KOMENTÁŘE Dosud žádné informace první populační hodnocení sexuální dysfunkce v půlstoletí od Kinseyho (1948). Zkoumali průřez mužů ve věku 18-59. Průzkum byl proveden v 1992, studii publikované v 1999. Pouze 5% mužů uvedlo erektilní dysfunkci a 5% uvedlo nízkou sexuální touhu. Porovnejte to se studiemi od společnosti 2013-2015, kde jsou sazby u mladých mužů 30-54%. Něco se jasně změnilo.
Původní příspěvek | Února 10, 1999
Edward O. Laumann, PhD; Anthony Paik, MA; Raymond C. Rosen, PhD
Abstrakt
Kontext Zatímco nedávné farmakologické pokroky vedly ke zvýšenému zájmu veřejnosti a poptávce po klinických službách týkajících se erektilní dysfunkce, epidemiologické údaje o sexuální dysfunkci jsou pro ženy i muže poměrně omezené.
Objektivní Posoudit prevalenci a riziko sexuální dysfunkce v různých sociálních skupinách a zkoumat determinanty a zdravotní důsledky těchto poruch.
Design Analýza dat z průzkumu National Health and Social Life Survey, pravděpodobnostní studie sexuálního chování v demograficky reprezentativní skupině 1992 dospělých v USA.
Účastníci Národní pravděpodobnostní vzorek žen 1749 a mužů 1410 ve věku 18 až 59 let v době průzkumu.
Hlavní výstupní opatření Riziko sexuální dysfunkce, stejně jako negativní souběžné výsledky.
výsledky Sexuální dysfunkce je častější u žen (43%) než u mužů (31%) a je spojena s různými demografickými charakteristikami, včetně věku a dosaženého vzdělání. Ženy různých rasových skupin vykazují různé vzorce sexuální dysfunkce. Rozdíly mezi muži nejsou tak výrazné, ale obecně jsou v souladu se ženami. Zkušenosti se sexuální dysfunkcí jsou pravděpodobnější u žen a mužů se špatným fyzickým a emocionálním zdravím. Sexuální dysfunkce je navíc silně spojena s negativními zkušenostmi v sexuálních vztazích a celkové pohodě.
Závěry Výsledky ukazují, že sexuální dysfunkce je důležitým problémem veřejného zdraví a emocionální problémy pravděpodobně přispívají ke zkušenostem s těmito problémy.
Sexuální dysfunkce se vyznačují poruchami sexuální touhy a psychofyziologickými změnami spojenými s cyklem sexuální odpovědi u mužů a žen.1 Navzdory rostoucí poptávce po klinických službách a potenciálnímu dopadu těchto poruch na mezilidské vztahy a kvalitu života,2,3 epidemiologická data jsou poměrně omezená. Na základě několika dostupných komunitních studií se zdá, že sexuální dysfunkce jsou vysoce převládající u obou pohlaví, od 10% po 52% mužů a 25% až 63% žen.4- 6 Data z Massachusetts Male Aging Study7 (MMAS) prokázalo, že 34.8% mužů ve věku 40 až 70 let mělo střední až kompletní erektilní dysfunkci, která silně souvisí s věkem, zdravotním stavem a emocionální funkcí. Erektilní dysfunkce byla popsána jako důležitý veřejný zdravotní problém v Národním institutu zdravotního konsenzu,8 , která identifikovala naléhavou potřebu údajů založených na populacích týkajících se prevalence, determinant a důsledků této poruchy. Ještě méně je známo o epidemiologii ženské sexuální dysfunkce.
Profesionální a veřejný zájem o sexuální dysfunkci byl nedávno vyvolán vývojem v několika oblastech. Za prvé, v našem chápání neurovaskulárních mechanismů sexuální odpovědi u mužů a žen došlo k významnému pokroku.9- 11 Bylo identifikováno několik nových tříd léčiv, které poskytují významný terapeutický potenciál pro léčbu mužské erektilní poruchy,12- 14 zatímco další látky byly navrženy pro sexuální touhu a poruchy orgasmu.15,16 Dostupnost těchto léků by mohla dramaticky zvýšit počet pacientů, kteří hledají odbornou pomoc pro tyto problémy. Epidemiologická data by měla zjevnou hodnotu při vývoji vhodných modelů poskytování služeb a přidělování zdrojů. Navíc měnící se kulturní postoje a demografické změny v populaci zdůraznily všudypřítomnost sexuálních zájmů ve všech etnických a věkových skupinách.
Tato studie se zabývá těmito otázkami analýzou údajů o sexuální dysfunkci z Národního průzkumu zdraví a sociálního života (NHSLS), studie sexuálního chování dospělých ve Spojených státech.17 Vzorkování, sběr dat a analýza odezvy byly prováděny za vysoce kontrolovaných podmínek. Tento jedinečný zdroj dat poskytuje rozsáhlé informace o klíčových aspektech sexuálního chování, včetně sexuálních problémů a dysfunkcí, proměnných zdraví a životního stylu a sociokulturních prediktorů. Dosavadní analýzy sexuální dysfunkce s použitím údajů NHSLS jsou omezené a představují základní míry prevalence napříč demografickými charakteristikami a ukazateli celkového zdraví a pohody.17(pp368-374) Tato studie naproti tomu používá vícerozměrné techniky pro odhad relativního rizika (RR) sexuální dysfunkce pro každou demografickou charakteristiku, jakož i pro klíčové rizikové faktory.
Přehled
NHSLS, provedený v roce 1992, je celostátním vzorkem pravděpodobnosti 1410 mužů a 1749 žen ve věku od 18 do 59 let žijících v domácnostech po celých Spojených státech. Tvoří přibližně 97% populace v tomto věkovém rozmezí - zhruba 150 milionů Američanů. Nezahrnuje lidi žijící ve společných prostorách, jako jsou kasárna, vysokoškolské koleje a věznice, ani lidé, kteří neumí anglicky natolik, aby mohli být vyslechnuti. Míra dokončení vzorku byla vyšší než 79%. Kontroly u jiných vysoce kvalitních vzorků (např. Průzkum aktuálního počtu obyvatel amerického sčítání lidu) ukázaly, že NHSLS se podařilo získat skutečně reprezentativní vzorek populace. Každý respondent byl osobně dotazován zkušenými tazateli, kteří odpovídali respondentům na různé sociální atributy, na pohovor v průměru 90 minut. Rozsáhlou diskusi o designu vzorkování a hodnocení kvality vzorků a dat lze najít v knize Laumann et al.17(pp35-73,549-605)
Sexuální dysfunkce byla v této studii indexována podle položek 7 dichotomní odpovědi, z nichž každá měří přítomnost kritického symptomu nebo problému během posledních 12 měsíců.17(p660) Položky odezvy zahrnovaly: (1) chybí touha po sexu; (2) obtíže při vzrušení (tj. Problémy s erekcí u mužů, potíže s mazáním u žen); (3) neschopnost dosáhnout vrcholu nebo ejakulace; (4) úzkost ze sexuálního výkonu; (5) vyvrcholení nebo ejakulace příliš rychle; (6) fyzická bolest při pohlavním styku; a (7) nezjistit sex příjemný. Poslední položky 3 byly položeny pouze respondentům, kteří byli sexuálně aktivní během předchozího 12-měsíčního období. Celkově vzato, tyto položky pokrývají hlavní problémové oblasti, na které se zaměřuje Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, čtvrtý vydání1 klasifikace sexuální dysfunkce. Vlastní zprávy o sexuálních dysfunkcích, zejména v rozhovorech tváří v tvář, podléhají podcenění, která vyplývají z osobních obav o sociální stigmatizaci. Kromě toho mohou existovat systematické předsudky v nedostatečné informovanosti týkající se konkrétních atributů respondentů. Například starší nebo méně vzdělané ženy nebo mladší hispánští muži by se mohli zdráhat hlásit sexuální problémy. Nedostatek soukromí během rozhovorů by také mohl vést k nedostatečnému poskytování informací. Analýzy (zde neuvedené) však ukazují, že vykazování zkreslení v důsledku nedostatku soukromí je v datech NHSLS zanedbatelné.17(pp564-570)
Analýza latentní třídy (LCA) byla použita k vyhodnocení syndromového shlukování jednotlivých sexuálních symptomů. Analýza latentních tříd je statistická metoda vhodná pro seskupování kategorických dat do latentních tříd18,19 a má řadu lékařských aplikací, jako je hodnocení diagnostických systémů20- 23 a vytvoření epidemiologických odhadů s využitím údajů o symptomech.24,25 Analýza latentních tříd testuje, zda latentní proměnná, specifikovaná jako soubor vzájemně se vylučujících tříd, odpovídá za pozorovanou kovarianci mezi manifestními kategorickými proměnnými. Podrobnější rozbor této metody je k dispozici na vyžádání autorů. Protože diagnostická kritéria pro poruchy sexuální dysfunkce zahrnují komplex symptomů, používali jsme LCA pro seskupování symptomů do kategorií. Tyto kategorie pak představují typologii poruch sexuální dysfunkce, které se vyskytují v populaci USA, což naznačuje jak prevalenci, tak typy symptomů.
Analyzovali jsme pouze ty respondenty, kteří vykazovali alespoň 1 partnera v předchozím období 12. Respondenti, kteří byli v tomto období sexuálně neaktivní, byli vyloučeni. Tento postup může omezit naše výsledky, protože vyloučení respondenti se mohli vyhnout sexu kvůli sexuálním problémům. Tento postup byl však nezbytný k zajištění toho, aby každý respondent odpověděl na všechny položky symptomu, protože položky 3 byly dotazovány pouze u sexuálně aktivních respondentů. Na tomto základě bylo vyloučeno celkem 139 mužů a žen 238. Vyloučení muži byli s větší pravděpodobností svobodní a mají nižší úroveň vzdělání. Očekáváme, že to bude zkreslovat naše odhady prevalence sexuální dysfunkce směrem dolů, protože sexuálně neaktivní muži obecně uváděli vyšší výskyt symptomů. Vyloučené ženy měly tendenci být starší a svobodné. Vyloučení těchto žen pravděpodobně předstírá naše odhady prevalence sexuální dysfunkce vzhůru vzhledem k tomu, že tyto ženy měly tendenci vykazovat nižší sazby.
Analýzy provedené v této studii byly provedeny pomocí logistické a multinomiální logistické regrese. Pro posouzení prevalence příznaků napříč demografickými charakteristikami jsme provedli logistické regrese pro každý příznak. Tento přístup vytvořil upravené poměry šancí (OR), které naznačují pravděpodobnost, že členové dané sociální skupiny (např. Nikdy se nevdali) hlásili symptom ve srovnání s referenční skupinou (např. V současné době ženatý), přičemž kontrolovali další demografické charakteristiky. Demografické charakteristiky zahrnovaly věk respondenta, rodinný stav, úroveň dosaženého vzdělání a rasu a etnický původ. Při kontrole těchto charakteristik jsme dále odhadli upravené OR pomocí multinomálních logistických regresí pro 3 sady rizikových faktorů, každý modelován samostatně vnořeným způsobem. Mezi rizikové faktory spojené se zdravím a životním stylem patřila konzumace alkoholu, předchozí kontrakce pohlavně přenosných chorob (STD), přítomnost příznaků močových cest, obřízka, zdravotní stav a zkušenost s emočními problémy nebo problémy souvisejícími se stresem. Proměnné sociálního stavu zahrnovaly změnu úrovně příjmů a normativní orientaci, indexované podle toho, jak liberální nebo konzervativní byli respondenti k pohlaví. Mezi rizikové faktory spojené se sexuálními zkušenostmi patřil počet partnerů na celý život, frekvence sexu, jak často respondenti myslí na sex, frekvence masturbace, kontakt stejného pohlaví a zkušenosti s potenciálně traumatizujícími událostmi, jako je kontakt dospělého s dítětem, nucený sexuální kontakt, sexuální obtěžování a potrat. Nakonec jsme provedli soubor logistických regresí, které jako kategorie prediktorů používaly kategorie sexuální dysfunkce. Tyto modely měřily souvislost mezi zkušenostmi s kategoriemi dysfunkcí a doprovodnými látkami kvality života, což zahrnovalo spokojenost osobně i ve vztazích. Zdůrazňujeme, že doprovodné výsledky nelze kauzálně spojit jako výsledek sexuální dysfunkce. Analýzy latentní třídy byly provedeny pomocí analýzy latentní struktury s největší pravděpodobností.26 Všechny logistické regrese používaly STATA verzi 5.0.27 Informace o variabilní konstrukci, metodách LCA a kvalitě dat jsou k dispozici u autorů.
Prevalence sexuálních problémů
Použití údajů NHSLS umožňuje výpočet odhadů národní prevalence sexuálních problémů u dospělých žen a mužů. Zatímco údaje NHSLS o kritických symptomech neznamenají klinickou definici sexuální dysfunkce, jejich prevalence poskytuje důležité informace o jejich rozsahu a rozdílné distribuci mezi americkou populací. Tabulka 1 a Tabulka 2 analyzovat prevalenci sexuálních problémů napříč vybranými demografickými charakteristikami. U žen se výskyt sexuálních problémů snižuje s rostoucím věkem, s výjimkou těch, kteří hlásí problémy s mazáním. Rostoucí věk mužů je pozitivně spojen se zkušenostmi s erekčními problémy a nedostatkem touhy po sexu. Nejstarší kohorta mužů (věk 50-59 let) je více než 3 krát častěji, než se u nich vyskytnou problémy s erekcí (95% interval spolehlivosti [CI], 1.8-7.0) a hlášení nízké sexuální touhy (95% CI, 1.6-5.4 ) ve srovnání s muži ve věku 18 až 29 let. Výskyt sexuálních problémů se také značně liší v rámci rodinného stavu. Předmanželský a postmaritální (rozvedený, ovdovělý nebo oddělený) status je spojen se zvýšeným rizikem sexuálních problémů. Nesezdané ženy mají zhruba 112 krát větší pravděpodobnost, že budou mít problémy s vyvrcholením (95% CI, 1.0-2.1, resp. 1.2-2.3) a sexuální úzkost (95% CI, 1.0-2.4 a 1.1-2.4) než ženy vdané. Podobně i nesezdaní muži vykazují významně vyšší míru většiny symptomů sexuální dysfunkce než ženatý. Vdané ženy a muži jsou tedy zjevně vystaveni nižšímu riziku sexuálních symptomů než jejich nesezdaní.
Vysoká úroveň vzdělání je negativně spojena se zkušenostmi sexuálních problémů u obou pohlaví. Tyto rozdíly jsou obzvláště výrazné mezi ženami, které nemají vysokoškolské diplomy, a těmi, kteří mají vysokoškolské vzdělání. Kontrola pro jiné demografické charakteristiky, ženy, které absolvovaly vysokou školu, jsou zhruba poloviční, než je pravděpodobné, že se u nich vyskytne nízká sexuální touha (95% CI, 0.3-0.8), problémy s dosažením orgasmu (95% CI, 0.3-0.7), sexuální bolest (95% CI, 0.3-1.0) a sexuální úzkost (95% CI, 0.3-1.0) jako ženy, které nevystudovaly střední školu. Absolventi mužských vysokých škol jsou pouze dvě třetiny (95% CI, 0.4-1.0), u nichž je pravděpodobné, že budou hlásit, že vyvrcholení je příliš brzy a poloviční, než je pravděpodobné, že ohlásí nevhodný sex (95% CI, 0.2-0.9) a sexuální úzkost (95% CI, 0.3- 0.8) než muži, kteří nemají vysokoškolské diplomy. Celkově ženy a muži s nižším vzděláním vykazují méně příjemný sexuální zážitek a zvýšenou úroveň sexuální úzkosti.
Vztah mezi rasovým a etnickým původem a sexuálními problémy je proměnlivější. Černé ženy mají tendenci mít vyšší míru nízké sexuální touhy a zažít menší potěšení ve srovnání s bílými ženami, které mají větší pravděpodobnost sexuální bolesti než černé ženy. Hispánské ženy naproti tomu trvale hlásí nižší míru sexuálních problémů. Rozdíly mezi muži nejsou tak výrazné, ale obecně jsou v souladu s tím, co ženy prožívají. Opravdu, ačkoli účinky rasy a ethnicity jsou docela skromné mezi oběma pohlavími, černoši vypadají více pravděpodobně mít sexuální problémy zatímco Hispanics je méně pravděpodobný, že má sexuální problémy, přes kategorie sexuální dysfunkce.
Analýza latentních tříd
Výsledky LCA umožňují analyzovat rizikové faktory a průvodní faktory kvality života ve vztahu k kategoriím sexuální dysfunkce, nikoli individuálním symptomům. Analýzy prezentované v Tabulka 3, Tabulka 4 , a Tabulka 5 místo jednotlivých příznaků použijte výsledky LCA. Tyto výsledky naznačují, že shlukování příznaků podle syndromu může být zastoupeno ve 4 kategoriích pro ženy i pro muže. Analýza latentní třídy také odhaduje velikost každé třídy jako podíl na celkovém vzorku, což odpovídá prevalenci kategorií sexuální dysfunkce v populaci USA. Nakonec LCA identifikuje příznaky každé třídy, což naznačuje pravděpodobnost, že respondenti v dané třídě projeví daný příznak, a poskytuje tak vědcům informace o tom, jaké prvky charakterizují jednotlivé kategorie. I když to není ekvivalentní klinické diagnóze, tento přístup nabízí statistické znázornění sexuální dysfunkce.
U žen jsou kategorie 4 identifikované LCA zhruba shodné s hlavními poruchami sexuální dysfunkce, jak je nastíněno Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, čtvrté vydání.1 Mezi ně patří nepostižená skupina (prevalence 58%), kategorie s nízkou sexuální touhou (prevalence 22%), kategorie pro problémy s probouzí (prevalence 14%) a skupina se sexuální bolestí (prevalence 7%). Podobně velká část mužů (prevalence 70%) představuje nedotčenou populaci. Zbývající kategorie se skládají z předčasné ejakulace (prevalence 21%), erektilní dysfunkce (prevalence 5%) a nízké sexuální touhy (prevalence 5%). Výsledky LCA celkově ukazují, že celková prevalence sexuální dysfunkce je vyšší u žen než u mužů (43% vs. 31%).
Rizikové faktory
Tabulka 3 a Tabulka 4 prezentovat multinomiální logistické regrese na kategoriích sexuální dysfunkce. Upravené OR indikují relativní riziko prožívání dané kategorie sexuální dysfunkce v porovnání s vykazováním problémů pro každý rizikový faktor při kontrole dalších charakteristik. Co se týče rizikových faktorů zdraví a životního stylu, u těch, kteří mají problémy s emocionálními nebo stresovými problémy, se častěji vyskytují sexuální dysfunkce definované v každé z kategorií. Naproti tomu zdravotní problémy postihují ženy a muže jinak. Muži se špatným zdravotním stavem mají zvýšené riziko pro všechny kategorie sexuální dysfunkce, zatímco tento faktor je spojen pouze se sexuální bolestí žen. Zdá se, že přítomnost symptomů močových cest ovlivňuje pouze sexuální funkce (např. Poruchy vzrušení a bolesti u žen nebo erektilní dysfunkce u mužů). Konečně, mít STD, mírná až vysoká konzumace alkoholu, a obřízka obecně nevedou ke zvýšeným šancím na sexuální dysfunkci.
Proměnné sociálního stavu, které měří socioekonomickou a normativní pozici jedince ve vztahu k ostatním osobám, hodnotí, jak sociokulturní pozice ovlivňuje sexuální funkci. Zhoršení ekonomické situace, indexované poklesem příjmu domácnosti, je obecně spojeno s mírným zvýšením rizika u všech kategorií sexuální dysfunkce u žen, ale pouze u erektilní dysfunkce. Zdá se, že normativní orientace nemá žádný vliv na sexuální dysfunkci žen; u mužů s liberálními postoji k sexu je naopak pravděpodobnost předčasné ejakulace pravděpodobná přibližně 134krát (95% CI, 1.2-2.5).
Konečně, různé aspekty sexuálních zkušeností vedou ke zvýšenému riziku sexuální dysfunkce. Sexuální historie, indikovaná tím, že má více než celoživotní partnery 5 a masturbační praktiky, nezvyšuje relativní riziko u žen ani u mužů. Ženy s nízkou sexuální aktivitou nebo zájmy však mají zvýšené riziko nízké sexuální touhy a poruch vzrušení. Muži nemají podobná sdružení. Dopad potenciálně traumatických sexuálních událostí je výrazně odlišný u žen a mužů. Ženy, které uvádějí jakoukoli aktivitu stejného pohlaví, nejsou vystaveny vyššímu riziku sexuální dysfunkce, zatímco muži jsou. Muži, kteří vykazují jakoukoli aktivitu stejného pohlaví, jsou více než dvojnásobně vyšší než u pacientů s předčasnou ejakulací (95% CI, 1.2-3.9) a nízkou sexuální touhou (95% CI, 1.1-5.7) než u mužů, kteří ne. Zdá se, že porucha vzrušení je silně asociována u žen, které zažily sexuální viktimizaci prostřednictvím kontaktu s dospělými dětmi nebo nuceného sexuálního kontaktu. Podobně, mužské oběti kontaktu s dospělými dětmi jsou 3 krát častěji, než se u nich vyskytne erektilní dysfunkce (95% CI, 1.5-6.6) a přibližně 2 krát častěji než u pacientů s předčasnou ejakulací (95% CI, 1.2-2.9) a nízkou sexuální touhou (95% CI, 1.1-4.6) než osoby, které nebyly oběťmi kontaktu s dospělými dětmi. Nakonec, muži, kteří mají pohlavně napadené ženy, jsou 312 časy, které pravděpodobně hlásí erektilní dysfunkci (95% CI, 1.0-12.0). Opravdu, traumatické sexuální akty pokračují vyvinout hluboké účinky na sexuálním fungování, některé účinky trvají mnoho let za výskytem původní události.
Součinnosti kvality života
Zkušenost sexuální dysfunkce je silně spojena s řadou neuspokojivých osobních zkušeností a vztahů. Tabulka 5 poukazuje na asociace kategorií sexuální dysfunkce s emocionální a fyzickou spokojeností se sexuálními partnery as pocity obecného štěstí. Nemělo by se však předpokládat žádné kauzální uspořádání, protože ukazatele kvality života jsou souběžným výsledkem sexuální dysfunkce. Pro ženy mají všechny kategorie sexuální dysfunkce - nízká sexuální touha, porucha vzrušení, sexuální bolest - silné pozitivní vztahy s nízkými pocity fyzického a emocionálního uspokojení a nízkými pocity štěstí. Podobně jako u žen dochází u mužů s erektilní dysfunkcí a nízkou sexuální touhou ke zhoršení kvality života, ale osoby s předčasnou ejakulací nejsou ovlivněny. Stručně řečeno, zkušenosti se sexuální dysfunkcí jsou obecně spojeny se špatnou kvalitou života; tyto negativní výsledky se však zdají být rozsáhlejší a možná i závažnější pro ženy než pro muže. Při zkoumání chování při hledání nápovědy (zde neuvedená analýza, ale na vyžádání) jsme zjistili, že zhruba 10% a 20% těchto postižených mužů a žen hledalo lékařskou konzultaci pro své sexuální problémy.
Demografické faktory, jako je věk, silně předpovídají sexuální obtíže, zejména erektilní dysfunkci. Sexuální problémy jsou nejčastější u mladých žen a starších mužů. Tyto rozdíly mohou vysvětlit některé faktory. Vzhledem k tomu, že mladé ženy jsou s větší pravděpodobností svobodné, jejich sexuální aktivity zahrnují vyšší míru fluktuace partnerů i periodická kouzla sexuální nečinnosti. Tato nestabilita, spojená s nezkušeností, vytváří stresující sexuální setkání, která jsou základem sexuální bolesti a úzkosti. Mladí muži nejsou podobně postiženi. Starší muži mají větší pravděpodobnost, že budou mít potíže s udržením nebo dosažením erekce, stejně jako nedostatek zájmu o sex. Nízký sexuální zájem a problémy s erekcí jsou poruchy závislé na věku, pravděpodobně vyplývající z fyziologických změn spojených se procesem stárnutí. Naše výsledky jsou skutečně v souladu s výsledky, které vytvořil MMAS, který zjistil, že 9.6% jeho vzorku zažilo úplnou impotenci a prokázalo silnou věkovou asociaci, která vzrostla z 5% na 15% mezi věkovými skupinami 40 a 70 let.7
Jiné faktory, jako je špatný zdravotní stav a životní styl, jsou v rámci demografických skupin odlišně prediktivní. Zatímco nemanželský stav je spojen s nižším celkovým blahobytem, část vyššího rizika sexuální dysfunkce pravděpodobně pramení z rozdílů v sexuálním životním stylu. Podobně zvýšená rizika spojená s nízkým dosaženým vzděláním a statusem menšiny svědčí o tom, že lépe vzdělaní jedinci jsou zdravější a mají životní styl, který je fyzicky a emocionálně méně stresující. Abychom porozuměli faktorům, které předurčují jednotlivce k sexuální dysfunkci, měli bychom analyzovat rizikové faktory.
Údaje NHSLS ukazují, že emocionální a stresové problémy u žen a mužů vyvolávají zvýšené riziko sexuálních obtíží ve všech fázích cyklu sexuální odpovědi. I když upozorňujeme, že příčinná souvislost tohoto vztahu je nejistá, tyto výsledky naznačují, že psychosociální poruchy ovlivňují sexuální fungování. To neznamená, že dopad špatného zdraví je zanedbatelný; opak je prokázán, protože věk, zdravotní problémy a infekce močových cest mají za následek zvýšené riziko sexuální dysfunkce. Fyziologické a psychologické stavy jsou spíše nezávislými faktory ovlivňujícími sexuální fungování.
Vzhledem k závažnosti emocionálního stresu na sexuální dysfunkci zkoumáme základní zdroje psychosociálního stresu 2: sociální status a sexuální trauma. Údaje NHSLS jasně naznačují, že zhoršující se sociální pozice negativně ovlivňuje sexuální fungování. Zhoršení ekonomické pozice vede k vyšším úrovním stresu, což zase ovlivňuje sexuální fungování, což je výsledek, který je více pronikavý u žen než u mužů. Budoucí výzkum by měl být zaměřen na zmapování sociálního rozložení emocionálního utrpení.
Vzhledem k možným traumatickým sexuálním zkušenostem jsou naše nálezy komplexní a vykazují výrazné rozdíly mezi pohlavími, ale jasně dokazují, že tyto zkušenosti jsou zdrojem psychosociálního stresu. Nejprve jsme zjistili, že dopad aktivity stejného pohlaví je relevantní pro muže, ale ne pro ženy. Zdroj tohoto rozdílu může být zakořeněn v subjektivním smyslu těchto sexuálních aktů, protože mnoho mužsko-mužských setkání zahrnovalo kontakt mezi dospělými a dětmi. Měli bychom poznamenat, že tyto výsledky hodnotí dopad historických případů stejné sexuální aktivity, nikoli vztah mezi homosexualitou a sexuálními problémy. Podobně i ukazatele sexuální viktimizace mají silný vliv na osoby obou pohlaví. U žen má kontakt s dospělým nebo dítětem nebo násilný sex, což obecně vede k mužům, za následek zvýšené riziko poruch vzrušení. Tyto výsledky podporují názor, že sexuální traumata vyvolávají trvalé psychosociální poruchy, které nakonec ovlivňují sexuální fungování.28 Podobně, muži, kteří byli dotčeni sexuálně před pubertou také více pravděpodobně zažijí všechny kategorie sexuální dysfunkce. Stručně řečeno, jak ženy, tak mužské oběti nežádoucího sexuálního kontaktu vykazují dlouhodobé změny v sexuálním fungování.
Zatímco kauzální vztah mezi konkomitanty kvality života a sexuální dysfunkcí je třeba ještě prozkoumat, silné asociace pozorované v datech NHSLS naznačují, že sexuální dysfunkce je z velké části nezkoumaná, ale významná zdravotní hrozba. Nedávné pokroky v terapii erektilní dysfunkce mohou u některých mužů zvýšit kvalitu života. Vzhledem k tomu, že nízký blahobyt je však silně spojen se ženskými sexuálními problémy, měli by se výzkumní pracovníci zaměřit na identifikaci následků těchto problémů a na rozvoj vhodných terapií. Vzhledem k tomu, že postižená populace má zřídkakdy léčebnou terapii pro sexuální dysfunkci, měla by být zvýšena snaha o poskytování služeb s cílem zaměřit se na vysoce rizikové populace.
Tato zpráva poskytuje první populační hodnocení sexuální dysfunkce v polovině století od doby, kdy Kinsey et al.29,30 Výsledky NHSLS ukazují, že sexuální problémy jsou ve společnosti rozšířené a jsou ovlivněny jak zdravotními, tak psychosociálními faktory. Úloha posledně jmenované znamená, že události vyvolávající stres, ať už z důvodu individuálních nebo sociálních zdrojů, mohou ovlivnit sexuální fungování mužů i žen. Rozdílné vzorce sexuální dysfunkce byly pozorovány napříč pohlavími, věkem a demografickými skupinami, což zdůrazňuje potřebu dalšího výzkumu etiologických mechanismů. Vzhledem k silnému vztahu mezi sexuální dysfunkcí a zhoršenou kvalitou života si tento problém vyžaduje uznání jako významný problém veřejného zdraví.
;
