu nagradu u mozgu. Na primjer, dr. Howard Shaffer, direktor istraživanja ovisnosti na Univerzitetu Harvard, rekao je 2001. godine, „Imao sam velikih poteškoća sa vlastitim kolegama kad sam sugerirao da je mnogo ovisnosti rezultat iskustva ... ponavljajućeg, vrlo osjećajnog, visokog osjećaja -frekventno iskustvo. Ali postalo je jasno da se neuroadaptacija - to jest, promjene u neuronskim sklopovima koje pomažu u održavanju ponašanja - događa čak i u odsustvu uzimanja droga ”[1] U desetljeću otkako je to rekao, svoje je istraživanje sve više usmjerio na moždane efekte prirodnih ovisnosti poput kockanja. Obratite pažnju na sledeće iz ovog istog nauka papir iz 2001-a
Stručnjaci vole da kažu da se ovisnost događa kada navika "otima" moždane krugove koji su evoluirali da bi nagradili ponašanje koje poboljšava opstanak, kao što su jelo i seks. "Razumljivo je ako možete poremetiti ove krugove s farmakologijom, to možete učiniti i prirodnim nagradama", primjećuje Brian Knutson sa psihologa sa Univerziteta Stanford. Dakle, droge više nisu u središtu stvari. "Ono što se brzo razvija kao centralno pitanje jezgra ... je nastavak angažmana u samouništenju uprkos negativnim posljedicama", kaže Steven Grant iz NIDA-e.[2]
U desetljeću otkako su ovi revolucionarni koncepti prvi put opisani, dokazi o konceptu ovisnosti o prirodnoj nagradi samo su ojačali. 2005. dr. Eric Nestler, sada predsjedavajući neuroznanosti u Medicinskom centru Mount Sinai u New Yorku, objavio je Nature Neuroscience pod nazivom „Postoji li zajednički put za ovisnost?“ Rekao je: „„ Sve veći dokazi ukazuju na to da put VTA-NAc i druge gore navedene limbičke regije slično posreduju, barem dijelom, akutne pozitivne emocionalne efekte prirodnih nagrada, kao što su hrana, seks i socijalne interakcije. Iste su regije također upletene u takozvane „prirodne ovisnosti“ (to jest, kompulzivno konzumiranje prirodnih nagrada) kao što su patološko prejedanje, patološko kockanje i seksualne ovisnosti. Preliminarna otkrića sugeriraju da mogu biti uključeni zajednički putevi: [primjer je] unakrsna senzibilizacija koja se javlja između prirodnih nagrada i zlouporabe droga. "[3]
U 2002-u je objavljena studija o ovisnosti o kokainu koja je pokazala mjerljivi gubitak volumena u nekoliko područja mozga, uključujući frontalne režnjeve.[4] Tehnika je bila koristiti MRI protokol nazvan vokselom bazirana morfometrija (VBM), gdje se kvantificiraju i upoređuju milimetarske kocke mozga. Druga studija VBM objavljena je 2004. godine o metamfetaminu sa vrlo sličnim nalazima.[5] Iako je zanimljivo, ovi nalazi nisu iznenađujući ni za naučnika, ni za laika, jer su to „pravi lijekovi“.
Priča postaje zanimljivija kada pogledamo prirodnu ovisnost poput prejedanja koje dovodi do pretilosti. 2006. objavljena je studija VBM koja se posebno bavila gojaznošću, a rezultati su bili vrlo slični studijama kokaina i metamfetamina.[6] Studija pretilosti pokazala je više područja gubitka volumena, posebno u frontalnim režnjevima, područjima povezanim s prosudbom i kontrolom. Iako je ova studija značajna u demonstriranju vidljive štete u prirodnoj endogenoj ovisnosti, za razliku od egzogene ovisnosti o drogama, ipak je lakše intuitivno prihvatiti jer možemo vidjeti efekte prejedanja kod gojazne osobe.
Pa šta je sa seksualnom ovisnošću? 2007. VBM-ova studija iz Njemačke posebno se bavila pedofilijom i pokazala gotovo identična otkrića kao i istraživanja kokaina, metamfetamina i gojaznosti.[7] Značaj ove studije u odnosu na ovu raspravu najrelevantniji je po tome što pokazuje da seksualna prisila može prouzročiti fizičke, anatomske promjene u mozgu, tj. Štetu. Zanimljivo je da je nedavni članak otkrio visoku korelaciju između pedofilne pornografije i seksualnog zlostavljanja djece.[8] Ovo je napomenulo da se rad usredsredio na podskupinu koja, između ostalih problema, ima i tešku ovisnost o pornografiji. Iako možemo povući etičke i pravne razlike između dječje i odrasle pornografije, mozak vjerovatno neće imati takvu starosnu vrijednost u odnosu na dopaminergično snižavanje i gubitak volumena zasnovan na ovisnosti. Da li mozak brine da li osoba fizički doživljava seksualnost ili to radi putem predmetnog seksa, tj. Pornografije. Zrcalni sistemi mozga pretvaraju virtualno iskustvo pornografije u stvarno iskustvo, što se tiče mozga. Tome u prilog ide i nedavna studija iz Francuske koja pokazuje aktiviranje područja povezanih sa zrcalnim neuronima u ljudskom mozgu kod muškaraca koji gledaju pornografiju. Autori zaključuju, "predlažemo da ... sistem zrcalo-neuron podstiče posmatrače da rezoniraju sa motivacionim stanjem drugih pojedinaca koji se pojavljuju u vizuelnim prikazima seksualnih interakcija."[9] Preliminarna studija podržava frontalno oštećenje posebno kod pacijenata koji nisu u stanju da kontrolišu svoje seksualno ponašanje.[10] Ova studija koristila je difuzni MRI za procjenu funkcije prijenosa živaca kroz bijelu materiju, gdje se nalaze aksoni ili žice koje povezuju živčane stanice. Pokazao je disfunkciju u superiornoj frontalnoj regiji, području povezanom s kompulzivnošću, obilježjem ovisnosti.
Brojne studije pokazuju metaboličke patološke promjene u neurohemiji dok mozak "uči" da postane ovisan. Ove ovisničke promjene u sistemu nagrađivanja dopamina mogu se skenirati i skeniranjem mozga, kao što su funkcionalni MRI, PET i SPECT snimci. Iako bismo očekivali da će studija skeniranja mozga pokazati abnormalnosti u metabolizmu dopamina u zavisnosti od kokaina,[11] možemo se iznenaditi kada otkrijemo da nedavna studija pokazuje i disfunkciju istih centara zadovoljstva sa patološkim kockanjem.[12] Prejedanje koje dovodi do gojaznosti, još jedna prirodna ovisnost, također pokazuje sličnu patologiju.[13]
Takođe je bitno da se radi o dokumentu iz klinike Mayo o lečenju zavisnosti od pornografije na internetu sa naltreksonom, antagonistom opioidnih receptora.[14] Drs. Bostsick i Bucci iz klinike Mayo tretirali su pacijenta sa nemogućnošću da kontrolišu svoju internetsku pornografsku upotrebu.
Smješten je na naltrekson, lijek koji djeluje na opioidni sistem kako bi smanjio sposobnost dopamina da stimulira ćelije u jezgri gomile. Ovim lijekom uspio je ostvariti kontrolu nad svojim seksualnim životom.
Autori zaključuju:
Ukratko, ćelijske adaptacije u PFC-u zavisnika dovode do povećanja istaknutosti stimulusa povezanih sa drogom, smanjenja istaknutosti stimulansa koji nisu povezani sa drogom, i smanjenog interesa za ostvarivanje cilja usmjerenih aktivnosti koje su ključne za preživljavanje. Pored odobrenja naltreksona od Uprave za hranu i lijekove za liječenje alkoholizma, nekoliko objavljenih izvještaja o slučajevima pokazalo je njegov potencijal za liječenje patološkog kockanja, samoozljeđivanja, kleptomanije i kompulzivnog seksualnog ponašanja. Verujemo da je ovo prvi opis njegove upotrebe u borbi protiv seksualne zavisnosti na Internetu.
Prestižno Londonsko kraljevsko društvo osnovano je u 1660-u i objavljuje najdulji naučni časopis na svijetu. U nedavnom izdanju Filozofske transakcije Kraljevskog društva, izviješteno je o trenutnom stanju razumijevanja ovisnosti dok su o tome razgovarali neki od vodećih svjetskih naučnika o ovisnostima na sastanku Društva. Naslov izdanja časopisa koji je izvještavao o sastanku bio je „Neurobiologija ovisnosti - novi vidici“. Zanimljivo je da su se od 17 članaka dva posebno bavila prirodnom ovisnošću: patološkim kockanjem[15] i članak dr Nore Volkow o sličnostima u disfunkciji mozga u ovisnosti o drogama i prejedanju[16]. Treći rad dr. Nestler bavio se i životinjskim modelima prirodne ovisnosti, s obzirom na DFosB.[17]
DFosB je hemikalija koju je dr. Nestler proučavao i čini se da se nalazi u neuronima ovisnika. Čini se da ima fiziološku ulogu, ali je snažno umiješan u ovisnost. Zanimljivo je da je prvi put pronađen u moždanim ćelijama životinja koje su proučavane u ovisnosti o drogama, ali sada je pronađen u moždanim ćelijama u nucleus accumbensu zbog prekomjerne konzumacije. prirodnih nagrada.[I] Nedavni dokument koji istražuje DFosB i njegovu ulogu u prekomjernoj potrošnji dviju prirodnih nagrada, ishrane i seksualnosti, zaključuje:
Ukratko, ovdje predstavljeni rad pruža dokaze da, pored droga zloupotrebe, prirodne nagrade izazivaju nivoe DFosB u Nacu… naši rezultati podižu mogućnost da indukcija DFosB u NAc-u može posredovati ne samo ključne aspekte ovisnosti o drogama, već i aspekti takozvanih prirodnih ovisnosti koje uključuju prinudnu potrošnju prirodnih nagrada.[18]
Doktorica Nora Volkow voditeljica je Nacionalnog instituta za zlouporabu droga (NIDA) i jedna je od najpoznatijih i najcjenjenijih svjetskih naučnica o ovisnostima. Prepoznala je ovu evoluciju u razumijevanju prirodne ovisnosti i zalagala se za promjenu imena NIDA u Nacionalni institut za bolesti ovisnosti. Časopis nauka Izvještaji: “Nora Volkow, direktorica NIDA-e, također je smatrala da ime njenog instituta treba obuhvatitiovisnosti poput pornografije, kockanje i hrana, kaže savetnik NIDA Glen Hanson. "Ona bi htjela poslati poruku da [trebamo] pogledati cijelo polje." "[19] (naglasak dodat).
Ukratko, u posljednjih 10 godina dokazi sada čvrsto podupiru ovisnost o prirodnim nagradama. Dr. Malenka i Kauer u svom orijentacijskom radu o mehanizmu hemijskih promjena koje se javljaju u moždanim ćelijama ovisnika navode da „ovisnost predstavlja patološki, ali moćan oblik učenja i pamćenja“.[20] Te promjene u moždanim ćelijama sada nazivamo "dugoročnim potenciranjem" i "dugotrajnom depresijom", a mozak govorimo kao o plastičnom ili podložnom promjenama i ponovnom ožičenju. Dr Norman Doidge, neurolog sa Kolumbije, u svojoj knjizi Mozak koji sebe menja opisuje kako pornografija uzrokuje ponovno ožičenje neuronskih krugova. Napominje studiju o muškarcima koji gledaju internetsku pornografiju u kojoj su izgledali "neobično" poput pacova koji guraju polugu za primanje kokaina u eksperimentalne Skinner kutije. Poput ovisnog štakora, oni očajnički traže sljedeći popravak, klikćući miša baš kad pacov pritisne ručicu. Ovisnost o pornografiji je besmisleno učenje, i možda je to razlog zašto mnogi koji su se borili s više ovisnosti izvještavaju da im je ovisnost najteže bilo prevladati. Ovisnosti o drogama, iako su moćne, pasivnije su na način razmišljanja, dok je gledanje pornografije, posebno na Internetu, neurološki mnogo aktivniji proces. Stalno traženje i procjena svake slike ili video snimka stvorenog za potenciju i efekat vježba je u neuronskom učenju i preoblikovanju.
Ljudski seksualni klimaks koristi iste puteve nagrađivanja kao i oni koji su se mobilisali tokom žurbe heroinom.[21] Ako ne uspijemo shvatiti implikacije sposobnosti pornografije da strukturira, neurohemijski i metabolički prekomponuje mozak, osuđujemo se na to da i dalje ne uspijevamo u liječenju ove zastrašujuće bolesti. Međutim, ako dodijelimo ovoj moćnoj prirodnoj nagradi odgovarajući fokus i naglasak, možemo pomoći mnogima koji su sada zarobljeni u ovisnosti i očaju da pronađu mir i nadu.
[1] Constance Holden, “Bihevioralne ovisnosti: da li postoje? nauka294, 5544 (2) 2001.
[2] Ibid.
[3] Eric J. Nestler, "Postoji li zajednički molekularni put za ovisnost?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason D. Gray, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien i Anna Rose Childress, “Smanjena koncentracija sive materije u Insularu, Orbitofrontalni, cingularni i vremenski korteksi kokainskih pacijenata, Biološka psihijatrija (51) 2, januar 15, 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling i Edythe D. London, “Strukturne abnormalnosti u mozgu ljudskih subjekata koji koriste metamfetamin, The Journal of Neuroscience, 24 (26) 30 2004; 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Sin NT Le, Eric M. Reiman i Pietro A. Tataranni, “Abnormalnosti mozga u ljudskoj gojaznosti: studija zasnovana na vokselu na morfometriji.” Neuroimage 31 (4) Srpanj 15 2006, 1419-1425.
[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske i Tillmann HC Krueger, “Strukturne abnormalnosti mozga u frontostriatalnom sistemu i cerebelumu u pedofiliji” Časopis za psihijatrijska istraživanja (41) 9, novembar 2007, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandez, Redux 'Butner studija': Izvještaj o učestalosti slučajeva viktimizacije dječje pornografije. Časopis za nasilje u porodici 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Aktivacija zrcalno-neuronskog sustava putem erotskih video klipova predviđa stupanj inducirane erekcije: fMRI studija . NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, “Preliminarno istraživanje impulsivnih i neuroanatomskih karakteristika kompulzivnog seksualnog ponašanja”. Psychiatry Research Neuroimaging Svezak 174, izdanje 2, 30. novembra 2009., stranice 146-151.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville, i John C. Gore, "Funkcionalna magnetna rezonancija kokainske žudnje", Američki časopis za psihijatriju, 158, 2001, 86-95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher i Christian Buchel, "Patološko kockanje povezano je sa smanjenom aktivacijom mezolimbičkog sistema nagrađivanja," Nature Neuroscience 8, januar 2005, 147-148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, "Mozak dopamina i pretilosti" lanceta 357 (9253) 3 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick i Jeffrey A. Bucci, “Internet seksualna ovisnost tretirana Naltrexonom.” Procesi klinike Mayo, 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, „Neurobiologija patološkog kockanja i ovisnosti o drogama: pregled i novi nalazi“, Filozofske transakcije Kraljevskog društva, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, “Preklapanje neuronskih krugova u ovisnosti i gojaznosti: dokaz sistemske patologije” Filozofske transakcije Kraljevskog društva, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, “Transkripcijski mehanizmi zavisnosti: uloga DFosB” Filozofske transakcije Kraljevskog društva, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace, i dr., Utjecaj DFosB u nuklearnim akumulacijama na ponašanje vezano za prirodnu nagradu,The Journal of Neuroscience, 28 (4): 8, 2008, 10272, 10277, XNUMX,
[19] nauka 6 Srpanj 2007:? Vol. 317. ne. 5834, str. 23
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, “Sinaptička plastičnost i ovisnost”, Nature Reviews Neuroscience, \ t 8, 8440858 Novembar 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf, i AAT Simone Reinders, "Aktivacija mozga za vrijeme ejakulacije muškaraca kod muškaraca" The Journal of Neuroscience 23 (27), 2003, 9185-9193
;