Isto, ali različito: Klinička karakterizacija muškaraca sa hiperseksualnim poremećajem u ispitivanju seksa @ mozak (2019)

2019 Jan 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Engel J1, Veit M2, Sinke C3, Heitland I4, Kneer J5, Hillemacher T6,7, Hartmann U8, Kruger THC9.

sažetak

Problemi koji proističu iz hiperseksualnog ponašanja često se vide u kliničkim uslovima. Cilj nam je bio proširiti znanje o kliničkim karakteristikama osoba sa hiperseksualnim poremećajem (HD). Grupa ljudi koja je ispunila predložene dijagnostičke kriterije za HD (muškarci sa HD, n = 50) je upoređen sa grupom zdravih kontrola (n = 40). Istraživali smo razlike u sociodemografskim, neurorazvojnim i porodičnim faktorima na osnovu upitnika za samoprocjenu i kliničkih intervjua. Muškarci sa HD prijavili su povišenu stopu seksualne aktivnosti, paraphiliju, konzumaciju nasilnih slika djece i seksualno prinudno ponašanje u odnosu na zdrave kontrole. Štaviše, stope afektivnih poremećaja, teškoća vezivanja, impulzivnost i disfunkcionalne strategije regulacije emocija bile su veće kod muškaraca sa HD. Čini se da su muškarci sa HD doživjeli različite oblike nepovoljnih iskustava iz djetinjstva, ali nije bilo daljnjih razlika u sociodemografskim, neurorazvojnim faktorima i obiteljskim faktorima. Regresijske analize su pokazale da se izbjegavanje vezivanja i rani početak masturbacije razlikuju između muškaraca sa HD i zdravom kontrolom. Zaključno, muškarci sa HD-om imaju isti neurorazvoj, nivoe inteligencije, sociodemografsku pozadinu i porodične faktore u poređenju sa zdravim kontrolama, ali izvještavaju o različitim i nepovoljnim iskustvima u djetinjstvu, problematičnom seksualnom ponašanju i psihološkim teškoćama.

KLJUČNE RIJEČI: komorbiditeti; hiperseksualnost; fenomenologija; seksualna ovisnost; seksualna kompulzivnost

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. uvod

Hiperseksualni poremećaj (HD) karakterišu intenzivne, ponavljajuće seksualne fantazije, nagoni i ponašanja koja vode do klinički značajnog psihološkog oštećenja.1,2,3]. Kafka [3] predložio da hiperseksualni poremećaj bude uključen kao kategorija u Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, 5th edition (DSM-5) [4], ali je predlog na kraju odbijen. Jedan od razloga je nedostatak eksperimentalnog istraživanja o hiperseksualnom poremećaju5,6]. U predstojećoj verziji Međunarodne klasifikacije bolesti, ICD-11, hiperseksualni poremećaj će biti klasificiran kao kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja [7].
Alarmni brojevi su prikazani nedavnom reprezentativnom studijom muškaraca (n = 1151) i žene (n = 1174) u Sjedinjenim Američkim Državama koje su pronašle 10.3% muškaraca i 7% žena pokazalo je klinički relevantne nivoe distresa i / ili oštećenja zbog teškoća u kontroli seksualnih poriva, osjećaja i ponašanja.8]. Manifestacije hiperseksualnog ponašanja mogu uključivati ​​i seksualne kontakte iz stvarnog svijeta i seksualne aktivnosti na internetu. Online korišćenje seksualnog sadržaja u kombinaciji sa masturbacijom je najčešći oblik ponašanja koji dovodi do dijagnoze hiperseksualnog poremećaja prema kriterijima Kafke [3,9].
Cooper [10] je istakao da trijada pristupa, pristupačnosti i anonimnosti omogućava ljudima pristup anonimnom sadržaju koji im se sviđa, bez obzira na ekonomska i socijalna ograničenja. Naravno, obrasci upotrebe interneta uveliko se razlikuju između pojedinaca, a neki se previše angažiraju u seksualnim aktivnostima na mreži [11] dok drugi koriste platforme za upoznavanje kako bi pronašli partnere za seksualne susrete [12]. Glavne pokretačke sile prekomerne online seksualne aktivnosti mogu biti očekivano i iskusno zadovoljstvo povezano sa seksualnim uzbuđenjem i dostupnost gotovo svih vrsta seksualnih stimulansa [13].
Malo se zna o kliničkim karakteristikama osoba sa HD. Podaci iz studije bez kontrolne grupe ukazuju da je većina ispitanika sa muškarcima sa HD u intimnim vezama, obrazovana i zaposlena.14]; međutim, mnogi također prijavljuju nedostatke intimnosti zbog odvajanja od porodice i povijesti seksualnog, fizičkog i / ili emocionalnog zlostavljanja [15]. Intenzivna upotreba pornografije [16,17] i hiperseksualno ponašanje uopšte [18] su povezani sa rizičnim seksualnim ponašanjem. Istraživanja pokazuju da su psihijatrijske komorbidnosti, posebno poremećaji raspoloženja, preovladavaju u HD-u sa stopama od 72% –90% u slučaju poremećaja raspoloženja.14,19,20,21], i 42% u slučaju poremećaja upotrebe supstanci [22]. Nalazi o odnosu hiperseksualnog poremećaja i impulzivnosti su mješoviti. Dvije studije [23,24] pojedinaca koji traže tretman i koji ispunjavaju predložene kriterije za hiperseksualni poremećaj [3] otkrili su da je između 48% i 53.3% prikazano povišeno impulsivnost u mjerama samoprocjene. Reid, Berlin i Kingston [25] sugerisali da u kontekstu hiperseksualnog poremećaja prevladava oblik seksualne impulzivnosti specifičan za kontekst, ali ne i opća impulzivnost. Pokazalo se da je hiperseksualno ponašanje povezano sa neuropsihološkim poremećajima i promjenama u pristranosti26] i izvršna kontrola [27,28].
Iz biološke perspektive, sistem testosterona igra ključnu ulogu u razvoju i održavanju seksualnog ponašanja.29]. Kao marker prenatalne androgenske izloženosti, može se koristiti odnos dužine druge i četvrte cifre (2D: 4D), a postoje i neki dokazi da bi smanjeni odnos 2D: 4D mogao biti povezan sa hiperseksualnim ponašanjem.30], iako su prijavljeni različiti rezultati. Neke studije opšte populacije su pokazale da je niži odnos 2D: 4D (više muški obrazac) povezan sa većim brojem seksualnih partnera i više potomaka.30,31,32], dok su drugi pokazali da je visok odnos 2D: 4D povezan s promiskuitetom u muškaraca33].
Cilj ovog istraživanja bio je da se ispitaju kliničke i neke specifične (neuro-) razvojne karakteristike muškaraca sa hiperseksualnim poremećajem u velikom uzorku ljudi koji ispunjavaju predložene dijagnostičke kriterijume [3] i uporedite ih sa zdravim kontrolama. Osim toga, detaljne analize treba da identifikuju potencijalne faktore rizika koji doprinose hiperseksualnom ponašanju, kao što su biografski faktori, tj.34], kao i rano doba seksualnog interesa [35]. Predstavljamo podatke o parametrima koji ranije nisu mjereni u usporedivim uzorcima i raspravljamo o rezultatima u svjetlu sadašnjeg razumijevanja hiperseksualnosti.

2. Eksperimentalna sekcija

2.1. Zapošljavanje

2.1.1. Hypersexual Disorder Group

Muškarci sa HD su regrutovani između 2016-a i avgusta 2017-a putem saopštenja Odsjeka za kliničku psihologiju i seksualnu medicinu, Odjela za psihijatriju, socijalnu psihijatriju i psihoterapiju na Medicinskom fakultetu u Hannoveru, Njemačka. Saopštenje za javnost preuzeli su lokalni novine i društveni mediji (npr. www.facebook.com, www.instagram.com) i rezultirali su 539 samoidentifikovani muškarci sa HD izražavanjem interesa za učešće u studiji (vidi Slika 1). Dve stotine i šezdeset ljudi odgovorilo je na e-mail s molbom za broj telefona. Pedeset devet 260 pojedinaca koji su dali telefonski broj nije bilo moguće dobiti telefonom, ali su preostali 201 pregledani na hiperseksualni poremećaj u polu-standardizovanom telefonskom intervjuu od oko 45 minuta koje je izveo obučeni psiholog koristeći Kafkin [3] predloženi kriteriji. Pojedinci su imali pravo na studiju ako su ispunili Kafkin [3] predloženi kriteriji za hiperseksualni poremećaj. Upitnici korišteni u ovoj studiji su poslani poštom prihvatljivim učesnicima. Tri učesnika čiji rezultati nisu dostigli granicu (53) Hyperexual Behavior Inventory 19 [36] bili su isključeni post hoc. Kafka's [3] kriterijumi za hiperseksualni poremećaj se sastoje od klinički značajnih simptoma koji proizlaze iz seksualnih nagona, fantazija ili ponašanja, i ponavljaju se tokom perioda od 6 mjeseci da se pojedinci bore za kontrolu i nisu zbog direktnog fiziološkog efekta egzogene supstance. Sedamdeset tri osobe koje su pregledane 201-om ispunile su ove kriterije i smatrane su podobnima za studiju; 50 je odlučio da učestvuje i formirali su grupu hiperseksualnih poremećaja (HD grupa, vidi Slika 1 chart).
Jcm 08 00157 g001 550
Slika 1. Zapošljavanje grupe hiperseksualnih poremećaja.

2.1.2. Healthy Controls

Zdrave kontrole su regrutovane putem reklama na medicinskoj školi u Hannoveru, u Njemačkoj, na početnoj stranici intraneta. Na reklame je odgovorilo 85 osoba (vidi Slika 2) od kojih je 56 odgovorio na email koji je tražio telefonski broj. Dvadeset devet od ovih 56-a se ne može dobiti putem telefona za pregled. Kontrole su prilagođene starosti (p = 0.587) i obrazovanje (p = 0.503) sa HD grupom. Podaci iz dve zdrave kontrole su naknadno isključeni iz analize (jedna je prijavila ozbiljnu povredu glave pre učešća u studiji, jedan je prijavio homoseksualnu orijentaciju, a jedan kontrolni učesnik nije došao do procene).
Jcm 08 00157 g002 550
Slika 2. Zapošljavanje zdravih kontrola.

2.1.3. Kriteriji isključenja

Kriterijumi za isključenje za sve učesnike bili su: intelektualna onesposobljenost (mjereno Wechsler Adult Intelligent Scale-IV), psihotični poremećaj (procijenjen strukturiranim kliničkim intervjuom za poremećaje osi 1 DSM-IV, SCID-I), teška ozljeda glave, homoseksualna orijentacija na Kinseyjeva skala i pedofilna seksualna preferencija (procijenjena u polustrukturiranom intervjuu). U našem projektu Sex@brain fokusirali smo se na heteroseksualne učesnike zbog heteroseksualne prirode podražaja u nadolazećim eksperimentima. Svi učesnici su izjavili da je njihov primarni seksualni interes bio za žene, iako su neki prijavili istoriju istopolnog seksualnog kontakta.
Svi učesnici su dali pismeni, informirani pristanak prije sudjelovanja i primili novčanu naknadu za učešće. Obavešteni su da mogu da se povuku iz studije u bilo kom trenutku. Studija je sprovedena u skladu sa Helsinškom deklaracijom i odobrena od strane komisije za etiku Medicinske škole u Hanoveru, Njemačka. Ovdje prikazani rezultati dobiveni su kao dio veće procjene koja je uključivala neuropsihološku testnu bateriju i funkcionalnu magnetnu rezonancu.

2.2. Mjere

Varijable su podeljene u tri kategorije: (1) sociodemografski, neurorazvojni i porodični faktori, (2) seksualne karakteristike i (3) psihološke karakteristike, uključujući psihijatrijske komorbiditete. Za tačan opis stavki pogledajte napomene Tabela 1, Tabela 2, Tabela 3 i Tabela 4.
Tabela 1. Sociodemografski, neurorazvojni i porodični faktori.
sto
Tabela 2. Seksualne karakteristike.
sto
Tabela 3. Seksualne karakteristike.
sto
Tabela 4. Psihološke karakteristike i komorbiditeti.
sto

2.2.1. Sociodemografski, neurorazvojni i porodični faktori

Upitnik je korišten za prikupljanje sociodemografskih podataka, kao što su dob, najviša obrazovna kvalifikacija, radni status, doživotna kriminalna povijest i status odnosa. Postojala su i pitanja o neurorazvojnim poremećajima, poziciji brata i sestre, roditeljskom zdravlju pri rođenju, te majčinskoj i očevoj dobi pri rođenju. Averzivna iskustva iz djetinjstva procjenjivana su pomoću Upitnika za traumu djetinjstva (CTQ).37]. Istraživane razvojne i neurorazvojne perturbacije bile su komplikacije rođenja, dugotrajno mokrenje u krevetu, odloženo hodanje, odloženi razvoj govora i nesreće u djetinjstvu koje dovode do nesvjestice. Rukotvornost je određena pomoću adaptacije 10-stavke Edinburgh Handedness Inventory-a38] i 2D: 4D odnos je procijenjen korištenjem slika dobivenih iz prijenosnog skenera. Duzine cifara desne ruke procenjene su nezavisno od strane dva asistenta za istrazivanje (pouzdanost između ratera: r = 0.83) i proračuni su zasnovani na sredstvima dva rejtinga.
Inteligencija je procijenjena na osnovu četiri subtesta četvrtog izdanja Wechsler Adult Intelligent Scale (WAIS-IV) [39] koji su u najvećoj korelaciji sa IQ-om punog obima, mereno nemačkim WAIS-IV. Ova četiri subtesta su vokabular (verbalno razumevanje; r = 0.7), blok dizajn (perceptualno rasuđivanje; r = 0.65), Aritmetika (radna memorija; r = 0.73) i kodiranje (brzina obrade; r = 0.5).

2.2.2. Seksualne karakteristike

Seksualni razvoj i ponašanje su procjenjivani putem polustrukturiranog intervjua i seta upitnika. Prikupili smo podatke o starosti prve ejakulacije, masturbaciji u sedmici prije procjene (trajanju i učestalosti), seksualnom odnosu u sedmici prije procjene i ukupnom trajanju seksualnih partnera. Štaviše, procijenili smo trajanje i učestalost konzumiranja pornografije, broj poslova, paraphiliju, seksualno prinudno ponašanje, konzumiranje slika zlostavljanja djece i seksualne disfunkcije. Korišćeni su specifični instrumenti za merenje seksualne ekscitacije i inhibicije inhibicije (skala seksualnog uzbuđenja, SES i skala seksualne inhibicije, SIS) [40], simptomi hiperseksualnog poremećaja (Hypersexual Behavior Inventory-19, HBI-19) [36], simptomi cybersex ovisnosti (Internet Addiction Test za online seksualne aktivnosti - kratka verzija, sIATsex;41i seksualna ovisnost (Revizija testiranja seksualne ovisnosti, SAST-R) [42].

2.2.3. Psihološke karakteristike i komorbiditeti

Psihijatrijskim komorbiditetima dijagnosticirana je njemačka verzija SCID-I [43]. Dodatni upitnici su korišteni za procjenu impulsivnosti (Barratova skala impulzivnosti - 11, BIS-11) [44], zloupotreba supstanci (Fagerström test za zavisnost od nikotina, FTND) [45], opasni i štetni obrasci konzumiranja alkohola (Test identifikacije poremećaja upotrebe alkohola, AUDIT) [46], depresivni simptomi (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], vezivanje (Iskustva u revidiranim bliskim odnosima, ECR-R) [48], aleksitimija (skala Toronto Alexithymia, TAS-26) [49], i regulacija emocija (ERQ, Upitnik za regulaciju emocija [50]; Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation, FEEL-E51].
Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD) dijagnosticiran je na osnovu rezultata ≥15 na obje Wender Utah skale procjene (WURS-K) [52i skala za samoprocjenu ADHD-a (ADHS-SB) [53].

2.2.4. Logistička regresijska analiza

Da bismo identifikovali moguće prediktivne faktore za hiperseksualni poremećaj, izvršili smo binarnu logističku regresijsku analizu sa grupnom klasifikacijom kao dihotomne zavisne varijable. Naš cilj je bio da identifikujemo faktore koji se razlikuju između muškaraca sa HD i zdravom kontrolom. Broj nezavisnih varijabli je izabran na osnovu preporuka Agrestija [54] (str. 138).

2.3. Analiza podataka

Sve analize su izvršene sa SPSS Statistics Version 24 (IBM® Corporation, Amonk, NY, SAD). Analize su obavljene neovisno ttestovi, Mann-Whitney U testovi ili Fisherovi egzaktni testovi za dihotomne varijable. Fisherovi testovi za tablice veće od 2 × 2 su također korišteni, jer su sve polimetomske kategorijske varijable imale najmanje jednu očekivanu frekvenciju ćelija manju od 5. Kako je ovo bila jedna od prvih opsežnih fenomenoloških studija koje su uključivale i muškarce sa hiperseksualnim poremećajem i zdravim kontrolama u potrazi za grupnim razlikama u vezi sa teorijski izvedenim kliničkim varijablama koje smo testirali ovdje, odlučili smo se za istraživački pristup i izvijestiti o dvosmjernim razinama značajnosti bez korekcije za višestruka poređenja (sve analize p <0.05). Međutim, za zainteresirane čitatelje uključili smo i Bonferroni korigirani značaj u Tabela 1, Tabela 2, Tabela 3 i Tabela 4. Veličine efekata za parametarske testove su izražene kao Cohenov d, sa d = 0.2 ukazuje na mali efekat, d = 0.5 srednji efekt, i d = 0.8 veliki efekat [55]. Postoje različite varijacije u grupnim veličinama na različitim testovima, jer su upitnici sa podacima koji nedostaju isključeni iz analize. Da bi se kontrolisali efekti psihijatrijskih poremećaja osim hiperseksualnog poremećaja, sva grupna poređenja su takođe izračunata nakon isključivanja učesnika sa istorijom bilo koje SCID-I dijagnoze; ova procedura je donijela N od 45 (HD = 21; HC = 22). Rezultati ovih analiza su prikazani u Dodatni materijali.

3. Rezultati

3.1. Sociodemografski, neurorazvojni i porodični faktori

Kao što je predviđeno od strane ispitanika, nije bilo grupnih razlika u sociodemografskim varijablama koje se odnose na starost (t(83) = 0.55, p = 0.587) i najviša obrazovna kvalifikacija (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p = 0.503; vidi Tabela 1). Takođe, status zaposlenosti (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p = 0.458), doživotna krivična istorija (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p = 0.368), i status odnosa (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p = 0.128) nisu se razlikovale između grupa. Takođe nisu postojale razlike u rezultatima na četiri korištene WAAL-IV subskale, uključujući vokabular subtestova (t(82) = N1.28, p = 0.204), blok dizajn (t(82) = 0.92, p = 0.359), aritmetika (t(82) = 0.112, p = 0.911) i kodiranje (t(82) = 1.66, p = 0.100), što ukazuje na slične nivoe inteligencije među grupama.
Pokazatelji neurorazvojnih perturbacija bili su slični kod muškaraca sa HD i zdravom kontrolom, uključujući opće razvojne faktore u djetinjstvu (Fisher-ov egzaktni test (N = 82), p = 1) distribucija rukotvornosti (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p = 0.645) i 2D: 4D omjer duljine prsta (t(77) = 0.34, p = 0.738).
Naši podaci pokazuju da su muškarci sa HD i zdravom kontrolom odrasli u porodicama sa sličnim strukturnim faktorima kao što je broj djece u domaćinstvu u kojoj je učesnik odrastao (t(78) = 0.01, p = 0.995); položaj u poretku rođenja (w(78) = 718, z = −0.402, p = 0.687); položaj među djecom u domaćinstvu (w(78) = 750, z = −0.464, p = 0.642); starost majke pri rođenju (t(79) = 0.88, p = 0.384); i očinske godine rođenja (t(73) = 0.09, p = 0.93). Muškarci sa HD češće su prijavljivali psihijatrijske probleme kod majki (Fisher-ov egzaktni test (N = 62), p = 0.001), ali ne i očinski psihijatrijski problemi (Fisher-ov egzaktni test (N = 68), p = 0.307) nego zdrave kontrole. Štaviše, odbojna sećanja na decu muškaraca sa HD značajno su se razlikovala od zdravih kontrola. Muškarci sa HD prijavili su povišene stope ukupnih negativnih iskustava iz detinjstva (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), posebno emocionalno zlostavljanje (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), emocionalno zanemarivanje (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54) i seksualno zlostavljanje (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) u poređenju sa zdravim kontrolama. Međutim, fizičko zlostavljanje (t(80) = 1.60, p = 0.113) i fizičko zanemarivanje (t(83) = 1.49, p = 0.141) nije dostigla statističku značajnost.

3.2. Seksualne karakteristike

Seksualna istorija muškaraca sa HD značajno se razlikovala od zdravih kontrola (vidi Tabela 2). Pre svega, muškarci sa HD imali su ranije seksualna iskustva od kontrolne grupe. Muškarci sa HD prijavili su da su bili preko godinu dana mlađi kada su počeli masturbirati (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) i oko godinu dana mlađi kada su prvi put ejakulirali (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Ali nisu se razlikovali u dobi od prvog odnosa (t(83) = 1.868, p = 0.065). Muškarci sa HD i zdravim kontrolama prijavili su slično trajanje poslednje / trenutne veze u mesecima (t(42) = 0.14, p = 0.886), i broj djece (w(75) = 728, z = −0.081, p = 0.936). Međutim, muškarci sa HD razlikuju se po svojim seksualnim odnosima od zdravih kontrola. U prosjeku muškarci sa HD prijavili su oko osamdeset više ženskih seksualnih partnera (w(79) = 470.5, p = 0.001) i ženski coital partneri (w(81) = 443, p <0.000) nego zdrava kontrola. Štoviše, uprkos njihovoj pretežnoj heteroseksualnoj orijentaciji, muškarci s HD-om prijavili su seksualne aktivnosti s muškarcima s više muških seksualnih partnera (w(83) = 567.5, p <0.000) i muški partneri (w(83) = 664, p = 0.002), dok zdrave kontrole nisu prijavile gotovo nikakve seksualne aktivnosti sa muškarcima. Štaviše, muškarci sa HD-om češće su izjavili da su imali aferu tokom njihove poslednje ili trenutne veze (Fisher-ov egzaktni test (N = 81), p <0.001), sa 67% koji su prijavili aferu u odnosu na samo 19% u zdravim kontrolama. Dalje, muškarci s HD-om prijavljuju više problema putem seksualnih aktivnosti na mreži nego zdravih kontrola koje ukazuju na grupnu razliku u sIATsex rezultatu (t(80) = N11.70, p <0.001, d = 2.45). U skladu s tim, oni su izjavili da su češće konzumirali pornografiju u sedmici prije procjene (Fisher-ov točan test (N = 84), p <0.001), oko 85% muškaraca sa HD prijavilo je najmanje tri puta potrošnju pornografije nedeljno, u poređenju sa oko 40% u zdravim kontrolama. Štoviše, muškarci s HD-om u prosjeku su gledali oko sedamdeset minuta više pornografije (t(47) = N3.61, p = 0.001, d = 0.73) nego zdrave kontrole. Trajanje potrošnje pornografije značajno je variralo između grupa, pri čemu je više od polovine muškaraca sa HD gledalo preko sat vremena tjedno, u poređenju sa samo 9% u zdravoj kontroli. U vezi sa seksualnom pobudom i inhibicijom, muškarci sa HD prijavili su izraženiju seksualnu uzbuđenje (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), niža seksualna inhibicija zbog opasnosti od posljedica učinka (SIS2: t(83) = N3.75, p <0.001, d = 0.82). Međutim, muškarci sa HD pokazali su višu ocjenu za uočenu opasnost od neuspjeha (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Zanimljivo je da je učestalost prijavljenih seksualnih disfunkcija bila slična kod muškaraca sa HD i zdravom kontrolom (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p = 0.765), posebno nije bilo razlika u poremećaju erekcije, poremećaju hipoaktivne želje, preuranjenoj i odloženoj ejakulaciji.
Paraphiliji poput egzibicionizma, voajerizma, mazohizma, sadizma, fetišizma, frotterizma ili transvestizma bili su češći kod muškaraca sa HD (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p <0.001) (vidi Tabela 3). Muškarci sa HD su takođe imali veću verovatnoću da prijave seksualno prinudno ponašanje (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p <0.001) i veću stopu konzumiranja slika zlostavljanja djece barem jednom u životu (Fisherov tačni test (N = 82), p = 0.009); nijedna zdrava kontrola nije prijavila da je konzumirala slike zlostavljanja djece.

3.3. Psihološke karakteristike i komorbiditeti

Što je najvažnije, muškarci sa HD su češće otkrili psihijatrijske simptome kao što su depresija, impulzivnost ili simptomi ADHD-a (vidi Tabela 4). Odvojena analiza trenutnih dijagnoza SCID-I potkategorija otkrila je veću stopu afektivnih poremećaja u HD grupi (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p = 0.015). Ova povećana stopa dijagnoza je podržana psihometrijskom procjenom depresivnih simptoma sa višim simptomima kod muškaraca sa HD (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). Stope trenutne SCID-I dijagnoze zloupotrebe supstanci i / ili zavisnosti bile su slične u dve grupe (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p = 1.000), isto kao i psihometrijska procjena potrošnje alkohola (AUDIT; t(82) = N0.93, p = 0.354) i zloupotreba nikotina (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Međutim, stope trenutnih anksioznih poremećaja (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p = 0.690), opsesivno-kompulzivni poremećaji (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p = 1.000), i somatske simptome i poremećaje ishrane (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p = 1.000) nije se razlikovao između grupa. Gledano zajedno, muškarci sa HD i zdravim kontrolama pokazali su slične proporcije trenutnog SCID-I (Fisher-ov egzaktni test (N = 80), p = 0.104) i životnu SCID-I dijagnozu (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p = 0.190). Međutim, muškarci sa HD su imali veću vjerovatnoću da u vrijeme procjene imaju simptome ADHD-a (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) i prijaviti simptome ADHD-a u detinjstvu (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82), Štaviše, muškarci sa HD pokazali su veću impulzivnost od zdravih kontrola (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Rezultati koji se odnose na regulaciju emocija bili su mješoviti: muškarci sa HD-om vjerovatnije su koristili strategije loše regulacije emocija (FEEL-E-maladaptivne strategije; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) i strategije “ponovnog procjenjivanja” (ERQ: Reappraisal; t(83) = N2.477, p = .015, d = 0.545) ali korištenje adaptivnih strategija (FEEL-E-adaptivne strategije; t(81) = N1.26, p = 0.212) je bio sličan kao i upotreba strategija „suzbijanja“ (ERQ: Suppression; t(83) = 1.852, p = 0.068). Muškarci sa HD prijavili su više simptoma aleksitimije (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) povišeni rezultati u anksioznosti vezanoj za vezivanje (anksioznost ECR-R: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) i izbjegavanje povezivanja (ECR-R izbjegavanje: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4. Logistička regresijska analiza

Varijable koje su se najbolje razlikovale između muškaraca sa HD i zdravih kontrola bile su starost na početku masturbacije (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) i stil izbegavanja vezivanja (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). Nebitni su bili traumatika djeteta i strah od anksioznosti. Specifični regresioni model se dobro uklopio (sa Nagelkerkeom R2 = 0.55 i Hosmer – Lemeshow test: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) i objasnio oko 55% varijance između dve grupe. Srednja tačnost klasifikacije je bila 80.0% (78.1% specifičnost, 81.4% osjetljivost).

4. Diskusija

Ova studija je jedna od prvih koja je analizirala fenomenološke podatke velikog uzorka pojedinaca koji su ispunili predložene kriterije za hiperseksualni poremećaj [3] i uporedite ih sa grupom zdravih kontrola. Istražen je značajan broj sociodemografskih, neurorazvojnih i porodičnih faktora, kao i spolnih karakteristika, psiholoških karakteristika i komorbiditeta.
Kroz analizu opsežnog skupa varijabli ova studija je otkrila značajne razlike između ljudi s dijagnozom hiperseksualnog poremećaja i zdravih kontrola.
Ukratko, muškarci sa HD izgleda da su doživjeli više poteškoća u djetinjstvu nego zdrave kontrole, s većom vjerovatnoćom da su imali majku s psihijatrijskim problemima, da su iskusili različite oblike negativnih iskustava u djetinjstvu i da su pokazali simptome ADHD-a u djetinjstvu. Štaviše, teškoće vezivanja sa izraženim izbjegavanjem u bliskim odnosima bile su veće kod muškaraca sa HD. Početak masturbacije bio je u ranijoj životnoj dobi kod muškaraca s HD-om, te su iskusili višu seksualnu uzbuđenost i manju seksualnu inhibiciju zbog zabrinutosti zbog negativnih posljedica, ali i veće seksualne inhibicije zbog prijetnje neuspjeha izvedbe. Štaviše, muškarci sa HD karakterisali su problemi koji nastaju zbog subjektivnih pritužbi zbog njihove visoke upotrebe seksualnih aktivnosti na internetu i prijavili su više devijantnog seksualnog ponašanja, to jest više stope parafilije, seksualnog prinudnog ponašanja i konzumiranja slika zlostavljanja djece. Dijagnoze afektivnih poremećaja i simptoma velikog broja psihijatrijskih komorbiditeta kao što su impulzivnost, simptomi ADHD-a odraslih, aleksitimija i strategije loše regulacije emocionalne regulacije su povećane kod muškaraca sa HD.
Bilo je indikatora razlika u detinjstvu muškaraca sa HD u odnosu na zdrave kontrole. U našem uzorku, disfunkcionalne strategije za regulaciju emocija, kao što su smanjene ponovne procjene i povećane loše prilagodljive strategije, mogu se vidjeti kod muškaraca sa HD, kao i kod povećane aleksitimije. Muškarci sa HD prijavili su veću stopu nepovoljnih iskustava iz detinjstva; posebno su povećane stope emocionalnog zlostavljanja i zanemarivanja, kao i seksualnog zlostavljanja, za koje se pokazalo da su povezane sa poteškoćama u regulaciji emocija.57]. Štaviše, strategije neprilagođene regulacije emocija kod muškaraca sa HD mogu biti potaknute psihijatrijskim poteškoćama koje doživljava majka djeteta.58] koji su povećani kod muškaraca sa HD. Smatramo da je mogući put do HD-a preko niza averzivnih stanja i iskustava u djetinjstvu i adolescenciji koji olakšavaju razvoj strategija loše regulacije emocija34]. Štaviše, disfunkcionalne strategije regulacije emocija mogu biti povezane sa teškoćama vezanim za vezivanje koje smo uočili kod muškaraca sa HD, jer djeca pokazuju disfunkcionalne strategije regulacije emocija kada su u nesigurnoj privrženosti svojim majkama.59]. U reprezentativnom istraživanju nemačke populacije, korišćenje seksualnih aktivnosti na internetu bilo je značajno povezano sa anksiozno vezanim pojedincima.60]. Naša regresiona analiza pokazala je da se izbjegavanje u bliskim odnosima razlikuje između muškaraca sa HD i zdravim kontrolama, što je u skladu s Katehakisovim34] sugestija da su se neki HD pacijenti možda emocionalno odvojili tokom djetinjstva. To može dovesti do narušenog razvoja limbičkog sistema i dijelova prefrontalnog korteksa, zbog nepovoljne interakcije centralnog nervnog sistema, autonomnog centralnog nervnog sistema i hipotalamično-hipofizno-adrenalne osi.34].
Naši nalazi su u skladu sa nalazima koji sugerišu da muškarci sa HD doživljavaju deficite u regulaciji djelovanja i negativan utjecaj i mogu koristiti hiperseksualno ponašanje kao maladaptivnu strategiju suočavanja.61]. Ovi neurobiološki deficiti mogu se razviti u ranom djetinjstvu i mogu narušiti emocionalne i intelektualne sposobnosti.34]. Međutim, otkrili smo samo emocionalne poteškoće i nikakve razlike u inteligenciji koje su mjerene subtestovima WAIS-IV.39] su uočene u ovoj studiji iu studiji sa manjim uzorkom [62].
Sklonost hiperseksualnom ponašanju može se manifestovati rano u seksualnom razvoju, naša HD grupa je karakterisana ranim početkom masturbacije koja se značajno razlikovala između muškaraca sa HD i zdravim kontrolama u logističkoj regresijskoj analizi. Štaviše, hiperseksualno ponašanje je povezano sa ranim početkom seksualnog interesa.35], a rani početak seksualnog ponašanja povezan je sa ponašanjem u potrazi za senzacijom, depresijom i anksioznošću [63]. Učestalost i trajanje potrošnje pornografije bili su veći kod muškaraca sa HD. Međutim, važno je napomenuti da ne samo količina potrošnje pornografije dovodi do problema, već i da odnos između učestalosti i trajanja upotrebe pornografije i traženja terapije nije linearan, već posredovan ozbiljnošću uočenih negativnih simptoma povezanih sa upotrebom pornografija [64]. Teorija poticajne istaknutosti zavisnosti [65,66], koji je primenjen na HD [26,62], postavlja da se u zavisnosti "želeni" stimulansi odvajaju od "simpatičnih" podražaja. Ovo bi moglo objasniti zašto muškarci sa HD nastavljaju sa problematičnim ponašanjem uprkos uočenim negativnim posljedicama. U stvari, muškarci sa HD u našem uzorku prijavljuju više problema zbog povećane potrošnje pornografije.
Važna uloga seksualne ekscitacije i inhibicije hiperseksualnog ponašanja pokazana je u velikim istraživanjima [35,67]. HD grupa u našem uzorku je prijavila višu seksualnu uzbuđenost i manje seksualne inhibicije zbog uočene opasnosti od posljedica pojave, a time i veće seksualne uzbuđenosti. Tvrdimo da je ovaj specifični obrazac seksualnog uzbuđenja faktor ranjivosti koji, u kombinaciji sa upotrebom seksualnog ponašanja kao disfunkcionalne strategije regulacije emocija, povećava vjerovatnoću razvoja hiperseksualnog poremećaja. Studija o velikom online uzorku koji je koristio ukupan broj seksualnih prodajnih mesta kao pokazatelj seksualnog nagona pokazao je da je veliki seksualni interes povezan sa samo-prijavljenom potrošnjom slika zlostavljanja djece [68]. U stvari, u našem uzorku nijedna zdrava kontrola nije prijavila da je ikada konzumirala dječju pornografiju za razliku od 80% muškaraca sa HD. Stopa seksualnog prinudnog ponašanja je povećana kod muškaraca sa HD, što pokazuje visoku stopu konzumiranja nasilnih slika djece kod muškaraca sa HD. Na osnovu ovih rezultata u kombinaciji sa meta-analizama koje su pronašle hiperseksualnost kao empirijski podržan faktor rizika za seksualni recidivizam [69], ohrabrujemo kliničare da procene kriminalnu prošlost i potencijalno seksualno prinudno ponašanje kod pacijenata sa HD.
Nadalje, pronašli smo povećane stope paraphiličkog interesa kod muškaraca sa HD. Do danas postoje nedosljedni nalazi o udruživanju parafilnih interesa i HD. Neke studije ukazuju na povećane stope parafilnih interesa14], dok u terenskom ispitivanju za predložene kriterijume HD [9] nije pronađena veza. Moguće objašnjenje za različite stope bila bi otvorenost za prijavljivanje paraphiličkih interesa, jer su u Njemačkoj informacije i podaci prikupljeni tokom istraživanja i tretmana zaštićeni povjerljivošću, čak i kada uključuju izvještaje o parapiličkom interesu, potrošnji dječje pornografije i seksualnoj prinudi. ponašanje. Paraphilički interes sam po sebi (ako nijedan drugi nije oštećen) ne zahtijeva ili opravdava kliničku intervenciju [4]; međutim, parafilni interesi su često povezani sa poteškoćama u odnosima [70]. Generalno, psihološko opterećenje koje predstavlja HD je jedan od glavnih nalaza koji proizilaze iz ove studije. Naši podaci ukazuju na povećane simptome nekih psihijatrijskih komorbiditeta u HD. Naročito, dijagnoze kako aktuelnih tako i doživotnih simptoma afektivnih poremećaja su povećane u HD grupi. U našoj studiji, skor za simptome depresije mjeren BDI-II bio je skoro tri puta veći kod muškaraca sa HD kao kod zdravih kontrola. U skladu sa našim nalazima, Weiss [71] otkrili su da je učestalost depresije bila skoro 2.5 puta veća kod muškaraca sa HD nego u općoj populaciji. Zajedno rezultati niza studija koje su istraživale komorbidne afektivne poremećaje u hiperseksualnom poremećaju sugeriraju da je prevalencija između 28% i 42% [20,70,71]. Štaviše, sumnjamo da impulsivnost, naročito seksualno impulsivnost specifična za kontekst [25] je karakteristika hiperseksualnog poremećaja, na osnovu našeg zapažanja o povećanoj impulzivnosti kod muškaraca sa HD i buduće studije bi trebalo da pokušaju da to istraže. Zloupotreba supstanci je često povezana sa povećanom impulsivnošću. U našem uzorku otkrili smo samo povećanu impulsivnost sa velikom veličinom efekta, ali se stope zloupotrebe supstanci ne razlikuju između grupa. Postoje teorijske i empirijske studije koje sugerišu da zloupotreba supstanci igra ulogu u hiperseksualnom ponašanju.22,72,73], ali slika ostaje nejasna, jer su različite studije koristile različite mjere i veličine uzoraka. Nadalje, buduće studije bi trebale istražiti potencijalno rizično seksualno ponašanje kod muškaraca s HD, za koje se pokazalo da su povezani s velikim brojem mentalnih poremećaja [74].
Na osnovu teorijskih pretpostavki i naših rezultata, kreirali smo radni model za etiologiju hiperseksualnog ponašanja (Slika 3). Iako nema dokaza o monokuzalnoj etiologiji hiperseksualnog poremećaja, model ukazuje na više komponenti koje mogu povećati mogućnost razvoja hiperseksualnog poremećaja. Ovaj model rada može biti koristan za generiranje novih istraživačkih pitanja i prilagođavanje programa liječenja.
Jcm 08 00157 g003 550
Slika 3. Radni model hiperseksualnog poremećaja. Pretpostavljamo da postoji kombinacija genetskih i ekoloških faktora koji mogu povećati vjerovatnoću razvoja hiperseksualnog poremećaja. Kombinacija biopsihosocijalnih faktora, npr. Genetskih i epigenetskih faktora i nepovoljnih dečjih događaja, oblikuju individualne karakteristike i povećavaju vjerovatnoću razvoja komorbidnih psihijatrijskih poremećaja. Visoko seksualno uzbuđenje može biti povezano sa genetskim faktorima i može biti pod uticajem i utiče na rani početak seksualnih iskustava. Disfunkcionalne karakteristike pojedinca, komorbidni poremećaji i visoko seksualno uzbuđenje mogu dovesti do razvoja hiperseksualnog poremećaja. Faktori označeni zvjezdicom izvedeni su posteriori iz naših rezultata.
Naši podaci imaju nekoliko implikacija za tretman. Predlažemo da kliničari procene moguće emocionalno zlostavljanje i zanemarivanje, kao i seksualno zlostavljanje kod muškaraca sa HD. Štaviše, naši podaci pokazuju da su simptomi komorbidnog ADHD-a kod odraslih povećani kod muškaraca sa HD i predloženo je da će ovi pacijenti imati koristi od farmakoterapije i bihevioralne terapije u kombinaciji [75]. Kako je u našem uzorku uočeno smanjenje upotrebe disfunkcionalnih strategija regulacije emocija, kognitivno-bihevioralna terapija treba da se fokusira i na disforična stanja raspoloženja i impulzivnost kod muškaraca sa HD-om.76]. Za suzbijanje parafilije, koja je češća kod muškaraca sa HD, potreban je terapijski pristup bez osuđivanja. Pronašli smo povećanu stopu seksualnog prinudnog ponašanja i konzumaciju dječjih nasilnih slika kod muškaraca s HD-om, a ako to nije ograničeno ograničenjima povjerljivosti, predlažemo da se procjena kliničara preporuča da se spriječi moguće štetno ponašanje.

5. Ograničenje

Važno je napomenuti da se ovaj uzorak sastojao od pojedinaca koji su se dobrovoljno javili da učestvuju u kliničkoj studiji i pristali da prijave intimne detalje životnih događaja, unutrašnjih iskustava i seksualnog ponašanja. Prema tome, karakteristike ovog uzorka ne moraju biti uporedive sa karakteristikama ljudi sa hiperseksualnim poremećajem koji nerado dijele privatne informacije.
Uzročna objašnjenja o etiologiji HD-a teško je izvući, jer smo se, s izuzetkom 2D: 4D omjera, oslanjali na podatke o samoprocjeni i klinički intervjui u unakrsnoj studiji, a odgovori su možda bili pogođeni predrasudama socijalne želje.
Teško je preneti zaključke ove studije na druge kulture. Štaviše, ovaj zapadnoevropski uzorak nije bio reprezentativan za zapadnoevropsku populaciju u smislu, na primer, starosnog i obrazovnog nivoa.

6. Zaključci

Čini se da muškarci sa HD imaju isti neurorazvoj, nivoe inteligencije, sociodemografsku pozadinu i porodične faktore u poređenju sa zdravim kontrolama. Međutim, muškarci sa HD prijavljuju razlike u važnim oblastima života, kao što su negativna iskustva u djetinjstvu, problematično seksualno ponašanje i povećane psihološke poteškoće.

Dodatni materijali

Sljedeće su dostupne online na https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, Dodatne analize.

Autor priloga

Konceptualizacija, JE, TH, UH, THCK, JK; metodologija, JE, MV, CS, IH, THCK, formalna analiza, JE, MV, pisanje — priprema originalnog nacrta, JE, pisanje — pregled i uređivanje, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, nadzor, THCK, UH , CS, TH, nabavka sredstava, THCK, UH, TH, JK

finansiranje

Istraživanje je podržano istraživačkim grantom Evropskog društva za seksualnu medicinu.

priznanja

Autori zahvaljuju Marie-Jean Carstensen, Ani Spielvogel i Juliji Liebnau na pomoći u izradi rukopisa.

Sukob interesa

Materijal je originalno istraživanje i nije ranije objavljen na drugom mjestu. Autori ne navode nikakve konkurentne finansijske interese.

reference

  1. Derbyshire, KL; Grant, JE Kompulzivno seksualno ponašanje: pregled literature. J. Behav. Addict. 2015, 4, 37 – 43. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  2. Fong, TW; Reid, RC; Parhami, I. Bihevioralne ovisnosti. Gdje nacrtati linije? Psychiatr. Clin. N. Am. 2012, 35, 279 – 296. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Kafka, MP Hiperseksualni poremećaj: Predložena dijagnoza za DSM-V. Arch. Sex. Behav. 2010, 39, 377 – 400. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Američka psihijatrijska asocijacija. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, 5th ed .; Američko udruženje psihijatara: Washington, DC, USA, 2013; ISBN 089042554X. [\ TGoogle Scholar]
  5. Kafka, MP Šta se desilo sa hiperseksualnim poremećajem? Arch. Sex. Behav. 2014, 43, 1259 – 1261. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Piquet-Pessôa, M .; Ferreira, GM; Melca, IA; Fontenelle, LF DSM-5 i odluka da se ne uključe seks, kupovina ili krađa kao ovisnosti. Curr. Addict. Izvještaji 2014, 1, 172 – 176. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  7. Grant, JE; Atmaca, M .; Fineberg, NA; Fontenelle, LF; Matsunaga, H .; Janardhan Reddy, YC; Simpson, HB; Thomsen, PH; Van Den Heuvel, OA; Veale, D .; et al. Poremećaji kontrole impulsa i „ovisnosti o ponašanju“ u ICD-11. Svetska psihijatrija 2014, 13, 125 – 127. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  8. Dickenson, JA; Gleason, N .; Coleman, E .; Miner, MH Prevalencija uznemirenosti povezana sa poteškoćama u kontroli seksualnih nagona, osjećaja i ponašanja u Sjedinjenim Državama. JAMA Netw. Otvori 2018, 1, e184468. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  9. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; Mckittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Izvješće o nalazima u terenskom pokusu dsm-5 za hiperseksualni poremećaj. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868 – 2877. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  10. Cooper, A. Seksualnost i internet: Surfanje u novo milenijum. CyberPsychology Behav. 1998, 1, 187 – 193. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  11. Cooper, A .; Delmonico, DL; Burg, R. Korisnici Cybersexa, zlostavljači i kompulzivni: Novi nalazi i implikacije. Sex. Addict. Compulsivity J. Treat. Prev. 2000, 7, 5 – 29. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  12. Döring, NM Uticaj Interneta na seksualnost: Kritički pregled 15 godina istraživanja. Comput. Hum. Behav. 2009, 25, 1089 – 1101. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  13. Mladi, KS Čimbenici rizika za razvoj internetske ovisnosti o seksu, faze razvoja i liječenja. Am. Behav. Sci. 2008, 52, 21 – 37. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  14. Wéry, A .; Vogelaere, K .; Challet-Bouju, G .; Poudat, F.-X .; Caillon, J .; Lever, D .; Billieux, J .; Grall-Bronnec, M. Karakteristike samoidentificiranih seksualnih ovisnika u poliklinici za ovisnost o ponašanju. J. Behav. Addict. 2016, 5, 623 – 630. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  15. Carnes, PJ Seksualna ovisnost i prisila: Prepoznavanje, liječenje i oporavak. CNS Spectr. 2000, 5, 63 – 72. [\ TGoogle Scholar]
  16. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Generation XXX: Prihvaćanje pornografije i korištenje među odraslim odraslim osobama. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6 – 30. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  17. Häggström-Nordin, E .; Hanson, U .; Tydén, T. Udruženja između potrošnje pornografije i seksualnih praksi među adolescentima u Švedskoj. Int. J. STD AIDS 2005, 16, 102 – 107. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  18. Kalichman, SC; Cain, D. Odnos između pokazatelja seksualne kompulzivnosti i visokorizičnih seksualnih praksi među muškarcima i ženama koji primaju usluge iz klinike za seksualno prenosive infekcije. J. Sex Res. 2004, 41, 235 – 241. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  19. Mick, TM; Hollander, E. Impulsivno-kompulzivno seksualno ponašanje. CNS Spectr. 2006, 11, 944 – 955. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  20. Raymond, NC; Coleman, E .; Miner, MH Psihijatrijska komorbidnost i kompulzivne / impulzivne osobine u kompulzivnom seksualnom ponašanju. Compr. Psihijatrija 2003, 44, 370 – 380. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  21. de Tubino Scanavino, M .; Ventuneac, A .; Abdo, CHN; Tavares, H .; do Amaral, MLSA; Messina, B .; dos Reis, SC; Martins, JPLB; Parsons, JT Kompulzivno seksualno ponašanje i psihopatologija među muškarcima koji traže terapiju u Sao Paolu, Brazil. Psihijatrija Res. 2013, 209, 518 – 524. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  22. Carnes Ne zovi to ljubav; Bantam Knjige: New York, NY, USA, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. Reid, RC; Cyders, MA; Moghaddam, JF; Fong, TW Psihometrijska svojstva skale impulsivnosti Barratta kod pacijenata sa poremećajima kockanja, hiperseksualnošću i zavisnošću od metamfetamina. Addict. Behav. 2014, 39, 1640 – 1645. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Reid, RC; Dhuffar, MK; Parhami, I .; Fong, TW Istraživanje aspekata ličnosti u uzorku pacijenata hiperseksualnih žena u poređenju sa hiperseksualnim muškarcima. J. Psychiatry Pract. 2012, 18, 262 – 268. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Reid, RC; Berlin, HA; Kingston, DA Seksualna impulzivnost u hiperseksualnim muškarcima. Curr. Behav. Neurosci. Rep. 2015, 2, 1 – 8. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  26. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Poboljšana sklonost pažnje prema seksualno eksplicitnim znakovima kod pojedinaca sa i bez kompulzivnog seksualnog ponašanja. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Samoopomenute razlike o mjerama izvršne funkcije i hiperseksualnog ponašanja u uzorku muškaraca od strane pacijenta i zajednice. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120 – 127. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  28. Schiebener, J .; Laier, C .; Marka, M. Zaglavljen sa pornografijom? Prekomjerno ili zanemarivanje cybersex znakova u situaciji s više zadataka odnosi se na simptome ovisnosti o cybersexu. J. Behav. Addict. 2015, 4, 14 – 21. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  29. Baumeister, RF; Catanese, KR; Vohs, KD Da li postoji rodna razlika u snazi ​​seksualnog nagona? Teorijski stavovi, konceptualne razlike i pregled relevantnih dokaza. Lični. Soc. Psychol. Rev. 2001, 5, 242 – 273. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  30. Hönekopp, J .; Bartholdt, L .; Beier, L .; Liebert, A. Odnos dužine drugog do četvrtog znaka (2D: 4D) i razine seksualnih hormona za odrasle: novi podaci i meta-analitički pregled. Psihoneuroendokrinologija 2007, 32, 313 – 321. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  31. Hönekopp, J .; Voracek, M .; Manning, JT 2nd do 4th omjer (2D: 4D) i broj seksualnih partnera: Dokazi za efekte prenatalnog testosterona kod muškaraca. Psihoneuroendokrinologija 2006, 31, 30 – 37. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  32. Klimek, M .; Andrzej, G .; Nenko, I .; Alvarado, LC; Jasienska, G. Omjer cifara (2D: 4D) kao indikator veličine tijela, koncentracije testosterona i broja djece u muškaraca. Ann. Hum. Biol. 2014, 41, 518 – 523. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  33. Varella, MAC; Valentova, JV; Pereira, KJ; Bussab, VSR Promiskuitet je vezan za muške i ženske osobine tijela kod muškaraca i žena: Dokazi iz brazilskih i čeških uzoraka. Behav. Procesi 2014, 109, 34 – 39. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Katehakis, A. Afektivna neuroznanost i tretman seksualne ovisnosti. Sex. Addict. Compulsivity 2009, 16, 1 – 31. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  35. Walton, MT; Bhullar, N. Kompulzivno seksualno ponašanje kao poremećaj kontrole impulsa: Čekanje podataka iz terenskih istraživanja. Arch. Sex. Behav. 2018, 47, 1327 – 1831. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  36. Reid, RC; Garos, S .; Carpenter, BN Pouzdanost, validnost i psihometrijski razvoj inventara hiperseksualnog ponašanja u ambulantnom uzorku muškaraca. Sex. Addict. Compulsivity 2011, 18, 30 – 51. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  37. Bernstein, D .; Fink, L. Priručnik za upitnik o traumi djece (CTQ); Psihološka korporacija: New York, NY, USA, 1998. [\ TGoogle Scholar]
  38. Oldfield, RC Procjena i analiza rukotvornosti: Edinburgh inventory. Neuropsihologija 1971, 9, 97 – 113. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  39. Wechsler, D. WAIS-IV Wechsler Skala za inteligenciju odraslih Deutschsprachige Adaption, 4th ed .; Petermann, F., Petermann, U., Eds .; Hogrefe: Göttingen, Njemačka, 2013. [\ TGoogle Scholar]
  40. Janssen, E .; Vorst, H .; Finn, P .; Bancroft, J. Skale seksualne inhibicije (SIS) i seksualne ekscitacije (SES): I. Merenje seksualne inhibicije i sklonosti uzbude kod muškaraca. J. Sex Res. 2002, 39, 114 – 126. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  41. Pawlikowski, M .; Altstötter-Gleich, C .; Brand, M. Validacija i psihometrijska svojstva kratke verzije Young's Internet Addiction Test. Comput. Hum. Behav. 2013, 29, 1212 – 1223. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  42. Carnes, P .; Green, B .; Carnes, S. Isti, ipak, različit: preusmjeravanje testa screeninga zavisnosti (SAST) kako bi se odražavala orijentacija i rod. Sex. Addict. Compulsivity 2010, 17, 7 – 30. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  43. Wittchen, HU; Wunderlich, U .; Gruschwitz, S .; Zaudig, M. SKID I. Strukturiertes Klinisches Interview for DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Interviewheft und Beurteilungsheft. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. d. amerikanischen Originalversion des SKID I; Hogrefe: Göttingen, Njemačka, 1997. [\ TGoogle Scholar]
  44. Patton, JH; Stanford, MS; Barratt, ES Barratt impulsivnost skala (BIS-11). J. Clin. Psychol. 1995, 51, 768 – 774. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  45. Fagerström, OK; Schneider, NG Fagerström test za zavisnost od nikotina. J Behav Med. 1989, 12, 159 – 181. [\ TGoogle Scholar]
  46. Saunders, JB; Aasland, OG; Babor, TF; De la Fuente, JR; Grant, M. Razvoj testa identifikacije poremećaja upotrebe alkohola (AUDIT): Saradnički projekat SZO o ranom otkrivanju osoba sa štetnom konzumacijom alkohola - II. Addiction 1993, 88, 791 – 804. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Hautzinger, M .; Keller, F .; Kühner, C. Beck Depressions-Inventar II. Deutsche Bearbeitung und Handbuch zum BDI II.; Harcourt Test Services: Frankfurt na Majni, Njemačka, 2006. [\ TGoogle Scholar]
  48. Fraley, RC; Waller, NG; Brennan, KA Analiza teorije odgovora na stavke o samoprocjeni mjera vezanosti za odrasle. J. Pers. Soc. Psychol. 2000, 78, 350 – 365. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kupfer, J .; Brosig, B .; Brähler, E. TAS-26: Toronto-Alexithymie-Skala-26; Hogrefe: Göttingen, Njemačka, 2001. [\ TGoogle Scholar]
  50. Gross, JJ; John, OP Individualne razlike u dva procesa regulacije emocija: implikacije za uticaj, odnose i blagostanje. J. Pers. Soc. Psychol. 2003, 85, 348 – 362. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Petermann, F. Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation bei Erwachsenen (FEEL-E). Zeitschrift fur Psychiatry Psychol. Psychother. 2015, 63, 67 – 68. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  52. Retz-Junginger, P .; Retz, W .; Blocher, D .; Weijers, H.-G .; Trott, G.-E .; Wender, PH; Rössler, M. Wender Procjena skale u državi Utah (WURS-k) Nervenarzt 2002, 73, 830 – 838. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Rösler, M .; Retz, W .; Retz-Junginger, P .; Thome, J .; Supprian, T .; Nissen, T .; Stieglitz, RD; Blocher, D .; Hengesch, G .; Trott, GE Instrumente zur Diagnostik der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter. Nervenarzt 2004, 75, 888 – 895. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Agresti, A. Uvod u kategorijsku analizu podataka, 2nd ed .; Wiley: Hoboken, NJ, SAD, 2018; ISBN 1119405262. [\ TGoogle Scholar]
  55. Cohen, J. Statistička analiza snage za bihejvioralne nauke, 2nd ed .; Erlbaum Associates: Hillsdale, NJ, SAD, 1988; ISBN 9780805802832. [\ TGoogle Scholar]
  56. Prvo, MB; Spitzer, RL; Gibbon, M .; Williams, JB Strukturirani klinički intervju za poremećaj osi I DSM-IV; Psihijatrijski institut države New York: New York, NY, USA, 1995. [\ TGoogle Scholar]
  57. Carvalho Fernando, S .; Beblo, T .; Schlosser, N .; Terfehr, K .; Otte, C .; Löwe, B .; Wolf, OT; Spitzer, C .; Driessen, M .; Wingenfeld, K. Utjecaj samoprijavljene traume na djetinjstvo na regulaciju emocija u pograničnom poremećaju ličnosti i velikoj depresiji. J. Trauma Dissociation 2014, 15, 384 – 401. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  58. Goodman, SH; Gotlib, IH Rizik za psihopatologiju u djece depresivnih majki: razvojni model za razumijevanje mehanizama prijenosa. Psychol. Rev. 1999, 106, 458 – 490. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  59. Vode, SF; Virmani, EA; Thompson, RA; Meyer, S .; Raikes, HA; Jochem, R. Regulacija emocija i vezanost: raspakivanje dvaju konstrukata i njihova asocijacija. J. Psychopathol. Behav. Procijeniti. 2010, 32, 37 – 47. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  60. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Prevalencija i determinante upotrebe online seksa u njemačkoj populaciji. PLoS ONE 2017, 12, 1 – 12. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  61. Reid, RC; Carpenter, BN; Spackman, M .; Willes, DL Alexithymia, emocionalna nestabilnost i ranjivost na naglašenost stresa kod pacijenata koji traže pomoć za hiperseksualno ponašanje. J. Sex. 2008, 34, 133 – 149. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  62. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Neuralne korelacije seksualne reakcije kod pojedinaca sa i bez kompulzivnog seksualnog ponašanja. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  63. Harries, MD; Paglia, HA; Redden, SA; Grant, JE Starost prve seksualne aktivnosti: Kliničke i kognitivne asocijacije. Ann. Clin. Psychiatry Off. J. Am. Acad. Clin. Psihijatrija 2018, 30, 102 – 112. [\ TGoogle Scholar]
  64. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Šta je važno: Količina ili kvalitet upotrebe pornografije? Psihološki i bihevioralni faktori traženja tretmana za problematičnu pornografsku upotrebu. J. Sex. Med. 2016, 13, 815 – 824. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Robinson, TE; Berridge, KC Neuralna osnova žudnje za drogom: Teorija poticaja-senzibilizacije ovisnosti. Brain Res. Rev. 1993, 18, 247 – 291. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  66. Berridge, KC; Kringelbach, ML Afektivna neuroznanost zadovoljstva: Nagrada za ljude i životinje. Psychopharmacology 2008, 199, 457 – 480. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Rettenberger, M .; Klein, V .; Briken, P. Odnos između hiperseksualnog ponašanja, seksualnog uzbuđenja, seksualne inhibicije i osobina ličnosti. Arch. Sex. Behav. 2016, 45, 219 – 233. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Klein, V .; Schmidt, AF; Turner, D .; Briken, P. Da li su seksualni nagon i hiperseksualnost povezani s pedofilnim interesom i seksualnim zlostavljanjem djece u uzorku muške zajednice? PLoS ONE 2015, 10, 1 – 11. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  69. Mann, RE; Hanson, RK; Thornton, D. Procjena rizika za seksualni recidivizam: Neki prijedlozi o prirodi psihološki značajnih faktora rizika. Sex. Zloupotreba J. Res. Treat. 2010, 22, 191 – 217. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  70. Kafka, MP; Hennen, J. A DSM-IV Axis I komorbidna studija muškaraca (n = 120) Sa paraphilijama i poremećajima povezanim sa parafilijom. Sex. Zloupotreba 2002, 14, 349 – 366. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  71. Weiss, D. Prevalencija depresije kod ovisnika muškog pola koji žive u Sjedinjenim Državama. Sex. Addict. Compulsivity 2004, 11, 57 – 69. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  72. Hagedorn, WB Poziv za novi dijagnostički i statistički priručnik za dijagnozu mentalnih poremećaja: poremećaji ovisnosti. J. Addict. Prestupnici. 2009, 29, 110 – 127. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  73. Kaplan, MS; Krueger, RB Dijagnoza, procjena i liječenje hiperseksualnosti. J. Sex Res. 2010, 47, 181 – 198. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  74. Maclean, JC; Xu, H .; Francuski, MT; Ettner, SL Mentalno zdravlje i rizično seksualno ponašanje: Dokazi iz DSM-IV Axis II poremećaja. J. Ment. Zdravstvena politika Econ. 2013, 16, 187 – 208. [\ TGoogle Scholar] [PubMed]
  75. Reid, RC; Davtian, M .; Lenartowicz, A .; Torrevillas, RM; Fong, TW Perspektive procjene i liječenja ADHD-a kod odraslih u hiperseksualnih muškaraca. Neuropsihijatrija 2013, 3, 295 – 308. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef]
  76. Hallberg, J .; Kaldo, V .; Arver, S .; Dhejne, C .; Öberg, KG Intervencija grupe kognitivno-bihevioralne terapije za hiperseksualni poremećaj: Studija izvodljivosti. J. Sex. Med. 2017, 14, 950 – 958. [\ TGoogle Scholar] [CrossRef] [PubMed]