Neurokognitivni mehanizmi u kompulzivnom poremećaju seksualnog ponašanja (2018)

sažetak

Svrha pregleda: Trenutni pregled rezimira najnovija saznanja o neurobiološkim mehanizmima kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja (CSBD) i daje preporuke za buduća istraživanja specifična za dijagnostičku klasifikaciju stanja.

Nedavni nalazi: Do danas, većina neuro-slikovnih istraživanja o prinudnom seksualnom ponašanju je pružila dokaze o preklapajućim mehanizmima koji leže u osnovi kompulzivnog seksualnog ponašanja i neseksualnih zavisnosti. Kompulzivno seksualno ponašanje povezano je sa promenjenim funkcionisanjem u regionima mozga i mrežama koje su uključene u senzibilizaciju, naviku, impulsno diskontroliranje i proces nagrađivanja u obrascima kao što su supstanca, kockanje i zavisnosti od igara. Ključni regioni mozga povezani sa CSB karakteristikama su frontalni i temporalni korteksi, amigdala i striatum, uključujući i nucleus accumbens.

Sažetak: Uprkos velikom broju neuroznanstvenih istraživanja koja su pronašla mnoge sličnosti između CSBD i supstanci i ovisnosti o ponašanju, Svjetska zdravstvena organizacija uključila je CSBD u ICD-11 kao poremećaj kontrole impulsa. Iako su prethodna istraživanja pomogla da se istaknu neki osnovni mehanizmi ovog stanja, potrebna su dodatna istraživanja kako bi se u potpunosti razumio ovaj fenomen i riješila pitanja klasifikacije koja okružuje CSBD.

Uvod

Kompulzivno seksualno ponašanje (CSB) je tema o kojoj se raspravlja i koja se naziva i seksualna ovisnost, hiperseksualnost, seksualna zavisnost, seksualna impulzivnost, nimfomanija ili seksualno ponašanje izvan kontrole [1-27]. Iako su precizne stope nejasne s obzirom na ograničena epidemiološka istraživanja, procjenjuje se da CSB utječe na 3-6% odrasle populacije i češći je kod muškaraca nego kod žena [28-32]. Zbog pridruženih poremećaja i oštećenja koje su prijavili muškarci i žene sa CSB [4-6, 30, 33-38], Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je preporučila uključivanje kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja (CSBD) u predstojećem 11th izdanju Međunarodna klasifikacija bolesti (6C72) [39]. Ovo uključivanje bi trebalo da pomogne u povećanju pristupa tretmanu populaciji koja nije na usluzi, da smanji stigmu i sramotu povezanu sa traženjem pomoći, promoviše zajedničke istraživačke napore i poveća međunarodnu pažnju na ovaj uslov [40, 41]. različite definicije koje se koriste za opisivanje nereguliranog seksualnog ponašanja koje se često karakterizira prekomjernim angažmanom u neparapilskim seksualnim aktivnostima (npr. učestali povremeni / anonimni seks, problematična upotreba pornografije). Za sadašnji pregled ćemo koristiti termin CSB kao sveobuhvatni termin za opisivanje problematičnog, prekomjernog seksualnog ponašanja.

CSB je zamišljen kao poremećaj opsesivno-kompulzivnog spektra, poremećaj kontrole impulsa ili ponašanje ovisnosti [42, 43]. Simptomi CSBD su slični onima koji su predloženi u 2010forthe DSM-5 dijagnoza hiperseksualnog poremećaja [44]. Američki psihijatrijski savez je u konačnici isključio hiperseksualni poremećaj DSM-5 iz više razloga; Nedostatak neurobioloških i genetskih studija bio je jedan od najzapaženijih razloga [45, 46]. Nedavno je CSB dobila značajnu pažnju iu popularnoj kulturi iu društvenim naukama, posebno s obzirom na zdravstvene nejednakosti koje pogađaju rizične i nedovoljno razvijene grupe. Uprkos značajnom porastu studija CSB-a (uključujući one koji proučavaju „seksualnu ovisnost“, „hiperseksualnost“, „seksualnu kompulzivnost“), relativno malo istraživanja ispitivalo je neuronske osnove CSB-a [4, 36]. Ovaj članak daje pregled neurobioloških mehanizama CSB-a i daje preporuke za buduća istraživanja, posebno u vezi sa dijagnostičkom klasifikacijom CSBD.

CSB kao zavisni poremećaj

Regioni mozga uključeni u procesiranje nagrada su vjerovatno važni za razumijevanje porijekla, formiranja i održavanja ponašanja zavisnosti [47]. Strukture unutar takozvanog "sistema nagrađivanja" aktiviraju se potencijalno pojačavajućim stimulansima, kao što su ovisnici o ovisnosti. Glavni neurotransmiter koji učestvuje u obradi nagrada je dopamin, posebno unutar mezolimbičkog puta koji uključuje ventralno tegmentalno područje (VTA) i njegove veze sa nucleus accumbens (NAc), kao i amigdala, hipokampus i prefrontalni korteks [48]. Dodatni neurotransmiteri i putevi su uključeni u procesiranje nagrada i zadovoljstva, a ova opravdanja uzimaju u obzir da je dopamin uključen u različitim stepenima u pojedinačne zavisnosti od droge i ponašanja kod ljudi [49-51].

Prema teoriji poticajne istaknutosti, različiti moždani mehanizmi utiču na motivaciju da dobiju nagradu ('žele') i stvarno hedonističko iskustvo nagrađivanja ('simpatija') [52]. Dok 'nedostatak' može biti usko povezan sa dopaminergičkom neurotransmisijom u ventralnom striatumu (VStr) i orbitofrontalnom korteksu, mreže posvećene stvaranju željenih motivacija i ugodnih osjećaja su složenije [49, 53, 54].

Reaktivnost vezana za nagradu VStr proučavana je kod poremećaja ovisnosti poput alkohola, kokaina, poremećaja upotrebe opioida i poremećaja kockanja [55-58]. Volkow i kolege opisuju četiri važne komponente ovisnosti: (1) senzibilizacija koja uključuje reaktivnost i žudnju, (2) desenzibilizacija koja uključuje navikavanje, (3) hipofrontalnost i (4) neispravni sistemi stresa [59]. Do sada su se istraživanja CSB-a uglavnom fokusirala na reaktivnost znaka, žudnju i navikavanje. Prve studije neuroimaginga CSB-a bile su usredotočene na ispitivanje potencijalnih sličnosti između CSB-a i ovisnosti, s posebnim fokusom na teoriju podsticajne izdvojenosti koja se temelji na predsvjesnoj neuronskoj senzibilizaciji povezanoj s promjenama u sustavima motivacije povezanim s dopaminom [60]. U ovom modelu, ponovljena izloženost lijekovima koji mogu izazvati ovisnost može promijeniti moždane ćelije i sklopove koji reguliraju pripisivanje podsticajne izdvojenosti podražajima, što je psihološki proces koji uključuje motivirano ponašanje. Zbog ove izloženosti moždani krugovi mogu postati preosjetljivi (ili senzibilizirani), što će doprinijeti razvoju patoloških nivoa istaknutosti poticaja za ciljane supstance i s njima povezane znakove. Patološka podsticajna motivacija („oskudica“) za drogama može trajati godinama, čak i ako se prestane s upotrebom droge. Može uključivati ​​implicitne (nesvjesne želje) ili eksplicitne (svjesne žudnje) procese. Predložen je model izdvajanja poticaja koji potencijalno može doprinijeti razvoju i održavanju CSB-a [1, 2].

Podaci podržavaju model poticajne istaknutosti za CSB. Na primjer, Voon i kolege su ispitali cue-induciranu aktivnost u dorzalnom prednjem cingulnom korteksu (dACC) –Vstr –amigdala funkcionalnoj mreži [1]. Muškarci sa CSB-om u odnosu na one bez pokazanih povećanih VStr, dACC i amigdala odgovora na pornografski video clips. Ovi nalazi u kontekstu šire literature ukazuju na to da reaktivnost na osnovu pola i droge uključuje uglavnom preklapajuće regije i mreže [61, 62]. Muškarci sa CSB-om u poređenju sa onima bez njih prijavili su i veću želju (subjektivnu seksualnu želju) pornografskih podražaja i manju naklonost koja je konzistentna sa teorijom motivacije motivacije [1]. Slično tome, Mechelmans i kolege su otkrili da muškarci sa CSB-om u odnosu na muškarce nisu pokazali pojačanu ranu sklonost prema seksualno eksplicitnim stimulansima, ali ne i neutralne znakove [2]. Ovi nalazi ukazuju na sličnosti u pojačanom pristranošću posmatranoj u studijama koje istražuju narkotike u zavisnosti.

U 2015-u, Seok i Sohn su otkrili da je kod muškaraca sa CSB-om u poređenju sa onima bez, uočena veća aktivnost u dorsolateralnom prefrontalnom korteksu (dlPFC), kaudatu, donjem supramarginalnom girusu parijetalnog režnja, dACC i talamusu kao odgovor na seksualne znakove [63]. Oni su takođe otkrili da je težina CSB simptoma povezana sa cue-indukovanom aktivacijom dlPFC i talamusa. U 2016-u, Brand i kolege su uočili veću aktivaciju VStr-a za preferirani pornografski materijal u poređenju sa ne-preferiranim pornografskim materijalom među muškarcima sa CSB-om i utvrdili da je aktivnost VStr bila pozitivno povezana sa simptomima samoprocjene zavisničke upotrebe internetske pornografije (procjenjuje se kratki Internet Test zavisnosti modifikovan za cybersex (s-IATsex) [64, 65].

Klucken i kolege su nedavno primetili da učesnici sa CSB-om u poređenju sa učesnicima ne pokazuju veću aktivaciju amigdale tokom predstavljanja uslovljenih znakova (obojenih kvadrata) predviđajući erotske slike (nagrade) [66]. Ovi rezultati su slični onima iz drugih studija koje ispituju aktivaciju amigdale među osobama sa poremećajima upotrebe supstanci i muškarci sa CSB-om koji gledaju seksualno eksplicitne video klipove [1, 67]. Koristeći EEG, Steele i kolege su primijetili veću amplitudu P300 na seksualne slike (u odnosu na neutralne slike) među osobama koje su imale problema sa CSB-om, rezonirajući sa prethodnim istraživanjima obrade vizualnih znakova droge u narkomaniji [68, 69].

U 2017-u, Gola i kolege objavili su rezultate studije pomoću funkcionalne magnetne rezonancije (fMRI) kako bi ispitali Vstr odgovore na erotske i monetarne stimulanse među muškarcima koji traže tretman za CSB i muškarce bez CSB [6]. Učesnici su bili uključeni u zadatak kašnjenja poticaja [54, 70, 71] dok su prolazili kroz fMRI skeniranje. Tokom ovog zadatka, dobili su erotske ili novčane nagrade kojima su prethodili prediktivni znakovi. Muškarci sa CSB razlikovali su se od onih bez VStr odgovora na znakove koji predviđaju erotske slike, ali ne u svojim odgovorima na erotske slike. Pored toga, muškarci sa CSB-om bez CSB-a pokazali su veću aktivaciju VStr-a posebno za znakove koji predviđaju erotske slike, a ne za one koji predviđaju novčane nagrade. Utvrđeno je da je relativna osjetljivost na znakove (predviđanje erotskih slika u odnosu na monetarne dobitke) povezana s povećanom motivacijom za ponašanje za gledanje erotskih slika ('nedostatak'), intenziteta CSB-a, količine korištene pornografije tjedno i učestalosti tjedne masturbacije. Ovi nalazi ukazuju na sličnosti između CSB-a i zavisnosti, važnu ulogu za naučene znakove u CSB-u, i moguće pristupe liječenju, posebno intervencije usmjerene na vještine podučavanja pojedincima da se uspješno nose sa žudnjama / željama [72]. Štaviše, navikavanje se može otkriti kroz smanjenu osetljivost nagrađivanja na normalno istaknute stimulanse i može uticati na odgovor na seksualne stimulanse, uključujući gledanje pornografije i partnerstvo sa seksom [1, 68]. Habituacija je takođe uključena u supstancu i zavisnosti od ponašanja [73-79].

U 2014-u, Kuhn i Gallinat su uočili smanjenu VStr reaktivnost kao odgovor na erotske slike u grupi učesnika koji često gledaju pornografiju, u poređenju sa učesnicima koji retko gledaju pornografiju [80]. Također je primijećeno smanjenje funkcionalne povezanosti između lijevog dlPFC i desnog VStr. Oštećenje fronto-strijatalnog kruga povezano je sa neprikladnim ili nepovoljnim bihevioralnim odabirom bez obzira na potencijalni negativni ishod i narušenu regulaciju žudnje za narkomanijom [81, 82]. Pojedinci sa CSB mogu smanjiti izvršnu kontrolu kada su izloženi pornografskom materijalu [83, 84]. Kuhn i Gallinat su također otkrili da je volumen sive tvari desnog striatuma (kaudatnog jezgra), koji je uključen u ponašanje vezan za pristup i vezan za motivacijska stanja povezana s romantičnom ljubavlju, negativno povezan s trajanjem internetske pornografije [80, 85, 86]. Ovi nalazi ukazuju na mogućnost da česta upotreba pornografije može smanjiti aktivaciju mozga kao odgovor na seksualne stimulanse i povećati naviku na seksualne slike, iako su longitudinalne studije potrebne da bi se isključile druge mogućnosti.

Studija koja je koristila EEG, sprovedena od strane Prause-a i kolega, ukazala je na to da pojedinci koji se osjećaju uznemireni zbog upotrebe pornografije, u poređenju sa kontrolnom grupom koja se ne osjeća uznemireno zbog upotrebe pornografije, mogu zahtijevati više / veću vizualnu stimulaciju kako bi izazvali odgovor mozga [87]. Hiperseksualni učesnici - pojedinci 'doživljavaju probleme koji reguliraju gledanje seksualnih slika' (M= 3.8 sati tjedno) - izložena je manje neuronske aktivacije (mjerena kasnim pozitivnim potencijalom u EEG signalu) kada je izložena seksualnim slikama nego što je to bila grupa za usporedbu kada je bila izložena istim slikama. U zavisnosti od interpretacije seksualnih podražaja u ovoj studiji (kao znak ili nagrada, za više vidi Gola et al. [4]), nalazi mogu podržati druga opažanja koja ukazuju na efekte privikavanja u zavisnosti [4]. U 2015, Banca i kolegama primijetili su da muškarci sa CSB-om preferiraju nove seksualne stimulanse i pokazali nalaze koji ukazuju na navikavanje u dACC-u kada su izloženi istim slikama [88]. Rezultati gore navedenih studija ukazuju da česta upotreba pornografije može smanjiti osjetljivost nagrađivanja, što može dovesti do povećane navike i tolerancije, čime se povećava potreba za većom stimulacijom koja se seksualno uzbuđuje. Međutim, pokazale su se longitudinalne studije da se ova mogućnost dalje istraži. Uzeto zajedno, istraživanje koje je do sada napravilo neuroizazivanje pružilo je početnu podršku ideji da CSB deli sličnosti sa drogom, kockanjem i zavisnostima od igara u odnosu na izmenjene mreže i procese u mozgu, uključujući senzibilizaciju i navikavanje.

CSB kao poremećaj kontrole impulsa?

Kategorija "poremećaji kontrole impulsa koji nisu klasifikovani na drugim mjestima" u DSM-IV je bila heterogena po prirodi i uključivala je višestruke poremećaje koji su od tada ponovo klasificirani kao ovisnost (poremećaj kockanja) ili opsesivno-kompulzivni (trihotilomanija) u DSM- 5 [89, 90]. Trenutna kategorija u DSM-5-u fokusirana je na poremećaje, kontrolu impulsa i poremećaje ponašanja, postajući više homogeni u svom fokusu uključujući kleptomaniju, piromaniju, intermitentni eksplozivni poremećaj, opozicioni prkosni poremećaj, poremećaj ponašanja i antisocijalni poremećaj ličnosti [90]. Kategorija poremećaja kontrole impulsa u ICD-11uključuje prva tri poremećaja i CSBD, postavljajući pitanja o najprikladnijoj klasifikaciji. Imajući u vidu ovaj kontekst, kako se CSBD odnosi na transdijagnostičku konstrukciju impulzivnosti, potrebno je dodatno razmotriti klasifikaciju kao i kliničke svrhe.

Impulzivnost se može definisati kao “predispozicija za brze, neplanirane reakcije na interne ili eksterne podražaje sa smanjenim odnosom prema negativnim posljedicama za impulzivnog pojedinca ili druge” [91]. Impulsivnost je povezana sa hiperseksualnošću [92]. Impulsivnost je višedimenzionalni konstrukt sa različitim tipovima (npr., Izbor, odgovor) koji može imati osobinu svojstva i stanja [93-97]. Različiti oblici impulzivnosti mogu se procjenjivati ​​putem samoizvještavanja ili putem zadataka. Oni mogu slabo korelirati ili ne sve, čak i unutar istog oblika impulzivnosti; Važno je da se oni mogu razlikovati od kliničkih karakteristika i ishoda [98]. Impulsivnost odgovora može se meriti performansama na zadacima inhibitorne kontrole, kao što su zaustavni signal ili Go / No-Go zadaci, dok se impulsivnost izbora može proceniti kroz zadatke diskontovanja kašnjenja [94, 95, 99].

Podaci ukazuju na razlike između pojedinaca sa i bez CSB-a na samoprocjenju i mjerama impulsivnosti zasnovane na zadatku [100-103]. Štaviše, impulzivnost i žudnja su povezani sa težinom simptoma poremećaja pornografije, kao što je gubitak kontrole [64, 104]. Na primer, jedna studija je pronašla interakcione efekte nivoa impulzivnosti merenih samo-izveštavanjem i zadacima ponašanja u odnosu na kumulativne uticaje na težinu simptoma CSB-a [104].

Među uzorcima koji traže tretman, 48% do 55% ljudi može pokazati visoke nivoe generalizovane impulsivnosti na Barratt Impulsiveness skali [105-107]. Nasuprot tome, drugi podaci ukazuju na to da neki pacijenti koji traže tretman za CSB nemaju druga impulzivna ponašanja ili komorbidne zavisnosti izvan njihove borbe sa seksualnim ponašanjem što je u skladu sa nalazima iz velikog online istraživanja muškaraca i žena koji sugerišu relativno slabe odnose između impulsivnosti i nekih aspekte CSB-a (problematična upotreba pornografije) i jači odnosi s drugima (hiperseksualnost) [108, 109]. Slično tome, u studiji koja koristi različite mjere pojedinaca sa problematičnom upotrebom pornografije (srednje vrijeme upotrebe pornografije = 287.87 minuta) i onih bez (prosječno vrijeme tjedne upotrebe pornografije = 50.77 minuta) nije se razlikovalo kod samoprocjene (UPPS-P) Mjerilo impulsivnosti [110] ili Reš i kolege nisu primijetili razlike između pojedinaca sa CSB-om i zdravih kontrola na neuropsihološkim testovima izvršnog funkcioniranja (tj. Inhibicija odgovora, brzina motora, selektivni pažnju, budnost, kognitivnu fleksibilnost, formiranje koncepta, pomeranje skupa), čak i nakon prilagođavanja za kognitivne sposobnosti u analizama [103]. Zajedno, nalazi ukazuju da impulzivnost može najjače povezati sa hiperseksualnošću, ali ne i sa specifičnim oblicima CSB-a kao što je problematična upotreba pornografije. To postavlja pitanja o klasifikaciji CSBD-a kao poremećaja kontrole impulsa u ICD-11 i ističe potrebu za preciznim procjenama različitih oblika CSB-a. Ovo je posebno važno jer neka istraživanja pokazuju da se impulzivnost i poddomeni poremećaja kontrole impulsa razlikuju na konceptualnom i patofiziološkom nivou [93, 98, 111].

CSB kao poremećaj opsesivno-kompulzivnog spektra?

Jedno stanje (trichotillomania) klasifikovano kao poremećaj kontrole impulsa u DSM-IV je reklasifikovano sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem (OCD) kao opsesivno-kompulzivni i srodni poremećaj u DSM-5 [90]. Drugi DSM-IV poremećaji kontrole impulsa poput poremećaja kockanja pokazuju značajne razlike u odnosu na OCD, podržavajući njihovu klasifikaciju u posebne kategorije [112]. Kompulsivnost je transdijagnostički konstrukt koji uključuje „izvođenje repetitivnog i funkcionalnog narušavanja otvorenog ili prikrivenog ponašanja bez adaptivne funkcije, izvedenog na stereotipan ili uobičajen način, bilo po rigidnim pravilima ili kao sredstvo za izbjegavanje negativnih posljedica“ [93]. OCD pokazuje visok nivo kompulzivnosti; međutim, tako i ovisnosti o supstancama i ovisnosti o ponašanju poput poremećaja kockanja [98]. Tradicionalno, kompulzivni i impulzivni poremećaji tumačeni su kao da leže na suprotnim krajevima spektra; međutim, podaci ukazuju na to da su konstrukti ortogonalni sa mnogim poremećajima koji su visoko rangirani na mjerama impulsivnosti i kompulzivnosti [93, 113]. Što se tiče CSB-a, seksualne opsesije su takođe opisane kao dugotrajne i ometajuće i mogu se teoretski odnositi na OCD ili na karakteristike vezane za OCD [114].

Nedavne studije koje su procjenjivale opsesivno-kompulzivne karakteristike pomoću opsesivno-kompulzivnog inventara - Revidirani (OCI-R) nisu pokazale povećanja među osobama sa CSB [6, 37, 115]. Slično tome, velika online anketa pokazala je da su aspekti prinudnog rada samo slabo povezani sa problematičnom pornografijom [109]. Zajedno, ovi nalazi ne pokazuju snažnu podršku za razmatranje CSB-a kao opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Neuralne karakteristike koje leže u osnovi kompulzivnog ponašanja su opisane i preklapaju se na više poremećaja [93]. Potrebne su daljnje studije koje koriste psihometrijski validirane i neuroimaging metode u većim kliničkim uzorcima koji traže dalje kako bi se ispitalo kako se CSBD može odnositi na kompulzivnost i OCD.

Strukturne neuralne promjene među pojedincima CSB-a

Do sada, većina neuro-slikovnih studija se fokusirala na funkcionalne promjene kod osoba sa CSB-om, a rezultati sugeriraju da su CSB simptomi povezani sa specifičnim neuronskim procesima [1, 63, 80]. Iako su studije zasnovane na zadacima produbile naše znanje o regionalnoj aktivaciji i funkcionalnoj povezanosti, trebalo bi koristiti dodatne pristupe.

Mjere bijele ili sive tvari proučavane su u CSB [102, 116]. U 2009-u, Miner i kolege su otkrili da pojedinci sa CSB-om u poređenju sa onima koji nemaju veći superiorni frontalni region, znače difuznost i pokazuju lošiju inhibitornu kontrolu. U istraživanju muškaraca sa i bez CSB iz 2016-a, u CSB grupi je primećena veća zapremina leve amigdale i relativno smanjena funkcionalna povezanost u stanju mirovanja između amigdale i dlPFC [116]. Smanjenje volumena mozga u temporalnom režnju, frontalnom režnju, hipokampusu i amigdali je bilo povezano sa simptomima hiperseksualnosti kod pacijenata sa demencijom ili Parkinsonovom bolešću [117, 118]. Ovi naizgled suprotstavljeni obrasci amigdalnog volumena koji se odnose na CSB naglašavaju važnost razmatranja neuropsihijatrijskih poremećaja koji se javljaju u razumijevanju neurobiologije CSB-a.

U 2018-u, Seok i Sohn su koristili morfometriju zasnovanu na vokselu (VBM) i analizu povezanosti u stanju mirovanja kako bi ispitali mjere sive tvari i stanja mirovanja u CSB [119]. Muškarci sa CSB-om su pokazali značajno smanjenje sive tvari u temporalnoj girusu. Zapremina leve superiorne temporalne giruse (STG) bila je negativno povezana sa težinom CSB-a (tj. Skriningom testiranja zavisnosti od seksualne zavisnosti [SAST] i indeksom hiperseksualnog ponašanja [HBI]) [120, 121]. Pored toga, primećene su izmenjene leve STG-leve prekuneusne i leve STG-desne kaudatne povezanosti. Na kraju, rezultati su pokazali značajnu negativnu korelaciju između težine CSB-a i funkcionalne povezanosti lijevog STG-a s desnim kaudatnim jezgrom.

Dok su neuro-slikovne studije CSB-a bile osvijetljive, još uvijek se malo zna o izmjenama u moždanim strukturama i funkcionalnoj povezanosti između CSB pojedinaca, posebno iz studija liječenja ili drugih longitudinalnih dizajna. Integracija nalaza iz drugih domena (npr. Genetske i epigenetske) također će biti važna za buduće studije. Pored toga, rezultati koji direktno upoređuju specifične poremećaje i uključuju transdijagnostičke mjere omogućit će prikupljanje važnih informacija koje bi mogle pomoći u klasifikaciji i naporima za razvoj intervencija koji su trenutno u toku.

Zaključci i preporuke

Ovaj članak razmatra naučna saznanja o neuronskim mehanizmima CSB-a iz tri perspektive: ovisnost, impulsna kontrola i opsesivno-kompulzivno. Nekoliko studija sugerira odnose između CSB-a i povećane osjetljivosti za erotske nagrade ili znakove koji predviđaju ove nagrade, a drugi sugeriraju da je CSB povezan s povećanim cue-uređajima za erotske stimulanse [1, 6, 36, 64, 66]. Studije takođe ukazuju da su CSB simptomi povezani sa povišenom anksioznošću [34, 37,122]. Iako postoje razlike u našem razumijevanju CSB-a, višestruka područja mozga (uključujući frontalne, parijetalne i temporalne kortikse, amigdalu i striatum) povezana su sa CSB-om i povezanim karakteristikama.

CSBD je uključen u trenutnu verzijuICD-11 kao poremećaj kontrole impulsa [39]. Kao što je opisano u SZO, 'poremećaji kontrole impulsa karakterišu se ponovljenim neuspjehom da se odupre impulsu, nagonu ili nagonu da se izvrši djelo koje nagrađuje osobu, barem kratkoročno, uprkos posljedicama kao što je duže - smrtna šteta za pojedinca ili druge, izražena patnja zbog obrasca ponašanja ili značajno oštećenje u ličnom, porodičnom, socijalnom, obrazovnom, profesionalnom ili drugom važnom području funkcionisanja '[39]. Trenutni nalazi pokreću važna pitanja u vezi sa klasifikacijom CSBD. Mnogi poremećaji karakterizirani oslabljenom kontrolom impulsa klasificirani su negdje drugdje u ICD-11 (na primjer, kockanje, igre na sreću i poremećaji upotrebe tvari klasificirani su kao poremećaji ovisnosti) [123].

Trenutno, CSBD predstavlja heterogeni poremećaj, a dalje usavršavanje kriterija CSBD treba razlikovati različite podtipove, od kojih se neki mogu odnositi na heterogenost seksualnog ponašanja koje je problematično za pojedince [33, 108, 124]. Heterogenost u CSBD može delimično objasniti prividne razlike koje su uočljive u svim studijama. Iako neuro-slikovne studije otkrivaju višestruke sličnosti između CSB-a i ovisnosti o supstancama i ponašanju, potrebno je dodatno istraživanje kako bi se u potpunosti razumjelo kako se neurokognicija odnosi na kliničke karakteristike CSB-a, posebno u pogledu podtipova seksualnog ponašanja. Višestruke studije su se fokusirale isključivo na problematičnu upotrebu pornografije koja može ograničiti generalizaciju na druga seksualna ponašanja. Dalje, kriterijumi uključivanja / isključivanja za učesnike istraživanja CSB-a su varirali u studijama, što je takođe izazvalo pitanja u vezi generalizacije i uporedivosti u svim studijama.

Budući Uputstva

Nekoliko ograničenja treba uzeti u obzir u odnosu na trenutne neuroimaging studije i uzeti u obzir prilikom planiranja budućih istraživanja (vidi tabelu 1). Primarno ograničenje uključuje male veličine uzoraka koje su uglavnom bijele, muške i heteroseksualne. Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se regrutovali veći, etnički različiti uzorci muškaraca i žena sa CSB-om i pojedincima različitih seksualnih identiteta i orijentacija. Na primjer, nema sistematskih znanstvenih studija koje su istraživale neurokognitivne procese CSB-a kod žena. Takve studije su potrebne s obzirom na podatke koji povezuju seksualnu impulzivnost sa većom psihopatologijom kod žena u odnosu na muškarce i druge podatke koji ukazuju na rodne razlike u kliničkoj populaciji sa CSB [25, 30]. Budući da žene i muškarci sa ovisnošću mogu pokazati različite motive (npr. U vezi s negativnim i pozitivnim pojačanjem) za uključivanje u ponašanje zavisnosti i pokazati razlike u stresu i reakciju na lijekove, buduće neurobiološke studije trebale bi uzeti u obzir sisteme stresa i srodne procese vezane za rod istraživanja CSBD-a s obzirom na njeno trenutno uključivanje u ICD-11 kao poremećaj mentalnog zdravlja [125, 126].

Slično tome, postoji i potreba za sprovođenjem sistematskih istraživanja koja se fokusiraju na etničke i seksualne manjine kako bi se pojasnilo naše razumijevanje CSB-a među tim grupama. Instrumenti skrininga za CSB su uglavnom testirani i potvrđeni na belim evropskim muškarcima. Štaviše, sadašnje studije su se uglavnom fokusirale na heteroseksualne muškarce. Potrebna su dodatna istraživanja koja se bave kliničkim karakteristikama CSB-a među gej i biseksualnim muškarcima i ženama. Neurobiološka istraživanja specifičnih grupa (transrodne, poliamorne, kink, druge) i aktivnosti (gledanje pornografije, kompulzivna masturbacija, povremeni anonimni seks, ostalo) su također potrebni. S obzirom na takva ograničenja, postojeće rezultate treba tumačiti oprezno.

Potrebno je direktno poređenje CSBD-a sa drugim poremećajima (npr. Upotreba supstanci, kockanje, igre i drugi poremećaji), kao i uključivanje drugih ne-slikovnih modaliteta (npr. Genetski, epigenetski) i korištenje drugih slikovnih pristupa. Tehnike kao što je pozitronska emisijska tomografija mogu također pružiti važan uvid u neurokemijske osnove CSBD-a.

Heterogenost CSB-a može se pojasniti i pažljivom procjenom kliničkih osobina koje se mogu dobiti djelomično od kvalitativnih istraživanja kao što su metode procjene orkidara fokusne grupe [37]. Takva istraživanja takođe mogu pružiti uvid u longitudinalna pitanja kao što je da li problematična upotreba pornografije može dovesti do seksualne disfunkcije, a integracija neurokognitivnih procjena u takve studije može pružiti uvid u neurobiološke mehanizme. Dalje, kako su bihevioralne i farmakološke intervencije formalno testirane za njihovu efikasnost u tretiranju CSBD-a, integracija neurokognitivnih procjena mogla bi pomoći u identifikaciji mehanizama efikasnog liječenja CSBD-a i potencijalnih biomarkera. Ova posljednja točka može biti posebno važna zbog uključivanja CSBD-a u ICD-11 verovatno će se povećati broj osoba koje traže tretman za CSBD. Konkretno, uključivanje CSBD u ICD-11 treba da podigne svest kod pacijenata, pružalaca usluga i drugih i potencijalno ukloni druge prepreke (npr. nadoknade od osiguravača) koje trenutno mogu postojati za CSBD.