Objavljeno na mreži 2014 Feb 21. doi: 10.1007 / s10508-014-0261-y
sažetak
Kognitivne procjene o seksu mogu predstavljati važnu komponentu održavanja i liječenja hiperseksualnosti, ali one trenutno nisu zastupljene u konceptualnim modelima hiperseksualnosti. Stoga smo potvrdili mjeru maladaptivnih spoznaja o seksu i ispitali njenu jedinstvenu sposobnost predviđanja hiperseksualnosti. Kvalitativni intervjui sa probnim uzorkom 60 visoko seksualno aktivnih gej i biseksualnih muškaraca i stručni pregled predmeta donijeli su skup 17 stavki koje se odnose na neprilagođene spoznaje o seksu. Poseban uzorak 202 visoko seksualno aktivnih gej i biseksualnih muškaraca završio je mjere seksualne inhibicije i ekscitacije, impulzivnosti, emocionalne disregulacije, depresije i anksioznosti, seksualne kompulzivnosti, hiperseksualnog pregleda poremećaja predloženog od strane Američko udruženje psihijatara DSM-5 Radna grupa za poremećaje seksualnog i rodnog identiteta (2010). Faktorska analiza potvrdila je prisustvo tri subskale: percipirane seksualne potrebe, seksualne troškove i efikasnost seksualne kontrole. Rezultati modeliranja strukturnih jednadžbi bili su konzistentni sa kognitivnim modelom hiperseksualnosti, pri čemu je uvećavanje potrebe za seksom i diskvalifikovanje prednosti seksualnog djelimično predviđenog minimizirane samoefikasnosti za kontroliranje seksualnog ponašanja, što je sve predviđalo problematičnu hiperseksualnost. U multivarijatnoj logističkoj regresiji, diskvalifikovanje koristi seksa predviđa jedinstvenu varijansu u hiperseksualnosti, čak i nakon prilagođavanja ulozi jezgrenih konstrukata postojećih istraživanja o hiperseksualnosti, AOR = 1.78, 95% CI 1.02, 3.10. Rezultati ukazuju na korisnost kognitivnog pristupa za bolje razumijevanje hiperseksualnosti i važnost razvoja pristupa liječenju koji potiču adaptivne procjene u pogledu ishoda seksa i sposobnosti osobe da kontrolira svoje seksualno ponašanje.
UVOD
Problematična hiperseksualnost je klinički sindrom karakteriziran rekurentnim, teško kontrolisanim seksualnim fantazijama, nagonima ili ponašanjima povezanim sa značajnim ličnim neprilikama i štetnim posljedicama (Kafka, 2010). Sve veći interes za razumijevanje i liječenje problematične hiperseksualnosti zahtijeva identifikaciju njegovih ključnih prediktora i prikladnih ciljeva liječenja. Postojeća konceptualna shvaćanja problematične hiperseksualnosti oslanjaju se na kompulzivnost, kontrolu impulsa, regulaciju emocija i modele zavisnosti od ponašanja u višku (Kafka, 2010; Kingston i Firestone, 2008). Značajan jaz u ovoj literaturi uključuje maladaptivne spoznaje o seksu, pod kojima mislimo na one misli koje se formiraju kroz razvoj i koje karakterišu strogo pristrasne ili nefunkcionalne stavove, verovanja i očekivanja pojedinca o seksu, njegovim značenjima i njegovim posledicama.
Iako maladaptivne kognitivnosti igraju ključnu ulogu u razumijevanju etiologije, održavanja i liječenja mnogih poremećaja mentalnog zdravlja, uključujući i one najsporije povezane sa hiperseksualnošću (Raymond, Coleman i Miner, 2003), uloga takvih spoznaja u problematičnoj hiperseksualnosti tek treba istražiti. Maladaptivne spoznaje u drugim poremećajima mentalnog zdravlja, kao što su velika depresija i distimija (Beck, Rush, Shaw i Emery, 1987), socijalna anksioznost (Clark & Wells, 1995), generalizirani anksiozni poremećaj (Wells, 1999), upotreba supstanci (Witkiewitz & Marlatt, 2004), i poremećaji kontrole impulsa, uključujući patološko kockanje (Sharpe & Tarrier, 1993) i kleptomanija (Kohn, 2006) opisati netačne procjene značenja situacija, posljedice ponašanja pojedinca, ili sposobnost osobe da kontrolira životne okolnosti ili osobno ponašanje (Beck et al., 1987). Oslanjajući se na kognitivne modele ovih drugih poremećaja mentalnog zdravlja (npr. Sharpe & Tarrier, 1993), pretpostavili smo da maladaptivne spoznaje o seksu mogu sadržati, na primjer, netočne procjene o značenju ili ishodu seksa ili sposobnosti osobe da kontroliše njegovo seksualno ponašanje.
Razmotrili smo postojeće konceptualne modele problematične hiperseksualnosti i otkrili da, iako ovi modeli trenutno ne spominju eksplicitno maladaptivne spoznaje, oni ipak dozvoljavaju moguću važnu ulogu za spoznaje u razumijevanju etiologije, održavanja i liječenja hiperseksualnosti. Na primjer, kompulzivni modeli hiperseksualnosti (Coleman, 1987, 1990) naglasiti upotrebu seksa kako bi se smanjila ili izbjegla opasna emocionalna stanja, kao što je anksioznost. Relevantni kognitivni procesi u ovom modelu mogu uključivati pristrasnu procjenu prijetnji i uvećanja percipirane nužnosti seksa (npr. Za rješavanje negativnih emocija). Nadalje, modeli kontrole impulsa problematičnog ponašanja u rasponu od patološkog kockanja do upotrebe supstanci prepoznaju pristrasne predstave o veličini nagrade, nagrađivanja nepredviđenih događaja i kašnjenja u nagrađivanju kao pokretač impulzivnog ponašanja (Sharpe & Tarrier, 1993; Witkiewitz & Marlatt, 2004). Modeli impulsne kontrole problematične hiperseksualnosti (npr. Raymond i dr., 2003), stoga, takođe može imati koristi od razmatranja uloge pristrasne percepcije samokontrole i ličnog rizika (Logue, 1988; Mischel & Baker, 1975). Modeli regulacije emocija hiperseksualnosti (Bancroft i Vukadinović, 2004; Kingston i Firestone, 2008) omogućiti maladaptivne spoznaje, kao što su pristrasna značenja događaja koji izazivaju emocije (npr. Joormann & Siemer, 2011). Konačno, modeli ovisnosti o hiperseksualnosti (Carnes, 1983; Goodman, 1997u kojima problematična hiperseksualnost predstavlja sve veću zloupotrebu seksualnog ponašanja za regulisanje negativnih emocija, može omogućiti kognitivne predrasude u pogledu pozitivnih ili negativnih posljedica seksa, netočna uvjerenja o sposobnosti seksa da služe samoregulatornim funkcijama ili pogrešno shvaćanje sposobnost da kontroliše svoje seksualno ponašanje.
Dok se trenutni pristupi tretmana za problematičnu hiperseksualnost prvenstveno fokusiraju na modificirani 12-korak (npr. Carnes, 1983; Pincu, 1989), lijekove (npr. Kafka i Prentky, 1992), i bihevioralni pristupi (npr. Gold i Heffner, 1998), nekoliko dodatnih pristupa ukazuje na važnost ciljanja maladaptivnih spoznaja na putu ka smanjenju hiperseksualnog ponašanja. Iako kognitivno fokusirane sugestije lečenja proizlaze iz studija slučaja i kliničkih smjernica, a ne od randomiziranih kontroliranih studija, one su u skladu s potencijalnom ulogom maladaptivnih spoznaja u konceptualnim modelima koji su gore razmotreni. Na primjer, studije slučaja i kliničke smjernice za liječenje hiperseksualnosti raspravljaju o terapeutskom rješavanju precijenjenih potreba za seksom i potcjenjivanja sposobnosti osobe da kontrolira svoje seksualno ponašanje, uz jačanje vještina za osobno suočavanje i regulaciju emocija (npr. Shepherd, 2010; Weiss, 2004). Ovo usredsređivanje na smanjenje ovih specifičnih pristrasnih procena vezanih za seks je takođe u skladu sa ustanovljenim pristupima tretmana za problematičnu seksualnost osim hiperseksualnosti (npr. Egzibicionizam, fetišizam) (Murphy & Page, 2008; Wincze, 2000).
Kako se istražuje priroda i procjena problematične hiperseksualnosti (Kafka, 2010), čime se podstiče proliferacija pristupa liječenju ovog sindroma, potrebno je identificirati sve moguće faktore u njegovom održavanju i liječenju, uključujući i potencijalnu ulogu maladaptivnih spoznaja. Važno je napomenuti da maladaptivnim spoznajama o seksu mislimo na one rigidno pristrasne ili neprilagođene misli koje se formiraju kroz razvoj i koje karakterišu trenutne stavove, verovanja i očekivanja pojedinca o seksu, njegovim kontekstima, značenjima i posledicama. Na ovaj način, naš konstrukt je usklađen sa definicijom i ulogom maladaptivnog kognitivnog u odnosu na druge probleme mentalnog zdravlja, kao što su upotreba supstanci, patološko kockanje i velika depresija (npr. Beck et al., 1987). Ova definicija maladaptivnih spoznaja ne uključuje seksualne fantazije, slike ili intruzije misli. Postojeći konceptualni modeli hiperseksualnosti umesto toga konceptualizuju ove događaje kao prethodne stimulanse, a ne kognitivne procese koji održavaju hiperseksualnost koja je podložna standardnim kognitivno-baziranim pristupima liječenju.
Problematična hiperseksualnost je posebna briga za gej, biseksualne i druge MSM s obzirom na jedinstvene psihosocijalne faktore koji upravljaju ovim problemom u ovoj grupi, uključujući manjinske stresore kroz razvoj (Parsons, Grov i Golub, 2012; Parsons i dr., 2008) i odnos između problematične hiperseksualnosti i rizika od HIV-a (Dodge i dr., 2008; Grov, Parsons i Bimbi, 2010). Pored toga što doživljavaju neproporcionalne probleme sa hiperseksualnošću u odnosu na heteroseksualne muškarce (Baum i Fishman, 1994; Missildine, Feldstein, Punzalan i Parsons, 2005), gej i biseksualni muškarci se suočavaju sa povećanim brojem drugih faktora koji su povezani sa hiperseksualnošću i maladaptivnim kognitivnim procesima, uključujući seksualno zlostavljanje u detinjstvu (Purcell i dr., 2007) i stresori koji se odnose na društvene predrasude i stigmu (Muench & Parsons, 2004; Pincu, 1989). Ovi stresori se kombinuju sa problemima mentalnog zdravlja, kao što su problematična hiperseksualnost, kako bi se stvorila sinergistička grupa rizika, ili sindemski, koji istovremeno ugrožavaju zdravlje ove grupe pojedinaca (Parsons i dr., 2012; Stall et al., 2003). Stoga, identifikacija komponenti koje se mogu liječiti bilo kojeg od ovih zdravstvenih rizika ima potencijal da poremeti kaskadu zdravstveno iscrpljujućih međusobno povezanih rizika sa kojima se suočavaju pripadnici ove populacije.
Sadašnja studija
Na osnovu pretpostavke da maladaptivne spoznaje o seksu zauzimaju primarnu ulogu u održavanju problematične hiperseksualnosti, nastojali smo stvoriti valjanu mjeru za hvatanje ovog konstrukta i testirati njegovu sposobnost da predvidi ranije neistraženu, jedinstvenu varijansu u hiperseksualnosti nakon podešavanja za ključni korelati hiperseksualnosti identifikovani u dosadašnjem istraživanju. Ovo prvo istraživanje uloge maladaptivnih spoznaja o seksu u predviđanju problematične hiperseksualnosti predstavlja istraživački cilj visokog prioriteta s obzirom na mogućnost da neki trenutni pristupi liječenju za ovo stanje ne uspiju riješiti potencijalno važnu ulogu spoznaja o seksu ili nenamjerno potaknuti spoznaje koje održavaju hiperseksualnost (npr. vjerovanje da osoba ne kontrolira njegovo seksualno ponašanje). Stvarajući psihometrijski zdravu meru maladaptivnih spoznaja o seksu i proučavajući njegovu sposobnost da predvidi jedinstvenu i prethodno neobjašnjivu varijansu u problematičnoj hiperseksualnosti, nadali smo se da ćemo dati kompletniju sliku o ovom problemu i ponuditi novi cilj tretmana koji se pokazao efikasnim za mnoge mentalne poremećaji zdravlja.
Ciljevi i hipoteze ove studije uključivali su sljedeće:
Aim 1. Generišite stavke za uključivanje u meru maladaptivnih spoznaja o seksu među gej i biseksualnim muškarcima.
Aim 2. Uspostaviti faktorsku strukturu stavki, identificirati diskretne subskale i identificirati strukturne odnose među podskalama.
Aim 3. Uspostaviti sposobnost maladaptivnih spoznaja o seksu da se predvidi jedinstvena varijacija u problematičnoj hiperseksualnosti koja se prilagođava ključnim prediktorima koji su ustanovljeni u prethodnim istraživanjima. Pretpostavili smo da će maladaptivne spoznaje o seksu značajno predvidjeti problematičnu hiperseksualnost, kako je operativno definisano Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-5) Radna grupa za poremećaje seksualnog i rodnog identiteta (Američko udruženje psihijatara, 2010), prilagođavajući se za (1) simptome depresije i anksioznosti, (2) impulzivnost (Schwartz & Abramowitz, 2003), (3) emocionalne disregulacije, (4) problemi sa seksualnom inhibicijom i ekscitacijom (Bancroft i Vukadinović, 2004), i (5) seksualna prinudnost (Kalichman & Rompa, 1995, 2001).
METOD
Analize za ovaj članak su sprovedene na osnovu podataka iz tekuće studije visoko seksualno aktivnih gej i biseksualno identificiranih muškaraca u Njujorku, fokusiranih na pitanja hiperseksualnosti. Primarni cilj studije bio je da se uključe gej i biseksualni muškarci koji su slični u odnosu na seksualno ponašanje, ali koji se razlikuju u mjeri u kojoj njihove seksualne misli i ponašanja uzrokuju probleme u njihovim životima - definirajuće obilježje hiperseksualnosti. Analize za ovaj članak bile su usredsređene na početnu kohortu 202 muškaraca koji su bili uključeni u projekat.
Učesnici i procedura
Počevši od 2011-a u februaru, počeli smo da učlanjujemo učesnike koristeći kombinaciju strategija regrutovanja: (1) uzorkovanje na osnovu odgovora; (2) internetske reklame na društvenim i seksualnim mrežnim sajtovima; (3) e-mail eksplozije kroz gej seks partije u New Yorku; i (4), aktivno zapošljavanje u prostorima New York Cityja, kao što su gej barovi / klubovi i seks stranke. Učesnici koji su regrutovani sa interneta ili u aktivnim smjenama za zapošljavanje, bili su preliminarno pregledani koristeći kratku anketu ili putem online ankete Qualtrics (www.qualtrics.com) ili mobilna anketa preko iPod Toucha, respektivno. Ovaj pre-screen procenio je broj seksualnih partnera pored varijabli relevantnih za druge studije za koje smo pregledali. Svi učesnici su završili kratak, telefonski intervju za potvrdu prihvatljivosti, koji je definisan kao: (1) najmanje 18 godina starosti; (2) biološki muški i samoprepoznat kao muškarac; (3) najmanje devet različitih muških seksualnih partnera u prethodnim 90 danima, sa najmanje dva u prethodnim 30 danima; (4) samoidentifikacija kao gej, biseksualni ili neki drugi neheteroseksualni identitet (npr. Queer); i (5) svakodnevni pristup internetu kako bi se završile internetske procjene (tj. ankete kod kuće, dnevni dnevnik).
Učesnici su bili isključeni iz projekta ako su pokazali dokaze o ozbiljnom kognitivnom ili psihijatrijskom oštećenju koje bi ometalo njihovo učešće ili ograničilo njihovu sposobnost da pruže informisani pristanak, kao što je naznačeno rezultatom 23 ili nižim na Mini-mentalnom ispitivanju statusa (MMSE) (\ TFolstein, Folstein i McHugh, 1975) ili dokaze o aktivnim i neupravljanim simptomima na psihotičnim simptomima ili sekcijama suicidalnosti u strukturiranom kliničkom intervjuu za DSM-IV-IR (SCID) (Prvo, Spitzer, Gibbon i Williams, 2002).
Mi smo veoma seksualno aktivni kao što imamo najmanje devet seksualnih partnera u 90 dana prije upisa, a najmanje dva od ovih partnera su u prethodnih 30 dana. Ove granice su zasnovane na prethodnom istraživanju (Grov i dr., 2010; Parsons, Bimbi i Halkitis, 2001; Parsons i dr., 2008), uključujući uzorak urbanog MSM-a zasnovan na vjerovatnoći (Stall et al., 2002, 2003) koji su otkrili da je 9 partner bio veći od 2-3 puta prosječan broj seksualnih partnera među seksualno aktivnim gej i biseksualnim muškarcima. Za potrebe ove studije, seksualni partneri su definisani kao kontakti sa bilo kojim muškim partnerom sa kojim je učesnik učestvovao u seksualnim aktivnostima koje su imale potencijal da dovedu do orgazma, što je uključivalo, ali nije bilo ograničeno na, receptivni / inserativni analni odnos, prijemljiv / inserativni oralni seks, primanje ili izvođenje analne stimulacije ručno ili usmeno, i uzajamna masturbacija. Svi kriterijumi prihvatljivosti su potvrđeni na osnovnom sastanku, uz potvrđivanje polnih kriterija korištenjem intervjua za praćenje vremenske linije u kojem se kalendar koristi za prisjećanje na svakodnevno seksualno ponašanje (Sobell i Sobell, 1992).
Učešće u studiji uključivalo je i procjene na domu (na internetu) i unutar ureda. Nakon što je član istraživačkog osoblja potvrdio podobnost učesnika preko telefona, učesnicima je poslana veza da završe internetsku anketu kod kuće prije njihovog prvog imenovanja u uredu koji je trajao otprilike jedan sat. Prvobitni informisani pristanak za popunjavanje anketnog upitnika kod kuće je dobiven kao dio online ankete. Zatim su učesnici završili niz od dva osnovna imenovanja na istraživačkom mjestu i dali informirani pristanak za njihovo puno sudjelovanje u jednogodišnjem projektu na početku svog prvog direktnog imenovanja. Sve procedure su pregledane i odobrene od strane Institucionalnog odbora za reviziju Gradskog univerziteta u Njujorku. Ovaj članak se fokusira isključivo na osnovne podatke ankete kod kuće kako bi se ispitala psihometrijska svojstva novostvorenog instrumenta namijenjenog mjerenju maladaptivnih spoznaja o seksu.
Mere
Maladaptivne spoznaje o seksualnoj skali
Prije razvoja maladaptivnih spoznaja o spolnoj skali (MCAS) za njegovu upotrebu u okviru trenutne studije, provedena je pilot studija, koja je sadržavala kvalitativne intervjue sa muškarcima 60. Kvalitativni intervjui su kasnije transkribovani doslovno. Osim procjene općih aspekata seksualnosti, seksualnog ponašanja i konteksta seksualnog ponašanja učesnika, intervju je sadržavao i specifična pitanja o sadržaju tipičnih misli učesnika prije i poslije seksa. Prvi autor je pročitao svaki transkript kako bi razvio procjenu kognitivnih i bihevioralnih faktora koje učesnici doživljavaju kao hiperseksualnost. Kao rezultat ovog procesa, prvi autor je razvio preliminarnu listu maladaptivnih spoznaja koje su se činile povezane sa hiperseksualnošću.
Kasnije smo koristili ove neprilagođene spoznaje i iterativni pristup slobodnim popisima da bismo generisali skale koje su imale za cilj da ispitaju u kojoj meri ljudi doživljavaju različite maladaptivne spoznaje. Mi smo se konsultovali sa kliničkim i socijalnim psiholozima koji su stručnjaci u oblasti seksualnog ponašanja i seksualnog rizika među gej i biseksualnim muškarcima koji su dali povratne informacije o sadržaju stavki i predloženim revizijama.
Kao rezultat ovog iterativnog procesa, razvili smo tri generalna domena maladaptivnih spoznaja za koje smo se nadali da će uhvatiti: (1) uvećavajući potrebu za seksom (tj. Podskalom uvećane potrebe), (2) diskvalifikujući prednosti seksa (tj. Diskvalifikovani) Benefits subscale), i (3) minimizira sopstvenu efikasnost za kontrolu seksualnih misli i ponašanja (npr. Minimalna samokontrola efikasnosti). Razvili smo ukupno 17 predmeta: sedam stavki koje se odnose na uvećanje potrebe za seksom (npr. „Treba mi seks da bih se dobro osjećao u pogledu načina na koji izgledam“), sedam stavki koje se odnose na diskvalifikaciju prednosti seksa (npr. na više štete nego na dobro ”), i tri stavke koje se odnose na minimaliziranje seksualne samoefikasnosti (npr.„ Samo razmišljanje o seksu obično me navodi na to da ga potražim “). Saznanja uhvaćena na skali vjerovatno će biti samo neprilagodljiva u mjeri u kojoj su dominantan način razmišljanja o seksu. Kao takvi, koristili smo opcije odgovora koje su se povećale u intenzitetu sa 1 (nikada) u 5 (Sve vreme) da bi se obuhvatilo koliko su misli postajale sve više polarizovane na sve ili ništa što je tipično za neprilagođene misli.
Sve kvantitativne mjere korištene za ove analize su završene kao dio ankete kod kuće. Nakon davanja saglasnosti za nastavak istraživanja, učesnici su popunili mjere seksualne kompulzivnosti i hiperseksualnosti i demografski upitnik, nakon čega je uslijedila svaka od dodatnih mjera. Sve mjere su grupisane u tematske blokove (npr. Stigma, seksualnost, mentalno zdravlje), a redoslijed blokova u okviru istraživanja i mjere unutar blokova su randomizirane kako bi se ravnomjerno raspodijelili efekti redoslijeda koji mogu proizaći iz serijskog pozicioniranja i priminga.
Demografija
Od učesnika je zatraženo da prijave nekoliko demografskih karakteristika, uključujući dob, rasnu / etničku pripadnost, seksualnu orijentaciju, obrazovni status, status odnosa i HIV status. Izuzimajući godine, koje su procijenjene pomoću formata slobodnog odgovora, demografske karakteristike su procijenjene korištenjem standardnih unaprijed definiranih opcija odgovora i, kada je to potrebno, bile su zgusnute u smislene kategorije (Tabela 1).
Tabela 1
Demografske karakteristike uzorka
| varijabla | n | % |
|---|---|---|
| Race / Ethnicity | ||
| Black | 33 | 16.3 |
| Latino | 30 | 14.9 |
| White | 114 | 56.4 |
| Asian / Native Haw./Pac. Otočanin | 4 | 2.0 |
| Višerasno / ostalo | 16 | 7.9 |
| Ostalo / nepoznato | 5 | 2.5 |
| HIV status | ||
| negativan | 121 | 59.9 |
| Pozitivno | 81 | 40.1 |
| Seksualna orijentacija | ||
| Gej, queer ili homoseksualac | 172 | 85.6 |
| Biseksualan | 24 | 11.9 |
| Ostali neheteroseksualni identitet | 6 | 2.5 |
| Status zaposlenosti | ||
| Puno vrijeme | 70 | 34.7 |
| Vanredni rad | 50 | 24.8 |
| O invalidnosti | 23 | 11.4 |
| Student (nezaposlen) | 18 | 8.9 |
| Nezaposleni | 41 | 20.3 |
| Najviša obrazovna postignuća | ||
| Diploma srednje škole / GED ili manje | 23 | 11.4 |
| Neki fakulteti ili saradnici | 61 | 30.2 |
| Diplomirani ili neki drugi četvorogodišnji stepen | 66 | 32.7 |
| Diplomu | 52 | 25.7 |
| status veze | ||
| jedan | 159 | 78.7 |
| Partnered | 43 | 21.3 |
| M | SD | |
| Starost (u godinama) | 37.03 | 11.35 |
Problematična hiperseksualnost
Učesnici su završili Inventar skrininga hiperseksualnih poremećaja (HDSI), instrument koji je predložio Američko udruženje psihijatara DSM-5 Radna grupa za poremećaje seksualnog i rodnog identiteta (2010). Skala se sastoji od ukupno sedam stavki podeljenih u dva dela (odeljci A i B), kriterijumi za merenje su ispunjeni u prethodnih šest meseci. Odjeljak A se sastojao od pet stavki koje su mjerile ponavljajuće i intenzivne seksualne fantazije, nagone i ponašanja (npr. „Tokom proteklih 6 mjeseci koristio sam seksualne fantazije i seksualno ponašanje kako bih se nosio s teškim osjećajima, na primjer, briga, tuga, dosada, frustracija, krivica ili sramota ”) i Odjeljak B se sastojao od dvije stavke koje su mjerile nevolje i oštećenja kao rezultat ovih fantazija, nagona i ponašanja (npr.„ U proteklih 6 mjeseci, česte i intenzivne seksualne fantazije, nagoni i ponašanje imaju izazvao mi je značajne probleme u ličnom, društvenom, radnom ili drugom važnom području mog života ”). Odgovori su dobijeni od 0-a (Never true) u 4 (Skoro uvek istina), koji su zbrojeni da bi se dobio ukupan skor ozbiljnosti u rasponu od 0 do 28. Stavke su pokazale dokaz o jakoj unutrašnjoj konzistentnosti u ovom uzorku (α = 0.90). Predloženi su politetički dijagnostički kriteriji koji zahtijevaju ponavljanje kodiranja u dihotomiju, pri čemu su vrijednosti 3 ili 4 kodirane kao 1 i sve ostale su kodirane kao 0. Nakon prepisivanja, pozitivan skrining za hiperseksualnost je operacionalizovan kao prisustvo najmanje 4 5 pozitivno varijabilnih varijabli u Odjeljku A i najmanje 1 2 u Odjeljku B. Prethodna istraživanja su otkrila da ljestvica i njena granica imaju veliku pouzdanost (Parsons i dr., 2013).
Seksualna inhibicija i uzbuđenje
Učesnici su završili kratku, 14-verziju sekcije seksualnih inhibicija i seksualnog uzbuđenjaBancroft, Graham, Janssen i Sanders, 2009; Bancroft i Janssen, 2000), koji mjeri dva procesa koji se teoretiziraju kao polazište za seksualni odgovor (tj. ekscitacija i inhibicija). Mjera se sastojala od šest stavki koje su procijenile uzbuđenje koje proizlazi iz socijalnih situacija (npr. "Kada me seksualno privlačan stranac slučajno dodirne, lako se uzburujem"), četiri stavke koje su procjenjivale inhibiciju koje su nastale zbog zabrinutosti da ne mogu seksualno obavljati posao (npr. „Kada imam distrakciju misli, lako gubim erekciju“), i četiri stavke koje su procjenjivale inhibiciju koja je posljedica potencijalno negativnih posljedica seksualne izvedbe (npr. „Ako sam masturbiram i shvaćam da će netko vjerojatno doći u sobu u svakom trenutku, izgubiću erekciju ”). Opcije odgovora su se kretale od 1 (Ne slažem) u 4 (Slažem se u potpunosti). Za potrebe naših analiza, odgovori na stavke iz svake podskale su uprosječeni tako da čine jedan indeks ekscitacije i dva indeksa inhibicije (tj., „Seksualna inhibicija I“ koja odgovara zabrinutosti zbog nesposobnosti za seksualno ponašanje i „Seksualne inhibicije II“). koji odgovaraju inhibiciji koja je rezultat potencijalno negativnih iskustava). Unutrašnja konzistentnost za ove tri podskale kretala se od 0.70 do 0.81.
Impulsivnost
Učesnici su završili verziju 30-Barratt Impulsiveness Scale verzije 11 (BIS-11) (Patton, Stanford i Barratt, 1995). Skala sadrži stavke koje mjere šest specifičnih tipova impulsivnosti koje se opterećuju na tri generalna domena: impulsivnost pažnje (npr. „Imam trkačke misli“), motoričku impulzivnost (npr. „Trošim ili naplaćujem više nego što zarađujem“), a ne - planiranje impulzivnosti (npr. „Ja sam više zainteresovan za sadašnjost nego za budućnost“). Opcije odgovora su se kretale od 1 (Retko / nikada) u 4 (Skoro uvek / uvek) koji su sumirani u stavkama da bi se dobio ukupan broj bodova za impulzivnost koji se može kretati od 30 do 120. Unutrašnja konzistentnost za ovu skalu bila je dobra (α = 0.84).
Poteškoće sa regulacijom emocija
Učesnici su završili 36-stavku Poteškoće sa skalom regulacije emocija (DERS) (DERS) (Gratz & Roemer, 2004) koji meri opšte probleme koji regulišu emocije, kao i šest specifičnih domena težine sa regulacijom emocija. Učesnici su odgovorili na skali od 1 (Gotovo nikada [0 – 10%]) u 5 (Skoro uvek [91 – 100%]) za svaku stavku i, za potrebe ovog članka, koristili smo bodove u punoj veličini, izračunati kao srednji odziv po 36 stavkama. Unutrašnja konzistentnost za ovu mjeru bila je jaka (α = 0.94)
Anksioznost i depresija
Učesnici su popunili podskale anksioznosti i depresije 12-stavke kratkog inventara simptoma (BSI) (Derogatis, 1975), koji sadrži ukupno 53 stavki i devet dimenzija simptoma. Svaka od dvije podskale sadrži šest stavki koje su namijenjene za mjerenje simptoma depresije (npr. „Osjećaj beznadežnosti o budućnosti“) ili anksioznost (npr. „Osjećaj tako nemirnog da niste mogli dobro sjesti“) u prethodnoj sedmici. Opcije odgovora su se kretale od 0 (Ne sve) u 4 (Ekstremno). Svaka skala subskale izračunata je sumiranjem šest stavki, a sume obe subskale su kombinovane da bi se dobila ocena opšte simptoma vezanih za raspoloženje i anksioznost. Dve podskale su kombinovane u jedan indeks sa jakom unutrašnjom konzistentnošću (α = 0.93).
Sexual Compulsivity
Učesnici su završili skalu seksualne kompulzivnosti (SCS) (Kalichman i dr., 1994; Kalichman & Rompa, 2001). SCS je najčešće korišćena mjera seksualno kompulzivnog ponašanja, seksualnih preokupacija i seksualno nametljivih misli s gej i biseksualnim muškarcima (Hook, Hook, Davis, Worthington i Penberthy, 2010). Sastoji se od 10 stavki (npr. „Moje želje za seksom su poremetile moj svakodnevni život“) koje su ocijenjene na skali Likertovog tipa od 1 (uopšte ne poput mene) u 4 (veoma mi se sviđa). Odgovori na svaku stavku sabrani su kako bi se dobio ukupan rezultat (raspon 10 – 40). Pokazano je da SCS ima visoku pouzdanost i validnost u više studija. Ova skala je imala jaku unutrašnju konzistenciju (α = 0.89).
Plan analize
Započeli smo s ispitivanjem jesu li tri podskale koje smo dobili iz čitanja transkripata i povratnih informacija stručnjaka - Povećana potreba, Diskvalificirane beneficije i Smanjena samoefikasnost - točno predstavljale strukturu MCAS skale. Dalje smo pokušali ispitati jesu li podskale Povećana potreba i diskvalificirane beneficije međusobno pravokutne. Koristeći Mplus verzije 6.12, uklapamo model potvrdne faktorske analize (CFA) na podatke sa stavkama 1–7 koje se učitavaju na pod skali povećane nužde, stavkama 8–14 na pod skali diskvalifikovanih naknada i stavkama 15–17 na minimiziranoj Podskala efikasnosti. Unutar CFA ispitivali smo standardne pokazatelje uklapanja modela (Amtmann i dr., 2010, 2012; Bentler, 1990; Hu & Bentler, 1999; Kline, 2010; Reise i Haviland, 2005; West, Finch i Curran, 1995), koji je uključivao komparativni indeks fitovanja (CFI) veći od 0.95, srednja kvadratna greška aproksimacije (RMSEA) manja od 0.06, indeks Tucker Lewis (TLI) veći od 0.95, i standardizirani srednji kvadratni ostatak (SRMR) manji od 0.08. Takođe smo ispitali modifikacione indekse da bismo detektovali stavke koje su imale potencijalne rezidualne korelacije i druge elemente modelne neusaglašenosti.
Koristeći rezultirajuće faktore CFA-a, sledili smo model strukturne jednadžbe (SEM) koji nam je omogućio da ispitamo strukturne odnose između tri subskale pored njihovih odnosa sa pozitivnim skriningom na hiperseksualnost. Testirali smo model u kojem su podskale povećane potrebe i diskvalifikovane koristi bile nekorelirane. Regenerisali smo latentni minimizirani faktor samoefikasnosti na latentne faktore uvećane potrebe i diskvalifikovane koristi (tj. Ispitali smo da li su ove dvije podskale predviđale Minimalnu samokontrolu efikasnosti). Povratili smo manifestnu (tj. Posmatranu) varijablu skrininga hiperseksualnosti na sve tri latentne subskale MCAS-a (tj. Ispitali smo da li tri podskale predviđaju skrining pozitivan na hiperseksualnost) i testirali smo i za direktne i za indirektne efekte Povećana potreba i diskvalifikovane prednosti subskale na skriningu hiperseksualnosti (tj. Ispitali smo da li je uticaj ova dva subskala na skrining hiperseksualnosti delimično posredovan kroz njihov odnos sa Minimiziranom samoučinkovitošću).
Zatim smo proveli niz istraživačkih analiza izvan okvira latentnog modeliranja koristeći SPSS verziju 20. Na osnovu rezultata CFA, izračunali smo rezultate podskala kao prosječni odgovor za sve stavke unutar subskale. Koristili smo Pearson-ove koeficijente korelacije i analizu varijance (ANOVA) kako bismo ispitali povezanost između MCAS podskala i demografskih karakteristika. Zatim smo ispitali bivarijatne asocijacije triju podskala s drugim teoretiziranim ili empirijski demonstriranim psihosocijalnim prediktorima hiperseksualnosti (tj. Seksualne uzbude, seksualne inhibicije, impulzivnosti, emocionalne disregulacije, depresije / anksioznosti i seksualne kompulzivnosti) koristeći Pearsonove koeficijente korelacije. Konačno, koristili smo logističku regresiju za ispitivanje prediktivne korisnosti MCAS-skih rezultata na rezultatima skrininga hiperseksualnosti, prilagođavajući se uticaju drugih prethodno pomenutih psihosocijalnih prediktora, kao i HIV statusa, dokazane varijable u mjerenju konstrukcija povezanih sa hiperseksualnošću ( npr. Grov i dr., 2010; Parsons i dr., 2012, 2013).
REZULTATI
Kao što se može vidjeti u Tabela 1, uzorak je bio veoma raznolik u pogledu starosti, rasne / etničke pripadnosti, HIV statusa i zaposlenosti. Većina ispitanika imala je barem neko fakultetsko ili post-srednje obrazovanje, a većina muškaraca je bila samac u trenutku njihovog prvog imenovanja. Uprkos činjenici da nismo pokušali da nadmašimo bilo koje specifične demografske karakteristike, naš uzorak je bio raznolikiji od opšte populacije MSM-a s obzirom na mnoge faktore, posebno HIV status (Smith i dr., 2010).
Faktorske analize maladaptivnih spoznaja o seksualnoj skali
Rezultati CFA su prikazani u Tabela 2. Proveli smo početnu analizu sa svim stavkama i zatim izvršili iterativne modifikacije skale na osnovu parametara modela i indeksa modifikacije kako bi se eliminisale psihometrijske komplikacije kao što su lokalna zavisnost (tj. Rezidualne korelacije između stavki) i ukrštanje na više faktora. Iako se ovi problemi mogu lako riješiti statistički korištenjem latentnih varijabli, oni predstavljaju poteškoće kada se pokušava koristiti ne-latentno modeliranje, kao što je jednostavna linearna regresija s izračunatim rezultatima subskale na temelju prosječnih odgovora stavki, a ne faktorskih analitičkih rezultata. Kao takve, ove odluke su donesene kako bi se razvila skala koja se može uspješno koristiti kako unutar tako i izvan okvira latentnog modeliranja.
Tabela 2
Početni i konačni modeli faktora potvrde tri MCAS subskale
| stavka | Početno opterećenje faktora | Final Factor Loadings | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Unstd. | SE | Std. | SE | Unstd. | SE | Std. | SE | |
| Povećana potreba | ||||||||
| 1. Treba mi seks da bolje spavam | 1.00 | a | 0.76 | 0.04 | c | c | c | c |
| 2. Treba mi seks da me smiri kada budem pod stresom | 1.01 | 0.09 | 0.80 | 0.03 | 1.00 | a | 0.75 | 0.04 |
| 3. Treba mi seks da bih pomogao da se nosim sa dosadom | 0.87 | 0.09 | 0.71 | 0.04 | 0.92 | 0.10 | 0.70 | 0.04 |
| 4. Potreban mi je seks da bih se dobro osećao u svom izgledu | 0.82 | 0.10 | 0.61 | 0.05 | c | c | c | c |
| 5. Treba mi seks da mi pomogne da se koncentrišem | 0.90 | 0.09 | 0.72 | 0.04 | 0.95 | 0.10 | 0.71 | 0.04 |
| 6. Treba mi seks da produbim vezu sa drugima | 0.84 | 0.11 | 0.59 | 0.05 | 0.90 | 0.11 | 0.60 | 0.05 |
| 7. Treba mi seks da se opustim | 0.86 | 0.09 | 0.72 | 0.04 | 0.96 | 0.10 | 0.76 | 0.04 |
| Procijenjena varijansa faktora | 0.84 | 0.14 | b | b | 0.75 | 0.13 | b | b |
| Diskvalifikovane beneficije | ||||||||
| 8. Ne treba mi masturbirati | 1.00 | a | 0.44 | 0.06 | c | c | c | c |
| 9. Seks je gubljenje vremena | 1.27 | 0.22 | 0.72 | 0.04 | 1.00 | a | 0.78 | 0.04 |
| 10. Seks vodi više štete nego koristi | 1.56 | 0.25 | 0.86 | 0.03 | 1.07 | 0.11 | 0.82 | 0.04 |
| 11. Seks nije vredan truda | 1.34 | 0.23 | 0.73 | 0.04 | 0.99 | 0.10 | 0.75 | 0.04 |
| 12. Seks vodi u nevolje | 1.23 | 0.21 | 0.72 | 0.04 | c | c | c | c |
| 13. Da mogu uzeti tabletu da smanjim seksualni nagon, ja bih | 1.02 | 0.21 | 0.48 | 0.06 | c | c | c | c |
| 14. Seks nije ništa više od dvoje ljudi koji se međusobno koriste kako bi zadovoljili svoje potrebe | 0.84 | 0.19 | 0.41 | 0.06 | c | c | c | c |
| Procijenjena varijansa faktora | 0.30 | 0.10 | b | b | 0.57 | 0.10 | b | b |
| Minimizirana samoefikasnost | ||||||||
| 15. Kada seksualna slika ili fantazija uđe u moj um, teško mi je da to prepustim | 1.00 | a | 0.87 | 0.02 | 1.00 | a | 0.87 | 0.02 |
| 16. Kada počnem da razmišljam o seksu, teško mi je da se zaustavim | 1.10 | 0.06 | 0.93 | 0.02 | 1.10 | 0.06 | 0.94 | 0.02 |
| 17. Samo razmišljanje o seksu obično me tera da ga potražim | 0.89 | 0.06 | 0.79 | 0.03 | 0.89 | 0.06 | 0.79 | 0.03 |
| Procijenjena varijansa faktora | 0.83 | 0.11 | b | b | 0.84 | 0.11 | b | b |
| Procijenjene kovarijancije | Procijenjene kovarijancije | |||||||
| Uvećana potreba uz minimaliziranu samoefikasnost | 0.44 | 0.08 | 0.52 | 0.06 | 0.45 | 0.08 | 0.57 | 0.06 |
| Diskvalificirane beneficije uz minimaliziranu samoefikasnost | 0.13 | 0.04 | 0.26 | 0.07 | 0.12 | 0.05 | 0.17 | 0.07 |
| Model Fit | Model Fit | |||||||
| CFI / TLI | 0.90/0.88 | 0.98/0.97 | ||||||
| AIC / Adj. BIC | 9067.68/9075.10 | 5714.57/5719.47 | ||||||
| Model χ2 (df) | 278.49 (117), p <.001 | 66.48 (42), p <.01 | ||||||
| RMSEA, 95% CI | 0.08 [0.07, 0.10] | 0.05 [0.03, 0.08] | ||||||
| SMSR | 0.10 | 0.05 | ||||||
Bilješka. Unstd. = Unstandardized. SE = Standardna greška. Std. = Standardizovano.
Stupac početnih učitavanja faktora u Tabela 2 prikazuje i nestandardizirane i standardizirane rezultate CFA sa svim 17 stavkama unesenim na njihove odgovarajuće faktore. Kao što se može vidjeti u Tabela 2, početni model nije dobro odgovarao podacima - CFI i TLI su bili manji od 0.95-a i RMSEA je bila iznad 0.06-a. Bilo je nekoliko izvora neprikladnih za originalni model. Stavke 8, 13 i 14 slabo se učitavaju na podskali Disqualified Benefits u odnosu na druge stavke i tako su uklonjeni iz budućih iteracija. Stavka 1 je uklonjena zbog visoke rezidualne korelacije sa stavkom 2, a stavka 4 je uklonjena zbog rezidualne korelacije sa nekoliko drugih stavki na podskali Magnified Necessity. Prisustvo rezidualnih korelacija sugerira da, pored faktora od interesa, stavke dijele još jedan zajednički neizmjeran konstrukt koji je rezultirao preostalom kovarijacijom koja je neobjašnjiva modelom koji može dovesti do ne-latentnog korištenja skale koja ne uzima svoje kovarijacija u obzir. Stavka 12 je uklonjena kao rezultat unakrsnog učitavanja na podskalu Minimizirane samoefikasnosti, kao i potencijalne rezidualne korelacije sa nekoliko stavki na toj podkali.
Konačni CFA model je značajno poboljšan, sa svim indeksima osim hi-kvadrat testa koji ukazuje na snažno prilagođavanje podacima na osnovu utvrđenih pragova. Podskala povećane potrebe sadržavala je stavke 2, 3, 5, 6 i 7; subskala diskvalifikovanih beneficija sadržala je stavke 9 – 11; Podskala Minimizirana samoefikasnost sadrži stavke 15 – 17. Dobijeni faktori su takođe poboljšani uklanjanjem stavki - na primer, varijacija faktora diskvalifikovanih beneficija više je nego udvostručena. Zanimljivo je da se korelacije povećanih potreba i diskvalifikovanih subskala s podskalom minimizirane samoefikasnosti nisu značajno promijenile između originalnog i konačnog modela. Model je podržao hipotetički nedostatak korelacije između podskala Neophodnost i koristi. Kada je dozvoljeno da se slobodno menja i procenjuje se modelom, korelacija je procenjena kao 0.07, bila je neznačajna, i pogoršano uklapanje ukupnog modela.
Modeliranje udruženja između MCAS subskala i hiperseksualnosti
Nakon što smo potvrdili najbolju strukturu za tri subskale MCAS-a, pokušali smo da testiramo strukturne odnose među njima i rezultate skrininga hiperseksualnosti. Rezultati SEM analize prikazani su u Sl. 1. SEM analiza potvrdila je kognitivni model hiperseksualnosti koji je u skladu sa samoregulatornim modelima efikasnosti ponašanja, kao što je opisano u diskusiji. Prilagođenost modela je odlična, sa svim pokazateljima koji prelaze minimalne kriterije za dobro uklapanje. I podskali Povećane potrebe i Diskvalifikovane beneficije imali su značajne direktne efekte na podskalu Minimizovane samoučinkovitosti, sugerišući da su viši nivoi na ova dva faktora povezani sa više minimiziranja seksualne samoefikasnosti; podskala povećane potrebe bila je znatno jači prediktor Minimizirane samoefikasnosti u odnosu na podskalu Diskvalifikovanih beneficija. Sva tri subskale su značajno predvidele skrining pozitivne na hiperseksualnost i objasnile su 45% varijacija u rezultatima skrininga. Uticaj uvećane neophodnosti i diskvalifikovanih prednosti na pozitivan skrining za hiperseksualnost je delimično bio posredovan Minimizovanom samoučinkovitošću - obe su imale značajne direktne efekte kroz Minimizovanu samoefikasnost. Sve u svemu, uvećana potreba bila je najjači prediktor pozitivnog skrininga za hiperseksualnost sa ukupnim efektom 0.55-a u poređenju sa 0.32-om za diskvalifikovane beneficije i 0.26 za minimiziranu samoefikasnost.
Strukturni model udruženja između maladaptivnih spoznaja o seksu i problematičnoj hiperseksualnosti.
Koeficijenti su prikazani u standardizovanom formatu. Uvrštena je hiperseksualnost kao dihotomna, manifestna varijabla i korištena je Probit regresija s procjenom najmanjih kvadrata. Kovarijanca između uvećane potrebe i diskvalifikovanih koristi je postavljena na 0 i varijanse svake od njih su skalirane na 1 u standardizovanim prikazanim rezultatima. * \ Tp ≤ .05; **p ≤ .01; ***p ≤ .001. Model Fit: Model χ2 (df) = 51.60 (50), p = .41; CFI = 1.00; RMSEA = 0.01; Verovatnoća RMSEA ≤ .05 = 0.97; WRMR = 0.53.
Demografske razlike u MCAS subskalama
Koristeći jednosmjernu ANOVA s Fisherovom najmanje značajnom razlikom (tj. LSD) post-hoc testovima, otkrili smo značajne razlike u rezultatima na diskvalifikovanim subskalama po rasnoj / etničkoj pozadini. Crnci su imali više rezultate na subskali diskvalifikovanih beneficija nego Latino (p = .004), bijela (p = .02), i muškarci nepoznate pozadine (p = .01); Latino muškarci su imali niže rezultate od muškaraca višegodišnjih (p = .04) pored crnih muškaraca; muškarci koji su bili višestruki imali više rezultate nego muškarci nepoznate pozadine (p = .03) pored Latino muškaraca. Nisu pronađene značajne rasne / etničke razlike u odnosu na podskale povećane potrebe ili smanjene samoučinkovitosti i nismo identifikovali nikakve razlike u tri subskale MCAS-a prema HIV statusu, zaposlenosti, obrazovnom postignuću ili statusu odnosa.
Bivarijarno udruživanje MCAS subskala sa relevantnim psihosocijalnim varijablama
Zatim smo istražili bivarijatne korelacije između tri MCAS subskale i druge psihosocijalne varijable koje su teoretski ili empirijski predložene da utiču na hiperseksualnost. Kao što se može vidjeti u Tabela 3, pronašli smo slične obrasce asocijacija na tri subskale, od kojih svaka ima značajnu i pozitivnu korelaciju sa impulzivnošću, emocionalnom disregulacijom, depresijom / anksioznošću i seksualnom kompulzivnošću. Podskale povećane neophodnosti i minimizirane samoefikasnosti bile su značajno i pozitivno povezane sa seksualnom uzbuđenjem, dok je diskvalifikovana beneficija imala koeficijent skoro nula. Sve tri subskale MCAS bile su značajno i pozitivno povezane sa podskalom seksualne inhibicije koja odgovara inhibiciji zbog opasnosti od neuspeha performansi (tj. Seksualne inhibicije I), dok je samo podskala diskvalifikovanih beneficija bila povezana sa podskalom seksualne inhibicije koja je vezana za inhibiciju koja je rezultat opasnost od posledica učinka (tj. seksualne inhibicije II). Mnoge psihosocijalne varijable također su imale jake veze jedna s drugom.
Tabela 3
Bivariate korelacije i deskriptivna statistika za hiperseksualni poremećaj i relevantne psihosocijalne faktore
| varijabla | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Skrining za hiperseksualni poremećaj | - | ||||||||||
| 2. Sexual Excitation | 0.20** | - | |||||||||
| 3. Seksualna inhibicija I | 0.19** | 0.12 | - | ||||||||
| 4. Seksualna inhibicija II | 0.08 | 0.12 | 0.39*** | - | |||||||
| 5. Impulsivity | 0.30*** | 0.10 | 0.18* | 0.08 | - | ||||||
| 6. Emocionalna disregulacija | 0.40*** | 0.14* | 0.26*** | 0.11 | 0.58*** | - | |||||
| 7. Depresija i anksioznost | 0.43*** | 0.17* | 0.27*** | 0.13 | 0.43*** | 0.60*** | - | ||||
| 8. Sexual Compulsivity | 0.50*** | 0.22*** | 0.11 | 0.03 | 0.42*** | 0.41*** | 0.34*** | - | |||
| 9. MCAS - Uvećana potreba | 0.36*** | 0.36*** | 0.15* | 0.03 | 0.31*** | 0.42*** | 0.43*** | 0.45*** | - | ||
| 10. MCAS - diskvalificirane pogodnosti | 0.22** | -0.02 | 0.14* | 0.18* | 0.23*** | 0.18** | 0.21** | 0.16* | 0.06 | - | |
| 11. MCAS - Smanjena samoefikasnost | 0.39*** | 0.51*** | 0.19** | 0.13 | 0.34*** | 0.43*** | 0.42*** | 0.56*** | 0.51*** | 0.16* | - |
| % ili Ma | 20.3% | 3.12 | 2.25 | 2.32 | 65.37 | 80.85 | 0.98 | 24.28 | 2.77 | 1.92 | 2.98 |
| n or SD a | 41 | 0.54 | 0.60 | 0.63 | 10.99 | 23.09 | 0.84 | 7.09 | 0.90 | 0.85 | 0.97 |
| Cronbach's α | b | 0.81 | 0.74 | 0.70 | 0.84 | 0.94 | 0.93 | 0.89 | 0.83 | 0.83 | 0.90 |
Bilješka.
Logistička regresija Predviđanje rezultata inventarizacije hiperseksualnih poremećaja
U našoj konačnoj analizi, nastojali smo ispitati kako će novo razvijeni MCAS konstrukti djelovati kada se unesu u model istovremeno s drugim teorijski i empirijski zasnovanim komponentama hiperseksualnosti. Model je prilagođen HIV statusu, jer se pokazalo da je HIV status snažno povezan sa konstrukcijama povezanim sa hiperseksualnošću, kao što je seksualna kompulzivnost (npr. Grov i dr., 2010; Parsons i dr., 2012, 2013).
Rezultati logističke regresije su prikazani u Tabela 4. Otkrili smo da, koristeći ovu kombinaciju varijabli kao prediktora, skoro 87% učesnika je ispravno klasificirano kao hiperseksualno ili ne po modelu. Iako je svaka varijabla osim jedne (tj. Seksualne inhibicije II) bila povezana sa hiperseksualnom klasifikacijom u bivarijatnoj analizi, samo su se četiri pojavile kao nezavisno značajne u kontekstu multivarijabilnog modela: biti HIV-pozitivan bio je povezan s gotovo tri puta višom stopom hiperseksualne klasifikacije. Povećanje jedinice depresije i anksioznosti bilo je povezano sa povećanjem 2.3 puta u izgledima za hiperseksualnu klasifikaciju, a povećanje seksualne prinude povezano je sa povećanjem 1.2 puta u izgledima za hiperseksualnu klasifikaciju. Povećanje u jednoj jedinici u novorazvijenoj MCAS diskvalifikovanoj pogodnosti je bilo povezano sa povećanjem 1.8 puta verovatnoće hiperseksualne klasifikacije nakon prilagođavanja za sve druge psihosocijalne prediktore u okviru modela, pokazujući njegovu jedinstvenu ulogu koja je ranije bila neevidentirana. u istraživanju hiperseksualnosti.
Tabela 4
Logistička regresija Predviđanje rezultata skrininga hiperseksualnih poremećaja (HDSI) sa relevantnim psihosocijalnim indikatorima
| varijabla | B | AOR | 95% CI |
|---|---|---|---|
| HIV-pozitivni status a | 1.05 | 2.86* | [1.03, 7.97] |
| Sexual Excitation | 0.31 | 1.36 | [0.50, 3.71] |
| Seksualna inhibicija I | -0.09 | 0.92 | [0.38, 2.19] |
| Seksualna inhibicija II | 0.06 | 1.07 | [0.48, 2.34] |
| Impulsivnost | -0.04 | 0.96 | [0.91, 1.02] |
| Emocionalna disregulacija | 0.02 | 1.02 | [0.99. 1.05] |
| Depresija i anksioznost | 0.83 | 2.30* | [1.16, 4.57] |
| Sexual Compulsivity | 0.21 | 1.23*** | [1.12, 1.35] |
| MCAS: Povećana potreba | 0.20 | 1.23 | [0.64, 2.34] |
| MCAS: Diskvalifikovane pogodnosti | 0.57 | 1.77* | [1.01, 3.10] |
| MCAS: Minimizirana samoefikasnost | 0.08 | 1.08 | [0.53, 2.18] |
| Model Fit | |||
| Model χ2(df) | 87.84*** (11) | ||
| Nagelkerke R2 | 0.56 | ||
| -2 Vjerovatnoća prijave | 115.97 | ||
| % Tačno klasificirano na HDSI | 86.1% | ||
Bilješka. CI = Interval poverenja; AOR = Prilagođeni odnos koeficijenata.
DISKUSIJA
Nastojali smo da stvorimo prvu skalu sposobnu da uhvati maladaptivne spoznaje o seksu među veoma seksualno aktivnim gej i biseksualnim muškarcima. Rezultati naših detaljnih kvalitativnih intervjua sugerišu tri diskretne podskale, podržane potvrdnom faktorskom analizom, uključujući uvećanje potrebe za seksom, diskvalifikovanje koristi od seksa i minimiziranje sopstvene efikasnosti za kontrolu seksualnih misli i ponašanja. Strukturni odnos ovih subskala sugeriše kognitivni model hiperseksualnosti koji je u skladu sa samoregulatornim modelima efikasnosti ponašanja (Bandura, 1982, 1997), kao što je opisano u nastavku. Dalje, činjenica da su diskvalifikovane prednosti seksualne subskale značajno predvidele predložene kriterijume hiperseksualnosti nakon prilagođavanja za ključne varijable svih postojećih konceptualnih modela hiperseksualnosti (tj. Seksualne pobude i inhibicije, impulzivnost, emocionalnu disregulaciju, depresiju i anksioznost i seksualnu kompulzivnost ) sugeriše važnost kontinuiranog istraživanja i kliničkog fokusiranja na kognitivne prediktore hiperseksualnosti.
Kada pojedinac vjeruje da je seks povezan s malim povlasticama i mnogo štete, a ipak ga često provodi kao i muškarci u našem uzorku, on će vjerovatno razviti uvjerenja o niskoj osobnoj efikasnosti za kontrolu svog seksualnog ponašanja. Na taj način on vidi svoje ponašanje kao vođenu, a ne svojom voljom, spoljnim okolnostima izvan njegove kontrole. Dalje, kada pojedinac vjeruje da je seks neophodan za svakodnevno funkcioniranje - da li da spava, opusti se, suoči se, poveže ili koncentriše - on će stoga vjerovati da su te vanjske potrebe, a ne njegova osobna efikasnost u reguliranju njegovog seksualnog ponašanja, dovele do često traže seksualne usluge. Na ovaj način, neadekvatna očekivanja ishoda (tj. Diskvalifikovane koristi, uvećane potrebe) dovode do neadekvatne percepcije nečije efikasnosti za seksualnu samoregulaciju (tj. Da osoba ne kontroliše svoje seksualno ponašanje), što zauzvrat djelomično pogoni hiperseksualnost kao prikazano u ovoj studiji. Nedavne reforme Bandura's (1977) \ t originalni model samoefikasnosti ponašanja (Williams, 2010) pružiti snažnu podršku za ovaj strukturalni okvir (očekivanja ishoda → uvjerenja o samoučinkovitosti → ponašanje).
Među visoko seksualno aktivnim gej i biseksualnim muškarcima, vjerujući da je seks gubitak vremena, više štete nego koristi, a nije vrijedno truda bilo je povezano s hiperseksualnošću u modelu koji se prilagođava glavnim komponentama svih postojećih modela hiperseksualnosti. Ovo otkriće implicira da diskvalifikovanje dobrobiti seksa predstavlja primarni prediktor hiperseksualnosti koja je prošla neistražena u prethodnim modelima. Dok je lična uznemirenost jedna od osnovnih osobina hiperseksualnosti, postojeći modeli hiperseksualnosti ne navode izvor ovog poremećaja (Kafka, 2010). Naši nalazi ukazuju na to da jedan potencijalni izvor nevolje može biti neprilagođeno uvjerenje o ishodima seksa, kako pozitivnih tako i negativnih, te percipiranog nedostatka kontrole nad seksualnim ponašanjem. Naše otkrivanje posebno centralne uloge samo percepcije štete, a ne koristi od seksa bilo je u skladu sa rekurzivnim modelom hiperseksualnosti, pri čemu se problematično seksualno ponašanje održava istovremenom sposobnošću da izazove kognitivni stres (npr. Žaljenje, sramota) i da služi kao sredstvo sekundarnog regulisanja ili suočavanja sa ovim stresom, čak i privremeno. Buduća istraživanja koja koriste vremenski zakašnjele modele ličnog konteksta i iskustava koji okružuju seksualno ponašanje (npr. Hofmann, Baumeister, Förster i Vohs, 2012; Shrier, Shih, Hacker i de Moor, 2007) će biti u mogućnosti da dodatno razjasne funkciju problematične hiperseksualnosti, uključujući i mogućnost da maladaptivne spoznaje o seksu služe i kao prethodni i kao posljedični uslov seksa.
Maladaptivne spoznaje o seksualnom i seksualnom manjinskom razvoju muškaraca
Gej i biseksualni muškarci značajno češće prijavljuju maladaptivne spoznaje, kao što su niska samopouzdanje i beznadežnost, kroz životni tok nego heteroseksualni muškarci (npr. Hatzenbuehler, 2009; Hatzenbuehler, McLaughlin i Nolen-Hoeksema, 2008; Safren i G., 1999). Gay i biseksualni muškarci mogu iskusiti više kognitivnih predrasuda, posebno u pogledu seksa, s obzirom na njihovu nerazmjernu izloženost seksualnom zlostavljanju u djetinjstvu, stresu manjina oko njihove seksualne orijentacije, te tajnu i sramotu koja često okružuje gej ili biseksualni identitet u ranom razvojuD'Augelli, 2002; Lelutiu-Weinberger et al., 2011; Pachankis & Bernstein, 2012; Parsons i dr., 2012; Stall et al., 2003). Na primjer, seksualno zlostavljanje u djetinjstvu povezano je s kognitivnim stresom i kobanjemBriere & Elliott, 2003), što zauzvrat djelimično posreduje u odnosu između seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu i ponašanja potrošnje, kao što su ishrana i upotreba supstanci, kako bi se nosili sa stresomSarin i Nolen-Hoeksema, 2010). Dalje, pokazalo se da skrivanje suštinskog aspekta svog identiteta, kao što je nečija seksualna orijentacija, tokom važnog perioda razvoja, snažno oblikuje sopstveni koncept i zdravstveno ponašanje (Pachankis & Hatzenbuehler, 2013). Iako ovde nije direktno testiran, model koji pronalazi izvor neprilagođenih misli o seksu u razvoju adolescenata u skladu je sa razvojnim modelima manjinskog stresa i drugih zdravstvenih ponašanja. Uključivanje mjere maladaptivnih spoznaja o seksu u studije razvoja homoseksualaca i biseksualnih muškaraca može dodatno pojasniti ulogu spoznaje u modelima seksualnosti gej i biseksualnih muškaraca i posljedicama manjinskih stresnih iskustava.
Klinički Implikacije
Naši nalazi u vezi sa doprinosom uvećanih koristi, diskvalifikovanih nedostataka i minimizirane samoefikasnosti u prediktivnom modelu hiperseksualnosti bili su u skladu sa postojećim studijama slučaja i kliničkim uputstvima za tretiranje ove pojave (npr. Shepherd, 2010; Weiss, 2004) kao i pristupi tretiranju drugih seksualnih problema, kao što su egzibicionizam i fetišizam (Murphy & Page, 2008; Wincze, 2000). Kognitivni pristupi u ovim tretmanima omogućavaju preciznu procjenu potencijalnih posljedica određene seksualne aktivnosti i potiču samoefikasnost za kontroliranje problematičnog seksualnog ponašanja. Nadalje, pristupi liječenju drugih problema u ponašanju (npr. Zloupotreba supstanci, patološko kockanje) koriste tehnike kognitivnog restrukturiranja koje se kreću od apstraktnih konstrukcija primamljivih stimulansa (npr. Hofmann, Deutsch, Lancaster i Banaji, 2010) ometati automatsku obradu iskušenja (npr. Wiers, Rinck, Kordts, Houben i Strack, 2010). Ove tehnike na kraju izgrađuju samoefikasnost za promenu ponašanja, više adaptivnih verovanja o problematičnom ponašanju i samokontrolu (Marlatt i Gordon, 1985). Intervencija koja je imala za cilj da olakša uvid u samoopravdavanje nedavnog nezaštićenog analnog seksa među muškarcima koji imaju seksualne odnose sa muškarcima, dovela je do smanjenja 60% nezaštićenog analnog seksa među primateljima u odnosu na one bez promjene među grupom koja je dobila standardno savjetovanje za smanjenje rizika od HIV-a (Dilley et al., 2007). Rezultati brojnih studija o prevenciji recidiva koje se bave drugim zdravstvenim rizicima pokazuju da intervencije koje mijenjaju spoznaje o problematičnom ponašanju mogu dovesti do smanjenja tog ponašanja.
Budući da naša studija nije mogla uspostaviti uzročnost, kliničke implikacije moraju biti izrađene s oprezom. Iako redukcije u maladaptivnim spoznajama mogu prethoditi redukcijama u hiperseksualnom ponašanju, ne možemo isključiti mogućnost da maladaptivne spoznaje mogu pratiti problematično ponašanje ili da nemjerljiva treća varijabla može objasniti odnos između spoznaje i ponašanja. Ipak, rezultati ove studije ukazuju na to da visoki nivoi neadekvatnih misli o seksu, posebno diskvalifikovane koristi od seksa, javljaju se zajedno sa problematičnom hiperseksualnošću. U stvari, moguće je da primarni faktor koji razlikuje visoko seksualno aktivne gej i biseksualne muškarce koji pokazuju pozitivan i negativan odnos prema hiperseksualnosti može biti nivo kognitivnog distresa koji doživljavaju gej muškarci sa problematičnom hiperseksualnošću, iako ta mogućnost čeka empirijski pregled. Naši rezultati su takođe bili u skladu sa mogućnošću da zdrava kognitivna perspektiva seksualnosti može biti nekonzistentna sa rekurentnim, teško kontrolisanim seksualnim fantazijama, nagonima i ponašanjima koja su povezana sa značajnim ličnim neprilikama i štetnim posledicama. Prema tome, naši rezultati ukazuju na to da pristupi liječenju koji izazivaju negativne stavove prema seksualnosti ne naglašavaju prednosti seksa i potiču uvjerenje da osoba ne kontrolira svoje seksualno ponašanje može nenamjerno služiti za održavanje, a ne smanjivanje hiperseksualnosti.
Rezultati ove studije pristupaju, ali u velikoj mjeri zaobilaze, važno nomenklaturno pitanje sa kliničkim implikacijama. Konkretno, reifikacija problematične hiperseksualnosti u standardnoj dijagnostičkoj nomenklaturi i istraživačkoj agendi može se tvrditi da se patologizira zdrav aspekt ljudskog života. Ovaj argument može biti posebno važan za gej i biseksualne muškarce, grupu pojedinaca čija je seksualnost varijabilno patologizirana u modernoj istoriji, društveni problem koji se nastavlja i danas (Gallup, 2012). Međutim, prisustvo ekstremno rigidnih ili netačnih misli o seksu među gej i biseksualnim muškarcima predstavlja klinički problem sam po sebi, potencijalno čak i patognomonski simptom problematične hiperseksualnosti, bez obzira na bilo koji argument za i protiv moralne ili društvene vrijednosti intenzivne seksualne aktivnosti. fantazije, porivi ili ponašanja. Kao rezultat toga, identifikacija i tretman maladaptivnog sadržaja misli i povezanih kognitivnih procesa o seksu pomoću važećih mjera i konceptualnih modela predstavlja ključni prioritet mentalnog zdravlja bez obzira na povezanost sa specifičnim problemom mentalnog zdravlja. Ova studija sugerira da smanjenje kognitivnog poremećaja s kojim se suočavaju muškarci koji imaju problematičnu hiperseksualnost, a ne smanjivanje nivoa seksualnog ponašanja, može smanjiti problematičnu hiperseksualnost.
ograničenja
Dva značajna ograničenja ove studije su pristup uzorkovanja i dizajn preseka. Iako smo bili u mogućnosti da regrutujemo raznolik uzorak seksualno aktivnih gej i biseksualnih muškaraca, svi ti ljudi su živjeli u gradskom području New Yorka, morali su imati pristup internetu i bili su visoko obrazovani. Buduće studije su potrebne da bi se utvrdilo da li uzorci neurbanih ili manje obrazovanih muškaraca koji su veoma seksualno aktivni održavaju različite profile maladaptivnih spoznaja koje manifestuju potencijalno različite asocijacije sa hiperseksualnošću. Osim toga, veći uzorak bi dao više snage za otkrivanje značajnih prediktora u našem multivarijabilnom logističkom modelu. Dalje, pristup poprečnog preseka koji je korišćen u ovoj studiji ograničio je našu sposobnost da utvrdimo da li su maladaptivne spoznaje o seksu uzrok, ishod, ili ni jedno od problematičnih hiperseksualnosti. Longitudinalni dizajn koji prati veoma seksualno aktivne gej i biseksualne muškarce u kritičnom periodu prije razvoja problematične hiperseksualnosti bi pružio sredstva neophodna za identifikaciju vremenske uloge maladaptivnih spoznaja o seksu. Kao što je ranije spomenuto, ove asocijacije će vjerovatno djelovati u povratnoj sprezi jedna s drugom, a budući rad treba da koristi dizajne koji su u stanju istražiti promjene u seksualnom ponašanju, neprilagođene spoznaje i hiperseksualnost. Dalje, ekološko trenutno uzorkovanje spoznaja prije i nakon seksualnih susreta omogućilo bi identifikaciju fluktuacija u maladaptivnim spoznajama o seksu i njihovom vremenskom utjecaju na seksualno ponašanje.
Konačno, Upravni odbor Američke psihijatrijske asocijacije odlučio je da ne uključi hiperseksualni poremećaj ili kao formalnu dijagnozu ili u dio priručnika za daljnje proučavanje. Međutim, potrebna su stalna istraživanja kako bi se istražili mogući kriteriji problematične hiperseksualnosti, kao i predloženi instrument za procjenu, Inventar skrininga hiperseksualnog poremećaja, naša primarna mjera ishoda. Za trenutne analize mi smo se fokusirali na verziju skale na samo-izveštavanje, a ne na skalu koju su davali lekari. Trenutno je nepoznato da li različiti načini procene značajno utiču na sposobnost skale da klasifikuje hiperseksualnost. Istraživanja koja traže da se utvrdi najprecizniji pristup merenju problematične hiperseksualnosti je potreba da se hiperseksualnost uspostavi kao validan dijagnostički takson.
zaključak
Ova studija je razvila kompletniju sliku hiperseksualnosti nego što je to bilo ranije ponuđeno i proširilo postojeće konceptualne modele hiperseksualnosti kako bi uključilo fokus na važnost maladaptivnih spoznaja o seksu u objašnjavanju problematične hiperseksualnosti. Identifikacija trofaktorske strukture maladaptivnih spoznaja o seksu sugerira proces kroz koji maladaptivni ishod očekivanja objašnjavaju zablude seksualne samoregulacije, sve tri koje objašnjavaju hiperseksualnost, barem djelomično. Identifikacija ovog modela kroz ekstenzivni psihometrijski proces, uključujući faktorsku analizu, modeliranje strukturnih jednadžbi i testiranje uz utvrđene prediktore hiperseksualnosti, sugerira pouzdanost i valjanost ovog konstrukta. Činjenica da maladaptivna saznanja o diskvalifikaciji koristi seksa objašnjavaju prisustvo hiperseksualnosti na našem uzorku visoko seksualno aktivnih gej i biseksualnih muškaraca iznad ključnih varijabli ranije uspostavljenih modela hiperseksualnosti, poziva na buduća istraživanja i kliničke pristupe kako bi se smanjile takve misli da bi se time smanjila ponavljajuće, teško kontrolisane seksualne fantazije, nagoni i ponašanja povezana sa značajnim ličnim nevoljama i štetnim posljedicama.
priznanja
Ovaj projekat je podržan istraživačkim grantom Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons, glavni istraživač). H. Jonathon Rendina je, djelimično, podržan od strane Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje Ruth L. Kirchstein Pojedinačna Predoktorska stipendija (F31-MH095622). Sadržaj je isključivo odgovornost autora i ne predstavlja nužno zvanične stavove Nacionalnog instituta za zdravlje. Autori bi želeli da priznaju doprinos istraživačkog tima Pillow Talk: Ruben Jimenez, Joshua Guthals i Brian Mustanski. Zahvaljujemo se i osoblju CHEST-a koje su imale važnu ulogu u realizaciji projekta: Chris Cruz, Fran Ferayorni, Sitaji Gurung i Chris Hietikko, kao i naš tim asistenata za istraživanje, regrutiranje i stažiste. Na kraju, zahvaljujemo Krisu Rajanu, Danielu Nardiciou i Stephanu Adelsonu i učesnicima koji su volontirali za ovo istraživanje.
reference
- Američko udruženje psihijatara. DSM-5 Radna grupa za poremećaje seksualnog i rodnog identiteta. Inventar skrininga hiperseksualnog poremećaja. 2010 Dobavljeno iz http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/proposedrevision.aspx?rid=415#.
- Amtmann D, Bamer AM, Cook KF, Askew RL, Noonan VK, Brockway JA. Ljestvica samoučinkovitosti Univerziteta u Vašingtonu: Nova ljestvica samoefikasnosti za osobe s invaliditetom. Arhiva fizikalne medicine i rehabilitacije. 2012;93: 1757-1765. doi: 10.1016 / j.apmr.2012.05.001. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Amtmann D, Cook KF, Jensen MP, Chen WH, Choi S, Revicki D, Callahan L. Razvoj banke PROMIS za mjerenje interferencije bola. Bol. 2010;150: 173-182. doi: 10.1016 / j.pain.2010.04.025. [PMC besplatan članak] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Bancroft J, Graham CA, Janssen E, Sanders SA. Model dvojne kontrole: Trenutni status i budući pravci. Journal of Sex Research. 2009;46: 121-142. doi: 10.1080 / 00224490902747222. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Bancroft J, Janssen E. Model dvojne kontrole muškog seksualnog odgovora: Teorijski pristup centralno posredovanoj erektilnoj disfunkciji. Neuroscience i Biobehavioral Reviews. 2000;24:571–579. doi: 10.1016/S0149-7634(00)00024-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Bancroft J, Vukadinović Z. Seksualna ovisnost, seksualna kompulzivnost, seksualna impulzivnost, ili šta? Prema teoretskom modelu. Journal of Sex Research. 2004;41: 225-234. doi: 10.1080 / 00224490409552230. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Bandura A. Samoefikasnost: prema ujedinjenoj teoriji promene ponašanja. Psychological Review. 1977;84: 191-215. doi: 10.1037 / 0033-295X.84.2.191. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Baum MD, Fishman JM. AIDS, seksualno kompulzivnost i gej muškarci: Pristup grupnog tretmana. U: Caldwell SA, Burnham RA, Forstein M, urednici. Terapeuti na prvoj liniji: Psihoterapija sa gej muškarcima u dobi AIDS-a. Washington, DC: Američka psihijatrijska štampa; 1994. 255 – 274. [Google Scholar]
- Beck AT, Rush AJ, Shaw BF, Emery G. Kognitivna terapija depresije. New York: Guilford Press; 1987. [Google Scholar]
- Bentler PM. Uporedni indeksi u strukturalnim modelima. Psihološki bilten. 1990;107: 238-246. doi: 10.1037 / 0033-2909.107.2.238. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Briere J, Elliott DM. Prevalencija i psihološke posljedice samoprocjene fizičkog i seksualnog zlostavljanja u dječjoj dobi u uzorku muškaraca i žena u općoj populaciji. Zlostavljanje i zanemarivanje djece. 2003;27: 1205-1222. doi: 10.1016 / j.chiabu.2003.09.008. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Carnes P. Seksualna zavisnost. Minneapolis, MN: CompCare Publications; 1983. [Google Scholar]
- Clark DM, Wells A. Kognitivni model socijalne fobije. Časopis konsaltinga i kliničke psihologije. 1995;56: 251-260. [Google Scholar]
- Coleman E. Seksualna kompulzivnost. Journal of Chemical Dependency Treatment. 1987;1:189–204. doi: 10.1300/J034v01n01_11. [CrossRef] [Google Scholar]
- Coleman E. Opsesivno-kompulzivni model za opisivanje kompulzivnog seksualnog ponašanja. American Journal of Preventive Psychiatry Neurology. 1990;2: 9-14. [Google Scholar]
- D'Augelli AR. Problemi mentalnog zdravlja mladih lezbijki, gejeva i biseksualnih uzrasta 14 do 21. Clinical Child Psychology and Psychiatry. 2002;7: 433-456. doi: 10.1177 / 1359104502007003010. [\ TCrossRef] [Google Scholar]
- Derogatis LR. Kratak popis simptoma. Baltimore: Clinical Psychometric Research; 1975. [Google Scholar]
- Dilley JW, Woods WJ, Loeb L, Nelson K, Sheon N, Mullan J, McFarland W. Kratko kognitivno savjetovanje sa testiranjem na HIV kako bi se smanjio seksualni rizik među muškarcima koji imaju seksualne odnose s muškarcima: Rezultati randomiziranog kontroliranog ispitivanja pomoću paraprofesionalnih savjetnika. Časopis sindroma stečenog imunološkog deficita. 2007;44: 569-577. doi: 10.1097 / QAI.0b013e318033ffbd. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Odnosi između dijagnoze seksualno prenosivih infekcija i seksualne kompulzivnosti u uzorku muškaraca koji imaju seksualne odnose sa muškarcima. Sexually Transmitted Infections. 2008;84: 324-327. doi: 10.1136 / sti.2007.028696. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Prvi MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JB. Strukturirani klinički intervju za DSM-IV-TR Aaxis I poremećaje, istraživačka verzija, izdanje pacijenta sa psihotičnim ekranom (SCID-I / PW / PSY ekran) Biometrijska istraživanja, Državni psihijatrijski institut u Njujorku; 2002. [Google Scholar]
- Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mentalno stanje: Praktična metoda za ocjenjivanje kognitivnog stanja pacijenata za kliničara. Journal of Psychiatric Research. 1975;12: 189-198. [\ TPubMed] [Google Scholar]
- Gallup. Moralnost gej / lezbijskih odnosa: 2001 – 2012 (Grafikon) 2012 http://www.gallup.com/poll/154634/Acceptance-Gay-Lesbian-Relations-New-Normal.aspx?utm_source=alert&utm_medium=email&utm_campaign=syndication&utm_content=morelink&utm_term=Politics%20-%20Social%20Issues.
- Gold SN, Heffner CL. Seksualna ovisnost: Mnogi koncepti, minimalni podaci. Klinički pregled psihologije. 1998;18: 367-381. [\ TPubMed] [Google Scholar]
- Goodman A. Seksualna ovisnost: Dijagnoza, etiologija i liječenje. U: Lowenstein JH, Millman RB, Ruiz P, urednici. Zloupotreba supstanci: Sveobuhvatni udžbenik. 3. Baltimore, doktor medicine: Williams & Wilkins; 1997. str. 340–354. [Google Scholar]
- Gratz KL, Roemer L. Multidimenzionalna procjena emocionalne regulacije i disregulacije: razvoj, faktorska struktura i početna validacija skale o teškoćama u regulaciji emocija. Časopis za psihopatologiju i procjenu ponašanja. 2004;26:41–54. doi: 10.1007/s10862-008-9102-4. [CrossRef] [Google Scholar]
- Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Seksualna kompulzivnost i seksualni rizik kod gej i biseksualnih muškaraca. Arhiva seksualnog ponašanja. 2010;39:940–949. doi: 10.1007/s10508-009-9483-9. [PMC besplatan članak] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hatzenbuehler ML. Kako stigma „seksualne manjine“ „stane pod kožu“? Okvir psihološkog posredovanja. Psihološki bilten. 2009;135: 707-730. doi: 10.1037 / a0016441. [PMC besplatan članak] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hatzenbuehler ML, McLaughlin KA, Nolen-Hoeksema S. Emocionalna regulacija i internalizirajući simptomi u longitudinalnoj studiji seksualnih manjina i heteroseksualnih adolescenata. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2008;49:1270–1278. doi: 10.1111/j.1469-7610.2008.01924.x. [PMC besplatan članak] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hofmann W, Baumeister RF, Förster G, Vohs KD. Svakodnevna iskušenja: proučavanje uzorka iskustva želje, konflikta i samokontrole. Časopis za ličnost i socijalnu psihologiju. 2012;102: 1318-1335. doi: 10.1037 / a0026545. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hofmann W, Deutsch R, Lancaster K, Banaji MR. Hlađenje toplote iskušenja: Mentalna samokontrola i automatska procena primamljivih podražaja. Evropski časopis socijalne psihologije. 2010;40: 17-25. doi: 10.1002 / ejsp.708. [\ TCrossRef] [Google Scholar]
- Hook JN, Hook JP, Davis DE, Worthington EL, Penberthy JK. Mjerenje seksualne ovisnosti i kompulzivnosti: Kritički pregled instrumenata. Časopis seksualne i bračne terapije. 2010;36: 227-260. doi: 10.1080 / 00926231003719673. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hu L, Bentler PM. Određeni kriterijumi za indekse fitovanja u analizi kovarijalne strukture: Konvencionalni kriterijumi u odnosu na nove alternative. Modeliranje strukturnih jednadžbi: multidisciplinarni dnevnik. 1999;6: 1-55. doi: 10.1080 / 10705519909540118. [\ TCrossRef] [Google Scholar]
- Joormann J, Siemer M. Afektivna obrada i regulacija emocija u disforiji i depresiji: Kognitivne predrasude i deficiti u kognitivnoj kontroli. Društvena i lična psihologija Kompas. 2011;5: 13-28. doi: 10.1111 / j.1751-9004.2010.00335.x. [\ TCrossRef] [Google Scholar]
- Kafka MP. Hiperseksualni poremećaj: Predložena dijagnoza za DSM-V. Arhiva seksualnog ponašanja. 2010;39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kafka MP, Prentky R. Fluoksetin tretman neparapiličnih seksualnih navika i parafilija kod muškaraca. Journal of Clinical Psychiatry. 1992;53: 351-358. [\ TPubMed] [Google Scholar]
- Kalichman SC, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Johnson J, Kelly J. Traženje seksualnih senzacija: razvoj skale i predviđanje AIDS-rizičnog ponašanja među homoseksualno aktivnim muškarcima. Journal of Personality Assessment. 1994;62: 385-387. doi: 10.1207 / s15327752jpa6203_1. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kalichman SC, Rompa D. Skala traženja seksualne senzacije i seksualne kompulzivnosti: Važnost i predviđanje rizičnog ponašanja HIV-a. Journal of Personality Assessment. 1995;65: 586-601. doi: 10.1207 / s15327752jpa6503_16. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kalichman SC, Rompa D. Skala seksualne kompulzivnosti: Dalji razvoj i upotreba kod HIV pozitivnih osoba. Journal of Personality Assessment. 2001;76: 379-395. doi: 10.1207 / S15327752JPA7603_02. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kingston DA, Firestone P. Problematična hiperseksualnost: pregled konceptualizacije i dijagnoze. Seksualna ovisnost i kompulzivnost. 2008;15: 284-310. doi: 10.1080 / 10720160802289249. [\ TCrossRef] [Google Scholar]
- Kline RB. Principi i praksa modeliranja strukturnih jednačina. New York: Guilford Press; 2010. [Google Scholar]
- Kohn CS. Konceptualizacija i tretman kleptomanskog ponašanja pomoću kognitivnih i bihejvioralnih strategija. International Journal of Behavioral Consultation and Therapy. 2006;2: 105-111. [Google Scholar]
- Lelutiu-Weinberger C, Pachankis JE, Golub SA, Walker JNJ, Bamonte AJ, Parsons JT. Razlike u starosnoj kohorti u efektima stigme, anksioznosti i identifikacije sa gej zajednicom o seksualnom riziku i upotrebi supstanci. AIDS i ponašanje. 2011:1–10. doi: 10.1007/s10461-011-0070-4. [PMC besplatan članak] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Logue AW. Istraživanje samokontrole: integrativni okvir. Bihevioralne i moždane nauke. 1988;11: 665-679. doi: 10.1017 / S0140525X00053978. [\ TCrossRef] [Google Scholar]
- Marlatt GA, Gordon JR, urednici. Prevencija relapsa: strategije održavanja u liječenju ponašanja ovisnosti. Njujork: Guilford; 1985. [Google Scholar]
- Mischel W, Baker N. Kognitivne procjene i transformacije u ponašanju kašnjenja. Časopis za ličnost i socijalnu psihologiju. 1975;31: 254. doi: 10.1037 / h0076272. [\ TCrossRef] [Google Scholar]
- Missildine W, Feldstein G, Punzalan JC, Parsons JT. On me voli, ne voli me: propituje heteroseksističke pretpostavke o rodnim razlikama i romantičnim atrakcijama. Seksualna ovisnost i kompulzivnost. 2005;12: 1-11. doi: 10.1080 / 10720160590933662. [\ TCrossRef] [Google Scholar]
- Muench F, Parsons JT. Seksualna kompulzivnost i HIV: Identifikacija i tretman. Fokus: Vodič za istraživanje i savjetovanje o AIDS-u. 2004;19: 1-5. [\ TPubMed] [Google Scholar]
- Murphy WD, stranica IJ. Egzibicionizam: Procjena i liječenje. U: Zakoni DR, O'Donohue WT, urednici. Seksualna devijantnost: Teorija, procena i tretman. New York: Guilford Press; 2008. 61-75. [Google Scholar]
- Pachankis JE, Bernstein LB. Etiološki model anksioznosti kod mladih gej muškaraca: Od ranog stresa do javne samosvijesti. Psihologija muškaraca i muškost. 2012;13: 107-122. doi: 10.1037 / a0024594. [\ TCrossRef] [Google Scholar]
- Pachankis JE, Hatzenbuehler ML. Društveni razvoj kontingentnog samopoštovanja među mladićima seksualnih manjina: Empirijski test hipoteze “Najbolji mali dečak u svetu”. Osnovna i primijenjena socijalna psihologija. 2013;35: 176-190. [Google Scholar]
- Parsons JT, Bimbi DS, Halkitis PN. Seksualna kompulzivnost među gej / biseksualnim pratiocima koji se oglašavaju na internetu. Seksualna ovisnost i kompulzivnost. 2001;8: 101-112. doi: 10.1080 / 10720160127562. [\ TCrossRef] [Google Scholar]
- Parsons JT, Grov C, Golub SA. Seksualna kompulzivnost, zajednički psihosocijalni zdravstveni problemi i rizik od HIV-a među gej i biseksualnim muškarcima: Daljnji dokazi sindromskog ponašanja. American Journal of Public Health. 2012;102: 156-162. doi: 10.2105 / AJPH.2011.300284. [PMC besplatan članak] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Parsons JT, Kelly BC, Bimbi DS, DiMaria L, Wainberg ML, Morgenstern J. Objašnjenja porijekla seksualne kompulzivnosti među gej i biseksualnim muškarcima. Arhiva seksualnog ponašanja. 2008;37:817–826. doi: 10.1007/s10508-007-9218-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Parsons JT, Rendina HJ, Ventuneac A, Cook KF, Grov C, Mustanski B. Psihometrijsko istraživanje inventara hiperseksualnog poremećaja kod visoko seksualno aktivnih gej i biseksualnih muškaraca: Analiza teorije odgovora. Časopis seksualne medicine. 2013;10: 3088-3101. doi: 10.1111 / jsm.12117. [PMC besplatan članak] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Patton JH, Stanford MS, Barratt ES. Struktura faktora Barrattove skale impulsivnosti. Journal of Clinical Psychology. 1995;51:768–774. doi: 10.1002/1097-4679(199511)51:6<768::AID-JCLP2270510607>3.0.CO;2-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Pincu L. Seksualna kompulzivnost u gej muškaraca: Kontroverza i liječenje. Časopis za savjetovanje i razvoj. 1989;68: 63-66. doi: 10.1002 / j.1556-6676.1989.tb02495.x. [\ TCrossRef] [Google Scholar]
- Purcell DW, Patterson JD, Spikes PS, Wolitski RJ, Stall R, Valdiserri RO. Seksualno zlostavljanje u djetinjstvu koje doživljavaju gej i biseksualni muškarci: Razumijevanje nejednakosti i intervencija koje će im pomoći da ih eliminišu. U: Wolitski RJ, Stall R, Valdiserri RO, urednici. Nejednake mogućnosti: zdravstvene nejednakosti koje utiču na gej i biseksualne muškarce u Sjedinjenim Državama. New York: Oxford University Press, Inc; 2007. 72 – 96. [Google Scholar]
- Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psihijatrijska komorbidnost i kompulzivne / impulzivne osobine u kompulzivnom seksualnom ponašanju. Comprehensive Psychiatry. 2003;44:370–380. doi: 10.1016/S0010-440X(03)00110-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Reise SP, Haviland MG. Teorija odgovora na stavku i mjerenje kliničke promjene. Journal of Personality Assessment. 2005;84: 228-238. doi: 10.1207 / s15327752jpa8403_02. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Safren SA, GHR Depresija, beznađe, suicidalnost i srodni faktori kod seksualnih manjina i heteroseksualnih adolescenata. Časopis konsaltinga i kliničke psihologije. 1999;67: 859-866. [\ TPubMed] [Google Scholar]
- Sarin S, Nolen-Hoeksema S. Opasnosti boravka: Ispitivanje odnosa između glasanja i konzumacije u preživjelim žrtvama seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu. Kognicija i emocija. 2010;24: 71-85. doi: 10.1080 / 02699930802563668. [\ TCrossRef] [Google Scholar]
- Schwartz SA, Abramowitz JS. Da li su neparapilna seksualna ovisnost varijanta opsesivno-kompulzivnog poremećaja? Pilot studija. Kognitivna i bihevioralna praksa. 2003;10:372–377. doi: 10.1016/S1077-7229(03)80054-8. [CrossRef] [Google Scholar]
- Sharpe L, Tarrier N. Prema kognitivno-bihevioralnoj teoriji problema kockanja. British Journal of Psychiatry. 1993;162: 407-412. doi: 10.1192 / bjp.162.3.407. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Shepherd L. Kognitivna terapija ponašanja za seksualno ovisničko ponašanje. Studije kliničkih slučajeva. 2010;9: 18-27. [Google Scholar]
- Shrier LA, Shih MC, Hacker L, de Moor C. Trenutačna analiza uzoraka afektivnog iskustva nakon koitalnih događaja u adolescenata. Journal of Adolescent Health. 2007;40:357.e351–357e358. doi: 10.1016/j.jadohealth.2006.10.014. [PMC besplatan članak] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Smith A, Miles I, Finlayson T, Oster A, DiNenno E Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Morbiditet i mortalitet nedeljni izveštaj. Vol. 59. Atlanta, GA: Centri za kontrolu i prevenciju bolesti; 2010. Rasprostranjenost i svijest o HIV infekciji među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima - 21 grad, Sjedinjene Države, 2008; 1201–1207. [PubMed] [Google Scholar]
- Sobell MB, Sobell LC. Problem alkoholičari: vođeni tretman samopromjene. New York: Guilford Press; 1992. [Google Scholar]
- Stall R, Mills TC, Williamson J, Hart T, Greenwood G, Paul J, Catania JA. Udruživanje zajedničkih psihosocijalnih zdravstvenih problema i povećana ranjivost na HIV / AIDS među urbanim muškarcima koji imaju seksualne odnose sa muškarcima. American Journal of Public Health. 2003;93: 939-942. doi: 10.2105 / AJPH.93.6.939. [PMC besplatan članak] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Stall R, Paul JP, Greenwood G, Pollack LM, Bein E, Crosby GM, Catania JA. Upotreba alkohola, upotreba droga i problemi vezani za alkohol među muškarcima koji imaju seksualne odnose s muškarcima: Studija o zdravlju muškaraca u gradovima. Zavisnost. 2002;96: 1589-1601. doi: 10.1046 / j.1360-0443.2001.961115896.x. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Weiss R. Liječenje ovisnosti o seksu. U: Coombs RH, urednik. Priručnik o poremećajima ovisnosti: Praktični vodič za dijagnozu i liječenje. New York: John Wiley; 2004. 233 – 274. [Google Scholar]
- Wells A. Kognitivni model generalizovanog anksioznog poremećaja. Modifikacija ponašanja. 1999;23: 526-555. doi: 10.1177 / 0145445599234002. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- West SG, Finch JF, Curran PJ. Modeli strukturnih jednadžbi sa nenormalnim varijablama: problemi i lijekovi. U: Hoyle RH, urednik. Modeliranje strukturnih jednadžbi: koncepti, problemi i aplikacije. Thousand Oaks, Kalifornija: Sage; 1995. 56 – 75. [Google Scholar]
- Wiers RW, Rinck M, Kordts R, Houben K, Strack F. Retraining automatske akcije-tendencije da se približi alkoholu opasnim pijancima. Zavisnost. 2010;105: 279-287. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2009.02775.x. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Williams DM. Očekivani ishod i samoefikasnost: Teorijske implikacije neriješene kontradikcije. Pregled ličnosti i socijalne psihologije. 2010;14: 417-425. doi: 10.1177 / 1088868310368802. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Wincze JP. Procjena i liječenje atipičnog seksualnog ponašanja. U: Leiblum SR, Rosen RC, urednici. Principi i praksa seksualne terapije. 2. New York: Guilford Press; 2000. 449 – 470. [Google Scholar]
- Witkiewitz K, Marlatt GA. Prevencija relapsa za probleme alkohola i droge: to je bio Zen, ovo je Tao. American Psychologist. 2004;59: 224. doi: 10.1037 / 0003-066X.59.4.224. [\ TPubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
;