- Časopis o ponašanjima od ponašanja >
- Lista pitanja >
- Volume 5, izdanje 2 >
- DOI: 10.1556 / 2006.5.2016.034
William Van Gordon
*Autor za dopisivanje: William Van Gordon; Odsjek za psihologiju, Univerzitet Nottingham Trent, Nottingham, Nottinghamshire, NG1 4BU, UK; E-mail: william@awaketowisdom.
sažetak
Ovisnost o seksu je poremećaj koji može imati ozbiljne štetne funkcionalne posljedice. Istraživanja efikasnosti liječenja ovisnosti o seksu trenutno su nedovoljno razvijena, a intervencije su općenito zasnovane na smjernicama za liječenje drugih bihevioralnih (kao i hemijskih) ovisnosti. Shodno tome, postoji potreba da se klinički procijene prilagođeni tretmani koji ciljaju na specifične simptome ovisnosti o seksu. Predloženo je da intervencije zasnovane na svjesnosti druge generacije (SG-MBI) mogu biti odgovarajući tretman za ovisnost o seksu jer osim što pomažu pojedincima da povećaju perceptivnu distancu od žudnje za željenim objektima i iskustvima, neki SG-MBI posebno sadrže meditacije namijenjene da potkopaju vezanost za seks i/ili ljudsko tijelo. Sadašnja studija provodi prvo kliničko istraživanje o korisnosti svjesnosti za liječenje ovisnosti o seksu.
Provedena je detaljna klinička studija slučaja koja je uključivala odraslog muškarca koji je patio od ovisnosti o seksu koji je bio podvrgnut tretmanu korištenjem SG-MBI poznatog kao Trening svijesti o meditaciji (MAT). Nakon završetka MAT-a, učesnik je pokazao klinički značajna poboljšanja u seksualnom ponašanju ovisnosti, kao i smanjenje depresije i psihičkog stresa. MAT intervencija je također dovela do poboljšanja kvaliteta sna, zadovoljstva poslom i nevezanosti za sebe i iskustva. Zdravstveni ishodi su održani nakon 6 mjeseci praćenja.
Trenutna studija proširuje literaturu koja istražuje primjenu svjesnosti u liječenju ovisnosti o ponašanju, a nalazi pokazuju da je dodatno kliničko istraživanje uloge svjesnosti u liječenju ovisnosti o seksu opravdano.
Uvod
Odeljak:
Iako ovisnost o seksu nije prihvaćena za uključivanje u posljednje (peto) izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-5) (Američko udruženje psihijatara, 2013), prekomjerno neparafilično seksualno ponašanje uključeno je u DSM-III kao „seksualni poremećaj koji nije drugačije specificiran“ (Američko udruženje psihijatara, 1987). Štaviše, i Američko društvo za medicinu zavisnosti (2011) i Međunarodna klasifikacija bolesti (10. izdanje; Svjetska zdravstvena organizacija, 2007) prihvatiti da pretjerano seksualno ponašanje može biti osnova medicinske bolesti. Procjene prevalencije ovisnosti o seksu značajno variraju ovisno o spolu, dobi, kulturi, seksualnoj orijentaciji, taksonomiji (npr. plaćeni seks, sajberseks, pornografija, itd.) i dijagnostičkim kriterijima (koji se također značajno razlikuju) i kreću se između 1% i 8 % u opštoj populaciji (npr. Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy i Martin, 1948; Seegers, 2003; Susman, Lisha i Griffiths, 2011; Traeen, Spitznogle i Beverfjord, 2004). Ovisnost o seksu (koja se ponekad spominje – između mnogih drugih naziva – kao hiperseksualni poremećaj) definirana je kao “poremećaj seksualne želje karakteriziran povećanom učestalošću i intenzitetom seksualno motiviranih fantazija, uzbuđenja, nagona i odigranog ponašanja u vezi s komponentom impulzivnosti – neprilagođen bihevioralni odgovor sa štetnim posljedicama"(Kafka, 2010, str. 385).
Ovisnost o seksu povezana je (između ostalog) sa povećanim rizičnim ponašanjem (npr. upotreba supstanci i više seksualnih partnera), depresijom i anksioznošću, impulzivnošću, usamljenošću, niskom samopoštovanjem i nesigurnim stilovima vezanosti (pogledajte recenzije autora). Dhuffar i Griffiths, 2015; Rosenberg, Carnes i O'Connor, 2014; Sussman i dr., 2011). Ključni simptomi uključuju svaki od šest Griffithsovih (2005) komponentni model ovisnosti: (i) salience (seksualno ponašanje postaje najvažnija aktivnost u životu osobe i dominira njenim razmišljanjem, osjećajima i ponašanjem), (ii) modifikacija raspoloženja (subjektivna iskustva koja pojedinci prijavljuju kao posljedicu uključivanja u seksualno ponašanje), (iii) tolerancija (potreba za povećanjem nivoa ili intenziteta seksualnog ponašanja za postizanje željenog efekta), (iv) Povlačenje (tj. psihofiziološki simptomi povlačenja – kao što su razdražljivost i neraspoloženost – nakon prekida obrasca seksualnog ponašanja), (v) konflikt (i međuljudski i intrapsihički sukobi zbog provođenja prevelike količine vremena u ponašanju vezanom za seks) i (vi) relaps (tendencija da se opetovana vraćanja na ranije obrasce seksualnog ponašanja ponavljaju nakon dužeg perioda apstinencije ili kontrole).
Primjeri intervencija koje se obično koriste za liječenje ovisnosti o seksu su kognitivna bihejvioralna terapija, dijalektičke bihevioralne tehnike, psihoanaliza, porodična terapija, motivacijski trening, programi 12 koraka i vršnjačke podrške, samopomoć, poboljšanje prehrane i vježbanja i psihofarmakologija (Dhuffar i Griffiths, 2015; Griffiths, 2012; Rosenberg et al., 2014). Međutim, istraživanja efikasnosti liječenja ovisnosti o seksu su nedovoljno razvijena i većina gore navedenih intervencija zasnovana je na preporukama za liječenje drugih bihevioralnih (kao i hemijskih) ovisnosti (Rosenberg et al., 2014). Shodno tome, postoji potreba da se empirijski i klinički procijene prilagođeni tretmani koji ciljaju na specifične simptome ovisnosti o seksu.
Nedavni razvoj u liječenju i hemijskih i bihejvioralnih ovisnosti je evaluativno istraživanje terapijske efikasnosti svijesti. Postoje obećavajući hitni nalazi za upotrebu svjesnosti u liječenju poremećaja upotrebe supstanci/alkohola (Witkiewitz, Marlatt i Walker, 2005), poremećaj kockanja (Griffiths, Shonin i Van Gordon, 2016; Shonin, Van Gordon, & Griffiths, 2014a), radoholizam (Shonin, Van Gordon, & Griffiths, 2014b), i ovisnost o internetu (Iskender i Akin, 2011). Međutim, do danas, nijedna studija nije istraživala primjenu svjesnosti za liječenje dodavanja seksa. Ipak, Shonin, Van Gordon i Griffiths (2013) sugerirao je da je pažljivost vjerojatno prikladan tretman za ovisnost o seksu jer osim što pomaže pojedincima da povećaju perceptivnu distancu od žudnje za željenim objektima i iskustvima, neke intervencije zasnovane na svijesti druge generacije (SG-MBI) posebno koriste meditacije namijenjene potkopavanju vezanost za seks i/ili ljudsko tijelo.
Druga generacija intervencija zasnovanih na svjesnosti koju zagovaraju Shonin et al. koriste drugačiji model liječenja od onog kod intervencija zasnovanih na svijesti prve generacije (FG-MBI). FG-MBI se odnose na intervencije kao što su smanjenje stresa na bazi svijesti i kognitivna terapija zasnovana na svijesti i općenito se pretplate na Kabat-Zinn's (1994) definicija da svjesnost uključuje “obraćajući pažnju na poseban način: namjerno, u sadašnjem trenutku i bez osude” (1994, str. 4). SG-MBI, kao što je intervencija Treninga svijesti o meditaciji (MAT), integriraju veći raspon tehnika meditacije i prate definiciju svjesnosti koja je nedvojbeno više u skladu s tradicionalnom budističkom konstrukcijom. Predložena SG-MBI definicija svjesnosti je da je to “proces uključivanja pune, direktne i aktivne svijesti o doživljenim pojavama koja je (i) duhovna u aspektu i (ii) koja se održava od trenutka do trenutka"(Van Gordon, Shonin, & Griffiths, 2015a). Shodno tome, termin „direktna svest“ u razgraničenju SG-MBI direktno je u suprotnosti sa upotrebom termina „ne-osuđujući“ u definiciji FG-MBI. Prema Van Gordonu i dr. (2015a), umjesto da uče sudionike da ne osuđuju, razlog zašto bi SG-MBI mogli biti prikladniji za liječenje ovisnosti o ponašanju je zato što ohrabruju praktičare svijesti da budu (i) etički svjesni i kratkoročnih i dugoročnih posljedice njihovih postupaka i (ii) duhovno osnaženi da se odnose na svjesnost kao način života, a ne kao terapeutsku tehniku koja se primjenjuje u nekim okolnostima, ali ne i u drugim.
Ovaj rad predstavlja prvu studiju koja istražuje korisnost svjesnosti za liječenje ovisnosti o seksu. Konkretnije, predstavlja detaljnu kliničku studiju slučaja odraslog muškarca koji pati od seksualnog ponašanja ovisnosti koji je bio podvrgnut liječenju korištenjem SG-MBI.
Vinjeta i procjena slučaja
“Adam” je u ranim tridesetim i samac je, razveden, bijeli Britanac bez izdržavanja. Njegova psihijatrijska istorija se sastoji od dva perioda depresivnih epizoda (svaka u trajanju od otprilike 6 mjeseci) koja su se dogodila prije 3 godine (Veliki depresivni poremećaj, ponavljajuća epizoda, blagi; DSM-IV-TR kod 296.31) i prije 5 godina (Veliki depresivni poremećaj, pojedinačna epizoda, blagi; 296.21). U obje epizode davani su antidepresivi. Adamova klinička istorija je inače nezanimljiva, ali je objasnio da je prije 42 mjeseca, dok je još bio u braku, “počeo da postaje ovisan o seksu.” Osim što je pohađao grupu za samopomoć u periodu od 6 sedmica prije otprilike godinu dana, on ranije nije tražio liječenje zbog svog hiperseksualnog ponašanja.
Povijest slučaja
Adam radi na poziciji prodaje koja uključuje redovna putovanja u zemlji i noćenje u hotelima. Njegova uloga omogućava mu korištenje službenog automobila sa potpunom potrošnjom i pruža mu značajnu fleksibilnost u pogledu lokacije za rad. Obično provodi tri noći sedmično u hotelu i obično posjećuje urede kompanije 1 dan u sedmici. Adam je bio zaposlen na svojoj trenutnoj ulozi posljednje 4 godine. Prethodno je obavljao razne prodajne uloge i završio dvogodišnji diplomski program obuke nakon što je napustio fakultet. Mogućnosti za unapređenje kod Adamovog trenutnog poslodavca oglašavaju se na nacionalnom nivou, ali se zaposleni podstiču da se prijave (i često im se daje prednost). Tokom prethodne 2 godine, Adama je više rukovodstvo ohrabrivalo da se prijavi za dvije interne pozicije, ali je odlučio da to ne učini jer je bio “udoban” u svojoj trenutnoj ulozi.
Adama su odgajali njegovi biološki roditelji koji oboje rade u javnom sektoru. Adamovi roditelji su se razveli kada je on imao 16 godina, a oba roditelja su se ponovo vjenčala. Adam opisuje svoje roditelje kao “brižna i podrška,” i smatra da su i on i njegov jedini brat (mlađa sestra) dobili dobar odgoj. U dobrim je odnosima sa partnerima svojih roditelja i ima “navikao” na činjenicu da trenutno postoji minimalna komunikacija između njegove biološke majke i oca. Adam nije otkrio detalje svojih mentalnih problema nikome od članova svoje porodice.
Adam je diplomirao na britanskom univerzitetu sa diplomom koju je položio sa pohvalama višeg drugog razreda. U vrijeme diplomiranja razmišljao je o tome da završi a Magistri poslovne administracije ali je umjesto toga odlučio da se zaposli. Pohađao je državno školovanje i njegove ocjene na A nivou omogućile su mu da pohađa svoj prvi izbor univerziteta.
Sve do trenutka razvoda, većina Adamovih društvenih angažmana uključivala je sastajanje on i njegove supruge s drugim bračnim parovima. Adam je upoznao svoju ženu otprilike 2 godine nakon što je napustio fakultet i bio je u braku 4 godine. Od razvoda, Adam je ostao samac i njegovi trenutni društveni angažmani uglavnom uključuju susrete sa (i) kolegama s posla, (ii) jednim dugogodišnjim muškim prijateljem kojeg poznaje još sa fakulteta, (iii) poznatim i nepoznatim pojedincima (uglavnom drugim). poslovne profesionalce) koje susreće u hotelima i (iv) osobe sa kojima komunicira kao rezultat svog problematičnog seksualnog ponašanja.
Adam nije opisao svoje biološke roditelje kao posebno religiozne. Klasificirali su se kao anglikanske kršćane i prema Adamu su išli u crkvu samo na Božić. Adam je izjavio da je dok je bio na univerzitetu, “Zainteresovala sam se za svoju duhovnu stranu” i počeo je ozbiljnije istraživati kršćanstvo. Međutim, Adam je postao razočaran određenim organiziranim kršćanskim tradicijama i odlučio da postoji “velika razlika između učenja Hristovog i učenja Crkve.” Shodno tome, Adam je razvio interesovanje za budizam. Probao je meditaciju i posjetio budističke zemlje Tajlanda i Nepala (uključujući posjete budističkim hramovima u ovim zemljama). Adam je posjećivao budistički centar u Velikoj Britaniji na period od 6 mjeseci tokom svojih srednjih dvadesetih godina. Uživao je u učenju o budizmu, ali je počeo da gubi interesovanje jer je smatrao da su instruktori „dvoličan i površan.” Adam održava interesovanje za budističku praksu, ali je imao minimalan kontakt sa budizmom u poslednje 3 godine.
Opažanja ponašanja
Na početnoj procjeni sa psihoterapeutom (i na svakom sljedećem sastanku), Adam je bio svjestan osobe, mjesta, vremena i okolnosti. Bio je dobro predstavljen i nosio je ispeglanu elegantnu ležernu odjeću (na nekoliko komada odjeće bila je istaknuta dizajnerska etiketa). Lice mu je bilo uredno obrijano i koristio je proizvod za stiliziranje na kosi koja je nedavno bila ošišana. Adam je nosio kolonjsku vodu, a njegov mobilni telefon i sat izgledali su kao noviji i vrhunski modeli. Adam je učinio isti napor sa svojim izgledom tokom svake od narednih terapijskih sesija.
Na početnoj procjeni (i na drugoj i trećoj sedmičnoj sesiji), Adamove oči su bile umjereno krvave, i iako je poricao da se osjećao umorno, djelovao je umorno. Najbolja procjena psihoterapeuta je da je Adam visok 6 cm i težak 183–85 kg. To bi odgovaralo indeksu tjelesne mase od 87.5-26, što znači da Adam ima malo viška kilograma. Adam nema vidljive tetovaže ili pirsinge. Bez pitanja, isključio je telefon na početku sesije ocjenjivanja (i na svakoj narednoj sesiji).
Adam je samouvjeren i dobro govori. Poslužio se keksima i kafom (popio je dvije šoljice kafe tokom 90-minutne sesije). Iako Adam nije pokazivao probleme u izražavanju, činilo se da je prikaz njegovog problematičnog seksualnog ponašanja dat na početnoj sesiji uvježban. Kada je detaljno raspravljao o svojim simptomima, Adam je pričao duže nego što je bilo potrebno i pokušavao je da izbriše važne detalje. Ponekad bi pričao van reda (tj. ne čekajući da psihoterapeut završi rečenicu). Učestalost takvih prekida – koji je izgledao kao pokušaj promjene teme – povećala se za otprilike 50% kada je dijalog počeo da se bavi intimnim specifičnostima njegovog seksualnog ponašanja. U tim trenucima, Adam je zauzeo napetije držanje tijela i postao previše samouvjeren i granično odbrambeni. Činilo se da ovo ponašanje predstavlja pokušaj da se prikrije sramota i/ili prikrije njegova krivica.
Na svojoj početnoj sesiji procjene, Adam je izjavio “Neprijatno mi je pričati o svemu ovome"I"ti si prva osoba s kojom sam pravilno razgovarao.” Ponekad se činilo da ispoljava simptome lošeg raspoloženja (npr. pesimističan, letargičan i razdražljiv), au nekoliko navrata bio je hladan i nagao. Kada ga je psihoterapeut suočio s ovim posljednjim zapažanjem, Adam se izvinio i objasnio da “Trenutno imam mnogo toga na tanjiru. "
Predstavljanje žalbi
Adam je objasnio da je prije otprilike 4 godine (tj. godinu dana prije nego što se razveo) preduzeo korake da pokuša da osnaži “ustajali seksualni život” i propalog braka. Adam je upoznao svoju ženu sa gledanjem pornografskih filmova i prije i za vrijeme seksualnog odnosa. Izjavio je da ni on ni njegova supruga nisu bili posebno zainteresovani za pornografiju prije tog vremena. Adam je izvijestio da se u periodu od otprilike 2 mjeseca učestalost i trajanje seksualnog kontakta sa njegovom ženom povećala. Međutim, efekat je bio relativno kratkotrajan jer prema Adamu, njegova žena “postalo je dosadno.” Adam je, s druge strane, smatrao da su pornografski filmovi seksualno stimulativni i nastavio ih je gledati bez znanja svoje žene.
Adam je počeo prikupljati kolekciju online i offline pornografskih filmova i počeo ih koristiti kao fokus za masturbaciju. Šest mjeseci nakon što je prvi put počeo da gleda pornografiju (tj. 6 mjeseci prije nego što se razveo), Adam je masturbirao otprilike pet puta sedmično. Izjavio je da je otprilike u to vrijeme počeo i da se seksualno uzbuđuje gledajući muškarce kako se samozadovoljavaju, i gledajući gej seks filmove (do ovog trenutka Adam je sebe uvijek opisivao kao heteroseksualca). Počeo je da dodaje gej seks filmove u svoj online i offline portfolio i odlučio da je biseksualac.
Adam je izjavio da je otprilike 5 mjeseci prije nego što se razveo, “pornografija je prestala da bude dovoljna” i „Morao sam da istražim sebe seksualno.” To je izjavio “Moja žena nije htjela znati pa sam povremeno počeo koristiti žensku i mušku pratnju.” Adam je objasnio da će se u to vreme sastajati sa pratnjom otprilike jednom u dve nedelje. Izvijestio je da je, iako mu je brak propao, razvod postao neizbježan kada je njegova supruga saznala da je na svom kompjuteru gledao gej pornografske filmove. Adam je napustio svoj kompjuter da otvori vrata, ali je napustio onlajn film. Film je pogledala njegova supruga koja "prestravio" i iselili se iz njihove kuće 5 dana kasnije.
Adam je objasnio da je u periodu od otprilike 18 mjeseci nakon razvoda bio “pod kontrolom” i uživao je u novopronađenoj seksualnoj slobodi. Izgradio je mrežu ženskih i muških seksualnih kontakata širom zemlje, uključujući mali broj pojedinaca sa kojima je učestvovao u seksualnim aktivnostima na neplaćenoj (tj. povremeni) osnovi. Adam je izjavio da u to vrijeme (tj. 18 mjeseci prije dolaska na liječenje), njegova mjesečna plata više nije pokrivala troškove njegovih seksualnih podviga koji obično koštaju 350 funti sedmično. Shodno tome, odlučio je da proda svoj dom kako bi prikupio kapital i preselio se u iznajmljeni smještaj.
Na početnom sastanku procjene i nakon značajnog ohrabrenja, Adam je otkrio da u smislu svog trenutnog seksualnog ponašanja, on obično (i) koristi usluge pratnje šest puta sedmično (svaki plaćeni seksualni susret obično traje 30-60 minuta, i oni koji traju 60 minuta obično će dovesti do toga da Adam ejakulira dva puta), (ii) troši £500 tjedno na usluge pratnje, (iii) ima neplaćeni seks tri puta sedmično (izvlačeći iz promjenjive grupe do 10 muškaraca i žena povremenih seksualni partneri), (iv) ima cyberseks (obično uključuje masturbaciju) pet puta sedmično, (v) gleda “gej ili strejt seks video” otprilike 60 minuta svakog dana u tri do četiri odvojene sesije gledanja (tj. svaka od 15-20 minuta), i (vi) masturbira pet puta sedmično dok gleda pornografske filmove. Adam je izjavio da je uvijek imao zaštićen seks i da, koliko je upoznat, nikada nije obolio od polno prenosive bolesti. Potvrdio je da nikada nije stupio u seksualni kontakt (ili gledao pornografske filmove koji uključuju) osobe mlađe od 18 godina.
Adam je objasnio da se tokom prošle godine ponekad osećao “prazan i jeftin” nakon seksualnog susreta. On je naveo da “Znam da se moram promijeniti [ali] previše uživam u tome.” Adam je pokušao smanjiti učestalost seksualnih susreta i troškova u nekoliko navrata tokom proteklih 12 mjeseci. Međutim, objasnio je da “kad god pokušam da smanjim, to traje nekoliko dana, ili ponekad sedmicu, ali onda postane previše i na kraju ću [platiti seks i/ili masturbirati] sedam ili osam puta u toku 48 sati.“ On je izjavio “Znam da nije u redu da budista bude ovakav. "
Adam je priznao da često masturbira (tj. tokom sajber seksa ili dok gleda pornografski film) kako bi mu pomogao da zaspi, te da obično spava 5-6 sati po noći. Izvijestio je da je nedavno imao “počeo da postaje nemaran” i koristio je svoj radni telefon i radni laptop u svrhe vezane za seks. Adam je objasnio da, osim ako osoba koju upoznaje putem interneta ne daje jake naznake da će sastanak dovesti do seksualnog kontakta (npr. slanjem seksualno provokativnih fotografija), odbija da se sretne lično. Priznao je da će njegov trenutni obrazac seksualnog ponašanja vjerovatno smanjiti njegove šanse da upozna partnere u dugotrajnoj vezi, ali je objasnio da “Nisam siguran da sam spreman za ženu ili ozbiljnog partnera u ovoj fazi mog života. "
Adam je negirao bilo kakve suicidalne ideje, kao i ovisnost o kockanju, supstanci ili alkoholu (ali je objasnio da je većina njegovih seksualnih susreta praćena nekim oblikom konzumiranja alkohola). Povremeno puši cigarete, ali je tvrdio da je njegova upotreba za “društvene svrhe” i da nije ovisan o nikotinu. Adam obično popuši 5-10 cigareta dnevno, uglavnom kada se druži tokom večeri ili kada se sastaje sa seksualnim partnerima tokom dana ili večeri.
Dijagnostički utisci
Adamovo problematično seksualno ponašanje prethodilo je fazi velike depresije koja se dogodila 18 mjeseci prije početka njegove ovisnosti o seksu (Adam je doživio drugu fazu velike depresije koja se dogodila 6 mjeseci nakon početka njegovog problematičnog seksualnog ponašanja). S obzirom na hronologiju, vjerovatno je da je Adamova ovisnost o seksu bila izraz (tj. prije nego uzrok) osnovnog poremećaja raspoloženja. Adam je procijenjen korištenjem kriterija DSM-5 koji su potvrdili psihoterapeutov utisak da trenutno doživljava depresivnu epizodu, te da je njegova prethodna dijagnoza Veliki depresivni poremećaj (ponavljajući, blagi) i dalje bila aktuelna. Pored poremećaja sna, još jedna važna karakteristika Adamovog kliničkog profila je bila Religijski ili duhovni problemi (DSM-5 kod V62.89) što rezultira (i) uznemirujućim iskustvima koja uključuju gubitak ili preispitivanje vjere i (ii) preispitivanje duhovnih vrijednosti.
Mjere ishoda liječenja
45 stavki Skrining test seksualne ovisnosti – revidiran (SAST-R; Carnes, Green i Carnes, 2010) je primijenjen za procjenu seksualnog ponašanja ovisnosti. SAST-R stavke su ocijenjene kao prisutne ili odsutne, a odgovor „da“ na šest ili više od 20 stavki na osnovnoj skali ukazuje na vjerovatnu ovisnost o seksu. Različite podskale procjenjuju dimenzije ovisnosti o seksu i zahtijevaju dva ili tri odgovora „da“ (na četiri ili pet pitanja) kako bi se ukazalo na problem na toj specifičnoj dimenziji. Primjeri SAST-R stavki su “Da li je neko bio povređen emocionalno zbog vašeg seksualnog ponašanja?"I"Da li ikada mislite da je vaša seksualna želja jača od vas?” Adamov osnovni rezultat na osnovnoj skali bio je 16 (od mogućih 20), što ukazuje da je ispunio dijagnostičke kriterije za ovisnost o seksu. Odgovorio je sa "da" na većinu pitanja subskale, sugerirajući da su sljedeći simptomi ključni aspekti njegovog problematičnog seksualnog ponašanja: (i) preokupacija, (ii) gubitak kontrole, (iii) poremećaj odnosa i (iv) ) utiču na poremećaj.
21 stavki Skala depresije, anksioznosti i stresa (DASS; Lovibond i Lovibond, 1995) procjenjuje emocionalni stres i uključuje podskale depresije, anksioznosti i stresa. Skala se boduje na Likertovoj skali od četiri tačke (od: 0 = Nije se uopšte odnosio na mene do 3 = Primijenjeno na mene vrlo često ili većinu vremena) i sadrži stavke kao što su “Osjećao sam da je život besmislen.” DASS je završen u odnosu na prethodni period od 7 dana i rezultati za svaku od tri podskale se mogu sabrati kako bi se pružila ukupna procjena psihološkog stresa (Van Gordon et al., 2013). Prema DASS priručniku (Lovibond i Lovibond, 1995), granične vrijednosti percentila (i odgovarajući srednji rezultati) za ozbiljnost simptoma su kako slijedi: 0–78 (M ≤ 13) = normalno, 78–87 (M = 14–18) = blaga, 87–95 (M =19–28) = umjereno, i >95 (M ≥ 28 = teška). Adamov osnovni rezultat bio je 24 (tj. umjeren).
The Skraćeni posao u opštoj skali (AJIGS; Russel et al., 2004) je mjera zadovoljstva poslom od osam tačaka. Skala sadrži sljedeće prideve ili kratke fraze u vezi sa poslom na kojem je osoba trenutno zaposlena: „čini me zadovoljnim“, „boljim od većine“, „dobar“, „neprijatan“, „odličan“, „prijatan“, „loš“, i "nepoželjan." Za svaku stavku ispitanici se pitaju da li se slažu (“da”), nisu sigurni (“?”) ili se ne slažu (“ne”). Bod od tri se dodjeljuje za „da“, jedan za „?“, a nula za „ne“. Pojedinačne stavke se zbrajaju kako bi se dao globalni rezultat, a negativno formulisane stavke se boduju obrnuto. Viši rezultati ukazuju na veći nivo zadovoljstva poslom. Adamova ocjena na prijemu bila je sedam (od mogućih 24), što ukazuje na nizak nivo zadovoljstva poslom.
Sedam stavki Skala bez privrženosti (NAS; Sahdra, Ciarrochi, Parker, Marshall i Heaven, 2015; Sahdra, Shaver, & Brown, 2010) zasniva se na budističkom modelu mentalne bolesti i procjenjuje u kojoj mjeri je pojedinac vezan za različite psihološke, socijalne i materijalne aspekte svog života. Podrazumevano, NAS takođe meri stepen u kome su pojedinci „vezani za sebe“ jer prema budističkoj teoriji, vezanost za psihološke ili spoljašnje fenomene zavisi od čvrstog osećaja sopstvenosti (Van Gordon, Shonin, Griffiths, & Singh, 2015b). Skala je konstruirana na budističkoj ideji da sopstvo ne postoji intrinzično i da vezanost za sebe (i psihološke i materijalne objekte) stoga predstavlja neprilagođeno stanje (vidi Shonin, Van Gordon i Griffiths (2014c) za detaljno objašnjenje kako se vezanost drugačije konceptualizira u budizmu u odnosu na zapadnu psihologiju]. NAS se boduje na Likertovoj skali od šest tačaka (od 1 = u potpunosti se ne slažem do 6 = slažem se) i sadrži stavke kao što su “Kada se prijatna iskustva završe, dobro sam da pređem na ono što sledi.” Viši rezultati odražavaju niže nivoe privrženosti (ili više nivoe nevezanosti). Adamov osnovni rezultat bio je 16 (od mogućih 42).
Sedam stavki Indeks kvalitete sna u Pittsburghu (PSQI; Buysse, Reynolds, Monk, Berman i Kupfer, 1989) procjenjuje kvalitet sna tokom proteklog mjeseca kroz domene subjektivnog kvaliteta spavanja, latencije spavanja, trajanja sna, uobičajene efikasnosti spavanja, poremećaja spavanja, upotrebe lijekova za spavanje i dnevne disfunkcije. PSQI se boduje na Likertovoj skali od četiri tačke (0 = nema poteškoća i 3 = ekstremne težine) i sadrži stavke kao što su “tokom proteklog mjeseca, kako biste općenito ocijenili kvalitet svog sna?” Globalni rezultat ≥5 ukazuje na loš kvalitet sna. Adamov osnovni rezultat bio je 14 (od mogućih 21).
The Skala za postizanje cilja (GAS; Kiresuk & Sherman, 1968) procjenjuje postizanje cilja tretmana i uključuje klijenta i terapeuta da se dogovore oko niza ciljeva. Nivo ostvarenja cilja određen je bihevioralnim opisima funkcionisanja. Bodovi se kreću od −2 (regresija) preko 0 (očekivani ishod postignut) do +2 (premašen očekivani ishod) za svaki od dogovorenih ciljeva. Rezultati za pojedinačne golove se kombinuju, a zatim se GAS ključ za konverziju koristi za izračunavanje globalnog rezultata. U trenutnoj kliničkoj studiji slučaja formulirano je pet jednako ponderiranih ciljeva. Rezultat od 50 označava očekivani nivo ostvarenja cilja, a viši rezultati ukazuju na veći nivo ostvarenja cilja.
Promjene u svakoj od sljedećih mjera ishoda – na osnovu prethodnog perioda od 14 dana – procijenjene su korištenjem svakodnevnog držanja mlijeka od strane Adama (osnovne vrijednosti prikazane u zagradama): (i) vrijeme provedeno u gledanju online i offline pornografskih filmova (13.5 sati) , (ii) vrijeme provedeno u sajber seksu (10 sati), (iii) učestalost plaćenih seksualnih susreta (12 sastanaka) i (iv) potrošnja na usluge pratnje (£1,050). Svaki od gore navedenih ishoda procijenjen je u četiri odvojene vremenske tačke: (i) početna (t1), (ii) srednji tretman (t2 [5. sedmica]), (iii) prekid terapije (t3 [sedmica 10]), i (iv) 6-mjesečno praćenje (t4). Sve gore navedene skale su utvrđeni instrumenti za skrining sa dobrim psihometrijskim svojstvima.
Formulacija slučaja
Činilo se da je Adamov početni iskaz interesa za pornografiju bio dobronamjeran (tj. korak koji je poduzet da pomogne povratku njegovog braka). Međutim, s propadanjem braka i uočavanjem da njegova žena nije zainteresirana za seks, doživio je masturbiranje koristeći pornografiju i povremeni kontakt sa seksualnim pratiteljima kako bi bio sve važniji izlaz za zadovoljenje svojih seksualnih nagona. U periodu od otprilike 12 mjeseci, Adam je pokazivao razuman stepen bihevioralne kontrole nad svojim seksualnim nagonima, i vjerovatno je da njegova upotreba pornografije i seksualne pratnje nije postala zavisna i problematična sve dok se nije razveo.
Umjesto da traži partnere za dugoročnu vezu nakon razvoda, Adam se zaključao u svoj obrazac seksualnog ponašanja i dopustio mu da se intenzivira. Neizbježno je njegovo seksualno ponašanje postalo neprilagođeno i uslijedila je povratna sprega ovisnosti. Gledanje pornografije ili uključivanje u plaćeni (ili povremeni) seksualni kontakt izazvali su privremena pozitivna afektivna i osjetilna stanja. Ovo je zauzvrat izazvalo afirmativna sjećanja (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie i Fiore, 2004). Kasniji kontakt sa seksualnim podražajima pokrenuo je ova sjećanja i rezultirao žudnjom za ponovnim iskustvom afektivnog i senzornog odgovora. Žudnja je zadovoljena daljim bavljenjem istim tipom seksualnog ponašanja koje je, pored željene promjene raspoloženja, dovelo do kodiranja dodatnih asocijativnih sjećanja (Houlihan & Brewer, 2015). Adam je nastavio da jača svoj obrazac problematičnog seksualnog ponašanja sve dok međuljudski i intrapsihički sukobi nisu dosegli tačku da više nije mogao poricati da je njegovo ponašanje dugoročno neodrživo.
Adamova početna upotreba pornografije i seksualne pratnje vjerovatno nije bila povezana s njegovim osnovnim simptomima depresije. Međutim, u trenutku kada je zatražio pomoć psihoterapeuta, seks i ponašanja vezana za seks (i) postali su sredstvo za izbjegavanje osjećaja depresije (i drugih problema u njegovom životu) i (ii) su pojačavali simptome lošeg raspoloženja i izazivanje osjećaja krivice.
Predisponirajući faktori
Razvod Adamovih roditelja tokom njegovih tinejdžerskih godina neizbežno je nametnuo emocionalni teret. Međutim, činilo se da je Adam (i u ovom trenutku i u vrijeme razvoda njegovih roditelja) to prihvatio i prokomentarisao da “dali su sve od sebe da minimiziraju uticaj na [mene i moju sestru].” Prvi znaci značajnog intrapsihičkog sukoba pojavili su se dok je Adam bio na univerzitetu i doživljavao “duhovna čežnja.” Adamove duhovne potrebe nisu bile zadovoljene njegovim susretima ni s kršćanstvom ni s budizmom, a činilo se da je to povećalo njegovu psihološku i duhovnu napetost. Prema Van Gordonu, Shoninu i Griffithsu (2016), duhovna pothranjenost može biti ključna determinanta psihopatologije i vjerovatno je igrala ulogu u nastanku Adamove depresije i hiperseksualnog ponašanja.
Zaštitni i problematični faktori
Adamov interes za duhovni razvoj (a posebno budizam) bi se potencijalno mogao iskoristiti kao zaštitni faktor. Zapravo, Adam je potvrdio da je njegova primarna motivacija za pristup psihoterapeutu bila njihova stručnost u terapijskoj upotrebi budističkih principa i praksi. Relativno nezahtjevna priroda Adamovog posla ne pomaže njegovoj situaciji. Adam nije osporavan u svojoj trenutnoj ulozi u kojoj prima minimalni nadzor. Njegov primarni razlog zašto je odbio da se prijavi za interno napredovanje bio je taj što bi povećana odgovornost ometala njegove seksualne aktivnosti. Međutim, ako bi se Adamovo zanimanje za njegovu karijeru moglo ponovo zapaliti, uloga s većom odgovornošću bi također mogla postati zaštitni faktor.
intervencija
U kombinaciji s odsustvom psihotičnih osobina, Adamova žudnja za seksom ukazuje na prikladnost modela oporavka zasnovanog na meditaciji. Prema teoriji meditacije, kontemplativno promatranje žudnji i negativnih afektivnih stanja pomaže objektiviziranju ovih psiholoških fenomena, tako da postaju manje iscrpljujući i mogu se otpustiti (Van Gordon et al., 2015b). Nakon informiranog pristanka, Adam je primio sekularnu MAT intervenciju koju je vodio drugi autor (psihoterapeut i učitelj meditacije). MAT slijedi sveobuhvatan pristup meditaciji pri čemu je svjesnost sastavni dio – ali ne čini isključivi fokus – programa (Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin i Griffiths, 2014).
Osim pažljivosti, MAT uključuje prakse koje tradicionalno slijede budistički praktičari meditacije, uključujući tehnike koje imaju za cilj kultivaciju: (i) građanstva, (ii) jasnoće percepcije, (iii) etičke i saosećajne svijesti, (iv) meditativnog uvida (npr. suptilni koncepti kao što su praznina i nestalnost), (v) strpljenje, (vi) velikodušnost (npr. nečijeg vremena i energije) i (vii) životna perspektiva. Svaka od 10 sedmičnih sesija kojima je Adam prisustvovao trajala je 90 minuta i sastojala se od tri faze: (i) diskusija s terapeutom (otprilike 40 minuta), (ii) komponenta koja podučava (približno 20 minuta) i (iii) vođena meditacija (otprilike 20 min). Pauza od 10 minuta zakazana je neposredno prije vođene meditacije, a Adam je dobio CD vođenih meditacija kako bi olakšao svakodnevnu samovježbanje.
Studija je dobila etičko odobrenje od etičkog komiteta akademske institucije autora. Učesnik je dao pismenu saglasnost da se njihovi podaci objavljuju u akademskom časopisu u anonimiziranom obliku.
Faza rane intervencije (1-2 sedmice)
Faza rane intervencije bila je fokusirana na uspostavljanje terapijskog saveza, kao i na ključne terapijske uslove kao što su aktivno slušanje, bezuslovno pozitivno poštovanje, tačna empatija, poštovanje i iskrenost (Wells, 1997). Psihoedukacija je također korištena tokom ove faze liječenja kako bi se ojačalo Adamovo razumijevanje (i) ovisnosti i povratne sprege ovisnosti, (ii) psihoterapije prema meditativnom okviru i (iii) etiologije, prevalencije i toka simptoma hiperseksualnog ponašanja.
Tokom druge nedelje terapije, Adam je predložio pet ciljeva kompatibilnih sa GAS-om (i sa kojima se psihoterapeut složio): (i) 50% smanjenje učestalosti plaćenih i povremenih seksualnih susreta, (ii) eliminisanje upotrebe pornografije i sajber- seksualne web stranice, (iii) ograničavanje seksualnog kontakta na tri plaćena ili slučajna seksualna partnera s kojima je Adam smatrao da je seks značajniji, (iv) prijavljivanje za jednu priliku za napredovanje u internom ili vanjskom sektoru svake sedmice, i (v) preuzimanje redovne rutine vježbanja . Cilj smanjenja finansijske potrošnje u vezi sa seksom je diskontovan jer se smatralo nečim što bi moglo potaknuti rizičnije seksualno ponašanje (npr. korištenje uličnih prostitutki koje obično naplaćuju niže cijene za svoje seksualne usluge od pratnje).
Sljedeći ključni aspekt faze rane intervencije bio je uvođenje Adama u praksu svjesne svijesti i posebno svjesnosti daha. Učen je da koristi posmatranje daha kao sidro pažnje fokusirajući otprilike 50% svoje svijesti na svoje disanje i 50% na ono što se događa u sadašnjem trenutku. Na ovaj način, Adam je počeo da razvija neophodne osnove za kasniji meditativni razvoj, kao i metodu zaustavljanja ruminativnog razmišljanja.
Srednja faza intervencije (3-8 sedmice)
Faza srednje intervencije sastojala se od pet ključnih elemenata koji su primijenjeni u kombinaciji s treningom svijesti:
| 1. | Sastav tijela i razgradnja: Ovaj aspekt prakse oslanjao se na budističke sutre koje uključuju detaljne meditacije o sastavu tijela i njegovom raspadanju nakon smrti. Cilj je bio pomoći Adamu da shvati više o pravoj prirodi objekta njegove želje (tj. tijela). Na primjer, jedna od vođenih meditacija uključivala je mentalnu dekonstrukciju tijela i identificiranje njegovih sastavnih dijelova koji sami po sebi nisu posebno poželjni (npr. nokti, kosa, sluz, izmet, urin, gnoj, povraćanje, krv, tetive, koža, kost, zubi, meso, znoj itd.). Druga vođena meditacija uključivala je vizualizaciju procesa propadanja kojem tijelo prolazi nakon smrti (tj. kao dio razumijevanja prave prirode tijela i neizbježne budućnosti koja ga čeka). | ||||
| 2. | Meditativna terapija izlaganja: Adam je iskusio poteškoće u implementaciji ove tehnike izvan terapijskih sesija i izričito je tražio direktniji pristup i podršku. Shodno tome, odigran je kontrolirani scenario u kojem je Adam sjedio nasuprot terapeuta s laptopom na kojem je zvuk bio isključen. Primijenjena mu je vođena meditacija dok se puštao jedan od njegovih onlajn seksualnih filmova (psihoterapeut nije mogao vidjeti film). Od Adama je zatraženo da drži oči zatvorene, ali da ih povremeno i nakratko otvori kako bi pogledao film. Dobio je instrukcije da se odnosi na psihološke i somatske procese koje je film pokrenuo kao "jednostavne pojave". Drugim riječima, Adam je naučen da objektivizira takve procese i da stupa u interakciju s njima kao promatrač koji učestvuje. Adamu je tako pokazano da može psihološki prihvatiti i raditi sa seksualnim nagonima, a da oni ne diktiraju njegovo mentalno stanje i ponašanje. | ||||
| 3. | Meditacija saosećanja i ljubaznosti: Adam je uveden u meditaciju saosećanja i ljubaznosti iz različitih razloga, ali glavna svrha je bila da podigne svest o patnji drugih, uključujući i pojedince sa kojima je plaćao da imaju seks. Adam je bio ohrabren da takve pojedince posmatra kao ljudska bića (tj. sa sopstvenim problemima i nadama), a ne samo kao objekte za zadovoljenje svojih seksualnih nagona. | ||||
| 4. | Analitička meditacija: Adam je vođen korištenjem meditacija koje su imale za cilj da potkopaju uvjerenje da ja (ili u tom slučaju bilo koji fenomen) suštinski postoji (pogledajte dio Diskusija za dalje objašnjenje). | ||||
| 5. | Seks u kontekstu: Ovaj aspekt Adamovog tretmana uglavnom je bio zasnovan na diskusiji i fokusiran na pomaganje Adamu da kontekstualizira neke od svojih meditativnih uvida i iskustava. Tehnike kao što su vođeno otkriće, logičko rasuđivanje i sokratsko ispitivanje korištene su da pomognu Adamu da provjeri valjanost svojih pretpostavki o seksu. Na primjer, Adam je bio vođen da prihvati da (i) je želja za seksom normalna i biološki vođena, (ii) da ne postoji odgovarajuća količina seksa (tj. svi su različiti), (iii) da je seks važan dio života , ali postoje mnogi drugi (vjerovatno važniji) aspekti, (iv) kada dvije odrasle osobe pristanu na seksualni kontakt, općenito je njihov stav (tj. umjesto vrste seksualnog čina) taj koji određuje da li će susret zdravo ili ponižavajuće, (v) iz budističke perspektive, korištenje usluga seksualne pratnje za odrasle nije nužno pogrešno, sve dok niko nije povrijeđen (doduše, postoje brojni – uključujući filozofske – podržavajući i kritički argumenti koji bi se mogli primijeniti u tom pogledu), i (vi) seks u kontekstu dugoročne veze će vjerovatno biti sigurniji i značajniji. | ||||
Prekid terapije (9-10 sedmica)
Završna faza tretmana bila je koncentrisana na pripremu Adama za prekid terapije. Iako je smatrao da su se njegovo psihičko blagostanje i kontrola nad seksualnim nagonima znatno poboljšali, Adam je izrazio zabrinutost zbog recidiva zbog gubitka terapijskog kontakta licem u lice. Kako bi ublažio takve zabrinutosti, Adamu je savjetovano da nastavi sa svakodnevnom praksom meditacije i da vodi dnevni registar seksualnog ponašanja, nivoa stresa i obrazaca spavanja. Formulisane su karte za strategiju suočavanja na koje je Adam pristao da ih koristi svake dve nedelje. Konačno, razgovarano je o proceduri za hitne slučajeve, dogovoreni su datumi i vrijeme za planirani telefonski kontakt, a dogovorene su tri 90-minutne dopunske sesije u intervalima od 4 sedmice.
Rezultati
Nakon završetka MAT (tj. t3), Adam je procijenjen prema DSM-5 dijagnostičkim kriterijima za veliku depresiju. Pokazao je klinički značajnu promjenu (tj. ispod dijagnostičkog praga) koja se održala nakon 6 mjeseci praćenja (tj. t4). Kao što je prikazano na slici 1, njegov t3 i t4 boda na svim ostalim mjerama ishoda također sugerira da je intervencija bila uspješna. Adam je odgovorio sa "da" na pet SAST-R stavki koje ukazuju na to da više ne pati od seksualnog ponašanja ovisnosti. Njegovi rezultati nakon tretmana na DASS su pokazali "normalan" nivo težine simptoma, a njegov t3 rezultata na AJIGS i NAS-u su udvostručena u odnosu na početnu liniju (sa trendom ka daljem poboljšanju na t4). Adamov t3 rezultat na PSQI je značajno smanjen (od t1 = 14 do t3 = 8), ali je još uvijek bio iznad praga (od ≥5) za neproblematično spavanje. Dalja poboljšanja u kvaliteti sna su demonstrirana između t3 i t4, a Adamov PSQI rezultat od pet u 6-mjesečnom praćenju bio je tik izvan granice za “normalan” kvalitet sna.
Slika 1. Promjena rezultata varijabli rezultata tokom vremena, gdje t1 = osnovna linija, t2 = sedmica 5, t3 = sedmica 10 (prekid terapije), t4 = 6-mjesečno praćenje. Isprekidane linije označavaju graničnu vrijednost za “normalnu” težinu simptoma (gdje je dostupna) u odrasloj populaciji
između t3 i t4, Adam se suzdržavao od gledanja pornografije i korištenja internetskih stranica za seks. Njegovi troškovi za seksualnu pratnju smanjili su se za 60% između t1 i t3 (do £420 za 14 dana; tri plaćena susreta sedmično), i 73% između t1 i t4 (£280 za 14 dana; dva plaćena susreta sedmično). Adam je isto tako smanjio broj pojedinaca u svojoj mreži neplaćenih povremenih seksualnih partnera (od t1 = 10, do t3-t4 = 3), i između t3 i t4, on bi se obično sastajao sa jednim neplaćenim povremenim seksualnim partnerom svake nedelje (u poređenju sa tri takva nedeljna sastanka u t1). Adamov GAS rezultat nakon tretmana od 74 odgovara postizanju na svim frontovima golova. At t4, Adam je izvijestio da je (i) osigurao internu promociju koja je trebala početi za 2 mjeseca, (ii) pohađa grupu za budističku meditaciju na sedmičnoj bazi i (iii) se više ne osjeća krivim zbog svog seksualnog odnosa ponašanje koje "radi za mene i mnogo je značajnije. "
rasprava
Ovaj rad izvještava o nalazima prve kliničke studije koja je istraživala korisnost svjesnosti u liječenju ovisnosti o seksu. Intervencija korišćena u ovoj studiji (tj. MAT) pripada drugoj generaciji intervencija zasnovanih na svesnosti i prati sveobuhvatan pristup učenju i praksi svesnosti. Odrasli muškarac (Adam) pokazao je klinički značajna poboljšanja u seksualnom ponašanju ovisnosti, kao iu depresiji i psihičkom stresu. Uočena su i poboljšanja nakon terapije u kvalitetu sna, zadovoljstvu poslom i nevezanosti za sebe i iskustva. Zdravstveni ishodi su održani nakon 6 mjeseci praćenja.
Ova studija naglašava potrebu za prilagođavanjem ishoda liječenja od slučaja do slučaja. Idealan ishod bi bio da Adam izrazi interesovanje za pronalaženje partnera za dugoročnu vezu i uzdržavanje od plaćenih i neplaćenih povremenih seksualnih susreta. Međutim, učesniku je bilo jasno da dugoročna veza nije na njihovom ličnom planu, te su terapijski ciljevi morali biti prilagođeni u skladu s tim. Iako je Adam nastavio da koristi seksualnu pratnju nakon tretmana, njegova upotreba je bila mnogo manja, a rezultati na SAST-R sugerišu da više nije ovisan o seksu. Nadalje, rezultati na svim drugim mjerama Adamovog seksualnog ponašanja ukazuju na to da je sada mogao regulirati svoje seksualne nagone.
Ključni predloženi mehanistički put je da svjesnost povećava perceptivnu distancu od nagona uzrokovanih ovisnošću i na taj način olakšava proces "surfanja po nagonima" (Appel & Kim-Appel, 2009). Drugim riječima, promatranje bihevioralnog nagona pomaže da se on objektivizira i to mu omogućava da se sam od sebe rasprši. Međutim, u stvarnosti, biološki intenzitet seksualne žudnje mogao bi značiti da samo svjesnost nije dovoljna i da su potrebne druge tehnike meditativnog liječenja. Zaista, prema tradicionalnoj budističkoj literaturi, obično su potrebne godine da pojedinac postane iskusan u praksi svesnosti (Shonin et al., 2014c). Ovo sugerira da je malo vjerovatno da će pojedinci s problematičnim porivima u ponašanju (i drugim problemima mentalnog zdravlja) steći potrebnu osnovu u svesnosti (tj. takvu da mogu regulisati ukorijenjene neprilagođene spoznaje) nakon pohađanja samo 8-10 treninga svjesnosti.
Prema Shonin et al. (2013, 2014a), kada se koristi meditacija za liječenje ovisnosti o ponašanju, bitno je ne samo pomoći pojedincima da nauče kako meditativno objektivizirati žudnju (tj. prakticiranjem svjesnosti), već ih i osnažiti da koriste tehnike meditacije koje direktno potkopavaju privrženost objektu ovisnosti. . SG-MBI, koji općenito integriraju niz kontemplativnih tehnika, stoga su nedvojbeno pogodni za liječenje ovisnosti o ponašanju. Osim ciljanja žudnje za seksualnim kontaktom (tj. korištenjem meditacija o složenoj i nestalnoj prirodi tijela), MAT također uključuje meditacije namijenjene potkopavanju vjerovanja u intrinzično i nezavisno postojeće ja (Van Gordon et al., 2014). Obrazloženje iza ovog pristupa proizlazi iz Ontološka teorija ovisnosti (OAT) u kojem se smatra da je “ontološka ovisnost” temeljni uzrok neprilagodljivih kognitivnih i bihevioralnih procesa (Shonin et al., 2013).
Ontološka ovisnost se definira kao “nespremnost da se odustane od pogrešnog i duboko ukorijenjenog vjerovanja u inherentno postojeće 'ja' ili 'ja', kao i 'poremećenu funkcionalnost' koja proizlazi iz takvog vjerovanja"(Shonin et al., 2013, str. 64). Vjerovanje u sebe smatra se “pogrešnim” jer se “ja” manifestira samo u oslanjanju na sve druge pojave u svemiru. Ako je potkopano vjerovanje u intrinzično postojanje sopstva, tada je po defaultu isto tako i vjerovanje u intrinzično postojanje bilo kojeg objekta koji "ja" želi. Prema OAT-u, seksualni kontakt svakako nije bezvrijedno iskustvo, ali kao i sve druge aktivnosti, trebalo bi ga poduzeti bez pretjerane alokacije kognitivnih i emocionalnih resursa tako da se seksu (ili ljudskom tijelu) dodijeli privlačna kvaliteta koja je nerealna i koji premašuje njegovu intrinzičnu vrijednost (Shonin et al., 2014c).
Kao što je uočeno u drugim kliničkim studijama slučaja MAT koje uključuju osobe s ovisnostima o ponašanju [npr. problematično kockanje (Shonin et al., 2014a); radoholizam (Shonin et al., 2014b)], daljnji mehanizmi pomoću kojih je MAT mogao biti terapeutski aktivan su: (i) meditativno smirenje koje dovodi do smanjenja autonomnog uzbuđenja, psihološkog uzbuđenja i impulsivnosti, (ii) "zamjena blaženstva" pri čemu se povećava senzorno i psihološko zadovoljstvo koje proizlazi iz meditacije. sposobnost odgađanja seksualnog zadovoljenja, (iii) povećani nivoi ljubaznosti, suosjećanja i samosaosjećanja koji podstiču etičku svijest i potkopavaju sheme koje se omalovažavaju, i (iv) duhovna ishrana koja povećava osjećaj svrhe, kao i zadovoljstvo poslom i životom .
Do danas, istraživanja koja istražuju primjenu svjesnosti u odnosu na seksualno ponašanje su se eksplicitno fokusirala na poboljšanje seksualne disfunkcije i/ili uživanja (npr. Brotto, Basson i Luria, 2008; Brotto et al., 2012). Ova studija proširuje ovu literaturu izvještavajući o upotrebi svjesnosti kao terapijske intervencije za liječenje ovisnosti o seksu. Kao i kod svih kliničkih studija slučaja, dizajn jednog subjekta i odsustvo kontrolnog stanja znači da se nalazi možda neće generalizirati na druge osobe koje pate od ovisnosti o seksu. Studija je također bila ograničena korištenjem perioda od 14 dana za procjenu aspekata seksualnog ponašanja, jer ovaj vremenski period možda neće odražavati dugoročne obrasce ponašanja. Ipak, Adamovi obećavajući ishodi liječenja ukazuju na to da je dalja klinička procjena korisnosti MAT-a za liječenje ovisnosti o seksu opravdana.
Potvrđujemo da su svi autori ovog članka imali pristup podacima studije, da su odgovorni za sav sadržaj članka i da su imali ovlaštenje za pripremu rukopisa i odluku o predaji rukopisa za objavljivanje.
Autori nemaju suprotstavljene interese o kojima bi se izjasnili.
Studija je dobila etičko odobrenje od etičkog komiteta Koledža poslovnog prava i društvenih nauka Univerziteta Nottingham Trent. Potvrđujemo da je učesnik dao punu pismenu saglasnost da se njihovi podaci objave u akademskom časopisu u anonimnom obliku. Potvrđujemo da su svi podaci/informacije za identifikaciju učesnika uklonjeni iz rukopisa u skladu s tim.
reference
| Američko udruženje psihijatara. (1987). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (3. izd., revidirano). Washington, DC: Američko udruženje psihijatara. | |
| Američko udruženje psihijatara. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (5. izdanje). Washington, DC: Američko udruženje psihijatara. CrossRef | |
| Američko društvo za medicinu ovisnosti. (2011). Izjava o javnoj politici o definiciji ovisnosti. Preuzete iz http://www.asam.org/for-the-public/definition-of-addiction | |
| Appel, J., & Kim-Appel, D. (2009). Pažnja: implikacije za zloupotrebu supstanci i ovisnost. Međunarodni časopis o ovisnosti o mentalnom zdravlju, 7, 506–512. doi:10.1007/s11469-009-9199-z CrossRef | |
| Baker, T. B., Piper, M. E., McCarthy, D. E., Majeskie, M. R., & Fiore, M. C. (2004). Preformulisana motivacija ovisnosti: model afektivnog procesiranja negativnog potkrepljenja. Psihološki pregled, 111, 33–51. doi:10.1037/0033-295X.111.1.33 CrossRef, Medline | |
| Brotto, L. A., Basson, R. i Luria, M. (2008). Grupna psihoedukcijska intervencija zasnovana na svijesti usmjerena na poremećaj seksualnog uzbuđenja kod žena. Časopis za seksualnu medicinu, 5, 1646–1659. doi:10.1111/j.1743-6109.2008.00850.x CrossRef, Medline | |
| Brotto, L. A., Erskine, Y., Carey, M., Ehlen, T., Finlayson, S., Heywood, M., Kwon, J., McAlpine, J., Stuart, G., Thomson, S., & Miller, D. A. (2012). Kratka kognitivna bihevioralna intervencija zasnovana na svijesti poboljšava seksualno funkcioniranje u odnosu na kontrolu liste čekanja kod žena liječenih od ginekološkog raka. Gynecologic Oncology, 125, 320–325. doi:10.1016/j.ygyno.2012.01.035 CrossRef, Medline | |
| Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R., & Kupfer, D. J. (1989). Indeks kvaliteta sna u Pitsburgu: novi instrument za psihijatrijsku praksu i istraživanje. Psihijatrijska istraživanja, 28, 193–213. doi:10.1016/0165-1781(89)90047-4 CrossRef, Medline | |
| Carnes, P. J. (1999). Sajberseks, seksualno zdravlje i transformacija kulture. Seksualna ovisnost i kompulzivnost, 6, 77–78. doi:10.1080/10720169908400181 CrossRef | |
| Carnes, P. J., Green, B. A. i Carnes, S. (2010). Isti, ali drugačiji: Preusmjeravanje testa skrininga seksualne ovisnosti (SAST) kako bi odražavao orijentaciju i spol. Seksualna ovisnost i kompulzivnost, 17, 7–30. doi:10.1080/10720161003604087 CrossRef | |
| Dhuffar, M., & Griffiths, M. D. (2015). Sistematski pregled online ovisnosti o seksu i kliničkih tretmana korištenjem CONSORT evaluacije. Trenutni izvještaji o ovisnosti, 2, 163–174. doi:10.1007/s40429-015-0055-x CrossRef | |
| Griffiths, M. D. (2005). 'Komponentni' model ovisnosti unutar biopsihosocijalnog okvira. Journal of Substance Use, 10, 191–197. doi:10.1080/14659890500114359 CrossRef | |
| Griffiths, M. D. (2012). Ovisnost o seksu na internetu: Pregled empirijskih istraživanja. Istraživanje i teorija ovisnosti, 20, 111–124. doi:10.3109/16066359.2011.588351 CrossRef | |
| Griffiths, M. D., Shonin, E., & Van Gordon, W. (2016). Mindfulness kao tretman za poremećaj kockanja. Journal of Gambling and Commercial Gaming Research, 1, 47–52. doi:10.17536/jgcgr.2016.004 CrossRef | |
| Houlihan, S. D., & Brewer, J. A. (2015). Nova nauka o svesnosti kao tretmanu zavisnosti. U E. Y. Shonin, W. Van Gordon i M. D. Griffiths (urednici), Mindfulness i drugi budistički izvedeni pristupi mentalnom zdravlju i ovisnosti (str. 191–210). New York, NY: Springer. | |
| Iskender, M. i Akin, A. (2011). Saosjećanje i ovisnost o internetu. Turkish Online Journal of Educational Technology, 10, 215–221. | |
| Kabat-Zinn, J. (1994). Gde god da krenete, tu ste: meditacija svesnosti u svakodnevnom životu. New York, NY: Hyperion. | |
| Kafka, M. P. (2010). Hiperseksualni poremećaj: predložena dijagnoza za DSM-5. Arhiva seksualnog ponašanja, 39, 377–400. doi:10.1007/s10508-009-9574-7 CrossRef, Medline | |
| Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., & Martin, C. E. (1948). Seksualno ponašanje kod muškarca. Philadelphia, PA: WB Saunders. | |
| Kiresuk, T. J. i Sherman, R. E. (1968). Skaliranje postizanja cilja: Opća metoda za evaluaciju sveobuhvatnih programa mentalnog zdravlja u zajednici. Community Mental Health Journal, 4, 443–453. doi:10.1007/BF01530764 CrossRef, Medline | |
| Lovibond, S. H., & Lovibond, P. F. (1995). Priručnik za skale stresa od depresije i anksioznosti. Sidnej: Fondacija za psihologiju. | |
| Rosenberg, K. P., Carnes, P. J., & O'Connor, S. (2014). Evaluacija i liječenje ovisnosti o seksu. Časopis za seks i bračnu terapiju, 40, 77–91. doi:10.1080/0092623X.2012.701268 CrossRef, Medline | |
| Russel, S. S., Spitzmuller, C., Lin, L. F., Stanton, J. M., Smith, P. C., & Ironson, G. H. (2004). Kraće može biti i bolje: skraćeni posao u opštoj skali. Obrazovno i psihološko mjerenje, 64, 878–893. doi:10.1177/0013164404264841 CrossRef | |
| Sahdra, B., Ciarrochi, J., Parker, P., Marshall, S., & Heaven, P. (2015). Empatija i nevezanost nezavisno predviđaju vršnjačke nominacije prosocijalnog ponašanja adolescenata. Frontiers in Psychology, 6, 263, doi:10.3389/fpsyg.2015.00263 CrossRef, Medline | |
| Sahdra, B. K., Shaver, P. R., & Brown, K. W. (2010). Skala za mjerenje nevezanosti: budistička dopuna zapadnom istraživanju vezanosti i adaptivnog funkcioniranja. Journal of Personality Assessment, 92, 116–127. doi:10.1080/00223890903425960 CrossRef, Medline | |
| Seegers, J. (2003). Prevalencija simptoma seksualne ovisnosti na fakultetskom kampusu. Seksualna ovisnost i kompulzivnost, 10, 247–258. doi:10.1080/713775413 CrossRef | |
| Shonin, E., Van Gordon, W., & Griffiths, M. D. (2013). Budistička filozofija za liječenje problema kockanja. Časopis za ovisnosti o ponašanju, 2, 63–71. doi:10.1556/JBA.2.2013.001 link | |
| Shonin, E., Van Gordon, W., & Griffiths, M. D. (2014a). Kognitivna bihejvioralna terapija (CBT) i trening svjesnosti o meditaciji (MAT) za liječenje šizofrenije koja se javlja zajedno s patološkim kockanjem: studija slučaja. Međunarodni časopis za mentalno zdravlje i ovisnost, 12, 181–196. doi:10.1007/s11469-014-9513-2 CrossRef | |
| Shonin, E., Van Gordon, W., & Griffiths, M. D. (2014b). Liječenje radoholizma obukom za podizanje svijesti o meditaciji: studija slučaja. Istražite: The Journal of Science and Healing, 10, 193–195. doi:10.1016/j.explore.2014.02.004 CrossRef | |
| Shonin, E., Van Gordon, W., & Griffiths, M. D. (2014c). Uloga budizma u nastajanju u kliničkoj psihologiji: ka efikasnoj integraciji. Psihologija religije i duhovnosti, 6, 123–137. doi:10.1037/a0035859 CrossRef | |
| Sussman, S., Lisha, N., & Griffiths, M. D. (2011). Rasprostranjenost ovisnosti: problem većine ili manjine? Evaluacija i zdravstvene profesije, 34, 3–56. doi:10.1177/0163278710380124 CrossRef, Medline | |
| Traeen, B., Spitznogle, K., & Beverfjord, A. (2004). Stavovi i upotreba pornografije u norveškoj populaciji 2002. Journal of Sex Research, 41, 193–200. doi:10.1080/00224490409552227 CrossRef, Medline | |
| Van Gordon, W., Shonin, E., & Griffiths, M. D. (2016). Trening svjesnosti meditacije za osobe sa sindromom fibromijalgije: interpretativna fenomenološka analiza iskustava sudionika. Mindfulness, 7, 409–419. doi:10.1007/s12671-015-0458-8 CrossRef | |
| Van Gordon, W., Shonin, E., & Griffiths, M. (2015a). Ka drugoj generaciji intervencija zasnovanih na svijesti. Australia and New Zealand Journal of Psychiatry, 49, 591–592. doi:10.1177/0004867415577437 CrossRef, Medline | |
| Van Gordon, W., Shonin, E., Griffiths, M. D., & Singh, N. N. (2015b). Postoji samo jedna svesnost: zašto nauka i budizam moraju da rade zajedno. Mindfulness, 6, 49–56. doi:10.1007/s12671-014-0379-y CrossRef | |
| Van Gordon, W., Shonin, E., Sumich, A., Sundin, E., & Griffiths, M. D. (2014). Trening svjesnosti meditacije (MAT) za psihološko blagostanje na subkliničkom uzorku univerzitetskih studenata: kontrolirana pilot studija. Mindfulness, 5, 381–391. doi:10.1007/s12671-012-0191-5 | |
| Wells, A. (1997). Kognitivna terapija anksioznih poremećaja: Praktični priručnik i konceptualni vodič. Chichester: Wiley. | |
| Witkiewitz, K., Marlatt, G. A., & Walker, D. (2005). Prevencija relapsa zasnovana na svijesti za poremećaje upotrebe alkohola i supstanci. Časopis za kognitivnu psihoterapiju, 19, 211–228. doi:10.1891/jcop.2005.19.3.211 CrossRef | |
| Svjetska zdravstvena organizacija. (2007). Međunarodna klasifikacija bolesti (10. izdanje). Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija. |
;