"Neustálé chutě: je závislost na vzestupu?" (Guardian, Velká Británie)

Výňatek:

Terry Robinson, vážený profesor psychologie a neurověd na univerzitě v Michiganu - spolu se svým kolegou, Kentem Berridgeem - identifikovali dopamin jako neurochemickou zodpovědnou za touhu. Myslí si, že debata o sémantice závislosti je neužitečná. „Ať už se jedná o drogy, sex, hazardní hry nebo cokoli jiného, ​​díváte se na poruchy kontroly impulzů, kdy lidé mají potíže s zdržením se maladaptivního použití. Existují jistě podobnosti, pokud jde o psychologické a neurobiologické mechanismy. “

Článek:

Závislost byla kdysi považována za nepříjemnou okrajovou nemoc, přivázanou k látkám s abstinenčními příznaky, jako je alkohol a opium. Zdá se však, že rozsah toho, co lidé mohou být závislí, se zdá být zasněžený, od cukru po nakupování až po sociální média. V tomto roce se otevírá první britská internetová klinika NHS. Světová zdravotnická organizace (WHO) zahrnula herní poruchu do svých oficiálních pokynů pro diagnostiku závislostí.

První záblesk tohoto posunu byl v 1992u, když bulvární bulvární reportáže uvádějí, že Michael Douglas - hollywoodská královská hodnost, čerstvá od hlavní role v erotickém thrilleru Basic Instinct - byla ukryta v rehabilitačním zařízení Arizonan se závislostí na sexu. Bez ohledu na to, že dodnes, Douglas přísně popírá někdy trpí podmínkou - způsob, jakým vnímáme závislost, se začal rozvíjet.

V té době bylo rozšíření tohoto termínu často vnímáno v lékařských kruzích jako líné přivlastnění; nicméně, neuroscience nyní velmi souhlasil, že to je stejná mozková chemikálie, dopamin, řídit tyto nenapravitelné touhy. Náš svět 21st-století je navíc tak silně navázán na podněty a podněty - od kradmého marketingu až po nezdravé potraviny, nehledě na otravnou návnadu on-line života - že se zdá, že naše dopaminové systémy jsou „hypersenzitizovány“.

„Rozsah toho, co lidé stávají závislými, vzrostl,“ potvrzuje Michael Lynskey, profesor závislosti na King's College London. „Pro generaci mých rodičů byly jedinou možností tabák a alkohol. Nyní existuje více léků, včetně syntetických, spolu s komercializací a způsoby - zejména online - podpory dlouhodobého používání různých věcí. “

Mnohé z těchto vznikajících stavů jsou považovány spíše za návyky chování než za fyzické návyky závislé na látkách - ale důsledky mohou být stejně závažné. Hazardní hry jsou nejdelší zavedenou behaviorální závislostí, která byla od 2013u lékařsky rozpoznána. Míry sebevražd, spolu s pravděpodobností závislosti na návykových látkách, jsou vyšší u kompulzivních hráčů. „Vidím, že studenti, kteří skončili na univerzitě, nemohou přestat,“ říká Henrietta Bowden-Jonesová, konzultantka psychiatrů za nadcházející klinikou NHS na internetu. „Vidím lidi s nákupními nutkáním, kteří jsou v tak velkém dluhu, protože se nemohli zastavit v nákupu tří šatů v různých velikostech, což nakonec jejich podniky a rodiny trpí.“

Někdy, jak říká, nutkavost mezi různými zlozvyky - např. Mladý muž hledající útočiště před rodinnými problémy, by mohl přepínat mezi hraním a pornografií. „Včera jsem viděl pacienta trpícího poruchami her,“ dodává, „kdo pak pokračoval v utrácení peněz za předměty a oblečení. Můžete nějakým způsobem změnit chování, ale je to nemoc, o které ještě nemáme dostatek informací. “

Je těžké přehlédnout, nicméně, skutečnost, že mnoho z těchto vzrušení jsou k dispozici na dotek obrazovky. Když si charitativní organizace Addiction objednala průzkum YouGov v říjnu 2018zjistil, že rodiče mají dvakrát větší obavy z toho, že jejich dospívající děti jsou závislé na sociálních médiích, protože jsou o drogách, a podobný poměr při porovnávání starostí o hry a drogy. Také v říjnu EU oznámila, že bude financovat evropské problematické využití sítě pro výzkum na internetu, aby mohla zkoumat důsledky pro veřejné zdraví.

Ne každý souhlasí s definováním těchto nových poruch jako závislostí - koneckonců na nich nemůžete předávkovat. Hazardní hry a hazardní hry jsou jediné, které se dostaly do seznamu závislostí WHO. Je však v pohybu posun paradigmatu v chápání závislosti.

Vezměte si závislost na sexu. Hledání léčby pro tuto kontroverzní podmínku, v případech takový jako to golfisty Tiger Woods, byl kritizován jako cynický zkratka pro vykoupení pro philanderers. Na druhé straně neurovědci, kteří byli schopni studovat mozky lidí s vysilujícími nutkavými obsesemi se sexem svědky podobných odpovědí v případech drogové závislosti.

Většina standardních kritérií pro diagnózu závislosti se vztahuje na tyto poruchy, říká Lynskey: „Tolerance, zanedbávání odpovědnosti, neschopnost ukončit léčbu, abstinenční léčba“. , chvění, změny tělesné teploty, úzkost, celý kaboodle. „Pokud se teenager stane podrážděným, když je herní session zkrácena, je tu nějaká diskuse o tom, zda se jedná o mírný výběr,“ říká Lynskey.

Terry Robinson, vážený profesor psychologie a neurověd na univerzitě v Michiganu - spolu se svým kolegou, Kentem Berridgeem - identifikovali dopamin jako neurochemickou zodpovědnou za touhu. Myslí si, že debata o sémantice závislosti je neužitečná. „Ať už se jedná o drogy, sex, hazardní hry nebo cokoli jiného, ​​díváte se na poruchy kontroly impulzů, kdy lidé mají potíže s zdržením se maladaptivního použití. Existují jistě podobnosti, pokud jde o psychologické a neurobiologické mechanismy. “

Jakmile Robinson a Berridge identifikovali dopamin jako „chtivý“ a příjemný mozkový opiát jako „sympatie“ - dva odlišné jevy - zjistili, že nemusíte mít rád něco, abyste to chtěli: klíčové zjištění o závislosti. V mozcích závislých je touha nesnesitelná, i když se jim už nelíbí předmět jejich touhy. Berridge jednou mi to řekl že „masivní“, „robustní“ systémy v mozku mohou být zapnuty s nebo bez potěšení, zatímco potěšení „má mnohem menší a křehčí mozkovou základnu… To je důvod, proč jsou intenzivní potěšení života méně časté a méně udržitelné než intenzivní život touhy “. To také možná vysvětluje, proč jsou lidé tak snadno nahnáni do nových věcí a okamžitého uspokojení, i když nás tyto věci neudělají šťastnými.

„Co se děje v těchto závislostech,“ říká Robinson, „je to, že dopaminový systém se stává přecitlivělým, což vede k těmto patologickým motivačním stavům.“ Identifikoval tři faktory, které by mohly pomoci vysvětlit, proč „se zdá, že existuje celá řada problematických věcí [získat závislost] “. (Je však opatrný, že „dostat se do sociálních faktorů je z hlediska dokazování příčiny a následku velmi obtížné“.)

Prvním faktorem je, že naše moderní prostředí je naplněno podněty vyvolávajícími touhu. „Lidé si neuvědomují sílu narážek, které byly spojeny s odměnami, ať už se jedná o lék nebo sex či jídlo, při vytváření motivačních stavů.“ Ve skutečnosti mohou narkomani začít používat narážky více než konečný cíl, např. rigmarole bodování léků a tak dále. „Množství podnětů spojených s vysoce chutnými potravinami je nyní všude,“ říká. „Drogy, sex a hazardní hry, a to se v průběhu let změnilo a mohlo by vést k problematičtějšímu využití.“

Lynskey souhlasí s tím, že „některé z marketingu a designu hracích automatů jsou o krok napřed před všemi z nás akademiků při navrhování způsobů, jak přilákat uživatele a zvýšit dopamin a udržet je“. Podobným příkladem je tlačítko „like“, které kvantifikuje schválení a zapírá nutkání kontrolovat sociální média. Představení zprávy o účincích sociálních médií na mladé lidi v rané společnosti 2018, britské komisařce pro děti Anne Longfieldové napsal to „Některé děti se stávají téměř závislými na„ rádech “jako formě sociálního ověřování“.

Druhé zvážení Robinsona je dávkování. Naše sympatie sladkých chutí nám vyhovovala, když jsme byli lovci a sběrači, což nám pomohlo vybrat zralé zdroje energie. Nyní máme kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy, který fouká naši mysl nepřirozenými hladinami glukózy. Podobně jako u léků poukazuje na to: „Listy žvýkací koky v Andách nejsou totéž jako kouření cracku. Farmakologie je odlišná a to může také zvýšit sklon k závislosti. “

Jeho posledním faktorem je jednoduše přístup. „Jídlo, sex, hazardní hry a drogy - dostupnost v těchto dnech je mnohem větší, než tomu bylo v minulosti.“ (Sexuální závislost může zahrnovat konzumaci porno, sextingu, nutkavé masturbace, exhibicionismu a chemsexu.)

Všechny tyto faktory, Robinson pokračuje, „kombinují se komplexními způsoby - a jsem si jist, že jim všechny nerozumíme - abychom zvýšili pravděpodobnost problémového použití v různých věcech“. Znamená to, že v této éře bušení pulzujícím dopaminem je v ohrožení více lidí? Významné rizikové faktory pro závislost, jako je deprivace a trauma z dětství, jsou stále důležitými prediktory toho, jak snadno může být váš dopaminový systém unesen, říká Robinson - „ale nahoře jste k tomu všudypřítomné narážky, silnější formulace a větší dostupnost“.

Další teorie o tom, co je hnací silou diverzifikace návykového chování, pramení z řady experimentů prováděných v Kanadě v pozdních 1970s známých jako Rat Park. Psycholog Bruce Alexander zjistil, že laboratorní krysy, zatímco jsou izolováni v prázdných klecích s možností pití buď čisté nebo omámené vody, se snadno stali závislými na heroinu; Pokud dáte krysy do obrovského pouzdra naplněného hračkou s jinými samci a samicemi krysy, společnost heroin nemohla soutěžit. Kontextem byla spíše závislost než samotná droga. Výsledná studie udělala minimální vlny, když byla zveřejněna - dnes je Alexandr letěn po celém světě, aby se podělil o svou závislost, kterou nazývá teorie dislokace.

„Moderní svět rozděluje všechny druhy společenství, všechny druhy tradic a náboženství a věcí, které učinily život nedílnou a plnou pro lidi v minulosti,“ říká. "Nemůžete jen říct:" OK, teď vám vrátím, co modernita odnesla. " Musíme znovu objevit společnost, jak to neustále děláme, s důrazem na to, aby bylo zajištěno, že existuje dostatek spojení pro lidské bytosti, a to tradičním způsobem, aby lidé mohli vyrůstat a být dost spokojení, aby nemuseli najít v závislosti na životě. “

Organizace, jako je Addaction ve Velké Británii, říká, že „hledají způsoby, jak dostat [závislé osoby] do skupin a zasadit tyto skupiny do komunit a přimět komunitu, aby podpořila lidi v těchto skupinách, ne aby se vzdali svých závislostí, smysluplného života “. Steve Moffatt, manažer politiky společnosti Addaction, říká, že stejně jako všechny tyto služby, „právě se snažíme pochopit úroveň problémů, které jsou tam venku. Pro tuto generaci přichází sociální média velká věc a online aktivity obecně, ale stále nevíme, do jaké míry. “

Navzdory nárůstu počtu závislostí, říká Lynskey, stále existuje pravděpodobně méně závislých lidí, než tomu bylo před lety 30, protože úroveň závislosti na nikotinu - nejsmrtelnější - klesla z 50% na méně než 20% ve Velké Británii. . Aktualizace pokynů pro diagnostiku však znamená, že osoby, které sedí na návykovém spektru, mohou být nyní vnímány jako osoby s problematickou závislostí. Vlivná americká psychiatrická asociace říká, že „se používá k rozlišení mezi„ zneužíváním “a„ závislostí “, zatímco nyní jsou v jedné kategorii poruch užívání drog. Snad až jeden ze čtyř mužů by splňoval kritéria pro závislost na alkoholu a nižší, ale stále podstatný počet žen. “A přesto tito lidé nejsou vystaveni riziku záchvatů nebo smrti, pokud vstoupí do ústupu. „Existuje spektrum,“ říká, „ať už je to závislost na alkoholu nebo drogách nebo závislost na nakupování a lidé se stávají trochu šťastnějšími, když se místo, kde se chování stává problematickým, na nižší úrovni používání stává trochu šťastnějším.“

Bowden-Jones říká, že nejlepším důkazem pro léčbu závislostí na chování je použití kognitivně behaviorální terapie (CBT), která má pomoci vyhnout se podnětům (např. Při jiné cestě domů, abyste neprošli bookmakerem), odměnit dobré chování a znovu potvrdit, co lidé mají ztratit s konstantními připomínkami, jako jsou náramky.

Pomoc může také přicházet v podobě nástrojů pro řízení podnětů. „Existují fantastické bloky, které vám mohou bránit v sledování porno, hazardních her a v podstatě cokoli s chováním, s nímž máte problémy, s výjimkou her,“ říká Bowden-Jones. „Musíme se dostat do pozice, kdy ve studené realitě svého dne můžete říci:„ Nemusím strávit více než dvě hodiny denně, když to dělám, takže se po dvou hodinách hry budu zablokovat ] “„ Tato odpovědnost, jak říká, leží na herním průmyslu.

Meditace všímavosti také pomohla snížit zneužívání návykových látek. Ve skutečnosti bylo zjištěno, že je účinnější než program Anonymních alkoholiků 12 a CBT ve výzkumu 2014 vedená Sarah Bowdenovou, odbornou asistentkou klinické psychologie na Pacific University v Portlandu v Oregonu; předchozí rok, Bowden, Berridge a další neurovědní svítidla se setkali diskutovat o závislosti s Dalai Lama. Konec konců, buddhisté se na tento problém touhy před tisíci lety chopili, pomocí meditace k překonání naléhavých potřeb, které identifikovali jako základ lidského utrpení, dlouho před těmito časy dopaminu.

Moderní výzvou je všudypřítomnost a nutnost: být pryč jsou dny, kdy se zotavování závislých na chování může říci, aby se vyhnuli například potřebnému internetu. „Mladší generace budou sociálně odříznuty,“ říká Bowden-Jones, „a to, co říkají naši pacienti, je, když mají pocit, že jim chybí. v jejich osobních životech. “Jak říká Moffat,„ tam, kde dostávají své potvrzení “.

Mnozí z nás by spikli naše internetové návyky na spodním konci tohoto spektra: otroci našich telefonů, plýtvání hodinami, které se nikdy nevrátíme na internetová místa králíků, nutkavé kontroly na oblíbenosti. „Je tu velký rozdíl,“ říká Bowden-Jones „mezi funkčním použitím a použitím, které není nutné. Je to jako jíst příliš mnoho dortu, takže se cítíte špatně. Lidé, kteří jsou na sociálních sítích příliš mnoho, to není pozitivní zkušenost, i když to mohlo začít jako takové. “Dopamin dopamuje bez potěšení znovu.