KOMENTÁŘE: Studie důrazně naznačuje, že závislost na internetu může způsobit příznaky podobné ADHD (spíše než ADHD vedoucí k závislosti na internetu).
J Behav Addict. 2017 Aug 8: 1-9. dva: 10.1556 / 2006.6.2017.044.
Kim D1,2, Lee D1,2, Lee J1,2, Namkoong K1,2, Jung YC1,2.
Abstraktní
Pozadí a cíle
Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD) je jednou z nejčastějších psychiatrických komorbidit závislostí na internetu (IA); o možných mechanismech, které přispívají k této vysoké komorbiditě, se však stále diskutuje. Cílem této studie je analyzovat tyto možné mechanismy porovnáním účinku závažnosti IA a ADHD u dětí na nepozornost, hyperaktivitu a impulsivitu u mladých dospělých s IA. Předpokládali jsme, že IA může mít asociace s ADHD-podobnými kognitivními a behaviorálními příznaky kromě dětské ADHD.
Metody
Účastníci studie se skládali z mladých mužů 61. Účastníkům byl poskytnut strukturovaný rozhovor. Závažnost IA, dětství a současných symptomů ADHD a symptomů psychiatrické komorbidy byly hodnoceny pomocí stupnic sebehodnocení. Asociace mezi závažností symptomů IA a ADHD byla zkoumána pomocí hierarchické regresní analýzy.
výsledky
Hierarchické regresní analýzy ukázaly, že závažnost IA významně predikovala většinu dimenzí příznaků ADHD. Naproti tomu dětská ADHD předpovídala pouze jednu dimenzi.
Diskuse
Vysoká komorbidita příznaků nepozornosti a hyperaktivity u IA by neměla být jen důsledkem nezávislé poruchy ADHD, ale měla by zvážit možnost kognitivních symptomů souvisejících s IA. K těmto příznakům podobným ADHD mohou souviset funkční a strukturální abnormality mozku spojené s nadměrným a patologickým používáním internetu. Závěr Nepozornost a hyperaktivita u mladých dospělých s IA jsou signifikantně spojeny se závažností IA než s ADHD u dětí.
KEYWORDS: Závislost na internetu; porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti; hyperaktivita; impulzivita; nepozornost
PMID: 28786707
Úvod
Se zvyšováním dostupnosti internetu a uživatelů se závislost na internetu (IA) stala hlavním problémem v mnoha oblastech a společnostech. Přestože zveřejnění Diagnostický a statistický manuál duševní poruchy, Páté vydání (DSM-5) v 2013u způsobilo větší zmatek při definování IA po přijetí poruchy hraní na internetu (Kuss, Griffiths a Pontes, 2017), podle Young (1998b, 1999; Young & Rogers, 1998), IA lze definovat jako nadměrné, obsedantně-kompulzivní, nekontrolovatelné používání internetu způsobující toleranci, které také způsobuje značné potíže a narušení každodenního fungování. Kromě samotné IA přitahovala velkou pozornost vysoká psychiatrická komorbidita a podmínky u lidí s IA. Ho a kol. (2014) uvádí, že IA je významně spojena s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), depresí a úzkostí. Carli a kol. (2013) prokázali nejsilnější korelaci mezi ADHD a patologickým používáním internetu na svém systematickém přehledu a Ho et al. (2014) dospěli k závěru, že prevalence ADHD u pacientů s IA byla 21.7%. Bez ohledu na tuto vysokou komorbiditu, a to může znamenat příčinný vztah nebo společnou etiologii, kterou sdílejí (Mueser, Drake a Wallach, 1998), o možných mechanismech, které přispívají k této vysoké komorbiditě, se stále diskutuje.
ADHD je jednou z nejčastějších psychiatrických poruch, která se vyskytuje přibližně u 5.3% mládeže včetně dětí a dospívajících a přibližně 4.4% dospělých (Kessler et al., 2006; Polanczyk, de Lima, Horta, Biederman a Rohde, 2007). ADHD je charakterizován kognitivními a behaviorálními příznaky nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity, které jsou spojeny s IA (Yen, Ko, Yen, Wu a Yang, 2007; Yen, Yen, Chen, Tang a Ko, 2009; Yoo a kol., 2004). Kromě IA je značné množství pacientů s ADHD také přítomno s jedním nebo více komorbidními psychiatrickými stavy, včetně nálady, úzkosti a užívání látek, které komplikují diagnostický obraz ADHD zejména pro dospělé. (Gillberg a kol., 2004; Sobanski, 2006). Podle DSM-5 je ADHD dětská neurodevelopmentální porucha před dosažením věku 12 let, takže ADHD pro dospělé představuje pokračování dětského stavu. Moffitt a kol. (2015) předložili nová data, která zpochybňují předpoklad, že ADHD u dospělých je pokračováním ADHD v dětském věku, a toto zjištění naznačovalo další možnost, že by mohly existovat dva odlišné ADHD v dětském věku a v dospělosti. Hypotéza podporující existenci zřetelného nástupu ADHD v dospělosti naznačuje, že špatná maturace kortikální kontroly během dospívání může vést k příznakům podobným ADHD v dospělosti (Castellanos, 2015; Moffitt et al., 2015) a zvažování IA je spojeno se změnami funkce a struktury mozku (Hong a kol., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012; Weng a kol., 2013; Yuan a kol., 2011; Zhou a kol., 2011), může to vysvětlit vysokou komorbiditu mezi IA a ADHD.
V této studii jsme porovnali dvě zkoumané možnosti, které mohou vysvětlit vysokou komorbiditu mezi IA a ADHD. Za prvé, jedinci s ADHD v dětství jsou náchylnější k rozvoji IA a jejich dětské ADHD symptomy přetrvávají až do dospělosti. Za druhé, IA může být spojena s dospělými kognitivními příznaky podobnými ADHD, kromě ADHD v dětství a dalších psychiatrických stavů. Cílem této studie bylo ověřit tyto dvě možnosti; proto jsme porovnali účinek symptomů závažnosti IA a ADHD u dětí na symptomy ADHD u dospělých u mladých dospělých s IA. Předpokládali jsme, že hladina IA bude pozitivně spojena se závažností příznaků ADHD u dospělých i po kontrole dětského ADHD a dalších psychiatrických stavů.
Metody
Účastníci a postup
Účastníky bylo 61 mužů ve věku od 20 do 29 let (průměrný věk: 23.61 ± 2.34 let), kteří byli vybráni z online reklamy. Účastníci byli dotázáni, zda pravidelně užívali psychiatrické léky, zda měli lékařské, neurologické poruchy, které by mohly ovlivnit experiment, a zda již dříve prodělali úrazy hlavy nebo záchvaty. Účastníkům byl poskytnut strukturovaný klinický rozhovor pro DSM, čtvrté vydání a korejskou stupnici inteligence dospělých Wechsler, čtvrté vydání, psychologem klinického výzkumu, aby byli vyloučeni ti, kteří splňovali kritéria pro celoživotní psychiatrickou diagnózu Axis I a intelektuální postižení, s výjimkou dětství a dospělých s ADHD. Prostřednictvím tohoto procesu byli vyloučeni účastníci se současnými nebo minulými psychiatrickými poruchami, traumatickým poškozením mozku, lékařským a neurologickým onemocněním.
K posouzení chování a osobnostních rysů účastníků byly použity psychometrické sebepopisy, včetně Korejské adolescentní stupnice závislosti na internetu (K-AIAS), Beck Depression Inventory (BDI), Beck Anxiety Inventory (BAI), Barratt Impulsiveness Scale-11 (BIS) -11) a korejská verze testu identifikace poruch užívání alkoholu (AUDIT-K). Hodnotili jsme závažnost dětských a dospělých ADHD symptomů prostřednictvím korejské krátké verze Wender Utah ADHD Rating Scale (WURS-KS) a korejské krátké verze Conners 'Adult ADHD Rating Scale (CAARS-KS).
Opatření
Závislost na internetu. Použili jsme K-AIAS k vyhodnocení závažnosti symptomů IA. K-AIAS je korejský překlad Youngova testu závislosti na internetu (YIAT), s výjimkou několika slov, která odpovídají situaci středoškolských studentů. Struktura a komponenty K-AIAS a YIAT jsou identické, Likertovy stupnice na úrovni 6 s otázkami 20. Celkové skóre bodů 20 – 49 představuje průměrného uživatele internetu a skóre bodů 50 – 79 představuje uživatele, kteří mají často problémy s používáním internetu. Skóre bodů 80 – 100 znamená, že účastníci mají v životě díky používání internetu značné potíže. K-AIAS má uspokojivou spolehlivost a platnost a Cronbachovo α bylo .91 (Kim, Lee, a Oh, 2003; Young, 1998a).
Deprese a úzkost. Depresivní a úzkostné symptomy byly hodnoceny pomocí BDI (korejská verze) a BAI (korejská verze). BDI a BAI jsou složeny z položek 21 a pacienti hodnotí každý symptom na stupnici Xertum Likert ve stále větší míře. V BDI jsou navrženy následující úrovně závažnosti: skóre mezi 4 a 0 ukazují minimální, mezi 13 a 14 mírné, mezi 19 a 20 střední a mezi 28 a 29 těžkou depresí. U BAI jsou navrženy následující úrovně závažnosti: skóre mezi 63 a 0 neindikují žádnou úzkost, mezi mírnými 7 a 8, mezi mírnými 15 a 16 a mezi 25 a 26 těžkou úzkostí. Obě stupnice byly ověřeny na korejských populacích. Cronbachův α byl v rozmezí od .63 do .78 pro BDI a .85 pro BAI (Beck & Steer, 1990; Beck, Steer & Brown, 1996; Beck, Ward, Mendelson, Mock a Erbaugh, 1961; Lee & Song, 1991; Yook & Kim, 1997).
Impulsivita. Příznak impulzivity byl hodnocen pomocí korejské verze BIS-11. BIS-11 je jedním z nejčastěji používaných nástrojů k hodnocení impulzivity. Původní BIS-11 se skládá z 30 položek skórovaných na 4bodové Likertově stupnici a úroveň impulzivity se měří sečtením skóre pro každou položku. Vyšší skóre znamená silnější impulzivitu. Posuzuje tři hlavní dimenze impulzivního chování: pozornostní impulzivita (nedostatek zaměření na probíhající úkol), motorická impulzivita (jednání bez přemýšlení) a neplánovací impulzivita (položky, orientace spíše na přítomnost než na budoucnost). Korejská verze BIS-11 se skládá z 23 položek, takže počet položek, které měří každou dimenzi, je jiný, ale zbytek je stejný. Heo a kol. prokázali spolehlivost a platnost korejské verze BIS-11 ve své studii a Cronbachovo α stupnice bylo 686 (Heo, Oh, & Kim, 2012; Patton, Stanford a Barratt, 1995).
Užívání alkoholu a související příznaky. Pomocí nástroje AUDIT-K jsme vyhodnotili závažnost užívání alkoholu účastníky a související příznaky. AUDIT-K se skládá z 10 položek; každá otázka je hodnocena od 0 do 4. Otázky 1–3 hodnotí konzumaci alkoholu účastníky, otázky 4–6 zkoumají abnormální chování při pití, otázky 7 a 8 hodnotí nežádoucí psychologické reakce a otázky 9 a 10 hodnotí problémy spojené s alkoholem. Ve studii s vysokoškoláky Fleming a kol. navrhl mezní hodnotu 8. Lee a kol. prokázali spolehlivost a platnost AUDIT-K ve své studii a Cronbachovo α stupnice bylo 92 (Babor, De La Fuente, Saunders, & Grant, 1992; Fleming, Barry a MacDonald, 1991; Lee, Lee, Lee, Choi a Namkoong, 2000).
Příznaky ADHD v dětství. Použili jsme krátkou verzi WURS-KS, kterou do korejštiny přeložili Koo a kol. posoudit dětské příznaky ADHD. WURS je dotazník sebehodnocení pro retrospektivní hodnocení dětských symptomů ADHD u dospělých s ADHD. Původní WURS se skládal ze 61 položek, ale v této studii byla použita krátká verze skládající se z 25 položek. Původní verze WURS správně identifikovala 86% pacientů s ADHD a její krátká verze také prokázala vysokou senzitivitu a specificitu pro stanovení diagnózy dětské ADHD, když bylo použito 36 bodů jako mezní hodnota. Analýza platnosti a spolehlivosti korejské krátké verze WURS byla provedena s normálními korejskými dospělými ženami a prokázala uspokojivou spolehlivost a platnost. Cronbachovo α bylo 93 (Koo a kol., 2009; Ward, Wender a Reimherr, 1993).
Dospělé příznaky ADHD. V této studii byl použit CAARS-KS k vyhodnocení příznaků ADHD u dospělých. CAARS je jedním z nejpoužívanějších škály dotazníku pro vlastní hlášení, které hodnotí příznaky ADHD u dospělých, a použili jsme jeho korejskou krátkou verzi, která se skládá z položek 20 a čtyř subkategorií: problémy s nepozorností - paměť (IM), hyperaktivita - neklid (HR), impulsivita / emoční labilita (IE), problémy se sebepojetím (SC). Je známo, že skóre T nad 65 jsou klinicky významná pro každou podskupinu. Spolehlivost a platnost modelu CAARS-KS byly stanoveny a Cronbachovo α bylo .92 (Chang, 2008; Conners, Erhardt a Sparrow, 1999; Erhardt, Epstein, Conners, Parker a Sitarenios, 1999).
Diskuse
V této studii byla většina účastníků, účastníků 35 (57%), klasifikována jako IA při použití Youngových kritérií definujících skóre 50 jako mírné IA (Hardie & Tee, 2007; Young, 1998b). Průměrné skóre K-AIAS bylo také vysoké (průměrné skóre = 51.2, SD = 20.3), ve srovnání s jinými psychiatrickými stavy, jako jsou BDI, BAI, BIS-11, AUDIT-K a WURS-KS.
V souladu s předchozími studiemi (Dalbudak & Evren, 2014; Yen a kol., 2009, 2017; Yoo a kol., 2004) jsme zjistili významnou souvislost mezi závažností IA a závažností příznaků ADHD. Podobně další psychiatrické komorbidní stavy, jako je deprese, úzkost a symptomy související s alkoholem, také prokázaly významnou korelaci s příznaky ADHD u dospělých v souladu s předchozími studiemi (Fischer a kol., 2007; Kessler et al., 2006; Ni & Gau, 2015; Sobanski a kol., 2007).
Hlavním zjištěním této studie, která je rovněž v souladu s naší hypotézou, bylo to, že závažnost IA byla významně spojena s úrovní většiny dimenzí příznaků ADHD u dospělých i po kontrole příznaků ADHD u dětí a dalších psychiatrických komorbidních stavů. Pouze rozměr SC, který představuje nízký sebevědomí a nedostatek sebevědomí, neprokázal významnou souvislost se závažností IA. Tento výsledek lze vysvětlit několika studiemi od Chang (2008) a Kim, Lee, Cho, Lee a Kim (2005), která indikovala SC symptomovou dimenzi v CAARS-KS jako další měřítko hodnotící sekundární problémy způsobené jádrovými symptomy ADHD, jako je hyperaktivita, nepozornost a impulsivita. V této studii pouze závažnost symptomů deprese významně předpovídala úroveň dimenze symptomů SC. S ohledem na tato zjištění lze dojít k závěru, že závažnost IA signifikantně predikovala všechny hlavní dimenze příznaků ADHD u dospělých.
Dalším zajímavým zjištěním bylo, že na rozdíl od běžné víry závažnost dětského symptomu ADHD nevykazovala významné vztahy s většinou dimenzí dospělých příznaků ADHD. Jen rozměr IE prokázal významnou souvislost s příznakem dětské příhody ADHD v regresní analýze modelu 2 (viz tabulka 3). Tato významná asociace dětského symptomu ADHD s IE zmizela po zařazení IA závažnosti do regresního modelu, což naznačuje, že závažnost IA měla významnější souvislost s IE než dětská ADHD.
Současná zjištění v této studii mohou objasnit vztah mezi závažností a ADHD. Buď dvě možnosti vysvětlující vysokou komorbiditu mezi IA a ADHD, naše výsledky podpořily hypotézu naznačující existenci výrazných příznaků podobných ADHD v dospělosti. Na rozdíl od konvenční koncepce ADHD u dospělých, pokud jde o pokračování ADHD v dětství (Halperin, Trampush, Miller, Marks a Newcorn, 2008; Lara a kol., 2009), nedávná zjištění naznačují, že by mohlo existovat dva odlišné počátky dětského nástupu a dospívání s ADHD a dospělá ADHD není jednoduchým pokračováním dětské ADHD (Castellanos, 2015; Moffitt et al., 2015). V souladu s těmito nálezy tato studie ukázala, že současné příznaky ADHD vykazovaly významnější asociaci s IA než dětský symptom ADHD u WURS. Kromě toho samotná závažnost příznaků dětského ADHD neprokázala významné korelace se základním dospělým příznakem ADHD s výjimkou IE rozměru v této studii.
Předchozí studie ukázaly, že stav ADHD u dospělých je spojen s vývojovými trajektoriemi kortikálních složek a změnami bílé hmoty v několika sítích (Cortese et al., 2013; Karama & Evans, 2013; Shaw et al., 2013). Podobně nedávné studie prokázaly, že IA může způsobit funkční, strukturální změny a abnormality v mozku (Hong a kol., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012; Lin a kol., 2012; Weng a kol., 2013; Yuan a kol., 2011; Zhou a kol., 2011). Na základě těchto zjištění bychom mohli spekulovat, že funkční a strukturální abnormality mozku související s IA by mohly také souviset na dospělé kognitivní symptomy podobné ADHD, které by měly být odlišeny od nezávislé poruchy ADHD. Vysoká komorbidita mezi IA a ADHD (Ho a kol., 2014) může být způsobeno kognitivními a behaviorálními příznaky souvisejícími s IA spíše než příznaky nezávislé poruchy ADHD.
Tato studie měla určitá omezení. Za omezené lze považovat především použití sebehodnotících stupnic k hodnocení IA a dalších psychiatrických stavů. Za druhé, všichni účastníci byli mladí dospělí muži bez psychiatrické anamnézy, kteří se rekrutovali z online reklam. Tento druh samostatně vybrané metody vzorkování pohodlí mohl ovlivnit výsledky studie. Tento omezený výběr účastníků navíc omezuje rozsah zobecnění nálezů ve studii, což znemožňuje zobecnění pro ženy, různé věkové skupiny a pacienty, kteří potřebují klinické intervence. Zejména vzhledem k tomu, že byly hodnoceny psychiatrické příznaky účastníků, kteří nemají psychiatrickou anamnézu, má se za to, že výsledky této studie lze použít na klinické psychiatrické pacienty. Abychom zobecnili současné výsledky, musíme studovat reprezentativnější vzorek populace a skutečných psychiatrických pacientů. Zatřetí, protože tato studie byla založena na retrospektivním vyvolání příznaků dětství, nemohla být zpráva účastníků o příznacích dětství ověřena a nemohli jsme zjistit příčinné vztahy mezi proměnnými.
;
