Dokaz o pudingu je u testiranju: potrebni su podaci za testiranje modela i hipoteza vezanih za kompulzivno seksualno ponašanje (2018)

Pismo uredniku

Gola, Mateusz i Marc N. Potenza.

Archives of Sexual Behavior: 1-3.

Walton, Cantor, Bhullar i Lykins (2017) nedavno je pregledao stanje znanja o problematičnoj hiperseksualnosti i predstavio teorijski model kompulzivnog seksualnog ponašanja (CSB). Treba napomenuti da je njihova pretraga literature završena u septembru 2015 i od tada je napravljen višestruki napredak. Važno je naglasiti da, iako su višestruki teorijski modeli i hipoteze prosleđeni tokom vremena u vezi sa CSB-om i srodnim ponašanjem, mnogi modeli i hipoteze još uvijek čekaju formalnu empirijsku procjenu. Ipak, nedavne studije sugerirale su buduće linije istraživanja da formalno testiraju predložene modele i hipoteze. U ovom pismu, fokusiramo se na neka od pitanja koja su postavili Walton i dr. na osnovu nedavnih nalaza i ukazuju na važna pitanja bez odgovora koja opravdavaju razmatranje istraživanja za promovisanje sistematskog napretka.

pitanja bez odgovora

Koja je prevalencija CSB-a?

Walton i dr., Slično drugim autorima (Carnes, 1991), kažu da je procenjena prevalencija CSB-a između 2 i 6% opšte populacije odraslih. Nažalost, definicije koje se tiču ​​CSB-a i dalje se raspravljaju, komplicirajući precizne procjene prevalencije CSB-a. Slična situacija je postojala i kod poremećaja internet igara (IGD) gdje su procjene prevalencije bile u širokom rasponu prije uvođenja formalno predloženih kriterija u petom izdanju Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-5; APA, 2013; Petry & O'Brien, 2013). Nadalje, do sada nisu objavljeni reprezentativni podaci na nacionalnoj razini koji bi pružili procjene CSB-a, pri čemu se postojeći podaci obično oslanjaju na praktične uzorke (Odlaug et al., 2013). Veoma je važno prikupiti podatke iz reprezentativnih uzoraka kako bi se razumela prevalencija (i idealno uticaj) CSB-a u općoj populaciji, te kako se ona može razlikovati između jurisdikcija i različitih grupa (npr. S obzirom na dob, spol, kulturu) ). Takve informacije nam mogu pomoći da shvatimo kako se specifični faktori (npr. Pristup pornografiji, kulturnim vrijednostima ili normama, vjerskim uvjerenjima) mogu odnositi na određene vrste ili oblike CSB-a.

Srodno pitanje uključuje potencijalne razlike između kliničke i subkliničke populacije. Jedan primjer može se odnositi na raspravu Waltona i drugih o ulozi religioznosti u CSB-u. Dvije studije (Grubbs, Exline, Pargament, Hook i Carlisle, 2015a; Grubbs, Volk, Exline i Pargament, 2015b) pružiti podršku da religioznost i moralno neodobravanje upotrebe pornografije mogu doprinijeti samo-percepciji zavisnosti od pornografije. S druge strane, Reid, Carpenter i Hook (2016) otkrili su da religioznost nije bila povezana sa samo-prijavljenim merama hiperseksualnosti. Moguće objašnjenje za prividna neslaganja može uključivati ​​metodološke aspekte (npr. U vezi sa definisanjem i procjenom CSB-a), razlike u ispitivanim populacijama ili drugim faktorima. Što se tiče istraživanja populacija, Grubbs et al. fokusirali su se na nekliničke (ne-tretirajuće) pojedince, dok su Reid et al. ispitanici koji ispunjavaju kriterijume za hiperseksualni poremećaj (Kafka, 2010). U našoj nedavnoj studiji (Gola, Lewczuk i Skorko, 2016a), ispitali smo da li religioznost može doprinijeti drugačije u ove dvije populacije u Poljskoj. Koristeći modeliranje strukturnih jednačina, ispitali smo odnose između količine pornografije, negativne zdravstvene korelacije pornografije, religioznosti i statusa traženja tretmana za CSB. Prikupili smo podatke od muškaraca 132-a koji traže tretman za problematičnu upotrebu pornografije, koje su uputili klinički psiholozi (i ispunjavaju kriterijume za HD), i 437 muškarce koji redovno koriste pornografiju, ali nikada nisu tražili liječenje. Otkrili smo da je religioznost povezana sa samo-percipiranim negativnim simptomima upotrebe pornografije kod muškaraca koji ne traže tretman, ali ne i kod muškaraca koji traže terapiju. Također smo primijetili da, iako količina pornografije nije statistički predvidjela status traženja liječenja, ozbiljnost negativnih simptoma vezanih za pornografsku upotrebu. Ovi rezultati su uočeni uprkos sličnim nivoima religioznosti između populacija koje traže terapiju i onih koje ne traže tretman (Gola et al. 2016a). Nadalje, nalazi se mogu razlikovati za žene, jer smo nedavno primijetili da se religioznost i količina pornografije koriste u vezi s traženjem liječenja CSB-a među ženama (Lewczuk, Szmyd, Skorko i Gola, 2017). Ovi nalazi ukazuju na važnost proučavanja tema CSB-a u rodno-informiranoj modi sa dodatnim razmatranjima koja se odnose na cis- i transrodne populacije i heteroseksualne, homoseksualne, biseksualne, poliamorne i druge grupe.

Koji su podaci potrebni za informisanje o konceptualizaciji CSB-a?

Kao što je opisano drugdje (Kraus, Voon i Potenza, 2016a), postoji sve veći broj publikacija o CSB-u, koji su dostigli preko 11,400 u 2015. Ipak, osnovna pitanja o konceptualizaciji CSB-a ostaju bez odgovora (Potenza, Gola, Voon, Kor i Kraus, 2017). Bilo bi relevantno razmotriti kako DSM i Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) djeluju u odnosu na procese definiranja i klasifikacije. Čineći to, smatramo da je relevantno fokusirati se na poremećaj kockanja (poznat i kao patološko kockanje) i kako je on razmatran u DSM-IV i DSM-5 (kao iu ICD-10 i predstojećem ICD-11-u). U DSM-IV, patološko kockanje je kategorizirano kao "poremećaj kontrole impulsa koji nije klasificiran na drugim mjestima." podržavanje sličnosti u više domena, uključujući fenomenološke, kliničke, genetske, neurobiološke, terapeutske i kulturne (Petry, 2006; Potenza, \ t 2006), kao i razlike u ovim domenama u odnosu na konkurentske modele kao što je klasifikacija opsesivno-kompulzivnog spektra (Potenza, 2009). Sličan pristup treba primijeniti na CSB, koji se trenutno razmatra za uključivanje kao poremećaj kontrole impulsa u ICD-11 (Grant et al., 2014; Kraus i sar., 2018). Međutim, postoje pitanja o tome da li je CSB sličniji poremećajima ovisnosti nego drugi poremećaji kontrole impulsa (intermitentni eksplozivni poremećaj, kleptomanija i piromanija) predloženi za ICD-11 (Potenza et al., 2017).

Među domenima koji mogu ukazivati ​​na sličnosti između CSB-a i poremećaja ovisnosti su neuroimaging studije, s nekoliko nedavnih studija koje su propustile Walton i sur. (\ T2017). Početne studije često su ispitivale CSB s obzirom na modele ovisnosti (recenzirane u Gola, Wordecha, Marchewka i Sescousse, 2016b; Kraus, Voon i Potenza, 2016b). Istaknuti model - teorija istaknute motivacije (Robinson & Berridge, 1993) - izjavljuje da kod osoba s ovisnostima znakovi povezani sa zlostavljanjem mogu steći snažne poticajne vrijednosti i izazvati žudnju. Takve reakcije mogu se odnositi na aktiviranje moždanih regija uključenih u obradu nagrada, uključujući ventralni striatum. Zadaci za procjenu reaktivnosti znaka i obrade nagrada mogu se modificirati kako bi se istražila specifičnost znakova (npr. Novčani naspram erotskih) za određene grupe (Sescousse, Barbalat, Domenech i Dreher, 2013), i nedavno smo primijenili ovaj zadatak na proučavanje kliničkog uzorka (Gola et al., 2017). Otkrili smo da pojedinci koji traže tretman za problematičnu pornografsku upotrebu i masturbaciju, u poređenju sa odgovarajućim (prema starosti, spolu, prihodu, religioznosti, količini seksualnih kontakata sa partnerima, seksualnoj podsticajnosti) zdravih subjekata, pokazali su povećanu reaktivnost trbušne šupljine za erotske znakove nagrade, ali ne i za povezane nagrade, a ne za novčane znakove i nagrade. Ovaj obrazac reaktivnosti mozga je u skladu sa teorijom motivacije za podsticaj i sugerira da ključna karakteristika CSB-a može uključivati ​​reakciju ili žudnju izazvanu inicijalno neutralnim znakovima povezanim sa seksualnom aktivnošću i seksualnim stimulansima. Dodatni podaci ukazuju da u CSB mogu biti uključeni i drugi moždani krugovi i mehanizmi, a oni mogu uključivati ​​prednji cingulat, hipokampus i amigdalu (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse i Stark, 2016; Voon i sar., 2014). Među njima smo pretpostavili da prošireni krug amigdale koji se odnosi na visoku reaktivnost na prijetnje i anksioznost može biti posebno klinički relevantan (Gola, Miyakoshi i Sescousse, 2015; Gola i Potenza, 2016) na osnovu zapažanja da neki CSB pojedinci imaju visok nivo anksioznosti (Gola et al., 2017) i simptomi CSB-a mogu se smanjiti zajedno s farmakološkim smanjenjem anksioznosti (Gola i Potenza, 2016). Međutim, ove studije trenutno uključuju male uzorke i potrebno je dodatno istraživanje.

zaključak

Ukratko, naglašavamo važnost empirijske validacije modela CSB-a. Potreban je konsenzus u vezi sa definicijom CSB-a i CSB-a. Ako je CSB poremećaj uključen u ICD-11, kao što je trenutno predloženo, to bi moglo pružiti osnovu za sistematska istraživanja u više domena. Dobro osmišljene i provedene longitudinalne neuroznanstvene studije CSB i ne-CSB grupa, uključujući istraživanja koja omogućuju mjerenje moždane aktivnosti tijekom stvarne seksualne aktivnosti, mogu biti vrlo informativne. Vjerujemo da se takvi podaci mogu upotrijebiti za testiranje i preradu postojećih modela i omogućiti generiranje novih teorijskih modela razvijenih na način koji se temelji na podacima.

reference

  1. American Psychiatric Association. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (5th ed.). Arlington, VA: Američka psihijatrijska štampa.CrossRefGoogle Scholar
  2. Banca, P., Morris, LS, Mitchell, S., Harrison, NA, Potenza, MN i Voon, V. (2016). Novost, uvjetovanost i pristranost prema seksualnim nagradama. Journal of Psychiatric Research, 72, 91-101.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (1991). Ne zovi ga ljubav: oporavak od seksualne zavisnosti. New York: Bantam.Google Scholar
  4. Gola, M., Lewczuk, K. i Skorko, M. (2016a). Šta je važno: Količina ili kvalitet upotrebe pornografije? Psihološki i bihevioralni faktori traženja liječenja zbog problematične pornografije. Časopis seksualne medicine, 13(5), 815-824.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. Gola, M., Miyakoshi, M. i Sescousse, G. (2015). Seks, impulzivnost i anksioznost: Međusobni odnos ventralnog striatuma i reaktivnosti amigdale u seksualnom ponašanju. Journal of Neuroscience, \ t 35(46), 15227-15229.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. Gola, M. i Potenza, MN (2016). Liječenje paroksetinom kod problematične upotrebe pornografije: serija slučajeva. Journal of Behavioral Addictions, 5(3), 529-532.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  7. Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., i Sescousse, G. (2016b). Vizualni seksualni podražaji - znak ili nagrada? Perspektiva za tumačenje nalaza snimanja mozga o seksualnom ponašanju ljudi. Granice u ljudskoj neuroznanosti.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  8. Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M., et al. (2017). Može li pornografija biti zarazna? FMRI studija muškaraca koji traže tretman za problematičnu pornografsku upotrebu. Neuropsihofarmakologija, 42, 2021-2031.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grant, JE, Atmaca, M., Fineberg, NA, Fontenelle, LF, Matsunaga, H., Janardhan Reddy, YC, et al. (2014). Poremećaji kontrole impulsa i „ovisnosti o ponašanju“ u ICD-11. World Psychiatry, 13(2), 125-127.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  10. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Hook, JN i Carlisle, RD (2015a). Transgresija kao ovisnost: Religioznost i moralno neodobravanje kao prediktori uočene ovisnosti o pornografiji. Arhive seksualnog ponašanja, 44(1), 125-136.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. Grubbs, JB, Volk, F., Exline, JJ i Pargament, KI (2015b). Korištenje internetske pornografije: Opažena ovisnost, psihološka nevolja i potvrda kratke mjere. Časopis o seksualnoj i bračnoj terapiji, 41(1), 83-106.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Kafka, MP (2010). Hiperseksualni poremećaj: Predložena dijagnoza za DSM-V. Arhive seksualnog ponašanja, 39(2), 377-400.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., i Stark, R. (2016). Izmijenjena apetitivna kondicija i neuronska povezanost kod ispitanika s kompulzivnim seksualnim ponašanjem. Časopis seksualne medicine, 13(4), 627-636.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. Kraus, S., Krueger, R., Briken, P., Prvi, M., Stein, D., Kaplan, M.,…, Reed, G. (2018). Kompulsivni poremećaj seksualnog ponašanja u ICD-11. Svetska psihijatrija, 17(1), 109-110.Google Scholar
  15. Kraus, SW, Voon, V. i Potenza, MN (2016a). Neurobiologija kompulzivnog seksualnog ponašanja: nauka u nastajanju. Neuropsihofarmakologija, 41(1), 385-386.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Voon, V. i Potenza, MN (2016b). Treba li kompulzivno seksualno ponašanje smatrati ovisnošću? Ovisnost, 111, 2097-2106.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  17. Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M. i Gola, M. (2017). Tretman za traženje problematične pornografije među ženama. Journal of Behavioral Addictions, 6(4), 445-456.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Odlaug, B., Lust, K., Schreiber, L., Christenson, G., Derbyshire, K., Harvanko,… Grant, JE (2013). Kompulzivno seksualno ponašanje kod mladih odraslih. Annals of Clinical Psychiatry, 25(3), 193-200.Google Scholar
  19. Petry, NM (2006). Da li treba proširiti obim ponašanja zavisnosti na patološko kockanje? Ovisnost, 101(s1), 152 – 160.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. Petry, NM, i O'Brien, CP (2013). Poremećaji internetskih igara i DSM-5. Ovisnost, 108(7), 1186-1187.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. Potenza, MN (2006). Da li poremećaji ovisnosti uključuju stanja koja nisu povezana sa supstancama? Ovisnost, 101(s1), 142 – 151.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. Potenza, MN (2009). Ovisnosti o supstancama i supstancama. Ovisnost, 104(6), 1016-1017.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  23. Potenza, MN, Gola, M., Voon, V., Kor, A. i Kraus, SW (2017). Da li je pretjerano seksualno ponašanje ovisnički poremećaj? Lancet Psychiatry, 4(9), 663-664.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. Reid, RC, Carpenter, BN, i Hook, JN (2016). Istraživanje korelata hiperseksualnog ponašanja kod religioznih pacijenata. Seksualna ovisnost i kompulzivnost, 23(2-3), 296-312.CrossRefGoogle Scholar
  25. Robinson, TE, i Berridge, KC (1993). Neuronska osnova žudnje za drogom: podsticajna senzibilizacija teorija ovisnosti. Brain Research Reviews, \ t 18(3), 247-291.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. Sescousse, G., Barbalat, G., Domenech, P. i Dreher, JC (2013). Neravnoteža u osjetljivosti na različite vrste nagrada u patološkom kockanju. Mozak, 136(8), 2527-2538.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., et al. (2014). Neuralne korelacije seksualne reakcije kod pojedinaca sa i bez kompulzivnog seksualnog ponašanja. PLoS ONE, 9(7), e102419.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  28. Walton, MT, Cantor, JM, Bhullar, N., i Lykins, AD (2017). Hiperseksualnost: kritički osvrt i uvod u „ciklus seksualnog ponašanja“. Arhive seksualnog ponašanja, 46(8), 2231-2251.CrossRefPubMedGoogle Scholar