Patologická hazard: behaviorální závislost (2016)

Patologické hazardní hry, označované také jako porucha hazardních her, se v DSM-5 staly první uznávanou závislostí na návykových látkách. V této klasifikaci bylo několik poruch v heterogenní kategorii DSM − IV u poruch kontroly impulsů, které nebyly jinde klasifikovány, reklasifikováno na základě údajů shromážděných v době DSM-IV. Klasifikace DSM-5 však vyvolala kontroverzi, přičemž některé akademické názory jsou ve prospěch opuštění patologického hráčství v kapitole poruch kontroly impulzů (viz například Grant et al.1 v tomto časopise).

Zde uvádíme souhrn argumentů, které podporují klasifikaci patologického hráčství jako návykové poruchy („pro“ argumenty) a řeší ty argumenty vznesené kolegy, kteří upřednostňují odlišnou nosologii („argumenty“). Na straně „pro“ lze zdůraznit několik společných rysů mezi patologickými hazardními hrami a poruchami užívání návykových látek. Mezi tyto společné rysy patří jejich podobné neurobiologické základy mozkových funkcí a kognitivních funkcí2. Zahrnují podobnosti v aspektech zpracování odměn mezi patologickými hazardními hrami a poruchami užívání návykových látek, které se liší od poruch kontroly impulzů. Zatímco tyto poruchy mají pro jednotlivce odměňující aspekty1tato odměna je založena na negativním posílení: lidé mají po jednání pocit úlevy. V ostrém kontrastu, návyky na návykové látky a hazardní hry nabízejí pozitivní posílení, přinejmenším v raných fázích procesu onemocnění2, když lidé hlásí „kop“ nebo stav „proudění“. Pouze v pozdějších fázích převládají kompulzivní vlastnosti a negativní zesílení. Kromě toho, zvýšený význam podnětů spojených s problematickým chováním je ústředním rysem, který je společný pro patologické poruchy hazardních her a užívání návykových látek. V obou případech je očekávání odměny nefunkční bez ohledu na typ odměny. Důkazy nasvědčují tomu, že jedinci s poruchami hazardních her nebo užívání návykových látek vykazují obvody s citlivou odměnou. Tyto výsledky podporují názor, že dopaminergní dysfunkce představuje společný rys závislostí na návykových látkách a návycích na chování, i když je nutný další výzkum.2.

Poruchy patologického hráčství a užívání návykových látek mají navíc podobné diagnostické vlastnosti a míra komorbidity je vysoká2. Ve farmakologické a behaviorální léčbě dochází k překrývání. Existují sdílené genetické chyby mezi patologickými hazardními hrami a poruchami užívání látek3a byla pozorována souběh patologické poruchy hazardních her a užívání návykových látek u příbuzných prvního stupně u jedinců s patologickým hráčstvím ve srovnání s příbuznými kontrolních skupin.4.

Argumenty proti klasifikaci patologického hráčství jako návykové poruchy, jak je uvedeno například v Grant et al1může být vyvrácena bez nutnosti klasifikovat patologické hráčství jako poruchu kontroly impulzů. Jedním z předložených argumentů bylo, že je předčasné považovat patologické hráčství za závislost vzhledem k nálezu společných faktorů genetické zranitelnosti mezi patologickým hráčstvím a velkou depresí. Domníváme se, že existenci těchto sdílených faktorů lze vysvětlit jinak, vzhledem k tomu, že poruchy nálady jsou po poruchách užívání návykových látek druhou nejčastěji se vyskytující poruchou patologického hráčství. Navíc existuje společná genetická odpovědnost mezi látkovou závislostí (např. Nikotinem)5, kokain6) a deprese.

Další argument1 je, že neexistuje žádná zřejmá klinická užitečnost pro kategorizaci patologického hráčství jako závislosti, protože léčebné přístupy jiné než ty, které se používají při léčbě poruch užívání návykových látek, mohou být pro tento stav užitečné. Příklady popsané jsou lithiové a expoziční terapie. Nicméně lithium má potenciál snížit nadměrné hazardní hry s největší pravděpodobností vzhledem k jeho účinnosti při léčbě komorbidních bipolárních symptomů spíše než patologického hráčství. samo o sobě 7. Souhlasíme s tím, že léčba expozice může přispět ke snížení nutkání hazardních her v patologických hrách. Tento léčebný přístup byl však také úspěšně používán při poruchách užívání návykových látek a je účinný při snižování nutkavosti související s drogami nebo drogami.8.

Konečně, při zvažování prevence, může mít významný dopad klasifikace patologického hráčství. Zatímco nástup a průběh závislostí mohou být hluboce ovlivněny preventivními opatřeními9toto nebylo prokázáno u poruch kontroly impulzů.

Souhrnně lze říci, že argumenty předložené Grantem a kol1 nestačí k tomu, aby bylo možné čelit klasifikaci patologického hráčství jako návykové poruchy v DSM-5 a zdůvodnit jinou klasifikaci v připravovaném ICD-11. Opak je pravdou. Patologické hazardní hry lze nejlépe chápat jako „behaviorální“ závislost, ve které jednotlivec není závislý na odměňující chemické látce, ale na chování, které je mu odměňováno.

Karl Mann1, Mira Fauth ‐ Bühler1, Susumu Higuchi2, Marc N. Potenza3, John B. Saunders4 1 Katedra návykového chování a medicíny závislostí, Ústřední ústav duševního zdraví, Lékařská fakulta Mannheim / Heidelberg University, Mannheim, Německo; 2Národní nemocniční organizace Kurihama Medical and Addiction Center, Yokosuka, Kanagawa, Japonsko; 3D oddělení psychiatrie, neurobiologie a dětského studijního centra a CASAColumbia, Lékařská fakulta Yale University, New Haven, CT, USA; 4Centre for Youth Substance Abuse Research, University of Queensland, Brisbane, Australia; Psychiatrická a závislostní medicína, Lékařská fakulta, Univerzita v Sydney, Sidney, Austrálie

K. Mann a JB Saunders jsou členy pracovní skupiny ICD-11 pro návykové a návykové poruchy. Názory vyjádřené v tomto dopise nepředstavují názor pracovní skupiny. K. Mann a M. Fauth-Bühler k tomuto dílu přispěli stejně.

Reference