Obecná erektilní funkce mezi mladými, heterosexuálními muži, kteří hlásí problémy s erekcí spojenými s kondomem (CAEN) (2015)

KOMENTÁŘE: Viz tato analýza studie


Stephanie A. Sanders PhD1,2,3, Brandon J. Hill PhD1,4, Erick Janssen PhD1,5Cynthia A. Graham PhD1,2,6, *, Richard A. Crosby PhD1,2,7, Robin R. Milhausen PhD1,2,8 a William L. Yarber HSD1,2,3,9

Článek poprvé publikován online: 17 AUG 2015

DOI: 10.1111 / jsm.12964

Výzkum uvedený v této publikaci byl podpořen Národním institutem zdraví dětí a lidského rozvoje (NICHD) Eunice Kennedy Shriver z Národního institutu zdravotnictví pod cenou R21 HD 060447, E. Janssen a SA Sanders (PI). Obsah je výhradně odpovědností autorů a nemusí nutně představovat oficiální názory Národního institutu zdraví.

Abstraktní

Úvod

Problémy erekce související s kondomem (CAEP) jsou podceňovaným faktorem souvisejícím s nekonzistentním nebo neúplným použitím kondomů u mužů. Základní mechanismy CAEP nejsou pochopeny a zda se u mužů, kteří tyto obtíže hlásí, také vyskytnou erektilní problémy v situacích, kdy kondomy nejsou používány, nebyly studovány.

Cíl

Cílem studie bylo zkoumat ve vzorku mladých, heterosexuálních mužů užívajících kondomy (ve věku 18 – 24 let), zda muži, kteří hlásí CAEP, s větší pravděpodobností (i) mají problémy s erekcí, když nepoužívají kondomy a (ii) ) splňují kritéria pro erektilní dysfunkci.

Metody

Celkem 479 mužů rekrutovaných on-line dokončil Mezinárodní index erektilní funkce (IIEF-5) a odpověděl na otázky týkající se problémů erekce, které se vyskytly při používání a nepoužívání kondomů během posledních 90 dnů. Demografické, sexuální zkušenosti a proměnné zdravotního stavu byly zkoumány jako koreláty.

Hlavní výstupní opatření

Frekvence ztráty erekce při aplikaci kondomu nebo během penisu-vaginálního styku (PVI) během posledních dnů 90 a skóre IIEF-5.

výsledky

Z mužů bylo 38.4% klasifikováno do skupiny bez CAEP, 13.8% jako CAEP během aplikace kondomu, 15.7% jako CAEP během PVI a 32.2% jako CAEP během aplikace kondomů i PVI. Muži, kteří vykazovali jakoukoli formu CAEP, byli signifikantně pravděpodobnější než muži, kteří neuváděli žádný CAEP, aby také hlásili potíže s erekcí během sexuální aktivity, když nepoužívali kondomy. Muži, kteří hlásili CAEP pouze během PVI nebo během aplikace i PVI, zaznamenali signifikantně nižší hodnoty u IIEF-5 než muži bez CAEP.

závěr

Zjištění naznačují, že muži, kteří uvádějí CAEP, mají také větší pravděpodobnost, že se u nich objeví větší problémy s erekcí. Lékaři by měli posoudit, zda muži užívající kondomy mají zkušenosti s CAEP a kde je to vhodné, odkazují na psychosexuální terapii nebo poskytují výuku kondomových dovedností.

Úvod

Odhadovaná prevalence erektilní dysfunkce (ED) se v jednotlivých studiích liší v závislosti na použité definici a kritériích [1-3]. Jeden z nejvíce konzistentních prediktorů pro erektilní problémy je věk. Přestože prevalence ED je u starších mužů výrazně vyšší [4]erektilní problémy hlásí i mladí muži. Jedna epidemiologická studie odhadla, že přibližně 2% mužů mladších než věk 40 – 50 let si stěžovalo na časté problémy s erekcí (EP). [2]. Nedávnější průzkum z pěti evropských zemí uvedl, že 5% mužů ve věku mezi lety 18 a 29 zažilo ED v posledních 6 měsících [5]. Podíl mladých mužů, kteří mají příležitostné erektilní obtíže, je však mnohem vyšší, od 16% ve vzorku amerických mužů pod 40 rokem. [6] na 30% ve švýcarském vzorku mužů ve věku 18 – 25 [7].

Běžnější zkušenosti s občasnými erektilními problémy naznačují, že situační faktory mohou hrát důležitou etiologickou roli. Použití mužských kondomů může být jedním z příkladů situace, která předurčuje některé muže k potížím s erekcí. Ve studii brazilských studentů medicíny (průměrný věk: 21.2 let) bylo u 13.3% diagnostikováno, že má ED pomocí zjednodušeného mezinárodního indexu erektilní funkce (IIEF-5) [8]. Mladí muži v této studii, kteří používali kondomy, měli dvakrát větší pravděpodobnost hlášení erektilních problémů. Ve vzorku mladých mužů pohlavně přenosných infekcí (STI) účastníků kliniky [9]37.1% mužů uvádělo problémy s erekcí spojené s kondomem (CAEP) alespoň jednou. Několik studií zahrnujících homosexuální i heterosexuální muže nyní dokumentovalo, že CAEP může být běžný [10]. I když mechanismy, na nichž je založena CAEP, stále nejsou dobře známy, v nedávné psychofyziologické studii vzorců sexuálního vzrušení potřebovali muži s CAEP více času a / nebo intenzivnější stimulace, aby byli vzrušení než muži bez CAEP. [11]. Je však pozoruhodné, že erektilní odezvy byly nižší ve skupině CAEP pouze v první minutě vystavení sexuálním podnětům, poté nebyly signifikantní rozdíly.

Erektilní potíže spojené s kondomem mohou být podceňovaným faktorem souvisejícím s nedokonalým používáním, protože muži, kteří uvádějí CAEP, častěji uvádějí řadu dalších chyb a problémů spojených s užíváním kondomů, včetně prokluzu kondomů. [12], neúplné užívání kondomu (pozdní aplikace a předčasné odstranění) [9,13]a nekonzistentní používání kondomů [14,15]. V jedné nedávné prospektivní studii zahrnující muže 1,875, vnímání „kvality“ erekce (včetně hodnocení rigidity, délky penisu a obvodu, stejně jako obtíží při udržování erekce) bylo spojeno s větší pravděpodobností neúplného užívání kondomů. [13]. Muži mohou s větší pravděpodobností pociťovat CAEP, pokud jim chybí důvěra používat správně kondomy, pokud se u nich vyskytnou problémy s tím, jak kondomy padnou nebo se cítí, a pokud mají sex s více partnery [9].

Cíle

Jedna z otázek, která dosud nebyla zkoumána, je, zda muži, kteří hlásí CAEP, mají větší pravděpodobnost výskytu erektilních obtíží v sexuálních situacích, kdy se kondomy nepoužívají. Cílem této studie bylo proto zkoumat ve vzorku mladých, heterosexuálních mužů užívajících kondomy (ve věku 18 – 24), zda ti, kteří hlásí CAEP (buď při aplikaci kondomů, během penisu-vaginálního styku [PVI], nebo v obou situacích je pravděpodobnější, že: i) budou mít EP, pokud nepoužívají kondomy; a (ii) skóre odlišně na IIEF. Naším cílem nebylo odhadnout prevalenci erektilních obtíží, ale identifikovat koreláty CAEP v neklinickém vzorku mladých mužů užívajících kondomy.

Metody

Účastníci

Účastníci byli mladí, heterosexuální muži přijatí prostřednictvím univerzitních seznamů (např. Skupiny vysokoškolských studentů a výpisy oddělení) a elektronické letáky šířené na Facebooku. Oprávnění bylo získáno z listových manažerů a následných pokynů pro reklamu na Facebooku. Zamířili jsme na muže s CAEP cílenými letáky, kteří se zeptali: „Dochází ke kondomům, které se střetávají s erekcí?“ A „Docházejí ke kondomům rušení vašeho vzrušení?“ Kritéria způsobilosti zahrnovaly přístup k internetu, který je mezi lety 18 a 24. jako heterosexuál, který používal kondom pro PVI během posledních 90 dnů a schopnost číst anglicky. Navíc, muži byli vyloučeni jestliže oni byli v sexuálně exkluzivním (monogamním) vztahu pro 1 měsíc nebo déle, zatímco použití kondomu bylo shledáno, že klesne uvnitř prvního měsíce vztahů. [16]. Muži, kteří hlásili CAEP, byli převzati. Na konci průzkumu jsme respondentům položili specifickou otázku, zda dotazník brali vážně a zda by měli být použity jejich informace; pouze 1.2% odpovědělo, že průzkum nebrali vážně a jejich data jsme vyloučili.

Konečný vzorek tvořilo 479 mladých mužů. Písemný informovaný souhlas byl získán od všech účastníků a Institucionální kontrolní komise univerzity schválila všechny studijní postupy.

Opatření

Primární výsledky

EPs nepoužívají kondomy

Dvě otázky hodnotily EP, když muži nepoužívali kondomy. Účastníci byli požádáni, aby „přemýšleli o dobách, kdy jste měl / a vaginální styk ZA POSLEDNÍCH 90 DNÍ a NEPOUŽÍVALI jste kondom.“ Poté následovaly dvě otázky: „Jak často jste ztratili nebo začali ztrácet erekci před penetrací (před vložením penisu do pochvy)?“ a „Jak často jste ztratili nebo jste začali ztrácet erekci, když jste měli vaginální styk (než jste byli hotovi)?“ Alternativy odpovědí byly: „nikdy“, „příležitostně“, „méně než v polovině času“, „většinou“, „vždy“ a „nemohu odpovědět, protože jsem vždy používal kondom.“ Tyto dvě proměnné se označují jako EPs před penetrací (EP-Before) a EPs během PVI (EP-PVI). Pro každou proměnnou byli muži klasifikováni jako „ano“, pokud odpovídali příležitostně nebo častěji, a „ne“, pokud odpověděli nikdy.

IIEF-5 [17]

IIEF-5 je zkrácenou verzí položky IIEF položky 15, která slouží jako stručný diagnostický nástroj pro vyhodnocení ED. Pro každou z pěti položek bylo vygenerováno součtové skóre a použito pro analýzu. Na základě těchto výsledků byli muži klasifikováni jako pacienti bez ED (22 – 25), mírní ED (17 – 21), mírní až středně závažná ED (12 – 16), středně závažná ED (8 – 11) nebo závažná ED (5). –7), podle kritérií navržených Rosenem a kolegy [17].

Proměnné primárního seskupení účastníků

CAEP

Dvě formy CAEP byly hodnoceny jednotlivými položkami. Za prvé, muži byli dotázáni: „Jak často jste v minulých dnech 90 ztratili nebo začnete ztrácet erekci, když jste kondom nacházeli před vaginálním stykem?“ Alternativy reakce byly: „nikdy,“ „občas“, „méně než polovina“. „Většinu času,“ a „vždy.“ Následně byli muži dotázáni: „Jak často jste v minulých dnech 90 ztratili nebo začali ztrácet erekci, když jste během vaginálního styku nosili kondom?“ Alternativy reakce byly „Nikdy,“ „občas“, „méně než polovina času“, „většinu času“ a „vždy“. Tyto dvě proměnné jsou označovány jako aplikace CAEP (aplikace CAEP během aplikace kondomů) a CAEP-PVI ( Při použití kondomu pro PVI). Pro každou proměnnou byli muži klasifikováni jako „ano“, pokud odpověděli občas nebo častěji a „ne“, pokud nikdy neodpověděli. Byly vytvořeny čtyři skupiny pomocí těchto dvou proměnných: No-CAEP, pouze CAEP-aplikace, pouze CAEP-PVI a CAEP-Both.

Ukázkové deskriptory a potenciální koreláty

Kromě výše uvedených kritérií způsobilosti a vyloučení byly hodnoceny následující proměnné vzorového deskriptoru a potenciální koreláty výsledků: rasový, hispánský / latinský etnický původ, vzdělání, religiozita, příjem, velikost rodného města, stav obřízky, celoživotní historie STI, zda Účastník někdy někoho neúmyslně impregnoval a zda ho někdy učili používat mužský kondom. Současné zdravotní problémy (diabetes, epilepsie, deprese / úzkost, roztroušená skleróza, svalová dystrofie, vysoký krevní tlak, stav srdce, jiné) a užívání léků (pro poruchu pozornosti hyperaktivita / porucha pozornosti [ADHD / ADD], diabetes, srdce , deprese, úzkost, hormonální, jiné), jakož i to, zda byl účastník léčen na sexuální problém v předchozích 12 měsících. Při použití 90-denního intervalu byly měřeny následující proměnné: zda byl účastník v programu na změnu chování při používání kondomů nebo na změnu sexuálního chování, použití jiných antikoncepčních metod, ať už se pokoušel impregnovat svého partnera ( s) a jak často používal inhibitory fosfodiesterázy typu 5 (PDE-5i) během sexuální aktivity, když byl a nepoužíval kondom.

Analýza dat

Testy Chi-squared byly použity ke stanovení asociace mezi klasifikacemi skupiny CAEP (No-CAEP, pouze CAEP-aplikace, pouze CAEP-PVI a CAEP-Both) a také odpovědi na dvě otázky týkající se erekce, když nepoužíváte kondom, Kategorie IIEF-5 (bez ED až těžké ED) a další kategorické proměnné. Vzhledem k tomu, že malé a nulové pozorované kmitočty v některých buňkách porušily předpoklady pro analýzy chi-squared, provedli jsme 4 × 2 (nikdy vs. žádné zkušenosti EP během vykazovaného období). Následně, post-hoc srovnání byla prováděna s 2 × 2 chi-čtvercové testy.

Analýza rozptylu byla použita k porovnání IIEF-5 a dalších kontinuálních skóre napříč skupinami se Scheffými testy použitými pro post-hoc srovnání. Význam byl stanoven na P <0.05. Analýzy byly prováděny pomocí SPSS verze 21 (IBM SPSS statistics for Windows, version 21.0; IBM Corp., Armonk, NY, USA).

výsledky

Průměrný věk byl 20.43 let (standardní odchylka = 1.63). Většina byla identifikována jako bílá (80.1%), 6.8% jako Asijská, 4.7% jako africká americká / černá a zbytek jako ostatní rasové skupiny. Hispánský / Latino etnický původ byl hlášen 4.2% mužů. Většina (66.5%) ukázala jejich nejvyšší úroveň vzdělání jako vysoká škola / technická škola, 3.8% pokročilý titul, 29.4% střední škola, a 0.4% nedokončil střední školu. Více než polovina (54.7%) ukázala, že úroveň jejich osobního příjmu byla nižší nebo nižší a 53.0% vyrostl ve středních až velkých městech. Většina byla obřezána (87.3%), nikdy nebyla diagnostikována STI (97.3%) a byla naučena používat mužský kondom (63.0%). Neúmyslná impregnace byla hlášena pomocí 9.2%.

Z 479 mužů bylo 184 (38.4%) klasifikováno jako No-CAEP, 66 (13.8%) pouze jako CAEP-aplikace, 75 (15.7%) pouze jako CAEP-PVI a 154 (32.2%) jako CAEP-Both. Nebyly nalezeny žádné skupinové rozdíly pro věk, rasu, hispánský / latinskoamerický etnický původ, vzdělání, religiozitu, příjem, velikost rodného města, stav obřízky, celoživotní historii STI, ať už někoho neúmyslně impregnovaly a zda se někdy učil používat mužský kondom.

Vzhledem k nízké četnosti současných zdravotních problémů a užívání léků byly údaje od všech mužů vykazujících jakoukoli CAEP kombinovány (jakákoli skupina CAEP) a porovnána s údaji od mužů vykazujících žádný CAEP. Jediný zjištěný skupinový rozdíl byl v případě deprese / úzkosti, kdy 12.9% mužů ve skupině CAEP vykazovalo tento stav ve srovnání s 4.9% mužů ve skupině bez CAEP (χ2 = 8.14, stupně volnosti [df] 1, P  = 0.004). Nebyly však žádné skupinové rozdíly v uváděném užívání léků na depresi (3.2%) nebo úzkost (2.9%). Jediný skupinový rozdíl v užívání léků byl u ADHD / ADD léků, přičemž 3.3% ze skupiny bez CAEP a 8.9% ze kterékoli skupiny CAEP uvádělo užívání těchto léků (χ2 = 5.62, df 1, P = 0.018). Méně než 1% hlásilo cukrovku (0.8%), epilepsii (0.8%), roztroušenou sklerózu (0.2%), svalovou dystrofii (0.2%), stav srdce (0.9%); podobný nízký podíl užíval léky na cukrovku (0.8%), léky na srdce (0.4%) a hormonální léky (0.9%). O něco více účastníků uvedlo za posledních 2.1 měsíců vysoký krevní tlak (1.7%), další zdravotní potíže (12%) a léčbu sexuálních problémů (1.5%).

V uplynulých dnech 90 bylo jen málo účastníků v programech na změnu užívání kondomů (1.7%) nebo sexuálního chování (1.3%) a jen málo z nich použilo PDE-5i pro sexuální aktivitu s (1.9%) nebo bez kondomů (1.9%) . Žádný se nepokoušel dostat partnera těhotného. Více než polovina mužů uvedla, že se spoléhají na mužské kondomy pro antikoncepci (54.9%) a / nebo že používají mužské kondomy s jinými formami antikoncepce (59.1%) alespoň část času v minulých 90 dnech. U žádné z těchto proměnných nebyly zjištěny žádné skupinové rozdíly. Významně více mužů v každé skupině CAEP (17.3%) než ve skupině No-CAEP (9.8%) uvedlo, že se v posledních 90 dnech spoléhali na jinou formu antikoncepce než kondomy (χ2 = 5.18, df 1, P = 0.023).

Průměrný počet případů, kdy muži použili kondomy v období pro vyvolání 90-den, byl 10.8 (směrodatná odchylka = 14.3), což se ve všech čtyřech skupinách významně nelišilo. Konzistence užívání kondomů však byla významně nižší u skupiny CAEP-Oba (73.4%) ve srovnání se skupinou No-CAEP (82.4%) (F (3,471) = 3.44, P = 0.017), přičemž ostatní skupiny byly přechodné a navzájem se významně nelišily (CAEP-aplikace pouze 82.1%; CAEP-PVI pouze 77.7%).

EPs nepoužívají kondomy

Přibližně čtvrtina vzorku (23.0%) uvedla, že na tyto otázky nemůže odpovědět, protože vždy používala kondomy. Stůl 1 uvádí analýzy pro zbývající muže. Vzhledem k tomu, že jen málo mužů uvedlo časté zkušenosti EP, když nebyly používány kondomy, analýza chi-squared porovnávala čtyři skupiny CAEP na procentech klasifikovaných jako „Ano“ vs. „Ne“ pro EP-Před a EP-PVI. Skupiny CAEP se významně lišily v proměnné EP-Before (χ2 = 40.14, df 3, P  <001). Procento mužů hlásících alespoň příležitostné EP před penetrací ve skupinách No-CAEP, CAEP-Application, CAEP-PVI a CAEP-Both bylo 9.9, 35.7, 23.6 a 43.0. V post-hoc analýzách měla skupina No-CAEP významně méně mužů hlásících EP před penetrací, když nepoužívali kondom, ve srovnání s ostatními skupinami. Stůl 1 výsledky všech post-hoc srovnání.

Tabulka 1. Frekvence problémů s erekcí při nepoužívání kondomů ve srovnání napříč skupinami CAEP

Problémy s montáží, když nepoužíváte kondom

Skupiny

No-CAEP (n = 142)

Pouze aplikace CAEP (n = 42)

Pouze CAEP-PVI (n = 55)

CAEP-obojí (n = 128)

  1. *P <0.001
  2. Horní indexy ukazují výsledky post-hoc srovnání s použitím P  <0.05 kritérií. Skupiny, které sdílejí dopis, se výrazně neliší. Ti, kteří nesdílejí dopis, se výrazně liší.
  3. CAEP = problém s erekcí související s kondomem; PVI = penis – vaginální styk.
Před průnikem    
Nikdy (%)90.1a64.3před naším letopočtem75.4b57.0 c
Občas (%)4.928.616.430.5
Méně než polovina času (%)3.57.15.58.6
Většinu času (%)1.401.83.9
Vždy (%)0000
Během PVI    
Nikdy (%)95.1a85.7b43.6 c54.6 c
Občas (%)3.511.940.033.1
Méně než polovina času (%)1.42.412.77.7
Většinu času (%)001.84.6
Vždy (%)001.80

Skupiny EPA se také významně lišily pro EP-PVI (χ2 = 8 3.00, df 3, P  <001). Procento účastníků hlásících alespoň příležitostné EP během PVI bylo 4.9, 14.3, 56.4 a 45.4 pro skupiny No-CAEP, CAEP-Application, CAEP-PVI a CAEP-Both. V post-hoc analýzách uvádělo významně méně mužů ve skupině No-CAEP EPs během PVI, když nepoužívali kondom, ve srovnání se všemi ostatními skupinami. Skupiny pouze CAEP-PVI a CAEP-obě měly nejvyšší procentuální podíl a navzájem se významně nelišily. Procento mužů ve skupině CAEP-Application Only, kteří měli alespoň příležitostné EP během PVI, bylo střední a významně odlišné od všech ostatních skupin.

IIEF-5

Cronbachova alfa pro IIEF-5 pro tento vzorek byla 0.76. Jak je uvedeno v tabulce 2, Skóre IIEF-5 se značně lišilo mezi skupinami CAEP (F(3,475) = 15.40, P <001). Průměrné skóre pro všechny skupiny bylo nad 21 (v neklinickém rozmezí) [17]. Skupina No-CAEP měla nejvyšší skóre (23.92) (indikující lepší erektilní fungování), významně odlišné od CAEP-PVI (22.93) a CAEP-obě skupiny (22.12), ale ne pouze z CAEP-aplikace (23.20) . Průměrné skóre pro CAEP-obě skupiny se významně nelišilo od skóre pouze skupiny CAEP-PVI, ale významně se lišilo od ostatních dvou skupin. Rovněž průměrné skóre pouze pro CAEP-aplikaci a pouze CAEP-PVI-skupiny se významně nelišilo.

Tabulka 2. Skóre IIEF-5 a klasifikace ED podle skupin CAEP

 

No-CAEP (n = 184)

Pouze aplikace CAEP (n = 66)

Pouze CAEP-PVI (n = 75)

CAEP-obojí (n = 154)

  1. *P <0.001
  2. Horní indexy ukazují výsledky post-hoc srovnání s použitím P  <0.05 kritérií. Skupiny, které sdílejí dopis, se výrazně neliší. Ti, kteří nesdílejí dopis, se výrazně liší.
  3. CAEP = problém s erekcí související s kondomem; ED = erektilní dysfunkce; IIEF-5, Mezinárodní index erektilní funkce; PVI = penilní – vaginální styk; SD = standardní odchylka.
Průměrné (SD) skóre IIEF-5*23.92 (2.24)a23.20 (2.51)a, b22.93 (2.56)před naším letopočtem22.12 (2.54)c
Klasifikace IIEF-5 skóre*    
Žádné ED (%)91.3a81.8b77.3před naším letopočtem68.2 c
Mírné ED (%)7.115.220.028.6
Mírné až střední ED (%)0.53.01.33.2
Střední ED (%)1.101.30
Těžké (%)0000

S použitím skóre IIEF-5 byli muži poté klasifikováni z ED bez závažného ED s použitím kritérií popsaných Rosen et al. [17] (viz tabulka 2). Protože tak málo mužů bylo klasifikováno jako mírné až střední ED nebo vyšší, kombinovali jsme muže s jakoukoliv ED do jedné skupiny. Při srovnání čtyř skupin CAEP v procentech klasifikovaných jako žádné ED vs. žádné ED bylo zjištěno významné spojení (χ2 = 28.98, df 3, P <001). Procento účastníků klasifikovaných jako jakékoli ED bylo 8.7, 18.2, 22.7 a 31.8 pro skupiny No-CAEP, CAEP-Application, CAEP-PVI a CAEP-Both. Stůl 2 horní indexy ukazují výsledky post-hoc analýz, které prokazují, že skupina No-CAEP zahrnovala podstatně méně mužů s jakoukoliv ED než ostatní skupiny.

Diskuse

V tomto vzorku mladých, heterosexuálních mužů užívajících kondomy byli CAEPs spojeni s generalizovanějšími, ale většinou subklinickými (mírnými) hladinami erektilních obtíží. Muži vykazující jakoukoliv formu CAEP (během aplikace a / nebo během PVI) byli signifikantně častěji než skupina No-CAEP, aby také hlásili obtíže erekce před průnikem a během pohlavního styku, když nepoužívali kondom. Muži, kteří hlásili CAEP pouze během PVI nebo během aplikace i PVI, zaznamenali signifikantně nižší hodnoty u pacientů s IIEF-5 než u mužů bez hlášení CAEP. U všech skupin, které uvádějí CAEP, bylo signifikantně vyšší pravděpodobnost, že budou klasifikovány jako pacienti s mírnou až střední ED než skupina No-CAEP. Nicméně i ve skupině CAEP-Oba, která měla nejvyšší hodnoty EDE identifikované IIEF-5, většina (68.2%) mužů nesplňovala klinická kritéria pro ED.

Pro tato zjištění existuje celá řada možných vysvětlení. Za prvé, nebylo by překvapující, kdyby muži s ED měli také EP, když používají kondomy. Za druhé, zatímco spekulativní, je možné, že muži, kteří poprvé zažijí ztrátu erekce, když používají kondomy, by se mohli obávat, že by měli erekce obecněji, a proto by měli být zranitelnější vůči všeobecnějšímu ED. [18]. To by bylo v souladu s dalšími výzkumy, které naznačují důležitost kognitivních a emočních faktorů, jako je starost a distrakce v etiologii a udržování ED. [19].

Muži, kteří hlásili užívání léků proti ADHD, měli signifikantně větší pravděpodobnost, že budou hlásit CAEP. Předchozí studie uvádějí vysoké míry rizikového sexuálního chování u mladých dospělých s ADHD [20] a muži užívající léky ADHD někdy hlásí erektilní problémy jako vedlejší účinek medikace [21].

Omezení

Zobecnitelnost našich poznatků může být omezená. Vzorek byl omezen designem na mladé dospělé, heterosexuální, kondomy užívající muže, kteří v současné době nejsou v dlouhodobém sexuálně exkluzivním vztahu, kteří mluvili anglicky a měli přístup k internetu. Zjištění tedy nemusí být zobecnitelná pro muže mimo tato kritéria způsobilosti. Důvodem pro vyloučení mužů, kteří byli v sexuálně exkluzivních vztazích po dobu jednoho měsíce nebo déle, bylo, že výzkum ukázal, že muži ve věkové skupině 18 – 24 uvádějí mnohem nižší užívání kondomů u zavedených partnerů než u běžných partnerů. [22]. Muži ve věkové skupině 18 – 24 jsou rovněž vystaveni vysokému riziku přenosu STI a HIV [23], navzdory vysoké míře používání kondomů [24].

Vzhledem k tomu, že používání kondomů bylo kritériem způsobilosti, nebyli v našem vzorku zastoupeni muži, kteří dříve používali kondomy, ale přestali je používat, snad kvůli CAEP nebo jiným problémům. Dalším omezením je, že zatímco jsme použili ověřený nástroj k posouzení závažnosti erektilních problémů, neposoudili jsme utrpení jednotlivce kvůli problému; kritéria pro diagnostiku mužské erektilní poruchy vyžadují přítomnost klinicky významného utrpení z příznaků [25]. Naším cílem v této studii však nebylo hlásit míru prevalence erektilní poruchy, ale zjistit, zda muži, kteří uvádějí CAEP, také uvádějí, že zažívají EP, když nepoužívají kondomy a zda se skóre IIEF liší od mužů, kteří neevidují CAEP.

Naše zjištění naznačují, že u mužů, kteří hlásili CAEP v našem vzorku, přibližně 18 – 32% splňovalo kritéria IIEF pro mírné až střední ED (v závislosti na tom, zda při aplikaci kondomů během PVI nebo během aplikace a PVI) hlásili CAEP. Přestože většina těchto účastníků byla zařazena do kategorie „mírné“ ED, existují jasné klinické důsledky těchto zjištění. EP jsou spojeni s méně konzistentním a neúplným užíváním kondomů, [9] které jsou zase spojeny s rizikem získání STI / HIV; je tedy důležité zlepšit zkušenosti mužů s používáním kondomů. Tato skupina mužů může mít prospěch z nějakého typu krátkého behaviorálního zásahu ke snížení jejich erektilních obtíží. Přestože farmakologická léčba ED je často „první linií“ u mužů s erektilními obtížemi, předchozí studie naznačují, že PDE-5i nemusí nutně překonávat CAEP [26]. Použití PDE-5i může být také rizikovým faktorem pro zlomení kondomu [27].

S ohledem na zjištění, že muži s CAEP mohou potřebovat více času na to, aby byli vzrušení, než muži, kteří neohlásili CAEP, Janssen a kolegy [11] doporučuje, aby muži s CAEP měli být povzbuzováni, aby si vzali dostatečný čas na vzrušení a zajistili dostatečnou stimulaci, zejména při používání kondomů. Nedávné pilotní studie samořezené domácí intervence na podporu používání kondomů u mladých mužů (vyžadující pouze minimální zásah lékaře) uvádějí zvýšenou důvěru ve schopnost mužů používat kondomy, vlastní účinnost při používání kondomů a pohodlí kondomu i snížení rozbití a EP po intervenci [28,29]. Je také potřeba lepší instrukce pro správné používání kondomů. Více než jedna třetina (37%) současného vzorku mužů užívajících kondom nikdy nebyla naučena správně používat kondom. Kliničtí lékaři by měli posoudit, zda muži užívající kondomy mají zkušenosti s CAEP a kde je to vhodné, podávat doporučení pro psychosexuální terapii nebo poskytovat vzdělávání kondomových dovedností [28,29].

závěr

Zjištění naznačují, že muži, kteří uvádějí CAEP, mají také větší pravděpodobnost, že se u nich objeví větší problémy s erekcí. I když EP nemusí splňovat klinická kritéria pro ED, kliničtí lékaři by měli posoudit, zda muži užívající kondomy mají zkušenosti s CAEP a kde je to vhodné, odkazují na psychosexuální terapii nebo poskytují vzdělávání kondomových dovedností.

Konflikt zájmů: Autor (y) neuvádí žádné střety zájmů.

Prohlášení autora

Kategorie 1

  • ()Koncepce a designStephanie Sandersová; Erick Janssen; Brandon Hill
  • (B)Získávání datStephanie Sandersová; Erick Janssen; Brandon Hill
  • (C)Analýza a interpretace datStephanie Sandersová; Erick Janssen

Kategorie 2

  • ()Vypracování článkuStephanie Sandersová; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen
  • (B)Přezkoumá ji za intelektuální obsahStephanie Sandersová; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

Kategorie 3

  • ()Konečné schválení dokončeného článkuStephanie Sandersová; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

Reference

1 Mitchell KR, Mercer CH, Ploubidis GB, Jones KG, Datta J, Field J, Copas AJ, Tanton C, Erens B, Sonnenberg P, Clifton S, Macdowall W, Phelps A, Johnson AM, Wellings K. Sexuální funkce v Británii Zjištění z třetího národního průzkumu sexuálních postojů a životního stylu (Natsal-3). Lancet 2013: 382: 1817 – 1829.