Prevalencija distresa povezana sa poteškoćama u kontroli seksualnih poriva, osjećaja i ponašanja u Sjedinjenim Državama (2018)

9. novembra 2018

Janna A. Dickenson, dr¹; Neil Gleason, MA¹; Dr. Eli Coleman¹; et al Michael H. Miner, dr¹

Informacije o članu

JAMA Netw Open. 2018 (1): e7. doi: 184468 / jamanetworkopen.10.1001

pitanje  Koja je prevalencija među muškarcima i ženama u SAD-u primarna karakteristika kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja, poremećaja i oštećenja povezanih sa poteškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja?

nalazi  U ovom istraživanju, otkrili smo da je 8.6% nacionalno reprezentativnog uzorka (7.0% žena i 10.3% muškaraca) odobrilo klinički relevantne nivoe uznemirenosti i / ili oštećenja povezanih sa teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja.

značenje  Visoka prevalenca takvih simptoma ima veliki značaj za javno zdravlje kao sociokulturni problem i ukazuje na značajan klinički problem koji bi trebali prepoznati zdravstveni radnici.

značaj  O istinitosti, nomenklaturi i konceptualizaciji seksualne zavisnosti, seksualnog ponašanja van kontrole, hiperseksualnog ponašanja i impulzivnog ili kompulzivnog seksualnog ponašanja često se raspravlja. Uprkos takvim varijacijama u konceptualizaciji, svi modeli se slažu sa istaknutom osobinom: neuspjeh u kontroli seksualnih osjećaja i ponašanja na način koji dovodi do značajnog stresa i / ili oštećenja u funkcioniranju. Međutim, preovladavanje tog problema u Sjedinjenim Državama je nepoznato.

objektivan  Da bi se procijenila prevalencija poremećaja i oštećenja povezanih sa teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja među nacionalno reprezentativnim uzorkom u Sjedinjenim Državama.

Dizajn, postavljanje i učesnici  U ovom istraživanju korištena je Nacionalna anketa podataka o seksualnom zdravlju i ponašanju za procjenu prevalencije poremećaja i poremećaja povezanih s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja te je utvrđeno kako se učestalost varira u odnosu na sociodemografske varijable. Učesnici između godina 18 i 50 godina bili su nasumično odabrani iz svih 50 američkih država u novembru 2016.

Glavni ishodi i mere  Uznemirenost i oštećenje povezano sa poteškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, nagona i ponašanja mjerene su pomoću kompulzivnog inventara seksualnog ponašanja - 13. Rezultat 35 ili više na skali od 0 do 65 ukazuje na klinički relevantne nivoe distresa i / ili oštećenja.

Rezultati  Od 2325 odraslih (1174 [50.5%] žena; srednja [SD] starost, 34.0 [9.3] godina), 201 [8.6%] je zadovoljila kliničku točku isečenog rezultata od 35 ili više na Inventaru prinudnog seksualnog ponašanja. Rodne razlike su bile manje nego što su prethodno bile teoretizovane, sa 10.3% muškaraca i 7.0% žena koje su odobrile klinički relevantne nivoe uznemirenosti i / ili oštećenja povezane sa teškoćama u kontroli seksualnih osećanja, poriva i ponašanja.

Zaključci i relevantnost  Visoka prevalencija ove istaknute osobine povezana sa poremećajem prinudnog seksualnog ponašanja ima važne implikacije za zdravstvene stručnjake i društvo. Zdravstveni radnici bi trebali biti oprezni prema velikom broju ljudi koji su uznemireni zbog svog seksualnog ponašanja, pažljivo procijeniti prirodu problema u svom sociokulturnom kontekstu i pronaći odgovarajuće tretmane i za muškarce i za žene.

Od Tiger Woods-a do Harvey Weinstein-a, novinski članci su pretpostavili da je „ovisnost o seksu“ rastuća i do sada nepriznata „epidemija“,¹ dok naučna zajednica raspravlja o tome da li takav problem postoji. Iako psihijatrija ima dugu istoriju pokušaja da karakteriše hiperseksualnost, istraživači i kliničari imaju različita mišljenja o tome da li ona predstavlja pravi psihijatrijski poremećaj ili samo ukazuju na veći sociokulturni problem (označen kao seksualno ponašanje izvan kontrole²). Štaviše, došlo je do značajnog neslaganja u pogledu konceptualizacije, etiologije i nomenklature (npr. kompulsivno seksualno ponašanje [CSB],³hiperseksualni poremećaj,⁴seksualna ovisnost,⁵ i seksualno ponašanje izvan kontrole²).⁶ Prikazivanje simptoma takođe varira u zavisnosti od konceptualizacije, što otežava preciznu procenu nacionalne prevalencije.⁷ Shodno tome, sposobnost naučnika da empirijski ispitaju istinitost pretpostavke pop kulture o tome da je CSB „rastuća epidemija“¹ ostaje ograničen.

Uprkos takvom nedostatku konsenzusa u pogledu konceptualizacije i operacionalizacije, sve konceptualizacije imaju zajedničku osobinu: da imaju značajne poteškoće u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja koji uzrokuju klinički značajne nivoe uznemirenosti i / ili oštećenja. Ova ključna karakteristika čini osnovu nove klasifikacije kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja (CSBD), koja je po prvi put stekla priznanje kao formalni poremećaj u Međunarodna klasifikacija bolesti, Jedanaesta revizija, pod klasom poremećaja kontrole impulsa.⁷ Konkretno, CSBD karakteriše stalni obrazac neuspjeha u kontroli intenzivnih, ponavljajućih seksualnih poriva, što rezultira ponavljajućim seksualnim ponašanjem koje uzrokuje izražene nevolje ili socijalno oštećenje. Takva nevolja i oštećenje uključuju zanemarivanje društvenih aktivnosti ili osobnog zdravlja, neprekidno pokušavanje kontrole neuspješnog seksualnog ponašanja i nastavak seksualnog ponašanja bez obzira na štetne posljedice ili čak i kada pojedinac izvuče minimalno zadovoljstvo od svojih seksualnih aktivnosti.

S obzirom na trenutnu klasifikaciju CSBD-a i prethodnu odsutnost konzistentnih definicija, znamo da nema sistematskih epidemioloških studija ovog poremećaja koji su provedeni u Sjedinjenim Državama. U drugim zemljama su dobijene grube procene percepcije seksualnog ponašanja pojedinca.⁸ a nacionalna prevalencija u Sjedinjenim Državama je procijenjena na temelju malih uzoraka.^4,7 Takve studije su pokazale da relativno malo pojedinaca doživljava svoje seksualno ponašanje kao izvan kontrole i da doživljava uznemirenost i / ili oštećenje zbog svog seksualnog ponašanja. U Sjedinjenim Američkim Državama, procjenjuje se da prevalencija varira od 1% do 6% kod odraslih, sa očekivanim odnosom muškaraca i žena od 2: 1 do 5: 1.^4,7 Imajući u vidu nedostatak sistematskih epidemioloških studija u Sjedinjenim Državama i raspravljajući o definicijama i specifičnoj prezentaciji simptoma, procjena prevalencije poremećaja i oštećenja povezanih sa teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja pruža najbližu procjenu CSBD-a zasnovanu na populaciji. ovaj put.

Ova studija procjenjuje prevalenciju ovog ključnog obilježja u Sjedinjenim Američkim Državama administriranjem Inventara kompulzivnog seksualnog ponašanja - 13 (CSBI-13) nacionalno reprezentativnom uzorku (figura). CSBI-13 je dizajniran kao instrument za procjenu težine impulzivnog i kompulzivnog seksualnog ponašanja.^9,10 Sadašnje 13 stavke paralelne su sa predloženim kriterijumima CSBD-a i procjenjuju težinu percepcije poteškoća u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja i stresa (osjećaj sramote zbog seksualnog ponašanja, uključivanje u seksualno ponašanje kao sredstvo regulacije emocija) i psihosocijalno oštećenje (društvene, interpersonalne i profesionalne posljedice) povezane s takvim ponašanjem.¹¹ Trenutno, CSBI-13 je jedini postojeći skrining instrument sa utvrđenom kliničkom tačkom za tačno identifikovanje onih koji zadovoljavaju i ne zadovoljavaju kriterijume za CSB sindrom 72% i 79% vremena.¹¹ Na osnovu ranijih procjena prevalencije CSBD-a u SAD-u, pretpostavili smo da bi 1% do 6% populacije zadovoljilo kliničku točku CSBI-13 i 20% do 30% onih koji su se susreli sa kliničkom tačkom isecanja.

Podaci su prikupljeni u okviru Nacionalne ankete o seksualnom zdravlju i ponašanju (NSSHB) zasnovane na populaciji, nakon Američkog udruženja za istraživanje javnog mnijenjaAAPOR) Smjernice za izvještavanje za studije istraživanja. NSSHB studija je dizajnirana da ispita seksualna iskustva među američkim stanovništvom u godinama 18 i 50 godina (srednja [SD] starost učesnika, 34.0 [9.3] godina) i uključila je pojedince iz svih 50 država i Distrikta Columbia. Učesnici su regrutovani koristeći KnowledgePanel (GfK Research) u rasponu od 2 nedelja u novembru 2016 iz opšte populacije odraslih koji su završili 1 prethodnih talasa NSSHB studija i od svježeg uzorka odrasle populacije u Sjedinjenim Državama. Učesnici iz obje ciljne grupe su nasumično regrutirani putem uzorkovanja zasnovanog na vjerojatnosti, a domaćinstvima je omogućen pristup internetu i hardveru ako je potrebno.¹² Ova metoda je koristila najveći nacionalni uzorak iz kojeg se mogu generirati potpuno reprezentativni uzorci kako bi se proizveli statistički valjani zaključci za ispitivane populacije. Od onih koji su bili uzorkovani za studiju, 51% (2594) je tražio interes za studiju tako što je posjetio web stranicu na kojoj su mogli saznati više o studiji. Od tih pojedinaca, 94% (2432) je dao informirani pristanak, a 95.6% (2324) onih koji su dali informirani pristanak završili su CSBI-13. NSSHB je odobren od strane institucionalnog odbora Indijanskog univerziteta.

CSBI-13 je alat za skrining koji procenjuje osnovnu karakteristiku CSBD-a: funkcionalna oštećenja i / ili nevolje povezane sa teškoćama u kontroli seksualnih osećanja, poriva i ponašanja.¹⁰ Pokazalo se da CSBI-13 ima adekvatnu pouzdanost, pouzdanost kriterijuma, i diskriminantnu i konvergentnu validnost.¹¹ Prethodne verzije CSBI testirane su u različitim populacijama odraslih muškaraca i žena u Sjedinjenim Državama^13-17 iu drugim zemljama.^17,18 Učesnici ocjenjuju svaki od 13 stavki (figura) na 5-skalnoj skali od 1 (nikad) do 5 (vrlo često). Ukupna skala se izračunava zbrajanjem po stavkama. Pokazalo se da rezultat 35 ili više predstavlja osetljivu i specifičnu tačku rezanja za razlikovanje pojedinaca koji ispunjavaju kriterijume za CSB klinički sindrom, što odražava predložene dijagnostičke kriterije CSBD.¹¹ Pošto je CSBI-13 alat za samo-izveštavanje koji je kreiran pre nove klasifikacije CSBD-a, rezultat 35-a ili više ukazuje na veliku verovatnoću ispunjavanja dijagnostičkih kriterijuma i opravdava dalju evaluaciju kako bi se utvrdila dijagnoza CSBD-a.

Doba, rasa / etnička pripadnost, obrazovanje i prihod domaćinstva prikupljeni su tokom procesa regrutacije GfK-a. Prihod je prijavljen kategorički u rasponu od manje od $ 5000 do $ 250 000 ili više. S obzirom na broj rednih kategorija, prihod je srušen u sljedeće kategorije: manje od $ 25 000, $ 25 000 do $ 49 999, $ 50 000 do $ 74 999, $ 75 000 do $ 99 999, $ 100 000 do $ 150 000 150, i više od $ 000 4. Slično tome, nivo obrazovanja je kategorički sakupljan i kasnije je srušen u sledeće kategorije: manje od srednjoškolskog obrazovanja, srednjoškolska diploma ili ekvivalent, neki fakultet ili stručni saradnik, diplomac i magisterij ili više. Ispitanici su odabrali svoju etničku pripadnost / rasu iz sljedećih opcija: bijela, ne Hispanska; crna, ne Hispanska; višestruke rase, ne-Hispanjolci; and Hispanic. Tokom ankete, učesnici su uočili svoj rod kao muškarac, žena, transman ili transžena. Pošto su samo pojedinci XNUMX identificirani kao transrodni, transrodne osobe su kategorizirane prema njihovom rodnom identitetu. Učesnici su takođe označili svoju seksualnu orijentaciju kao heteroseksualnu, biseksualnu, gej ili lezbijsku, aseksualnu ili nešto drugo. Oni koji su se identifikovali kao aseksualni ili nešto drugo bili su kombinovani, s obzirom na nisku učestalost ovih oznaka.

Prevalencija pojedinaca koji su odobrili klinički relevantne nivoe poremećaja i oštećenja povezanih sa poteškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja je procijenjena određivanjem proporcije sa 95% intervala pouzdanosti pojedinaca koji su postigli 35 ili više na CSBI-13 koristeći opisne statistike u SPSS statističkoj verziji softvera 22.0 (IBM). Karakteristike među pojedincima koji su se susreli i nisu zadovoljili kliničku tačku isecanja CSBI-13 predstavljeni su kao postoci (kategorijske varijable) ili sredstva (kontinuirane varijable). Istražiti razlike u procentu pojedinaca koji su zadovoljili kliničku tačku CSBI-13 preko različitih sociodemografskih karakteristika (npr. Pol, rasa / etnička pripadnost i seksualna orijentacija),² statistika je izračunata. Značajni nalazi (2-sided P <.05) su dalje ispitani upotrebom binarne regresije sa funkcijom log-link kako bi se procijenile razlike u omjerima stopa između različitih sociodemografskih varijabli.

Da bi se ispravili izvori uzorkovanja i greške bez uzorkovanja, uzorak studije je korigovan sa poststratifikacionim prilagođavanjem koristeći demografske distribucije iz najnovijeg Current Population Survey iz američkog Biroa za popis stanovništva.¹⁹ Ove prilagodbe rezultirale su osnovnom težinom panela koja je korištena u vjerojatnosti proporcionalnoj metodi odabira veličine za uspostavljanje uzorka za trenutnu studiju.¹² Svi podaci predstavljeni u ovoj studiji koriste ove težine.

Učesnici (N = 2325) bili su između starosti 18 i 50 godina (srednja [SD] starost, 34 [9.26] godina), sa skoro jednakim brojem muškaraca i žena koje su identifikovane (1174 [50.5%] žena) (sto). Opisni podaci o obrazovanju ukazuju da 10.8% (251 učesnici) nisu završili srednju školu, 26.8% (622) završio srednju školu, 30.7% (713) završio neki fakultet, 19.4% (450) je dobio diplomu i 12.4% ( 289) stekao stručni stepen. Što se tiče prihoda, 19.7% (458) je zaradio manje od $ 25 000 i 41.0% (953) ostvario prihod veći od $ 75 000. Što se tiče rase i etničke pripadnosti, 19.8% (455) je identifikovan kao Hispanic; 58.4% (1358) kao bijela, ne Hispanska; 12.7% (296) kao crna, ne Hispanska; 1.6% (36) kao višestruke rase, ne-Hispanjolci; i 7.7% (179) kao drugi, ne-Hispanjolci. Ukupno 91.6% učesnika (2128) opisalo je sebe kao heteroseksualne, 4.4% (101) kao biseksualne, 2.6% (60) kao gej ili lezbijske, a 1.4% (33) kao nešto drugo. The sto opisuje distribuciju sociodemografskih karakteristika među pojedincima koji su izlagali i nisu pokazali klinički relevantne nivoe distresa koji su povezani sa njihovim seksualnim porivom i ponašanjem, kao i razlike u stopama prevalencije u različitim demografskim varijablama.

Stopa učestalosti potvrđivanja klinički relevantnih nivoa distresa i / ili oštećenja povezanih sa teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja (CSBI-13 skor ≥35) je 8.6% (95% CI, 7.5% -9.8%) (201 učesnici ). Kod muškaraca, 10.3% (119) je odobrio klinički relevantne nivoe distresa i / ili oštećenja povezanih sa teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, nagona i ponašanja, u poređenju sa 7.0% žena (82 učesnici). Mada su muškarci imali 1.54 (95% CI, 1.15-2.06) puta veću vjerovatnoću da podrže značajne nivoe poremećaja povezanih s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja (χ)² = 8.32, P = .004), žene su činile gotovo polovinu (40.8%) osoba koje su zadovoljile kliničku granicu zaslona.

Značajne razlike u vjerovatnoći prihvaćanja uznemirenosti povezane s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja preko sociodemografskih karakteristika dodatno su ispitane logističkom regresijom. Što se tiče prihoda, otkrili smo da su pojedinci sa prihodom manjim od $ 25 000 imali veće izglede za odobravanje uznemirenosti i oštećenja povezanih sa teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja u poređenju sa onima sa prihodom od $ 25 000 do $ 49 999 (koeficijenti odnos [OR], 3.38; 95% CI, 2.06-5.55), $ 50 000 do $ 74 999 (ILI, 4.01; 95% CI, 2.37-6.81), $ 75 000 do $ 99 999 (ILI, 1.80; 95 % CI, 1.15-2.82), $ 100 000 do $ 150 000 (ILI, 4.08; 95% CI, 2.41-6.93), i više od $ 150 000 (ILI, 1.67; 95% CI, 1.08-2.59). Osim toga, oni sa prihodima između $ 75 000 i $ 100 000 imali su veće izglede za odobravanje uznemirenosti i oštećenja povezanih sa teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja u poređenju sa onima s prihodima između $ 25 000 i $ 50 000 (OR, 1.88; 95% CI, 1.12-3.16), $ 50 000 do $ 75 000 (ILI, 2.23; 95% CI, 1.29-3.88) i $ 100 000 do $ 150 000 (ILI, 2.27; 95% CI, 1.31-3.95 ). Slično tome, oni sa prihodima većim od $ 150 000 imali su veće izglede u poređenju sa onima sa prihodima između $ 25 000 i $ 50 000 (OR, 2.02; 95% CI, 1.22-3.36), $ 50 000 do $ 75 000 (ILI, 2.40, 95% CI, 1.40-4.13) i $ 100 000 do $ 150 000 (ILI, 2.44; 95% CI, 1.42-4.20). Što se tiče obrazovanja, oni sa srednjoškolskim obrazovanjem (OR, 0.48; 95% CI, 0.30-0.76), neki koledž (OR, 0.65; 95% CI, 0.42-0.99), diplomirani (OR, 0.45; 95% CI, 0.27) -0.74), ili profesionalni stepen (OR, 0.47; 95% CI, 0.26-0.83) imali su niže izglede za odobravanje klinički relevantnih nivoa distresa i oštećenja povezanih sa teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja nego osobe sa manje od srednje škole obrazovanje.

U odnosu na rasu / etničku pripadnost, pojedinci koji su označeni kao crni, drugi i latino su bili 2.50 (95% CI, 1.69-3.70), 2.02 (95% CI, 1.22-3.33) i 1.84 (95% CI, 1.27-2.65) ) puta veću vjerovatnoću, nego bijele osobe da odobre klinički relevantne nivoe poremećaja i oštećenja povezanih s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja. Konačno, heteroseksualni pojedinci imali su manju šansu da odobre klinički relevantne nivoe uznemirenosti i oštećenja koji su povezani sa teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja od onih koji su se identifikovali kao gej ili lezbijke, biseksualne ili druge. U odnosu na heteroseksualne pojedince, gej ili lezbejski pojedinci bili su 2.92 (95% CI, 1.51-5.66) puta vjerovatniji, biseksualni pojedinci su bili 3.02 (95% CI, 1.80-5.04) puta vjerovatniji, a pojedinci koji su se identificirali kao drugi bili su 4.33 ( 95% CI, 1.95-9.61) puta verovatnije da će podržati poteškoće povezane sa teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja. Nisu pronađene druge značajne razlike (P > .05 za sve).

Da li je pop kultura ispravno pretpostavila da je CSB epidemija? Rezultati pokazuju da znatan broj ljudi (10.3% muškaraca i 7.0% žena) smatra da imaju poteškoća u kontroli svojih seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja na način koji izaziva uznemirenost i / ili oštećenje u njihovom psihosocijalnom funkcioniranju. Verovatnije objašnjenje je da su pojedinci koji su zadovoljili kliničku tačku CSBI-13-a obuhvatili čitav spektar CSB-a, u rasponu od problematičnog, ali nekliničkog seksualnog ponašanja izvan kontrole do kliničke dijagnoze CSBD. Ovo sugeriše da klinički relevantni nivoi uznemirenosti i oštećenja povezani sa poteškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja mogu predstavljati i sociokulturni problem i klinički poremećaj (tj. Manifestacija sociokulturnih i intrapersonalnih sukoba oko seksualnih vrijednosti nasuprot kliničkoj dijagnozi). CSBD). Dakle, zdravstveni radnici bi trebali biti oprezni prema velikom broju ljudi koji su uznemireni zbog nedostatka kontrole nad svojim seksualnim ponašanjem i pažljivo procijeniti prirodu problema, razmotriti njegovu moguću etiologiju i pronaći odgovarajući tretman za muškarce i žene.

Naši nalazi ukazuju na to da su rodne razlike u odobravanju klinički relevantnih nivoa uznemirenosti i oštećenja povezanih sa teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja mnogo manje nego što se ranije pretpostavljalo.^20,21 Muškarci su pokazali samo 54% veću vjerovatnoću (OR, 1.54; 95% CI, 1.15-2.06) od ispunjavanja kliničke tačke isecanja nego žene, koje su činile 41% uzorka koji je zadovoljio kliničku tačku preseka. Objašnjenja koja opravdavaju hipotezu da CSBD može biti mnogo češća među muškarcima nego žene, bila su nejasna, iako su neki istraživači ukazali na razlike u muškoj seksualnosti s obzirom na intrinzičnu seksualnu motivaciju, lakoću uzbuđivanja i popustljivije stavove prema povremenom seksu.⁴ Takva objašnjenja ulaze u socioseksualnu kulturu koja je u osnovi konceptualizacije muške ideologije (tj. Muška seksualnost kao “neukrotiva”).²²) i predlažu da kada muškarci dobiju više pristupa seksualnim „lokacijama“,²² oni mogu biti skloniji razvoju kompulzivnog seksualnog ponašanja. To je u suprotnosti sa ženskom ideologijom koja žene označava kao „seksualne čuvare“,²² od kojih se očekuje da kontrolišu seksualne poticaje i da će stoga biti manje vjerovatno da će razviti prinudno seksualno ponašanje.

Imajući u vidu skorašnje kulturne pomake ka postajanju sve dopuštenijeg ženskog seksualnog izražavanja i širenja pristupačnosti seksualnim slikama i neformalnom seksu putem interneta, softverskih aplikacija i društvenih medija, jedno od mogućih objašnjenja za manje razlike među polovima koje nalazimo u našoj studiji je da prevalencija Možda se povećava teškoća u kontroli seksualnog ponašanja žena. Takvo objašnjenje zahtijeva daljnju empirijsku procjenu, s obzirom na nedostatak prethodnih epidemioloških procjena. Alternativno, s obzirom na nedostatak podataka o CSBD kod žena, druga mogućnost je da su rodne razlike zaista mnogo manje od pretpostavljenih. Istraživači i kliničari nisu imuni na sociokulturne predrasude vezane za rodnu i seksualnu ideologiju²³ i stoga je verovatno da će prevideti ženski CSBD ili ga konceptualizirati kao manifestaciju drugog kliničkog problema (npr. trauma, bipolarni ili granični poremećaj ličnosti).²⁴ Buduća istraživanja treba da ispitaju bezbroj pitanja koja se postavljaju ovim nalazom ispitivanjem longitudinalnih podataka, rodne ideologije i poštovanja rodnih normi i prateće psihopatologije.

Što se tiče demografskih karakteristika, otkrili smo da osobe sa nižim obrazovanjem, one sa veoma visokim ili vrlo niskim prihodima, rasne / etničke manjine i seksualne manjine imaju veću verovatnoću da ispune kliničku tačku od pojedinaca koji su izjavili da imaju visoko obrazovanje, sa umjerenim dohodak, i bele i heteroseksualne. Ovi nalazi ukazuju na važnost razumijevanja sociokulturnog konteksta u kojem se javlja teškoća oko poteškoća u kontroli seksualnog ponašanja. Međutim, svjesni smo nekoliko dosadašnjih studija koje su ispitivale sociokulturni kontekst CSBD-a, s izuzetkom seksualne orijentacije.^13,25 Istraživači su tvrdili da muškarci seksualnih manjina mogu biti izloženiji riziku da razviju seksualnu kompulzivnost, s obzirom na veći broj seksualnih partnera, veću permisivnost povremenog seksa i pristup različitim seksualnim vezama.²⁵ U novije vrijeme, međutim, istraživanja su pokazala da stres od manjina povećava rizik za seksualnu kompulzivnost,²⁶ i povezani sindemski problemi (npr. depresija, anksioznost, seksualno zlostavljanje u djetinjstvu, zloupotreba supstanci, nasilje u intimnim partnerima i seksualno rizično ponašanje) povećavaju takav rizik kod muškaraca seksualnih manjina na način koji je ovisan o dozi.²⁷ Naši rezultati potvrđuju ideju da manjinski stres povećava rizik za CSBD i ukazuje na dodatne potencijalne zdravstvene razlike u CSBD. Stoga, CSBD ne treba procjenjivati ​​izvan svog sociokulturnog konteksta, a pristup javnom zdravstvu može biti opravdan za rješavanje CSB-a.

Trenutna studija je ograničena prirodom istraživanja i njegovim metodama. Prvo, CSBI-13 je alat za skrining i dokazao je grešku u merenju tačnosti da bi se razlikovao verovatno CSB klinički sindrom. Čak i ako uzmemo u obzir grešku u mjerenju mjerila (baziranu na 79% točnosti CSBI-13), procjena (8.6%) ostaje viša nego što je ranije spekulisano i veća od drugih mentalnih zdravstvenih problema (npr. Prevalencija bilo kojeg depresivnog poremećaja) je 5.7%²⁸). Osim toga, NHSSB nije procjenjivao dodatne uzroke nevolje o seksualnom ponašanju učesnika izvan nedostatka kontrole, što je ograničilo našu sposobnost da tumačimo značenje visoke stope prevalencije. Erotski konflikti koji se odnose na sociokulturne norme o seksualnosti i spolu, sukobi seksualne orijentacije i određeni psihološki poremećaji (npr. Bipolarni poremećaj, problemi upotrebe supstanci, opsesivno-kompulzivni poremećaj) koji su povezani sa seksualnom kompulzivnošću mogu objasniti prisustvo CSBD-a. Ovo predstavlja važan put za buduća istraživanja. Konačno, ova studija nije mogla isključiti da li su sociodemografske razlike nastale zbog odstupanja u skali. Međutim, mogućnost pristranosti skale je ublažena bezbrojnim verzijama CSBI koje su prevedene, potvrđene i proučavane u različitim populacijama unutar i izvan Sjedinjenih Država.

Ova studija je bila prva za koju znamo da dokumentira američku nacionalnu prevalenciju uznemirenosti koja je povezana sa teškoćama u kontroli nečije seksualne misli, osećanja i ponašanja - ključna karakteristika CSBD-a. Visoka prevalencija ovog seksualnog simptoma ima veliki značaj za javno zdravlje kao sociokulturni problem i ukazuje na značajan klinički problem koji zahtijeva pažnju zdravstvenih radnika. Štaviše, rod, seksualna orijentacija, rasna / etnička pripadnost i razlike u prihodima ukazuju na potencijalne zdravstvene nejednakosti, ukazuju na istaknutost sociokulturnog konteksta CSBD-a i zagovaraju pristup liječenja koji odgovara manjinskom zdravlju, rodnoj ideologiji i sociokulturnim normama i vrijednostima seksualnost i rod. Zdravstveni radnici bi trebali biti oprezni prema velikom broju ljudi koji su uznemireni svojim seksualnim ponašanjem, pažljivo procijeniti prirodu problema i pronaći prikladne tretmane i za muškarce i za žene.

Prihvaćeno za objavljivanje: Septembar 13, 2018.

Objavljeno: Novembar 9, 2018. doi:10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Otvoreni pristup: Ovo je članak otvorenog pristupa koji se distribuira pod uslovima CC-BY licenca. © 2018 Dickenson JA et al. JAMA mreža otvorena.

Autor: Dr Janna A. Dickenson, Program za ljudsku seksualnost, Odsjek za porodičnu medicinu i zdravlje u zajednici, Univerzitet u Minesoti, 1300 S 2nd St, Ste 180, Minneapolis, MN 55454 ([email zaštićen]).

Doprinosi autora: Dr Coleman je imao potpuni pristup svim podacima u studiji i preuzima odgovornost za integritet podataka i točnost analize podataka.

Koncept i dizajn: Dickenson, Coleman, Miner.

Nabavka, analiza ili interpretacija podataka: Svi autori.

Izrada rukopisa: Dickenson, Coleman.

Kritična revizija rukopisa za važan intelektualni sadržaj: Svi autori.

Statistička analiza: Dickenson, Gleason.

Administrativna, tehnička ili materijalna podrška: Svi autori.

Nadzor: Coleman.

Razotkrivanje sukoba interesa: Dr Coleman dio je savjetodavnog vijeća za Church & Dwight Co, Inc i Roman, Inc, i prijavio je lične honorare od Church & Dwight Co, Inc i Roman, Inc, izvan prijavljenog rada. Nisu prijavljena nikakva druga otkrivanja.

Finansiranje / podrška: Nacionalna anketa o seksualnom zdravlju i ponašanju financirana je grantom od Church & Dwight Co, Inc. Trenutna studija je dodatak istraživanju bez financiranja.

Uloga donatora / sponzora: Donator Nacionalne ankete o seksualnom zdravlju i ponašanju nije imao nikakvu ulogu u osmišljavanju i sprovođenju trenutne studije; prikupljanje, upravljanje, analizu i interpretaciju podataka; pripremu, pregled ili odobrenje rukopisa; i odluku da se rukopis dostavi za objavljivanje.

Dodatni doprinosi: Dr. Debra Herbenick, direktorica Centra za promociju seksualnog zdravlja na Univerzitetu Indiana, sarađivala je na dodavanju inventara kompulzivnog seksualnog ponašanja-13 u Nacionalno istraživanje seksualnog zdravlja i ponašanja. Naknada joj je dodijeljena od Church & Dwight Co, Inc, koja je podržala istraživanje.