Bostonská univerzitní lékařská škola
Erektilní dysfunkce je významným a běžným zdravotním problémem. Nedávné epidemiologické studie naznačují, že přibližně 10% mužů ve věku 40-70 má závažnou nebo úplnou erektilní dysfunkci, definovanou jako celková neschopnost dosáhnout nebo udržet erekce dostatečné pro sexuální výkon. Další 25% mužů v této věkové kategorii má mírné nebo přerušované erektilní obtíže. Porucha je vysoce závislá na věku, protože kombinovaná prevalence střední až kompletní erektilní dysfunkce stoupá z přibližně 22% ve věku 40 na 49% podle věku 70. I když méně časté u mladších mužů, erektilní dysfunkce stále ovlivňuje 5% -10% mužů pod věkem 40. Zjištění z těchto studií ukazují, že erektilní dysfunkce významně ovlivňuje stav nálady, interpersonální fungování a celkovou kvalitu života.
Erektilní dysfunkce silně souvisí s fyzickým i psychickým zdravím. Mezi hlavní rizikové faktory patří diabetes mellitus, srdeční onemocnění, hypertenze a snížené hladiny HDL. Léky na diabetes, hypertenzi, kardiovaskulární onemocnění a deprese mohou také způsobit erektilní obtíže. Navíc existuje vyšší prevalence erektilní dysfunkce u mužů, kteří podstoupili ozařování nebo operaci rakoviny prostaty, nebo kteří mají nižší poranění míchy nebo jiná neurologická onemocnění (např. Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza). Dalším rizikovým faktorem jsou faktory životního stylu, včetně kouření, konzumace alkoholu a sedavého chování. Mezi psychologické koreláty erektilní dysfunkce patří úzkost, deprese a hněv. I přes rostoucí prevalenci u starších mužů není erektilní dysfunkce považována za běžnou nebo nevyhnutelnou součást procesu stárnutí. Zřídka (v méně než 5% případů) je způsobena hypogonadismem souvisejícím se stárnutím, i když vztah mezi erektilní dysfunkcí a poklesem androgenů v souvislosti s věkem zůstává kontroverzní.
Erektilní porucha je stav s hlubokými psychologickými důsledky a může zasahovat do celkového zdraví člověka, sebeúcty a mezilidských vztahů. U 10-20 milionů mužů byly provedeny konzervativní odhady jeho výskytu. Dále bylo prokázáno, že erektilní problémy představují amnestické návštěvy lékaře 400,000, hospitalizace v nemocnici 30,000 a roční finanční výdaje našeho zdravotnického průmyslu ve výši 146 milionů dolarů.
Kinseyho zpráva v 1948u byla první studií, která se zabývala výskytem sexuální dysfunkce v obecné populaci. Výsledky z tohoto sudy, založené na podrobném rozhovoru mužů 12,000, stratifikovaných pro věk, vzdělání a povolání, ukázaly rostoucí míru impotence s věkem. Jeho prevalence byla uváděna jako méně než 1% u mužů ve věku 19, 3% mužů v 45 letech, 7% méně než 55 let a 25% ve věku 75 let. V 1979, Gebhard reanalyzed Kinsey data a v chort více než pět tisíc mužů, 42% přiznal k erektilní potíže.
Další studie provedené na subjektech pocházejících z obecných populací trpěly dvěma hlavními problémy, a to použitím nereprezentativních vzorků v důsledku metody odběru vzorků a neznázorněné hodnoty nástroje použitého ve studii. Ard, v 1977, informoval o sexuálním chování párů 161 ženatých po dobu delší než 20 let a zaznamenal incidenci erektilních problémů 3%. V 1978, Frank studoval 100 dobrovolnické páry, údajně normální, kdo byl ženatý a sexuálně aktivní, s průměrným věkem 37 roků. Čtyřicet procent mužů uvedlo potíže s erekcí. O rok později zjistil Nettelbladt, že 40% náhodně vybraných, sexuálně aktivních mužů (průměrný věk 31 let) zaznamenal určitý stupeň erektilních problémů. Další studie uvádějí variabilní incidenci erektilního poškození z 3-40%. Baltimore Longitudinální studie stárnutí uvádí erektilní poruchu jako přítomnost v 8% mužů 55 let nebo méně, 25% 65 letých, 55% 75 letých a 75% 80 letých. Kohorty Charleston Heart Study Kohorty uvádějí spíše sexuální aktivitu než erekční dysfunkci. To oznámilo 30% incidence nečinnosti mezi věky 66-69 let. U osob starších než 80 se tento počet zvýšil na 60%.
Subjekty získané ze zdravotních zdravotnických statistik byly rovněž analyzovány z hlediska výskytu erektilních obtíží. V analýze pacientů v rodinné praxi Schein zaznamenal prevalenci erektilních obtíží 27% u pacientů s 212em se středním věkem 35 let. Mulligan citoval 6-násobné zvýšení erektilních problémů u mužů ve středním věku se špatným zdravotním stavem a 40-násobný nárůst u podobných pacientů ve věku 70. V kohortě mužů ve věku 50, kteří nevynechali nutriční a všeobecný zdravotní screening, Morley zjistil výskyt impotence 27%. Tento nález je v souladu s dalšími údaji od Masters a Johns a Slag, s tím, že muži se zdravotním stavem mají vyšší výskyt erektilní dysfunkce.
Studie Massachusetts Male Aging Study (MMAS) byla průřezovým, komunitním, náhodným, multidisciplinárním epidemiologickým průzkumem stárnutí a zdraví u mužů ve věku 40-70. Studie byla provedena mezi 1987-1989, v Bostonu a jeho okolí. Reakce subjektů 1290 byly hodnoceny po podání podrobného, komplexního dotazníkového nástroje. Tato práce představuje největší práci od zprávy společnosti Kinsey v 1948. Studie MMAS se lišila od předchozích studií jak velikosti, tak obsahu. Jednalo se o čtyři skupiny intervenujících proměnných (confounders), které by mohly souviset se sexuální funkcí: zdravotní stav a zdravotní péče, sociodemografická data, psychosociální a životní styl.
Všechna data byla shromážděna v domově subjektu vyškolenými tazateli. Multidisciplinární přístup zahrnoval gerontology, behaviorální vědce, endokrinology a kliniky sexuální dysfunkce. Návrh studie umožnil přesný odhad klíčových parametrů při kontrole potenciálně důležitých faktorů a umožnění identifikace statisticky prediktivních rizikových faktorů. Souborová skupina byla co nejblíže obecné populaci. Studovaná populace byla volně žijící, neinstitucionalizovaná skupina, jejíž zlomek byl nemocný a interagoval se zdravotním systémem.
MMAS nástroj obsahoval 23 otázky, 9 který příbuzný erectile schopnosti. subjektivní hodnocení erektilní potence bylo provedeno na rozdíl od konkrétněji definovaného stavu erektilní dysfunkce. Byla provedena kalibrační studie pro rozlišení různých profilů účinnosti. Účinnost byla rozdělena do stupňů 4: ne impotentní, minimálně impotentní, mírně impotentní a zcela impotentní.
Celková míra jakéhokoliv stupně impotence MMAS byla 52%, včetně 17% minimálně impotentní, 25% mírně impotentní a 10% zcela impotentní. Celková pravděpodobnost impotence jakéhokoliv stupně v 40 letech byla 39% a 70 let. 67%. Extrapolace těchto údajů by ve Spojených státech měla 30 milión mužů s nějakou formou erektilní poruchy. Podmínky, které byly v této studii spojeny s impotencí, zahrnovaly diabetes, hypertenzi, srdeční onemocnění, neléčené vředové onemocnění, artritidu, kardiální léky (včetně vasodilatátorů a antihypertenziv) u kuřáků cigaret, hypoglykemických činidel a deprese.
Asociace mezi vaskulárním onemocněním a erektilní dysfunci byla rozpoznána a dobře zdokumentována. Změny vaskulární hemodynamiky (ať už arteriální insuficience nebo korporutokluzivní dysfunkce) jsou považovány za nejčastější příčinu organické erektilní dysfunkce. Bylo prokázáno, že takové vaskulární onemocnění, jako je infarkt myokardu, bypass koronárních tepen, cerebrální vaskulární nehody, periferní vaskulární onemocnění a hypertenze, mají vyšší výskyt impotence ve srovnání s běžnou populací bez zdokumentovaných vaskulopatií. Infarkt myokardu (MI) a bypass koronární tepny byly spojeny s erektilními obtížemi v 64% a 57%. Navíc u skupiny impotentních mužů 130 byla incidence MI 8 krát vyšší u mužů s abnormálními indexy penis-brachial (PBI) než u normálních PBI (12% vs. 1.5%). U mužů s onemocněním periferních cév (PVD) byla incidence erektilní dysfunkce odhadnuta na 80%. Toto číslo je 10% u neléčených hypertoniků.
Diabetes s příbuznou vaskulopatií je spojen s vyšším výskytem impotence ve všech věkových kategoriích ve srovnání s běžnou populací. Prevalence impotence u všech-diabetiků byla variabilně odhadována mezi 35 a 75%. Erektilní obtíže mohou být předzvěstí diabetu, tento jev se vyskytuje u 12% nově diagnostikovaných diabetiků. Výskyt impotence u diabetiků je závislý na věku a je vyšší u mužů s diabetem s nástupem juvenilního typu ve srovnání s diabetem v dospělosti. Z těchto diabetiků, kteří budou vyvíjet impotenci, 505 tak učiní v rámci 5-10 let diagnózy diabetu. V kombinaci s hypertenzním onemocněním je prevalence impotence u diabetiků ještě větší.
Jak se zvyšuje počet vaskulárních rizikových faktorů (jako je kouření cigaret, hypertenze, srdeční onemocnění, hyperlipidemie a diabetes), zvyšuje se také pravděpodobnost erektilní dysfunkce. Toto zjištění bylo potvrzeno ve Viragově analýze impotentních mužů 400, což dokazuje, že 80% těchto mužů mělo fyziologické abnormality a že vaskulární rizikové faktory byly v této skupině častější než u běžné populace.
Zatímco androgeny jsou nezbytné pro růst a diferenciaci mužského genitálního traktu, vývoj sekundárních sexuálních charakteristik a přítomnost libida jejich role v erektilním procesu zůstává nejasný. V této době, povaha vhodného hormonálního vyšetřování, zda je u každého pacienta vyžadován úplný hormonální panel nebo zda jediné stanovení testosteronu představuje účinný screening, zůstává diskutováno. Vskutku, nesouhlas existuje o tom, zda jsou volné nebo celkové hladiny testosteronu důležitější při hodnocení impotentního muže. Nicméně, endokrinopatie pravděpodobně tvoří příčinu mezi 3-6% všech organických erektilních dysfunkcí a těch endokrinopatií, které mohou vést k impotenci: hypogonadismus, hypotyreóza, hypertyreóza, hyperprolaktinémie, diabetes mellitus, adrenální poruchy, chronické onemocnění jater, chronické selhání ledvin a AIDS.
Léčba asociovaná erektilní dysfunkce je běžná a seznam léků, které mohou vyvolat erektilní dysfunkci, je významný. Impotence vyvolaná medikací byla odhadnuta až u 25% pacientů v ambulantní ambulantní klinice. Antihypertenziva jsou spojena s erektilními difuzulemi v závislosti na specifických látkách u pacientů s 4-40%. Indukují impotenci buď působením na centrální úrovni (klonidin), přímým působením na tělesné úrovni (blokátory kalciových kanálů) nebo čistě upuštěním systémového krevního prerssure, na kterém se pacient spoléhal na mainatinový intraorporální tlak dostatečný pro rozvoj penisu. tuhost.
Několik léků způsobuje impotenci založenou na jejich anti-androgenních účincích, například estrogeny, agonisty LHRH, antagonisty H2 a spironolakton. Digoxin indukuje erektilní obtíže blokádou NA-K-ATPázové pumpy, což má za následek čistý nárůst intracelulárního Ca a následný zvýšený tón v paralelním hladkém svalstvu. Psychotropní léky mění mechanismy CNS. Chronické užívání rekreačních drog je spojeno s erektilní dysfunkcí. Jiná činidla ovlivňují erekci prostřednictvím dosud neznámých mechanismů. V konečném důsledku je nezbytné definovat mechanismus pro každou léčbu, u které existuje podezření, že způsobuje impotenci. Kromě toho musí být diagnóza erektilní dysfunkce vyvolané léčivem založena na reprodukovatelnosti problému s podáváním léků a ukončení problému po jeho vysazení.
Poranění pánve, zejména poranění perineu a zlomenin pánve, je spojeno s erektilní dysfunkcí. V analýze pacientů, kteří podstoupili univerzitní praxi, Goldstein uvedl, že 35 u pacientů s eenem má erektilní dysfunkci vyplývající z traumatu. Dále byly dříve předpokládány patofyziologické mechanismy pro rozvoj takové impotence. V posledních letech bylo zjištěno, že neúměrný počet mladých mužů s erektilními obtížemi má historii cyklistických nehod. Bylo zjištěno, že narušení prostatyembranózní uretry, jak je patrné u zlomenin pánevní pánve, je asociováno s incidencí impotence až do 50%.
Urologická chirurgie různých typů byla zapojena do erektilní dysfunkce. Mezi operace, o nichž bylo hlášeno, že způsobují erektilní dysfunkci, patří radikální prostatektomie, retropubická a perineální porucha, ať už šetří nervy nebo ne, TURP, vnitřní uretrotomie, perineální uretroplastika a pánevní exenterativní postupy.
Do doby 15 před lety impotence byla věřil být výsledek psychologických problémů u většiny mužů. Různí pracovníci prokázali souvislost mezi depresí a erektilní dysfunkcí. Přítomnost erektilní dysfunkce korelovala s manželským neshodou v 25% párů. V MMAS psycholgické faktory spojené s erektilními problémy zahrnovaly depresi, hněv a nízkou úroveň dominance.
Kromě již popsaných faktorů (vaskulární rizikové faktory, endokrinoptie a psychologické problémy), které mohou vést k impotenci, mohou následující stavy vyvolat erektilní problémy:
Selhání ledvin: Až 40% mužů trpících chronickým selháním ledvin má nějakou formu erektilní dysfunkce. Mechanismus, kterým impotence vede k této poruše, je pravděpodobně multifaktoriální, zahrnující endokrinologickou (hypogonadismus, hyperprolaktinemii), neuropatickou (diabetes-indukovanou nefropatii) a vaskulární faktory. Hatzichristou zkoumal cévní etiologie v kohortě mužů s chronickým selháním ledvin, kteří měli nedokonalé hemodynamické hodnocení a zjistili nadměrně vysoký výskyt korporovenokluzivní dysfunkce. Úloha transplantace ledvin ve vývoji erektilní dysfunkce u těchto pacientů je variabilní. V některých případech transplantace zlepšuje funkci ledvin do té míry, že se zlepšuje i erekční funkce pacientů a v jiných, zejména u mužů, kteří podstoupili transplantaci 2, se může erektilní funkce dále zhoršovat.
Neurologické poruchy: Neurogenní erektilní dysfunkce může být způsobena poruchami, jako je mrtvice, mozkové a spinální tumory, mozková infekce, Alzheimerova choroba, epilepsie temporálního laloku a roztroušená skleróza (MS). Agarwal citoval 85% incidenci impotence ve skupině mužů po cévní mozkové příhodě, zatímco Goldstein zaznamenal 71% mužů s RS postižených erektilními potížemi. Nedávno bylo zjištěno, že AIDS souvisí s autonomní neuropatií, která může způsobit neurogenní erektilní dysfunkci.
Plicní onemocnění: Fletcher zaznamenal incidenci impotence 30 u mužů s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), z nichž všichni měli normální periferní a penilní pulsy podle Dopplerova hodnocení, což naznačuje, že primární etiologický faktor je COPD.
Systémové poruchy: Kromě již zmíněných onemocnění (diabetes, cévní onemocnění, selhání ledvin) jsou některé další poruchy spojeny s impotencí. Sklerodermie může vést k erektilní dysfunkci v důsledku vaskulopatie malých cév, kterou způsobuje. Chronické onemocnění jater bylo spojeno s erektilní poruchou až do 50% pacientů s touto poruchou. tato incidence je poněkud převažující na etiologii jaterní dysfunkce, alkoholické jaterní onemocnění s vyšším výskytem než nealkoholické.
;
