Internetová porucha her: Aplikace motivačních principů terapie vylepšení léčby (2015)

Pane,

Ačkoli Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5) to neuznává jako oficiální kategorii, závislost na internetových hrách (IGD) se stává vážným problémem v zemích, které mají široký přístup k internetu. [1,2] DSM-5 v současné době navrhuje a podporuje další výzkum této poruchy, než se k ní zaváže a definuje ji v části III. [3] Koncepčně byla navržena škála závislosti na internetu (IA) na liniích zneužívání návykových látek s negativním dopadem na socioprofesní fungování [1] a bylo zjištěno, že způsobují změny v mozkových oblastech podobné chemické závislosti. [2] Ačkoli terapie motivační podpory (MET) zůstává základním kamenem léčby drogové závislosti, její aplikace v IA a IGD byly řídké. Účelem této zprávy bylo popsat pilotní zásah pomocí principů terapie kognitivního chování MET (CBT) k léčbě IGD u dospívajících.

Indexový pacient Mistr DR, 14-letý chlapec, mladší ze dvou sourozenců, s nulovou přispívající minulostí, rodinnou a osobní historií; lehce předčasný temperament; byl rodiči přinesen stížnostmi na jeho negativní postoj, depresi a nadužívání internetu po 2 let. Problémy začaly, když se jeho starší sestra setkala s nehodou a byla přijata do nemocnice. Pacientka zůstala doma sama, protože jeho rodiče se starali o její péči a on začal hrát internetové hry, aby tuto osamělost překonal. Začal si tyto hry užívat a čas strávený na hrách se postupně zvyšoval, s následným zhoršováním sociálních a vrstevnických vztahů, studií a přístupu k rodičům. Začal přeskakovat školu, utrácet peníze v internetových saloncích a na nákup her. Když si to jeho rodiče uvědomili a konfrontovali ho, pacient vyjádřil svou frustrace ze situace a touhu zkrátit hodiny. Oznámil však, že i přes opakované pokusy nedokázal ovládat své chování a pokračoval v utrácení kolem 3 – 5 h za hraní her ve všední dny a až 13 h o víkendech.

Naše základní hodnocení odhalilo průměrné IQ. Byly podány ESDST, BVMGT a TAT, které odhalily přiměřenou pozornost, koncentraci a vizuomotorickou koordinaci. Tam byl konflikt s autoritou čísla a potřeby byly agrese a úspěch. Hlavními emocemi byly vina, smutek a zlost. IA test (IAT) skóre [4] byl 83.

Počáteční terapeutická sezení sestávala z budování vztahu s pacientem, podrobného rozhovoru a formulace primárních případů. V tomto okamžiku byl ve fázi uvažování o motivaci. Následná sezení se konala v empatické atmosféře s důrazem na psychoedukaci pacienta a analýzu nákladů a přínosů chování. Jeho úroveň motivace se zlepšila na fázi „přípravy“. Jelikož nutkání hrát bylo doprovázeno fyziologickým a emocionálním vzrušením, byla zahájena Jacobsonova progresivní svalová relaxace. Další sezení se zaměřila na hodnocení herní závislosti a vytvoření smlouvy o úpravě chování. Pacient souhlasil, že se pokusí zkrátit čas strávený hrami a zvýšit další zdravé činnosti. Smlouva byla písemná a podepsána pacientem, jeho matkou a terapeutem; a žetony byly zavedeny jako pozitivní posílení. Jak sezení postupovala, začal ve všední dny trávit méně času, ale o víkendech pokračoval s nadbytkem a pozdější nereagoval uspokojivě.

Pacient byl dále povzbuzován, aby si byl vědom toho, jak jeho čas strávil více hrami, než bylo zamýšleno, a myšlenkami, emocemi a chováním (TE a B), které k tomu přispívají. Byl požádán, aby zaznamenal své TE a B související s hrami ve formátu. Hlavní determinant byl shledán nudou. Na následujících zasedáních dostal každý týden dva kusy papíru: jeden za zaznamenávání svých aktivit a času, druhý za zaznamenávání svých TE a B souvisejících s hrami. Hlavním problémem pro něj bylo zvládnutí jeho nudy. Na základě jeho návrhu bylo dohodnuto, že pokud namísto hraní her nakreslí karikatury, bude mu umožněno jezdit po stopách pro 1 h. Došlo ke zlepšení a terapie byla ukončena, když se zisky upevnily. Zúčastnil se zkoušek a skóroval docela dobře. I přes víkendy zkrátil čas hraním online her a skóre IAT kleslo na 48.

Neexistuje mnoho studií pro intervenci IGD. V našem případě IGD začala v reakci na relativní zanedbávání dítěte a následnou nudu a byla konsolidována následnými negativními zesíleními. Klademe důraz na různé předchůdce a důsledky pro vývoj IGD, jako je tomu v našem případě, a na jejich adekvátní posouzení pro plánování jednotlivých zásahů. Vzhledem k stále zahalené povaze této poruchy neexistují žádné pokyny pro řízení. Naše zpráva pojednává o zajímavé aplikaci testovaných principů MET-CBT při zlepšování IGD.

REFERENCE