Prevence relapsu a pět pravidel obnovy (2015), Yale Journal of Biology & Medicine

V prevenci relapsu existují čtyři hlavní myšlenky. Zaprvé, relaps je postupný proces s odlišnými fázemi. Cílem léčby je pomoci jednotlivcům rozpoznat raná stádia, ve kterých jsou šance na úspěch největší. Za druhé, zotavení je proces osobního růstu s vývojovými milníky. Každá fáze zotavení má svá vlastní rizika recidivy. Zatřetí, hlavními nástroji prevence relapsu jsou kognitivní terapie a relaxace mysli a těla, které se používají k rozvoji zdravých zvládacích dovedností. Začtvrté, většinu relapsů lze vysvětlit pomocí několika základních pravidel. Vzdělávání klientů v těchto pravidlech jim může pomoci soustředit se na to, co je důležité: 1) změnit váš život (obnova zahrnuje vytvoření nového života, kde je snazší nepoužívat); 2) být naprosto upřímný; 3) požádat o pomoc; 4) praktikujte péči o sebe; a 5) pravidla neohýbají.

Emoční relaps

Během emocionálního relapsu jednotlivci nemyslí na používání. Pamatují si své poslední relapsy a nechtějí to opakovat. Ale jejich emoce a chování je připravují na recidivu po silnici. Protože klienti během této fáze vědomě neuvažují o používání, je popření velkou součástí emocionálního relapsu.

Toto jsou některé z příznaků emoční recidivy [1]: 1) plnění emocí; 2) izolace; 3) nechodit na schůzky; 4) chodit na schůzky, ale ne sdílet; 5) se zaměřením na ostatní (se zaměřením na problémy jiných lidí nebo se zaměřením na to, jak je ovlivňují ostatní lidé); a 6) špatné stravovací a spací návyky. Společným jmenovatelem emoční recidivy je špatná péče o sebe, ve které je péče o sebe široce definována tak, aby zahrnovala emoční, psychologickou a fyzickou péči.

Jedním z hlavních cílů terapie v této fázi je pomoci klientům pochopit, co znamená péče o sebe a proč je důležitá [4]. Potřeba sebeobsluhy se liší od člověka k člověku. Jednoduchá připomínka špatné péče o sebe je zkratka HALT: hladová, rozzlobená, osamělá a unavená. U některých jednotlivců je péče o sebe stejně základní jako péče o sebe sama, jako je spánek, hygiena a zdravá strava. Pro většinu jednotlivců je péče o sebe o emoční péči o sebe. Klienti si musí udělat čas pro sebe, být laskaví k sobě a dát si svolení k zábavě. Tato témata musí být během terapie obvykle mnohokrát přezkoumána: „Začínáte se znovu cítit vyčerpaní? Cítíš, že jsi dobrý? Jak se bavíte? Odkládáte si čas pro sebe nebo jste v životě dohnáni? “

Dalším cílem terapie v této fázi je pomoci klientům identifikovat jejich odmítnutí. Považuji za užitečné povzbudit klienty, aby porovnávali své současné chování s chováním během minulých relapsů a zjistili, zda se jejich péče o sebe zhoršuje nebo zlepšuje.

Přechod mezi emočním a mentálním relapsem není libovolný, ale přirozený důsledek dlouhodobé, špatné péče o sebe. Když jednotlivci projevují špatnou péči o sebe a žijí dostatečně dlouho v emočním relapsu, nakonec se začnou cítit nepříjemně ve své vlastní kůži. Začnou se cítit neklidně, podrážděně a nespokojeně. Jak jejich napětí roste, začnou přemýšlet o použití jen k útěku.

Mentální relaps

V mentálním relapsu probíhá v myslích lidí válka. Část z nich chce použít, ale část ne. Jak jednotlivci procházejí hlouběji v mentálním relapsu, jejich kognitivní odpor k relapsu klesá a jejich potřeba úniku se zvyšuje.

To jsou některé z příznaků mentální recidivy [1]: 1) touha po drogách nebo alkoholu; 2) přemýšlet o lidech, místech a věcech spojených s minulým použitím; 3) minimalizace důsledků minulého použití nebo kouzlení minulého použití; 4) vyjednávání; 5) ležící; 6) přemýšlení o schématech pro lepší kontrolu používání; 7) hledající příležitosti k relapsům; a 8) plánující relaps.

Důležitým cílem terapie je pomáhat klientům vyhýbat se vysoce rizikovým situacím. Klinické zkušenosti ukázaly, že jednotlivci mají těžko identifikovatelné své vysoce rizikové situace a věří, že jsou vysoce rizikoví. Někdy si myslí, že vyhýbání se vysoce rizikovým situacím je známkou slabosti.

Při vyjednávání jednotlivci začínají myslet na scénáře, ve kterých by bylo přijatelné použít. Běžným příkladem je situace, kdy lidé dávají svolení k použití na dovolené nebo na výletě. Je běžnou zkušeností, že letiště a všechna střediska jsou vysoce rizikovým prostředím při včasném zotavení. Další formou vyjednávání je, když si lidé začínají myslet, že se mohou periodicky relapsovat, snad kontrolovaným způsobem, například jednou nebo dvakrát ročně. Vyjednávání také může mít podobu přepínání jedné návykové látky za jinou.

Krátkodobé myšlenky na použití jsou při brzkém zotavení normální a liší se od mentálního relapsu. Když lidé vstoupí do programu zneužívání návykových látek, často je slyším říkat: „Nechci už nikdy myslet na opětovné použití.“ Může být děsivé, když zjistí, že stále mají příležitostné touhy. Cítí, že dělají něco špatného a že se sami a své rodiny nechali dole. Někdy se zdráhají zmínit myšlenky používání, protože jsou jimi tak rozpačití.

Klinické zkušenosti ukázaly, že příležitostné myšlenky na použití je třeba v terapii normalizovat. To neznamená, že se jedinec relapsu nebo že se špatně zotavuje. Jakmile osoba zažije závislost, není možné vymazat paměť. Ale s dobrými zvládacími schopnostmi se člověk může naučit pustit se z myšlenek na rychlé používání.

Lékaři dokážou rozlišit mentální relaps od občasných myšlenek na použití monitorováním chování klienta podélně. Varovné příznaky jsou, když se myšlenky na použití změny charakteru a stanou naléhavější nebo zvýšení frekvence.

Fyzický relaps

Konečně, fyzický relaps je, když jednotlivec začne znovu používat. Někteří vědci rozdělují fyzický relaps na „lapse“ (počáteční pití nebo užívání drog) a „relaps“ (návrat k nekontrolovanému užívání) [8]. Klinické zkušenosti ukázaly, že když se klienti příliš soustředí na to, kolik spotřebovali během prodlevy, plně si neuvědomují důsledky jednoho nápoje. Jakmile jedinec užije jeden nápoj nebo užívání drog, může to rychle vést k recidivě nekontrolovaného užívání. A co je důležitější, obvykle to povede k mentálnímu relapsu posedlého nebo nekontrolovaného přemýšlení o používání, což nakonec může vést k fyzickému relapsu.

Většina fyzických relapsů je relapsem příležitostí. Vyskytují se, když má osoba okno, ve kterém má pocit, že nebude chycena. Součástí prevence relapsu je nácvik těchto situací a rozvoj zdravých únikových strategií.

Když lidé nerozumí prevenci relapsu, myslí si, že to zahrnuje vyslovení ne těsně předtím, než se chystají použít. Ale to je poslední a nejobtížnější fáze, kterou je třeba zastavit, a proto se lidé relapsují. Pokud jednotlivec zůstane v mentálním relapsu dostatečně dlouho bez nezbytných dovedností zvládání, klinické zkušenosti ukázaly, že je pravděpodobnější, že se obrátí na drogy nebo alkohol, jen aby unikl jejich nepokojům.

Strach

Strach je běžným negativním vzorcem závislostí [14]. Toto jsou některé z kategorií strašného myšlení: 1) strach z toho, že se neměříme; 2) strach ze souzení; 3) strach z pocitu jako podvod a objevení; 4) strach z toho, že neví, jak žít ve světě bez drog a alkoholu; 5) strach z úspěchu; a 6) strach z recidivy.

Základní strach ze zotavení je, že jednotlivec není schopen se zotavit. Víra je, že zotavení vyžaduje určitou zvláštní sílu nebo vůli, kterou jednotlivec nemá. Předchozí relapsy jsou brány jako důkaz, že jednotlivec nemá to, co potřebuje k zotavení [9]. Kognitivní terapie pomáhá klientům vidět, že zotavení je založeno na dovednostech zvládání a nikoli na síle vůle.

Předefinování zábavy

Jedním z důležitých úkolů terapie je pomoci jednotlivcům předefinovat zábavu. Klinické zkušenosti ukázaly, že když jsou klienti ve stresu, mají tendenci oklamat své minulé použití a dlouho o tom přemýšlet. Začnou si myslet, že zotavení je těžká práce a závislost byla zábavná. Začnou diskvalifikovat pozitiva, která získali zotavením. Kognitivní výzvou je uznat, že zotavení je někdy tvrdá práce, ale závislost je ještě těžší. Pokud by závislost byla tak snadná, lidé by nechtěli skončit a nemuseli by přestat.

Když jednotlivci nadále označují své dny užívání jako „zábavné“, nadále snižují negativní důsledky závislosti. Teorie očekávání ukázala, že když lidé očekávají, že se budou bavit, obvykle to dělají, a když očekávají, že něco nebude zábavné, obvykle to není [15]. V raných fázích zneužívání návykových látek je užívání většinou pozitivní zkušenost pro ty, kteří jsou citově a geneticky náchylní. Později, když se použití změní v negativní zážitek, často i nadále očekávají, že bude pozitivní. To je obyčejné slyšet narkomani mluvit o honit časná maxima oni měli. Na druhé straně, jednotlivci očekávají, že nepoužívání drog nebo alkoholu povede k emocionální bolesti nebo nudě, které se pokusili uniknout. Na jedné straně proto jednotlivci očekávají, že používání bude i nadále zábavné, a na druhé straně očekávají, že nepoužívání bude nepříjemné. Kognitivní terapie může pomoci řešit obě tyto mylné představy.

Poučení z neúspěchů

To, jak lidé jednají s neúspěchy, hraje při zotavování hlavní roli. Neúspěchem může být jakékoli chování, které jedince přiblíží k fyzickému relapsu. Některé příklady neúspěchů nestanovují zdravé hranice, nepožadují o pomoc, nevyhýbají se vysoce rizikovým situacím a nevykonávají péči o sebe. Porážka nemusí končit relapsem, aby byla hodna diskuse v terapii.

Obnovující se jednotlivci mají sklon vnímat neúspěchy jako selhání, protože jsou na sobě neobvykle tvrdí [9]. Překážky mohou nastartovat začarovaný kruh, ve kterém jednotlivci vidí neúspěchy jako potvrzení svého negativního pohledu na sebe. Cítí, že nemohou žít život podle životních podmínek. To může vést k většímu využití a většímu pocitu selhání. Nakonec se přestanou soustředit na pokrok, kterého dosáhli, a začnou považovat cestu před sebou za ohromující [16].

Neúspěchy jsou běžnou součástí pokroku. Nejedná se o poruchy. Jsou způsobeny nedostatečnými schopnostmi zvládání a / nebo nedostatečným plánováním, což jsou problémy, které lze opravit [8]. Klienti se vyzývají, aby napadli své myšlení tím, že se podívají na minulé úspěchy a uznávají silné stránky, které přinášejí k oživení [8]. To klientům brání v tom, aby činili globální prohlášení, jako například: „To dokazuje, že jsem neúspěšný.“ Když si jednotlivci vezmou dichotomický pohled na zotavení z všeho nebo nic, pravděpodobně se budou cítit ohromeni a opustí dlouhodobé cíle ve prospěch krátkodobé úlevy. Tato reakce se nazývá Abstinence Violation Effect [8].

Stát se pohodlným a nepohodlným

Obecněji řečeno se domnívám, že zotavující se jednotlivci se musí naučit cítit se pohodlně s nepříjemným pocitem. Často předpokládají, že narkomani nemají stejné problémy nebo stejné negativní emoce. Proto cítí, že je obhájitelné nebo nutné uniknout jejich negativním pocitům. Kognitivní výzvou je naznačovat, že negativní pocity nejsou příznaky selhání, ale normální součást života a příležitosti k růstu. Pomáhat klientům cítit se pohodlně s nepříjemným pocitem může snížit jejich potřebu utéct do závislosti.

Abstinence Stage

Obecně se předpokládá, že fáze abstinence začíná okamžitě poté, co osoba přestane používat, a obvykle trvá 1 až 2 let [1]. Hlavním zaměřením této fáze je řešení touhy a nepoužívání. To jsou některé z úkolů fáze abstinence [2]:

• Přijměte, že máte závislost
• Procvičujte poctivost v životě
• Rozvíjet dovednosti zvládání zvládání touhy
• Buďte aktivní ve svépomocných skupinách
• Procvičujte sebeobsluhu a řekněte ne
• Porozumět etapám relapsu
• Zbavte se přátel, kteří používají
• Pochopte nebezpečí křížové závislosti
• Zabývat se post-akutním výběrem
• Vyvíjejte zdravé alternativy k používání
• Uvidíte se jako neuživatel

V tomto stadiu existuje mnoho rizik pro zotavení, včetně fyzických touh, špatné péče o sebe, kteří chtějí použít ještě jednou, a potýkají se s tím, zda má někdo závislost. Klienti často touží po velkých externích změnách v časném zotavení, jako je změna úloh nebo ukončení vztahu. Obecně se má za to, že v prvním roce by se nemělo vyhýbat velkým změnám, dokud jednotlivci nebudou mít dostatečnou perspektivu, aby viděli svou roli, pokud vůbec, v těchto otázkách a nezaměřili se úplně na ostatní.

Úkoly této fáze lze shrnout jako zlepšení fyzické a emoční péče o sebe. Klinické zkušenosti ukázaly, že zotavující se jednotlivci jsou často ve spěchu, aby přeskočili kolem těchto úkolů a pokračovali v tom, co považují za skutečné problémy zotavení. Klientům je třeba připomenout, že nedostatek péče o sebe je tím, co je sem dostal, a že pokračující nedostatek péče o sebe povede zpět k relapsům.

Oprava fáze

Ve druhé fázi zotavení je hlavním úkolem opravit škodu způsobenou závislostí [2]. Klinické zkušenosti ukázaly, že tato fáze obvykle trvá 2 až 3 let.

Ve fázi abstinence zotavení se klienti obvykle cítí stále lépe. Konečně ovládají svůj život. Ve fázi obnovy zotavení však není neobvyklé, že se jednotlivci dočasně cítí horší. Musí čelit škodám způsobeným závislostí na jejich vztazích, zaměstnání, financích a sebevědomí. Musí také překonat vinu a negativní sebeoznačení, které se vyvinulo během závislosti. Klienti si někdy myslí, že byli závislí natolik poškozeni, že nemohou zažít radost, sebevědomí nebo mít zdravé vztahy [9].

To jsou některé z vývojových úkolů ve fázi opravy zotavení [1,2]:

• Použijte kognitivní terapii k překonání negativního sebepoznačení a katastrofy
• Pochopte, že jednotlivci nejsou jejich závislostí
• Opravte vztahy a pokud je to možné, opravte je
• Začněte se cítit pohodlně s nepříjemným pocitem
• Zlepšete péči o sebe a učinte z ní nedílnou součást zotavení
• Rozvíjejte vyvážený a zdravý životní styl
• Pokračujte v zapojení do svépomocných skupin
• Vyvíjejte zdravější alternativy k používání

Klinické zkušenosti ukázaly, že běžnými příčinami relapsů v této fázi jsou špatná péče o sebe a nechodit do svépomocných skupin.

Růstová fáze

Fáze růstu je o rozvoji dovedností, které se jednotlivci možná nikdy nenaučili, a které je předisponovaly ke závislosti [1,2]. Oprava fáze zotavení se týkala dohánění a fáze růstu se pohybuje vpřed. Klinické zkušenosti ukázaly, že tato fáze obvykle začíná 3 až 5 roky poté, co jednotlivci přestali užívat drogy nebo alkohol a je to celoživotní cesta.

Toto je také čas na řešení jakýchkoli problémů s rodinou původu nebo s jakýmkoli minulým traumatem, ke kterému mohlo dojít. To jsou problémy, ke kterým se klienti někdy dočkají. Mohou to však být stresující problémy, a pokud budou vyřešeny příliš brzy, nemusí mít klienti potřebné dovednosti zvládat, což může vést k relapsu.

To jsou některé z úkolů fáze růstu [1,2]:

• Identifikujte a opravte negativní myšlení a sebezničující vzorce
• Pochopte, jak byly negativní rodinné vzorce předány, což jednotlivcům pomůže zbavit se zášti a pohnout se vpřed
• Výzva se obává kognitivní terapií a relaxací mysli a těla
• Stanovte zdravé hranice
• Začněte dávat zpět a pomáhejte ostatním
• Pravidelně přehodnocovejte životní styl a ujistěte se, že jednotlivec je na dobré cestě

Úkoly této fáze jsou podobné úkolům, s nimiž se narkomani v každodenním životě potýkají. Pokud si narkomani nerozvíjí zdravé životní dovednosti, následkem je, že mohou být v životě nešťastní. Když se zotavování jednotlivců nerozvíjí zdravé životní dovednosti, má to za následek to, že také mohou být v životě nešťastní, ale to může vést k relapsům.

Příčiny relapsu pozdního stadia zotavení

Při zotavení v pozdním stádiu jsou jednotlivci vystaveni zvláštním rizikům relapsu, která nejsou často vidět v raných stádiích. Klinické zkušenosti ukázaly, že následující jsou některé z příčin relapsu v růstovém stadiu zotavení.

1) Klienti často chtějí za sebou dát svou závislost a zapomenout, že někdy měli závislost. Mají pocit, že ztratili část svého života závislostí a nechtějí strávit zbytek svého života zaměřením na uzdravení. Začnou chodit na méně schůzek.

2) Jak se život zlepšuje, jednotlivci se začínají méně zaměřovat na péči o sebe. Přebírají více zodpovědností a snaží se nahradit ztracený čas. V jistém smyslu se snaží vrátit zpět do svého starého života bez použití. Přestanou dělat zdravé věci, které přispěly k jejich uzdravení.

3) Klienti mají pocit, že se na svépomocných schůzkách neučí nic nového a začínají chodit méně často. Klienti musí pochopit, že jednou z výhod schůzek je připomenout, jak zní „hlas závislosti“, protože je snadné zapomenout.

4) Lidé cítí, že by měli být nad rámec základních principů. Myslí si, že je téměř trapné mluvit o základech zotavení. Je v rozpacích zmínit, že stále mají příležitostné touhy nebo že si již nejsou jistí, zda mají závislost.

5) Lidé si myslí, že lépe rozumí drogám a alkoholu, a proto si myslí, že by měli být schopni kontrolovat relaps nebo se vyhnout negativním důsledkům.

Pravidlo 1: Změňte svůj život

Nejdůležitějším pravidlem zotavení je to, že člověk nedosáhne zotavení pouhým nepoužíváním. Obnova zahrnuje vytvoření nového života, ve kterém je snazší nepoužívat. Když jednotlivci nezmění svůj život, nakonec všechny faktory, které přispěly k jejich závislosti, nakonec s nimi dohoní.

Klienti a rodiny však často začínají zotavovat v naději, že se nemusí měnit. Často vstupují do léčby a říkají: „Chceme náš starý život zpět - bez použití.“ Snažím se klientům pomoci pochopit, že přání po jejich starém životě zpět je jako touha po relapsu. Namísto toho, aby vnímali potřebu změny jako negativní, se doporučuje, aby uzdravení vnímali jako příležitost ke změně. Pokud provedou nezbytné změny, mohou jít kupředu a být šťastnější než dříve. Toto je „stříbrná podšívka“ závislosti. Nutí lidi přehodnocovat své životy a provádět změny, které nemusejí narkomani dělat.

Obnovující jednotlivci jsou často přemoženi myšlenkou změny. V rámci svého myšlení „vše nebo nic“ předpokládají, že změna znamená, že musí změnit všechno ve svém životě. Pomáhá jim to vědět, že obvykle existuje jen malé procento jejich životů, které je třeba změnit. Může být také jisté, že většina lidí má stejné problémy a musí provést podobné změny.

Pravidlo 2: Buďte úplně upřímní

Závislost vyžaduje lhaní. Závislí musí lhát o tom, že dostanou svou drogu, skrývají ji, popírají důsledky a plánují svůj další relaps. Nakonec závislí jednotlivci nakonec sami lhají. Klinická zkušenost ukazuje, že když klienti cítí, že nemohou být úplně upřímní, jedná se o projev emočního relapsu. Často se říká, že zotavující se jedinci jsou stejně nemocní jako jejich tajemství. Jednou z výzev terapie je pomoci klientům praktikovat vyprávění pravdy a praktikovat přiznání, když se mýlí a rychle je napravit.

Jak čestný by měl být člověk, aniž by to ohrozilo jeho práci nebo vztahy? Klientům se doporučuje, aby chápali koncept kruhu obnovy. Jedná se o skupinu lidí, která zahrnuje rodinu, lékaře, poradce, svépomocné skupiny a sponzory. Jednotlivci jsou povzbuzováni, aby byli v rámci svého uzdravovacího kruhu úplně čestní. Protože se klienti cítí pohodlněji, mohou se rozhodnout rozšířit velikost svého kruhu.

Pravděpodobně nejčastějším nesprávným výkladem úplné poctivosti je situace, kdy jednotlivci cítí, že musí být upřímní ohledně toho, co je s ostatními lidmi špatné. Čestnost je samozřejmě poctivost. Rád bych pacientům řekl, že jednoduchý test úplné poctivosti spočívá v tom, že by se měli cítit „nepohodlně čestní“, když se o ně podělili v rámci svého uzdravovacího kruhu. To je obzvláště důležité ve svépomocných skupinách, ve kterých jednotlivci někdy po určité době procházejí pohyby účasti.

Běžnou otázkou o poctivosti je to, jak čestný by měl být člověk při jednání s minulými lži. Obecná odpověď je, že poctivost je vždy výhodnější, kromě případů, kdy by to mohlo poškodit ostatní [14,21].

Pravidlo 3: Požádejte o pomoc

Většina lidí se zotavuje tím, že se o to pokouší sama. Chtějí dokázat, že mají kontrolu nad jejich závislostí a nejsou tak nezdraví, jak si lidé myslí. Ukázalo se, že vstup do svépomocné skupiny významně zvyšuje šance na dlouhodobé zotavení. Kombinace programu zneužívání návykových látek a svépomocné skupiny je nejúčinnější [22,23].

Existuje mnoho svépomocných skupin, z nichž si můžete vybrat. Dvanáctistupňové skupiny zahrnují Anonymní alkoholici (AA), Anonymní narkotici (NA), Anonymní marihuana (MA), Anonymní kokain (CA), Anonymní hráči hazardních her (GA) a Dospělé děti alkoholiků (ACA). Každá země, každé město a téměř každá výletní loď má schůzku s krokem 12. Existují i ​​další svépomocné skupiny, včetně žen za střízlivost, sekulárních organizací pro střízlivost, inteligentního zotavení a skupin Caduceus pro zdravotnické pracovníky. Ukázalo se, že způsob, jak co nejlépe využít skupiny 12-step, je pravidelně se účastnit schůzek, mít sponzora, číst materiály 12-step a mít za cíl zdržet se [24,25].

Toto jsou některé z obecně uznávaných výhod aktivní účasti ve svépomocných skupinách: 1) jednotlivci cítí, že nejsou sami; 2) naučí se, jak zní hlas závislosti, když to slyší v jiných; 3) učí se, jak ostatní lidé dosáhli uzdravení a jaké dovednosti zvládání byly úspěšné; a 4) mají bezpečné místo kam jít, kde nebudou souzeni.

Existuje jedna výhoda svépomocných skupin, které si zaslouží zvláštní pozornost. Vina a stud jsou běžné emoce ve závislosti [26]. Mohou to být překážky pro uzdravení, protože jednotlivci mohou mít pocit, že byli jejich závislostí poškozeni a nezaslouží si uzdravení nebo štěstí. Klinické zkušenosti ukázaly, že svépomocné skupiny pomáhají jednotlivcům překonat vinu a studu závislosti tím, že vidí, že nejsou sami. Mají pocit, že zotavení je v jejich dosahu.

Toto jsou některé z důvodů, proč klienti uvádějí, že se nepřipojili k svépomocným skupinám: 1) Pokud se připojím ke skupině, přiznávám, že jsem závislý nebo alkoholik; 2) Chci to udělat sám; 3) Nemám rád skupiny; 4) Nejsem truhlář; 5) Nerad mluvím před ostatními lidmi; 6) Nechci přejít z jedné závislosti na závislost na AA; 7) Obávám se, že budu uznán; a 8) Nemám rád náboženské aspekty. Negativní myšlení ve všech těchto námitkách je materiálem pro kognitivní terapii.

Pravidlo 4: Praxe v péči o sebe

Abychom pochopili důležitost péče o sebe, pomáhá pochopit, proč většina lidí používá drogy a alkohol. Většina lidí používá k útěku, relaxaci nebo odměňování sebe [4]. To jsou hlavní výhody používání. Pomáhá uznat tyto výhody v terapii, aby jednotlivci mohli pochopit důležitost péče o sebe a byli motivováni k nalezení zdravých alternativ.

I přes svůj význam je péče o sebe jedním z nejvíce přehlížených aspektů zotavení. Bez něj mohou jednotlivci jít na svépomocná setkání, mít sponzora, dělat krokové práce a stále se recidivovat. Péče o sebe je obtížná, protože zotavující se jednotlivci bývají na sebe těžko [9]. To se může zjevně projevit jako jednotlivci, kteří se necítí, že si zaslouží být dobří pro sebe, nebo kteří mají tendenci vydržet, nebo se to může ukázat skrytě jako jednotlivci, kteří říkají, že mohou být dobří pro sebe, ale kteří jsou ve skutečnosti nemilosrdně kritičtí vůči oni sami. Péče o sebe je zvláště obtížná pro dospělé děti závislých [27].

Chybí kousek puzzle pro mnoho klientů je pochopení rozdílu mezi sobectví a péče o sebe. Sobectví bere víc, než člověk potřebuje. Péče o sebe bere to, co člověk potřebuje. Klinické zkušenosti ukázaly, že závislí jednotlivci obvykle berou méně, než potřebují, a v důsledku toho se vyčerpají nebo jsou zlobí a obrátí se ke své závislosti, aby se uvolnili nebo unikli. Součástí náročného návykového myšlení je povzbudit klienty, aby viděli, že nemohou být dobří k ostatním, pokud nejsou sami první dobří.

Jednotlivci užívají drogy a alkohol k úniku z negativních emocí; nicméně, oni také používají jako odměnu a / nebo pro posílení pozitivních emocí [11]. V těchto situacích hraje roli také špatná péče o sebe. V těchto situacích špatná péče o sebe často předchází užívání drog nebo alkoholu. Například jednotlivci tvrdě pracují na dosažení cíle, a když je toho dosaženo, chtějí oslavit. Ale v rámci svého všeho-nebo-ničeho myšlení, když pracovali, cítili, že si nezaslouží odměnu, dokud nebude práce hotová. Protože si během práce nedovolili malé odměny, jedinou odměnou, která na konci bude stačit, je velká odměna, kterou v minulosti znamenalo využití.

Pravidlo 5: Neohýbejte pravidla

Účelem tohoto pravidla je připomenout jednotlivcům, aby neodolali nebo sabotovali změnu tím, že trvají na tom, aby se zotavili. Jednoduchým testem toho, zda osoba dodržuje pravidla, je hledání mezer v zotavení. Varovným signálem je, když klienti žádají o odbornou pomoc a důsledně ignorují radu.

Obecně lze říci, že jakmile se klienti na chvíli zotavují, lze je rozdělit do dvou kategorií: uživatelé, kteří nejsou uživateli a jsou odepřeni. Non-uživatelé říkají, že používání bylo zábavné, ale uznávají, že to nebylo zábavné v poslední době. Chtějí začít další kapitolu svého života.

Odepření uživatelé nebudou nebo nemohou plně uznat rozsah své závislosti. Bez použití si nedokážou představit život. Odepření uživatelé si vždy sami uzavřou tajnou dohodu, že se někdy pokusí znovu použít. Důležité milníky, jako jsou výročí obnovy, jsou často považovány za důvody k použití. Alternativně, jakmile je dosaženo milníku, lidé cítí, že se zotavili natolik, že mohou určit, kdy a jak bezpečně používat. Je pozoruhodné, kolik lidí takto recidivovalo 5, 10 nebo 15 roky po zotavení.

Klientům se doporučuje, aby zjistili, zda se jedná o uživatele, kteří nejsou uživateli, nebo o odmítnutí. Odepřený uživatel je v chronickém duševním relapsu a je vysoce rizikový pro budoucí relapsu. Klinické zkušenosti ukázaly, že každý v časném uzdravení je odepřeným uživatelem. Cílem je pomoci jednotlivcům přejít od popřelých uživatelů k neuživatelům.

1. Gorski T, Miller M. Staying Sober: Průvodce prevencí recidiv. Independence, MO: Independence Press; 1986.
2. Brown S. Léčení s alkoholikem: Vývojový model zotavení. New York: Wiley; 1985.
3. Marlatt GA, George WH. Prevence recidiv: úvod a přehled modelu. Br J Addict. 1984; 79 (3): 261 – 273. [PubMed]
4. Melemis SM. Chci změnit svůj život: Jak překonat úzkost, depresi a závislost. Toronto: Modern Therapies; 2010.
5. Melemis SM. Video o prevenci recidiv: včasné varovné signály a důležité dovednosti při zvládání. AddictionsandRecovery.org [Internet] 2015. Dostupný z: http://www.addictionsandrecovery.org/relapse-prevention.htm .
6. Gorski TT, Miller M. Poradenství v oblasti prevence recidivy. Independence, MO: Herald House / Independence Press; 1982.
7. Bennett GA, Withers J, Thomas PW, Higgins DS, Bailey J, Parry L. a kol. Randomizovaná studie včasných varovných příznaků prevence relapsu v léčbě závislosti na alkoholu. Addict Behav. 2005; 30 (6): 1111 – 1124. [PubMed]
8. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Prevence recidiv: přehled Marlattova kognitivně-behaviorálního modelu. Alkohol Res Health. 1999; 23 (2): 151 – 160. [PubMed]
9. Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS. Kognitivní terapie zneužívání návykových látek. New York: Guilford Press; 1993.
10. Hendershot CS, Witkiewitz K, George WH, Marlatt GA. Prevence recidiv u návykových chování. Zásady zneužívání návykových látek. 2011; 6: 17. [PMC bezplatný článek] [PubMed]
11. Connors GJ, Longabaugh R, Miller WR. Těšíme se a zpět na relaps: důsledky pro výzkum a praxi. Závislost. 1996; 91 Dodatek: S191 – S196. [PubMed]
12. Frewen PA, Dozois DJ, Lanius RA. Neuroimagingové studie psychologických intervencí u poruch nálady a úzkosti: empirický a metodický přehled. Clin Psychol Rev. 2008; 28 (2): 228 – 246. [PubMed]
13. Holzel BK, Carmody J, Vangel M, Congleton C, Yerramsetti SM, Gard T. et al. Praxe všímavosti vede ke zvýšení regionální hustoty mozkové šedé hmoty. Psychiatry Res. 2011; 191 (1): 36 – 43. [PMC bezplatný článek] [PubMed]
14. Alkoholici Anonymní světové služby. Alkoholik Anonymous Big Book. 4th ed. New York: Alkoholics Anonymous World Services; 2001.
15. Hasking P, Lyvers M, Carlopio C. Vztah mezi strategiemi zvládání, očekáváním alkoholu, motivy pití a chováním. Addict Behav. 2011; 36 (5): 479 – 487. [PubMed]
16. Tate P. Alkohol: Jak se toho vzdát a být rád, že jste to udělal, rozumný přístup. 1st ed. Altamonte Springs, FL: Rational Self-Help Press; 1993.
17. Miller WR, Harris RJ. Jednoduchá stupnice varovných signálů Gorského před relapsem. J Stud Alkohol. 2000; 61 (5): 759–765. [PubMed]
18. Le Bon O, Murphy JR, Staner L, Hoffmann G, Kormoss N, Kentos M. a kol. Dvojitě slepá, placebem kontrolovaná studie účinnosti trazodonu u alkoholu po abstinenčním syndromu: polysomnografické a klinické hodnocení. J Clin Psychopharmacol. 2003; 23 (4): 377 – 383. [PubMed]
19. Ashton H. In: Komplexní příručka závislosti na drogách a alkoholu. Miller NS, editor. New York: Dekker; 1991. Prodloužené abstinenční syndromy pro benzodiazepiny.
20. Begleiter H. Mozková dysfunkce a alkoholismus: problémy a vyhlídky. Alcohol Clin Exp Res. 1981; 5 (2): 264 – 266. [PubMed]
21. Corley MD, Schneider JP. Prozrazení tajemství: Kdy, komu a kolik odhalit. Carefree, AZ: Gentle Path Press; 2002.
22. Kelly JF, Stout R, Zywiak W, Schneider R. 3-roční studie závislosti skupiny na vzájemné pomoci po intenzivní ambulantní léčbě. Alcohol Clin Exp Res. 2006; 30 (8): 1381 – 1392. [PubMed]
23. Pagano ME, White WL, Kelly JF, Stout RL, Tonigan JS. 10-roční kurz Alkoholici Anonymní účast a dlouhodobé výsledky: navazující studie ambulantních subjektů v projektu MATCH. Subst Abus. 2013; 34 (1): 51 – 59. [PMC bezplatný článek] [PubMed]
24. Johnson JE, Finney JW, Moos RH. Výstupy na konci léčby v kognitivně behaviorálních léčebných programech a léčebných programech využívajících látku 12 v kroku: liší se a předpovídají výsledky za 1 za rok? J Léčba zneužívání návykových látek. 2006; 31 (1): 41 – 50. [PubMed]
25. Zemore SE, Subbaraman M, Tonigan JS. Zapojení do 12-krokových aktivit a výsledků léčby. Subst Abus. 2013; 34 (1): 60 – 69. [PMC bezplatný článek] [PubMed]
26. Bradshaw J. Léčení hanby, která vás váže. Deerfield Beach, FL: Health Communications; 1988.
27. Woititz JG. Kompletní ACOA Sourcebook: Dospělé děti alkoholiků doma, v práci a v lásce. Deerfield Beach, FL: Health Communications; 2002.
28. Shafil M, Lavely R, Jaffe R. Meditace a prevence zneužívání alkoholu. Am J Psychiatry. 1975; 132 (9): 942 – 945. [PubMed]
29. Bowen S, Witkiewitz K, Clifasefi SL, Grow J, Chawla N, Hsu SH. et al. Relativní účinnost prevence relapsu založené na vědomí, standardní prevence relapsu a léčba jako obvykle u poruch užívání návykových látek: randomizovaná klinická studie. Psychiatrie JAMA. 2014; 71 (5): 547 – 556. [PMC bezplatný článek] [PubMed]
30. Witkiewitz K, Lustyk MK, Bowen S. Rekvalifikace závislého mozku: přehled předpokládaných neurobiologických mechanismů prevence relapsu založeného na vědomí. Psychol Addict Behav. 2013; 27 (2): 351 – 365. [PMC bezplatný článek] [PubMed]