Ovisnost o pornografiji - supranormalni stimulus koji se razmatra u kontekstu neuroplastičnosti (2013)

Dr Don Hilton

Donald L. Hilton mlađi, dr. Med*

Odsjek za neurokirurgiju, Univerzitet u Teksasu, Centar za zdravstvene nauke u San Antoniju, SAD

sažetak

Ovisnost je podijeljeni pojam kada se primjenjuje na različita kompulzivna seksualna ponašanja (CSB), uključujući opsesivnu upotrebu pornografije. Uprkos sve većem prihvatanju postojanja prirodnih ili procesnih zavisnosti zasnovanih na povećanom razumevanju funkcije mezolimbičkih dopaminergičkih sistema nagrađivanja, postojala je suzdržanost da se CSB označe kao potencijalno zarazna. Dok su patološko kockanje (PG) i gojaznost dobile veću pažnju u funkcionalnim i bihejvioralnim studijama, dokazi sve više podržavaju opis CSB-a kao zavisnosti. Ovi dokazi su višestruki i zasnivaju se na evoluirajućem shvatanju uloge neuronskog receptora u neuroplastičnosti koja je povezana sa zavisnošću, podržana istorijskom perspektivom ponašanja. Ovaj efekat zavisnosti može biti pojačan ubrzanom novinom i 'supranormalnim stimulusom' (frazom koju je napisao Nikolaas Tinbergen) faktor koji pruža internetska pornografija.

Ključne riječi: mozak; ovisnost; pornografija; neuroplastičnost; seksualnost

Primljeno: 4 March 2013; Objavljeno: 19 Srpanj 2013

Socioafektivna neuroznanost i psihologija 2013

Donald L. Hilton. Ovo je članak s otvorenim pristupom distribuiran pod uvjetima licence Creative Commons Attribution 3.0 Unported (CC BY 3.0) (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), dozvoljavajući svu nekomercijalnu upotrebu, distribuciju i reprodukciju na bilo kojem mediju, pod uslovom da je originalno delo pravilno citirano.

Citiranje: Socioafektivna neuroznanost i psihologija 2013, 3: 20767 - http://dx.doi.org/10.3402/snp.v3i0.20767

Veliki deo zabrinutosti oko toga da li je kompulzivno seksualno ponašanje (CSB) zavisnost ili neka blaža bolest verovatno se odnosi na to kako definišemo sam pojam. Očigledno je da se riječ 'ovisnost' nerado koristi u nomenklaturi mentalnog zdravlja; ne treba tražiti dalje od Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM) za to. U prošlim verzijama, ponašanje ovisnosti je bilo difuznije opisano u raznim dijelovima; DSM-5 je ovo promijenio i dodao je klasifikaciju korištenjem riječi addiction.

Priručnici DSM-a su u prošlosti bili teoretski, tj. Zasnovani na posmatranju ponašanja i intervjuu, umjesto da se fokusiraju na biološku etiologiju. Praktičan značaj je da DSM može funkcionisati kao priručnik za kliničare na terenu; mogu dijagnosticirati i liječiti mentalne bolesti, uključujući i ponašanje ovisnosti, na temelju promatranja i intervjua, umjesto da se oslanjaju na dijagnostičke preglede i laboratorijske rezultate.

Da bi shvatili zašto je riječ ovisnost naišla na otpor u ovom kontekstu, korisno je razmotriti njeno povijesno značenje u leksikonu. Rana, a možda i prva, zabeležena upotreba riječi zavisnost u medicinskom kontekstu bila je izjava u Journal of American Medical Association u 1906-u: "Nije bitno da li se govori o navici opijuma, o opijskoj bolesti ili o opijumskoj ovisnosti" (Jelliffe, 1906). Dok nekoliko njih sada osporava upotrebu riječi u odnosu na egzogeno konzumirane supstance zloupotrebe, do sada je postojala suzdržanost u pogledu njene primjene na ono što se sada naziva endogenim, procesnim ili prirodnim ovisnostima.

U 1983-u, Patrick Carnes je uveo termin „seksualna ovisnost“ na osnovu parametara ponašanja (Carnes, 1983). Drugi su podržali model ponašanja za seksualnu ovisnost; razmotrite, na primjer, nedavni rad Garcie i Thibauta, koji je izjavio: 'Fenomenologija pretjeranog neparafilnog seksualnog poremećaja favorizira njegovu konceptualizaciju kao ovisničko ponašanje, a ne kao opsesivno-kompulzivno ili poremećaj kontrole impulsa' (Garcia & Thibaut, 2010).

Angres i Bettanardi-Angres (2008) definisao zavisnost kao „nastavak upotrebe supstanci ili ponašanja koje zavise od raspoloženja (npr. kockanje, CSB) uprkos nepovoljnim posljedicama“, kao i Bostwick i Bucci (2008) su koristili oznaku dodatka u kontekstu internetske pornografije. Postoji sve veća tendencija da se termin seksualna zavisnost primenjuje na CSB, sa spoznajom da je seksualna motivacija kompleksna, sa afektivnim, motivacionim i kognitivnim faktorima koji utiču na ekspresiju biološkog pokreta za reprodukciju. Na primjer, Estellon i Mouras (2012) opisao progresivnu konvergenciju psihoanalitičkih i neuroznanstvenih perspektiva koje se primjenjuju na seksualnu ovisnost.

Neurobiolozi zavisnosti sve više podržavaju koncept postojanja prirodnih ovisnosti, jer se funkcionalni i stanični dokazi nastavljaju akumulirati. Ovaj model se zasniva na motivacionoj platformi koja potiče iz robusno očuvanog sistema mezolimbičke nagrade, sa pogonom dopaminskog posrednika koji se projektuje od srednjeg do drugog sistema neophodnog za preživljavanje. Ovaj proces omogućava i poboljšava učenje neurona putem mikro i makro-neuroplastičnih promjena. Ovisnost više nije definisana samo kriterijima ponašanja.

Ljudsko konzumativno ponašanje u pogledu hrane i seksa je složenije od jednostavnog refleksa stimulusa i odgovora. Georgiadis (\ t2012) izjavio je da ljudska seksualnost pokazuje 'jasno uključivanje visokokvalitetnih cerebralnih kortikalnih područja, što možda ukazuje na' ljudske funkcije 'na visokom nivou,' kao uzimanje perspektive '. Izvršni doprinos iz frontalnih regiona može modulirati mezencefalnu dopaminergičku nagradu koja se širi u regiju nukleusa akumbens-ventralnog strijatala. Ipak, moćni nagoni za jelom i razmnožavanjem uspješno se izražavaju u vrstama koje preživljavaju, a linije koje se ne reproduciraju sa neto pozitivnim stopama plodnosti, iz bilo kojeg razloga, izumiru. Bez obzira na to kako viša kortikalna funkcija obojava seks sa drugim rekreativnim nijansama, evolutivni procreativni pritisci konačno nadmašuju čisto rekreativne motive u biološki uspješnim vrstama, uključujući ljude.

Dokazi koji potkrepljuju koncept prirodne ovisnosti su višenitni, pri čemu je koncepcija ponašanja samo jedna komponenta rastuće tapiserije koja podržava istraživanja. Funkcionalne slikovne studije, u korelaciji sa ponašanjem, su od očiglednog interesa, ali metabolički i genetski faktori postaju sve relevantniji. Pre više od jedne decenije počela je da se povećava realizacija u pogledu postojanja zavisnosti od procesa (Holden, 2001). Ova svest je dovela do sazrevanja u razumevanju uloge mezolimbičkih dopaminergičkih puteva nagrađivanja kako u lekovima tako iu prirodnim zavisnostima (Nestler, 2005, 2008), proces koji je kulminirao definicijom Američkog društva za bolesti zavisnosti (ASAM) u avgustu 2011. (poznatom kao ASAM duga definicija). Nova ASAM definicija opisuje ovisnost kao kroničnu bolest mozga koja utječe na nagradu, motivaciju i memorijske sustave te kombinira ovisnost o supstancama i ponašanju pod zajedničkim kišobranom.

Dodatak pod-odjeljka o ovisnosti o ponašanju u DSM-5-u također je prepoznavanje ove promjene perspektive na prirodnu ovisnost. Međutim, ovaj pododeljak uključuje samo jednu zavisnost od procesa, patološko kockanje (PG) (Reuter et al., 2005), dok oslobađaju poremećaja internet igara, prekomjerne konzumacije hrane i seksa i druge procesne ovisnosti u odjeljku pod nazivom „Uslovi za daljnje proučavanje“ ili ih potpuno ignoriraju. Iako je u skladu s nedavnim podacima o ponašanju i funkcionisanju, PG je sada prepoznat kao bliskiji model modeliranja zlouporabe supstanci, a ne opsesivno-kompulzivnih poremećaja (El-Guebaly, Mudry, Zohar, Tavares i Potenza, 2011), čime se zaslužuje oznaka ovisnosti, nedosljedno je uskratiti istu oznaku internetskoj ovisnosti o pornografiji. Upravo ta nedosljednost podupire pretpostavku da kulturne i političke predrasude imaju tendenciju da minimiziraju seksualno ponašanje koje izaziva ovisnost.

Iznenađujuće je da ovisnost o hrani ne bi bila uključena kao ovisnost o ponašanju, uprkos istraživanjima koja pokazuju smanjenje dopaminergičkih receptora kod pretilosti (Wang et al., 2001), sa reverzibilnošću koja se vidi kod dijete i normalizacije indeksa telesne mase (BMI) (Steele et al., 2010). Koncept "supranormalnog stimulusa", pozivajući se na termin Nikolaas Tinbergen (Tinbergen, 1951), nedavno je opisan u kontekstu jake slatkoće koja nadmašuje nagradu od kokaina, što također podržava premisu o ovisnosti o hrani (Lenoir, Serre, Laurine i Ahmed, 2007). Tinbergen je prvobitno otkrio da se ptice, leptiri i druge životinje mogu prevariti tako da preferiraju umjetne zamjene posebno dizajnirane da izgledaju privlačnije od normalnih jaja i partnera životinje. Postoji, naravno, nedostatak usporedivog funkcionalnog i bihevioralnog rada u proučavanju seksualne ovisnosti kod ljudi, u odnosu na kockanje i ovisnosti o hrani, ali se može tvrditi da svako od ovih ponašanja može uključivati ​​supranormalne stimulanse. Deirdre Barrett (2010) uključio je pornografiju kao primjer supranormalnog stimulusa.

Podrška za postojanje procesnih ovisnosti, međutim, povećala se s našim razumijevanjem sinaptičke i dendritske plastičnosti.
Postoje li dokazi koji potvrđuju postojanje ovisnosti o pornografiji? To zavisi od toga šta se prihvati ili može razumjeti kao dokaz, a to je funkcija perspektive i obrazovanja. Perspektiva može uvesti predrasude, a naše perspektive su pod uticajem faktora kao što su naša lična obrazovna i životna iskustva. Ono što može biti besmisleno može biti definitivan dokaz drugom, u zavisnosti od razlika u znanju koje je ezoterično u odnosu na oblast o kojoj se radi. Kao što je TS Eliot rekao, "Gde je znanje koje smo izgubili u informacijama?" (TS Eliot, Choruses od Kamen, otvara stanza, 1934).

Informacije, ili podaci, postaju znanje kako je organizovano u teoriju i kao teorija se sjedinjuje u sisteme vjerovanja, ili paradigme. Kuhn (1962 /2012) primijetili su da kada se utvrde paradigme izazovu anomalije, naučnici teže da brane status quo dok ne postane jasno da su nastali dokazi i teorija učinili status quo zastarjelim, što je ubrzalo promjenu paradigme. Promene paradigme nisu bezbolne, kao što su Galileo, Ignaz Semmelweis i drugi koji su osporavali prevladavajuće dogme.

Početna paradigma ovisnosti definirana je isključivo na temelju kriterija ponašanja. Ono što bi Kuhn nazvao paradigmatičnom 'krizom' pojavilo se s neuroznanošću koja je razvila ono što je u osnovi paralelna - i, očito strogim bihevioralistima, konkurentska - paradigma s uvođenjem koncepta bihevioralnih (procesnih) ovisnosti. S gledišta neuroznanosti, to su doista paralelne, pa čak i susjedne paradigme, jer se nekima čine bivši dijagnostički kriteriji koji definiraju ovisnost o supstancama (Garcia i Thibaut, 2010) povezati se s onima koji određuju ovisnosti o ponašanju.

Kriza postoji u paradigmi strogog ponašanja, posebno u pogledu označavanja CSB-a kao ovisnika. Na primjer, rad koji podržava koncept prirodne ovisnosti, posebno se fokusirajući na pornografiju (Hilton & Watts, 2011), tvrdio je da i mikro- i makro-neuroplastičnost potkrepljuju postojanje takvih ovisnosti. Odgovor (Reid, Carpenter i Fong, 2011) suprotstavio se činjenici da su studije koje navode potpomognutu makroskopsku neuroplastičnost u ponašanju zavisnosti, koje su u korelaciji, ne utiču na uzročnost u odnosu na ovisnost. Fokusirajući se na bilo kakve promjene koje se verovatno odnose na metaboličke efekte (visoki nivo šećera u krvi, visoki nivoi lipida i tako dalje), ovaj odgovor odbacuje neuroplastični efekat koji se odnosi na učenje. Skeptični prema bilo kojoj prirodnoj ovisnosti koja uzrokuje morfološke promjene, odbacuju dokaze koji potvrđuju postojanje ovisnosti o hrani ili vježbanju, a posebno zaključak da bi ova ponašanja mogla utjecati na morfološke promjene u mozgu. Zanimljivo je da oni priznaju da više prihvataju „uzročnog mehanizma ... kada su supstance uključene“, pokazujući na taj način otpor koji je Kuhn predvidio promjenama u staroj paradigmi da same supstance mogu izazvati prave ovisnosti. Ovaj jaz između bihevioralnih i bioloških paradigmi se dalje demonstrira u njihovoj procjeni važnosti molekularne biologije u raspravi o ovisnosti. Strogi bihevioralisti minimiziraju relevantnost DeltaFosB-a, na primjer, za ovisnost, i smatraju da DeltaFosB ne može informirati raspravu o pornografiji jer nema studija o ljudima koji specifično istražuju DeltaFosB u kontekstu pornografije.

U razmatranju njihove perspektive, Reid i dr. citiraju svoj rad i izbjegavaju identifikaciju seksualnosti kao potencijalno zarazne. Oni vide problematično konzumirajuće ponašanje, bilo da se radi o kokainu, hrani, alkoholu ili spolu, kao zasebnim poremećajima (prema DSM) i stoga se odupiru svakoj generalizaciji kao 'spekulativnom, a ne naučnom' (Reid et al., 2011). Ovaj stav nije iznenađujući kada se razmatra u kontekstu paradigme u kojoj su obučeni, a koji se više fokusira na ponašanje nego na integraciju novih bioloških dokaza. Čitalac se ohrabruje da prouči komentar o Reidovom odgovoru od strane Hiltona i Wattsa, odmah iza njega i koji je povezan sa odgovorom. Da je nastala posebna neuroznanstvena paradigma zavisnosti izazvala je Kuhnijsku krizu, jer se ova gledišta stapaju u novu i kohezivnu biološko-bihevioralnu paradigmu koja određuje zavisnosti kako od supstanci tako i od ponašanja.

Još jedan sažetak argumenata protiv koncepta seksualne ovisnosti nalazi se u Mit o seksualnoj ovisnosti David Ley. Knjiga također opisuje CSB-ove s gledišta ponašanja, a neurobiološki dokazi koji podupiru raspravu o postojanju prirodne ovisnosti odbačeni su prethodno navedenim citatom iz Reid-ovog odgovora na uredništvo Hilton-Watts-a: 'spekulativno nije naučno'.

Zanimljivo, Ley smatra da je mozak 'kompleksna, višestruka' crna kutija 'koju tek počinjemo da razumemo ... kompleksna ponašanja kao što je seks obećavaju da će biti zagonetka za mnogo dugih godina' (Ley, 2012). Opet, ova paradigmatska praznina se vidi u velu neuroznanosti sa fasetom misterije i 'zagonetke', i obećanje da nećemo moći da razumemo seksualnu neuroznanost već dugi niz godina; sigurno ne sada!

Umjesto da se fokusira na to da li ovisničko ponašanje uključuje ubrizgavanje droge ili gledanje visoko uzbudljivih seksualnih slika, povećano poznavanje staničnih mehanizama omogućava nam da shvatimo da ovisnost uključuje i mijenja biologiju na sinaptičkom nivou, što onda utječe na naknadno ponašanje. Zasićenost neuroznanost je sada toliko o reaktivnosti neuronskih receptora, modulaciji i kasnijoj plastičnosti, jer se radi o destruktivnom i ponavljajućem ponašanju.

Neki traže viši standard dokaza za seks nego za druga ponašanja i supstance kada je u pitanju definisanje zavisnosti. For
na primer, striktno bihevioralna perspektiva je ilustrovana u izjavljivanju da je pornografija označena kao zavisna, mi bismo morali prospektivno zavisiti jednu grupu dece, zaštititi drugu, funkcionalno skenirati obe grupe pre i posle, i uporediti rezultate ponašanja (Clark-Flory, 2012). Očito je da se ova studija ne može provesti s obzirom na etička pitanja koja su u pitanju. Ipak, pretpostavljamo da bi čak i oni koji podržavaju ovu perspektivu ponašanja prihvatili pretpostavku da duhan izaziva ovisnost, a da ne zahtijevaju istu buduću studiju zasnovanu na djeci. Drugim riječima, gdje je uporedno prospektivno istraživanje s duhanom kod djece? Ona koja dijeli djecu, daje pola cigareta, štiti ostale i uzdužno ih prati? Ne postoji, naravno, i nikada neće postojati, pa će stoga neki i dalje reći da pušenje ne izaziva ovisnost. Tako je reklo sedam rukovoditelja duhana 1994. godine pred pododborom Henryja Waxmana za zdravlje i okoliš: uzastopno, svaki je rekao "Ne" na pitanje da li pušenje izaziva ovisnost, uključujući i podršku vještačenja (UCSF Arhiva kontrole duhana, 1994). Ipak, na osnovu opsežnog istraživanja, gotovo svi - isključujući ove rukovodioce duvanom i njihove stručnjake - vjeruju da postoje dokazi o svojstvima ovisnosti o duhanu. U tom smislu, gdje su buduće studije kokaina, heroina i alkohola zasnovane na djeci?

Glavna razlika je u tome što sada razumemo neuroplastičnost posredovanu učenju i neuronsku receptorsku reaktivnost, uključujući nikotinske acetilholin, opioidne, glutamatne i dopaminske receptore, mnogo bolje nego što smo to činili u prošlosti. Sada možemo vidjeti ovisnost, bilo da se radi o pušenju, kokainu ili spolu, kroz leće neuronskog receptora i naknadne promjene neuroplastike, a ne samo iz perspektive ponašanja.

Da bismo prihvatili dokaze koji podržavaju koncept seksualne ovisnosti, potrebno je razumjeti trenutne koncepte ćelijskog učenja i plastičnosti. Dendritička arborizacija i druge stanične promjene prethode giralnom kiparstvu (Zatorre, Field i Johansen-Berg, 2012) sa učenjem, a učenje zasnovano na nagrađivanju se ne razlikuje. Ovisnost tako postaje moćan oblik učenja, s povezanom neuroplastičnošću koja je štetna (Kauer i Malenka, 2007). Učenje vezano za ovisnost je samo produžetak učenja zasnovanog na nagrađivanju u ovom modelu, i stoga uključuje slične transkripcijske faktore i neurotransmitere. Na primer, DeltaFosB je pronađen pre više od deset godina da bi bio hronično povišen posebno u srednjim neuronima kičmene nukleus akumbensa u mozgu laboratorijskih životinja ovisnih o drogama (Kelz et al., 1999). Naknadne studije su pokazale da je povišen u istim stanicama kod životinja koje pokazuju patološku prekomjernu potrošnju prirodnih nagrada, uključujući hranu i seks (Nestler, 2005).

Suprafiziološki nivoi DeltaFosB-a ukazuju na hiperkonzumptivna stanja prirodne ovisnosti (Nestler, 2008). Dobro je pokazano da DeltaFosB nije samo marker, već i facilitator hiperkonzumptivnog ponašanja (kao neuroplastičnost). Dva blisko povezana mehanizma korišćena su za genetičko manipulisanje DeltaFosB-om nezavisno od varijabli ponašanja. Jedan uključuje proizvodnju linija bitransgeničnih miševa koji selektivno prekomjerno eksprimiraju DeltaFosB specifično u striatalnim područjima nagrađivanja, a drugi uključuje prijenos gena preko adeno-asociranih virusnih vektora u odrasle životinje, koje zatim induciraju prekomjernu ili podekspresiju DeltaFosB. Ove genetski izmenjene životinje pokazuju zavisnost hiperkonzumptivnog ponašanja koje uključuje hranu (Olausson et al., 2006), rad kotača (Werme et al., 2002), i pol (Wallace i dr., 2008). Na primjer, kada je prekomjerna ekspresija DeltaFosB-a bila nametnuta kroz ove virusne vektore u laboratorijskim životinjama, pokazali su suprafiziološko poboljšanje seksualnog učinka (Hedges, Chakravarty, Nestler, Meisel, 2009; Wallace i dr., 2008). Nasuprot tome, represija DeltaFosB-a smanjuje performanse (Pitchers et al., 2010), čime se potvrđuje da ima ulogu u normalnoj fiziološkoj homeostazi.

Sada se čini da je DeltaFosB prekidač molekularne transkripcije koji se okreće na druge skupove gena, koji zatim posreduju u neuroplastičnoj promjeni ovih neurona; drugim rečima, oni promovišu učenje neurona. DeltaFosB povećava gustoću dendritske kičme u srednjim neuronima kičme u nukleusu akumbensa kod ovisnih životinja tokom produženih perioda apstinencije kroz stimulaciju proteina Cdk5, čime postaje most do produžene neuroplastičnosti (Bibb et al., 2001; Norrholm i dr., 2003). Pokazalo se da DeltaFosB funkcioniše u pozitivnoj povratnoj sprezi sa proteinskom kinazom zavisnom od kalcijuma i kalmodulina II da bi se postigao neuroplastični ćelijski odgovor u zavisnosti od kokaina. Značajno je da je ova povezanost prvi put pokazana i kod ovisnosti o ljudskom kokainu (Robison et al., 2013).

Nedavni dokazi su pokazali da je DeltaFosB kritičan za ovu dendritičnu plastičnost kroz svoj efekat na sistem mezolimbičke nagrade u seksualnim i nagradama za lekove, efekat koji je posredovan D1 dopaminskim receptorom u nucleus accumbens (Pitchers et al., 2013). Dopamin je presudan u dodjeljivanju istaknutosti seksualnim znakovima (Berridge i Robinson, 1998), a nedavna istraživanja podržavaju fiziološku ulogu u seksualnoj funkciji, kao i kroz njen učinak i interakciju s oksitocinergijskim sistemima hipotalamusa (Baskerville, Allard, Wayman i Douglas., 2009; Succu i dr., 2007). Ovaj se utjecaj uglavnom očuvao u svim vrstama (Kleitz-Nelson, Dominguez i Ball, 2010; Kleitz-Nelson, Dominguez, Cornil i Ball, 2010, Pfaus, 2010), osiguravajući da seks, koji je bitan za opstanak vrsta, ostaje istaknut. Hiperseksualnost kao posljedica dopaminergičke farmakološke intervencije je poznati morbiditet takvog liječenja, a odnosi se na „pretjeranu motivacijsku motivaciju zasnovanu na poticajnoj refleksiji“ (Politis et al., 2013). Ovisnost, naravno, može se opisati kao poremećena istaknutost. Umjesto da žele ono što će poboljšati preživljavanje, ovisnici su motivirani da žele čak i kada je očito štetan, neuroplastični proces koji rekalibrira hedonističku postavljenu točku.

Ovu neuroplastičnost vidimo na ćelijskoj razini kroz dendritičku arborizaciju i druge ćelijske promjene koje pružaju svojevrsne neuroplastične skele za stvaranje novih sinapsi. Teška stanja žudnje povezana sa kasnijim zasićenjem proizvela su ove mikromorfološke promene, što pokazuju tako različiti modeli iscrpljivanja i punjenja poput kokaina (Robinson i Kolb, 1999), amfetamin (Li, Kolb i Robinson, 2003), sol (Roitman, Na, Anderson, Jones i Berstein, 2002), i pol (Pitchers, Balfour et al., 2012). Pokazalo se da modeli žudnje za iscrpljivanjem soli i ponovnim nakupljanjem snažno mobiliziraju iste genomske setove koji se aktiviraju modelima kokaina, a ta mobilizacija je ublažena antagonistima dopamina, što sugerira da ovisnost o uzimanju drevnih poticajnih puteva neophodnih za preživljavanje (Liedtke et al., 2011).

Trgovina glukoznim receptorima ukazuje na sinaptičku plastičnost. Seks, kao moćna moždana nagrada, pokazao je dokaze o povećanju tihih sinapsi, koje se manifestuju kao povećanje u omjeru NMDA-AMPA receptora, navjestitelj kasnijih sinaptičkih plastičnosti i učenja jer se ove sinapse naknadno neograničavaju, slično onome što se događa sa kokainom upotreba (Pitchers, Schmid et al., 2012). Konkretno, ova promena odnosa je bila trenutna i dugotrajna, a pronađena je u neurozima nucleus accumbens aferentima prefrontalnog korteksa, oblasti koja je važna u posredovanju CSB-a (Pitchers, Schmid et al., 2012). Pri tome, seks je jedinstven među prirodnim nagradama, jer nagrada za hranu nije uzrokovala istu istu promjenu u sinaptičkoj plastičnosti (Chen et al., 2008). Kritično, neuroplastične promjene u dendritičkoj morfologiji i trgovini glutamatnim receptorima bile su u korelaciji s povećanim seksualnim iskustvom i povećanom osjetljivošću na amfetamin, što je još jedna karakteristika ovisnosti. Čak i nakon 28 dana, kada su se te promjene povukle, preosjetljivost na amfetamin izazvana polom (Pitchers et al., 2013), dalje jačanje dokaza o prirodnoj ovisnosti.

Neuroplastičnost kao rezultat učenja vidi se ne samo sa mikrocelularnim promjenama, kao što je arborizacija, već i makroskopski s gyral skulpturom (Zatorre et al. 2012). Brojne studije tokom posljednje dvije decenije utvrdile su činjenicu da učenje fizički mijenja mozak. Takvi raznoliki predlošci za učenje kao što je muzika (Elbert, Pantev, Wienbruch, Rockstroh i Taub, 1995; Schwenkreis i dr., 2007), žongliranje (Draganski et al., 2004), vožnja taksijem (Maguire, Woollett i Spiers, 2006), i intenzivno proučavanje (Draganski et al., 2006) pokazalo se da svi utječu na morfološke promjene u girusima, a negativna neuroplastičnost viđena je uz neupotrebu (Coq & Xerri, 1999).

To je u skladu s Kauerovom i Malenkinom izjavom u njihovom radu o sinaptičkoj plastičnosti i ovisnosti da 'ovisnost predstavlja patološki, ali moćan oblik učenja i pamćenja' (Kauer i Malenka, 2007). Stoga nije iznenađujuće saznati da su studije ovisnosti makroskopski povezane s kortikalnom atrezijom. Praktično svaka studija o ovisnosti pokazala je atrofiju višestrukih područja mozga, posebno onih povezanih s frontalnom voljnom kontrolom i centrima nagrađivanja. To važi za ovisnosti o drogama kao što je kokain (Franklin et al., 2002), metamfetamin (Thompson et al., 2004), i opioidi (Lyoo et al., 2005), kao i za uslove ponašanja povezane sa patološkom prekomjernom potrošnjom prirodnih nagrada i ponašanja kao što je hrana (Pannacciulli et al., 2006), pol (Schiffer et al., 2007) i ovisnost o Internetu (Yuan, Quin, Lui i Tian, 2011; Zhou et al. 2011).

Oporavak od ovisnosti povezan je i sa pozitivnim neuroplastičnim promjenama, kao što je povratak normalnijim giralnim volumenima uz oporavak od ovisnosti o metamfetaminu (Kim et al. 2006), i povećanje sive materije nakon terapije svesnosti (Hölzel et al., 2011). Ova reverzibilnost podupire uzročnost uprkos korelativnoj namjeri dizajna studija ovih radova, kao što je pokazano u studijama plastičnosti učenja koje su prethodno citirane.

Naš mozak prirodno traži novost, a seksualnost može uvjetovati snažnu nagradu novitetom. Primitivni organizmi pokazuju trofičko ponašanje koje pogoduje preživljavanju, a postoje dokazi o podsticaju preživljavanja vezanom uz dopamin kod predaka hordata. Motivacija pokretana dopaminom projicirana u ranim amniotama od primitivnog mezencefalona do progresivno složenog telencefalona tokom filogenije (Yamamoto i Vernier, 2011). Očigledno je da je seksualni nagon ljudi i naknadna voljna motivacija i nagrađivanje mnogo kompleksniji (Georgiadis 2012) od jednoćelijskog trofizma, ali primitivniji mezolimbički dopaminergični centri istaknutosti dele ove osnovne pogone.

'Hiperseksualni sindrom', iako deskriptivno bihevioralan, ne opisuje termin 'seksualna zavisnost' u opisivanju trenutnog stanja razumijevanja CSB-a. Ona ignoriše dva desetljeća istraživanja o tome kako učenje mijenja mozak i mikro- i makroskopski, i čini lošu uslugu i profesionalcima i javnosti u nedosljednom izuzimanju najmoćnije prirodne dopaminergičke nagrade u nervnom sistemu, seksualnom orgazmu (Georgiadis, 2006), od neuroplastičnog učenja.

Pornografija je savršena laboratorija za ovu vrstu učenja novih spaja sa snažnim motivom za užitak. Fokusirano traženje i klikanje, traženje savršenog masturbacijskog subjekta, je vježba u neuroplastičnom učenju. Zaista, to je ilustracija Tinbergenovog koncepta "supranormalnog stimulansa" (Tinbergen, 1951), sa plastičnom kirurgijom - pojačanim grudima predstavljenim u neograničenim novostima kod ljudi koji služe istoj svrsi kao i Tinbergenovi i Magnusovi veštački povećani ženski modeli leptira; mužjaci svake vrste više vole veštačke od prirodno evoluiranih (Magnus, 1958; Tinbergen, \ t 1951). U tom smislu, poboljšana novost pruža, metaforički govoreći, efekt sličan feromonu kod muškaraca, poput moljaca, koji „inhibira orijentaciju“ i „ometajući atmosferu narušava komunikaciju među polovima prije parenja“ (Gaston, Shorey, & Saario, 1967).

Razmotrite hipotetički dva pojedinca, koji su grčevito vezani za svoje kompjutere, i pokušavaju da dobiju nagradu koja se povremeno pojačava. Oboje provode sate na noć na svom zadatku i imaju određeni period do iscrpljenosti. Rad i lični odnosi su negativno pogođeni, ali oni ne mogu zaustaviti. Jedan gleda na pornografiju, tragajući za pravim klipsom za seksualnu konzumaciju; druga je zaokupljena online poker igrom. Jedna nagrada je masturbatorska i monetarna, ali DSM-5 klasificira samo poker kao zavisnost. Ovo je i ponašanje i biološki nedosljedno.

Čini se da čak i javno mnjenje pokušava opisati ovaj biološki fenomen, kao u ovoj izjavi iz Naomi Wolf; „Po prvi put u ljudskoj istoriji, moć i privlačnost slika zamenile su moć pravih golih žena. Danas su prave gole žene samo loši pornići (Wolf, 2003). Baš kao što je Tinbergenova i Magnusova "leptir pornografija" uspješno natjecala za mušku pažnju na račun stvarnih ženki (Magnus, 1958; Tinbergen, \ t 1951), vidimo isti proces koji se dešava kod ljudi.

Čak i ako pornografija može postati ovisna, nekima ostaje pitanje, može li biti štetna? Sadržaj najpopularnije pornografije koja se trenutno konzumira čini se da većinom prikazuje agresiju prema ženama (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Chyng i Liberman, 2010i, u homoseksualnoj pornografiji, muškarci (Kendall, 2007). Haldova metaanaliza podupire pretpostavku da pornografija zaista povećava stavove agresije prema ženama (Hald, Malamuth i Yuen, 2010), kao i rad Fouberta i njegovih kolega (Foubert, Brosi i Bannon, 2011). Haldov izvještaj zaključuje: „Za razliku od ranije meta-analize, trenutni rezultati su pokazali da postoji značajna pozitivna povezanost između pornografije i stavova koji podržavaju nasilje nad ženama u neeksperimentalnim istraživanjima“ (Hald i dr. 2010). U skladu s ovim obrascem agresije u pornografiji, Bridges et al.'s (2010) Studija je pokazala da reprezentativni uzorak scena s vrha 250-a koji prodaje i iznajmljuje pornografske filmove od 2004-a do 2005-a otkriva da je 41% scena prikazalo rektalnu praćenu oralnom penetracijom, izlažući ženu ne samo mizoginističkom i ponižavajućom ulogom. na potencijalno patogene koliformne bakterije (Bridges et al., 2010).

Ove informacije imaju negativne implikacije, po tome što velika većina muškaraca starijeg uzrasta i sve veći broj žena redovno koriste pornografiju (Carroll i dr., 2008). Zaista, pornografija je prešla sa tolerancije i prihvatanja na preferenciju, a mnogi univerziteti sada su domaćini i sponzoriraju „seksualne sedmice“. Odbacivši bilo kakvu povučenost prema pornografiji kao viktorijanskom moralističkom, vrijednosnim kršenjem prava Prvog amandmana, svi prigovori pornografiji ne uzimaju se ozbiljno. Stoga se nikada ne raspravlja o potencijalnoj šteti za mentalnu i emocionalnu dobrobit pojedinca.

Budući da ti mladi ljudi, kroz sistem zrcala mozga, „odjekuju u motivacijskom stanju pojedinaca prikazanih“ u ovim filmovima (Mouras et al., 2008) agresija koja je sve inherentnija pornografiji može predstavljati negativne emocionalne, kulturne i demografske efekte. Ova pitanja zahtijevaju veće poštovanje za moć prirodnih ovisnosti, što može, kao što to čine njihovi kolege, "promijeniti pečat prirode" (William Shakespeare, Hamlet, Act 3, Scena 4). Seks, kao i nagrade za lekove, stavlja pečat na neuronske receptore, dendrite i gyri, jer olakšava neuroplastičnu promenu, tako zaslužujući oznaku zavisnosti kada je kompulzivno i destruktivno izražena.

Promene paradigmi obično se najbolje gledaju istorijski, nakon što oni koji se drže zastarjelih paradigmi postanu irelevantni. Tokom smjena dominiraju kriza i napetost, zamagljujući značaj promjene u sadašnjosti. Ipak, nova kombinirana paradigma koja spaja ovisnosti i o supstancama i o ponašanju počinje se potvrđivati, kao što se vidi u novoj ASAM definiciji. Monopol DSM-a nad definiranjem svih parametara mentalnih bolesti, uključujući to mogu li doprinijeti biološka razmatranja, raspada se kao rezultat nedosljednosti u najnovijem izdanju. Nije iznenađujuće što je Thomas Insel, direktor Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje, požalio zbog ovog kontinuiranog nedostatka DSM-a izjavivši: „Dijagnostički pristup zasnovan na biologiji kao i simptomima ne smije biti ograničen trenutnim kategorijama DSM-a ... ”(29. aprila 2013, http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml). Odbacivanje biološkog doprinosa mentalnim bolestima šutnjom DSM-a i kontinuiranim ateoretskim stavom zapravo naglašava i ubrzava spoznaju da se pojavljuje nova kombinovana paradigma. Ovo je ilustrirano u nedavnom tekstu Scientific American članak u kojem se osuđuje "temeljna mana DSM-a: on ne govori ništa o biološkim osnovama mentalnih poremećaja" (Jabr, 2013). Kao što je Bruce Cuthbert izjavio: „Razumemo mnogo više o mozgu nego što smo to nekada radili. Mi smo stvarno usred velike smene (Jabr, 2013). Zaista, to je promena paradigme, i kako se razumevanje moći supranormalnog stimulansa u kontekstu neuroplastične promene nastavlja, kontrast će biti sve jasniji.

Sukob interesa i finansiranja

Autor nije primio nikakva sredstva ili koristi od industrije ili negdje drugdje u pisanju ovog pregleda.

reference

  1. Angres D. H, Bettinardi-Angres K. Bolest ovisnosti: porijeklo, liječenje i oporavak. Bolest mjesečno. 2008: 54: 696 – 721. [\ TPubMed]
  2. Barrett D. Supranormalni podražaji: Koliko su iskonski nagoni prevladali njihovu evolucijsku svrhu. New York: WW Norton & Company; 2010.
  3. Baskerville T. A, Allard J, Wayman C, Douglas AJ Interakcije dopamin oksitocina u erekciju penisa. European Journal of Neuroscience. 2009; 30 (11): 2151 – 2164. [\ TPubMed]
  4. Berridge K. C, Robinson TE Koja je uloga dopamina u nagradi: hedonistički uticaj, nagrađivanje ili stimulativna naglašenost? Brain Research Reviews. 1998: 28: 309 – 369. [\ TPubMed]
  5. Bibb J. A, Chen J, Taylor J. R, Svenningsson P, Nisha A, Snyder G. L, et al. Efekti hroničnog izlaganja kokainu regulišu neuronski proteini Cdk5. Priroda. 2001; 410 (6826): 376 – 380. [\ TPubMed]
  6. Bostwick J. M, Bucci JE Internet seksualna ovisnost tretirana naltreksonom. Mayo Clinic Proceedings. 2008; 83 (2): 226 – 230. [\ TPubMed]
  7. Mostovi A. J, Wosnitzer R, Scharrer E, Chyng S, Liberman R. Agresija i seksualno ponašanje u najprodavanijim pornografskim videima: ažuriranje analize sadržaja. Nasilje nad ženama. 2010; 16 (10): 1065 – 1085. [\ TPubMed]
  8. Carnes P. Iz senki. Centre City, MN: Hazelden; 1983.
  9. Carroll J, Padilla-Walker L. M, Nelson L. J, Olson C. D, McNamara B. C, Madsen SD Generacija XXX: Prihvaćanje pornografije među odraslim osobama u nastajanju. Journal of Adolescent Research. 2008; 23 (1): 6 – 30.
  10. Chen B.T., Bowers M.S., Martin M, Hopf F.W., Guillory A.M., Carelli R.M. Kokain, ali ne i prirodna nagrada za samozapošljavanje, niti pasivna infuzija kokaina daju trajni LTP u VTA. Neuron. 2008: 59: 288 – 297. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  11. Loša pornografija Clarka-Flory T. Santoruma. Salon. 2012. 12. marta Preuzeto 14. juna 2013, iz http://www.salon.com/2012/03/20/santorums_bad_porn_science/
  12. Coq J. O, Xerri C. Taktilna osiromašenja i senzorimotorna restrikcija pogoršavaju kožnu mapu prednje noge u primarnom somatosenzornom korteksu odraslih pacova. Experimental Brain Research. 1999: 129: 518 – 531. [\ TPubMed]
  13. Draganski B, Gaser C, Busch V, Schuierer G, Bogdahn U, maj A. Neuroplastičnost: Promene u sivoj materiji izazvane treningom. Priroda. 2004: 427: 311 – 312. [\ TPubMed]
  14. Draganski B, Gaser C, Kempermann G, Kuhn H. G, Winkler J, Buchel C, et al. Vremenske i prostorne dinamike moždane strukture mijenjaju se tijekom ekstenzivnog učenja. Journal of Neuroscience. 2006; 26 (23): 6314 – 6317. [\ TPubMed]
  15. Elbert T, Pantev C, Wienbruch C, Rockstroh B, Taub E. Povećana upotreba lijeve ruke u string igračima povezana s povećanim kortikalnim prikazom prstiju. Nauka. 1995: 270: 305 – 307. [\ TPubMed]
  16. El-Guebaly N, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN Kompulzivne osobine u ponašanju ovisnosti: slučaj patološkog kockanja. Ovisnost. 2011; 107 (10): 1726 – 1734. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  17. Estellon V, Mouras H. Seksualna ovisnost: uvidi iz psihoanalize i funkcionalne neuroslike. Socioafektivna neuroznanost i psihologija. 2012; 2: 11814. [PMC besplatan članak] [PubMed]
  18. Foubert J. D, Brosi M. W, Bannon RS Gledanje pornografije među muškarcima bratstva: Učinci na intervencije posmatrača, prihvatanje mitova o silovanju i namjera ponašanja da izvrše seksualni napad. Seksualna ovisnost i kompulzivnost. 2011; 18 (4): 212–231.
  19. Franklin T. E, Acton P. D, Maldjian J. A, Gray J. D, Croft J. R, Dackis C. A, et al. Smanjena koncentracija sive tvari u otočnim, orbitofrontalnim, cingularnim i temporalnim korteksima kokaina. Biological Psychiatry. 2002; 51 (2): 134 – 142. [\ TPubMed]
  20. Garcia F. D, Thibaut F. Seksualne ovisnosti. American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 2010; 36 (5): 254 – 260. [\ TPubMed]
  21. Gaston L. K, Shorey H. H, Saario CA Kontrola populacije insekata korištenjem seksualnih feromona za sprečavanje orijentacije među polovima. Priroda. 1967: 213: 1155. [\ TPubMed]
  22. Georgiadis JR Regionalne promjene krvotoka povezane sa klitorisom izazvanim orgazmom kod zdravih žena. European Journal of Neuroscience. 2006; 24 (11): 3305 – 3316. [\ TPubMed]
  23. Georgiadis JR Radiš to… divlje? O ulozi moždane kore u seksualnoj aktivnosti kod ljudi. Socioafektivna neuroznanost i psihologija. 2012: 2: 17337. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  24. Hald G. M, Malamuth N. M, Yuen C. Pornografija i stavovi koji podržavaju nasilje nad ženama: Ponovno ispitivanje odnosa u neeksperimentalnim studijama. Agresija i ponašanje. 2010; 36 (1): 14 – 20. [\ TPubMed]
  25. Hedges V. L, Chakravarty S, Nestler E. J, Meisel RL Prekomjerna ekspresija Delta FosB u nucleus accumbens pojačava seksualnu nagradu kod ženskih sirijskih hrčaka. Geni Mozak i ponašanje. 2009; 8 (4): 442 – 449. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  26. Hilton D. L, Watts C. Ovisnost o pornografiji: perspektiva neuroznanosti. Surgical Neurology International. 2011: 2: 19. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  27. Holden C. Bihevioralne ovisnosti: Da li postoje? Nauka. 2001; 294 (5544): 980. [\ TPubMed]
  28. Hölzel B. K, Carmody J, Vangel M, Congleton C, Yerramsetti S. M, Gard T, et al. Praksa budnosti dovodi do povećanja regionalne gustine sive tvari u mozgu. Psychiatry Research. 2011; 191 (1): 36 – 43. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  29. Jabr F. Iznad simptoma: Najnovije izdanje standardnog vodiča psihijatrije zanemaruje biologiju mentalnih bolesti. Nova istraživanja to mogu promijeniti. Scientific American. 2013. maj;: 17.
  30. Jelliffe SM Narkomanija. Časopis Američkog medicinskog udruženja. 1906 Mar 3; 643.
  31. Kauer J. A, Malenka JC Sinaptička plastičnost i ovisnost. Nature Reviews Neuroscience. 2007: 8: 844 – 858. [\ TPubMed]
  32. Kelz M. B, Chen J, Carlezon W., Whisler K, Gilden L, Beckmann A. M, et al. Ekspresija transkripcionog faktora deltaFosB u mozgu kontrolira osjetljivost na kokain. Priroda. 1999: 401: 272 – 276. [\ TPubMed]
  33. Kendall CN Štete od gej muške pornografije: perspektiva ravnopravnosti polova. U: Guinn D, urednik. Pornografija: Vođenje potražnje u međunarodnoj trgovini seksom. Los Anđeles, Kalifornija: Captive Daughters Media; 2007. Međunarodni institut za ljudska prava / DePaul University College of Law.
  34. Kim S. J, Lyoo I. K, Hwang J, Chung A, Sung Y., Kim J, et al. Prefrontalna siva materija se menja u kratkotrajnim i dugoročnim apstinentnim zloupotrebama metamfetamina. International Journal of Neuropsychopharmacology. 2006: 9: 221 – 228. [\ TPubMed]
  35. Kleitz-Nelson H. K, Dominguez J. M, Ball GF Oslobađanje dopamina u medijalnom predoptičkom području povezano je s hormonalnim djelovanjem i seksualnom motivacijom. Behavioral Neuroscience. 2010; 124 (6): 773 – 779. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  36. Kleitz-Nelson H. K, Dominguez J. M, Cornil C. A, Ball GJ Da li je stanje seksualne motivacije povezano sa oslobađanjem dopamina u medijalnom proptičnom području? Behavior Neuroscience. 2010; 124 (2): 300 – 304. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  37. Kuhn TS Struktura naučnih revolucija. 50th godišnjak ed. Chicago: University of Chicago Press; 2012. (Izvorno objavljen 1962)
  38. Lenoir M, Serre F, Lauriane C, Ahmed SH Intenzivna slatkoća nadmašuje nagradu za kokain. PLoS One. 2007 (2): e8. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  39. Ley DJ Mit o ovisnosti o seksu. Lanham, dr. Med .: Rowman & Littlefield; 2012.
  40. Li Y, Kolb B, Robinson TE Lokacija upornih amfetamin-indukovanih promjena u gustoći dendritičnih bodljika na srednje-kičastim neuronima u nucleus accumbens i caudate-putamen. Neurospsychopharmacology. 2003: 28: 1082 – 1085. [\ TPubMed]
  41. Liedtke W., McKinley M.J., Walker L.L., Zhang H, Pfenning A.R., Drago J, et al. Odnos gena zavisnosti sa promenama gena hipotalamusa koje podstiču genezu i zadovoljenje klasičnog instinkta, apetita natrijuma. Zbornik radova Nacionalne akademije nauka. 2011; 108 (30): 12509 – 12514. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  42. Lyoo K, Pollack M.H., Silveri M.M., Ahn K.H., Diaz C. I., Hwang J, et al. Prefrontalna i temporalna gustoća sive tvari se smanjuje u zavisnosti od opijata. Psychopharmacology. 2005; 184 (2): 139 – 144. [\ TPubMed]
  43. Magnus DBE Eksperimentalna analiza nekih 'preoptimalnih' podražaja znakova u ponašanju parenja fritilarnog leptira. Argynnis paphia; Zbornik radova 10th International Congress on Entomology; 1958. 405 – 418.
  44. Maguire E. A, Woollett K, Spires HJ Londonski taksisti i vozači autobusa: Strukturna MRI i neuropsihološka analiza. Hippocampus. 2006: 16: 1091 – 1101. [\ TPubMed]
  45. Mouras H, Stoleru L, Moulier V, Pelegrini-Issac M, Rouxel R, Grandjean B, et al. Aktivacija zrcalno-neuronskog sistema putem erotskih video klipova predviđa stepen indukovane erekcije: fMRI studija. NeuroImage. 2008; 42 (3): 1142 – 1150. [\ TPubMed]
  46. Nestler EJ Postoji li zajednički molekularni put za ovisnost? Nature Neuroscience. 2005; 9 (11): 1445 – 1449. [\ TPubMed]
  47. Nestler EJ Transkripcijski mehanizmi ovisnosti: Uloga DFosB. Filozofske transakcije Kraljevskog društva. 2008: 363: 3245 – 3256. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  48. Norrholm S.D., Bibb J.A., Nestler E.J., Ouimet C.C., Taylor J.R., Greengard P. . Neuroscience. 5: 2003: 116 – 19. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  49. Olausson P, Jentsch J. D, Tonrson N, Neve R. L, Nestler E.J., Tayor JR DeltaFosB u nucleus accumbens regulira pojačano instrumentalno ponašanje i motivaciju hrane. Journal of Neuroscience. 2006; 26 (36): 9196 – 9204. [\ TPubMed]
  50. Pannacciulli N, Del Parigi A, Chen K, Le DSN T, Reiman R. M, Tataranni PA Abnormalnosti mozga kod gojaznosti kod ljudi: Studija morfometrije zasnovana na vokselu. NeuroImage. 2006; 31 (4): 1419 – 1425. [\ TPubMed]
  51. Pitchers K. K, Balfour M. E, Lehman M.N., Richtand N. M, Yu L, Coolen LM Neuroplastičnost mezolimbičkog sistema inducirana prirodnom nagradom i naknadnom apstinencijom nagrada. Biological Psychiatry. 2012: 67: 872 – 879. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  52. Pitchers K. K, Frohmader K. S, Vialou V, Mouzon E, Nestler E.J., Lehman M.N., et al. ΔFosB u nucleus accumbens je kritičan za pojačavanje efekata seksualne nagrade. Geni Mozak i ponašanje. 2010; 9 (7): 831 – 840. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  53. Pitcher K. K, Schmid S, Sebastiano A. R, Wang X, Laviolette S. R, Lehman M.N., et al. Iskustvo prirodnog nagrađivanja mijenja distribuciju i funkciju AMPA i NMDA receptora u nucleus accumbens. PloS One. 2012 (7): e4. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  54. Pitchers K. K, Vialou V, Nestler E.J., Laviolette S.R., Lehman M.N., Coolen LM Prirodne i lijekovne nagrade djeluju na uobičajene mehanizme neuralne plastičnosti sa DeltaFosB kao ključnim posrednikom. Journal of Neuroscience. 2013; 33 (8): 3434 – 3442. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  55. Pfaus JG Dopamin: Pomoćni mužjaci kopuliraju barem 200 miliona godina: Teoretski komentar Kleitz-Nelsona i drugih. (2010) Behavioral Neuroscience. 2010; 124 (6): 877 – 880. [\ TPubMed]
  56. Politis M, Loane C, Wu K, O'Sullivan S. S, Woodhead Z, Kiferle L, et al. Neuronski odgovor na vizuelne seksualne znakove kod hiperseksualnosti povezane sa liječenjem dopaminom kod Parkinsonove bolesti. Mozak. 2013; 136 (str. 2): 400–411. [PubMed]
  57. Reid R. C, Carpenter B. N, Fong TW Neuroznanstvena istraživanja ne podržavaju tvrdnje da pretjerana konzumacija pornografije uzrokuje oštećenje mozga. Surgical Neurology International. 2011: 2: 64. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  58. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Patološko kockanje je smanjenje aktivacije sistema mezolimbičke nagrade. Nature Neuroscience. 2005: 8: 147 – 148. [\ TPubMed]
  59. Robinson T. E, Kolb B. Promjene u morfologiji dendrita i dendritskih bodlji u nucleus accumbens i prefrontalnom korteksu nakon ponovljenog tretmana kokainom amfetamina. European Journal of Neuroscience. 1999: 11: 1598 – 1604. [\ TPubMed]
  60. Roitman M. F, Na E, Anderson G, Jones T. A, Berstein IL Indukcija apetita soli mijenja dendritsku morfologiju u nucleus accumbens i senzibilizira pacove na amfetamin. Journal of Neuroscience. 2002: 22 (11) RC225: 1 – 5. [\ TPubMed]
  61. Robison A. J, Violou V, Mazei-Robison M, Feng J, Kourrich S, Collins M, et al. Bihevioralni i strukturalni odgovori na kronični kokain zahtijevaju prednju liniju koja uključuje DeltaFosB i protein kinazu zavisnu od kalcijuma i kalmodulina II u shellusu nucleus accumbens. Journal of Neuroscience. 2013; 33 (10): 4295 – 4307. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  62. Schiffer B, Peschel T, Paul T, Gizewshi E, Forshing M, Leygraf N, et al. Strukturne abnormalnosti mozga u frontostriatalnom sistemu i cerebelumu u pedofiliji. Journal of Psychiatric Research. 2007; 41 (9): 754 – 762. [\ TPubMed]
  63. Schwenkreis P, El Tom S, Ragert P, Pleger B, Tegenthoff M, Dinsel HR Procjena asimetrije senzorimotorne kortikalne reprezentacije i motoričkih sposobnosti kod violinista. European Journal of Neuroscience. 2007: 26: 3291 – 3302. [\ TPubMed]
  64. Steele K. E, Prokopowicz G. P, Schweitzer M.A., Magunsuon T.E., Lidor A. O, Kuwabawa M. D, et al. Izmjene centralnih dopaminskih receptora prije i poslije operacije želučanog premoštenja. Operacija gojaznosti. 2010; 20 (3): 369 – 374. [\ TPubMed]
  65. Succu S, Sanna F, Melis T, Boi T, Argiolas A, Melis MR Stimulacija dopaminskih receptora u paraventricularnom jezgru hipotalamusa muške stope izaziva erekciju penisa i povećava ekstracelularni dopamin u nucleus accumbens: Uključivanje centralnog oksitocina. Neuropharmacology. 2007; 52 (3): 1034 – 1043. [\ TPubMed]
  66. Thompson P. M, Hayashi K.M., Simon S.L., Geaga J.A., Hong M.S., Sui Y, et al. Strukturne abnormalnosti u mozgu ljudi koji koriste metamfetamin. Journal of Neuroscience. 2004; 24 (26): 6028 – 6036. [\ TPubMed]
  67. Tinbergen N. Proučavanje nagona. Oxford: Clarendon Press; 1951.
  68. UCSF arhiva za kontrolu duvana. Waxman / Kessler sluh, traka 7: FDA regulacija duhanskih proizvoda. 1994. Preuzeto 6. juna 14, 2013, iz http://archive.org/details/tobacco_mmp91f00.
  69. Wallace D. L, Vialou V, Rios L, Carle-Florence T. L, Chakravarty S, Arvind Kumar A, et al. Uticaj DeltaFosB u nucleus accumbens na ponašanje vezano za prirodno nagrađivanje. Journal of Neuroscience. 2008; 28 (4): 10272 – 19277. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  70. Wang G.J., Volkow N.D., Logan J, Pappas N.R., Wong C.T., Zhu W, et al. Mozak dopamina i gojaznost. Lancet. 2001; 357 (9253): 354 – 357. [\ TPubMed]
  71. Werme M, Messer C, Olson L, Gilden L, Thoren P, Nestler E.J., et al. DeltaFosB regulira rad kotača. Journal of Neuroscience. 2002; 22 (18): 8133 – 8138. [\ TPubMed]
  72. Wolf N. Pornografski mit; New York Magazine; 2003. Oct 20, Preuzeto juna 14, 2013, od http://nymag.com/nymetro/news/trends/n_9437/
  73. Yamamoto K, Vernier P. Evolucija dopaminskih sistema u akordima. Granice u Neuroanatomiji. 2011: 5: 21. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  74. Yuan K, Quin W, Lui Y, Tian J. Ovisnost o Internetu: Nalazi neuroslike. Komunikativna i integrativna biologija. 2011; 4 (6): 637–639. [PMC besplatan članak] [PubMed]
  75. Zatorre R. J, Field R. D, Johansen-Berg H. Plastičnost u sivoj i bijeloj: Neuroimaging promjene u strukturi mozga tijekom učenja. Nature Neuroscience. 2012: 15: 528 – 536. [\ TPMC besplatan članak] [PubMed]
  76. Zhou Y, Lin F, Du Y, Qin L, Zhao Z, Xu J, et al. Abnormalnosti sive tvari u ovisnosti o internetu: Morfometrijska studija na temelju voksela. European Journal of Radiology. 2011; 79 (1): 92 – 95. [\ TPubMed]

*Donald L. Hilton Jr. 4410 Medical Drive

Suite 610

San Antonio, Teksas, 77829

SAD

E-mail: [email zaštićen]