Průběh výzkumu a diskuse o herních poruchách (2019)

Abstraktní

Definice a prevalence herní poruchy

Porucha hry je definována jako negativní chování při hraní hry charakterizované ztrátou kontroly nad hrou a celkovou dobou strávenou hraním hry, což má za následek, že hře jsou rozdávány další zájmy a každodenní činnosti. I když to má negativní důsledky, herní chování pokračuje nebo se stupňuje. Pro diagnostiku herních poruch musí být vzorec herního chování dostatečně seriózní po dobu alespoň 12 měsíců, aby způsobil významné poškození v osobním životě, rodině, sociální, vzdělávací, profesionální nebo jiné důležité oblasti fungování jedince.¹

„Statistická zpráva o vývoji internetu v Číně“ poukázala na to, že v Číně do června 486 hrálo miliony lidí 2018, což představuje 60.6% všech uživatelů internetu.² Nedávný systematický přehled epidemiologických studií herní poruchy zjistil, že prevalence herní poruchy byla 0.7% −27.5%, a to hlavně mezi mladými muži.³ Další skupina provedla metaanalýzu studií 36 v Číně, které se týkaly internetových hráčů 362 328.⁴ Prevalence poruchy online hraní v Číně byla 3.5% −17%. Prevalence herních poruch v Evropě a USA byla relativně nízká, například v USA bylo asi 0.3% −1.0%,⁵ a Německo bylo 1.16%.⁶

Příčiny a možné mechanismy herních poruch

Příčina herní poruchy není dosud zcela objasněna. Většina výzkumů naznačuje, že se mohou týkat následujících aspektů: zaprvé může být příčinou herní poruchy vestavěný systém odměn ve hře.⁷ Například mnoho her, zejména masivně multiplayerové online hry na hraní rolí, se spoléhá na „donucovací smyčku“, na cyklus činností, které zahrnují odměňování hráče a pohánění, aby pokračovalo dalším cyklem a udržovalo je ve hře.⁸ Mnoho hráčů odmítá hru opustit, protože jsou ve hře odměněni. Očekávání tohoto druhu odměny může zvýšit dopamin v mozku, aktivovat systém odměn a jakmile je hráč odměněn, může být v dlouhodobém horizontu závislý. Tento mechanismus je podobný neurobiologickému mechanismu hazardní hry.⁹ Navíc ve virtuálním světě vytvořeném touto hrou může člověk s poruchou hry získat sebevědomí a uspokojení, které nelze v reálném světě dosáhnout.⁴ Vysoká zátěž testosteronu může být navíc rizikovým faktorem pro dospělé s poruchou hry.¹⁰ Existuje výzkum, který to naznačuje^{4 11} genetické faktory, rodinný stav, historie zneužívání a traumatu, způsoby vzdělávání, historie duševních poruch, demografické faktory, osobnostní a psychologické faktory, rodinné a sociální faktory a faktory související s hrou (například typ hry a herní zážitek) hrají důležitou roli při poruchách hry.

Diagnostika poruch hry

O diagnostických kritériích pro poruchu hry stále neexistuje shoda. Mnoho dříve navrhovaných kritérií pro herní poruchy bylo podobné čtvrtému vydání Diagnostických a statistických příruček duševních poruch (DSM-IV) pro poruchy užívání návykových látek, které se spoléhaly na škály a dotazníky.¹²

V květnu 2013, DSM-5 vydané Americkou psychiatrickou asociací, nezahrnovalo poruchu hry. Věřilo se, že neexistuje dostatek důkazů, které by jej klasifikovaly jako duševní poruchu, ale navrhovaný standard pro herní poruchu byl zařazen do přílohy DSM-5 jako „klinický jev vyžadující další výzkum“.¹³ Odborníci revize DSM-5 připustili, že porucha hry bude mít negativní dopad na osobní a společenský život pacientů. Proto stále poskytovali devět diagnostických kritérií pro herní poruchu a věřili, že splnění pěti z devíti kritérií v průběhu 12 měsíců zaručuje diagnózu herní poruchy.³ Těchto devíti kritérii byla následující: (1), když se úplně soustředil na hru; (2) při zastavení hry se objevují příznaky, jako je úzkost a podrážděnost; (3) čas strávený hraním her se postupně zvyšuje; (4) ti s poruchou hry nemohou snížit množství času stráveného hraním hry a nemohou hru ukončit; (5) jednotlivci s poruchou hry se vzdají dalších aktivit a ztratí zájem o další koníčky; (6), i když člověk chápe, že hra má negativní dopad na život, stále se soustředí na hru; (7) osoba skryje množství hracího času před členy rodiny nebo jinými; (8) bude působit zmírňující negativní emoce, jako je vina, zoufalství atd., Kvůli hraní her; a (9) ztráta funkce v práci, studiu nebo společenském životě v důsledku hraní. Je třeba zdůraznit, že pouze DSM-5 stanovila diagnostická kritéria pro poruchu online hraní.

V červnu 2018 zahrnula WHO poruchu hry do kapitoly návykové látky a chování v 11th vydání Mezinárodní klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů (ICD-11). Uvedli diagnostická kritéria jako následující: (1) posedlost hrou, kterou je obtížné ovládat déle než 12 měsíců; (2) míra posedlosti ve hře je vyšší než u jiných zájmů, což má za následek snížení každodenních činností; a (3), i když si je někdo vědom negativního dopadu, herní chování pokračuje nebo se stupňuje.¹⁴ Pohyb WHO však způsobil opozici některých učenců a členů Herní asociace. Domnívají se, že klasifikace herních poruch postrádá vědecký základ a není zatím jasné, zda je herní aktivita způsobena samotnými herními aktivitami nebo je ovlivněna jinými nemocemi. Taková diagnóza může pro mnoho hráčů způsobit diskriminaci.¹⁵ V současné době existuje mnoho nejistot ohledně herních poruch mnoha způsoby,¹⁶ což může mýlit normální hráče s hráči s poruchou hry, a proto může způsobit nadměrnou diagnózu a léčbu.

V současné době existují ve dvou diagnostických systémech pro poruchu hry podobnosti a rozdíly.¹⁷ Všechny stejné body zdůrazňují nekontrolované bezohledné herní chování během 12 měsíců, které způsobilo vážné důsledky v osobním a společenském životě atd. Přes podobné psychologické touhy, toleranci a abstinenční příznaky jako porucha užívání návykových látek budou jednotlivci pokračovat ve svém nadměrném hraní hry. Rozdíly jsou: (1) ICD-11 zahrnuje poruchu hry do kapitoly o látkové a behaviorální poruchě, včetně všech herních forem, jako jsou online hry, offline hry nebo jiné nespecifikované hry. DSM-5 začleňuje poruchu hry do kapitoly o klinických jevech, které vyžadují další výzkum, a zdůrazňuje pouze online hry. (2) ICD-11 obsahuje diagnostickou klasifikaci nebezpečného použití her, ale tato diagnostická klasifikace v DSM-5 není vidět. (3) ICD-11 je diagnostický průvodce. Zavádí diagnostiku a diferenciální diagnostiku herních poruch a poskytuje dobré pokyny pro diagnostiku. DSM-5 je diagnostický standard. Jeden může být diagnostikován s poruchou hry splněním pěti nebo více z devíti kritérií. Diagnostická kritéria DSM-5 jsou navíc podrobnější než ICD-11, takže má dobrou ovladatelnost. (4) DSM-5 také diskutuje o prevalenci, diagnostice, ovlivňujících faktorech, diferenciální diagnostice a komorbiditě online herní poruchy.

Léčba herní poruchy

Nadměrné hraní může poškodit každodenní život a sociální fungování jedince. Proto je nezbytná profesionální léčba lidí s poruchou hry. Bohužel v současné době chybí známá léčebná opatření pro poruchu hry.¹⁸ Protože patogeneze herní poruchy není dosud jasná, současná intervenční opatření jsou v zásadě založena na zkušenostech s léčbou duševních poruch, jako je porucha užívání návykových látek. Léčebná opatření obvykle zahrnují psychobehaviorální léčbu, léčbu drogami a komplexní léčbu.¹⁹

Prevence poruch hry

Příčiny herní poruchy jsou komplexní, zahrnují mnoho biopsychosociálních faktorů a léčba je relativně obtížná. Proto je prevence ještě důležitější. Současná preventivní opatření proti herním poruchám jsou následující:

Debaty a budoucí výzkumné směry o poruchách hry

Zda je herní porucha duševní poruchou, je stále kontroverzní. Většina učenců však věří, že porucha hry je duševní porucha založená na závislosti.¹¹ Zaprvé, porucha hry má podobný biologický mechanismus poruchy užívání návykových látek a souvisí s dopaminovým systémem odměňování na okraji prostředního mozku.^{9 11 46} Když hráč hraje, zvyšuje se hladina dopaminových neurotransmiterů v mozku, což zase vytváří potěšení. Pokud toto potěšení stimuluje mozek opakovaně, je mozek odměněn a hráč si tento pocit zapamatuje, což má za následek závislost.⁴⁷ Za druhé, odpověď mozku lidí s poruchou hry na vodítka související s hrou může být podobná jako u mozků s poruchou užívání návykových látek.⁴⁸ Výsledky funkční MRI ukazují, že ve srovnání s poruchou užívání návykových látek a jinými závislostmi na chování (jako je patologické hráčství) může porucha hry vykazovat podobné neurologické aktivity v návykových mozkových oblastech (prefrontální kůra, jádro accumbens septi, přední cingulační oblast, kaudální jádro atd.) na).⁴ Zatřetí, drogové a psychologické intervence mohou zmírnit příznaky lidí s herní poruchou a podpořit jejich biologický základ biochemie, poznání a chování.⁴⁹ Nakonec genetické polymorfismy, které se vyskytují u lidí s poruchou hry, souvisí s poruchou užívání návykových látek a patologickým hazardem. Polymorfismus dvou genů souvisejících s poruchou užívání návykových látek (Taq1A1 alela dopaminového D2 receptoru a Val158M a dalších alel v genu pro katecholamin-O-methyltransferázu) má vyšší výskyt u herních poruch.⁵⁰ Všechny výše uvedené důkazy naznačují, že herní porucha je návykové duševní onemocnění.

Oponenti věří, že:⁵¹ (1) ačkoli některé projevy herní poruchy a poruchy související s látkou jsou podobné, herní porucha nemá fyzické příznaky poruchy užívání návykových látek. Projevuje se pouze jako psychologická závislost, takže nejde o návykové chování.¹² (2) Porucha hry by měla být klasifikována jako porucha kontroly impulsu,⁵² protože osoby s poruchou hry nemohou ovládat své vlastní chování a množství času hraní her. Tyto osoby se zapojují do nutkavého překrývání a tráví tolik času hraním her, že výsledkem je návykové chování a ztráta v sociálním fungování. (3) Funkční poškození způsobené hraním nebylo zcela potvrzeno. (4) Herní chování může být mechanismem zvládání, aby se zmírnila porucha, nikoli nezávislá porucha. (5) Zahrnutí herní poruchy jako nemoci do ICD-11 může stigmatizovat některé normální hráče a dokonce vést k možnosti nadměrného lékařského ošetření. (6) Porucha hry jako diagnostický typ může být důsledkem morální paniky.⁵³

Až dosud je mnoho aspektů herní poruchy stále kontroverzní. Například (1), zda je herní porucha duševní nemocí; (2) velikost poškození herní poruchou; (3) vztah mezi poruchou hry a dalšími komorbidními duševními poruchami; (4) klinický projev herní poruchy, etiologie a patogeneze herní poruchy. Kromě toho existuje jen málo studií o pozitivních účincích her. V současné době jsou údaje z epidemiologického průzkumu o herních poruchách mezi zeměmi po celém světě stále vážně nedostatečné. Proto budoucí výzkumné směry zahrnují: (1) epidemiologické vyšetřování herní poruchy; (2) vývoj a standardizace diagnostických nástrojů; (3) ovlivňující faktory chování hry; (4) zobrazování mozku a neurobiologie; a (5) léčba a prevence. Kromě toho je k objasnění podstaty herní poruchy zapotřebí také výzkum pozitivní role hry.Abstraktní překlad 1

Poděkování

Poznámky pod čarou

Reference