Zahrnutí kritérií porušení her v ICD-11: Klinická perspektiva ve prospěch (2017)

J Behav Addict. 2017 Aug 17: 1-3. dva: 10.1556 / 2006.6.2017.049.

Higuchi S¹, Nakayama H¹, Mihara S¹, Maezono M.¹, Kitayuguchi T¹, Hashimoto T¹.

Abstrakt

Údaje ze specializovaného léčebného zařízení pro závislost na internetu (IA) v Japonsku ukázaly, že (a) velká většina žadatelů o léčbu je závislá na online hrách, (b) jejich příznaky jsou často dost závažné, a (c) existuje značná poptávka pro ošetření IA. Kromě toho v Japonsku existují systémové překážky v poskytování lékařských služeb v důsledku vyloučení kritérií IA z ICD-10. V důsledku toho zahrnutí kritérií GD do ICD-11 téměř jistě zvýší kapacitu a kvalitu léčby díky pokroku ve výzkumu a případným změnám ve vnitrostátních lékařských systémech, aby se vyhovělo požadavkům na léčbu.

KEYWORDS: ICD-11; klinické příznaky; porucha hry; poptávka po léčbě; žadatelé o léčbu

PMID: 28816497

DOI: 10.1556/2006.6.2017.049

Nejnovější beta verze verze 11th revize Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-11), která byla vydána v říjnu 2016, zahrnovala definici nové poruchy, „herní poruchy“ (GD) (Světová zdravotnická organizace, 2016). Podle této definice je GD charakterizována (a) narušenou kontrolou nad hraním her, (b) zvýšením priority, která je dána hraní před jinými činnostmi v rozsahu, v jakém má hra přednost před jinými zájmy a činnostmi, a (c) pokračováním v hraní i přes výskyt negativních důsledků. Rovněž uvedl, že „chování je dostatečně závažné, aby způsobovalo výrazné zhoršení osobních, rodinných, sociálních, vzdělávacích, pracovních nebo jiných důležitých oblastí fungování“.

V reakci na změnu obsaženou v návrhu verze ICD-11 skupina vědců nedávno zveřejnila komentář, ve kterém kritizovala zařazení GD (Aarseth et al., 2016). Zdůraznili několik bodů a uvedli, že „vzhledem k nezralosti stávající důkazní základny to bude mít negativní dopad na životy milionů zdravých hráčů videa a je nepravděpodobné, že poskytne platnou identifikaci skutečných problémových případů,“ a navrhli odstranění navrhovaného kategorie GD z ICD-11. Odpovědi na tento komentář, připravený skupinou vědců, z nichž většina se podílela na vývoji definice a diagnostických pokynů GD, byly nebo budou brzy zveřejněny. Mezi nimi Saunders et al. (v tisku) zveřejnili krátký, ale komplexní přehled GD, ve kterém se zabývali několika připomínkami, včetně těch, které se týkaly nízké kvality výzkumu založeného na GD a spoléhání se na kritéria použitá při užívání návykových látek a hazardních her, při definování GD. Billieux a kol. (v tisku) tvrdil, že zahrnutí funkčního poškození jako klíčového kritéria do definice GD je důležité a představuje pokrok v oblasti neuspořádaných her a může sloužit k prevenci nadměrné diagnózy a vzniku morální paniky, což Aarseth et al. (2016). V tomto krátkém komentáři požadujeme zařazení GD kritérií do ICD-11 na základě našich klinických zkušeností.

Naše centrum, Lékařské a závislé středisko Národní nemocnice, organizace Kurihama v japonském Yokosuka, otevřelo specializovanou kliniku pro léčbu toho, co bylo v 2011 označeno jako „internetová závislost“ (IA), první svého druhu v Japonsku. Od té doby se počet pacientů, kteří navštívili naše centrum pro léčbu IA, neustále zvyšuje. Podle statistik sestavených v našem centru přibližně 90% těchto pacientů hraje online hry příliš a v důsledku toho trpí zdravotními a sociálními důsledky. V 2016 mělo centrum nové pacienty 252. Pouze 153 z těchto pacientů se však skutečně objevil v našem léčebném centru. Ve zbývajících případech 99 (39.3%) se s námi setkali pouze rodiče a / nebo další členové rodiny. Téměř každý rodič projevil touhu přivést své děti do našeho centra pro léčbu IA, ale odmítli přijet, přestože jejich symptomy IA byly často závažné, zejména pokud jde o zdravotní a sociální dopady. V některých případech se rodiče tak báli vyvolat násilnou fyzickou reakci svých dětí, že se necítili schopni přesvědčit je, aby vyhledali léčbu jejich stavu. Jak je podrobně uvedeno ve výzkumné zprávě, kterou jsme předložili japonské vládě, naše středisko vyšetřilo pacienty s 108 s IA mezi 2012 a 2013 (Higuchi, 2014). Mezi těmito pacienty byl zjištěn zvrat v noci ve 41%, slovní / fyzické násilí v 32%, sociální stažení a ukončení v 36% a problémy s penězi v 24% případů.

Čekací doba na ošetření v našem centru je zdlouhavá. Ve snaze zvládnout situaci přijímáme výhrady k počáteční lékařské prohlídce pacientů každých 4 měsíců. Dostupné rezervační prostory se však obvykle odebírají během 1 – 2 dnů. To silně naznačuje, že existuje značná poptávka po léčbě IA, kterou japonský lékařský systém v současnosti nedokáže splnit. Doposud byly náklady týkající se pacientů s IA stanoveny na nízké úrovni ve srovnání s náklady na pacienty s jinými psychiatrickými poruchami, protože diagnostické pokyny pro IA nebo GD nejsou zahrnuty do 10th revize Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) . Japonský lékařský systém je v souladu s ICD, a proto vláda usoudila, že IA dosud není oficiálně schválenou poruchou. Kromě toho má vyšetření pacientů s IA tendenci trvat déle než u pacientů s jinými psychiatrickými poruchami, protože značné procento pacientů s IA jsou adolescenti s relativně vysokými komorbidními patologiemi a často musíme také řešit stížnosti a psychické potíže mezi členy rodiny kvůli GD pacientů. Tyto faktory fungovaly jako překážky zvyšování počtu lékařů a léčebných zařízení, které mohou poskytovat specializovanou léčbu IA, bez ohledu na naléhavou potřebu uspokojit tuto poptávku.

Pro podporu výzkumu je také důležité stanovit definici GD. Diagnostické pokyny společnosti GD poskytnou jasný základ pro rozvoj výzkumu v řadě souvisejících oblastí. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, Páté vydání (DSM-5) již zahrnuje diagnostická kritéria poruchy hraní na internetu (IGD) (Americká psychiatrická asociace, 2013). Přestože jsou umístěny v oddíle III a jejich předběžném stavu, přesto přilákaly mnoho kritických komentářů k jejich obsahu a příslušným mezním bodům (Griffiths et al., 2016) a jejich zahrnutí nepochybně stimulovalo výzkum IGD a souvisejících oblastí. Historie IA, GD a IGD je stále krátká, a proto je akumulace výzkumných důkazů v raných stádiích ve srovnání s látkovou závislostí a jinými hlavními psychiatrickými poruchami. Výzkum v oblasti prevence a kontroly GD je však naléhavý, vzhledem k rozsahu problémů spojených s poruchou, o které bylo prokázáno, že existuje v mnoha částech světa (Mihara & Higuchi, 2017). V Japonsku, jak bylo uvedeno výše, národní lékařský systém vychází z ICD. Protože kritéria GD nejsou zahrnuta do ICD-10, je přístup k vládním výzkumným grantům na témata týkající se IA a GD omezený. Pokud by byly definice a diagnostické pokyny GD začleněny do ICD-11, zlepšilo by to přístup k výzkumným grantům v Japonsku, což nepochybně zvýší jak kvalitu, tak kvantitu výzkumu stavu.

Aarseth a kol. (2016) uvedli ve svém komentáři, že „zdravá většina hráčů bude ovlivněna stigmatem a možná i změnami v politice“, což je jeden z důvodů pro navrhování odstranění definice GD z návrhu verze ICD-11. V Japonsku se však termín „závislost na IA nebo internetu“ často používá dlouho před zahájením diskuse o IGD nebo GD, ale se špatnou definicí pojmu a symptomatologie. Zdá se, že tato situace se odráží v mnoha dalších zemích (na základě osobní komunikace s Dr. Poznyakem z WHO), což znamená, že žádná stigma nebude novým jevem, který by vyplynul ze zahrnutí definice GD do návrhu ICD-11. Kromě toho jsme doposud neměli jinou možnost než použít IA a / nebo diagnostickou entitu „catch-all“ porucha jiných návykových a impulsních kontrolních poruch (F63.8) ”v ICD-10 při stanovení diagnózy. Zavedení kritérií GD, která jasně stanoví hranici mezi normálností a poruchou, by se mělo ve skutečnosti vyhnout nadměrné diagnóze a zlepšit spíše než zhoršit situaci související se stigmatizujícím chováním.

A konečně, a co je nejdůležitější, žádáme čtenáře, aby zvážili ty dospívající a mladé lidi s GD, kteří potřebují léčbu, které jsou skryty ve stínu zdravých hráčů. Musíme se zabývat současnou situací a jednoduše se nemůžeme dočkat, až budou kritéria GD zahrnuta do 12th revize Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-12), což může trvat 20 roky nebo déle. Zahrnutí definice a diagnostických pokynů této poruchy do ICD-11 téměř jistě zvýší kapacitu a kvalitu léčby díky pokroku ve výzkumu a možným změnám ve vnitrostátních lékařských systémech, a to jak v Japonsku, tak na mezinárodní úrovni.

Příspěvek autorů

Všichni autoři přispěli ke shromažďování informací k přípravě tohoto rukopisu. SH napsal první návrh rukopisu a všichni autoři přispěli a schválili konečný rukopis.

Konflikt zájmů

Autoři nemají finanční vztahy s žádnými organizacemi, které by se mohly o předloženou práci zajímat. Nemají žádné jiné vztahy nebo činnosti, které by mohly ovlivnit nebo se zdálo, že ovlivnily předložené dílo.

Reference