Psychiatry Res. Autorski rukopis; dostupno u PMC 2017 Feb 28.
Objavljeno u konačnom obliku:
Psychiatry Res. 2016 Dec 30; 246: 230 – 235.
Objavljeno online 2016 Sep 26. doi: 10.1016 / j.psychres.2016.09.044
PMCID: PMC5330407
EMSID: EMS71673
EW Leppink,(1) SR Chamberlain,(2) SA Redden,(1) i JE Grant(1)*
sažetak
objektivan
Značajan broj mladih odraslih se bori da kontroliše impulzivno ponašanje, što dovodi do oštećenja i nevolja. Procene problematičnog seksualnog ponašanja (PSB) su zabeležile kliničke razlike u odnosu na druge populacije, ali neurokognitivni nalazi su varirali. Ova analiza procjenjuje kliničku sliku i neurokognitivni profil pacijenata sa PSB u odnosu na uočene PSB simptome.
metode
492 učesnici (18-29) su bili regrutovani za studiju impulsivnosti kod mladih odraslih. Učesnici su završili dijagnostičku, samoprocjenu i neurokognitivne mjere koje su procijenile nekoliko kognitivnih domena. PSB je definisan kao podržavanje fantazija, nagona ili seksualnog ponašanja koje se oseća van kontrole ili izaziva uznemirenost.
Rezultati
Učesnici 54-a (11%) prijavili su trenutni PSB. Ova grupa je bila starija, prijavljivala je ranije seksualna iskustva i konzumiranje alkohola, i niži kvalitet života i samopoštovanje. Komorbiditet je bio veći u grupi PSB, posebno za depresiju i zavisnost od alkohola. PSB grupa je takođe pokazala razlike u impulzivnosti, odlučivanju, prostornoj radnoj memoriji, rešavanju problema i emocionalnoj disregulaciji.
zaključak
Rezultati pokazuju da je PSB povezan sa psihosocijalnom disfunkcijom, većom komorbidnošću i neurokognitivnim razlikama. Ove asocijacije ukazuju na značajniji uticaj od tipičnog seksualnog ponašanja. Štaviše, ova studija je pokazala nekoliko neurokognitivnih deficita u PSB grupi koji su ranije pronašli mešovitiju podršku.
1. Uvod
Seksualno ponašanje, uključujući uzimanje seksualnog rizika i eksperimentiranje, uobičajeno je među mladima (Kaestle et al., 2004; Kann et al., 2014; Santelli et al., 1998). Neki pojedinci, međutim, imaju problema u kontroli svojih seksualnih poriva i / ili ponašanja. Mladi odrasli su takođe često povezani sa brojnim impulzivnim ponašanjem uopšte, uključujući zloupotrebu alkohola i nelegalne upotrebe droga (Chen et al., 2005; Courney i Polich, 2009; Kann et al., 2014; Young i saradnici, 2002). U nekim slučajevima, seksualna i druga ponašanja koja preuzimaju rizik počinju da odražavaju obrazac impulzivnosti, što rezultira značajnim oštećenjem i stresom. Iako seksualno ponašanje može biti prilično uobičajeno među mladim odraslim osobama, nije jasno koliko mladih odraslih ima problema sa seksom. Problematično seksualno ponašanje je relativno nedovoljno proučavano tokom čitavog života, posebno kod mladih odraslih.
U ovoj studiji procijenili smo veliki uzorak ne-tretmana koji traži mlade odrasle osobe u pogledu seksualnog ponašanja. Iako prethodna istraživanja ukazuju na to da kompulzivno seksualno ponašanje i druga ovisnička ponašanja mogu biti povezana, nijedna studija nije sistematski ispitala odnos problematičnog seksualnog ponašanja prema nizu ponašanja i spoznaja (Black et al., 1997; Derbyshire i Grant, 2015; Kuzma i Crna, 2008). U svrhu ove studije, odlučili smo se za ispitivanje seksualnog ponašanja koje odražava nezdrav ili problematičan nivo (karakteriziran kombinacijom ponavljajućih seksualnih fantazija, nagona ili ponašanja za koje se smatra da je izvan kontrole ili uzrokuje značajne poteškoće) bez pretjeranog patologiziranja ponašanja kao psihijatrijskog poremećaja (kao što je slučaj u hiperseksualnosti ili kompulzivnom seksualnom ponašanju). Sličan pristup je korišćen i sa drugim problematičnim ponašanjem, kao što je opasno pijenje i kockanje sa višim rizikom, kako bi se procenio uticaj ovih ponašanja na kliničku prezentaciju i funkcionisanje (Agrawal et al., 2010; Carneiro et al., 2014). Pretpostavili smo da će se PSB prijavljivati često, da će biti povezan sa nizom impulsivnih ponašanja i da će biti povezan sa osnovnom kognitivnom disfunkcijom u odnosu na mlade odrasle osobe bez istorije PSB.. Ispitivanje problematičnog nivoa seksualnog ponašanja, koje ne dostiže dijagnostičke kriterije za seksualni poremećaj, može imati važne implikacije za javno zdravlje, posebno za rane intervencije i obrazovanje.
S obzirom na nepotpune podatke o problematičnom seksualnom ponašanju među mladima, posebno u uzorcima zajednice, ciljevi ove studije bili su: 1) ispitati prevalenciju i sociodemografske korelacije problematičnog seksualnog ponašanja kod mladih odraslih; 2) istražiti korelacije mentalnog zdravlja kod mladih odraslih koji prijavljuju problematično seksualno ponašanje; i 3) ispitati neurokognitivne osnove kod mladih odraslih osoba sa seksualnim mislima / ponašanjem koje ukazuju na ovaj problem.
2. Metode
Uzorak 491 učesnika je regrutovan iz okolne zajednice u blizini dva velika univerziteta na Srednjem zapadu radi istraživanja o impulzivnom ponašanju mladih odraslih. PSB je procijenjen korištenjem intervjua za impulzivne poremećaje Minnesote (MIDI) (Odlaug i Grant, 2010) i definisano je kao odgovor „Da“ na bilo koje od 4 primarnih dijagnostičkih pitanja iz kompulzivnog modula seksualnog ponašanja, navedenog u nastavku:
- Da li vi ili drugi za koje znate da mislite da imate problema sa pretjeranim zaokupljenjem nekim aspektom vaše seksualnosti ili da ste previše seksualno aktivni?
- Imate li ponavljajuće seksualne fantazije za koje smatrate da su van vaše kontrole ili uzrokovati nevolje?
- Imate li ponavljajuće seksualne porive za koje smatrate da su izvan vaše kontrole ili uzrokuju stres?
- Da li se bavite ponavljajućim seksualnim ponašanjem za koje smatrate da je van kontrole ili uzroka ili uznemirenosti?
Svi učesnici su takođe završili standardne dijagnostičke intervjue, osnovne demografske informacije, inventar impulsivnosti samoprocene i kompjuterizovanu kognitivnu bateriju. Psihijatrijska komorbidnost procijenjena je pomoću Mini International Neuropsychiatric Inventory (MINI) (Sheehan i dr., 1998) od strane obučenih ocjenjivača. Sve studijske procedure su sprovedene u skladu sa Helsinškom deklaracijom. Institucionalni odbori za reviziju Univerziteta u Minesoti i Univerziteta u Chicagu odobrili su procedure i prateće obrasce za pristanak. Svi učesnici su dali pismeni pristanak prije sudjelovanja u studiji.
2.1. Kliničke mjere
Intervju intervjua sa Minnesota impulsivnim poremećajima (MIDI) (Odlaug i Grant, 2010): MIDI je inventar koji prikazuje samo nekoliko poremećaja kontrole impulsa, uključujući sljedeće: CSB, kleptomanija, intermitentni eksplozivni poremećaj, poremećaj kockanja, kompulzivno kupovanje, poremećaj izbacivanja kože, trichotillomania, pyromania i poremećaj prejedanja. Tamo gde je to moguće, MIDI koristi kriterijume koje je postavio DSM-5 za identifikaciju pojedinačnih poremećaja, uključujući branje kože, trihotilomaniju, poremećaj kockanja i poremećaj prejedanja. MIDI se ranije koristio za procjenu prevalencije poremećaja kontrole impulsa u nekoliko uzoraka sa dobrom pouzdanošću (Odlaug i Grant, 2010).
2.2. Mjere samoprocjene
Skala impulsivnosti Barratt, verzija 11 (BIS) (Barrett, 1959; Patton et al., 1995): BIS je mjera samoprocjene impulzivnosti u odnosu na dimenzije pažnje, motora i neplaniranja. Mjera se sastoji od 30 pitanja, pri čemu je svaki ocijenjen na skali od 1 (“Rijetko / Nikada”) za 4 (“Gotovo uvijek / Uvijek”). Ocjene drugog reda su prikazane za dimenzije pažnje, motoričke i neplanirane impulzivnosti.
Rosenbergova samopoštovanje (RSE) (Rosenberg, 1965): RSE je 10 pitanje samo-izvještaja koji procjenjuje nivo samopoštovanja. Faktori koji se procjenjuju uključuju osjećaj zadovoljstva sobom, vrijednost i odnos prema sebi među ostalima. Odgovori se kreću od „Stvarno se ne slažem“ do „Potpuno se slažem“ i daju kompozitni rezultat.
Poteškoće u skali regulacije emocija (DERS) (DERS)Gratz i Roemer, 2004): DERS je mjera samoprocjene emocionalne disregulacije. Mjera se sastoji od 36 pitanja sa odgovorima u rasponu od 1 ("Skoro nikad") do 5 ("Skoro uvek"). Ciljni aspekt ove mjere je kompozitni rezultat skale.
Inventar kvaliteta života (QOLI) (QOLI)Frisch et al., 1992): QOLI je 32 pitanje samo-izvještaja o mjeri percepcije kvalitete života. Od učesnika se traži da daju odgovore o tome koliko je određeni faktor važan na skali od 0-2-a, a zatim i odgovor na pitanje koliko su zadovoljni tim faktorom na skali -3-3. Ove vrijednosti se zatim množe da bi se dobio neto rezultat za taj faktor. Faktori se zatim sabiraju kako bi se dobio sirovi rezultat. Rezultati se zatim konvertuju u t-rezultate za konačnu analizu koristeći metode koje su objavili Frisch i kolege (Frisch et al., 1992).
2.3. Kognitivne mjere
Neurokognitivne varijable su procijenjene pomoću automatizovanog sistema Cambridge Neuropsychological Test (CANTAB). Sljedeće procjene su uključene u ovu analizu:
Intra- / ekstra-dimenzionalni skup pomaka (IDED): IDED procjenjuje kognitivnu fleksibilnost, koja je povezana s kompulzivnošću. Tokom zadatka, učesnici su predstavljeni sa četiri kutije, od kojih dva sadrže ružičaste oblike. Učesnicima je rečeno da je jedan oblik izabran kao “ispravan”, a preostali je “netačan”. Zatim se informiše da je njihov cilj da odaberu ispravan oblik što je moguće više puta. Nakon određenog broja ispravnih izbora, ispravan odgovor (tj. Pravilo kojim se određuje koji je stimulans ispravan) se mijenja od strane računala, zahtijevajući od pojedinca da uči od povratne informacije i otkrije novo pravilo. Ciljna varijabla za ovu analizu je bio ukupan broj grešaka učinjenih tokom zadatka, prilagođen za nivo težine koju je subjekt mogao postići.
Zadatak zaustavljanja signala (SST): SST procenjuje aspekte motorne inhibicije, koja reflektuje motornu impulzivnost. Tokom zadatka, računar prikazuje sekvence strelica koje su okrenute levo ili desno. Od subjekta se traži da pritisne jedan od dva tastera koji odgovaraju strelicama levo i desno prikazanim na ekranu. Nakon faze treniranja, nakon određenih strelica se uvode zvučni „bipovi“, a učesnicima se nalaže da ne pritiskaju dugme za strelice nakon čega sledi „bip“ dok se ne prikaže sledeća strelica. Dužina vremena između strelice i zvuka varira tokom ispitivanja, u zavisnosti od uspeha učesnika u sprečavanju inicijalnog motornog odgovora. Ciljna mjera za zadatak je vrijeme reakcije zaustavljanja signala (SSRT); ova varijabla je procjena vremena potrebnog mozgu pojedinca da zaustavi odgovor koji bi inače bio napravljen. Dulji SSRT jednaki su lošijoj inhibiciji odgovora.
Cambridge Gambling Task (CGT): CGT procjenjuje sposobnost preuzimanja rizika i donošenja odluka u kontekstu zadatka kockanja. Tokom zadatka, učesnicima se prikazuje serija od deset kutija, sa različitim proporcijama onih obojenih crvenom ili plavom bojom. Manji žuti kvadrat je skriven ispod jedne od prikazanih kutija, a učesnici su upućeni da imaju jednaku šansu da budu ispod bilo koje kutije na ekranu. Od učesnika se zatim traži da odaberu ili crveni set kutija ili plavi set kutija, koji odgovaraju kutiji boja za koju vjeruju da je žuti kvadrat ispod. Nakon odabira, učesnik bira ukupnu tačku za klađenje iz svoje „bodovne banke“, odgovarajući na njihovu opkladu da su ispravno odredili koja će se boja žuti kvadrat pojaviti ispod. Tačke se biraju iz drugog okvira na ekranu koji pokazuje progresivno povećanje vrijednosti tačaka (prebacivanje na opadanje na pola puta kroz zadatak) sa 5% na 95% od ukupno dostupnih bodova. Ako je tačno, tačke se udvostručuju za upotrebu u budućim ispitivanjima; ako je netačan, učesnik gubi bodove. Ciljne varijable za mjeru su ukupni omjer opklada, kvaliteta donošenja odluka i prilagođavanje rizika. Ukupna srazmerna opklada pokazuje odnos dostupnih bodova koje je učesnik obično izabrao tokom trajanja zadatka. Kvalitet donošenja odluka odražava proporciju vremena kada je učesnik odabrao okvir za boju s najvećim brojem prisutnim na ekranu, što odgovara najvećoj vjerovatnoći da sadrži žuti kvadrat. Prilagođavanje rizika ukazuje i na tendenciju pojedinca da modificira obrasce klađenja na osnovu vjerojatnosti da je njihov izbor točan (npr. Klađenje manje za 1: 1 koeficijenti, a više za 4: 1 koeficijente).
Prostorna radna memorija (SWM): SWM procjenjuje prostornu radnu memoriju vezanu za zadržavanje i manipulaciju prostornih informacija. Zadatak uključuje niz zagonetki koje sadrže više kvadrata. Učesnici su upoznati da su manji plavi kvadrati skriveni ispod kvadrata prikazanih jedan po jedan, i moraju pronaći dovoljno da popune traku prikazanu na rubu ekrana. Zatim se obavještavaju da nakon pronalaska plave kutije pod jednom većom kutijom, nije moguće pronaći drugo mjesto na toj lokaciji za ostatak te slagalice. Ciljne varijable za ovaj zadatak je ukupan broj grešaka učinjenih tokom zadatka, u kojem učesnik bira veliki kvadrat bez plavog kvadrata ispod, i kvalitet strategije koja se koristi pri rješavanju zagonetki (niži rezultati strategije odgovaraju boljoj strategiji) koristiti).
One Touch Stocking of Cambridge (OTS): OTS procenjuje vještine planiranja i slijedi sličnu proceduru kao klasični zadatak Tower of London. Tokom paradigme, od učesnika se traži da vizualiziraju pokretne kugle između setova cijevi prikazanih na ekranu kako bi odgovarale primjeru prikazanom na vrhu ekrana. Kada mentalno rešite zagonetku, od njih se traži da dodirnu minimalni broj poteza za koje veruju da će zagonetka uzeti sa liste brojeva iz 1-9 prikazane na dnu ekrana. Ciljna mjera za analizu bila je broj zagonetki riješenih pri prvom izboru tokom zadatka.
2.4. Statistička analiza
Demografske, kliničke i kognitivne karakteristike PSB ispitanika uspoređivane su s kontrolama korištenjem neovisnih t-testova za kontinuirane varijable (studentski t-testovi ili velški t-testovi za mjere s nejednakom varijacijom između grupa) i hi-kvadratom (ili Fisherovim tačan test za male veličine ćelija) za kategorijske varijable. Sve vrijednosti p zabilježene su dvostrano, neispravljene. Značaj je definiran kao p≤.05. Nije izvršena korekcija višestrukosti zbog istraživačke prirode studije. Bonferronijeva korekcija bila bi previše konzervativna za ovu istraživačku analizu (vidi 26). S veličinom uzorka dobijenom za ovu studiju, studija je imala ~ 80% snage da otkrije statistički značajnu razliku između grupa na datoj varijabli, pod pretpostavkom da je veličina srednjeg efekta 0.4 i alfa = 0.05 (tj. Bez Bonferronijeve korekcije). Da se koristila Bonferronijeva korekcija, studija bi imala <40% snage da otkrije takvu grupnu razliku na datoj mjeri, što je rezultiralo neprihvatljivo velikim rizikom od greške tipa II.
Izračunate su i veličine efekata. Veličine efekata za jednakost skupova srednjih razlika između grupa su prikazane u smislu indeksa veličine Cohen efekta (“d”) ili na osnovu testova jednakosti 2 ili više distribucija preko skupa 2 više kategorija (N2 testovi) (“W”). D od .2 se smatra malom veličinom efekta, .5 je srednja, a .8 je velika; aw od .1 se smatra malim, .3 je srednje, a .5 je velik (Cohen, 1988).
3. Rezultati
Ukupno 54 (11%) učesnika prijavilo je trenutni PSB. Analiza je pokazala da je grupa s PSB-om bila značajno starija (p = .005), prijavila je raniju dob i prvog seksualnog iskustva (p = .031) i upotrebe alkohola (p <.001), te da je imala veći indeks tjelesne mase ( p = .001).
Za mjere samoprijavljivanja, grupa PSB izvijestila je o znatno višim rezultatima za sve tri podmjere BIS-a (pažnja: p = .008; motor: p = .002; neplaniranje: p = .002), niža ukupna samopouzdanja -esteem (p <.001), veća emocionalna disregulacija (p = 0.002) i niži kvalitet života (p <.001). Interna konzistencija vage bila je dobra (Cronbach-ova alfa 0.79 ili veća).
U smislu kognitivnih nalaza, grupa PSB nasuprot kontrolama pokazala je lošiju ukupnu prostornu radnu memoriju (p = .005), strategiju prostorne radne memorije (p = .028), motornu inhibiciju (p = .048) i izvršno planiranje (p = .028). PSB grupa takođe stavlja značajno veći procenat njihovih ukupnih poena tokom CGT u odnosu na kontrole (p = .008).
Cronbachove alfe za glavne skale korištene u istraživanju bile su sljedeće: Barratt alpha = 0.80, DERS = 0.79,
Stope popratnih bolesti takođe su se značajno razlikovale između ove dvije grupe. Grupa PSB prijavila je veće stope prevalencije nekoliko općih psihijatrijskih poremećaja, uključujući veliki depresivni poremećaj (p <.001), samoubojstvo (p = .038), agorafobija (p = .010), poremećaj upotrebe alkohola (p <.001), i antisocijalni poremećaj ličnosti (p = .001). Grupa PSB također je prijavila veće stope poremećaja kockanja (p = 018) i poremećaja prejedanja (p = 034), koji se smatraju poremećajima kontrole impulsa.
4. Diskusija
U ovoj analizi, 54 učesnici (11%) prijavili su trenutni PSB. Ova prevalencija je, kako se i očekuje, veća od stope prevalencije prijavljene za prinudno seksualno ponašanje kod mladih odraslih (Black et al., 1997; Derbyshire i Grant, 2015). Ova analiza je takođe pokazala da je PSB povezan sa lošijim kvalitetom života, nižim samopoštovanjem i višim stopama komorbiditeta kod nekoliko poremećaja. Štaviše, grupa PSB pokazala je deficite u nekoliko neurokognitivnih domena, uključujući motoričku inhibiciju, prostornu radnu memoriju i jedan aspekt donošenja odluka.
Jedan značajan rezultat ove analize je da PSB pokazuje značajne asocijacije sa brojnim štetnim kliničkim faktorima, uključujući niže samopoštovanje, smanjen kvalitet života, povišen BMI, i veće stope komorbiditeta za nekoliko poremećaja. Potencijalno objašnjenje za ovu asocijaciju je da je PSB osnovni problem iz kojeg se ti drugi problemi proširuju. Prethodna istraživanja o sličnim populacijama su primijetila da su karakteristike kao što je sramota uobičajene među pacijentima koji se bore sa seksualnim ponašanjem (Dhuffar i Griffiths, 2014; Reid i dr., 2014). Ovi nalazi su konzistentni sa sadašnjim podacima, jer je vjerovatno da će pojedinci koji se osjećaju socijalno izolirani i stigmatizirani vjerojatnije prihvatiti niže samopoštovanje i kvalitet života, jer se ove osobine mogu ispreplitati s međuljudskim odnosima. Prema tome, moguće je da PSB dovodi do niza sekundarnih problema, od ovisnosti o alkoholu i depresije do pogoršanja kvaliteta života i samopoštovanja.. Ova karakterizacija bi ukazala na to da je moguće ublažiti sekundarne simptome kao što su depresija i upotreba alkohola tako što će se problemi sa PSB tretirati direktno tokom tretmana.
Nasuprot tome, moguće je da se PSB umjesto toga okarakterizira kao mehanizam suočavanja koji se javlja kao odgovor na bezbroj drugih problema identificiranih u ovoj analizi, kao što je korištenje alkohola ili depresija. Iz ove perspektive, umjesto da karakteriše PSB kao osnovnu patologiju koja izaziva dodatne probleme, ona se umjesto toga može shvatiti kao način za suočavanje s upornim negativnim emocijama i raspoloženjima, kao što su oni koji mogu pratiti depresiju. Ova karakterizacija se uklapa sa nekoliko aspekata sadašnjih nalaza, posebno sa većim nivoom emocionalne disregulacije identifikovane u grupi javnih servisa.. Jedna mogućnost može biti da osobe sa lošom emocionalnom regulacijom imaju veću vjerovatnoću da doživljavaju periode depresije, tokom kojih se bore da riješe probleme sa svojim raspoloženjem. Kao odgovor na ovu poteškoću, oni mogu tražiti alternativne načine da ojačaju svoje raspoloženje, što bi moglo poprimiti oblik javnih servisa ili drugih ponašanja, kao što je alkohol, što je još jedan zajednički faktor među grupama javnih servisa. Ovo je u skladu sa prethodnim studijama o poremećenom seksualnom ponašanju, koje su pokazale veći seksualni interes u stanjima depresije ili anksioznosti, a nekoliko ukazuje na jedinstveniji odgovor među onima koji se upuštaju u kompulzivnije oblike seksualnog ponašanja. (Bancroft i Vukadinović, 2004; Grov i dr., 2010; Lykins et al., 2006). Iz ove perspektive, radije nego da se identifikuje bilo koji klinički problem kao žarišna tačka za liječenje, najbolje bi bilo pomoći pacijentima da riješe probleme s emocionalnom regulacijom, idealno pružajući mehanizme suočavanja koji se ne oslanjaju na aktivnosti i ponašanja koja su bila problematična u prošlosti. , kao što je PSB.
Iako obe ove mogućnosti nude potencijalna objašnjenja za sadašnje nalaze koristeći različite pravce uzročnosti, moguće je da su kliničke karakteristike identifikovane u grupi PSB zapravo rezultat tercijarne varijable koja dovodi do i PSB i drugih kliničkih karakteristika. . Jedan od potencijalnih faktora koji ispunjava ovu ulogu mogu biti neurokognitivni deficiti identifikovani u grupi PSB, posebno oni koji se odnose na radnu memoriju, kontrolu impulsivnosti / impulsa i donošenje odluka. Iz ove karakterizacije moguće je pratiti probleme koji su evidentni u PSB i dodatne kliničke karakteristike, kao što su emocionalna disregulacija, određeni kognitivni deficiti. Pitanja vezana za impulzivnost mogu biti posebno značajna, jer su i BIS i SSRT pokazali da je grupa javnih servisa bila znatno impulsivnija od ostalih učesnika. Ovo objašnjenje se uklapa i sa drugim nalazima iz analize, kao što je ranija dob prvog seksualnog ponašanja i upotrebe alkohola, što sugeriše da problemi s impulzivnošću mogu biti očigledni u ranijim godinama od početka PSB i drugih problema.
Izolujući neurokogniciju kao centralnu karakteristiku koja identifikuje učesnike sa PSB, sadašnji nalazi mogu da sugerišu da manifestacije ovih neurokognitivnih problema dovode do poteškoća sa emocionalnom regulacijom koja je ranije prijavljena, jer pojedinci sa PSB mogu da se bore sa procesima neophodnim za razvoj dobro koordinisane efikasni mehanizmi suočavanja. Osim toga, ova pitanja sa impulzivnošću mogu narušiti sposobnost posredovanja motornog impulsa da se upuste u seksualno ponašanje, u skladu sa deficitom motorne inhibicije koji se vidi na SSRT. Ako su kognitivni problemi identifikovani u ovoj analizi zapravo osnovna karakteristika PSB-a, to može imati značajne kliničke implikacije. Umjesto da se bave problemima vezanim za PSB ili komorbidne probleme, može biti učinkovitije rješavati temeljne probleme u neurokognici. Da bi se tretiranje direktno prilagodilo potrebama pacijenata sa PSB, kliničari bi mogli razviti mogućnosti liječenja s naglaskom na strategije za posredovanje impulsivnosti i razviti konzistentnije mehanizme suočavanja za upravljanje emocionalnom disregulacijom.
Bilo je, međutim, nekoliko ograničenja u ovoj analizi. Jedno pitanje je da uzorak uključuje samo mlade. Prema tome, moguće je da ova analiza nije obuhvatila kognitivna pitanja i klinička udruženja koja se manifestuju tek nakon dužeg trajanja bolesti. Pored toga, ova studija nije uključivala dimenzionalnu mjeru ozbiljnosti (svjesni smo da ne postoji mjera za ozbiljnost ovog subindromalnog nivoa seksualnog ponašanja) (Reid, 2015), stoga nije bilo moguće procijeniti ulogu neurokognicije na težini PSB. Zbog ovog ograničenja, analiza nije mogla da utvrdi da li su ovi faktori pokazali značajnu povezanost sa bilo kojim specifičnim aspektima PSB ili ukupnom težinom PSB simptoma. Nismo ispravili višestruka poređenja jer veličina uzorka nije bila dovoljna da to omogući bez neprihvatljivog gubitka statističke moći. Stoga će biti važno za buduće studije da pokušaju replikaciju ovih nalaza u većem uzorku. Veličine ćelija za neke od kategoričkih podataka su male i opreznost je opravdana u tumačenju. Na primer, neki poremećaji kontrole impulsa su bili relativno neuobičajeni u obe grupe, pa bi statistička moć da se otkriju grupne razlike bila ograničena.
Iako sadašnja analiza nije u stanju da reši smer kauzalnosti za ove faktore, ona ističe istaknute probleme koji utiču na pacijente sa PSB. TOvi nalazi ukazuju da se pojedinci sa PSB bore sa nizom problema, uključujući veće stope komorbiditeta, veću emocionalnu disregulaciju i odabir neurokognitivnih deficita. Iako je većina pojedinaca sposobna da pristupi seksualnom ponašanju na zdrav, konstruktivan način, ovi problemi sugerišu da za one koji se bore da kontrolišu ova ponašanja, problemi u vezi s tim mogu imati značajan efekat na kvalitet života bilo koje druge aspekte dobrobiti. Prema tome, PSB je vjerovatno važno razmatranje za kliničare koji rade sa mladim populacijama odraslih, dodatno naglašavajući važnost skrininga za probleme sa seksualnim ponašanjem u mnogim dobnim i rodnim grupama. Buduća istraživanja koja procjenjuju važnost neurokognicije u liječenju mogu biti vrlo korisna, budući da kliničari mogu primijeniti bolje prakse skrininga i liječenja zasnovane na jedinstvenom neurokognitivnom profilu koji se očituje kod pacijenata s PSB. Dok podaci o PSB ostaju ograničeni, sadašnji nalazi naglašavaju važnost širenja i pojašnjavanja našeg razumijevanja neurokognicije i kliničke prezentacije kod pojedinaca koji se bore s PSB.
Priznanja
Ovo istraživanje je podržano od strane Nacionalnog centra za odgovorno igranje (Centri za izvrsnost u istraživanju o kockanju).
Fusnote
Sukob interesa
Dr. Grant je dobio grantove za istraživanje od Nacionalnog centra za odgovorno kockanje, Američke fondacije za prevenciju samoubistava, Brainsway i Forest, Takeda i Psyadon Pharmaceuticals. Prima godišnju naknadu od izdavača Springer Publishing zbog vršenja funkcije glavnog urednika časopisa Journal of Gambling Studies, a primio je honorar od Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc., Norton Press, McGraw Hill i Johns Hopkins University Press. Uključivanje dr. Chamberlaina u ovo istraživanje finansirano je grantom Akademije medicinskih nauka (UK). Dr Chamberlain savjetuje se za Cambridge Cognition. Gospodin Leppink i gospođa Redden ne izvještavaju o financijskim odnosima s komercijalnim interesima.
reference
;