Připomínky zúčastněných stran k kapitolám ICD-11 týkajícím se duševního a sexuálního zdraví

Komentáře YBOP: Příspěvek obsahuje sekci diskutující komentáře k nové diagnóze „kompulzivní porucha sexuálního chování“. V tučné části autoři popisují Nicole Prause, která komentovala ne 14krát, ale více než 20krát. Většina jejích komentářů zahrnovala osobní útoky, nepravdivá prohlášení, zkreslování výsledků výzkumu, vybírání třešní a pomluvy.

Kompulzivní porucha sexuálního chování obdržela nejvyšší počet podání všech duševních poruch (N = 47), ale často od stejných jedinců (N = 14). Zavedení této diagnostické kategorie bylo vášnivě diskutováno3 a komentáře k definici ICD-11 rekapitulují pokračující polarizaci v terénu. Příspěvky zahrnovaly antagonistické komentáře mezi komentátory, jako jsou obvinění z konfliktu zájmů nebo nekompetence (48%; κ = 0.78) nebo tvrzení, že určité organizace nebo lidé budou profitovat ze začlenění nebo vyloučení v ICD-11 (43%; κ = 0.82). Jedna skupina vyjádřila podporu (20%; κ = 0.66) a domnívala se, že existují dostatečné důkazy (20%; κ = 0.76) pro zařazení, zatímco druhá se silně postavila proti zařazení (28%; κ = 0.69), přičemž zdůraznila špatnou konceptualizaci (33 %; κ = 0.61), nedostatečné důkazy (28%; κ = 0.62) a škodlivé výsledky (22%; κ = 0.86). Obě skupiny uvedly na podporu svých argumentů neurovědecké důkazy (35%; κ = 0.74). Několik komentátorů navrhlo skutečné změny definice (4%; κ = 1). Místo toho obě strany diskutovaly o nozologických otázkách, jako je konceptualizace stavu jako impulzivita, kompulzivita, závislost na chování nebo vyjádření normálního chování (65%; κ = 0.62). WHO se domnívá, že zahrnutí této nové kategorie je důležité pro legitimní klinickou populaci, aby mohla přijímat služby4. Obavy z overpathologizing jsou řešeny v CDDG, ale tyto pokyny se neobjeví v stručných definicích dostupných pro komentátory beta platformy.

Pokud si chcete přečíst veřejné komentáře k sekcím ICD-11 CSBD (včetně těch nepřátelských / hanlivých / znevažujících), použijte tyto odkazy:

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Budete si muset vytvořit uživatelské jméno pro přečtení komentářů.

Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed a Cary S. Kogan.

Světová psychiatrie 18, č. 2 (2019): 233-235.

Jedinečná síla rozvoje ICD-11 klasifikace duševních, behaviorálních a neurologických vývinů Světové zdravotnické organizace (WHO) byla aktivním příspěvkem mnoha globálních zúčastněných stran.

Návrhy verzí ICD-11 pro statistiku nemocnosti a úmrtnosti (MMS), včetně stručných definic, byly k dispozici na platformě ICD-11 beta (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) pro veřejné přezkoumání a komentáře za posledních několik let1. Příspěvky byly přezkoumány WHO pro vývoj MMS verze ICD-11 a verze pro klinické použití specialisty na duševní zdraví, Klinické popisy a diagnostická doporučení (CDDG).1. Zde shrnujeme společná témata podání pro kategorie, které vyvolaly největší odezvu.

Všechny připomínky a návrhy byly přezkoumány pro kategorie, které jsou v současné době zařazeny do kapitoly o duševních poruchách a poruchách chování v ICD-10, i když některé z nich byly rekonstruovány a přesunuty do nových kapitol ICD-11 o poruchách spánku a podmínkách sexuálního zdraví.2.

Mezi 1. lednem 2012 a 31. prosincem 2017 bylo předloženo 402 komentářů a 162 návrhů týkajících se duševních poruch, poruch chování a neurového vývoje, poruch spánku a bdění a stavů souvisejících se sexuálním zdravím. Největší počet příspěvků souvisejících s mentálními, behaviorálními a neurověvinovými poruchami zaměřenými na kompulzivní poruchu sexuálního chování (N = 47), komplexní posttraumatickou stresovou poruchu (N = 26), poruchu tělesné tísně (N = 23), poruchu autistického spektra ( N = 17) a porucha hry (N = 11). Podání týkající se podmínek souvisejících se sexuálním zdravím se zabývala zejména genderovou inkongruencí adolescence a dospělosti (N = 151) a genderovou inkongruencí dětství (N = 39). Několik příspěvků souviselo s poruchami spánku a bdění (N = 18).

Provedli jsme kvalitativní obsahovou analýzu, abychom identifikovali hlavní témata příspěvků souvisejících s kategoriemi, ke kterým bylo alespoň 15 komentářů. Bylo tedy kódováno 59% všech komentářů a 29% všech návrhů. Podání hodnotili nezávisle dva hodnotitelé. Na každý příspěvek lze použít více kódů obsahu. Spolehlivost mezi hodnotiteli byla vypočítána pomocí Cohenovy kappy; zde se uvažuje pouze o kódování s dobrou spolehlivostí mezi hodnotiteli (κ≥⃒0.6) (82.5%).

Kompulzivní porucha sexuálního chování obdržela nejvyšší počet podání všech duševních poruch (N = 47), ale často od stejných jedinců (N = 14). Zavedení této diagnostické kategorie bylo vášnivě diskutováno3 a komentáře k definici ICD ‐ 11 rekapitulovaly probíhající polarizaci v terénu. Příspěvky zahrnovaly nepřátelské komentáře mezi komentujícími, například obvinění ze střetu zájmů nebo neschopnosti (48%; κ = 0.78) nebo tvrzení, že určité organizace nebo lidé by měli prospěch ze začlenění nebo vyloučení do ICD ‐ 11 (43%; κ = 0.82) . Jedna skupina vyjádřila podporu (20%; κ = 0.66) a domnívala se, že existují dostatečné důkazy (20%; κ = 0.76) pro zařazení, zatímco druhá se silně postavila proti zařazení (28%; κ = 0.69), přičemž zdůraznila špatnou konceptualizaci (33 %; κ = 0.61), nedostatečné důkazy (28%; κ = 0.62) a škodlivé výsledky (22%; κ = 0.86). Obě skupiny uvedly na podporu svých argumentů neurovědecké důkazy (35%; κ = 0.74). Několik komentátorů navrhlo skutečné změny definice (4%; κ = 1). Místo toho obě strany diskutovaly o nozologických otázkách, jako je konceptualizace stavu jako impulzivita, kompulzivita, závislost na chování nebo vyjádření normálního chování (65%; κ = 0.62). WHO věří, že zahrnutí této nové kategorie je důležité pro to, aby legitimní klinická populace mohla přijímat služby4. Obavy z overpathologizing jsou řešeny v CDDG, ale tyto pokyny se neobjeví v stručných definicích dostupných pro komentátory beta platformy.

Řada podnětů týkajících se komplexních posttraumatických stresových poruch podpořila jeho zařazení do ICD-11 (16%; κ = 0.62), přičemž žádný z nich výslovně netvrdil proti inkluzi (κ = 1). Několik návrhů však navrhlo změny definice (36%; κ = 1), předložilo kritické komentáře (24%; κ = 0.60) (např. Týkající se konceptualizace) nebo diskutovalo o diagnostickém štítku (20%; κ = 1) . Několik poznámek (20%; κ = 0.71) zdůraznilo, že rozpoznání tohoto stavu jako duševní poruchy by stimulovalo výzkum a usnadnilo diagnostiku a léčbu.

Většina podání týkajících se poruchy tělesné tísně byla kritická, ale často byla prováděna stejnými jedinci (N = 8). Kritika se zaměřila především na konceptualizaci (48%; κ = 0.64) a na název poruchy (43%; κ = 0.91). Použití diagnostického výrazu, který je úzce spojen se syndromem různě konceptualizované tělesné tísně5 bylo považováno za problematické. Jednou z kritik bylo, že definice se příliš spoléhá na subjektivní klinické rozhodnutí, že pozornost pacientů zaměřená na tělesné symptomy je „nadměrná“. Řada komentářů (17%; κ = 0.62) vyjádřila obavu, že by to vedlo k tomu, že by pacienti byli klasifikováni jako duševně poruchoví a brání jim v přijímání vhodné biologicky orientované péče. Někteří přispěvatelé předložili návrhy na změny definice (30%; κ = 0.89). Jiní oponovali začlenění nepořádku úplně (26%; κ = 0.88), zatímco žádné podání (κ = 1) vyjádřil podporu pro zahrnutí. WHO se rozhodla udržet poruchu tělesné tísně jako diagnostickou kategorii6 a zabývala se obavami tím, že v CDDG byla požadována přítomnost dalších funkcí, jako je významné zhoršení funkčnosti.

Podání týkající se podmínek týkajících se sexuálního zdraví ukázala silnou podporu při odstraňování sexuálních dysfunkcí a genderových diagnóz z kapitoly o duševních poruchách a vytvoření samostatné kapitoly (35%; κ = 0.88)7. Mnoho podání (25%; κ = 0.97) použilo šablonu zprávy poskytnuté Světovou asociací pro sexuální zdraví. Několik podnětů tvrdilo, že zachování genderové inkongruence v klasifikaci nemoci by poškodilo a stigmatizovalo transgender lidi (14%; κ = 0.80), navrhlo jiné frázování definice (18%; κ = 0.71) nebo jiné diagnostické označení (23%; κ = 0.62). WHO tyto definice částečně změnila na základě obdržených připomínek7.

Je zajímavé, že velká skupina příspěvků k navrhované definici ICD-11 pro genderovou inkongruenci dětství vyjádřila odpor vůči současným standardům péče tím, že výslovně namítá sociální přechod a zacházení s nezletilými, které potvrzují pohlaví (46%; κ = 0.72), je důležité, že , i když jsou důležité a kontroverzní, souvisí spíše s léčbou než s klasifikací. Navrhovaná definice byla kritizována nebo vznesena proti 31% příspěvků (κ = 0.62), přičemž některé používají šablonu poskytnutou Světovou asociací pro sexuální zdraví a požadují revizi na základě konzultace s komunitou (15%; κ = 0.93). Jiní se postavili proti diagnóze a vyjádřili strach z patologizace genderové rozmanitosti v dětství (15%; κ = 0.93) a tvrdili, že je to zbytečné, protože by neexistovala ani úzkost (11%; κ = 0.80) ani potřeba zdravotní péče podporující pohlaví (28% ; κ = 0.65) u dětí. Někteří také tvrdili, že diagnóza není nutná pro výzkumné účely, poukazují na to, že výzkum homosexuality vzkvétal od doby, kdy byla odstraněna z ICD (9%; κ = 0.745). WHO uznala kontroverze týkající se léčby a ponechala si kategorii, aby pomohla zajistit přístup k odpovídající klinické péči při řešení stigmatu prostřednictvím jejího umístění v nové kapitole podmínek souvisejících se sexuálním zdravím, jakož i prostřednictvím dalších informací v CDDG7.

Při interpretaci těchto komentářů je zřejmé, že mnohé z podnětů byly vytvořeny z pohledu advokacie, často zaměřené na určitou kategorii. Je vhodné, aby vědečtí odborníci přezkoumali svá doporučení s ohledem na zkušenosti pacientů a zpětnou vazbu. WHO použila připomínky a návrhy na platformě beta v kombinaci s dalšími zdroji informací, zejména vývojovými terénními studiemi8, 9, jako základ pro úpravy v MMS a CDDG.