Važno je da ove razlike u ponašanju sugeriraju da procesi koji uključuju anticipaciju erotskih i neerotskih stimulansa mogu biti promijenjeni u CSBD-u i podržavaju ideju da Mehanizmi vezani za nagrađivanje iščekivanja slični onima kod poremećaja upotrebe supstanci i ovisnosti o ponašanju mogu igrati važnu ulogu u CSBD-u, kao što je prethodno predloženo (Chatzittofis et al., 2016; Gola i dr., 2018; Jokinen i dr., 2017; Kowalewska i dr., 2018; Mechelmans i dr., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt i dr., 2017; Sinke i dr., 2020; Voon i dr., 2014). Ovo je dodatno potkrijepljeno činjenicom da nismo uočili razlike u drugim kognitivnim zadacima mjerenja preuzimanja rizika i kontrole impulsa, suprotstavljajući se ideji da su u igri opći mehanizmi povezani s kompulzivnošću.
Naši nalazi sugeriraju da je CSBD povezan sa izmijenjenim bihejvioralnim korelatima anticipacije, koji se dalje odnose na aktivnost VS tokom anticipacije erotskih stimulusa. The nalazi podržavaju ideju da mehanizmi slični kao i ovisnosti o supstanci i ponašanju igraju ulogu u CSBD-u i sugeriraju da bi klasifikacija CSBD-a kao poremećaja kontrole impulsa mogla biti sporna na osnovu neurobioloških nalaza.
sažetak
Pozadina i ciljevi
Poremećaj kompulzivnog seksualnog ponašanja (CSBD) karakteriziraju uporni obrasci nekontrolisanja seksualnih impulsa koji rezultiraju repetitivnim seksualnim ponašanjem, za kojim se slijedi uprkos štetnim posljedicama. Uprkos prethodnim indikacijama mehanizama sličnih ovisnosti i nedavnoj klasifikaciji poremećaja kontrole impulsa u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-11), neurobiološki procesi koji leže u osnovi CSBD su nepoznati.
metode
Osmislili smo i primijenili paradigmu ponašanja koja ima za cilj da razdvoji procese koji se odnose na anticipaciju i gledanje erotskih podražaja. Kod 22 muška oboljela od CSBD (dob: M = 38.7, SD = 11.7) i 20 zdravih muških kontrola (HC, starost: M = 37.6, SD = 8.5), mjerili smo bihevioralne odgovore i neuralnu aktivnost tokom funkcionalne magnetne rezonancije (fMRI). Glavni ishodi su bile razlike u vremenu odgovora između erotskih i neerotskih ispitivanja i aktivnosti ventralnog striatuma (VS) tokom anticipacije vizuelnih stimulusa. Povezali smo ove ishode jedni s drugima, sa dijagnozom CSBD-a i ozbiljnošću simptoma.
Rezultati
Pronašli smo robusne razlike u kontroli slučajeva na nivou ponašanja, pri čemu su pacijenti sa CSBD pokazali veće razlike u vremenu odgovora između erotskih i neerotskih ispitivanja nego HC. Zadatak je izazvao pouzdane glavne aktivacije unutar svake grupe. Iako nismo uočili značajne grupne razlike u VS aktivnosti, VS aktivnost tokom anticipacije bila je u korelaciji sa razlikama u vremenu odgovora i samoocenjivanja za anticipaciju erotskih stimulusa.
Diskusija i zaključci
Naši rezultati podržavaju valjanost i primjenjivost razvijenog zadatka i sugeriraju da je CSBD povezan sa izmijenjenim bihevioralnim korelatima anticipacije, koji su bili povezani sa aktivnošću ventralnog striatuma tokom anticipacije erotskih stimulusa. Ovo podržava ideju da mehanizmi slični ovisnosti igraju ulogu u CSBD-u.
Uvod
Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja (CSBD) uvršten je u Međunarodnu statističku klasifikaciju bolesti i srodnih zdravstvenih problema (ICD-11) (Svjetska zdravstvena organizacija, 2019), naveden u potkategoriji poremećaja kontrole impulsa. Prema ICD-11, CSBD karakteriše uporni obrazac nekontrolisanja intenzivnih seksualnih impulsa ili nagona koji rezultiraju repetitivnim seksualnim ponašanjem, koje se nastavlja uprkos štetnim medicinskim, psihološkim i društvenim posledicama. Prevalencija simptoma CSBD procjenjuje se na 3-10% opće populacije (Blum, Badgaiyan, & Gold, 2015; Carnes i dr., 2012; Derbyshire et al., 2015; Dickenson, Gleason, Coleman i Rudar, 2018; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor, Fogel, Reid i Potenza, 2013; Kuhn et al., 2016; Weinstein, Katz, Eberhardt, Cohen i Lejoyeux, 2015.). Iako su neke opcije liječenja dostupne (Briken, 2020; Hallberg et al., 2019; 2020; Savard i dr., 2020), oni i dalje opravdavaju poboljšanje kako bi se osigurali bolji dugoročni rezultati sa visokom efektivnošću.
Uprkos uključivanju CSBD-a u ICD-11, neurobiološki mehanizmi koji leže u osnovi CSBD-a su još uvijek nepoznati (Derbyshire et al., 2015). U toku su debate o ICD-11 klasifikaciji CSBD zasnovanoj na ograničenim neurobiološkim nalazima (Fuss i dr., 2019). Prethodna istraživanja sugeriraju da slični mehanizmi koji se nalaze u opsesivno kompulzivnom poremećaju, poremećajima upotrebe supstanci i ovisnosti o ponašanju mogu igrati ulogu u CSBD-u. Predložena su i oštećenja regija mozga koje regulišu seksualnu želju i uzbuđenje (Blum i dr., 2015; Carnes i dr., 2012; Derbyshire et al., 2015; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor i dr., 2013; Kraus, Voon i Potenza, 2016; Kuhn et al., 2016; Weinstein et al., 2015). Nedavne neuroimaging studije su otkrile da je CSBD povezan sa izmijenjenom obradom seksualnih stimulansa (Stark, Klucken, Potenza, Brand i Strahler, 2018). Nedavni pregled zaključuje da je CSBD povezan s aberantnim funkcioniranjem u regijama mozga koji su uključeni u navikavanje, kontrolu impulsa i obradu nagrada (Kowalewska i dr., 2018). Zahvaćene regije mozga uključuju prefrontalni i temporalni korteks, amigdalu i ventralni striatum (VS) (Gola i dr., 2018; Kowalewska i dr., 2018; Voon i dr., 2014). Stoga se čini da sistem nagrađivanja mozga igra važnu ulogu u CSBD-u (Kowalewska i dr., 2018; Politis et al., 2013; Schmidt i dr., 2017; Voon i dr., 2014), a sve je više dokaza da se ključni mehanizmi preklapaju s ovisnostima o supstanci i ponašanju (Gola i dr., 2018; Kowalewska i dr., 2018; Mechelmans i dr., 2014). Stoga je još uvijek sporno može li se CSBD bolje klasificirati kao ponašanje ovisnosti.
Ključni aspekt u ovisnosti je oštećenje moždanog sistema nagrađivanja koje dovodi do “pretjerane stimulativne istaknutosti”, ili drugim riječima, ekstremne “želje” ili želje za nagradom. To dovodi do intenzivne želje da se traži nagrada, npr. konzumiranje droge. U skladu s tim, osobe s poremećajem upotrebe supstanci pokazuju abnormalnu aktivnost mozga u kontekstu iščekivanja nagrade (Balodis i dr., 2015), najdosljednije u VS, koji je dugo uspostavljena ključna regija u procesima predviđanja nagrada (Jauhar i dr., 2021; Oldham et al., 2018). Međutim, studije funkcionalne magnetne rezonancije (fMRI) koje su ciljale na procese anticipacije u CSBD su rijetke (Gola i dr., 2018), a mnogi zaključci o potencijalnim mehanizmima izvedeni su iz studija koje su istraživale nervni odgovor na jednostavno gledanje seksualnih stimulansa, izostavljajući istraživanje anticipacije stimulusa.
Ostala ograničenja prethodnih fMRI studija uključuju da kontrolne slike ne kontroliraju u dovoljnoj mjeri obradu dijelova ljudskog tijela i društvene interakcije. Nadalje, moždana aktivnost uočena tijekom obrade seksualnih stimulansa može biti zbunjena općim emocionalnim uzbuđenjem ako se ne kontrolira (Walter et al., 2008). Osjećaj srama i krivice ili pokušaj kontrole seksualnog uzbuđenja tokom eksperimenta mogu biti zbunjujući. Dugo trajanje stimulusa i upotreba blok dizajna ili video zapisa otežava određivanje koje se faze ciklusa seksualnog odgovora mjere (Georgiadis et al., 2012; Markert, Klein, Strahler, Kruse i Stark, 2021), ometa interpretaciju podataka. Što je najvažnije, prethodne studije nisu mogle razlikovati moždanu aktivnost koja se odnosi na iščekivanje i gledanje seksualnih podražaja. Ova razlika je, međutim, ključna za tvrdnje o fenomenima 'nalik ovisnosti' u CSBD-u (Gola, Wordecha, Marchewka i Sescusse, 2016).
Zadatak koji se često koristi za mjerenje moždane aktivnosti povezane s očekivanjem nagrade je dobro potvrđen zadatak odgađanja novčanog poticaja, koji razdvaja očekivanje nagrade od procesa primanja nagrade (Balodis i dr., 2015; Knutson, Westdorp, Kaiser i Hommer, 2000; Lutz et al., 2014). To se radi pomoću vizuelnih znakova koji predviđaju prirodu buduće nagrade. Jedna studija koristila je zadatak poticajnog odlaganja u kombinaciji s vizualnim seksualnim stimulansima (Sescousse, Redouté i Dreher, 2010), a pomoću ovog zadatka istraživači su pokazali da je problematična potrošnja pornografije povezana sa izmijenjenom aktivacijom VS aktivnosti kao odgovor na signale koji predviđaju erotske slike, ali ne i na znakove koji predviđaju novčanu nagradu (Gola i dr., 2017). Koliko nam je poznato, ovo je bila prva studija koja je kvantifikovala moždanu aktivnost u vezi sa predviđanjem seksualnih podražaja kod ispitanika sa simptomima povezanim sa CSBD. Međutim, novčane nagrade su korištene kao kontrolni ogledi, umjesto neseksualnih tjelesnih (emocionalnih) slika. Naznake iščekivanja bili su sugestivni i sadržavali su – iako skicirani – seksualni sadržaj, koji bi već mogao aktivirati mreže uključene u obradu seksualnih stimulansa (Gola i dr., 2017). Primjetno, bilo kakve simboličke razlike u znakovima iščekivanja, uključujući boju i oblik, mogu biti zbunjujuće. Nadalje, ocjenjivanje slike izvedeno nakon prezentacije svakog stimulusa kao dio zadatka može izazvati kognitivne procese povezane s prosuđivanjem i utjecati na neuronsku aktivnost tijekom prezentacije stimulusa (Walter et al., 2008).
Cilj ove studije bio je dvostruk. Prvo, imali smo za cilj prevazilaženje ograničenja dizajna zadataka prethodnih paradigmi. Stoga smo razvili zadatak poticajnog odlaganja, gdje su vizualni seksualni podražaji i slike tjelesne kontrole pažljivo uparene na različitim karakteristikama slike. Procedure prikupljanja zadataka i podataka osmišljene su tako da se izbjegnu efekti simbola znaka reda, uvjetovanja i anticipacije. Drugo, cilj nam je bio da primijenimo zadatak u fMRI eksperimentu kako bismo testirali da li je CSBD povezan i s promijenjenim bihevioralnim odgovorom i sa promijenjenom aktivnošću ventralnog striatuma (VS) povezanom s predviđanjem seksualnih podražaja.
Primijenili smo fMRI paradigmu na 22 pacijenata s CSBD i 20 zdravih kontrolnih grupa (HC) i testirali dvije hipoteze: 1) očekivali smo da pacijenti sa CSBD pokažu veću motivaciju vođenu iščekivanjem da gledaju erotske, a ne neerotske slike, što se odražava u odgovarajućim razlikama u vremenu odgovora , nakon korekcije starosti. 2): Dok smo očekivali veću uključenost VS tokom anticipacije erotskih slika u poređenju sa neerotskim slikama (erotske > neerotske) u obe grupe, takođe smo testirali da li pacijenti sa CSBD pokazuju veći VS odgovor od HC. U ovom kontekstu, očekivali smo i inverzni odnos između mjera ponašanja i VS aktivnosti tokom anticipacije.
U sekundarnim testovima, koristeći neurokognitivno testiranje, procijenili smo objektivne mjere preuzimanja rizika, inhibicijske kontrole i neverbalne inteligencije, koje su bile povezane sa dijagnozom CSBD, ponašanjem i fMRI ishodima. Također smo testirali potencijalne zbunjujuće efekte prema demografskim, kliničkim varijablama i ocjenama emocija tokom zadatka. Konačno, istražili smo kako se ocjene želje, sviđanja i uzbuđenja odnose na rezultate studije.
metode
učesnici
Studija je sprovedena na Institutu Karolinska i na ANOVA, Univerzitetska bolnica Karolinska, Stockholm, Švedska. Pacijenti sa CSBD su regrutovani preko švedske telefonske linije za pomoć PrevenTell (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen i Öberg, 2021.). Više detalja o regrutaciji, kriterijima za uključivanje i isključivanje dato je u Dodatnim materijalima i drugdje (Hallberg et al., 2020; Savard i dr., 2020). Ukratko, na učešće su pozvani pacijenti muškog pola koji su ispunili kriterijume za CSBD prema ICD-11. Kroz javne i multimedijalne oglase regrutovane su zdrave kontrole usklađene po dobi i spolu iz slivnog područja Štokholma. Kontrole nisu pokazale CSBD.
Uključili smo 20 pacijenata sa HC i 23 pacijenata sa CSBD, od kojih su 22 pacijenta dala MRI podatke. Svi podaci prikupljeni su između maja 2018. i decembra 2020. godine.
Kliničke karakteristike i upitnici
Putem online upitnika procijenili smo nivoe simptoma depresije (Montgomery Asbergova skala za ocjenu depresije (MADRS-S) (Montgomery et al., 1979; Svanborg et al., 2001)), nivoi deficita pažnje (ADHD skala samoizvještavanja (ASRS) (Kessler i dr., 2005), konzumiranje alkohola i droga (Test za identifikaciju poremećaja upotrebe alkohola (AUDIT) (Bergman et al., 2002); Test identifikacije poremećaja upotrebe droga (DUDIT) (Berman, Bergman, Palmstierna i Schlyter, 2005)), hiperseksualni simptomi (Inventar probira hiperseksualnih poremećaja (HDSI) (Parsons et al., 2013), Inventar hiperseksualnog ponašanja (HBI) (Reid, Garos i Carpenter, 2011)), seksualna kompulzivnost (Skala seksualne kompulzivnosti (SCS) (Kalichman i dr., 1995)), skale seksualne inhibicije/ekscitacije (SIS/SES) (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst i Wicherts, 2008), nivoi anksioznosti (State-Trait Anxiety Inventory – State (STAI-S) (Tluczek, Henriques, & Brown, 2009)), simptomi poremećaja iz spektra autizma (Ritvo Autism Aspergerova dijagnostička skala (RAADS-14) (Eriksson, Andersen i Bejerot, 2013)), seksualna želja (Sexual Desire Inventory (SDI) (Spector, Carey i Steinberg, 1996)), opća impulsivnost (Barrattova skala impulsivnosti (BIS-11) (Stanford i dr., 2009)), i inhibicija ponašanja (Behavioral Inhibition/Activation System (BIS/BAS) (Carver et al., 1994)). Procijenili smo učestalost konzumacije internet pornografije i seksualnih susreta u posljednjih 6 mjeseci, kao i seksualnu orijentaciju (7-stepena Kinseyeva skala) (Kinsey, Pomeroy i Martin, 1948). Potonje se kretalo od 0-6, pri čemu je 0 definirano kao 'isključivo heteroseksualno' i 6 'isključivo homoseksualno'.
Neurokognitivno testiranje
Primjenjivali smo neuropsihološke testove kako bismo dobili objektivne procjene impulsivnosti/preuzimanja rizika (Balloon Analogue Risk Task, BART (Lejuez et al., 2002)), inhibitorna/impulsna kontrola (Stop Signal Task, STOP-IT (Verbruggen, Logan i Stevens, 2008)), i neverbalna inteligencija (Ravens Standard Progressive Matrices, SPM (Raven et al., 2000)). SPM klasifikuje performanse osobe u stepen I (najniži) do V (najviši). Veće vrijeme reakcije stop-signala (SSRT) dobijeno od STOP-IT ukazuje na nižu inhibicijsku kontrolu. Mjere za preuzimanje rizika dobijene od BART-a bile su prilagođeni broj balona i broj eksplozija (Lejuez et al., 2002), pri čemu viši rezultati ukazuju na više rizično ponašanje.
fMRI paradigma i stimulansi
Detaljan opis paradigme fMRI predstavljen je u Dodatnim materijalima. Slika 1 pokazuje shemu paradigme. Ukratko, dizajn zadatka bio je zasnovan na često korištenom zadatku odgode monetarnog poticaja (MID) (Knutson i dr., 2000) i zadatak odgode poticaja koji koriste Gola i kolege (Gola i dr., 2017). Ukupan broj suđenja je bio n = 80 (40 erotski i 40 neerotski suđenja). Slikovni stimulansi su dobijeni iz Međunarodnog sistema afektivnih slika (IAPS) (Lang, Bradley i Cuthbert, 2008) i Nencki sistem afektivne slike (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog i Grabowska, 2014; Wierzba i dr., 2015). Podražaji iz obje baze podataka su potvrđeni i pokazali su da izazivaju značajne nivoe seksualnog uzbuđenja u različitim prethodnim studijama (Gola i dr., 2016; Marchewka et al., 2014; Politis et al., 2013; Walter et al., 2008; Wierzba i dr., 2015). Erotski i neerotski kontrolni stimulansi pažljivo su usklađeni s obzirom na ocjene valencije i uzbuđenja, te druge karakteristike slike. Budući da su učesnici bili uključeni bez obzira na njihovu seksualnu orijentaciju, kreirali smo dvije verzije paradigme da se erotski stimulansi mogu uskladiti s preferencijama učesnika. Više detalja o karakteristikama stimulusa dato je u Dodatnim materijalima.
Šematski prikaz zadatka fMRI odlaganja seksualnog poticaja. Prikazana su dva primjera neerotskih kontrolnih ispitivanja (gore) i erotskih ispitivanja (dolje). Ukupan broj suđenja je bio n = 80 (40 za svaki tip ispitivanja) dobijenih u dvije sesije. Svaka sesija je sadržavala 20 erotski i 20 neerotski kontrolni ogledi. Ukupno trajanje zadatka je bilo približno 24 min. Probni nalog je bio pseudo-randomiziran. Naznačena su trajanja događaja. Događaj 1 sivi ekran (određen interval između pokušaja): nasumično trajanje između 4 i 7 s. Događaj 2 je bila faza anticipacije koja predstavlja simbol znaka koji je ukazivao na vrstu suđenja, tj. buduće predstavljanje ili „erotske“ ili „neerotske“ slike (glavni događaj od interesa). Značenje svakog simbola objašnjeno je učesnicima izvan skenera, koji su također obavili kratku vježbu prije eksperimenta. Događaj 3 (ukrštanje za fiksiranje) je ukazao na pripremu zadatka. Događaj 4 ciljni kvadrat: zadatak zahtijeva pritisak na dugme. Učesnicima je naloženo da pritisnu dugme što je brže moguće kada se kvadrat pojavi i ako će dovoljno brzo reagovati biće predstavljena slika ishoda. Zadatak pritiska na dugme je uključen kako bi učesnici bili budni i da bi se procijenilo vrijeme reakcije kao zamjenska mjera za 'motivaciju za pobjedu'. Stopa neuspjeha je fiksirana na 20%, pri čemu je slika buke predstavljena umjesto toga kao vizuelni stimulans (pogledajte Dodatni materijali za više detalja o dizajnu zadatka). Događaj 5 sivi ekran: period čekanja (nasumično trajanje). U slučaju 6 prikazana je slika koja odgovara tipu ispitivanja, odnosno erotski ili neerotski vizuelni stimulans (sekundarni događaj od interesa). Procedura akvizicije je dizajnirana tako da se izbjegnu potencijalni efekti poretka, efekti izazvani rotacijom simbola i efekti navikavanja/uslovljavanja (pogledajte Dodatni materijali). Treperenje (nasumično vrijeme prezentacije) trajanja međustimulusa je primijenjeno kako bi se razdvojilo očekivanje nagrade od primanja ili aktivacije mozga povezane s pritiskom na dugme.
Dva kontrasta su upoređena između pacijenata sa CSBD i kontrolne grupe: Kontrast 1 (glavni): razlika u aktivaciji mozga između erotskih i neerotskih ispitivanja tokom faze iščekivanja (događaj 2). Kontrast 2 (sekundarni): razlika u aktivaciji mozga između erotskih i neerotskih ispitivanja tokom prezentacije slike (događaj 6).
Citiranje: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Upitnici vezani za fMRI eksperimente
Prije i nakon MR skeniranja, od učesnika je zatraženo da ocijene svoju žudnju/želje za različitim predmetima (uključujući seksualnu želju). Prije eksperimenta, ispitanici su upitani koliko se raduju gledanju neerotskih i erotskih slika. Ovo je bila primarna ocjena interesa, jer se direktno odnosi na anticipaciju. Nakon eksperimenta, od učesnika je zatraženo da daju ocjene valencije i uzbuđenja izazvane vizualnim podražajima. Dodatna pitanja fokusirala su se na faktore koji bi potencijalno mogli imati zbunjujuće efekte na moždanu aktivnost tokom eksperimenta, kao što su doživljeni osjećaj srama, krivnje i koliko je sudionik pokušao kontrolirati seksualno uzbuđenje. Pogledajte Dodatni materijali za više informacija o upitnicima koji se odnose na fMRI.
Magnetska rezonanca
akvizicija
MRI skeniranje je obavljeno na 3T GE skeneru (Discovery MR750) opremljenom osmokanalnom zavojnicom glave. fMRI podaci su dobijeni pomoću 2D gradijent-eho EPI sekvence, a T1-ponderisane slike su dobijene pomoću 3D-BRAVO sekvence. Pored fMRI skeniranja, obavljeno je i T1-ponderirano skeniranje koje je korišteno za ko-registraciju fMRI podataka. Parametri snimanja su dati u Dodatnim materijalima.
obrada
Detalji o fMRI obradi i analizama dati su u Dodatnim materijalima. Ukratko, koristeći softverski paket FSL 6.0.1, mape aktivacije vrijednosti cijelog mozga (kontrast procjene parametara: COPE) za efekte od interesa (erotski > neerotski događaji) izračunate su za obje anticipacije (glavni kontrast 1, Slika 1) i faza gledanja (kontrast 2). Oni su korišteni za istraživanje srednjih aktivacija vezanih za zadatak unutar grupa i razlika između grupa (kontrast interesa: CSBD > HC).
Dok su poređenja grupa sa celim mozgom bila istraživačka, naš primarni cilj je bio da testiramo grupne razlike u VS aktivnosti tokom anticipacije. Stoga smo izdvojili srednje vrijednosti COPE tokom faze anticipacije (i faze posmatranja kao kontrole) iz VS (slika S7) (Tziortzi et al., 2011). Ove mjere su analizirane u SPSS-u s obzirom na razlike u kontroli slučajeva, analize osjetljivosti na potencijalnu konfuziju i korelacije s ishodima ponašanja (ΔRT) i simptomima CSBD (vidi dolje).
Statističke analize
Karakteristike grupe (demografski, klinički i kognitivni podaci)
Grupne karakteristike u demografskim i kliničkim varijablama navedene u Tabela 1 upoređeni su korištenjem t-testovi ili Fisher's exact/Chi2. Grupna poređenja u preuzimanju rizika i SSRT-u su sprovedena korišćenjem univarijatnog testa kovarijanse (ANCOVA), uz korekciju starosti, u SPSS v26.
Demografija i kliničke karakteristike
| Mjera | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC protiv CSBD (P-vrednost) |
| Starost, srednja vrijednost (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| BMI, srednji (SD) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| upotreba nikotina (da/ne/ponekad), n | |||
| Vlažni burmut | 3/16/0 * | 7/13/0 * | 0.157 |
| pušenje | 0/16/4 | 0/21/0 * | 0.048 |
| rukoljublje (R/L/M), n | 16/4/0 | 16/1/1 * | 0.822 |
| Seksualna orijentacija | |||
| Samoidentifikovani homoseksualac, n | 1 | 1 | 0.919 |
| Kinseyeva skala, srednja vrijednost (SD) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI, srednji (SD) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | |
| HBI, srednji (SD) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | |
| SDI, srednji (SD) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | |
| SCS, srednja vrijednost (SD) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | |
| Potrošnja pornografije | |||
| puta tjedno, srednja vrijednost (SD) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| sati sedmično, srednja vrijednost (SD) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | |
| starost pri prvoj konzumaciji, srednja vrijednost (SD) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS, srednja vrijednost (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | |
| REVIZIJA, srednja vrijednost (SD) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| DUDIT, srednji (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS, srednji (SD) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS, srednja vrijednost (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | |
| BIS-11, srednja vrijednost (SD) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | |
| BIS / BAS | |||
| BAS pogon, srednji (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| BAS traži zabavu, podlo (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| BAS nagradni odgovor, srednja vrijednost (SD) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS, srednja vrijednost (SD) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S, srednja vrijednost (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | |
Demografske i kliničke karakteristike (srednja vrijednost (SD) ili broj sudionika). n) obje grupe i odgovarajući rezultati (P-vrijednosti) grupnih poređenja. Napomena, podaci prijavljeni za sve uključene pacijente. Seksualna orijentacija je mjerena kroz samoidentifikovanje i na Kinseyevoj skali od 7 tačaka. * označava varijable sa podacima koji nedostaju.
Vrijeme reakcije odgode poticaja od fMRI zadatka
Razlike između srednjih vremena reakcije tokom erotike (RTE) i neerotske probe (RTN) – bihevioralni ekvivalent fMRI kontrasta – očekivalo se da će se razlikovati između pacijenata sa CSBD i kontrolne grupe, jer smo pretpostavili bržu RTE kod pacijenata sa CSBD. Koristeći ponovljene mjere ANCOVA, testirali smo tip ispitivanja efekata (erotski vs. neerotski), grupni (CSBD vs HC) i interakciju tipa-po-grupe u ispitivanju na RT, uz korekciju starosti. Korekcija starosti je izvršena kako bi se uzela u obzir potencijalna starosna varijacija u podacima s obzirom da se vrijeme odgovora odraslih ljudi usporava s godinama. Zatim smo izračunali ΔRT = RTE–RTN za svakog učesnika i upoređujući ΔRT između grupa koristeći ANCOVA, uz korekciju starosti. Dalje smo istražili da li je ΔRT u korelaciji sa rezultatima CSBD simptoma, uključujući mjere potrošnje pornografije. S obzirom na malu veličinu uzorka i činjenicu da su rezultati simptoma obično iskrivljeni, izračunali smo neparametrijske Spearmanove korelacije ranga.
VS aktivacijske analize
VS srednja aktivacija tokom iščekivanja upoređena je između grupa koje su koristile ANCOVA, uz korekciju starosti (SPSS). Dalje smo testirali da li je aktivnost VS tokom anticipacije u korelaciji sa njegovim bihejvioralnim ekvivalentom ΔRT, i istražili njen odnos sa ozbiljnošću simptoma CSBD i mjerama potrošnje pornografije (Spearmanove korelacije) u kombinovanoj kohorti. Obrazloženje je bilo da se identifikuju prave veze između VS i ΔRT/CSBD simptoma bez obzira na kategoričku dijagnostičku oznaku i da se povećaju varijansa rezultata i statistička moć. VS aktivacija za kontrast 2 analizirana je na sličan način u svrhu interpretacije. U daljnjim sekundarnim regresijskim analizama, istražili smo odnos između VS aktivacije tokom anticipacije i glavne pre-fMRI ocjene od interesa 'radujem se gledanju erotskih slika' ocjene (Dopunski materijali).
Analize osjetljivosti
Za oba, VS aktivnost i ΔRT, ponovili smo grupna poređenja kako bismo testirali potencijalnu konfuziju prema demografskim, kliničkim, ocjenama želje/slike i neurokognitivnim varijablama. Detaljna metodologija, lista testiranih varijabli i rezultati ovih testova dati su u Dodatnim materijalima (Tabela S8).
etika
Studijske procedure su sprovedene u skladu sa Helsinškom deklaracijom. Studiju je odobrio regionalni odbor za etičku reviziju, Stockholm, Švedska. Svi učesnici su dali pismeni informirani pristanak.
Rezultati
učesnici
Karakteristike kohorte su predstavljene u Tabela 1. Grupe koje se podudaraju po godinama (CSBD: M = 38.7, SD = 11.7, HC: M = 37.6, SD = 8.5) i seksualnu orijentaciju (po jedan homoseksualac u svakoj grupi). CSBD pacijenti su imali veći BMI od HC (CSBD: M = 25.8, SD = 4.5, HC: M = 23.1, SD = 2.8), iako je još uvijek u normalnom rasponu. HC je sadržavao četiri povremena pušača. Nije bilo grupnih razlika u upotrebi lijekova ili psihijatrijskom komorbiditetu (Tabela S1). U poređenju sa HC, pacijenti sa CSBD-om postigli su značajno više rezultate na skalama procene simptoma hiperseksualnosti, seksualne kompulzivnosti i želje (HDSI, HBI, SDI, SCS), nivoa depresije (MADRS), deficita pažnje (ASRS), simptoma autizma (RAADS), anksioznosti (STAI). -S), impulzivnost i inhibicija ponašanja (BIS-11, BIS), ali ne i odgovor na nagradu (BAS). CSBD pacijenti konzumirali su više pornografije nego HC. Nije bilo grupnih razlika u konzumaciji droga i alkohola niti u broju seksualnih susreta ili partnera (Tabela S2).
Vremena reakcije odgode poticaja dobivena iz fMRI zadatka
Ponovljene mjere ANCOVA otkrile su značajan učinak tipa ispitivanja (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) i interakcija pokus-po-grupa (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5). Glavni efekti starosti i grupe nisu bili značajni, (P = 0.737 i P = 0.867). Naknadni testovi glavnog efekta probnog tipa otkrili su da su u kombinovanoj grupi učesnici reagovali značajno brže tokom erotskih u poređenju sa neerotskim ispitivanjima (RTE < RTN). Upareno t-test upoređivanje RTE i RTN unutar svake grupe pokazao da je to bio slučaj i kod pacijenata (P < 0.001) i kontrole (P = 0.004). ΔRT (RTE–RTN) bio negativan u obje grupe i značajno se razlikovao između CSDB i HC (P = 0.009, d= 0.84), pri čemu su pacijenti sa CSBD pokazali veći ΔRT, potvrđujući uočenu interakciju pokus po grupa (prikazano u Slika 2). Ova razlika je možda uzrokovana nešto nižim RTE i veći RTN znači u CSBD u poređenju sa HC (Slika 2, Tabela 2).
Ponašanje je rezultat zadatka odlaganja seksualnog poticaja koji se izvodi tokom fMRI. Šema je demonstrirala uočenu interakciju pokus-po-grupa i odgovarajuće ΔRT razlike. Prikazano je srednje vrijeme reakcije za svaki tip ispitivanja (erotski naspram neerotskog) i grupu (HC vs. CSBD). ΔRT za svaku grupu je označen (vertikalne strelice). Numeričke vrijednosti su navedene u Tabela 2
Citiranje: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Rezultati neurokognitivnog testa
| Kognitivni testovi | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC protiv CSBD; P |
| Zadatak odlaganja seksualnog poticaja (fMRI) u ms* | |||
| RTE, srednja vrijednost (SD) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, srednja vrijednost (SD) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| ΔRT, srednja vrijednost (SD) | −15 (22) | −43 (42) | 0.009 |
| SSRT u ms, srednja vrijednost (SD) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| BART | |||
| Adj. pumpe, srednja vrijednost (SD) | 10.1 (5) | 11.1 (4.8) | 0.486 |
| br. eksplozije, srednje (SD) | 13.6 (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| Raven SPM | |||
| Srednja (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| I stepen, n | 4 | 1 | 0.042 |
| II stepen, br | 9 | 6 | |
| III stepen (prosjek), n | 4 | 11 | |
| IV stepen, br | 1 | 5 | |
| V razred, n | 1 | 0 | |
Prikazani su rezultati dobijeni kognitivnim testiranjem. Navedene su srednje vrijednosti i standardne devijacije (SD) svake grupe. Rezultati grupnih poređenja (P-vrijednosti). BART: Zadatak rizika analognog balona, SSRT: Vrijeme reakcije stop-signala (kontrola inhibicije/impulsa), Raven SPM: Raven standardne progresivne matrice (neverbalna inteligencija). Navedene su i mjere ishoda zadatka odlaganja seksualnog poticaja koji se izvodi tokom fMRI: RTE: prosječno vrijeme reakcije tokom erotskih proba, RTN: prosječno vrijeme reakcije tokom neerotskih proba. ΔRT = RTE−RTN. *jedan CSBD pacijent nije izvršio fMRI zadatak.
ΔRT je negativno korelirao sa simptomima hiperseksualnosti i seksualnom kompulzivnošću (HDSI, HBI, SCS) (Tabela S9) i sa pogon i odgovor na nagradu stavke BIS/BAS (Tabela S14).
Eksploratorni testovi su otkrili da je CSBD grupa pokazala veću varijabilnost RT (standardna devijacija) tokom neerotskih ispitivanja (SDN) nego u erotskim suđenjima (SDE), što nije primijećeno u HC (Dopunski materijali; Tabela S3), što ukazuje da su na grupne razlike u ΔRT vjerovatno uticali pacijenti sa CSBD koji su lošiji (ili manje dosljedni) tokom neerotskih ispitivanja nego HC, umjesto da su imali bolji učinak tokom erotskih suđenja.
Neurokognitivno testiranje
Nije bilo grupnih razlika u performansama na BART (preuzimanje rizika) ili STOP-IT (SSRT, inhibitorna/impulsna kontrola). HC je bio bolji na Raven SPM testu (neverbalna inteligencija) od pacijenata sa CSBD. Međutim, pacijenti sa CSBD su pokazali prosječne performanse, dok je HC pokazao iznad prosjeka (Tabela 2).
Aktivnost u vezi sa zadatkom (fMRI)
Unutar grupnog zadatka su prikazane srednje aktivacije tokom predviđanja Slika 3. Rezultati za fazu pregleda prikazani su u Dodatnim materijalima (Slike S4–S5). Odgovarajuće aktivacije su obuhvatale regije koje su prethodno prijavljene tokom anticipacije i obrade vizuelnih seksualnih stimulansa, respektivno, uključujući VS, prednji cingularni korteks, orbitofrontalni korteks, insulu, (pre)motorni, vizuelni i zatiljnotemporalni region (Georgiadis et al., 2012; Jauhar i dr., 2021; Oldham et al., 2018). Na nivou cijelog mozga (eksplorativno), nisu uočene grupne razlike nakon korekcije. Pogledajte slike S3 i S6 za nekorigirane rezultate.
fMRI znači aktivacije unutar grupe zadatka. Ispravljene srednje aktivacije COPE (erotske > neerotske) za kontrast 1 (iščekivanje) prikazane su i za zdrave kontrole (HC, gore) i pacijente sa CSBD (dolje). Z vrijednosti su označene bojom (toplotna mapa). Iako postoje vizuelne regionalne razlike u obrascima aktivacije između HC i CSBD, direktna poređenja grupa nisu bila značajna nakon korekcije (isto se primjenjuje na obrnuti kontrast HC > CSBD). Imajte na umu da su analize cijelog mozga bile istraživačke. Rezultati za kontrast 2 (faza gledanja) i nekorigirana grupna poređenja na pragu od P = 0.01 prikazani su u Dodatnim materijalima (Slika S3–S6). Statistika klastera, MNI koordinate maksimuma aktivacije i regionalne oznake date su u Tabeli S10 i S12 dodatnih materijala
Citiranje: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
VS aktivacija i korelacije sa simptomima ΔRT i CSBD
Nije bilo značajnih grupnih razlika u VS srednjoj aktivaciji tokom anticipacije (ili faze gledanja, Tabela 3). Međutim, aktivnost VS tokom iščekivanja imala je negativnu korelaciju sa ΔRT (r = −0.33, P = 0.031), dok ΔRT nije korelirao sa VS aktivacijom tokom faze gledanja (r = 0.18, P = 0.250). Postojao je jedan vizuelni izuzetak sa niskim ΔRT i visokom aktivnošću VS tokom iščekivanja (Slika 4). Korelacije između ΔRT i VS aktivnosti tokom anticipacije su još uvijek sugestivne (P = 0.072) nakon uklanjanja ovog odstupanja (slika S2, tabela S10), a usmjerenost i snaga efekta su ostali (r = −0.28). Imajte na umu da nismo mogli identificirati razloge koji opravdavaju uklanjanje odstupanja iz analiza (nema pogrešnih podataka). Među svim učesnicima, ovaj subjekat je postigao najviši rezultat na svim CSBD simptomima (indicirano multivarijantnom analizom odstupanja; Dodatni materijali). Nadalje, primijenjena je neparametrijska Spearmanova korelacija ranga, koja je, u poređenju sa konvencionalnom Pirsonovom korelacijom, manje osjetljiva na odstupnike. Dakle, svi obavljeni testovi smatraju da su rezultati, uključujući i graničnik, pouzdani.
Grupna poređenja u VS znači aktivaciju
| HC (n = 20) | CSBD (n = 22) | HC protiv CSBD; P | Cohen d | |
| VS aktivnost (kontrast 1: anticipacija) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| VS aktivnost (kontrast 2: gledanje) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
Srednja vrijednost (SD) COPE aktivacije ekstrahirana za VS tokom kontrasta 1 (očekivanje) i 2 (faza gledanja) navedena je za svaku grupu. Rezultati (P-vrijednosti) i veličina efekta (Cohenov d) grupnih poređenja (HC vs. CSBD).
O: Korelacija između VS aktivacije tokom anticipacije i ΔRT. Podaci o pacijentu su prikazani crvenom bojom, a podaci o HC plavom. Dodatna slika S2 prikazuje regresijski dijagram kada se isključuje autlier s najvećim VS i najnižim ΔRT. Imajte na umu da smatramo da su rezultati uključujući i granični dio pouzdanim (za obrazloženje pogledajte glavni tekst i dodatne materijale). B: Korelacija između aktivnosti VS tokom faze očekivanja i ocjene koliko su pacijenti sa CSBD izjavili da se raduju gledanju erotskih slika (pitano prije fMRI eksperimenta) (r = 0.61, P = 0.002). Takva korelacija nije uočena u kontrolama (r = −0.221, P = 0.362; pogledajte Dodatni materijali za više detalja)
Citiranje: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Konačno, VS aktivacija tokom iščekivanja, ali ne i VS aktivacija tokom faze gledanja, korelirala je s mjerama potrošnje pornografije (Tabela S9), ali ne i sa drugim rezultatima CSBD simptoma.
Želja, dopadanje i druge emocionalne reakcije tokom fMRI zadatka
Detaljni rezultati upitnika vezanih za eksperimente fMRI mogu se naći u Dodatnim materijalima (Tabela S4-S6). Ukratko, pacijenti sa CSBD-om su više željeli da se upuste u seksualnu aktivnost nego HC, a ta se želja povećala nakon eksperimenta u obje grupe. Iako nije bilo grupnih razlika u pogledu toga koliko se učesnicima sviđaju stimulansi, pacijenti sa CSBD-om su se znatno više radovali gledanju erotskih slika nego neerotskih slika. Ovo nije uočeno u HC. Kod pacijenata sa CSBD, a ne u HC, aktivnost VS tokom anticipacije je u pozitivnoj korelaciji sa 'radujem se erotskim slikama' ocjena (r = 0.61, P = 0.002; Slika 4). Takve korelacije sa ΔRT su sugestivne (Dodatni materijali).
Analize osjetljivosti
Rezultati su ostali čvrsti pri kontrolisanju potencijalnih zbunjujućih faktora (Tabela S8) s izuzetkom da grupne razlike u ΔRT nisu bile značajne kada se kontroliše ocjene depresije (MDRS). Ovaj rezultat, međutim, treba tumačiti s oprezom, jer se depresija odnosi na CSBD, fenotip od interesa (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá i Gil-Llario, 2020.; Hyatt et al., 2020).
rasprava
U ovoj studiji primijenili smo novu eksperimentalnu fMRI paradigmu usmjerenu na odvajanje procesa vezanih za anticipaciju od onih koji se odnose na obradu vizualnih seksualnih podražaja. Zadatak je korišten za istraživanje bihevioralnih i neuronskih korelacija CSBD-a s fokusom na VS aktivnost tokom anticipacije. Dalje smo testirali kako se simptomi CSBD-a i objektivne mjere preuzimanja rizika, inhibitorne kontrole i neverbalne inteligencije odnose na naše ishode.
Razlike u ponašanju između HC i CSBD
U skladu s našom hipotezom, pacijenti sa CSDB pokazali su veće razlike između vremena reakcije izmjerenih tokom erotskih i neerotskih ispitivanja (ΔRT) nego HC. Veličina efekta je bila velika (d = 0.84). Rezultati su ostali čvrsti kada se ispravljaju varijable potencijalne zbunjivanja i ukazuju na potencijalne razlike u motivacionom nagonu – i potencijalnoj želji – za gledanjem erotskih ili neerotskih slika. Činilo se da su razlike uzrokovane pacijentima sa CSBD koji pokazuju sporije srednje vrijeme reakcije i veću varijabilnost učinka tokom neerotskih ispitivanja, što ukazuje na manju motivaciju/želju za gledanjem neerotskih slika u poređenju sa HC. Imajte na umu da ovo ne isključuje mogućnost većeg motivacionog nagona ili želje kod pacijenata sa CSBD za gledanjem erotskih slika (označeno nižim srednjim RTE) u poređenju sa HC, jer postoje fizička ograničenja za brzinu reakcije motora. Važno je da ove razlike u ponašanju sugeriraju da procesi koji uključuju anticipaciju erotskih i neerotskih stimulansa mogu biti promijenjeni u CSBD-u i podržavaju ideju da mehanizmi nagrađivanja koji se odnose na anticipaciju slični onima kod poremećaja upotrebe supstanci i ovisnosti o ponašanju mogu igrati važnu ulogu u CSBD-u. , kao što je prethodno predloženo (Chatzittofis et al., 2016; Gola i dr., 2018; Jokinen i dr., 2017; Kowalewska i dr., 2018; Mechelmans i dr., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt i dr., 2017; Sinke i dr., 2020; Voon i dr., 2014). Ovo je dodatno potkrijepljeno činjenicom da nismo uočili razlike u drugim kognitivnim zadacima mjerenja preuzimanja rizika i kontrole impulsa, suprotstavljajući se ideji da su u igri opći mehanizmi povezani s kompulzivnošću (Norman et al., 2019; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold i Schachar, 2022). Intrigantno je da je mjera ponašanja ΔRT negativno korelirala sa simptomima hiperseksualnosti i seksualnom kompulzivnošću, što ukazuje da se promjene ponašanja povezane s očekivanjem povećavaju zajedno s ozbiljnošću simptoma CSBD.
Seksualni poticaj odgađa aktivnost mozga vezanu za zadatak
Unutar svake grupe, zadatak je izazvao eksplicitne aktivacije specifične za regiju i tokom faze predviđanja i gledanja (Slika 3). Srednje aktivacije su obuhvatale regije koje su prethodno prijavljene tokom anticipacije i obrade vizuelnih seksualnih stimulansa, uključujući aktivacije u VS, prednji cingularni korteks, orbitofrontalni korteks, insula, (pre)motorni, vizuelni i occipitotemporalni region (Georgiadis et al., 2012; Jauhar i dr., 2021; Oldham et al., 2018), podržavajući specifičnost, valjanost i primjenjivost zadatka. Ovo je dodatno potkrijepljeno činjenicom da je izvođenje zadatka povećalo seksualnu želju, dok se želje za drugim procijenjenim predmetima nisu povećale nakon eksperimenta, što ukazuje da je zadatak posebno usmjeren na seksualnu želju.
Iako su uočene jasne regionalne aktivacijske razlike kod pacijenata sa HC i CSBD tokom faze anticipacije (Slika 3), gdje su, u poređenju sa HC, pacijenti sa CSBD pokazali izraženije aktivacije u prefrontalnom korteksu i subkortikalnim regijama, uključujući VS, nismo pronašli značajne grupne razlike na nivou cijelog mozga. Imajte na umu da su analize cijelog mozga bile istraživačke i da će možda biti potrebni veći uzorci da bi se identificirali mali efekti. Stoga, iz ovih nalaza ne treba zaključiti da CSBD nije povezan s funkcionalnim abnormalnostima mozga tokom anticipacije, posebno jer korelacijske analize o kojima se govori u nastavku ukazuju na suprotno.
Glavna analiza VS aktivnosti tokom anticipacije
Iako su numeričke razlike bile očekivane (CSBD > HC), veličina efekta je bila mala i nije bilo značajnih grupnih razlika u srednjoj aktivaciji VS tokom anticipacije. Također ovdje, veći uzorci mogu biti potrebni da bi se uhvatile razlike u kontroli slučaja zasnovane na zadatku u VS aktivaciji. Međutim, aktivnost VS tokom anticipacije imala je negativnu korelaciju sa ΔRT (umjerena korelacija), dok ΔRT nije korelirala sa VS aktivacijom tokom faze gledanja. Dakle, što su veće razlike u ponašanju između erotskih i neerotskih ispitivanja, to je veća VS srednja aktivnost tokom iščekivanja (imajte na umu da su i ovdje suprotstavljena erotska i neerotska ispitivanja). Budući da bi bihejvioralni odgovor mogao biti direktno povezan sa VS aktivnošću tokom anticipacije, ali ne i gledanja slika, predlažemo da diferencijalni neuralni odgovori povezani sa anticipacijom mogu u stvari objasniti abnormalnosti ponašanja uočene u CSBD. U skladu s ovim pojmom, u poređenju sa HC, pacijenti sa CSBD-om su se znatno više radovali gledanju erotskih nego neerotskih slika, a aktivnost VS tokom iščekivanja korelirala je s ocjenama o tome koliko su se pacijenti radovali gledanju erotskih slika prije eksperimenta. .
Ukratko, uočene razlike u ponašanju u grupama i činjenica da se aktivnost VS tokom anticipacije odnosi i na objektivne (ΔRT) i samoprocijenjene mjere anticipacije bile su u skladu s našom hipotezom da pretjerana istaknutost poticaja i povezani neuronski procesi anticipacije nagrade igraju ulogu. u CSBD.
ograničenja
Prvo, ne mogu se izvući zaključci o uzročnosti, jer je ova studija bila poprečnog presjeka. Drugo, budući da grupne razlike u neuralnoj aktivnosti tokom anticipacije mogu biti male veličine efekta (ovdje d = 0.2), ili potencijalno nepostojeći, veći uzorci istraživanja mogu biti potrebni da bi se ovo otkrilo. Treće, postoje naučne debate oko toga da li simptomi CSBD mogu biti rezultat mehanizama suočavanja koji kompenzuju neugodna afektivna stanja (npr. depresija) ili su stanja depresivnog raspoloženja rezultat distresa uzrokovanog CSBD-om. Iako oba mehanizma mogu doprinijeti, oni se ne mogu razdvojiti u ovoj studiji. Međutim, dobro je poznato da su depresija i CSBD u velikoj korelaciji (Antons et al., 2021), tako da je naša studijska kohorta predstavljala ekološki validan klinički uzorak pacijenata sa CSBD. Četvrto, učestalost seksualnih susreta nije se razlikovala među grupama. Pacijenti sa CSBD, međutim, pokazali su češću konzumaciju pornografije koja se često opaža kod CSBD (Antons et al., 2021). Osim toga, pronašli smo korelaciju između aktivnosti VS tokom iščekivanja i mjera potrošnje pornografije. Dok je prethodna studija Markert et al. nisu pronašli takve korelacije kod zdravih osoba, autori su naveli da se takve povezanosti mogu uočiti u uzorcima sa povećanim nivoom upotrebe pornografije (Markert et al., 2021), što može objasniti zašto smo uspjeli otkriti ove odnose u ovoj studiji. Stoga su naši nalazi u skladu sa studijama koje sugeriraju da je problematična konzumacija pornografije povezana sa izmijenjenom aktivnošću VS tokom vizualnih znakova koji predviđaju erotske slike (Gola i dr., 2017). Iako bi ishodi seksualnog ponašanja mogli biti drugačiji da neki sudionici ne bi bili regrutirani tokom pandemije COVID-19, ostaje da se istraži da li su naši rezultati generaliziraniji na CSBD podgrupe s visokofrekventnom upotrebom pornografije. Naime, identifikacija kliničkih podgrupa nije bila cilj ove studije, ali predlažemo da to treba razmotriti u budućim istraživanjima. Konačno, koristili smo nisku i fiksnu stopu neuspjeha u fMRI zadatku kako bismo maksimizirali anticipativne efekte i poboljšali homogenost podataka. Iako smo dali objašnjenja za neočekivane ishode i nije bilo naznaka da su učesnici sumnjali na unaprijed određene neuspjehe, ostaje nepoznato kako bi se učesnici ponašali koristeći adaptivnu paradigmu.
zaključak
Razvijena paradigma fMRI prevazilazi nekoliko ograničenja prethodnih paradigmi, a naši rezultati podržavaju njenu primjenjivost na zdrave i kliničke kohorte. Naši nalazi sugeriraju da je CSBD povezan sa izmijenjenim bihejvioralnim korelatima anticipacije, koji se dalje odnose na aktivnost VS tokom anticipacije erotskih stimulusa. Nalazi podržavaju ideju da mehanizmi slični ovisnosti o supstanci i ponašanju igraju ulogu u CSBD-u i sugeriraju da bi klasifikacija CSBD-a kao poremećaja kontrole impulsa mogla biti sporna na osnovu neurobioloških nalaza.
Izvori finansiranja
Ovaj rad su podržali grantovi Fondacije za istraživanje Karolinska instituta (2016. i 2017.; CA) i Švedsko istraživačko vijeće (Dnr: 2020-01183; JJ, CA).
Doprinos autora
CA je bio glavni istraživač, dizajnirao je studiju i razvio fMRI paradigmu. CA je prikupio fMRI i podatke o ponašanju, izvršio analize ponašanja i napisao prvi nacrt rukopisa. BL je izvršio fMRI obradu i fMRI analize. KJÖ, SA, CD i MI dali su doprinos dizajnu studije i kliničkim savjetima. BL, KJÖ, JJ, JS i JF dali su važan intelektualni doprinos i doprinijeli pisanju rukopisa. JS je regrutovao i pregledao pacijente za ispunjavanje uslova i doprinio prikupljanju podataka. Svi autori su imali pun pristup svim podacima u studiji i preuzimaju odgovornost za integritet podataka i tačnost analize podataka. Svi autori su pregledali rukopis, dali intelektualni doprinos i odobrili predaju rukopisa.
Sukob interesa
CA je zaposlen u Quantify Research (konsultantski rad koji nije povezan sa sadašnjim radom). Autori navode da nema finansijskih ili drugih odnosa relevantnih za predmet ovog članka.
Priznanja
Zahvaljujemo medicinskim sestrama, medicinskom i administrativnom osoblju u ANOVA-i na njihovoj podršci u prikupljanju podataka i organizaciji studije, Christofferu Rahmu za diskusije tokom faze dizajniranja studije i Christianu Mannfolku na njegovoj pomoći u regrutovanju učesnika HC.
Izjava o dostupnosti fMRI zadatka
Zadatak fMRI može biti dostupan na razuman zahtjev.
Dopunski materijali
Dodatni podaci u ovom članku mogu se naći na internetu https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
;