Července 2007
Joseph R. DiFranza, MD; Judith A. Savageau, MPH; Kenneth Fletcher, PhD; et al Jennifer O'Loughlin, PhD; Lori Pbert, PhD; Judith K. Ockene, PhD; Ann D. McNeill, PhD; Jennifer Hazelton, BA; Karen Friedman, BA; Gretchen Dussault, BA; Connie Wood, MSW; Robert J. Wellman, PhD
Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161 (7): 704-710. doi: 10.1001 / archpedi.161.7.704
Abstraktní
Objektivní Rozšířit poznatky z první studie Studium vývoje a hodnocení závislosti na nikotinu u mládeže pomocí diagnostických kritérií pro závislost na tabáku a biochemické míry příjmu nikotinu. První studie zjistila, že příznaky závislosti se běžně objevily brzy po začátku přerušovaného kouření.
Design 4-roční prospektivní studie.
nastavení Veřejné školy v komunitách 6 Massachusetts.
Účastníci Kohorta studentů 1246u šestého ročníku.
Intervence Jedenáct rozhovorů.
Hlavní výstupní opatření Ztráta autonomie nad tabákem měřená podle Hookova na nikotinovém kontrolním seznamu a závislost na tabáku, jak je definováno v Mezinárodní klasifikace nemocí, 10th Revision (ICD-10).
výsledky Mezi inhalátory 217 ztratil 127 autonomii nad jejich užíváním tabáku, přičemž 10% to učinilo během 2 dnů a 25% to učinilo během 30 dnů od prvního vdechnutí cigarety; polovina ztratila autonomii v době, kdy kouřila cigarety 7 měsíčně. Mezi vyvíjejícími se inhalátory 83 ICD-10- definovaná závislost, polovina tak učinila v době, kdy kouřila cigarety 46 měsíčně. V rozhovoru po nástupu ICD-10- de fi novaná závislost byla střední koncentrace salinárního kotininu u současných kuřáků 5.35 ng / ml, což je hladina, která je výrazně pod mezní hodnotou používanou k odlišení aktivních od pasivních kuřáků.
Závěry Nejcitlivější mladí lidé ztratí autonomii nad tabákem během jednoho dne nebo 2 od prvního vdechnutí z cigarety. Výskyt symptomů odvykání od tabáku a neúspěšných pokusů o zastavení může předcházet každodennímu kouření; ICD-10- definovaná závislost může předcházet dennímu kouření a obvykle se objevuje před tím, než spotřeba dosáhne cigaret 2 denně.
Mezi jeho mnoho důležitých příspěvků, Russell1- 4 nastínil „model kouření“ v řadě vlivných esejí zveřejněných před více než 30 lety. V tomto modelu jsou počáteční experimenty s kouřením motivovány psychosociálními faktory a zvědavostí, ale rychle „farmakologické výhody“ nikotinu ve formě „shovívavého“, „sedativního“ nebo „stimulačního“ kouření poskytují motivaci k použití před závislostí. . Podle Russella: „Po 3 nebo 4 letech občasného kouření zapadá pravidelný kouření závislý na dospělém typu.“3 Když příjem přesáhne cigarety 20 denně, dojde k „návykovému kouření“ a „kuřák zažívá abstinenční příznaky, kdykoli přestal kouřit 20 až 30 minuty.“3 Tento klasický popis přirozené historie závislosti na nikotinu byl napadnut jen zřídka5 do konce 20th století.
Russell byl průkopníkem v rozpoznávání dopadů první cigarety kouřené během dospívání: „V tomto citlivém období není zapotřebí více než tří nebo čtyř náhodných cigaret, aby se během několika let zajistil vývoj pravidelného závislého kouření.“3,6 V době, kdy kouření bylo společenskou normou, Russell uvedl, že „pouze asi 15 procenta těch, kteří mají více než jednu cigaretu, se vyhýbají pravidelným kuřákům.“3 Vzhledem k jeho tvrzení, že občasní a občasní dospělí kuřáci byli skutečně nezávislí,7 nikdy nebylo jasné, proč kouření několika cigaret mělo tak hluboký vliv, což se rovnalo „větě 40-rok“.7
Model popisující závislost jako pozdní následek pravidelného těžkého kouření byl v 2000 vyzván vydáním první prospektivní studie přirozené historie závislosti na nikotinu.8 Studie Vývoj a hodnocení závislosti na nikotinu v mládí (DANDY) uvádí, že příznaky závislosti se vyvíjejí brzy po první cigaretě, aniž by byl vyžadován minimální počet kouřených cigaret nebo frekvence a trvání užívání.8,9 Každý ze zkoumaných symptomů závislosti na 11u byl hlášen alespoň 1 mládí během 2 týdnů od zahájení kouření měsíčně. Střední frekvence použití při nástupu příznaků byla 4 dní za měsíc a střední množství bylo 8 cigaret za měsíc. Údaje vytvořily Poissonovu křivku se symptomy, které se obvykle projevují bezprostředně po zahájení intermitentního kouření.
Studie DANDY hlásila další neočekávané zjištění: abstinenční příznaky u nedělních kuřáků. Konvenční moudrost usoudila, že abstinenční příznaky se objevily pouze u mírných úrovní denního kouření,3 a jejich přítomnost vyžadovala, aby si jedinec udržoval v těle stálou přítomnost nikotinu, což bere alespoň 5 cigarety denně.10- 12
Studie závislosti na nikotinu v teens (NDIT) v kanadském Quebecu replikovala a rozšířila studii DANDY tím, že prokázala, že před nástupem každodenního kouření se mohou objevit abstinenční příznaky.13 a že Mezinárodní statistická klasifikace nemocí, 10th Revize (ICD-10) se během přerušovaného užívání tabáku objevují diagnostická kritéria závislosti na tabáku.13,14 Při použití analýzy přežití a měření od prvního nadýchnutí studie NDIT uvedla, že 25% všech nadýchnutí prošlo k inhalaci po 1.5 měsících, k touze po 4.5 měsících, k měsíčnímu kouření po 8.8 měsíců, k dalším abstinenčním příznakům po 11 měsíců, k týdenní kouření o 19.4 měsíců a do ICD-10- definovaná závislost (přítomnost kritérií 3) podle 40.6 měsíců.15 Tyto odhady nadhodnocují skutečné latence, protože jsou založeny na datu průzkumu po každé události. Během 3 měsíců mezi první inhalací (latence 1.5 měsíců) a první touhou (4.5 měsíců) mladí lidé, kteří ještě nekouřili kuřáky, kouřili méně než cigarety 3 (latence ke kouření měsíčně byla 8.8 měsíce). Data NDIT naznačují, že u dospívajících je inhalace kouře pouze z cigaret 1 nebo 2 dostatečná k vyvolání touhy, což je nejčastější příznak ICD-10- definovaná závislost.
Empirická data ze studií DANDY a NDIT vyžadovala opětovné přezkoumání Russellova modelu. Podle těchto údajů teorie senzibilizace-homeostázy tvrdí, že neurofyziologické procesy, které jsou základem závislosti na nikotinu, jsou uvedeny do pohybu první cigaretou.16 Uvolnění fyziologicky motivované touhy a stažení se stává hlavním motivačním faktorem pro ty, kteří kouří jen několik cigaret každý měsíc. Zpočátku mohou být příznaky touhy a odtažení udržovány na uzeni kouřením cigarety 1 každý týden, ale jak se zvyšuje tolerance, doba úlevy poskytovaná každou cigaretou se postupně zkracuje. Pokud kuřák nezabrání konzumaci, může se u něj objevit „abstinenční příznaky, kdykoli on / ona přestane kouřit 20 do 30 minut“, jak poznamenal Russell.3
Literatura se tak věnuje modelům vývoje závislosti 2. Účelem studie vývoje a hodnocení závislosti na nikotinu v mládí - 2 (DANDY-2) bylo otestovat teorii senzibilizace-homeostázy stanovením, zda se v období přerušovaného kouření objevuje touha, abstinenční příznaky a jiné příznaky závislosti na nikotinu, které se obvykle vyskytují předchází dennímu kouření. Studie DANDY-2 se zlepšila oproti svému předchůdci využitím biochemické míry příjmu nikotinu a posoudila ICD-10- definovaná závislost na tabáku, pomocí analýz přežití, měření latence od prvního ohlášeného inhalace nikotinu a zvážení dopadu potenciálních rizikových faktorů kouření 45.
Jednalo se o 4-leté dlouhodobé studium kohorty studentů 6. ročníku. Všechny postupy byly schváleny institucionální revizní komisí University of Massachusetts Medical School a místními správci školy.
Předměty byly rekrutovány ze škol v městských a předměstských komunitách Massachusetts 6 vybraných tak, aby poskytovaly rasově a etnicky rozmanitý vzorek. Studie byla propagována prostřednictvím škol. Informovaný souhlas byl získán od subjektu a jednoho z jeho rodičů. Jediným vylučujícím kritériem byla neschopnost studenta komunikovat v angličtině. (Stav kouření neurčil způsobilost.) Předměty, které změnily školy, byly zachovány, pokud byla nová škola v okruhu 1 hodin a nová škola souhlasila.
Každý rok od ledna 2002 do ledna 2006, 3, soukromé, důvěrné, osobní, skriptované rozhovory byly vedeny s každým předmětem ve školách pro celkem 11 vlny sběru dat. Tazatelé byli vyškoleni, aby usnadnili přesné vyvolání dat a událostí.17,18 Pro každého uživatele tabáku byl vytvořen kalendář osobních událostí, aby bylo možné stanovit načasování a sled symptomů a milníky používání tabáku. Milníky zahrnovaly první obláček; první inhalace; začátek měsíčního, týdenního a denního kouření; schvalování položek na kontrolním seznamu závislých na nikotinu (HONC); a splnění ICD-10 kritéria závislosti na tabáku. Byla-li k dispozici, byla zaznamenána konkrétní data milníků. Jinak, pokud došlo k milníku na začátku měsíce, bylo zaznamenáno, že k němu došlo na 7th; uprostřed, jako 15th; a na konci měsíce jako 25th. Nejkratší hlášené doby latence byly nejméně předmětem zkreslení. Pokud byly události široce rozloženy, subjekt si musel samostatně vyvolat data 2. Pokud však k událostem došlo ve stejný den nebo v po sobě jdoucí dny, datum druhé události bylo vypočteno přičtením příslušného počtu dní k datu první události.
Reakce na první vdechnutí byly zaznamenány v rozhovoru bezprostředně po této události. Demografické údaje byly shromážděny při prvním rozhovoru. Při každém rozhovoru byl aktualizován záznam subjektu týkající se druhů použitého tabáku; trvání, četnost a rozsah používání; a období abstinence.
Vzorky slin byly odebírány při každém rozhovoru od subjektů, které uváděly jakékoli užívání tabáku během předchozích 30 dnů, a byl zaznamenán počet cigaret kouřených během předchozích 3 dnů. Cotinin, metabolit nikotinu, má poločas 17 hodin a může být detekován ve slinách několik dní po poslední cigaretě.19,20 Subjekty, které odmítly poskytnout vzorek slin, zůstaly ve studii. Vzorky slin byly odstředěny, zmraženy při –20 ° C a odeslány na suchém ledu do nezávislé laboratoře pro kvantifikaci slepého cotininu pomocí plynové kapalinové chromatografie.21
Výsledná opatření zahrnovala sníženou autonomii nad nikotinem a anhydridem nikotinu ICD-10- definovaná diagnóza závislosti na nikotinu. Úplná autonomie se ztratí, když následky užívání tabáku, ať už fyzické nebo psychologické, představují překážku pro odvykání.22 V první studii DANDY bylo použito k posouzení autonomie jedenáct položek; 10 z nich tvoří HONC (Tabulka 1).22 HONC prokázal souběžnou a prediktivní validitu, dobrou spolehlivost opakovaného testu, stabilní jednofaktorovou strukturu a vynikající vnitřní spolehlivost, s Cronbachovým α od 0.90 do 0.94 ve studiích 4 u adolescentů.22- 29 HONC, nyní používaný v jazycích 12, byl důkladněji vyhodnocen u adolescentů než jakákoli jiná míra závislosti na nikotinu.23
S výskytem prvního příznaku HONC kuřák ztratil plnou autonomii. Bylo zaznamenáno datum počátku každého příznaku HONC a frekvence (dny za 28-den měsíc) a množství užívání tabáku (cigarety za měsíc) v době prvního příznaku HONC. Závažnost snížené autonomie byla vypočtena sčítáním kumulativního počtu schválených položek HONC (0-10). K určení, zda je ztráta autonomie spojena s kouřením, jsme použili χ2 test pro srovnání denního kouření u subjektů, které neměly žádné příznaky HONC, a těmi, které měly příznaky 1 nebo více. Populace pro tyto analýzy byly všechny subjekty, které nafoukly na cigaretu, a zvlášť ty, které vdechly.
Použili jsme 22-item interview k vytvoření ICD-10- definovaná diagnóza závislosti na tabáku; 3 nebo více symptomů jsou vyžadovány pro diagnózu (Tabulka 1).14 Zaznamenali jsme datum, kdy ICD-10 kritéria byla nejprve splněna a úroveň užívání tabáku v té době.
Méně než polovina mládeže vdechuje první cigaretu.30 Vzhledem k tomu, že příznaky závislosti by nebyly očekávány při absenci expozice léčivům, omezili jsme naše analýzy na subjekty, které ohlásily inhalaci a vypočtené latence (počet dní mezi událostmi 2) odečtením data inhalace od data následujících milníků.
U subjektů 6, které uváděly měsíční užívání před inhalací, byl výpočet latence k měsíčnímu kouření záporný. U těchto subjektů 6 bylo datum první inhalace použito jako datum začátku měsíčního kouření. Dva subjekty hlásily příznaky HONC po nadýchnutí, ale před oznámeným datem inhalace; toto také vytvořilo hodnoty latence s negativními časovými jednotkami. Za předpokladu, že k expozici nikotinu došlo dříve, než bylo uvedeno, bylo datum inhalace zaznamenáno jako chybějící, čímž byly tyto subjekty 2 vyloučeny z analýzy latence. Jediný subjekt, který žvýkací tabák používal pravidelně před inhalací, byl vyřazen z analýzy latence, protože expozici nikotinu předcházela první inhalace.
Vzhledem k rozdílům ve věku, rase, pohlaví, metabolismu a způsobu kouření cigaret (např. Počet potahů a objemu potahů) není možné přeložit hladinu cotininu na cigarety kouřené na individuální úrovni.31 U dospělých vykazuje hladina kotininu nelineární vztah ke spotřebě cigaret v rozmezí od lehkého až po těžké kouření (r = 0.44), ale vykazují lineární asociaci, když se spotřeba rovná méně než 10 cigaretám za předchozích 17 hodin (r = 0.53 XNUMX).31 McNeill a kol32 uvádějí průměrnou hladinu kotininu ve slinách 201 ng / ml u dospívajících, kteří kouřili průměrně 210 cigaret za měsíc. Na základě této hrubé korespondence jsme zjistili, že je vhodné použít stejné intervaly v ose x k zobrazení vlastní spotřeby (cigarety za měsíc) a hladiny kotininu na obrázcích, aby bylo možné tvary křivek srovnávat, ale toto by nemělo být nesprávně vyloženo, že naznačuje, že hladiny kotininu jsou ekvivalentní cigaretám vykouřeným za měsíc.
Ke stanovení kumulativní pravděpodobnosti dosažení každého milníku byla použita Kaplanova-Meierova analýza, s přihlédnutím k individuálním rozdílům v délce expozice (použití tabáku).15 Předpokládalo se, že u jedinců existuje riziko vzniku závislosti od první inhalace. Subjekty, které pokračovaly v kouření až do posledního rozhovoru, byly v tento den rozhovoru považovány za cenzurované, pokud ještě nedosáhly výsledku zájmu. Subjekty, které přestaly kouřit a neobnovily se před posledním pohovorem, byly považovány za cenzurované 30 dny po poslední cigaretě (což poskytuje čas na objevení se abstinenčních příznaků).
Celkem bylo 1246 studentů 1808 (68.9%) zapsáno do šesté třídy dobrovolně pro studium. Z nich bylo 77.8% (970) zachováno prostřednictvím vln 11 sběru dat; Předměty 208 se vzdálily. Vzorek byl 51.9% žen, s průměrným věkem 12.2 let (rozmezí 11-14 let) při prvním rozhovoru. Populace byla 70.2% bílá, 18.4% hispánská, 5.0% černá, 3.7% asijská a 2.7% indián. Celoživotní užívání tabáku je uvedeno v Tabulka 2; pouze 1.1% subjektů užilo tabák v předchozích 30 dnech na začátku. Subjekty 370, které nafoukly na cigaretu, měly při prvním nadýchnutí průměrný věk 11.7 let (rozsah, 2.5-16.7; SD, 3.0 let) a inhalátory 217 měly průměrný věk při první inhalaci 12.8 let (rozmezí 2.5-17.1) ; SD, 2.6 let). Z inhalátorů 217, na které se tato analýza zaměřuje, došlo ke ztrátě autonomie 127 (58.5%) a 83 (38.2%) ICD-10- definovaná závislost.
Percentily a mediány se vykazují, když data měla Poissonovo rozdělení. 25. percentil pro frekvenci kouření při ztrátě autonomie byl 1 den za měsíc (n = 106; medián, 5.5 dne za měsíc; rozmezí, 0-28 dní); u spotřebovaného množství tabáku to byla 1 cigareta měsíčně (medián, 7 cigaret; rozsah, 0-560 cigaret). Hladina 25. percentilu ve slinách kotininu v rozhovoru po prvním symptomu HONC byla 0.4 ng / ml (n = 61; medián, 1.9 ng / ml; rozmezí, 0-168.5 ng / ml).
Obrázek 1 porovnává samostatně uváděnou spotřebu tabáku a hladinu kotininu v době ztráty autonomie. Sliny nebyly získány od subjektů, které v předchozích 30 dnech odmítly nebo nekouřily. Údaje o kotininu jsou tedy založeny na podskupině subjektů, pro které byly zaznamenány údaje o použití tabáku. Obě křivky ukazují, že ke ztrátě autonomie došlo primárně na nejnižší úrovni příjmu nikotinu.
Procentní rozdělení hodnot kotininu a spotřeba tabáku uváděných samotnými osobami při ztrátě autonomie. V rozhovoru po nástupu příznaků subjekty poskytly vzorek slin pro stanovení kotininu a uvedly, jaká byla jejich spotřeba cigaret, když se u nich poprvé objevil příznak. Pro hladinu slinného kotininu představuje osa x koncentraci kotininu v nanogramech na mililiter (n = 62); pro spotřebu tabáku to představuje cigarety za 28denní měsíc (n = 106). Velikost vzorku pro stanovení kotininu je menší než spotřeba tabáku, protože sliny nebyly shromážděny, pokud subjekt přestal kouřit nebo odmítl naši žádost o vzorek.
25th percentil pro četnost použití na začátku ICD-10–Definovaná závislost byla 8 dní za 28denní měsíc (n = 81; medián, 28 dní; rozmezí, 0-28 dní); na množství vykouřených cigaret to bylo 8 cigaret měsíčně (medián, 46 cigaret; rozsah, 0-560 cigaret). Úroveň 25. percentilu slinného kotininu v následujícím rozhovoru ICD-10–Definovaná závislost byla 0.4 ng / ml (n = 54; medián, 5.35 ng / ml; rozmezí, 0.0-211.4 ng / ml). Obrázek 2 zobrazuje na začátku roku jak vlastní spotřebu, tak hladiny kotininu ICD-10- definovaná závislost. Údaje o kotininu ukazují vyšší koncentraci subjektů při nejnižší intenzitě spotřeby při nástupu ICD-10- definovaná závislost.
Procentní distribuce hodnot kotininu a vlastní spotřeba cigaret na začátku roku Mezinárodní statistická klasifikace nemocí, 10th Revize (ICD-10)- definovaná závislost. V rozhovoru po nástupu příznaků subjekty poskytly vzorek slin pro stanovení cotininu a uvedly, jaká byla jejich spotřeba cigaret, když poprvé splnily kritéria pro ICD-10–Definovaná závislost. Pro hladinu slinného kotininu představuje osa x koncentraci kotininu v nanogramech na mililiter (n = 54); pro spotřebu cigaret to představuje cigarety za 28denní měsíc (n = 82). Velikost vzorku pro stanovení kotininu je menší než spotřeba tabáku, protože sliny nebyly shromážděny, pokud subjekt přestal kouřit nebo odmítl naši žádost o vzorek.
Tabulka 3 porovnává výskyt každého z příznaků 10 HONC a jak často se objevily před nástupem každodenního kouření. Jak je uvedeno ve druhém sloupci údajů, každý milník se vyskytl u některých subjektů před tím, než postoupili ke každodennímu kouření. Ztráta autonomie předcházela dennímu kouření u 70.1% subjektů, které ztratily autonomii; ICD-10–Definovaná závislost předcházela každodennímu kouření 38.6% času. 10. a 25. percentil latence od inhalace do ztráty autonomie byl 2, respektive 30 dní (n = 111; rozmezí 0-3898 dnů), a od inhalace do nástupu ICD-10–Definovaná závislost byla 61, respektive 139 dní (n = 81; rozmezí 13–3712 dní). Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v pohlaví v latenci závislosti, ztrátě autonomie nebo jakémkoli z 10 jednotlivých příznaků HONC.
U subjektů, které si nafoukly cigaretu, byla ztráta autonomie spojena s každodenním kouřením s poměrem pravděpodobnosti 195.8 (95% interval spolehlivosti, 62-614; pozitivní prediktivní hodnota = 0.71; negativní prediktivní hodnota = 0.99). Mezi těmi, kteří se nadechli, byl poměr šancí 83.4 (95% interval spolehlivosti, 26-265; pozitivní prediktivní hodnota = 0.74; negativní prediktivní hodnota = 0.97).
Deset procent subjektů, které ztratily autonomii nad tabákem, tak učinilo během 2 dnů po vdechnutí cigarety poprvé. Polovina to udělala, když kouřili cigarety 7 měsíčně. To je ve vynikající shodě s první studií DANDY, ve které polovina z těch, kteří ztratili autonomii, tak učinila v době, kdy kouřila cigarety 8 měsíčně. Polovina z těch, kteří splnili kritéria pro ICD-10- definovaná závislost tak učinila v době, kdy denně kouřily cigarety 1 až 2. Biochemický test potvrdil velmi nízkou úroveň užívání tabáku na začátku ICD-10- definovaná závislost; střední hladina slinného kotininu (5.35 ng / ml) klesla v rozmezí pasivního kouření33 a je výrazně pod doporučeným mezním bodem (15 ng / ml) pro odlišení kuřáků od pasivních kuřáků.20 Chcete-li uvést údaje o kotininu v perspektivě, McNeill et al32 uvedli, že mladí lidé, kteří kouřili méně než 1 cigaretu týdně, měli průměrnou hladinu 13.1 ng / ml ve slinném kotininu a ti, kteří kouřili cigarety 1 až 6 týdně, měli průměrnou hladinu 26.1 ng / ml. Naše data vyvracejí teorii, že k zahájení závislosti je nutný příjem nikotinu dostatečný k udržení hladiny krve v průběhu dne.
Závislost na tabáku, jak je definuje ICD-10 byla diagnostikována již po 13 dnech po první inhalaci a několik subjektů ztratilo autonomii den po prvním inhalaci. Výskyt příznaků závislosti během několika dnů od zahájení kouření byl poprvé zaznamenán v DANDY a nyní byl potvrzen studií NDIT (pomocí ICD-10 diagnostická kritéria), současnou studií a probíhající studií za použití Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (Čtvrté vydání).13,15,34
Russell1- 4 správně rozpoznal důležitou roli prvních cigaret. Věříme, že první inhalace je nejdůležitějším mezníkem v užívání tabáku, protože naše data naznačují, že někteří mladí lidé mají příznaky závislosti na tabáku během prvního dne inhalace. Potíže s bažbou a abstinenční příznaky se běžně objevují u občasného kouření a, jak jsme již dříve uvedli, lze ulevit po mnoho dní kouřením jedné cigarety.35 Polovina z těch, kteří ztratí autonomii ve vztahu k tabáku, tak učinila v době, kdy kouří cigarety 7 nebo 8 měsíčně. Data ze studií DANDY a NDIT jsou zcela v souladu s popisem přirozené historie závislosti na nikotinu, jak je uvedeno v teorii senzibilizace-homeostázy.15,16
Měření rychlosti nástupu z hlediska doby od první inhalace do prvního příznaku může vyvolat falešný dojem, že závislost se vyvíjí pomalu. Dva mladí lidé mohli ztratit autonomii den po vdechnutí ze své druhé cigarety, přičemž jeden měl latenci 3 dní a další 3 roky. Extrémní variabilita v rozestupu prvních cigaret přispívá k velkému rozpětí pozorovaných latencí (0-3898 dní pro ztrátu autonomie). Nevíme, jak rychle by mohla být indukována závislost u nezvolené populace mládeže podle optimálního dávkovacího schématu. Při popisu nástupu závislosti jsou míry spotřeby tabáku méně náchylné k nesprávnému výkladu, než je délka užívání.
Každý z abstinenčních příznaků nikotinu se objevil u některých subjektů před každodenním kouřením. Může se zdát nepravděpodobné, že kouření 1 cigarety poskytuje občasným kuřákům úlevu od stažení a touhy po obdobích, které mají řádově 2hodinový poločas rozpadu trpasličího nikotinu.35,36 Nikotin získaný z 1 až 2 vdechnutí cigarety však obsadí 50% nikotinových receptorů v mozku,37 a jediná dávka nikotinu zvyšuje jak noradrenalinovou syntézu v hippocampu, tak dlouhodobé potenciaci neuronů (což jim umožňuje vybít akční potenciál při nižším prahu stimulace) po dobu alespoň jednoho měsíce.38,39 Včetně aktuální studie, 4 podélné8,13,28 a mnoho průřezových studií5,35,40- 43 hlásili abstinenční příznaky u nedělních kuřáků.
Ačkoli přerušované a pasivní kouření může vést ke stejným průměrným hladinám slinného kotininu, mělo by teoreticky aktivní kouření produkovat vyšší špičkové hodnoty nikotinu v mozku. Pokud by pasivní vystavení kouři zvýšilo riziko závislosti, mohli jsme to vidět mezi těmi, kteří byli vystaveni kouření rodičů, sourozenců nebo vrstevníků, ale neudělali jsme to.44
Silnou stránkou této studie je její použití výsledků měření 2 (ztráta autonomie a ICD-10- definovaná závislost), měření kouření 2 (frekvence a trvání kouření), měření expozice 2 (vlastní hlášení a biochemický test), rozhovory o vlnách 11 s úzce rozloženým prospektivním sběrem dat; jeho 4-roční sledování; jeho shromažďování skutečných dat o užívání tabáku a výsledkových opatřeních namísto data sběru údajů; jeho použití analýz přežití s cenzurováním po ukončení; a jeho soulad s předchozími zprávami.
Omezení studie spočívají v tom, že sběr dat nebyl zcela perspektivní; údaje podléhají zkreslení odvolání; všechna opatření závislosti jsou hlášena sama; a role puberty, alkoholu nebo jiných drog nebyly brány v úvahu. The ICD-10 neposkytuje ověřený nástroj k posouzení svých kritérií. Protože HONC má příznivé psychometrické vlastnosti, použili jsme jeho položky k posouzení ICD-10 podle potřeby. Náš vzorek nemusí představovat jiné populace ani věkové skupiny. Téměř identické výsledky v první a druhé studii DANDY, pokud jde o průměrné množství (cigarety 8 vs 7 za měsíc) a frekvenci kouření (4.0 vs 5.5 dní za měsíc, v daném pořadí) na začátku ztráty autonomie , naznačují, že tyto hodnoty mohou být napříč populacemi stabilní.
Prudence diktuje, že mladí lidé musí být upozorněni, že k vyvolání celoživotní závislosti na tabáku může vyžadovat pouze cigaretu 1. V průzkumu Teenage Attitudes and Practices Survey45 někteří adolescenti, kteří ve svém životě kouřili méně než cigarety 20, hlásili potíže s odvykáním. Dokonce i mládež, která kouří jen několik cigaret za měsíc, může potřebovat pomoc, aby pochopila a překonala touhu a stažení. Tato populace by měla být středem budoucího výzkumu zastavení.
Korespondence: Joseph R. DiFranza, MD, Ústav rodinného lékařství a komunitního zdraví, Lékařská fakulta University of Massachusetts, 55 Lake Ave, Worcester, MA 01655 ([chráněno e-mailem]).
Přijato pro publikaci: Leden 3, 2007.
Autor příspěvků: Dr. DiFranza měl plný přístup ke všem datům ve studii a nese odpovědnost za integritu dat a správnost analýzy dat. Koncepce studia a design: DiFranza, Ockene a McNeill. Získávání dat: DiFranza, Hazelton, Friedman, Dussault a Wood. Analýza a interpretace dat: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, McNeill a Wellman. Vypracování rukopisu: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert a Wellman. Kritická revize rukopisu pro důležitý intelektuální obsah: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, Ockene, McNeill, Hazelton, Friedman, Dussault, Wood a Wellman. Statistická analýza: Savageau, Fletcher a O'Loughlin. Získané finanční prostředky: DiFranza a Ockene. Administrativní, technická a materiální podpora: DiFranza a Savageau. Studijní dozor: DiFranza a Dussault.
Finanční zpřístupnění: Žádné zprávy.
Financování / podpora: Tato studie byla financována z grantu RO1 DA14666 („Přechod k závislosti na nikotinu“) od Národního institutu pro zneužívání drog.
;
