Vztahy mezi impulzivními, návykovými a sexuálními tendencemi a chováním: systematický přehled experimentálních a prospektivních studií u lidí (2019)

1. Úvod

a) Souvislosti týkající se impulzivity a návykových a sexuálních chování

Impulsivita, definovaná jako tendence k rychlému nebo okamžitému jednání se sníženým ohledem na budoucí důsledky [1,2], přispívá k četným psychiatrickým poruchám a vzorům rizikového rozhodování o zdraví. Mnoho psychiatrických poruch a příbuzných tendencí se sdružuje, přičemž návykové a riskantní sexuální chování je dva příklady [3]. Návykové chování [4] jsou definovány jako užívání látky [5] a další akce, které jsou potenciálně návykové a mohou se vyskytovat i přes jejich negativní dopad. Rizikové sexuální chování zahrnuje sexuální aktivitu, která je nechráněná, s více či příležitostnými partnery a / nebo po užívání látky [6].

Existuje několik společných rysů mezi impulzivitou, návykovým a sexuálním chováním. Při nízkých až mírných úrovních jsou impulzivita, návykové a sexuální chování normativní. Na nižších úrovních lze impulsivitu vnímat jako normativní spontánnost [7]. Zvláště alkohol je považován za normativní s aktivní debatou o tom, zda střední konzumace může mít dokonce zdravotní přínosy [8]. Podobně sexuální chování, které bere v úvahu riziko a nedosahuje nutkavé úrovně, je nedílnou součástí romantických vztahů a reprodukce [9]. Důkazy ukazují, že impulzivita přispívá nejen k iniciaci (včetně relativně počátečního zahájení) návykových a sexuálních chování, ale také k urychlení tohoto chování [10,11]. Jakmile dojde ke zrychlení, návykové a sexuální chování může být potenciálně problematické [12-14].

Konkrétně užívání návykových látek a sexuální chování, které překračují normativní úrovně, bývají navzdory možným negativním důsledkům. To se odráží v definici poruch užívání látky (SUD): opakované užívání látky, které vede k funkčně a klinicky významnému poškození včetně zdravotních problémů, zdravotního postižení a neschopnosti plnit povinnosti [15]. Podobně, kompulzivní sexuální chování je charakterizováno značnou úzkostí a / nebo zhoršením aspektů psychosociálního fungování [9,10]. Navíc, když impulsivita, návykové a sexuální chování přecházejí k problematičtějším úrovním, otázky udržování kontroly se obvykle projevují s každým [.1-3,9-11]. Dva DSM-5 (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch - 5) Kritéria SUD (tj. Použití látky ve větších množstvích nebo po delší dobu, než bylo zamýšleno; potíže při snižování nebo zastavování používání [15]) se týkají zhoršené kontroly nad užíváním látky. Opatření s omezenou kontrolou nad užíváním alkoholu významně korelují s opatřeními impulsivity [16]. Impulsivita je navíc součástí několika psychiatrických stavů, které také úzce souvisejí s rizikovým sexuálním chováním, kde je udržování osobní kontroly nad zájmem znepokojující (např. Hraniční porucha osobnosti, bipolární porucha) [15].

Necitlivost k negativním důsledkům, které charakterizují problematické užívání látek a sexuální chování, je také součástí definice impulzivity [1,2]. Ale vzhledem k tomu, že impulzivní chování je obvykle srovnáváno s hodnotou odměny a pozitivním vlivem [17], zintenzivnění návykových a sexuálních návyků bývá navzdory jejich odměňujícím vlastnostem, které se časem rozptylují. Tato změna znamená posun od chování, které je charakterizováno impulzivností směrem k kompulzivnímu nebo obvyklému chování [9,18,19]. Kompulzivní chování bylo definováno jako akce nevhodné pro situace, které přetrvávají i přes nedostatek jasného vztahu k celkovému cíli, což často vede k negativním důsledkům [20]. Vzhledem k tomuto stupni necitlivosti vůči cílům a výsledkům se důsledky budou i nadále zvyšovat s větším zapojením do návykových a / nebo sexuálních chování.

Kromě role impulzivity v návykovém a sexuálním chování může návykové chování také zvýšit impulzivitu [3,10] a vést k sexuálnímu chování, včetně rizikového chování [11]. Vztahy mezi užíváním látky a rizikovým sexuálním chováním mohou být zhoršeny zpožděním dostupnosti kondomů [11]. Suboptimální odezva na zpoždění je také aspektem impulzivity [21].

(b) Impulsivita jako komplexní konstrukt

Vyšetřování zahrnující impulsivitu by měla uznat jeho komplexní, mnohostrannou povahu. Rozlišení mezi impulzivitou jako dočasným stavem, ovlivněnou užíváním látky a dalšími podněty, a jako generalizovaná tendence nebo rys projevující se v čase a napříč kontexty je empiricky podporována [10]. Pozoruhodně, jak generalizovaný / a rys a státní impulsivita mohou ovlivnit návykové a sexuální chování [1].10,11]. Ačkoliv se specifikované aspekty impulzivity lišily napříč studiemi, často nejsou vzájemně silně korelovány [1].10,21]. Společné rozdělení aspektů impulsivity, podporované nedávnou analýzou potvrzujícího faktoru [21], je mezi odezvou, volbou a generalizovanou impulsivitou s důkazy pro první dva, které pocházejí především z kognitivních úkolů a druhé z vlastních zpráv.

Impulzivita odezvy byla definována jako náchylnost k okamžitému jednání, které neodpovídá současným environmentálním požadavkům [22] a jako obtížné potlačení odpovědí [1]. Impulzivita volby je obecně definována jako snížená ochota nebo schopnost tolerovat zpoždění často zahrnující zpoždění diskontování: preference pro menší, dříve než větší, pozdější odměny [21]. Užívání látky navzdory negativním důsledkům souvisí také s touto tendencí privilegovat okamžité dlouhodobé odměny, které charakterizují impulsivitu [21]. Příbuzný konstrukt je diskontování pravděpodobnosti, který zahrnuje preference pro větší, méně jisté přes menší, jistější odměny [23]. Zatímco reakce impulsivita [22] a diskontování pravděpodobnosti [23,24] jsou citlivé na akutní účinky látek, zpoždění diskontování, přinejmenším pro hypotetické a skutečné peníze, se jeví jako relativně stabilní, individuální rozdíl [10]. Na rozdíl od plnění úkolů zachycují zobecněné vlastní zprávy vnímání lidí jejich tendencemi [10]. Stupnice UPPS Impulsive Behavior, prominentní zobecněné impulsivní měřítko, hodnotí hledaný pocit, nedostatek plánování, nedostatek vytrvalosti a pozitivní a negativní naléhavosti (tj. Impulsivita pramenící z intenzivních pozitivních a negativních afektivních stavů).25,26]. Venku UPPS, teorie a důkaz naznačují pocit-hledat je příbuzný ale oddělený konstrukt.21].

c) Současný systematický přezkum

Komplexní kauzální a sekvenční otázky týkající se vztahů mezi impulzivitou, návykovým a sexuálním chováním si zasluhují přehled studií, které zahrnují měření všech tří konstruktů v čase (prospektivně / dlouhodobě nebo experimentálně, v laboratoři). Takový přezkum může poskytnout pohled na to, do jaké míry impulsivita působí jako urychlující faktor nebo důsledek návykových nebo sexuálních chování, a to určením specifických faktorů, které jsou základem vztahů, klinických faktorů a současně se vyskytujících stavů. Tato témata, která mají dopady na léčbu a veřejné zdraví, jsou předmětem současného systematického přezkumu současné literatury. Vzhledem k důležitosti přechodu od normativního k problematickému chování a související impulsivitě k posunu kompulzivity je nutné rozlišovat mezi studiemi, které měří chování při nižší a větší závažnosti. Zvýrazněním tohoto rozdílu budeme upozorňovat na vztahy mezi impulzivitou a angažovaností obecně i problematicky.

d) Neurální a genetické základy

Vzhledem k významu otázek příčinných souvislostí k tomuto přehledu má výzkum zahrnující neuroimaging a / nebo genetiku jedinečný potenciální přínos. Impulsivita znamená narušení řady nervových procesů včetně koordinace motorických a kognitivních procesů, vnímání a pozornosti [10]. Neurálně může být impulsivita charakterizována zhoršenou kortikální kontrolou fronto-striatálního obvodu a / nebo nadměrnou aktivitou v obvodech fronto-striatální odměny.3]. Jak impulsivita, tak SUD mohou zahrnovat dopaminergní neurony, které sahají od ventrální tegmentální oblasti až po nucleus accumbens (NAc).3,27]. Zdá se, že návykové chování a přirozené odměny, jako je sexuální aktivita, vytvářejí podobnou aktivitu odměnového okruhu v oblastech, jako je amygdala, hippocampus a frontální kortex [1].27].

Genetické / rodinné faktory jsou spojeny s impulzivitou ve studiích u lidí a zvířat [3]. Sourozenci lidí s SUD mají vyšší úroveň impulzivity než nesouvisející, kontrolní účastníci [28]. Ve velkých studiích se zdá, že genetická odpovědnost charakterizující SUD, impulsivita a příbuzné konstrukty (chování / antisociální porucha osobnosti) se překrývají [29].

2. Metody

Zkoumali jsme nedávnou lidskou literaturu týkající se vztahů mezi impulzivitou a návykovým a sexuálním chováním v čase. Omezili jsme se na výzkum zahrnující alespoň jedno opatření každého z těchto tří faktorů. Omezili jsme se specificky na studie zahrnující vlastní měření impulsivity, jak je popsáno v úvodu. Byly vyloučeny studie, které měřily pouze související jevy, jako jsou poruchy kontroly impulzů, podstupování rizik nebo hledání pocitu (viz [21]). Studie o stavu HIV bez doprovodného měření sexuální aktivity nebyly zváženy. Vzhledem k vysokému počtu recenzí týkajících se těchto faktorů, včetně více recenzí naší skupiny (např. [30]), omezili jsme se pouze na literaturu publikovanou od společnosti 2013 forward. Vzhledem k našemu specifickému zaměření v tomto přehledu jsme také zvažovali pouze studie zkoumající tyto vztahy v čase, včetně krátkých (tj. Laboratorních experimentů) nebo dlouhodobějších (tj. Prospektivních nebo longitudinálních pozorovacích studií nebo randomizovaných kontrolovaných studií). Byly proto vyloučeny průřezové studie.

Prohledali jsme literaturu s využitím databází PubMed a PsycInfo pro publikace s recenzovaným anglickým jazykem. Obě databáze byly hledány pro tato klíčová slova: 'impulsiv *', 'go no go', 'go stop', 'delay discounting', 'barratt', 'upps', 'alkohol', 'droga', 'závislý *', „HIV“, „sexuální“ a „riskantní sex“. Hledali jsme termíny ve skupinách po třech; tak, každé klíčové slovo představující každý ze tří faktorů bylo zahrnuto do každého hledání se všemi permutacemi vyčerpanými. Vyloučení duplikátů, hledání vytvořilo 420 papíry k recenzi v dubnu 2018.

Dva autoři zkoumali počáteční výsledky pro následující kritéria zařazení: (1) měření impulzivity; (2) měření návykového chování; 3) měření sexuálního chování; 4) design studie (experimentální, prospektivní / longitudinální observační nebo klinické hodnocení); a (5) zahrnutí lidských účastníků. Nejprve byly zkontrolovány názvy a abstrakty jednotlivých příspěvků, aby se vyloučilo, že studie jasně nesplňují jedno nebo více kritérií. Celý dokument každého zbývajícího článku byl poté v tomto kroku zkontrolován se silnou mezirodičovou spolehlivostí (Cohenova kappa = 0.83). Neshody byly vyřešeny diskusí. Výsledkem fulltextového přezkumu bylo 29 článků publikovaných z 28 studií rodičů (Obrázek 1).

• Stáhnout obrázek
• Otevřít na nové kartě
• Stáhněte si aplikaci PowerPoint

Tři z autorů hodnotili data ze zbývajících příspěvků. Byly extrahovány následující informace: (1) velikost vzorku; (2) procenta účastnic žen; (3) klíčová kritéria pro zahrnutí / vyloučení; (4) studijní design; (5) studijní skupiny a podmínky; (6) zjištění týkající se impulzivity a návykového chování; (7) zjištění týkající se impulzivity a sexuálního chování; (8) zjištění vztahující se k návykovému a sexuálnímu chování; a (9) zjištění mezi všemi třemi faktory.

Kroky tohoto systematického přezkumu vycházely z postupů PRISMA [31]; kroky související s generováním odhadů velikosti efektů však nebyly dokončeny. Široká škála metod a přesných konstruktů zahrnutých do studií vybraných v tomto přehledu vylučovala metaanalýzu nebo jiné úvahy o odhadech velikosti účinku. Riziko zkreslení kroků nebylo rovněž zohledněno vzhledem k nedostatku randomizovaných kontrolovaných studií zahrnutých do přezkumu a vzhledem k tomu, že typy experimentů zahrnutých do přehledu neumožňovaly úplné zaslepení výzkumného pracovníka.

3. Výsledek

Vzhledem k prostorovým úvahám jsme se zaměřili na textový popis nejpodstatnějších rukopisů, shrnutých v tomto článku stůl 1; Výsledky úplného přezkumu jsou však uvedeny v elektronickém doplňkovém materiálu, tabulka S1. Výsledky jsou seskupeny podle toho, které faktory byly zapojeny (impulsivita a návykové chování; impulzivita a sexuální chování; návykové a sexuální chování; nebo vztahy mezi všemi třemi). V rámci těchto skupin byly výsledky odděleny podle stupně závažnosti hlášeného chování. Termín „prediktivní“ používáme k označení longitudinálních dat naznačujících jeden faktor vedoucí k druhému. Genetické a neuroimagingové výsledky, které jsou jedinečné, byly hlášeny ve vlastních sekcích.

a) Impulzivita a návykové chování

i) Impulzivita a užívání látek

Pomocí údajů ze studie Philadelphia Trajectory Study se v průběhu času změnilo „sebevědomé jednání bez sebevědomí“, které bylo samo o sobě signifikantně spojeno se zvýšenou frekvencí užívání alkoholu ve stejném časovém období [40]. V téže studii nebyly potíže s odkladem uspokojení z úkolu diskontování peněžních prostředků významně spojeny se stejnou mírou pití, ale měly vztah trendu k těžkému pití (tj. Četnost konzumace pěti nebo více nápojů pro muže, čtyři nebo více) pro ženy bez časového kvalifikace). V prospektivní studii 18-měsíční studie zahrnula starší mladistvé muže, kteří mají pohlavní styk s muži, pozitivní a negativní naléhavost, stejně jako předpokládané předvídané pití (tj. Četnost výskytu pěti nebo více nápojů v časovém období 2 h), zatímco negativní naléhavost a předvídané užívání marihuany hledajícího pocity [45]. V prospektivní studii, do níž byli zařazeni studenti s vysokoškolským vzděláním mužů, generalizovaná impulsivita, kterou sami uvedli v průběhu prvního ročníku vysoké školy, předpověděla četnost záchvatů pálení 1 rok později [později].41].

Podávání alkoholu v experimentální laboratorní studii se významně netýkalo stavové impulsivity (rozsah, v němž se člověk cítí impulzivní, odvážný, atd.) V období hypotetických sexuálních scénářů u mladých dospělých, heterosexuálních, neschopných mužů [8].35].

Mezi příležitostnými konzumenty alkoholu bylo laboratorní podávání alkoholu spojeno s méně strmým pravděpodobnostním diskontováním pro hypotetické peněžní odměny než placebo (tj. Nižší citlivost na riziko). Ve stejné studii však alkohol významně neovlivnil zpoždění diskontování reálných nebo hypotetických peněz [24].

(ii) Impulsivita a porucha užívání / použití

V experimentální studii, která nezahrnuje podávání látek, porovnávajíc účastníky, kteří splňují kritéria pro závislost na alkoholu DSM-IV se zdravými kontrolními subjekty, byl hlášen trend trendu mezi skupinami, pokud jde o diskontování peněžní zásoby.38].

Laboratorní podávání kokainu mezi pacienty s poruchami užívání kokainu vedlo ke stejnému nulovému zjištění pro peněžní diskontování a pro diskontování kokainu jako u alkoholu u příležitostných konzumentů alkoholu ve výše uvedené laboratorní studii. Účinek alkoholu na diskontování pravděpodobnosti nebyl dále replikován s kokainem [39].

(iii) Shrnutí

Zjištění podporují závěr, že větší generalizovaná, samohlásená impulsivita je spojena s větší následnou frekvencí konzumace alkoholu a specificky silným pitím. Důkazy podporující vztahy mezi užíváním alkoholu a poruchami užívání s většími zpožděnými diskonty jsou však smíšené. Laboratorní alkohol ale ne administrace kokainu ovlivnila pravděpodobnost diskontování peněz, ale ne zpoždění diskontování peněz.

(b) Impulzivita a sexuální chování

(i) Impulzivita a pohlavní styk

Mezi vysokoškoláky prvního ročníku v prospektivní studii s měsíčními vlastními zprávami předpověděla generalizovaná impulsivita předpokládaný příjem orální sex (s paralelními nálezy pro hledání pocitu). Hledání pocitu také souvisí s vaginálně-sexuální frekvencí [36]. Ve studii Philadelphia Trajectory Study předpověděla silnější pracovní paměť předvídání nižší pravděpodobnosti pohlavního styku (zejména nechráněného styku) při sledování, zprostředkovaném nižšími úrovněmi „jednání bez myšlení“ a většími tendencemi oddálit uspokojení, dvěma aspekty impulsivity [2].40]. V téže studii, větší podpora „jednání bez myšlení“ korelovala se zvýšeným nechráněným pohlavním stykem. Tam byly také relevantní null zjištění. Mezi sexuálně aktivními ženskými vysokoškoláky, ani zobecněnou, samohlásenou impulsivitou ani hledáním pocitu souvisejícím s užíváním kondomů ve studii zahrnující měsíční vlastní zprávy v průběhu roku 1 [48].

Vícenásobné experimentální studie týkající se impulsivity k sexuálním tendencím používaly úkol diskontování sexuálního zpoždění (SDDT) [51]. V rámci tohoto úkolu se účastníci zeptají, které jednotlivce na fotografiích by považovali za hypotetický, příležitostný sex, pouze na základě fyzického vzhledu, za předpokladu, že prostředí bylo správné a osobnost člověka se jim líbila. Účastnice jsou instruovány, aby předpokládaly, že jsou svobodné a dostupné bez šance na otěhotnění. Z vybraných účastníků se účastníkům dále doporučuje vybrat si čtyři osoby, s nimiž by nejvíce (1) a nejméně (2) chtěli mít sex, a vybrat osoby, které vnímají jako nejvíce (3) a nejméně (4) sexuálně přenosné (STI). Účastníkům se poté pro každého z těchto partnerů položí řada osmi otázek ve vizuálním analogovém měřítku. Počáteční otázka má rozsah od 0, což naznačuje okamžitý sex bez kondom pro 100 označující bezprostřední sex s kondom. Následné otázky udržují příkaz 0 a změňte příkaz 100 tak, aby přidaly rostoucí zpoždění pro sex s kondomem. Ve výsledcích zahrnujících tento úkol jsme uvažovali odpovědi na tyto otázky, které se týkají jak sexuálního chování, tak impulsivity. Ve vzorku léčených žen s poruchou užívání opioidů, generalizovaná, samohlásená impulsivita [52] koreloval významně s nedostatkem ochoty čekat na kondom-chráněné pohlaví (tj. větší sexuální zpoždění diskontování). Nicméně, ve stejné studii, nulový výsledek byl hlášen mezi sexuálním zpožděním diskontování a diskontováním peněžního zpoždění [1].37]. Podobný nulový výsledek pro diskontování peněžního zpoždění byl hlášen u jedinců s poruchou užívání kokainu [53]. Na rozdíl od předchozího zobecněného zjištění impulsivity [17]52], nevýznamné nálezy byly hlášeny mezi generalizovanou samohlásenou impulsivitou a diskontem sexuálního zpoždění u mladých dospělých [33].

(ii) Impulzivita a sexuální agrese

Mezi mužskými vysokoškoláky, generalizovaná, self-ohlásená impulsivita hodnocená během prvního roku vysoké školy statisticky předpovídala sexuální agresi (tj. Nechtěný sexuální kontakt, donucování, pokus a dokončené znásilnění) hodnotil s 35-self-report zprávy ve třetím ročníku vysoké školy [1].41]. Generalizovaná, samohlásená impulsivita také souvisí se sebevydělávanou sexuální agresí mezi mladými dospělými samci uváděnými během tříměsíční prospektivní studie [34]. Podobně, v průběhu longitudinální studie napříč 4 ročníky vysoké školy, podskupiny mužských vysokoškoláků, kteří dříve používali různé taktiky znásilnění, uvedli vyšší skóre než nepáchatelé na antisociálním faktoru založeném na self-reportech včetně generalizované impulsivity. Kromě toho ti, kteří podporovali předchozí násilné znásilnění, dosáhli tohoto antisociálního faktoru vyššího skóre než jiné druhy pachatelů [50].

V souvislosti s experimentální, laboratorní studií podávání alkoholu, byl vztah mezi self-reportovanou historií sexuální agrese a úmysly bránit užívání kondomů zprostředkován vlastními impulzivními stavy [.35].

(iii) Shrnutí

V pozorovacím / prospektivním výzkumu, generalizovaná impulsivita, uváděná samostatně, statisticky předpovídala pohlavní styk včetně bez kondomu, i když existoval jeden nulový nález. Tam byl také důkaz spojení mezi zobecněným, self-ohlásil impulzivnost a větší sexuální zpoždění diskontování (tj. Méně vyznaná ochota čekat na kondom pro sexuální aktivitu) v experimentálním výzkumu ačkoli tam byl také null nález. Diskontování peněžního zpoždění nesouviselo významně s diskontováním sexuálního zpoždění. Pozorovací / prospektivní a experimentální nálezy spojily generalizovanou impulsivitu se sexuální agresí.

(c) návykové a sexuální chování

(i) Užívání látky a pohlavní styk

Mezi vysokoškoláky prvního ročníku ve studii, která zahrnuje měsíční vlastní zprávy, četnost užívání těžkého pití a užívání marihuany statisticky předpověděla výkon a příjem orálního a vaginálního sexu [36]. Ve studii ekologického hodnocení, v níž jsou zařazeni sexuálně aktivní absolventi, nižší hladiny intoxikace alkoholem statisticky předpovídaly bezpečnější sexuální aktivitu (zejména u žen), ale s rostoucí závažností intoxikace se významně zvýšila pravděpodobnost nechráněného pohlaví [46]. Mezi pohlavně aktivními žáky prvního ročníku byla konzumace alkoholu (jakákoliv a těžká) s větší pravděpodobností zapojena do sexuální aktivity s méně známými partnery. Toto nebyl případ marihuany, která byla spojena se sníženou pravděpodobností chráněného pohlaví ve zavedených vztazích [48].

V experimentální laboratorní studii, která zahrnovala podávání alkoholu pacientům, kteří konzumují alkohol bez poruchy užívání alkoholu, si účastníci vybrali více fotografií zobrazujících hypotetické sexuální partnery v úkolu sexuální touhy po alkoholu ve srovnání s placebem. Alkohol byl také spojován se zvýšením negativních / averzivních aspektů sexuálního vzrušení / touhy [self-reports].24]. V jiné laboratorní studii, do které byli zařazeni jedinci konzumující alkohol bez poruchy užívání alkoholu, byla intoxikace alkoholem přímo spojena se záměrem odolat užívání kondomu [35]. V jiné laboratorní studii mezi sexuálně aktivními, primárně heterosexuálními vysokoškoláky (většinou těžcí konzumenti alkoholu), intoxikace alkoholu byla pozitivně spojena se záměrem zapojit se do nechráněného sexu [49].

(ii) Užívání látky a sexuální agrese

Mezi prvorozeneckými studenty prvního ročníku se prosadilo nižší pití alkoholu s menší sexuální agresí [prospektivně].41]. V jiné studii byli pachatelé neschopného a násilného útoku častěji než ti, kteří se dopouštějí verbálního nátlaku, aby nahlásili užívání alkoholu dříve [.50]. Nulový nález byl hlášen mezi alkoholem a re-viktimizace sexuálního napadení [43] a spáchání [34] mezi mladými dospělými v jiných studiích.

(iii) Shrnutí

V observačních studiích, jakékoliv pití a těžké pití a v menší míře i užívání marihuany se týkaly různých typů pohlavního styku včetně rizikovějšího pohlaví. Experimentální laboratorní studie poskytly silný důkaz, že podávání alkoholu bylo spojeno se záměrem zapojit se do nechráněné sexuální aktivity. Tento výzkum zahrnoval zejména poznatky, které spojují alkohol s náklonností k sexuální aktivitě navzdory paralelním nárůstům negativních a / nebo negativních aspektů sexu. Pozorovací studie také přinesly důkazy, které spojují alkohol s formami sexuální agrese, ačkoli tam byly také nulové nálezy.

(d) Impulzivita, návykové a sexuální chování

(i) Impulzivita, užívání látky a pohlavní styk

Výše uvedený vztah mezi změnou chování bez myšlení a pohlavním stykem, zejména bez použití kondomů ve studii Philadelphia Trajectory Study, byl částečně ovlivněn změnami v užívání alkoholu [40]. Pokud jde o umírněnost, mezi staršími mladistvými muži, kteří mají sex s muži, byly vztahy mezi internalizací stigmatu a konzumací alkoholu a nechráněnou sexuální aktivitou silnější u osob, které uvádějí negativní nebo pozitivní naléhavost.45]. Výše uvedené denní deníkové nálezy spojující rostoucí intoxikaci alkoholu s nechráněným pohlavním stykem byly řízeny vysokoškoláky s nízkou úrovní snahy o kontrolu [.46]. Nicméně mezi pohlavně aktivními ženskými vysokoškoláky bylo hlášeno nevýznamné umírnění samohlásené, generalizované impulsivity a hledání pocitu pro mnohočetné vztahy mezi užíváním alkoholu a kondomu [48].

V experimentálních studiích, které nezahrnovaly podávání látek, se počet užívaných látek v souvislosti s užíváním přípravku v souvislosti s užíváním přípravku významně projevil ve větší diskriminaci sexuálního zpoždění u mladých dospělých [SDDT].33]. Kromě toho jednotlivci s rekreačním užíváním kokainu vykazovali vyšší diskont sexuálního zpoždění na SDDT než kontrolní účastníci, přičemž nálezy naznačují, že rekreační užívání kokainu bylo spojeno se sklonem vzdát se užívání kondomů [42]. Užívání rekreačního kokainu bylo definováno jako vzácné užívání, typicky malé množství v sociálních situacích bez funkčního a klinického poškození.

Mezi příležitostnými konzumenty alkoholu bylo podávání alkoholu v laboratoři spojeno s větší diskriminací sexuálního zpoždění. Tato stejná studie testovala pravděpodobnostní diskontní verzi úlohy, ve které se pravděpodobnost STI lišila. Po alkoholu bylo ve srovnání s placebem více pravděpodobné, že účastníci přijmou určitý stupeň rizika STI. Podobné nálezy byly hlášeny ve výše zmíněné studii kokainu pro varianty pohlavního zpoždění a pravděpodobnosti úkolů [39]. Naopak ve výše uvedené studii sexuálně aktivních, primárně heterosexuálních vysokoškoláků [49], mezi peněžním diskontováním nebyly žádné významné vztahy [54] a všechny ostatní studijní proměnné po konzumaci alkoholu.

(ii) Impulsivita, problémové užívání látky a pohlavní styk

Účastníci s poruchou užívání alkoholu [38], porucha užívání opioidů [37] a poruchy užívání kokainu [42] projevil větší sexuální zpoždění diskontování na SDDT než se účastnící kontroly.

(iii) Impulsivita, problémové užívání látek a sexuální agrese

Mezi ženskými vysokoškoláky, generalizovaná, self-ohlásená impulsivita statisticky předpověděla pravděpodobnost neschopné sexuální re-victimisation, dokonce po účtování pro alkohol-příbuzné problémy a užívání marihuany [1].43].

(iv) Souhrn

Pozorovací / prospektivní studie podporovaly vztahy mezi pitím, těžkým pitím a pitím až intoxikací; generalizovaná impulsivita; a nechráněný pohlavní styk. Přesné hypotézy a zjištění týkající se zprostředkování nebo moderování se však v jednotlivých studiích lišily, což omezuje rozsah, v jakém lze vyvodit konkrétní závěry. Experimentální studie ukázaly, že použití více látek a SUD je spojeno s větší diskriminací sexuálního zpoždění a že podávání alkoholu je také spojeno se zvýšeným sexuálním diskontováním. Vztahy k peněžním diskontům nebyly tak silné. Omezené nálezy u ženských vysokoškoláků spojily generalizovanou impulsivitu se sexuální re-viktimizací nad rámec marihuany a problémového užívání alkoholu.

4. Genetické a neuroimagingové studie

Údaje o molekulárních mechanismech, kterými může užívání alkoholu přispět k rizikovému sexuálnímu chování, jsou nedostatečné. Naše hodnocení přineslo dvě relevantní studie s implikací impulsivity. Genetické analýzy byly zahrnuty do longitudinální studie, ve které byli účastníci hodnoceni zpočátku během prvního ročníku jako vysokoškoláci [32]. Využívali „hlubokého fenotypování“, aby se vztahovali k externalizujícímu faktoru, včetně zneužívání samohlásených látek, generalizované impulsivitě a rizikovému sexuálnímu chování na 3281 jednonukleotidové polymorfismy (SNP) v genech 104, které souvisely se závislostí na alkoholu v předchozím výzkumu. Zaznamenali významné obohacení asociací mezi těmito SNP a externalizujícím faktorem, nikoli však zneužíváním látky, impulsivitou nebo rizikovými proměnnými sexuálního chování individuálně. To naznačuje, že asociace mezi závislostí na alkoholu a jinými formami externalizace obecně, včetně zneužívání jiných látek, impulsivity a rizikového sexuálního chování, lze přičítat alespoň zčásti běžným genetickým faktorům, i když genetické faktory nemusí být odpovědné za vztahy mezi specifickými typy. externalizující funkce. V další studii vedla analýza genomové závislosti na závislosti na alkoholu k identifikaci LHPP rs34997829 [44], který je spojován s jinými psychiatrickými stavy [55]. Významná interakce byla taková, že vztah mezi LHPP rs34997829 a STI byl zmírněn diagnózou závislosti na alkoholu, čímž se ověřila relevance tohoto SNP pro sexuální chování a problémové užívání alkoholu. Výzkumníci poté provedli následnou neuroimagingovou studii v jiném vzorku a zjistili, že C alel LHPP rs34997829 souvisí se vzory nervové aktivity v oblastech spojených s impulzivitou (viz elektronický doplňkový materiál, tabulka S1). V další studii fMRI byla hodnocení subjektivní sexuální touhy pozitivně korelována s aktivitou v dorzální přední cingulární kůře (dACC) mezi heterosexuálními muži s a bez kompulzivního sexuálního chování. Expozice sexuálně explicitnímu videu byla spojena s větší aktivací dACC, ventrálního striata a amygdaly u mužů ve srovnání s bez kompulzivního sexuálního chování, s funkční konektivitou v těchto regionech asociovanou se sexuální touhou / touhou po větší míře u mužů s nutkavostí sexuální chování [47]. Nedávná studie, která nebyla zahrnuta v našem přehledu, zjistila větší ventrální striatální aktivitu k předvídatelným podnětům pro erotické obrazy u mužů s problematickým pornografickým použitím ve srovnání s těmi bez [.56]. Problematické pornografické použití bylo spojeno s generalizovanou impulsivitou v předchozím výzkumu [.57]. Zobrazovací signál závislý na hladině kyslíku (BOLD) v této oblasti byl spojen s dobou odezvy na erotické podněty a sexuální chování [56]. DACC, ventrální striatum a amygdala byly spojeny s reaktivitou lékové formy a aspekty impulsivity také v předchozích studiích [.30,58]. Stručně řečeno, omezené genetické a neuroimagingové nálezy naznačují společné rysy genetických faktorů a dysfunkční aktivity v klíčových oblastech mozku, které jsou základem vztahů mezi impulzivitou, návykovým a sexuálním chováním.

5. Diskuse

Pravděpodobně nejvýraznějším vzorem nálezů z našeho přehledu je různorodá prediktivní hodnota self-reportových měření generalizované impulsivity. Na základě jejich hodnoty by tato opatření měla být začleněna do veškerého výzkumu, který zahrnuje návykové nebo sexuální chování. Zobecněná impulsivita, kterou uváděli sami, byla prediktivní k dalším výstupům návykových a sexuálních chování, které byly samy o sobě publikovány, v pozorovacích / prospektivních studiích a záměrech vůči rizikové, impulzivní sexuální aktivitě v laboratoři [36,37,40,45]. Zejména v pozorovacích studiích generalizovaná impulsivita předpovídala jak sexuální agresi mladých mužů, tak sexuální re-viktimizaci mezi ženami [34,41,43,50]. Tento model naznačuje, že generalizovaná impulsivita předpovídá jak impulzivní sexuální aktivitu, která je pravděpodobně poháněna částečně očekávanou nebo skutečnou odměnou, tak vzory sexuální aktivity, které mohou být nutkavé povahy (tj. Navzdory negativním důsledkům a méně pravděpodobné, že budou odměňovat). Mladý věk účastníků těchto studií je pozoruhodný; vztahy mezi generalizovanou impulsivitou a sexuální agresí / kompulzivní sexuální aktivitou nemusí nutně trvat mnoho let, než se rozvinou. I když je zapotřebí dalšího výzkumu, který zahrnuje jak muže, tak ženy, počáteční zjištění naznačují, že tyto výsledky se týkají jak mladých dospělých mužů, tak žen.

Tato zjištění podporují předchozí pozorování dvojí příčinné souvislosti mezi impulzivitou a užíváním látek [38,40,41,45]. Podávání alkoholu v laboratoři bylo spojeno s pravděpodobností diskontování peněz [24] a větší sexuální zpoždění a diskontování pravděpodobnosti [24,39], který se týká jak impulzivity, tak sklonu k riskantnímu (tj. nechráněnému) sexuálnímu chování.

V pozorovacích studiích předvídalo těžké pití rizikovou sexuální aktivitu [36,46,48]. Užívání marihuany, i když je zahrnuto v méně studiích, bylo také spojeno se sexuálním stykem s omezenými nálezy spojujícími užívání marihuany s rizikovým sexuálním chováním [36,48]. V laboratorním výzkumu byl alkohol spojen nejen se sklonem k pohlavnímu styku, ale také se zvýšenými negativními / averzivními aspekty pohlavního styku uváděnými na sebe [24]. Toto zjištění vyvolává možnost, že užívání alkoholu, a to iu osob bez poruch užívání alkoholu, může vyvolat sklon ke sexuální aktivitě, kterou lze považovat za nutkavou. Tato možnost by měla být řešena v budoucím výzkumu. Silné pití bylo také spojeno se sexuální agresí [50], i když tato zjištění nebyla tak konzistentní jako u sebeznámené generalizované impulsivity. Tyto vztahy naznačují, že k prevenci nebo léčbě sexuální agrese, cílení impulzivních tendencí prostřednictvím farmakoterapie, mohou být prospěšné behaviorální intervence nebo obojí.

Byly zjištěny výsledky podporující vztahy mezi impulzivitou a návykovým a sexuálním chováním z omezených studií, které zahrnovaly měření všech tří konstruktů. Nicméně, kromě těchto studií být omezený v počtu, oni zahrnovali různorodá opatření a různé hypotézy, pokud jde o vztahy mezi konstrukty (např. Týkající se moderování nebo zprostředkování). Další studie v budoucnu by měly zahrnovat opatření všech tří konstruktů. Kromě toho je SDDT cenným výzkumným nástrojem pro zkoumání existujících individuálních rozdílů (např. Těch, u nichž se nevyskytují poruchy užívání alkoholu) a pro hodnocení účinků podávání látek v laboratoři na sklony k impulzivnímu a riskantnímu sexuálnímu rozhodování.

Otázky sexuální orientace a sexuální aktivity se stejnými a opačnými sexuálními partnery jsou relevantní; tato otázka se však zabývala pouze jednou studií. Tato studie zahrnula pouze muže, kteří mají sex s muži. Studie nastolila důležitou otázku týkající se vztahů mezi internalizovanou homofobií a těžkými pitnými i rizikovými sexuálními výsledky, která uváděla, že tyto vztahy jsou silnější u jedinců, kteří vykazují větší generalizovanou impulsivitu. Je to o tom, že impulzivní jedinci mohou zažít zvláště silné negativní důsledky stigmatu. Tyto otázky by se měly dále řešit, a pokud je to vhodné, více studií by mělo zahrnout jak jednotlivce, kteří se zapojují do sexuální aktivity s primárně stejnými a opačnými sexuálními partnery, aby umožnili srovnání mezi těmito skupinami.

Genetika a neuroimaging data jsou omezené, ale zahrnuté studie navrhnou SNPs, které se vztahují současně k impulzivitě a návykové a sexuální chování [32,44]. Podobně omezené dostupné údaje o neuroimagingu zahrnují oblasti mozku relevantní pro všechny tři faktory, odkryté v klidovém stavu a během plnění úkolů souvisejících s impulzivitou a sexuální aktivitou [44,47]. Voon a jeho kolegové uvedli, že funkční konektivita mezi dACC, ventrálním striatem a amygdala, které také charakterizují reaktivitu a impulsivitu léků, souvisí spíše se sexuální touhou než s mužem s kompulzivním sexuálním chováním.47,59]. To naznačuje, že prvek kompulzivity je relevantní pro asociace mezi impulzivitou, návykovým a sexuálním chováním. Genetický a neuroimaging výzkum jsou cesty, které by měly být dále využívány při zlepšování znalostí o společných a jedinečných etiologiích a důsledcích léčby.

Tento přehled měl omezení včetně celkového nedostatku nálezů spojujících problémové užívání / užívání poruchy se sexuální aktivitou / agresí spolu s nedostatkem zpráv o zjištěních, které se přímo týkají vztahů mezi našimi třemi konstrukty. Úlohy zachycující impulzivitu odezvy byly nedostatečně využívány. Studie v tomto přehledu také nezohledňovaly symptomy a / nebo diagnózy poruch osobnosti při náboru účastníků a statistických analýzách. Sexuální chování a sklony byly téměř výhradně považovány za výsledná opatření. Zatímco toto je cenné, studie inklinovaly ignorovat sexuální chování, vzrušení, záměry a jiné příbuzné faktory jak možný precipitants užívání substance nebo impulzivního chování. Přezkum rovněž nezahrnul studie parafilií, které by měly být zkoumány v budoucích šetřeních.

6. závěr

Zjištění z tohoto přehledu silně poukazují na prediktivní hodnotu generalizované impulsivity. Zejména tato zjištění zahrnovala vztahy k sexuální agresi a re-viktimizaci, výsledky, které by mohly být považovány za relevantní pro kompulzivitu. Vlastní zprávy o generalizované impulsivitě by měly být začleněny do všech budoucích výzkumů zahrnujících návykové nebo sexuální chování. Podávání alkoholu bylo spojeno s pravděpodobností diskontování peněz spolu s pravděpodobností a zpožděním diskontování sexuální aktivity a zvýšeným sklonem k sexuální aktivitě včetně prvků kompulzivity. Zjištění z tohoto přehledu podporují hodnotu SDDT s podáváním látky a bez ní v laboratoři.

Současný přehled identifikoval několik mezer ve výzkumu, včetně potřeby dalších studií: podávání zpráv o vztazích mezi aspekty impulsivity a návykové a sexuální chování; nábor žen i mužů (stejně jako trans-genderovaných jedinců) a testování individuálních rozdílů a interakcí zahrnujících pohlaví; zkoumání možných rozdílů týkajících se sexuální orientace / preferencí sexuální aktivity se stejnými a / nebo opačnými sexuálními partnery; studium typů preferencí sexuální aktivity; využití úloh impulsní odezvy; a začlenění genetického testování a zobrazování neuroimagingu. Budoucí výzkum zaměřený na všechny tři faktory současně by měl zahrnovat látky jiné než alkohol (včetně tabáku) spolu s poruchami hazardních her a her. Co se týče posledně uvedeného, ​​byla herní porucha, stejně jako kompulzivní porucha sexuálního chování, zařazena do jedenáctého vydání Mezinárodní klasifikace nemocí [60], a herní a pornografické chování může být spojeno nulovými způsoby [59]. Potenciálně složité vztahy zahrnující užívání látek a impulsivitu s ohledem na tyto podmínky vyžadují dodatečné vyšetření.

Zatímco účinky podávání látky (zejména alkoholu) na stavovou impulsivitu a zvýšenou sexuální aktivitu byly zkoumány častěji, zejména nebyly přítomny studie zkoumající zvýšenou stavovou impulzivitu a užívání látky vyplývající ze stimulace sexuální touhy, vzrušení atd. Existuje precedens pro zkoumání vliv nesteriálních spouštěčů na stavovou impulsivitu a užívání látek (např. stres [61]). V budoucích studiích by se měla řešit sexuální aktivita jako spoušť impulsivity a zvýšené užívání látek.

V závěru, impulsivita (zvláště, generalizovaný, self-ohlásil) často předpovídá angažovanost v návykovém a sexuálním chování u širokého rozsahu závažností, s prvky oba impulzivita a nutkavost k těmto aktům. Konzumace alkoholu často zvyšuje impulzivní chování, včetně sklonu k impulzivním a potenciálně kompulzivním sexuálním jednáním. V této zprávě bylo zjištěno, že v budoucích studiích je třeba řešit řadu mezer ve výzkumu.

Dostupnost dat

Další zdroje nahrané jako elektronický doplňkový materiál.

Příspěvky autorů

RFL, BHPR a NMG přispěly k literární rešerši. RFL napsala počáteční návrh rukopisu s pomocí BHPR a NMG; MNP přepracovala rukopis a zamyslela se na jeho zaměření s RFL Všichni autoři dali konečný souhlas ke zveřejnění.

Konkurenční zájmy

Prohlašujeme, že nemáme žádné konkurenční zájmy. Dr. Potenza uvádí následující. Dr. Potenza konzultovala společnost Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake Therapeutics a Jazz Pharmaceuticals; získal podporu výzkumu (na Yale) z Mohegan Sun Casino a Národního centra pro zodpovědné hraní; podílel se na průzkumech, poštách nebo telefonických konzultacích týkajících se drogové závislosti, poruch kontroly impulzů nebo jiných zdravotních témat; konzultovala a / nebo doporučila hazardním a právnickým osobám v otázkách souvisejících s poruchami impulzů / návykovými poruchami; poskytoval klinickou péči v programu problémových hazardních her; provedla hodnocení grantů pro výzkumné agentury; editoval časopisy a časopisy; absolvoval akademické přednášky v rámci velkých kol, akcí CME a dalších klinických či vědeckých pracovišť; a vytvořil knihy nebo kapitoly knih pro vydavatele textů duševního zdraví.

Financování

Tato recenze byla podpořena finančními prostředky státu Florida, podporou Národního centra pro rozvoj translačních věd Národních zdravotních ústavů na University of Florida Klinická a translační věda Awards TL1TR001428 a UL1TR001427 pro NMG a NIH poskytuje R21 AA023368 a UH2 AA026214 RFLMNP byl podpořen Národním centrem pro zodpovědné hraní (Centrum excelence), Connecticutským ministerstvem duševního zdraví a závislostí, Connecticutskou radou pro problematiku hazardních her a NIH (R01 DA035508, P50 DA09241, R01 DA026437, R01 DA039136, R01, R040699 DA21, R040138 DA03 a R045289 DAXNUMX).

Poznámky pod čarou

Jeden příspěvek 14u k tématu tématuRiskování a impulzivní chování: základní objevy, teoretické perspektivy a klinické důsledky".

Elektronický doplňkový materiál je k dispozici online na adrese https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.