By Maria Konniková
Marc Potenza, psychiatr z Yale a ředitel školního programu pro výzkum impulsivity a impulsních kontrolních poruch, léčí závislost více než dvě desetiletí. Na počátku své kariéry se stejně jako většina ostatních studujících závislost v té době zaměřil na problémy spojené se zneužíváním návykových látek - závislí na kokainu a heroinu, alkoholici a podobně. Brzy si však všiml pacientů s jinými problémy, které bylo obtížnější klasifikovat. Byli například trpící trichotillomanie, nevyhnutelná touha tahat si vlasy, až vypadnou. Jiní byli spácháni kvůli problémovým hrám: nemohli zastavit bez ohledu na to, kolik dluhu nashromáždili. Právě na tuto druhou třídu chování - v té době se jim neříkalo závislost - obrátil svou pozornost. Byli, přemýšlel, v zásadě stejný?
V jistém smyslu to tak není. Látka ovlivňuje člověka fyzicky způsobem, který chování prostě nemůže: bez ohledu na to, jak přísná je vaše trichotillomanie, do svého krevního řečiště nepřinášíte nic nového. Ale co může být zásadnějším způsobem, sdílejí mnoho společného. Jak Potenza a jeho kolega Robert Leeman zdůrazňují v a poslední recenzi z posledních dvou desetiletí výzkumu existuje mezi těmito dvěma kategoriemi závislosti mnoho společných rysů. Jak závislost na chování, tak závislost na návykových látkách se vyznačují neschopností kontrolovat, jak často nebo intenzivně se účastníte určité činnosti, i když cítíte negativní důsledky. Oba přicházejí s nutkáním a chutěmi: máte pocit, že je náhlá a oslabující potřeba vsadit nebo zasáhnout uprostřed jídla. Oba jsou označeni neschopností zastavit.
Zdá se, že závislost na látce a chování má také nějaký genetický základ, a Potenza zjistila, že genetika sdílí mnoho společných charakteristik. Některé ze stejných genových mutací, jaké se vyskytují například u alkoholiků a drogově závislých, se často vyskytují v problémových hráčích. Navíc je neurochemie, kterou tyto závislosti vyvolávají v mozku, podobná. Například je známo, že drogy ovlivňují mezolimbickou dopaminovou dráhu - centrum potěšení mozku. Chování, jako je hazardní hry, podobně aktivuje stejné části obvodů odměňování mozku. Dříve tento rok, Trevor Robbins, kognitivní neurovědec na University of Cambridge, a psycholog Luke Clark, tehdy v Cambridge a nyní ředitel Centra pro výzkum hazardních her na University of British Columbia, dospěli k podobnému závěru po provedení přehledu stávající klinický výzkum závislostí na chování. Základní neurověda těchto dvou typů závislostí se výrazně překrývala.
V posledních letech však Potenza stále více řeší nový druh problému: lidé, kteří k němu přicházejí, protože se nemohou dostat z internetu. V některých ohledech to vypadá přesně jako závislost na chování, kterou léčí léta, se stejnými důsledky. "Mezi těmito podmínkami se prolínají základní funkce," říká Potenza. "Věci, jako je motivace k tomu, abychom se zapojili do chování a odložili další důležité prvky fungování života, jen aby se do nich zapojili." Nebo, podle slov Robbinse a Clarka, "chování z důvodu chování."
Existuje však něco jiného a složitějšího o závislosti na internetu. Na rozdíl od hazardních her nebo dokonce trichotillomanie je obtížnější identifikovat kvantifikovatelný negativní dopad používání internetu. S problematickým hazardem ztrácíte peníze a poškozujete sebe i své blízké. Ale co symptomy jako ty ženy, které zavolám Sue, která je pacientkou Potenza? Sue, mladá vysokoškolská studentka, přišla poprvé do Potenza na příkaz jejích rodičů, kteří se stále více zajímali o změny v jejich dceři. Jako dobrá - a sociální - studentka na střední škole se ocitla v depresivních, přeskakujících nebo upouštějících třídách, vzdala se všech mimoškolních aktivit na vysoké škole a stále častěji pomocí internetu navštěvovala extrémní sexuální setkání s lidmi, s nimiž se ve skutečném životě nikdy nesetkala. Sue tráví většinu času online sociální sítí, ale znamená to, že má problém s internetem nebo se správou svého sociálního života a sexuálního života? Co kdyby byla posedlá online po zbytek života, ale učila se jazyky nebo upravovala Wikipedii?
Internet je koneckonců prostředkem, nikoli činností sám o sobě. Pokud trávíte čas hraním online, možná máte závislost na hazardu, ne závislost na internetu. Pokud trávíte čas nakupováním online, možná je to závislost na nakupování. "Někteří lidé předpokládali, že internet je prostředkem a ne cílem poruchy," řekl Potenza. Můžete být závislí na touze po virtuální konektivitě stejným způsobem, jakým můžete být závislí na touze po pití?
Až tak daleko jako 1997Před dobou všudypřítomných smartphonů a notebooků, kdy v krajině dominovaly dial-up a AOL, již psychologové testovali „návykový potenciál“ World Wide Web. Dokonce i tehdy někteří lidé vykazovali stejné druhy příznaků, jaké se objevovaly u jiných závislostí: potíže v práci, sociální izolace a neschopnost omezit. A do té míry, že tam bylo něco, co lidé označovali jako závislost, zdálo se, že jde spíše o samotné médium - pocit spojení s něčím - spíše než o činnost, kterou lze prostřednictvím tohoto média dosáhnout.
Podle 2008, starosti o závislost na internetu pokročilo k takovému bodu, že Americký žurnál psychiatrie publikoval redakční důrazně navrhuje, aby byla internetová závislost zahrnuta do příští a páté verze tzv. bible psychiatrie, Diagnostické a statistické příručky (DSM). Desetiletí výzkumu, napsal psychiatr Jerald Block, prokázalo pouze to, co studie 1997 měla podezření, že internet mohl inspirovat stejné vzorce nadměrného užívání, stažení, tolerance a negativních dopadů jako tradiční užívání návykových látek. Navíc blok uzavřel: „Závislost na internetu je odolná vůči léčbě, představuje významná rizika a má vysokou míru recidivy.“ Bylo to onemocnění, které vyžadovalo léčbu stejně jako jakékoli jiné onemocnění.
Uvědomění si, že internet může sám o sobě vyvolat návykové chování, se rozšířilo. Jedna studie, publikované v 2012u, z téměř dvanácti tisíc adolescentů v jedenácti evropských zemích, zjistilo 4.4 procentní prevalenci toho, co autoři označili jako „patologické používání internetu“ nebo používání internetu způsobem, který ovlivnil zdraví a život subjektů. To znamená, že kombinací nadměrného času stráveného online a času zasahujícího do nezbytných sociálních a profesních činností by používání internetu mělo za následek buď duševní potíže nebo klinické poškození, které se podobá typu neschopnosti fungovat spojené s patologickým hazardem. Pro maladaptivní používání internetu - mírnější stav charakterizovaný problematickým, ale dosud zcela rušivým chováním - byl počet 13.5 procent. Lidé, kteří projevili problematické užívání, také častěji trpěli jinými psychologickými problémy, jako je deprese, úzkost, ADHD a OCD.
Internetová závislost nakonec nevedla v roce 2007 seznam oficiálně uznávaných závislostí na chování DSM-V, ale nutkavé hraní ano. Trvalo hazardní hry několik desítek let rozsáhlého výzkumu, aby se to podařilo, a prostě nebylo dost systematických, podélných údajů o závislosti na internetu. Potenza však Blockovy závěry zazněly pravdivé. Sue nebyl prvním pacientem, kterého viděl, kterému internet způsoboval značné a stupňující se problémy; toto číslo v posledních několika letech pomalu rostlo a jeho kolegové hlásili stejný vzestup. Pracoval se závislými po celá desetiletí a její problémy, stejně jako problémy jejích spoluobčanů, byly stejně skutečné jako problémy závislých na hazardních hrách. A nebyla to jen iterace úzkosti z univerzity v nové podobě. Bylo to něco endemického pro samotné médium. "Myslím, že existují lidé, kterým je velmi obtížné tolerovat čas bez použití digitálních technologií, jako jsou smartphony nebo jiné způsoby připojení přes internet," řekl Potenza. Problémem je samotná znalost konektivity nebo její nedostatek.
Souhlasí s tím, že téma zůstává mnohem spornější než jiné oblasti chování: psychiatři již nediskutují o existenci závislostí na chování, jsou však ambivalentní ohledně toho, zda lze užívání internetu klasifikovat jako jednu z nich. Rozdíl, podle Potenzy, je rozdíl. Používání internetu zůstává tak sporné, protože se mění příliš rychle na to, aby vědci drželi krok, a ačkoli jsou okamžité účinky poměrně viditelné, nelze říci, jak bude tento stav dlouhodobě vypadat.
Závislost na internetu zůstává relativně malou částí Potenzaovy práce - odhaduje, že méně než deset z každých čtyřiceti pacientů, které vidí, přichází kvůli problému s internetem. Tito pacienti bývají mladší a zdá se, že existuje rozdíl mezi muži a ženami: muži jsou častěji závislí na činnostech, jako je online hraní; ženy, na věci jako sociální sítě. Je však těžké provést zobecnění, protože povaha problému se neustále mění. "Pravda je, že nevíme, co je normální," říká Potenza. "Není to jako alkohol, kde máme zdravá množství, které můžeme lidem doporučit." Jinými slovy, jen proto, že jste online celý den, neznamená, že jste závislý: neexistují žádné normy ani tvrdá čísla, která by mohla říct nás v obou směrech.
Závislosti na chování jsou zcela reálné a závislost na internetu sdílí v mnoha ohledech své hlavní rysy. Rozdíly, které jej oddělují, však znamenají, že léčebné cesty se mohou poněkud lišit od těch, které jsou obvykle spojeny se závislostmi na chování a látce. Jedním z nejúčinnějších způsobů léčby těchto závislostí je identifikace a odstranění katalyzátorů. Zrušte kreditní kartu. Zbavte se lahví. Vyhněte se místům, kam chodíte pít nebo hazardovat, a občas se vyhýbejte lidem, s nimiž tyto činnosti provádíte. Buďte si vědomi vašich spouštěčů. S internetem je však toto řešení mnohem problematičtější. Počítače a virtuální připojení se staly nedílnou součástí každodenního života. Nemůžete jen vytáhnout zástrčku a očekávat, že bude fungovat. Studentka možná trpí tím, co dělá on-line, ale možná bude možná muset pro své hodiny používat internet. To, čemu se musí vyhnout, aby se dobře činila, je také to, co musí použít, aby dosáhla stejného cíle.
Potenza však doufá, že právě tato všudypřítomnost může být nakonec součástí řešení. Možná nebudete moci odstranit spouštěče, ale můžete přeprogramovat samotnou věc, jakousi virtuální láhev, která se automaticky uzavře, když máte příliš mnoho k pití, nebo kasino, které zhasne světla, když se pohybujete na nebezpečném území . "Doufáme, že tyto stejné technologie využijeme v oblasti duševního zdraví k podpoře zdraví," řekl Potenza. Již existují aplikace, které blokují určité webové stránky nebo vypněte připojení počítače k Internetu. Existují také ty, které vám řeknou, kdy svůj smartphone položit pryč. Proč je přizpůsobit ve spojení s terapeutem, aby se zabránilo nástrahám, které s největší pravděpodobností povedou k problémovému použití osobně? Jak je tomu často, technologie může nakonec být problémem i odpovědí.
;
