COMENTARIS: Aquest és el millor article sobre la publicació d'agost de 2011 de la nova definició de l'addicció de la Societat Americana de Medicina de l'Addicció. Aquest article, Una nova visió radical de l'addicció treu la tempesta científica es va originar al lloc web "The Fix". Les seccions en negreta següents es relacionen amb conceptes que es discuteixen aquí a YBOP.
- Enllaç a la definició i la declaració de política ASAM: Societat Americana de Medicina de l'Addicció: definició de l'addicció: versió llarga
- Enllaç a les preguntes més freqüents d'ASAM sobre la definició: Definició d’addicció d’ASAM: preguntes més freqüents
- Enllaç al comunicat de premsa ASAM sobre la nova definició: Comunicat de premsa d'ASAM
Es van escriure dos articles:
- Traieu els llibres de text: Docs redefineix les addiccions al comportament sexual (2011) American Society of Addiction Medicine accepta no estar d'acord amb DSM
- Estàs enganxat al porno? Pregunteu a ASAM (2011) Els usuaris de pornogràfics descriuen el que és enganxat
L'addicció és la seva pròpia malaltia cerebral. Però, com es solucionarà? Per Jennifer Matesa amb Jed Bickman 08 / 16 / 11
Els millors experts nord-americans acaben de publicar una nova definició global d’addicció. Destaca posicions controvertides sobre els grans problemes: trastorn cerebral enfront de mal comportament, abstinència, addicció al sexe, que ofereix alguna cosa per a tothom, especialment el poderós lobby psiquiàtric, per discutir.
Si creieu que l’addicció té a veure amb l’alcohol, les drogues, el sexe, el joc, el menjar i altres vicis irresistibles, penseu de nou. I si creieu que una persona té una opció si es pot o no complir amb un comportament addictiu, supereu-la. La Societat Americana de Medicina per a l'Addicció (ASAM) va donar el xiulet a aquestes nocions profundes amb el llançament oficial d'un nou document que defineix l'addicció com a trastorn neurològic crònic amb moltes funcions cerebrals, sobretot un desequilibri devastador en l'anomenat circuit de recompensa. Aquest deteriorament fonamental en l'experiència del plaer obliga a l'addicte a perseguir els alts químics produïts per substàncies com les drogues i l'alcohol i els comportaments obsessius com el sexe, el menjar i el joc.
La definició, resultat d’un procés de quatre anys que involucra més experts destacats de 80 en addicció i neurologia, subratlla que l'addicció és una malaltia primària, és a dir, que no és causada per problemes de salut mental com trastorns de l'estat d'ànim o de la personalitat, posant de manifest la noció popular que les conductes addictives són una forma d '"automedicació" per, per exemple, alleujar la dolor de depressió o ansietat.
De fet, la nova definició neurològicament centrada desacredita, totalment o en part, una sèrie de concepcions comunes sobre l’addicció. L'addicció, declara la declaració, és una malaltia "bio-psico-socio-espiritual" caracteritzada per (a) una decisió danyada (que afecta l'aprenentatge, la percepció i el judici) i (b) el risc persistent i / o la recurrència de la recaiguda; les implicacions sense ambigüitats són que (a) els addictes no tenen control sobre els seus comportaments addictius i (b) l’abstinència total és, per a alguns addictes, un objectiu poc realista de tractament efectiu.
Els mals comportaments són símptomes de l’addicció i no de la malaltia. "L'estat d'addicció no és el mateix que l'estat d'intoxicació", s'esforça l'ASAM a assenyalar. Lluny de ser evidència d’un fracàs de voluntat o moralitat, les conductes són l’intent de l’addicte de resoldre “l’estat emocional disfuncional” general que es desenvolupa juntament amb la malaltia. En altres paraules, l'elecció conscient juga poc o cap paper en l'estat real de l'addicció; Com a resultat, una persona no pot triar no ser addicta. El màxim que un addicte pot fer és optar per no utilitzar la substància o participar en un comportament que reforci tot el bucle autodestructiu de recompensa-circuit.
No obstant això, ASAM no treu cops de puny quan es tracta de les conseqüències negatives de l’addicció, declarant-li una malaltia que “pot causar discapacitat o mort prematura, sobretot quan es deixa sense tractar-se o es tracta de manera inadequada”.
La nova definició no deixa cap dubte que totes les addiccions, siguin alcohòliques, heroïnes o sexuals, per exemple, són fonamentalment les mateixes. El Dr. Raju Haleja, ex president de la Canadian Society for Addiction Medicine i el president del comitè ASAM que va elaborar la nova definició, va dir a The Fix que "estem veient l’addicció com una sola malaltia, a diferència dels que els veuen com a separats. malalties.
L’addicció és addicció. No importa el que engegui el cervell en aquesta direcció, un cop ha canviat de direcció, ets vulnerable a tota addicció ". Que la societat hagi marcat un diagnòstic de sexe, jocs d’atzar o addicció a l’alimentació, tan vàlid mèdicament com l’addicció a l’alcohol o l’heroïna o la metanfetamina cristal·lina, pot provocar més controvèrsia que les seves afirmacions més subtils però igualment àmplies.
La nova definició ve donada perquè l'Associació Americana de Psiquiatria (APA) està realitzant una revisió de la seva pròpia definició de l'addicció molt difosa en el seu Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals: la bíblia de la professió de salut mental. El DSM de l’APA tindrà un efecte més gran en les polítiques de salut pública que orientin el tractament de l’addicció, en gran part perquè les companyies d’assegurances disposen de la llei d’utilitzar les categories i criteris de diagnòstic del DSM per decidir quins tractaments hauran de pagar.
El Dr. Haleja va dir a The Fix que la definició d'ASAM va sorgir en part a causa d'un desacord amb el comitè DSM; Tot i que el DSM definirà l’addicció com a malaltia, els seus símptomes (i per tant els criteris diagnòstics) encara es veuran majoritàriament com a comportaments discrets. A més, el DSM definirà cada tipus d’addicció com una malaltia separada, en lloc de la noció singular i unificada de malaltia que proposa l’ASAM. "Pel que fa al tractament, esdevé molt important que la gent no se centri en un aspecte de la malaltia, sinó en la malaltia en general", diu Haleja. Lluny de ser un fracàs de voluntat o moral, les conductes addictives són l'intent de l'addicte de resoldre l '"estat emocional disfuncional" general que es desenvolupa juntament amb la malaltia. En altres paraules, l'elecció conscient juga poc o cap paper en l'estat real de l'addicció; Com a resultat, una persona no pot triar no ser addicta.
Tot i que els addictes no poden triar de no ser addictes, poden optar per rebre tractament. La recuperació, diu ASAM, és millor comprendre no només els grups d’autogestió i de suport mutu, com ara beques de pas a la 12, sinó també amb ajuda professional preparada.
Alguns especialistes en medicina de l’addicció consideren que l’ampliada nova definició com a validació del que, des de la publicació d’Alcoholics Anonymous a 1939, s’anomena "el concepte de malaltia" de l’addicció. "Moltes persones de la població en general veuen l'addicció com un problema moral:" Per què no es detenen? ", Diu el doctor Neil Capretto, director mèdic de Gateway Rehabilitation Center a Pittsburgh i un membre actiu d'ASAM. "Per a persones amb experiència que treballen en medicina de l'addicció des de fa anys, sabem que és una malaltia cerebral".
Aquesta afirmació impulsa els 12 passos, el pilar fonamental de molts centres de tractament, programes i clínics, cap a l’obsolescència? Al cap i a la fi, quan es declara que un problema és un problema "mèdic", això no implica que la solució també sigui "mèdica", com passa amb els metges i els medicaments? "Ambdós enfocaments tenen aplicabilitat", diu el doctor Marc Galanter, professor de psiquiatria a la Universitat de Nova York, director fundador de la seva divisió d'abús d'alcohol i substàncies, així com director del programa de formació de becaris en psiquiatria de l'addicció. "El fet que l'addicció sigui una malaltia no significa que només sigui susceptible a les drogues." Capretto diu: "Aquesta nova definició no diu que els enfocaments psicològics ni espirituals no siguin importants. La meva preocupació és que algunes persones que realment no entenen l’abast més ampli de l’addicció només ho veuran com una malaltia de les cèl·lules cerebrals. No tractem els ordinadors: és en l'ésser humà total que és, com diu la definició, una criatura "bio-psico-socio-espiritual" i que encara necessitarà ajuda en aquestes àrees ".
Amb la seva declaració sense pedra (que passa a vuit pàgines, a una sola distància, incloent-hi notes de peu de pàgina), ASAM ha baixat –en la seva majoria– per una banda de la pregunta de pollastre i ou que fa temps que es molesta a les persones interessades en l'addicció, els metges i els addictes recuperadors per igual: què va sorgir primer, el trastorn neurològic o els comportaments compulsius i l’ús de substàncies? La definició estableix que les anomalies en el cablejat de la recompensa del sistema neurològic: la comunicació entre àrees del cervell, especialment les que processen la memòria, la resposta emocional i el plaer, vénen primer i condueixen l’addicte a una recerca condemnada per compensar el desequilibri del sistema de recompensa. el comportament addictiu. Però més endavant, el document assenyala que aquests mateixos comportaments poden danyar els circuits de recompensa i provocar un deteriorament del control d’impuls i l’addicció.
La declaració es conforma, en els seus contorns generals, amb la premissa predominant en la ciència de l’addicció d’avantguarda, que el sistema de recompensa natural dissenyat per donar suport a la supervivència humana s’apropa o es veu superat per la utilització de substàncies químiques o comportaments addictius. "Els circuits de recompenses marcen coses que són importants: menjar menjar, alimentar nens, mantenir relacions sexuals, mantenir amistats íntimes", explica el doctor Mark Publicker, director mèdic del Centre de recuperació de mercè a Portland, el més gran centre de rehabilitació de Maine i el primer cap regional de medicina de l'addicció. per a la regió de l'Atlàntic Kaiser Permanente.
Quan fem servir alcohol o drogues, diu Publicker, la recompensa química, la "alta", és moltes vegades més poderosa que la recompensa dels circuits naturals i el sistema neurològic s'adapta a la riuada de neurotransmissors. “Però com que no hem evolucionat com a espècie amb OxyContin o crack crack, aquest mecanisme adaptatiu supera. Per tant, es fa impossible experimentar una sensació normal de plaer ”, continua. "L'ús de la substància es produeix a costa del que d'una altra manera afavoriria la supervivència. Si s’ho pensa des d’aquest punt de vista, comença a explicar la malaltia i la mort prematura ”. Un addicte actiu té un risc molt elevat de mort prematura per malaltia o suïcidi.
La declaració genera alarmes reiterades sobre el perill que suposa el desenvolupament per part d’adolescents i adults joves d’hàbits de consum de substàncies perquè els seus cervells encara estan en procés de maduració i el “segrest” químic del sistema de recompenses pot resultar en més i més aviat. conductes d’addicció greus. Tot i que està fermament basada en el model de la malaltia neurològica de l'addicció, la definició de cap manera de descomptar gens (atribueix aproximadament la meitat de la causa a la seva herència de DNA). Tingueu cura de dir que els factors ambientals afecten si i quant la genètica farà que les escales siguin inclinades. La declaració assenyala que "les resistències" adquirides a través de la criança i l'experiència de vida poden inhibir l'expressió genètica de l'addicció. "La genètica és tendència, no el destí", diu Capretto.
Factors psicològics i ambientals, com l’exposició al trauma o l’estrès aclaparador, idees distorsionades sobre el significat de la vida, un sentit de si danyat i la ruptura de les connexions amb els altres i amb “el transcendent (anomenat Déu per molts, el poder superior per 12 (grups de passos, o consciència superior per altres) ”també es reconeix que influeixen.
A més, ASAM afirma que entendre els sistemes de recompensa és només una part de la comprensió de la neurobiologia de l’addicció. Els científics encara estan tractant de comprendre com alguns addictes es preocupen de certs medicaments o comportaments i altres addictes amb altres persones; com es desencadenen alguns addictes per utilitzar-los per alguns esdeveniments que no afecten els altres; i com perseveran els desitjos durant dècades després d'una recuperació completa.
La declaració intenta posar de manifest els signes de diagnòstic, tots els quals són conductuals: no poden abstenir-se; control d'impuls deteriorat; desitjos; comprensió disminuïda dels problemes; i respostes emocionals problemàtiques.
És un problema que la definició no és capaç d’indicar un marcador diagnòstic quantificable d’aquesta malaltia? "Pot ser que digui el més evident, aquí", diu Publicker, sospirant, "però no cal fer imatges cerebrals per identificar un alcohòlic actiu".
De fet, emfatitza que "la quantitat i la freqüència" dels símptomes addictius, com ara la quantitat de begudes que preneu en un dia o les hores que passeu masturbant-vos, no són més o menys un marcador que la "manera qualitativa [i] patològica". l’addicte respon als estressors i a les indicacions mitjançant una persecució continuada davant de les creixents conseqüències adverses.
La nova definició d’ASAM va sorgir, en part, d’un desacord amb el comitè DSM, que definirà cada tipus d’addicció com una malaltia separada. "Pel que fa al tractament, és molt important que les persones no se centren en un aspecte de la malaltia, sinó que la malaltia en general", diu Haleja.
Publicker, membre actiu d'ASAM per a anys de 30 i defensor de la teràpia assistida per medicaments per a l'addicció, assenyala que la recuperació de l'addicció depèn del tractament dels aspectes psicològics, socials i espirituals de la malaltia, no només dels seus aspectes biològics. "Es denomina teràpia assistida per medicaments, no medicació assistida per teràpia", diu. "La medicació només falla. Ho he vist durant una llarga carrera. Però realment pot fer una diferència quan les persones que lluiten per recaure ".
Assenyala l’analogia amb la depressió: “Si preguntes a la majoria de la gent quina és la depressió, respondran que és un trastorn per deficiència de serotonina i que la solució és posar a algú en un ISRS [antidepressiu]. Però això és una manera simplista i ineficient de gestionar la depressió. La medicació pot ser útil, però cal combinar-la amb la conversa. Vivim en una època en què no es reemborsen les converses. ”Queda per veure si la nova marca de l'addicció d'ASAM com a malaltia biològica completa ajudarà als addictes a obtenir el reemborsament del tractament. Pel que fa a les asseguradores, es clarifica que la malaltia té "arrels biològiques", que estableix que la malaltia no és culpa del pacient, sinó que pot trencar els bloquejos de carreteres de reemborsament.
Capretto està d'acord: "coses com aquesta definició ajuden a que l'addicció esdevingui més de l'abast d'altres malalties, de manera que per al futur significarà menys barreres per a les persones que vulguin obtenir ajuda".
Un dels objectius no declarats d’ASAM era, òbviament, lluitar contra l’obstinat estigma social contra l’addicció experimentat per molts addictes. "No hi ha cap dubte que es proposin desestigmatitzar l'addicció", diu Publicker. “Ningú escull ser addicte. La preocupació que tinc és culpar el pacient. El cervell triga molt a normalitzar-se. Mentre espera que passi, se sent malament, el seu pensament es veu deteriorat i és una configuració per a la recaiguda. És probable que els pacients siguin culpats de recaiguda i les famílies els considerin desmotivats i febles. Però aquesta és la malaltia de l'addicció ".
Jennifer Matesa escriu sobre els problemes d'addicció i recuperació en el seu blog, Guinevere Sobren. És autora de dos llibres sobre no-ficció sobre temes de salut, inclosa la revista guardonada del seu embaràs, Navel-Gazing: The Days and Nights of a Mother in the Making.
Jed Bickman va aportar informes addicionals per a aquest article. Ha escrit per a The Nation, The Huffington Post i Counterpunch.com i publicarà la seva primera obra per a The Fix la setmana que ve sobre la nova definició de l’addicció a la revisió del DSM de l’APA i les seves implicacions polítiques i polítiques per a les persones.
;