Sebekontrace a její souvislost s internetovou závislostí a internetovým projevem sebevražedných myšlenek u dospívajících. (2016)

Sebepoškození (SH) je termín, který se používá k popisu všech úmyslných sebepoškozování nebo sebepoškození v mnoha evropských zemích bez ohledu na přítomnost sebevražedného úmyslu. Tento jev je důležité pochopit, protože opakování SH je časté a nezávislý rizikový faktor pro sebevraždu, ačkoli mnoho aktů SH u dospívajících začíná nezávaznými úmysly.¹ Podélné studie sledující SH u dospívajících zjistily, že jedinci s akty SH mají celkově čtyřnásobnou míru úmrtnosti ve srovnání s očekávanou mírou (sebevražda je hlavním důvodem tohoto zvýšeného rizika),² a zvýšená míra psychiatrické poruchy v mladé dospělosti.³

Rizikové faktory pro SH u adolescentů jsou multifaktoriální a často vzájemně provázané. Systematický přehled rizikových faktorů pro dospívající SH ukázal, že dospívající s nefatální SH mají podobné vlastnosti jako dospívající dospívající, kteří dokončili sebevraždu.⁴ Mezi identifikovanými faktory je expozice adeptům (buď shlukování sebevražd / nákaza sebevražedného chování nebo vlivu na média) považována za vlivnější na adolescenty než na dospělé.^{5, 6} Zjistilo se, že vystavení nefatálnímu sebevražednému chování v rodině a přátelům předpovídá SH u dospívajících.⁷ Málo je však známo o vztahu mezi vystavením důvěrných sebevražedných myšlenek druhých, zejména v jedinečném sociálním kontextu vytvářeném internetem, a sebepoškozujícím chováním teenagera na úrovni komunity.

Závislost na internetu je charakterizována jako maladaptivní způsob používání internetu, což vede k klinicky významnému zhoršení nebo strachu.⁸ Zahrnuje to starosti s internetovými aktivitami, opakující se neschopnost odolávat impulsu k používání internetu, tolerance, stažení, používání internetu po dobu delší, než bylo zamýšlené, přetrvávající touha a / nebo neúspěšné pokusy omezit nebo omezit používání internetu , nadměrný čas strávený činnostmi internetu a opouštěním internetu, nadměrné úsilí vynaložené na činnosti nezbytné k získání přístupu k internetu a pokračující těžké používání internetu, přestože je známo, že přetrvávající nebo opakující se fyzický nebo psychologický problém je pravděpodobně způsoben nebo zhoršen používání internetu.⁹ Předchozí studie zjistily, že adolescenti se závislostí na internetu mají vyšší úroveň symptomů s poruchou pozornosti s hyperaktivitou, depresí a nepřátelstvím a zvýšené riziko zapojení se do agresivního chování.^{10, 11} O spojení mezi závislostí na internetu a SH u dospívajících je však málo známo. Aby bylo možné náležitě identifikovat a řídit SH u adolescentů, je zapotřebí dalšího výzkumu, který by zkoumal tento vztah a možný základní mechanismus.

V této studii bylo naším cílem prozkoumat vztah SH u adolescentů k expozici na internetu k sebevražedným myšlenkám ostatních. Snažili jsme se také objasnit vztah závislosti na internetu na SH u adolescentů tím, že jsme kontrolovali účinky deprese, souběžné suicidality, vystavení se sebevražedným myšlenkám, užívání návykových látek, specifických rodinných faktorů, vnímané sociální podpory a sebeúcty.^{4, 12} U těch, kteří se sami ublížili, jsme se dále podívali na rozdíly v počtu činů a sebevražedných úmyslech a na to, zda se metody SH zkoumané na internetu lišily mezi závislými a neadekvovanými adolescenty na internetu. Charakteristiky zkušeností souvisejících s SH byly prozkoumány zkoumáním expozice sebevražedných myšlenek na internetu.

Tato studie byla průřezovým průzkumem provedeným v Taipei City a Taipei County od října 2008 do ledna 2009. Zúčastnily se vysoké střední školy 13 (městské 8, příměstské 3 a venkovské školy 2 podle tchajwansko-fukienské demografické knihy)¹³). Všechny zúčastněné školy byly vybaveny výpočetní technikou ve třídě, kterou studenti využili k vyplnění online dotazníků.

Nábor byl prováděn výzkumným asistentem na magisterské úrovni bez zapojení zaměstnanců školy, aby se zabránilo riziku nátlaku. Asistent výzkumu pečlivě vysvětlil cíle a postupy této studie, zdůraznil problémy s důvěrností a získal písemný informovaný souhlas účastníků. Rodičům byl zaslán dopis s žádostí o svolení a zúčastnění studenti jejich písemnou odpověď přinesli zpět. Etický souhlas s touto studií získal před náborem Institutional Review Board of MacKay Memorial Hospital.

To zahrnovalo stupeň vzdělání (všichni byli v této studii na prvním stupni střední školy), věk, pohlaví, náboženství, finanční situace rodiny zjištěná dotazem „Je pro vaši rodinu obtížné udržovat základní potřeby (např. Jídlo, oblečení, přístřeší atd.?) “, lidé, s nimiž žijí („ Žijete v současné době s oběma svými biologickými rodiči? “) a rodinná harmonie („ Myslíte si, že ve vašich rodinných vztazích panuje velký nesoulad? “).

Pomocí standardních otázek byly shromážděny informace o přítomnosti sebevražedných myšlenek, sebevražedných plánů a chování SH v předchozím roce, včetně počtu činů SH, ať už konzultovaly jakoukoli internetovou stránku o metodách SH, zda byl přítomen sebevražedný záměr, když pokusili se ublížit („Během některé z těchto epizod jste se opravdu chtěli zabít?“) a zda byli vystaveni sebevražedným myšlenkám ostatních ve skutečném světě („Zmínil se někdy někdo, koho znáte osobně, nebo o něm diskutovali zabít se s vámi? “) a na internetu („ Už jste někdy byli v situaci, kdy někdo, koho jste potkali jen na internetu, s vámi diskutoval o myšlenkách na zabití? “) v předchozím roce. Všechny otázky byly vytvořeny podle našeho zájmu o výzkum a potvrzeny procesem cílové skupiny.

Pro hodnocení přítomnosti závislosti na internetu byla použita stupnice 26 položky Chen Internet Addiction Scale (CIAS) a byla hodnocena na čtyřbodové Likertově stupnici s celkovým skóre od 26 do 104. Byly zkoumány psychometrické vlastnosti stupnice a vnitřní spolehlivost se pohybovala od 0.79 do 0.93.¹⁴ Na základě diagnostických kritérií závislosti na internetu pro dospívající⁹ u adolescentů bodujících 64 nebo více na CIAS bylo diagnostikováno, že mají závislost na internetu. Diagnostická přesnost byla 87.6%.¹⁵

Dotazník o zdraví pacientů (PHQ-9) je soupis devíti položek pro vlastní hlášení založený na diagnostických a statistických příručkách duševních poruch - čtvrté vydání (DSM-IV) pro diagnostiku deprese, hodnocení závažnosti a sledování léčebné odpovědi.¹⁶ Čínská verze PHQ-9 měla dobrou vnitřní konzistenci (alfa = 0.84) a přijatelnou spolehlivost opakovaného testu (ICC = 0.80) u dospívajících populací.¹⁷ Při použití Kiddie-Schedule for Affective Disorder and Schizophrenia (Epidemiologická verze) jako standardu kritéria mělo skóre PHQ-9 ≥ 15 senzitivitu 0.72 a specificitu 0.95 pro rozpoznání závažné depresivní poruchy u dospívajících.¹⁷

Míra vícerozměrné podpory (MDSS) je měřítkem vlastní zprávy o dostupnosti a přiměřenosti sociální podpory z různých zdrojů.¹⁸ Lze jej přizpůsobit konkrétním potřebám různých výzkumných projektů. Zde jsme rozdělili sociální podporu adolescentů do čtyř zdrojů (tj. Rodiče, ostatní rodina, přátelé a učitelé). Čínská verze této stupnice nebyla v době této studie k dispozici; autor jej přeložil do čínštiny s nezávislým zpětným překladem dvojjazyčným psychiatrem. Vyšší skóre na MDSS naznačuje lépe vnímanou sociální podporu

Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES) je 10položkový nástroj pro sebehodnocení měřící globální sebeúctu jednotlivce.¹⁹ V tchajwanských populacích byla stanovena platnost a spolehlivost čínské verze RSES.²⁰ Vyšší skóre na RSES naznačuje lepší úroveň sebeúcty.

Test na spotřebu při identifikaci poruchy užívání alkoholu (AUDIT-C) obsahuje první tři položky AUDIT pro identifikaci nebezpečného pití.^{21, 22} Výkon čínské verze tohoto krátkého nástroje pro screening alkoholu byl potvrzen.²³ Skóre AUDIT-C ≥ 4 mělo citlivost 0.90 a specificitu 0.92 pro rozpoznání nebezpečného užívání alkoholu.²³

Přijali jsme 3994 prvních ročníků středních škol z oslovených škol. Celkem 2479 studentů poskytlo svůj vlastní i písemný informovaný souhlas rodičů a vyplnilo interaktivní dotazník (míra odpovědi = 62.1%). Jejich průměrný věk byl 15.44 let (rozmezí 14–19 let; směrodatná odchylka 0.61); většinu tvořily ženy (n = 1494; 60.3%) a bez náboženské příslušnosti (n = 1344, 54.2%). Prevalence SH v předchozím roce byla 10.1% (n = 250). Mezi účastníky mělo 17.1% závislost na internetu (n = 425) a 3.3% bylo vystaveno sebevražedným myšlenkám na internetu (n = 82) v předchozím roce.

Charakteristiky účastníků s SH nebo bez SH jsou uvedeny v Tabulka 1. Věk nebyl významným faktorem, protože byli přijímáni pouze studenti prvního ročníku střední školy. Pouze jeden student nahlásil užívání nelegálních látek, takže tento faktor nemohl být zahrnut do analýzy. U adolescentů se SH v předchozím roce byla vyšší pravděpodobnost, že budou ženy, že nežijí v současné době se svými dvěma biologickými rodiči a budou hlásit přítomnost rodinných neshod. Pokud jde o sebevražednost, měli studenti se SH tendenci mít vlastní sebevražedné myšlenky a sebevražedné plány a byli vystaveni sebevražedným myšlenkám ostatních v reálném světě a na internetu. Kromě toho měli větší pravděpodobnost deprese a nižší úroveň vnímané sociální podpory a sebeúcty, kouření, zneužívání alkoholu a závislost na internetu.

Výsledky univariační logistické regresní analýzy jsou uvedeny v Tabulka 2. Zvýšená úroveň vnímané sociální podpory a sebeúcty související se sníženým rizikem SH u dospívajících. Tyto dva faktory byly identifikovány jako potenciálně ochranné; konečně je vložíme do hierarchické logistické logistické regresní analýzy (Tabulka 3). Jak je znázorněno na obrázku Tabulka 3závislost na internetu a vystavení sebevražedným myšlenkám na internetu významně souvisely se zvýšeným rizikem SH po kontrole pohlaví, specifických rodinných faktorů, vystavení sebevražedným myšlenkám v reálném životě, konkrétních osobních faktorů a souběžné suicidality (modely I –IV). Po úpravě úrovně vnímané sociální podpory zůstaly obě proměnné významnými rizikovými faktory pro SH (model V). Souvislost mezi závislostí na internetu a SH však oslabila a po úpravě na úroveň sebeúcty se stala nevýznamnou (Model VI), zatímco expozice internetu sebevražedným myšlenkám zůstala významně spojena se zvýšeným rizikem SH u dospívajících (poměr šancí = 1.96; 95% interval spolehlivosti: 1.06–3.64).

Při dalším porovnávání skupin mezi účastníky s SH za účelem zjištění charakteristik SH souvisejících se dvěma zkušenostmi s používáním internetu jsme zjistili, že studenti vystavení sebevražedným myšlenkám se častěji zapojili do více aktů SH a měli sebevražedný úmysl v době SH (Tabulka 4). Oproti svým protějškům měli studenti se závislostí na internetu podstatně větší pravděpodobnost sebevražedného úmyslu a konzultovali metody týkající se internetových stránek (Tabulka 4).

Toto je jedna z prvních komunitních studií u dospívajících, která zkoumala souvislost mezi expozicí důvěrných sebevražedných představ od ostatních a SH. Výsledky odhalily, že vystavení sebevražedným myšlenkám ostatních zvýšilo pravděpodobnost chování SH a dokonce i expozice tváří v tvář na internetu by mohla být silným rizikovým faktorem pro SH.

10.1% prevalence SH mezi tchajwanskými adolescenty zjištěná v předchozím roce je v souladu s předchozími zprávami o 12-měsíční prevalenci SH u adolescentů (3.2 – 9.5%).²⁴ Míra prevalence závislosti na internetu v naší studii byla 17.1%, což je také v souladu s dříve uváděnou mírou 18.8% na jižním Tchaj-wanu.¹¹ Z oslovených adolescentů bylo 3.3% v minulém roce vystaveno sebevražedným myšlenkám na internetu. Vzhledem k neexistenci podobné studie založené na komunitě jsme nemohli porovnat naše výsledky s tímto výsledkem. Míra v naší studii však ukazuje, že tato expozice není u dospívajících uživatelů internetu neobvyklá. Vzhledem k všudypřítomnému používání internetu v našem každodenním životě může být skutečný počet dospívajících vystavených tomuto riziku značný. Interaktivní online aktivity poskytují dospívajícím příležitosti pro sociální sítě, které nejsou omezeny tradičními fyzickými hranicemi ani monitorovány dospělými, a tak podporují jejich zapojení.²⁵ Interakce online mohou poskytnout základní sociální podporu izolovaným dospívajícím, ale mohou také normalizovat a podpořit chování SH.²⁶

Předchozí studie zkoumala roli sociálního modelování při přenosu sebevraždy prostřednictvím vrstevníků. Navrhli, že dopad nefamiliálních sociálních zdrojů expozice na sebevražedné chování jednotlivce může být přinejmenším stejně výrazný jako dopad rodinných zdrojů.⁷ V naší studii jsme potvrdili jejich výsledky a zjistili jsme, že i expozice důvěrných sebevražedných myšlenek ostatních může zvýšit riziko chování SH u dospívajících. Po kontrole řady faktorů se pravděpodobnost SH u osob vystavených sebevražedným představám od ostatních v reálném životě i z internetu zvýšila jednorázově ve srovnání s těmi, kteří nebyli v uplynulém roce vystaveni. Zkušenosti s expozicí se ukázaly být důležitým rizikovým faktorem pro chování SH dospívajících, nezávisle na již existujících zranitelnostech, jako je deprese a jejich vlastní sebevražedné myšlenky. Tento fenomén „sociální nákazy“ je podceňovaným, ale trvale zjištěným rizikovým faktorem pro nehubicidní sebepoškozování u dospívajících.²⁷ Je třeba provést další výzkum, zejména jakým způsobem lze toto riziko snížit.

V naší studii jsme zjistili, že závislost na internetu byla u adolescentů spojena s SH po úpravě na potenciálně matoucí faktory, což je v souladu s nálezem předchozí studie zkoumající souvislost mezi závislostí na internetu a sebepoškozujícím chováním mezi adolescenty,²⁸ dokud úroveň sebevědomí tuto asociaci oslabila. Bylo publikováno, že mezi adolescenty s poruchou pozornosti / hyperaktivitou bylo nižší skóre sebeúcty na RSES významně spojeno s vážnějšími příznaky závislosti na internetu.²⁹ Zda je toto spojení také pravdivé mezi adolescenty s chováním SH, což má za následek oslabený vztah mezi závislostí na internetu a SH, je třeba dále prozkoumat.

Předchozí studie identifikovaly poměrně málo bio-psychosociálních korelací SH u dospívajících.^{30, 31} Mezikulturní studie adolescentních sebevražedných pokusů v Hongkongu a USA ukázala, že deprese, současné a celoživotní sebevražedné myšlenky, beznaděj, špatné mezilidské vztahy a vystavení sebevražedným pokusům a dokončujícím osobám byly v obou kulturách rizikovými faktory.³² V naší studii byly osobní charakteristiky (tj. Deprese, přítomnost sebevražedných myšlenek a sebevražedných plánů, sebevědomí, kouření a nebezpečné pití alkoholu) spojeny s dospívajícím SH. Sociální podpora chránila před chováním mládeže SH a odrážela zjištění předchozích zpráv.^{33, 34} Význam určitých rodinných charakteristik, jako například nežití se dvěma biologickými rodiči a rodinné neshody, zmizel po kontrole osobních a jiných sociálních faktorů v našem vzorku. Tento výsledek naznačuje, že u dospívajících může vnímaná sociální podpora z různých zdrojů kompenzovat jejich původní rodinná rizika. Všechna tato zjištění nám znovu připomínají důležitost multidisciplinárního přístupu, když jednáme s teenagerem zapojeným do SH.

Když byla rozšířena o zkoumání charakteristik studentů vystavených důvěrným sebevražedným myšlenkám na internetu v rámci podvzorku SH, naše analýza zjistila, že jsou náchylnější k činům SH a záměrem zemřít. Protože se jednalo o průřezový průzkum, nebyli jsme schopni určit příčinnou souvislost mezi expozicí, počtem aktů SH a jejich sebevražedným záměrem. Adolescenti mohou rozvíjet nebo posilovat své sebevražedné myšlenky zveřejněním sebevražedných myšlenek druhých a uzákoněním svého vlastního chování SH. Mládež může navíc využívat internet způsoby, které se liší od běžné populace, pokud jde o sebevraždu. Předchozí studie měřila aktivitu internetového vyhledávače Google na sebevražedné výrazy a korelovala s dostupnými údaji o sebevraždách a úmyslných sebepoškozováních. Zjistili, že zatímco aktivita na internetu negativně korelovala s mírou sebevražd v běžné populaci, pozitivně korelovala jak s úmyslným sebepoškozováním, tak s dokončenými sebevraždami mezi mládeží.³⁵ V naší studii měli adolescenti se závislostí na internetu sklon konzultovat internetové stránky o metodách, které používali při SH. Dostupnost tohoto nástroje na jedné straně může poskytnout osobě přístup k informacím, může však také usnadnit provedení sebevraždy zranitelnými mladými lidmi.³⁶ Zvláštní pozornost by měla být věnována tomu, jak mladí uživatelé internetu často používají internet. U webových stránek je požadováno uplatňování mediálních pokynů pro prevenci sebevražd, stejně jako přístupné stránky svépomocné pro sebevražedné osoby zaměřené na mladistvé uživatele.³⁶

Je třeba zvážit některá omezení naší studie. Důkazy poskytnuté průřezovou konstrukční studií nejsou dostatečné k tomu, aby bylo možné vyvodit kauzální závěr. Naše měření bylo založeno na vlastním hlášení, takže by mohlo dojít ke zkreslení zprávy. Informace o zneužívání nedovolených látek se namísto ověřeného dotazníku spoléhaly pouze na jednu uzavřenou otázku. V důsledku toho nemohla být tato proměnná zahrnuta do analýzy, která má být upravena. Navzdory omezením byla naše studie první, kdo zkoumal vztah mezi vystavením svěřeným sebevražedným myšlenkám a SH na komunitní úrovni; u adolescentů jsme prokázali závislost na internetu a vystavení sebevražedným myšlenkám spojeným s SH internetem; a jak bylo uvedeno výše, naše zjištění jsou v souladu s několika předchozími studiemi v oboru.