Jak je mozek závislý na hazardních hrách
Návykové drogy a hazardní hry rewire neuronové obvody podobným způsobem
Od Ferrise Jabra | Úterý, 5. listopadu 2013
Když Shirley byla v její střední-20s, ona a někteří přátelé se vydali na výlet do Las Vegas. To byla poprvé, co si hrála. Kolem o desetiletí později, zatímco pracuje jako právník na východním pobřeží, ona by občas sojourn v Atlantic City. Ona pozdní 40s, nicméně, ona přeskočila práci čtyřikrát týdně navštívit nově otevřená kasina v Connecticutu. Téměř výlučně hrála blackjack, často riskoval tisíce dolarů za každé kolo - pak se pod jejím autosedačkou vyškrábala na centry 35, aby zaplatila mýtné na cestě domů. Nakonec Shirley vsadila každý desetník, který si vydělala, a maximalizovala počet kreditních karet. „Chtěla jsem pořád sázet,“ říká. "Miloval jsem to - miloval jsem to, co jsem cítil."
V 2001 zasahoval zákon. Shirley byla odsouzena za krádež velkého množství peněz od svých klientů a strávila dva roky ve vězení. Po cestě začala navštěvovat setkání Anonymních hráčů Gambler Anonymous, viděla terapeuta a předělala svůj život. „Uvědomila jsem si, že jsem se stala závislou,“ říká. "Trvalo mi dlouho, než jsem řekl, že jsem závislý, ale byl jsem, stejně jako každý jiný."
Před deseti lety byla kontroverzní představa, že by se někdo mohl stát závislým na zvyku, jako je hazard, jak se člověk dostane na drogu. Tehdy jí Shirleyovi poradci nikdy neřekli, že je závislá; rozhodla se pro sebe. Nyní se vědci shodují, že v některých případech je hazardní hra skutečnou závislostí.
V minulosti psychiatrická komunita obecně považovala patologické hráčství spíše za nutkání než za závislost – chování motivované primárně potřebou zmírnit úzkost spíše než touhou po intenzivním potěšení. V 80. letech 20. století, při aktualizaci Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch ( DSM ), Americká psychiatrická asociace (APA) oficiálně klasifikovala patologické hráčství jako poruchu kontroly impulzů – nejasné označení pro skupinu do jisté míry souvisejících onemocnění, mezi která v té době patřila kleptománie, pyrománie a trichotillománie (tahání za vlasy). V rozhodnutí, které je považováno za přelomové, asociace přesunula patologické hráčství do kapitoly o závislostech v nejnovějším vydání manuálu, DSM-5 , které vyšlo v květnu letošního roku. Toto rozhodnutí, které následovalo po 15 letech úvah, odráží nové chápání biologie, která je základem závislosti, a již změnilo způsob, jakým psychiatři pomáhají lidem, kteří nemohou s hazardem přestat.
Účinnější léčba je stále více potřebná, protože hazardní hry jsou přijatelnější a dostupnější než kdykoli předtím. Čtyři z pěti Američanů říkají, že hráli alespoň jednou v životě. S výjimkou Havaje a Utahu, každý stát v zemi nabízí nějakou formu legalizovaného hazardu. A dnes už ani nemusíte opustit svůj dům, abyste mohli hrát hazard - vše, co potřebujete, je připojení k internetu nebo telefon. Různé průzkumy zjistily, že přibližně dva miliony lidí v USA jsou závislé na hazardních hrách, a až na milion občanů 20 tento návyk vážně zasahuje do pracovního a společenského života.
Dva z druhu
APA založila své rozhodnutí na mnoha nedávných studiích v psychologii, neurovědě a genetice, které prokázaly, že hazardní hry a drogová závislost jsou mnohem podobnější, než se dříve myslelo. Výzkum v posledních dvou desetiletích dramaticky zlepšil pracovní model neurovědců o tom, jak se mozek mění s rozvojem závislosti. Uprostřed naší lebky spojuje řada obvodů známých jako systém odměn různé rozptýlené oblasti mozku zapojené do paměti, pohybu, potěšení a motivace. Když se věnujeme činnosti, která nás udržuje naživu nebo nám pomáhá předávat naše geny, neurony v systému odměn vystříknou chemického posla zvaného dopamin, což nám dá malou vlnu uspokojení a povzbudí nás, abychom si zvykli užívat si vydatných jídel a dovádění v pytli. Pokud je systém odměn stimulován amfetaminem, kokainem nebo jinými návykovými drogami, rozptýlí až 10krát více dopaminu než obvykle.
Neustálé užívání těchto léků je okrádá o jejich schopnost vyvolat euforii. Návykové látky udržují mozek tak zaplavený dopaminem, že se nakonec přizpůsobí produkcí méně molekuly a stává se méně citlivou na jeho účinky. V důsledku toho narkomani vytvářejí toleranci k droze, potřebují větší a větší částky, aby se dostali vysoko. V těžké závislosti, lidé také procházejí abstinencí - cítí se fyzicky nemocní, nemohou spát a nekontrolovatelně se třást - pokud je jejich mozek příliš dlouho zbaven látky stimulující dopamin. Současně, nervové cesty spojující odměnový okruh s prefrontálním kortexem oslabují. Prefrontální kortex, který spočívá těsně nad a za očima, pomáhá lidem krotit impulsy. Jinými slovy, čím více narkoman používá drogu, tím těžší se zastaví.
Dosavadní výzkumy ukazují, že patologičtí hráči a drogově závislí sdílejí mnoho stejných genetických predispozic pro impulsivitu a hledání odměn. Stejně jako závislí na drogách vyžadují stále silnější zásahy, aby se dostali na vysokou úroveň, kompulzivní hazardní hráči sledují rizikovější podniky. Podobně i narkomani i problémové hráčky snášejí příznaky abstinence, když jsou odděleni od chemické látky nebo vzrušení, které si přejí. A několik studií naznačuje, že někteří lidé jsou obzvláště zranitelní jak drogovou závislostí, tak kompulzivními hazardními hrami, protože jejich systém odměňování je ve své podstatě nedostatečně aktivní - což může částečně vysvětlit, proč hledají v první řadě velké vzrušení.
Ještě přesvědčivější je zjištění neurovědců, že drogy a hazardní hry mění mnoho stejných mozkových okruhů podobným způsobem. Tyto poznatky pocházejí ze studií průtoku krve a elektrické aktivity v mozku lidí, kteří plní různé úkoly na počítačích, které buď napodobují kasinové hry, nebo testují jejich impulzivní ovládání. V některých experimentech hráč vydělává nebo prohrává peníze pomocí virtuálních karet vybraných z různých balíčků; jiné úkoly vyzývají hráče, aby rychle reagoval na určité obrázky, které blikají na obrazovce, ale nereagoval na jiné.
Německá studie z roku 2005 používající takovou karetní hru naznačuje, že problémoví hráči - jako narkomani - ztratili citlivost na své maximum: když zvítězili, subjekty měly v klíčové oblasti systému odměňování mozku nižší než typickou elektrickou aktivitu. Ve studii z roku 2003 na univerzitě v Yale a ve studii z roku 2012 na univerzitě v Amsterdamu měli patologičtí hráči provádějící testy, které měřili jejich impulzivitu, neobvykle nízkou úroveň elektrické aktivity v prefrontálních oblastech mozku, které pomáhají lidem hodnotit rizika a potlačovat instinkty. Drogově závislí mají také často apatickou prefrontální kůru.
Další důkazy o tom, že hazardní hry a drogy mění mozek podobným způsobem, se objevily u neočekávané skupiny lidí: u lidí s neurodegenerativní poruchou Parkinsonovou chorobou. Parkinsonova choroba, charakterizovaná svalovou ztuhlostí a třesem, je způsobena smrtí neuronů produkujících dopamin v části středního mozku. V průběhu desetiletí si vědci všimli, že pozoruhodně vysoký počet pacientů s Parkinsonovou chorobou - mezi 2 a 7 procenty - jsou kompulzivní hráči. Léčba jedné poruchy s největší pravděpodobností přispívá k jiné. Pro zmírnění příznaků Parkinsonovy choroby užívají někteří pacienti levodopu a další léky, které zvyšují hladinu dopaminu. Vědci se domnívají, že v některých případech výsledný chemický příliv modifikuje mozek způsobem, díky němuž jsou rizika a odměny - řekněme u hráčů pokeru - přitažlivější a unáhleným rozhodnutím je obtížnější odolat.
Nové chápání patologického hráčství také pomohlo vědcům předefinovat samotnou závislost. Zatímco dříve odborníci vnímali závislost jako závislost na chemické látce, nyní ji definují jako opakované hledání obohacujícího zážitku navzdory vážným následkům. Tímto zážitkem může být opojení kokainem nebo heroinem nebo vzrušení ze zdvojnásobení peněz v kasinu. „ Dříve se předpokládalo, že k rozvoji závislosti musíte požít drogu, která mění neurochemické procesy v mozku, ale nyní víme, že téměř cokoli děláme, mění mozek,“ říká Timothy Fong, psychiatr a odborník na závislosti z Kalifornské univerzity v Los Angeles. „Dává smysl, že některé vysoce obohacující vzorce chování, jako je hazardní hraní, mohou také způsobit dramatické [fyzické] změny. “
Hraní systému
Předefinování kompulzivního hazardu jako závislosti není pouhou sémantikou: terapeuti již zjistili, že patologičtí hráči reagují mnohem lépe na léky a terapii, které se obvykle používají pro závislost, spíše než na strategie pro zkreslení komplikací, jako je trichotillomanie. Z důvodů, které zůstávají nejasné, některá antidepresiva zmírňují symptomy některých poruch kontroly impulzů; nikdy však nepracovali také pro patologické hráčství. Léky používané k léčbě závislostí na látkách se ukázaly jako mnohem účinnější. Opioidní antagonisté, jako je naltrexon, nepřímo inhibují mozkové buňky v produkci dopaminu, čímž snižují chuť k jídlu.
Desítky studií potvrzují, že další účinnou léčbou závislosti je kognitivně-behaviorální terapie, která učí lidi odolávat nežádoucím myšlenkám a návykům. Závislí na hazardních hrách se například mohou naučit čelit iracionálním přesvědčením, konkrétně představě, že série proher nebo téměř neúspěšný výsledek – například dvě ze tří třešní na výherním automatu – signalizuje bezprostřední výhru.
Bohužel, vědci odhadují, že více než 80 procenta závislých na hazardních hrách nikdy nehledají léčbu na prvním místě. A z těch, kteří to dělají, až 75 procent návrat do herních sálů, takže prevence je o to důležitější. Kolem USA - zejména v Kalifornii - kasina berou hazardní hry vážně. Marc Lefkowitz z Kalifornské rady pro otázky hazardních her Pravidelně trénuje manažery a zaměstnance kasin, aby dávali pozor na znepokojující trendy, jako jsou zákazníci, kteří tráví stále větší množství času a peněz. Vyzývá kasina, aby hazardním hráčům daly možnost dobrovolně zakázat sebe sama a prominentně vystavovat brožury o Anonymních hráčech a další možnosti léčby v blízkosti bankomatů a telefonních automatů. Závislý na hazardních hrách může být pro kasino zpočátku obrovským zdrojem příjmů, ale mnoho z nich skončí díky masivním dluhům, které nemohou zaplatit.
Shirley, nyní 60 let, v současné době pracuje jako vrstevnická poradkyně v programu léčby závislých na hazardních hrách. "Nejsem proti hazardu," říká. "Pro většinu lidí je to drahá zábava." Ale pro některé lidi je to nebezpečný produkt. Chci, aby lidé pochopili, že opravdu můžete být závislí. Chtěl bych, aby každé kasino venku převzalo odpovědnost. “