Odnosi između impulsivnih, zavisničkih i seksualnih tendencija i ponašanja: sistematski pregled eksperimentalnih i prospektivnih studija na ljudima (2019)

1. uvod

(a) Pozadina o impulzivnosti i ovisnosti i seksualnom ponašanju

Impulsivnost, definisana kao tendencija ka brzoj ili neposrednoj akciji sa smanjenim uvažavanjem budućih posledica [1,2], doprinosi višestrukim psihijatrijskim poremećajima i obrascima rizičnog donošenja odluka vezanih za zdravlje. Mnogi psihijatrijski poremećaji i srodne tendencije udružuju se zajedno, sa ovisnošću i rizičnim seksualnim ponašanjem kao dva primjera [3]. Ovisno ponašanje4] su definisane kao upotreba supstanci [5i druge aktivnosti koje potencijalno stvaraju naviku i mogu se pojaviti u višku, uprkos njihovom negativnom uticaju. Rizično seksualno ponašanje uključuje seksualnu aktivnost koja je nezaštićena, sa višestrukim ili povremenim partnerima i / ili nakon upotrebe supstance [6].

Postoji nekoliko zajedničkih stvari između impulzivnosti, ovisnosti i seksualnog ponašanja. Na niskim do umjerenim nivoima, impulzivnost, ovisnost i seksualno ponašanje su normativni. Na nižim nivoima, impulzivnost se može posmatrati kao normativna spontanost [7]. Konkretno, alkohol se smatra normativnim sa aktivnim raspravama o tome da li umjerena konzumacija može imati čak i zdravstvene beneficije [8]. Slično tome, seksualno ponašanje koje uzima u obzir rizik i nedostaje prinudnih nivoa je sastavni dio romantičnih odnosa i reprodukcije.9]. Dokazi pokazuju da impulzivnost doprinosi ne samo inicijaciji (uključujući relativno ranu inicijaciju) zavisnosti i seksualnog ponašanja, već i ubrzanju tih ponašanja.10,11]. Kada dođe do ubrzanja, ovisnost i seksualno ponašanje mogu biti potencijalno problematični12-14].

Konkretno, upotreba supstanci i seksualno ponašanje koje prelaze normativne nivoe imaju tendenciju da se javljaju uprkos mogućim negativnim posljedicama. To se odražava u definiciji poremećaja upotrebe supstanci (SUDs): ponovna upotreba supstanci koja dovodi do funkcionalnog i klinički značajnog oštećenja uključujući zdravstvene probleme, invalidnost i nemogućnost ispunjavanja odgovornosti [15]. Slično tome, kompulzivno seksualno ponašanje je karakterizirano značajnim stresom i / ili oštećenjem u aspektima psihosocijalnog funkcionisanja.9,10]. Nadalje, kada se impulzivnost, ovisnost i seksualno ponašanje pomiču prema problematičnijim nivoima, pitanja koja održavaju kontrolu obično se manifestiraju sa svakim1-3,9-11]. Dva DSM-5 (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje - 5) SUD kriteriji (tj. Upotreba supstance u većim količinama ili duže nego što je bilo predviđeno; poteškoće u smanjenju ili zaustavljanju upotrebe [15]) odnose se na smanjenu kontrolu upotrebe supstanci. Mjere smanjene kontrole nad upotrebom alkohola značajno koreliraju sa mjerama impulsivnosti [16]. Štaviše, impulzivnost je komponenta nekoliko psihijatrijskih stanja koja su usko povezana sa rizičnim seksualnim ponašanjem, gdje je održavanje lične kontrole nad ponašanjem zabrinjavajuće (npr. Granični poremećaj ličnosti, bipolarni poremećaj) [15].

Neosjetljivost na negativne posljedice koje karakteriziraju problematičnu upotrebu supstanci i seksualno ponašanje je također dio definicije impulzivnosti [1,2]. Ali, dok se impulzivno ponašanje obično izjednačava sa vrednošću nagrađivanja i pozitivnim uticajem [17], intenziviranje ovisnosti i seksualnog ponašanja nastaje uprkos tome što im se nagrađivane osobine vremenom rasipaju. Ova promjena tipizira pomak od ponašanja koje karakterizira impulzivnost prema prinudnom ili uobičajenom ponašanju.9,18,19]. Kompulzivno ponašanje je definisano kao radnje koje su neprikladne za situacije koje se nastavljaju uprkos nedostatku jasne veze sa opštim ciljem, što često dovodi do negativnih posljedica.20]. Zahvaljujući ovom stepenu neosjetljivosti na ciljeve i ishode, posljedice će se nastaviti povećavati sa ozbiljnijim angažmanom u ovisnosti i / ili seksualnom ponašanju.

Pored uloge impulzivnosti u ovisničkom i seksualnom ponašanju, ovisnička ponašanja također mogu povećati impulzivnost [3,10] i dovesti do seksualnog ponašanja, uključujući i rizično ponašanje11]. Odnosi između upotrebe supstanci i rizičnog seksualnog ponašanja mogu biti pogoršani zbog kašnjenja u dostupnosti kondoma.11]. Suboptimalni odgovor na kašnjenje je također aspekt impulsivnosti [21].

(b) Impulsivnost kao kompleksna konstrukcija

Istraživanja koja uključuju impulzivnost treba da priznaju njegovu kompleksnu, višestruku prirodu. Empirijski se podržava razlika između impulzivnosti kao privremenog stanja, pod uticajem upotrebe supstanci i drugih podražaja, kao i generalizovane tendencije ili osobine koja se manifestuje tokom vremena i konteksta.10]. Značajno, i generalizirana / i osobina i impulzivnost države mogu utjecati na ovisnost i seksualno ponašanje [10,11]. Iako se specificirani aspekti impulsivnosti razlikuju u studijama, oni često nisu jako povezani jedni s drugima.10,21]. Zajednička podjela aspekata impulsivnosti, podržana nedavnom potvrdnom faktorskom analizom [21], je između odgovora, izbora i generalizovane impulzivnosti sa dokazima za prva dva koji dolaze prvenstveno iz kognitivnih zadataka, a drugi iz samoprocjena.

Impulsivnost odgovora je definisana kao sklonost ka trenutnoj akciji koja ne odgovara trenutnim ekološkim zahtevima [22] i kao poteškoće koje inhibiraju odgovore [1]. Impulsivnost izbora se generalno definiše kao umanjena spremnost ili sposobnost da se toleriše kašnjenje koje često uključuje odlaganje kašnjenja: preferencije za manje, ranije za veće, kasnije nagrade [21]. Upotreba supstanci uprkos negativnim posledicama takođe se odnosi na ovu tendenciju da se privilegiraju neposredne preko dugoročnih nagrada koje karakterišu impulzivnost [21]. Povezani konstrukt je diskontiranje vjerovatnoće, koji uključuje preferencije za veće, manje sigurne preko manjih, više određenih nagrada [23]. Dok impulsivnost odgovora [22] i diskontovanje vjerovatnoće [23,24] su osetljivi na efekte akutnih supstanci, odlaganje odlaganja, bar za hipotetski i stvarni novac, čini se da je relativno stabilna, individualna razlika [10]. Za razliku od izvršavanja zadataka, generalizirani samoizvještaji bilježe percepciju ljudi o njihovim tendencijama [10]. UPPS skala impulsivnog ponašanja, istaknuta generalizovana mera impulsivnosti, procenjuje traženje senzacije, nedostatak planiranja, nedostatak upornosti i pozitivne i negativne urgencije (tj. Impulsivnost koja proističe iz intenzivnih pozitivnih i negativnih afektivnih stanja).25,26]. Izvan UPPS-a, teorija i dokazi ukazuju na to da je traženje senzacije srodan ali odvojen konstrukt [21].

(c) Sadašnji sistematski pregled

Složena uzročna i sekvencijalna pitanja u vezi odnosa između impulzivnosti, ovisnosti i seksualnog ponašanja opravdavaju pregled studija koje uključuju mjere svih triju konstrukata tokom vremena (prospektivno / longitudinalno ili eksperimentalno, u laboratoriji). Takav pregled može pružiti uvid u to u kojoj mjeri impulzivnost djeluje kao precipitacijski faktor ili posljedica ovisnosti ili seksualnog ponašanja utvrđivanjem specifičnih faktora koji su u osnovi odnosa, kliničkih faktora i uvjeta koji se javljaju. Ove teme, koje se odnose na tretman i javno zdravlje, u središtu su sadašnjeg sistematskog pregleda recentne literature. S obzirom na važnost prelaska sa normativnog na problematično ponašanje i s tim povezanu impulzivnost na pomjeranje prinudnog rada, potrebno je razlikovati studije koje mjere ponašanje na nižoj i većoj ozbiljnosti. Naglašavajući ovu razliku, skrenut ćemo pažnju na odnose između impulzivnosti i angažmana općenito, kao i problematično.

(d) Neuralne i genetske osnove

S obzirom na važnost pitanja uzročnosti u ovom pregledu, istraživanje koje uključuje neuroimagaziranje i / ili genetiku ima jedinstveni potencijalni doprinos. Impulzivnost podrazumeva prekid niza neuronskih procesa, uključujući koordinaciju motoričkih i kognitivnih procesa, percepciju i pažnju.10]. Prirodno, impulzivnost može biti karakterizirana smanjenom kortikalnom kontrolom odozgo prema dole prema fronto-strijatalnim krugovima i / ili prekomjernoj aktivnosti u fronto-striatalnoj shemi nagrađivanja.3]. I impulsivnost i SUDs mogu uključivati ​​dopaminergične neurone koji se protežu od ventralnog tegmentalnog područja do nukleusa accumbens (NAc) [3,27]. Ovisno ponašanje i prirodne nagrade kao što je seksualna aktivnost izgleda da stvaraju sličnu aktivnost nagrađivanja u regijama uključujući amigdalu, hipokampus i frontalni korteks [27].

Genetski / porodični faktori su povezani sa impulzivnošću u istraživanjima kod ljudi i životinja [3]. Braća i sestre osoba sa SUD-om imaju viši nivo impulsivnosti od nepovezanih, kontrolnih učesnika28]. U velikim studijama, genetska odgovornost koja karakterizira SUDs, impulzivnost i srodne konstrukte (ponašanje / antisocijalni poremećaj ličnosti) izgleda da se preklapaju [29].

2. Metode

Pregledali smo nedavnu, ljudsku literaturu koja se odnosi na odnose između impulzivnosti i ovisnosti i seksualnog ponašanja tokom vremena. Ograničili smo se na istraživanje, uključujući barem jednu mjeru svakog od ova tri faktora. Posebno smo se ograničili na studije koje su uključivale mjeru impulsivnosti, kako je objašnjeno u uvodu. Isključene su studije koje su mjerile samo povezane pojave kao što su poremećaji kontrole impulsa, uzimanje rizika ili traženje senzacije (vidi [21]). Studije koje su izveštavale o HIV statusu bez prateće mere seksualne aktivnosti nisu razmatrane. S obzirom na veliki broj pregleda koji se odnose na ove faktore, uključujući višestruke preglede od strane naše grupe (npr. [30]), ograničili smo se na literaturu objavljenu od strane 2013-a. S obzirom na naš specifični fokus u ovom pregledu, razmatrali smo samo studije koje su ispitivale ove odnose tokom vremena, uključujući u kratkim (tj. Laboratorijskim eksperimentima) ili dugoročnijim (tj. Prospektivnim ili longitudinalnim opservacijskim studijama ili randomiziranim kontroliranim ispitivanjima). Stoga su isključene unakrsne studije.

Pretražili smo literaturu koristeći PubMed i PsycInfo baze podataka za publikacije koje su pregledale engleske jezike. Obje baze podataka su pretražene za ove ključne riječi: 'impulsiv *', 'go no go', 'go stop', 'delaying popust', 'barratt', 'upps', 'alkohol', 'droga', 'ovisnik *', 'HIV', 'seksualni' i 'rizični seks'. Tražili smo pojmove u grupama od po tri osobe; tako je jedna ključna riječ koja predstavlja svaki od tri faktora uključena u svaku pretragu sa svim iscrpljenim permutacijama. Isključujući duplikate, pretraga je proizvela 420 papire za pregled u aprilu 2018.

Dva su autora ispitala početne rezultate za sljedeće kriterije za uključivanje: (1) mjerenje impulsivnosti; (2) merenje ponašanja zavisnosti; (3) mjerenje seksualnog ponašanja; (4) dizajn studije (eksperimentalno, prospektivno / longitudinalno posmatranje ili kliničko ispitivanje); i (5) uključivanje ljudskih sudionika. Prvo su pregledani naslovi i sažeci svakog rada kako bi se eliminisale studije koje očito ne zadovoljavaju jedan ili više kriterija. U ovom koraku je pregledan puni dokument svakog preostalog rada sa snažnom pouzdanošću među ocenjivačima (Cohenova kappa = 0.83). Nesuglasice su riješene diskusijom. Pregled cijelog teksta rezultirao je s 29 radova objavljenih iz 28 roditeljskih studija (slika 1).

• Download figure
• Otvori u novom jezičku
• Preuzmite PowerPoint

Tri autora su pregledali podatke iz preostalih radova. Izdvojene su sledeće informacije: (1) veličina uzorka; (2)% žena učesnica; (3) ključni kriterijumi uključivanja / isključivanja; (4) dizajn studija; (5) studijske grupe i uslovi; (6) nalazi vezani za impulzivnost i ovisnost; (7) nalazi vezani za impulzivnost i seksualno ponašanje; (8) nalazi vezani za zavisnost i seksualno ponašanje; i (9) nalazi među sva tri faktora.

Koraci preduzeti u ovom sistematskom pregledu zasnovani su na PRISMA procedurama [31]; međutim, koraci vezani za generisanje procjena veličine efekata nisu završeni. Široka raznolikost metoda i preciznih konstrukata uključenih u studije odabrane u ovom pregledu su onemogućile meta-analizu ili drugo razmatranje procjene veličine efekta. Rizik od koraka pristrasnosti takođe nije uzet s obzirom na nedostatak randomiziranih kontrolisanih ispitivanja uključenih u pregled i zato što tipovi eksperimenata uključeni u pregled nisu skloni da dopuste potpuno zasljepljivanje istraživača.

3. Rezultati

Zahvaljujući prostornim razmatranjima, fokusiran je tekstualni opis na najrelevantnije rukopise, sažete u tabela 1; međutim, puni rezultati pregleda su u elektronskom dopunskom materijalu, tabeli S1. Rezultati su grupirani prema tome koji su faktori uključeni (impulzivnost i ovisnost, impulzivnost i seksualno ponašanje; ovisnost i seksualno ponašanje; ili odnosi između sva tri). Unutar ovih grupacija, rezultati su razdvojeni prema nivou ozbiljnosti prijavljenog ponašanja. Izraz "prediktivni" koristimo za označavanje longitudinalnih podataka koji sugerišu jedan faktor koji vodi do drugog. Genetski rezultati i rezultati neuro-snimanja, koji su jedinstveni, prijavljeni su u njihovim odeljcima.

(a) Impulzivnost i ponašanje koje izaziva ovisnost

(i) Impulzivnost i upotreba supstanci

Koristeći podatke iz Filadelfijske studije trajektorije, vremenom se mijenjaju „djelovanja bez razmišljanja“ koja se odnose na samoprocjenu i koja se značajno odnose na povećanu učestalost upotrebe alkohola u istom vremenskom periodu [40]. U istoj studiji, poteškoće u odlaganju zadovoljenja na zadatku monetarnog diskontiranja nisu se u značajnoj mjeri odnosile na istu mjeru učestalosti konzumiranja alkohola, već su imale odnos trenda prema teškom piću (tj. Učestalost konzumiranja pet ili više pića za muškarce, četiri ili više za žene bez vremenskog kvalifikatora). U 18-mjesečnoj prospektivnoj studiji koja je uključila starije adolescente muškarce koji imaju seksualne odnose s muškarcima, pozitivnu i negativnu hitnost, kao i predviđenu pijanku zbog preosjetljivosti (tj. Učestalost pet ili više pića u vremenskom periodu od 2 h), dok negativna hitnost i traženje marihuane u potrazi za senzacijom [45]. U prospektivnoj studiji, upisivanje muških studenata, generalizovana, samoprocenjena impulsivnost procenjena tokom prve godine fakulteta, predviđala je frekvenciju pijenja 1 godine kasnije [41].

Primena alkohola u eksperimentalnoj laboratorijskoj studiji nije se značajno odnosila na impulzivnost države (stepen koji se osjeća impulzivno, odvažan, itd. U ovom trenutku) samoprocjenjivanja tijekom hipotetskih seksualnih scenarija kod mladih odraslih muškaraca, heteroseksualnih muškaraca koji nisu pili problem [35].

Među povremenim pijancima, laboratorijska administracija alkohola bila je povezana sa manje strmim umanjenjem vjerovatnoće za hipotetske novčane nagrade od placeba (tj. Manje osjetljivosti na rizik). Međutim, u istoj studiji, alkohol nije značajno uticao na odlaganje diskontiranja stvarnog ili hipotetičkog novca [24].

(ii) Impulsivnost i poremećaj upotrebe / upotrebe problema

U eksperimentalnoj studiji koja nije uključivala administriranje supstance u odnosu na učesnike koji zadovoljavaju kriterije za zavisnost od alkohola DSM-IV sa zdravim kontrolnim subjektima, zabilježena je razlika između grupa između trendova i novčanih diskontiranja [38].

Primena laboratorijske kokaina kod osoba sa poremećajima u korišćenju kokaina dovela je do istog nultog otkrića za monetarne diskontovanje i za popuste na kokain kao i kod alkohola među povremenim pijancima u gore navedenoj laboratorijskoj studiji. Štaviše, efekat alkohola na diskontiranje verovatnoće nije ponovljen sa kokainom [39].

(iii) Sažetak

Nalazi potvrđuju zaključak da je veća generalizovana, samoprocenjiva impulzivnost povezana sa većom naknadnom učestalošću konzumiranja alkohola i posebno pijenja. Međutim, dokazi koji podržavaju odnose alkoholizma i poremećaja upotrebe uz veće odlaganje diskontiranja su mješoviti. Laboratorijska alkoholna, ali ne i kokainska administracija uticala je na smanjenje verovatnoće novca, ali ne i odlaganje diskontovanja novca.

(b) Impulzivnost i seksualno ponašanje

(i) Impulzivnost i seksualni odnos

Među studentima prve godine ženskog pola u prospektivnoj studiji koja je uključivala mjesečna izvješća o sebi, generalizirana impulsivnost je predviđala primanje oralnog seksa (s paralelnim nalazima za traženje senzacije). Traženje senzacije također se odnosi na učestalost vaginalnog seksa [36]. U studiji o putanji u Philadelphiji, snažnija radna memorija predvidjela je manju vjerovatnoću seksualnog odnosa (posebno nezaštićeni odnos) u praćenju, posredovano nižim nivoima 'djelovanja bez razmišljanja' i većim tendencijama da se odgodi zadovoljstvo, dva aspekta impulsivnosti [2]40]. U istoj studiji, veća potvrda 'djelovanja bez razmišljanja' bila je u korelaciji sa povećanim nezaštićenim odnosom. Bilo je i relevantnih nultih nalaza. Među seksualno aktivnim studentkinjama, ni jedna generalizovana, samoprocenjena impulsivnost niti traženje senzacija u vezi sa upotrebom kondoma u studiji koja je uključivala mesečne izveštaje samoprocene tokom 1 godine [48].

Višestruke eksperimentalne studije koje se odnose na impulzivnost na seksualne tendencije koristile su zadatak diskontiranja seksualnog kašnjenja (SDDT) [51]. U ovom zadatku sudionici se pitaju koje bi osobe na fotografijama smatrali hipotetičkim, ležernim seksom, samo na osnovu fizičkog izgleda, pod uvjetom da je okruženje ispravno i da im se sviđa ličnost osobe. Sudionici se upućuju da pretpostavljaju da su samci i na raspolaganju bez šanse za trudnoću. Od odabranih, sudionici su dalje upućeni da odaberu četiri osobe s kojima bi najviše (1) i najmanje (2) željeli imati spolne odnose i odabrati osobe koje najviše opažaju (3) i najmanje (4) koje imaju spolne infekcije (SPI). Potom se učesnicima postavlja serija od osam pitanja na vizuelno-analognoj skali za svakog od tih partnera. Početno pitanje kreće se od 0 što ukazuje na neposredni spol bez kondom za 100 koji ukazuje na trenutni seks sa kondom. Naknadna pitanja čuvaju 0 izjavu i menjaju 100 izjavu da dodaju povećana kašnjenja seksu sa kondomom. U rezultatima koji uključuju ovaj zadatak, smatrali smo odgovore na ova pitanja u vezi sa seksualnim ponašanjem i impulzivnošću. U uzorku ženki sa tretmanom poremećaja u upotrebi, generalizovanom, samoprocenjenom impulsivnošću52] značajno korelira sa nedostatkom spremnosti da se čeka seks koji je zaštićen kondomom (tj. veće smanjenje seksualnog kašnjenja). Međutim, u istoj studiji, prijavljen je nulti rezultat između diskontiranja seksualnog kašnjenja i diskontiranja novčanog kašnjenja [37]. Sličan nulti rezultat za diskontiranje novčane odgode prijavljen je među osobama s poremećajem korištenja kokaina [53]. Za razliku od prethodnog generalizovanog otkrivanja impulsivnosti52], prijavljeni su beznačajni nalazi između generalizirane impulsivnosti i diskontiranja seksualnog kašnjenja kod mladih odraslih.33].

(ii) Impulzivnost i seksualna agresija

Među studentima, generalizirana, samoopredeljena impulsivnost procijenjena tokom prve godine koledža statistički predviđena seksualna agresija (tj. Neželjeni seksualni kontakt, prisila, pokušaj i završeno silovanje) procijenjena je sa samo-izvještajem 35-stavka u trećoj godini fakulteta [41]. Generalizovana, samoopredeljena impulsivnost se takođe odnosi na samoprocenu seksualnog-agresivnog počinjenja među mladim odraslim muškarcima prijavljenim tokom tromesečne prospektivne studije [34]. Slično tome, tokom longitudinalne studije tokom 4 godina koledža, podgrupe muškaraca koji su ranije prijavljivale prethodnu upotrebu različitih taktika silovanja, navele su više rezultate od ne-počinilaca na antisocijalnom faktoru zasnovanom na samoprocjenama uključujući generaliziranu impulzivnost. Štaviše, oni koji su odobrili prethodnu silovanu silu naveli su više na ovom antisocijalnom faktoru od drugih vrsta počinilaca [50].

U kontekstu eksperimentalne, laboratorijske studije administracije alkohola, odnos između samoprocene istorije seksualne agresije i namjera da se odupre upotrebi kondoma bio je posredovan samoprocenom impulsivnosti države35].

(iii) Sažetak

U opservacijskom / prospektivnom istraživanju, generalizirana, samoprocjenjiva impulsivnost statistički predviđala seksualni odnos, uključujući bez kondoma, iako je postojala jedna nulta spoznaja. Bilo je i dokaza o povezanosti generalizirane, samoprocene impulzivnosti i veće diskontiranja seksualnog kašnjenja (tj. Manje izražene spremnosti da čekaju kondom za seksualnu aktivnost) u eksperimentalnim istraživanjima, mada je postojala i nulta spoznaja. Diskontiranje odgađanja novca nije se značajno povezalo sa diskontovanjem seksualnog kašnjenja. Opservacijski / prospektivni i eksperimentalni nalazi povezivali su generaliziranu impulzivnost sa seksualnom agresijom.

(c) Ovisnost i seksualno ponašanje

(i) Upotreba supstanci i seksualni odnos

Među studentima prve godine u studiji koja uključuje mjesečne izvještaje, učestalost teškog konzumiranja alkohola i korištenja marihuane statistički predviđaju obavljanje i primanje oralnog i vaginalnog seksa.36]. U ekološkoj trenutnoj studiji procjene koja uključuje seksualno aktivne studente, niži nivoi alkoholizma statistički predviđaju sigurniju seksualnu aktivnost (posebno kod žena), ali kako se povećava ozbiljnost intoksikacije, značajno se povećava vjerovatnoća nezaštićenog seksa [46]. Među seksualno aktivnim studentima prve godine ženskog pola, upotreba alkohola (bilo koja i teška) je bila verovatnije povezana sa seksualnim aktivnostima sa manje poznatim partnerima. Ovo nije bio slučaj za marihuanu, koja je bila povezana sa smanjenom vjerovatnoćom zaštićenog seksa u uspostavljenim odnosima [48].

U eksperimentalnoj laboratorijskoj studiji koja je uključivala administraciju alkohola koja uključuje osobe koje konzumiraju alkohol bez poremećaja u upotrebi alkohola, učesnici su izabrali više fotografija koje prikazuju hipotetske seksualne partnere u zadatku seksualnog požuda nakon alkohola u odnosu na placebo. Alkohol je takođe bio povezan sa povećanjem negativnih / odbojnih aspekata seksualnog uzbuđenja / želje24]. U drugoj laboratorijskoj studiji koja je uključivala pojedince koji konzumiraju alkohol bez poremećaja u upotrebi alkohola, alkoholna intoksikacija bila je direktno povezana sa namjerama da se odupre upotrebi kondoma.35]. U drugoj laboratorijskoj studiji među seksualno aktivnim, prvenstveno heteroseksualnim studentima (uglavnom teškim alkoholičarima), alkoholna intoksikacija je bila pozitivno povezana s namjerom da se uključi u nezaštićeni seks.49].

(ii) Upotreba supstanci i seksualna agresija

Među prvostepenim studentima nižeg konzumiranja alkohola u odnosu na manje seksualne agresije prospektivno41]. U drugoj studiji, počinioci nesposobnog i nasilnog napada su vjerovatnije nego oni koji se upuštaju u verbalnu prinudu da prijave ranije upotrebu alkohola.50]. Nulti nalazi su prijavljeni između upotrebe alkohola i ponovnog viktimiziranja seksualnog zlostavljanja43i počinjenje [34] među mladima u drugim studijama.

(iii) Sažetak

U opservacionim studijama, bilo kakvo piće i teško konzumiranje alkohola i, u manjoj mjeri, upotreba marihuane bili su povezani sa različitim tipovima odnosa, uključujući i rizičniji seks. Eksperimentalne laboratorijske studije pružile su čvrste dokaze da je davanje alkohola povezano sa namjerama da se uključi u nezaštićenu seksualnu aktivnost. Naročito, ovo istraživanje je uključilo nalaze koji povezuju alkohol sa sklonostima da se upuste u seksualnu aktivnost uprkos paralelnom povećanju negativnih / odbojnih aspekata seksa. Opservacione studije su takođe dale dokaze koji povezuju alkohol sa oblicima seksualne agresije, iako su postojali i nulti nalazi.

(d) Impulzivnost, ovisnost i seksualno ponašanje

(i) Impulzivnost, upotreba supstanci i seksualni odnos

Spomenuta veza između promjene u ponašanju bez razmišljanja i seksualnog odnosa, posebno bez korištenja kondoma u studiji o putanji u Philadelphiji, bila je djelomično uzrokovana promjenama u korištenju alkohola.40]. Što se tiče umjerenosti, među starijim adolescentima koji imaju seksualne odnose s muškarcima, odnosi između internalizacije stigme i oba piva i nezaštićene seksualne aktivnosti bili su jači među onima koji su prijavili negativnu ili pozitivnu hitnost.45]. Navedeni dnevni dnevni nalazi koji povezuju povećanje intoksikacije sa alkoholom na nezaštićeni odnos vođeni su studentima sa niskim nivoom naporne kontrole.46]. Međutim, među seksualno aktivnim studentkinjama, prijavljena je neznatna moderacija samoprocene, generalizovane impulzivnosti i traženja senzacije za višestruke odnose između upotrebe alkohola i kondoma.48].

U eksperimentalnim studijama koje nisu uključivale administriranje supstanci, samoprijavljeni broj upotrebljenih supstanci se značajno odnosio na veće smanjenje seksualnog kašnjenja na SDDT među mladima.33]. Pored toga, osobe sa rekreativnom upotrebom kokaina pokazivale su veće seksualno kašnjenje na SDDT nego kontrolni učesnici, sa nalazima koji ukazuju da je rekreativna upotreba kokaina povezana sa sklonostima da se odrekne upotrebe kondoma.42]. Korištenje rekreativnog kokaina definisano je kao rijetka upotreba, obično u malim količinama u socijalnim situacijama bez funkcionalnih i kliničkih oštećenja.

Među povremenim pijancima, administracija alkohola u laboratoriji bila je povezana sa većom diskontovanjem seksualnog odlaganja. Ista studija je testirala verziju sniženja vjerovatnoće zadatka u kojoj je vjerovatnoća STI varirala. Nakon alkohola, u poređenju sa placebom, učesnici su bili skloniji da prihvate stepen rizika od SPI. Slični nalazi su zabilježeni u gore spomenutoj studiji kokaina za varijacije seksualnog kašnjenja i vjerojatnosti zadatka.39]. Nasuprot tome, u navedenoj studiji seksualno aktivnih, prvenstveno heteroseksualnih studenata49], nije bilo značajnih veza između monetarnog diskontiranja [54] i sve druge varijable istraživanja nakon konzumiranja alkohola.

(ii) Impulzivnost, problematična upotreba supstanci i seksualni odnos

Učesnici sa poremećajem u korištenju alkohola [38], poremećaj upotrebe opioida [37i poremećaj upotrebe kokaina [42] pokazuju veće seksualno kašnjenje na SDDT nego kontrolni učesnici.

(iii) Impulzivnost, problematična upotreba supstanci i seksualna agresija

Među studentkinjama, generalizirana, samoprijavljena impulzivnost statistički predviđa vjerovatnoću nesposobne seksualne re-viktimizacije, čak i nakon što je uzela u obzir probleme vezane uz alkohol i upotrebu marihuane.43].

(iv) Sažetak

Opservacijske / prospektivne studije podržavale su odnose između alkohola, alkohola i alkohola u intoksikaciji; generalizovana, samoprocenjena impulzivnost; i nezaštićeni seksualni odnos. Međutim, precizne hipoteze i nalazi u vezi sa posredovanjem ili umerenošću razlikovali su se po studijama, ograničavajući stepen do kojeg se mogu izvući određeni zaključci. Eksperimentalne studije su proizvele konzistentne nalaze da je upotreba više supstanci i SUD-a bila povezana sa većom diskontovanjem seksualnog odlaganja i da je davanje alkohola povezano sa povećanim seksualnim popustima. Odnosi prema monetarnom diskontiranju nisu bili tako jaki. Ograničeni nalazi u ženskih studenata povezuju generaliziranu impulzivnost sa seksualnom ponovnom viktimizacijom iznad i izvan uloge marihuane i problematične upotrebe alkohola.

4. Genetičke i neuroimaging studije

Podaci o molekularnim mehanizmima preko kojih upotreba alkohola može doprinijeti rizičnom seksualnom ponašanju su oskudni. Naš pregled je dao dve relevantne studije sa implikacijama za impulzivnost. Genetske analize su uključene u longitudinalnu studiju u kojoj su učesnici u početku procjenjivani tokom prve godine studija kao studenti.32]. Koristili su 'duboko fenotipiziranje' da bi povezali eksternalizirajući faktor uključujući samoprocjenu zloupotrebe tvari, generaliziranu impulzivnost i rizično seksualno ponašanje na 3281 polimorfizme pojedinačnih nukleotida (SNP) u 104 genima koji su bili povezani s ovisnošću o alkoholu u prethodnim istraživanjima. Oni su izvijestili o značajnom obogaćivanju asocijacija između ovih SNP-ova i eksternalizirajućeg faktora, iako ne na individualnu zloupotrebu supstanci, impulzivnost ili rizične varijable seksualnog ponašanja. Ovo ukazuje na to da se povezanost između zavisnosti od alkohola i drugih oblika eksternalizacije uopšte, uključujući zloupotrebu drugih supstanci, impulzivnost i rizično seksualno ponašanje, može pripisati barem dijelom zajedničkim genetskim faktorima, iako genetski faktori ne mogu biti odgovorni za odnose između određenih tipova externalizing features. U drugoj studiji, analiza genetski zavisne genske zavisnosti dovela je do identifikacije LHPP rs34997829 [44], koja je povezana sa drugim psihijatrijskim stanjima55]. Postojala je značajna interakcija tako da je odnos između LHPP rs34997829 i SPI bio umjeren dijagnozom ovisnosti o alkoholu, čime je potvrđena relevantnost ovog SNP-a za seksualno ponašanje i problematično korištenje alkohola. Istraživači su zatim sproveli nastavak neuroimaging studije u drugom uzorku i našli C alel LHPP rs34997829 koji se odnosi na obrasce neuronske aktivnosti u regionima povezanim sa impulzivnošću (vidi elektronski dodatni materijal, tabela S1). U drugoj fMRI studiji, ocjene subjektivne seksualne želje pozitivno su povezane sa aktivnostima u dorzalnom prednjem cingulnom korteksu (dACC) među heteroseksualnim muškarcima sa i bez kompulzivnog seksualnog ponašanja. Izloženost seksualno eksplicitnim video snimcima bila je povezana sa većom aktivacijom dACC, ventralnog striatuma i amigdale kod muškaraca u poređenju sa bez kompulzivnog seksualnog ponašanja, sa funkcionalnom povezanošću unutar ovih regiona koja je povezana sa seksualnom željom / žudnjom u većoj meri kod muškaraca sa kompulzivnim ponašanjem. seksualno ponašanje [47]. U novijoj studiji koja nije uključena u naš pregled, utvrđena je veća aktivnost trbušne traktalnosti do očekivanih znakova za erotske slike kod muškaraca sa problematičnom pornografskom upotrebom u poređenju sa onima bez56]. Problematična upotreba pornografije povezana je s generaliziranom impulzivnošću u prethodnim istraživanjima [57]. Slikovni signal (BOLD) koji zavisi od nivoa krvi i kiseonika u ovom regionu povezan je sa vremenom odgovora na erotske znakove i seksualno ponašanje.56]. DACC, ventralna striatum i amigdala su bile povezane sa reaktivnošću lijeka i aspektima impulsivnosti iu prethodnim studijama [30,58]. Ukratko, ograničeni genetički i neurorazgledni nalazi sugerišu da se u genetskim faktorima i disfunkcionalnim aktivnostima u ključnim regionima mozga nalaze veze između impulzivnosti, ovisnosti i seksualnog ponašanja.

5. Diskusija

Vjerovatno najistaknutiji uzorak nalaza iz našeg pregleda je različita prediktivna vrijednost mjera samoprocjene generalizirane impulzivnosti. Na osnovu njihove vrijednosti, ove mjere bi trebale biti uključene u sva istraživanja koja uključuju ovisnost ili seksualno ponašanje. Generalizovana, samoopredeljena impulzivnost je bila prediktivna za druge navode o zavisnosti i seksualnog ponašanja u posmatranjima / prospektivnim studijama i namerama prema rizičnim, impulsivnim seksualnim aktivnostima u laboratoriji [36,37,40,45]. Značajno, u opservacijskim studijama, generalizirana impulzivnost je predvidjela i seksualnu agresiju kod mladih muškaraca i seksualnu ponovnu viktimizaciju među ženama.34,41,43,50]. Ovaj obrazac sugeriše da generalizovana impulzivnost predviđa i impulsivnu seksualnu aktivnost, koja je verovatno delom uslovljena očekivanom ili stvarnom nagradom, i obrascima seksualne aktivnosti koji mogu biti kompulzivni u prirodi (tj. Koji se dešavaju uprkos negativnim posledicama i manje je verovatno da će biti nagrađeni). Značajna je mlada dob učesnika ovih studija; dakle, odnosi između generalizirane impulzivnosti i seksualne agresije / prinudne seksualne aktivnosti ne moraju nužno trajati mnogo godina. Iako su potrebna daljnja istraživanja i za muškarce i za žene, početni nalazi ukazuju da se ovi rezultati odnose i na mlade odrasle muškarce i žene.

Sadašnji nalazi podržavaju prethodno zapažanje dvostruke uzročnosti između impulsivnosti i upotrebe supstanci.38,40,41,45]. Administracija alkohola u laboratoriji bila je povezana sa diskontovanjem verovatnoće novca [24] i veće seksualno kašnjenje i diskontovanje vjerovatnoće [24,39], što se odnosi i na impulzivnost i sklonost ka rizičnom (tj. nezaštićenom) seksualnom ponašanju.

U opservacionim studijama, teško konzumiranje alkohola predviđalo je rizičnu seksualnu aktivnost [36,46,48]. Iako je uključena u manje studija, upotreba marihuane je takođe bila povezana sa seksualnim odnosom, sa ograničenim nalazima koji povezuju upotrebu marihuane sa rizičnim seksualnim ponašanjem.36,48]. U laboratorijskim istraživanjima, alkohol je bio povezan ne samo sa sklonostima da se uključi u seks, već i sa povećanim negativnim / odbojnim aspektima seksualnog odnosa.24]. Ovaj nalaz podiže mogućnost da upotreba alkohola, čak i među onima bez poremećaja u upotrebi alkohola, može izazvati sklonosti ka seksualnim aktivnostima koje se mogu smatrati prinudnim. Ovu mogućnost treba razmotriti u budućim istraživanjima. Jako konzumiranje alkohola bilo je povezano i sa seksualnom agresijom [50], iako ovi nalazi nisu bili tako konzistentni kao kod samoprijavljene, generalizovane impulzivnosti. Ovi odnosi ukazuju na to da bi za sprečavanje ili liječenje seksualne agresije, usmjerene na impulzivne tendencije kroz farmakoterapiju, bihevioralne intervencije ili i jedno i drugo moglo biti korisno.

Bilo je nalaza koji podržavaju odnose između impulzivnosti i ovisnosti i seksualnog ponašanja iz ograničenih studija koje su uključivale mjere svih triju konstrukata. Međutim, pored toga što su ove studije bile ograničene, one su uključivale različite mere i različite hipoteze u smislu odnosa među konstruktima (npr. U vezi sa moderacijom ili posredovanjem). Dodatne studije u budućnosti bi trebale uključivati ​​mjere svih triju konstrukata. Štaviše, SDDT je ​​vrijedan istraživački alat za ispitivanje postojećih individualnih razlika (npr. Onih s poremećajima upotrebe alkohola) i za procjenu učinaka primjene supstanci u laboratoriji na sklonosti ka impulzivnom i rizičnom donošenju odluka.

Pitanja seksualne orijentacije i seksualne aktivnosti sa istim nasuprot partnerima suprotnog pola su relevantna; međutim, samo je jedna studija obuhvatila ovo pitanje. Ova studija je obuhvatila samo muškarce koji imaju seks sa muškarcima. Studija je pokrenula važno pitanje vezano za odnose između internalizirane homofobije i oboje pijenja i rizičnih seksualnih ishoda, navodeći da su ti odnosi jači među pojedincima koji izvještavaju o većoj generaliziranoj impulzivnosti. Zabrinjavajuće je da impulsivni pojedinci mogu iskusiti posebno jake negativne posljedice stigme. Ova pitanja treba dalje adresirati i, tamo gdje je to prikladno, više studija treba uključiti i pojedince koji se upuštaju u seksualne aktivnosti sa prvenstveno istim i suprotnim polnim partnerima kako bi se omogućilo poređenje između tih grupa.

Podaci o genetici i neuroizazivanju su ograničeni, ali uključene studije ukazuju na SNP koji se istovremeno odnose na impulzivnost i ovisnost i seksualno ponašanje.32,44]. Slično tome, ograničeni raspoloživi podaci o neuroizazivanju impliciraju regije mozga relevantne za sva tri faktora, otkrivena u stanju mirovanja i tokom završetka zadataka relevantnih za impulzivnost i seksualnu aktivnost.44,47]. Značajno je da su Voon i kolege naveli da je funkcionalna povezanost između dACC-a, ventralnog striatuma i amigdale, koja takođe tipizira reaktivnost i impulzivnost ljekovite droge, u većoj mjeri povezana sa seksualnom željom nego s muškarcima s kompulzivnim seksualnim ponašanjem.47,59]. Ovo sugerira da je element prinudne važnosti relevantan za asocijacije između impulzivnosti, ovisnosti i seksualnog ponašanja. Genetička i neuro-slikovna istraživanja su putevi koje treba dalje koristiti u unapređivanju znanja o zajedničkim i jedinstvenim etiologijama i implikacijama tretmana.

Sadašnji pregled je imao ograničenja, uključujući ukupni nedostatak nalaza koji povezuju problematiku upotrebe droge / poremećaj upotrebe sa seksualnom aktivnošću / agresijom, kao i nedostatak izvještavanja o nalazima koji se direktno odnose na odnose između naših triju konstrukata od interesa. Zadaci koji su obuhvatili impulsivnost odgovora bili su nedovoljno iskorišteni. Studije u ovom pregledu su takođe sklono da ne uzmu u obzir simptome poremećaja ličnosti i / ili dijagnoze u regrutovanju učesnika i statističkim analizama. Seksualno ponašanje i sklonosti su se gotovo isključivo smatrali mjerama ishoda. Iako je ovo vrijedno, studije su imale tendenciju da ignorišu seksualno ponašanje, uzbuđenje, namjere i druge srodne čimbenike kao moguće precipitate upotrebe supstanci ili impulzivnog ponašanja. U pregledu takođe nisu obuhvaćene studije paraphilija, koje bi trebalo ispitati u budućim istraživanjima.

6. zaključak

Nalazi iz sadašnjeg pregleda snažno govore o prediktivnoj vrijednosti generalizirane impulsivnosti koju su sami izvještavali. Značajno je da ovi nalazi uključuju odnose sa seksualnom agresijom i ponovnom viktimizacijom, ishode koji se mogu smatrati relevantnim za prinudnu aktivnost. Samo-izvještaji o generaliziranoj impulzivnosti trebaju biti uključeni u sva buduća istraživanja koja uključuju ovisnost ili seksualno ponašanje. Administracija alkohola bila je povezana sa diskontovanjem verovatnoće novca zajedno sa vjerovatnoćom i odgodom diskontiranja seksualne aktivnosti i povećanjem sklonosti ka seksualnoj aktivnosti uključujući elemente prinudne aktivnosti. Nalazi iz ovog pregleda podržavaju vrijednost SDDT sa i bez primjene supstanci u laboratoriji.

Ovaj pregled je identifikovao nekoliko istraživačkih nedostataka, uključujući potrebu za više studija: izvještavanje o odnosima između aspekata impulzivnosti i ovisnosti i seksualnog ponašanja; regrutovanje i žena i muškaraca (kao i trans-rodnih pojedinaca) i testiranje individualnih razlika i interakcija koje uključuju rod; istraživanje mogućih razlika koje se odnose na seksualnu orijentaciju / sklonosti ka seksualnoj aktivnosti sa istim i / ili suprotnim spolnim partnerima; proučavanje tipova preferencija seksualne aktivnosti; korišćenje zadataka impulsivnosti odgovora; i uključivanje genetičkog testiranja i neuro-snimanja. Buduća istraživanja koja se odnose na sva tri faktora istovremeno treba da sadrže supstance koje nisu alkohol (uključujući duvan), kao i poremećaje kockanja i igranja. S obzirom na ovo drugo, poremećaj igara, kao i kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja, uključeni su u jedanaesto izdanje Međunarodne klasifikacije bolesti.60], a ponašanja vezana za igre i pornografiju mogu biti povezana na nijansirane načine [59]. Prema tome, potencijalno kompleksni odnosi koji uključuju upotrebu supstanci i impulzivnost u odnosu na ove uslove zahtevaju dodatno istraživanje.

Dok su efekti primene supstanci (posebno alkohola) na impulzivnost države i povećana seksualna aktivnost ispitivani češće, posebno odsutni su studije koje su ispitivale povećanu impulzivnost države i upotrebu supstanci kao rezultat stimulacije seksualne želje, uzbuđenja, itd. uticaj neaktivnih aktivatora na impulzivnost države i upotrebu supstanci (npr. stres61]). Seksualna aktivnost kao okidač za impulzivnost i povećana upotreba supstanci bi se trebala baviti u budućim studijama.

Na kraju, impulzivnost (posebno, generalizovana, samoopredeljena) često predviđa angažovanje u ovisnosti i seksualnom ponašanju u širokom rasponu ozbiljnosti, sa elementima i impulzivnosti i kompulzivnosti prema tim djelima. Konzumiranje alkohola često povećava impulzivno ponašanje, uključujući sklonosti ka impulzivnim i potencijalno kompulzivnim seksualnim činovima. Ovaj pregled je identifikovao brojne istraživačke praznine koje će se razmatrati u budućim studijama.

Dostupnost podataka

Dodatni resursi učitani kao elektronski dopunski materijal.

Doprinosi autora

RFL, BHPR i NMG doprinijeli su pregledu literature. RFL je napisao početni nacrt rukopisa uz pomoć BHPR i NMG; MNP je revidirao rukopis i osmislio fokus razmatranja sa RFL-om Svi autori su dali konačno odobrenje za objavljivanje.

Konkurentni interesi

Izjavljujemo da nemamo konkurentnih interesa. Dr Potenza otkriva sledeće. Dr Potenza se konsultovala za Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake Therapeutics i Jazz Pharmaceuticals; dobio podršku istraživača (na Yaleu) iz Mohegan Sun Casino i Nacionalnog centra za odgovorno igranje; učestvovao je u anketama, mejlovima ili telefonskim konsultacijama u vezi sa narkomanijom, poremećajima kontrole impulsa ili drugim zdravstvenim temama; konsultovao je i / ili savetovao kockanje i pravna lica o pitanjima vezanim za kontrolu impulsa / poremećaja ovisnosti; je pružio kliničku pomoć u programu problema sa kockanjem; je izvršio pregled grantova za agencije za finansiranje istraživanja; uredio je časopise i sekcije časopisa; održao je akademska predavanja u velikim krugovima, CME događajima i drugim kliničkim ili naučnim mjestima; i generisao knjige ili poglavlja knjiga za izdavače tekstova o mentalnom zdravlju.

finansiranje

Ovaj pregled je podržan sredstvima iz države Florida, podršku Nacionalnog centra za unapređenje transnacionalnih znanosti Nacionalnog instituta za zdravlje na Univerzitetu Floride, Kliničke i Translacijske nagrade za nauku TL1TR001428 i UL1TR001427 za NMG i NIH grantove R21 AA023368 i UH2 AA026214 RFLMNP je podržan od strane Nacionalnog centra za odgovorno igranje (Centar za izvrsnost), odjela za mentalno zdravlje i ovisnosti u Connecticutu, Vijeća Connecticuta o problematičnom kockanju i NIH-a (R01 DA035508, P50 DA09241, R01 DA026437, R01 DA039136, R01 DA040699, R21 DA040138 i R03 DA045289).

Fusnote

Jedan doprinos 14-a tematskom pitanju 'Preuzimanje rizika i impulzivno ponašanje: fundamentalna otkrića, teorijske perspektive i kliničke implikacije'.

Elektronski dopunski materijal dostupan je na internetu https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.