Abstraktní
Jako patofyziologie poruchy hraní na internetu (IGD) byly navrženy přerušené obvody odměňování a snížená kontrola chování. Předpokládá se, že fungování rodiny hraje důležitou roli při kontrole související s odměnami. Předpokládali jsme hypotézu, že adolescenti s IGD vykazují narušené vzorce rodinných vztahů, které jsou spojeny s mozkovou aktivitou v okruhu odměňování. 42 dospívajících s IGD bez komorbidit a 41 zdravých kontrol bylo hodnoceno na rodinné funkce a psychologické stavy pomocí korejské Wechslerovy stupnice inteligence pro děti (K-WISC), korejské verze DuPaulovy poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), hodnotící stupnice (K-ARS) , Škála mladých závislostí na internetu (YIAS), inventář dětské deprese (CDI), Beck Anxiety Inventory (BAI) a doména vztahů rodinné škály životního prostředí (FES-R). Aktivita mozku byla hodnocena pomocí klidového stavu fMRI. Dospívající s IGD vykázali zvýšená skóre K-ARS, BAI a YIAS, ale snížili skóre subškály FES-R a FES-soudržnosti; Skóre YIAS byla negativně korelována se skóre FES-R. Konektivita mozku z cingulátu ke striatu byla snížena, pozitivně korelovala se skóre FES-R a negativně korelovala se závažností IGD. Dospívající s IGD vykazovali narušené rodinné vztahy, které byly spojeny se závažností poruchy a diskonektivitou v rámci odměnového okruhu.
Úvod
Porucha internetového hraní a okruh odměn
Přestože probíhají debaty o tom, co představuje závislost, patologii, syndrom nebo poruchu kontroly impulsu, a také o naddiagnostice1, nyní bylo navrženo zahrnutí nadměrného internetového hraní (vyžadujícího další studium), jako „porucha internetového hraní“ (IGD), do oddílu III Diagnostické a statistické příručky duševních poruch (DSM-5)2 a jako „herní porucha“ (GD) v Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-11)3.
Několik studií naznačuje, že patofyziologie IGD je spojena s přerušeným obvodem odměňování a sníženou kontrolou chování4-6. V metaanalýze na funkční zobrazovací studie u pacientů s IGD, Zheng et al.4 navrhl, že odměny a výkonné kontrolní obvody hrají klíčovou roli v patogenezi IGD. Wang et al.5 navrhl, že u pacientů s IGD je zvýšena citlivost v okruhu odměňování, zatímco schopnost kontrolovat impulsivitu účinně je snížena. Závětří et al.6 uvedli, že subjekty ve skupině IGD měly tenčí pravý přední cingulát (ACC) a pravý laterální orbitofrontální (OFC) kortice než ti, kteří byli u zdravých kontrol. Kromě toho tenčí pravý postranní OFC ve skupině IGD byl spojen s vyšší impulzivitou.
Fungování rodiny a okruh odměn
Zpracování odměn může být změněno u různých psychiatrických onemocnění, včetně návykových nemocí a poruchy hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD).7,8. Odměnný obvod se skládá ze striata, které je tvořeno lentiformním jádrem a jádrem caudate, a ventromediálních prefrontálních kortexů včetně OFC a ACC9,10. Nerovnováha mezi striatem a ventromediálními prefrontálními kortikami byla spojována s různými psychopatologiemi11. Například rozdílná struktura aktivity ve striatu může záviset na fázi zpracování odměn, jako je hypoaktivita během předvídání odměny a hyperaktivita během porodu.12.
Soudržnost rodiny a interakce matka-dítě, jako je připoutání, mohou hrát důležitou roli v očekávání odměny13,14. Styly připojení dětí byly významně spojeny s rodinnou soudržností15. Kuzněcovová16 uvádí, že soudržnost rodiny může zabránit negativnímu účinku citlivosti na odměnu za externalizaci, zatímco Holz et al.13 uvádí, že raná péče o matku může zabránit negativním rodinným účinkům na psychopatologii spojeným s obvody odměňování, jako je tomu u ADHD. Pauli-Pott et al.14 navrhl, že dobrá mateřská citlivost a citlivost by mohla předpovídat vývoj kontroly související s odměnami u dětí.
Porucha funkce rodiny a internetové hry
Fungování rodiny je známo jako jeden z rozhodujících faktorů, které hrají roli v etiologii a intervenci při fenoménu nadměrného hraní na internetu17. Mnoho studií naznačilo, že fungování rodiny, jako je soudržnost, může být důležitým spouštěčem v etiologii IGD18,19. V systematickém přehledu rodinných faktorů v problematickém internetovém hraní u adolescentů Schneider et al.20 uvedli, že špatné vztahy mezi rodičem a dítětem byly spojeny se závažností IGD, a že dobré vztahy tedy mohou představovat ochranný faktor v prevalenci IGD. Chiu et al.21 shledal, že dobré rodinné fungování je na Tchaj-wanu ochranným faktorem proti problematickým hrám. Liu et al.22 zaměstnal skupinovou terapii pro více rodin pro dospívající se závislostí na internetu (včetně IGD). Torres-Rodríguez et al.23 zahrnovali do svého léčebného programu pro IGD modul rodinné intervence s příznivými pilotními výsledky. Han et al.24 použili kognitivní behaviorální terapii (CBT) s vylepšenými prvky rodinné terapie pro IGD a vykázali slibné výsledky. González-Bueso et al.25 uvedli, že skupiny IGD užívající CBT bez psychoedukace rodičů vykazovaly během léčby vyšší míru předčasného ukončení léčby než skupiny, které dostávaly CBT s rodičovskou psychoedukací.
Hypotéza
Předpokládali jsme, že pacienti s IGD vykazují narušené vzorce rodinných vztahů ve srovnání se zdravými kontrolními subjekty. Kromě toho jsme očekávali, že tyto vzorce rodinných vztahů budou spojeny s mozkovou aktivitou v okruhu odměňování u pacientů s IGD.
Metody
Účastníci
Dospívající s IGD, ale bez dalších psychiatrických komorbidit, byli přijati z populace 215 adolescentů, kteří navštívili online klinické a výzkumné centrum (OCRC) v nemocnici Chung Ang University mezi lednem 2015 a prosincem 2018. Ze všech 215 adolescentů s problematickými návyky v hraní na internetu 106 u pacientů s IGD byla diagnostikována ADHD a IGD, 15 s ADHD a závažnou depresivní poruchou (MDD) a IGD, 42 s MDD a IGD a 10 s IGD a dalšími komorbiditami. Počet pacientů pouze s IGD (čistý IGD) byl 42. Protože všichni rekrutovaní pacienti byli muži, najali jsme 41 zdravých adolescentů mužského pohlaví jako kontrolní subjekty prostřednictvím reklam v ambulanci Fakultní nemocnice Chung Ang.
Všichni pacienti a subjekty zdravé kontroly, kteří navštívili OCRC, byli hodnoceni pomocí strukturovaného klinického rozhovoru verze pro lékaře DSM-526, polostrukturovaný průvodce pohovory o závažných psychiatrických poruchách a diagnostická kritéria pro IGD byly založeny na DSM-52. Všechna hodnocení byla provedena autory (DHH, JH), kteří jsou certifikovanými dětskými a dospívajícími psychiatry s více než 10letou klinickou zkušeností mezi nimi. Kritéria pro vyloučení byla následující: 1) anamnéza traumatu hlavy a psychiatrických nebo lékařských chorob, 2) inteligenční kvocient (IQ) <70 nebo 3) klaustrofobie.
Výzkumný protokol pro tuto studii byl schválen institucionální revizní komisí fakultní nemocnice v Chung Ang. Všechny postupy byly provedeny v souladu s Helsinskou deklarací. Písemný informovaný souhlas byl shromážděn od všech adolescentů a od rodičů pro zapojení jejich dětí do studie.
Studijní postup a rodinné vztahy
Všichni účastníci (adolescenti s IGD a zdravé kontroly) byli požádáni, aby vyplnili dotazníky týkající se demografických údajů a dostali váhy, které hodnotí jejich psychologický stav, závažnost jejich poruchy a jejich rodinné vztahy. Psychologický stav, IQ, ADHD, závažnost IGD, MDD a úzkost byly měřeny pomocí Korejské stupnice inteligence Wechsler pro děti (K-WISC)27, Korejská verze hodnotící stupnice ADHD společnosti DuPaul (K-ARS)28,29, Stupnice mladé závislosti na internetu (YIAS)30, Dětská inventura deprese (CDI)31, a inventář Beck úzkosti (BAI)32, resp. Rodinné vztahy byly hodnoceny pomocí relační domény Family Environment Scale (FES-R)33 to se skládá ze tří podskupin: soudržnost rodiny, výraznost a konflikt18,33. Soudržnost rodiny měří, kolik podpory a pomoci rodinným příslušníkům se navzájem poskytují (např. „Členové rodiny se skutečně navzájem pomáhají a podporují“). Expresivita měří, do jaké míry si členové rodiny myslí, že si mohou navzájem vyjádřit své pocity (např. „Členové rodiny si své pocity často nechávají pro sebe“). Konflikt měří, kolik je v rodině otevřeně vyjádřeno hněvem (např. „V naší rodině hodně bojujeme“). Doména vztahů FES měří, jak jednotliví členové rodiny vnímají své rodinné fungování; vysoká skóre obvykle znamenají, že jednotlivec vidí svou rodinu jako dobře fungující a že mají nízkou míru nesprávného přizpůsobení33-35.
Získávání a zpracování obrazu mozku
Všechna data magnetického rezonance v klidovém stavu (rs-MRI) byla shromážděna na skeneru Philips Achieva 3.0 T. Během skenování Rs-MRI. Všem dospívajícím bylo řečeno, aby si lehli a zůstali vzhůru se zavřeným okem po dobu 720 sekund, dokud nebylo získáno 230 objemů. Pomocí polštářů byly hlavy účastníka stabilizovány, aby se zabránilo pohybu hlavy. Data fMRI byla sbírána axiálně pomocí echo-planární zobrazovací sekvence (EPI) za použití níže uvedených parametrů: TR / TE = 3000/40 ms, 40 řezů, matice 64 × 64, úhel překlopení 90 °, FOV 230 mm a 3- mm tloušťka průřezu bez mezery. Prvních 10 svazků bylo odstraněno pro stabilizaci gradientového pole.
Předběžné zpracování a zpracování obrazových dat bylo připraveno pomocí Asistenta zpracování dat pro Rs-fMRI (sada nástrojů DPARSFA)36, který pracuje ve statistickém parametrickém mapování (SPM12; http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/) a Rs-fMRI Data Analysis Toolkit (REST)37. Obrázky mozku byly shromážděny při získávání řezů, časových rozdílech, znovu zarovnaných, normalizovaných, prostorově vyhlazených pomocí jádra o šířce 6 mm s plnou šířkou poloviny maxima (FWHM), sníženého trendu a dočasně filtrovaného pásma (0.01–0.08 Hz). Na základě výsledků přepracování by subjekty, které vykazovaly nadměrný pohyb hlavy (translace větší než 3 mm nebo rotační pohyb větší než 2 stupně v jakémkoli směru), měly být z analýzy vyloučeny. Nenašli jsme však žádné předměty s nadměrným pohybem hlavy.
Pro získání mozkové aktivity v zájmových oblastech (ROIS) byla pomocí softwaru REST extrahována frakční amplituda nízkofrekvenčních fluktuací (fALFF). Během předzpracování funkčních dat byly Fisherem transformované korelační koeficienty v každé dvojici ROI a fALFF rozdíl mezi ROI vypočteny pomocí funkční sady nástrojů CONN-fMRI (verze 15).38. Kendallův koeficient shody byl převeden na z-skóre pro přípravu skupinových analýz. Korelace mezi skóre FES a fALFF byla poté použita k nalezení semenných oblastí, které byly použity jako analýza funkční konektivity na bázi semen (FC).
Analýza FC založená na semenech byla provedena pomocí ROI semen extrahovaných z předchozího srovnání korelace mezi FES a fALFF. Pearsonovy korelační koeficienty byly získány z průměrného časového průběhu semen v závislosti na hladině kyslíku v krvi (BOLD) v každém voxelu. Korelační koeficienty byly poté převedeny na normálně distribuované z-skóre pomocí Fisherovy z-transformace.
Statistika
Demografické a psychologické údaje byly porovnány mezi dospívajícími s IGD a zdravými kontrolami pomocí nezávislých t-testů. Korelace mezi mapami FALFF a FES skóre byly vypočteny pomocí softwarového balíčku SPM12. Hodnoty fALFF byly porovnány mezi adolescenty s IGD a zdravými kontrolami pomocí nezávislých t-testů. FC mezi semenem a ostatními regiony byl také porovnán mezi dospívajícími s IGD a zdravými kontrolami pomocí nezávislých t-testů. Výsledné mapy byly prahovány na a p-hodnota <0.05 a korekce rychlosti falešných objevů (FDR) byly použity pro více srovnání s rozsahem více než 40 sousedících voxelů.
výsledky
Skóre demografické a klinické stupnice
Mezi adolescenty s IGD a zdravými kontrolními subjekty nebyly statisticky významné rozdíly ve věku, školním vzdělání, IQ a CDI (tabulka) 1). Dospívající s IGD však vykazovali zvýšené skóre na K-ARS (t = 6.27, p <0.01), BAI (t = 2.39, p = 0.02) a YIAS (t = 18.58, p <0.01) a snížené skóre na FES-R (t = -3.73, p <0.01). Post-hoc testy na skóre FES-R ukázaly, že skóre subškály soudržnosti FES-R bylo nižší u dospívajících s IGD než u zdravých kontrol (t = -8.76, p <0.01).
Tabulka 1
Porovnání demografických údajů a klinických charakteristik mezi adolescenty s IGD a zdravými kontrolními subjekty.
| Dospívající s IGD | Zdravý dospívající | Statistika | |
|---|---|---|---|
| Věk (let) | 14.6 ± 1.1 | 14.8 ± 2.0 | t = -0.67, p = 0.51 |
| Školní vzdělání (roky) | 7.5 ± 1.0 | 7.8 ± 1.9 | t = -0.92, p = 0.36 |
| IQ | 96.4 ± 10.3 | 96.3 ± 14.0 | t = 0.01, p = 0.99 |
| K-ARS | 13.6 ± 6.9 | 5.7 ± 4.3 | t = 6.27, p <0.01 * |
| CDI | 7.2 ± 5.2 | 5.8 ± 3.8 | t = 1.40, p = 0.16 |
| BAI | 8.1 ± 8.3 | 4.7 ± 3.4 | t = 2.39, p = 0.02 * |
| YIAS | 60.6 ± 8.2 | 30.1 ± 6.6 | t = 18.58, p <0.01 * |
| FES-R | 10.5 ± 4.4 | 14.6 ± 5.4 | t = -3.73, p <0.01 * |
| Konfliktní dílčí měřítko | 3.5 ± 1.6 | 4.0 ± 2.7 | t = -1.09, p = 0.28 |
| Výrazová stupnice | 3.5 ± 1.8 | 4.2 ± 2.1 | t = -1.68, p = 0.10 |
| Soudržnost dílčí měřítko | 3.4 ± 1.5 | 6.4 ± 1.6 | t = -8.76, p <0.01 * |
K-ARS: Korejská verze hodnotící škály ADHD společnosti DuPaul, CDI: Inventář dětské deprese, BAI: Beck Anxiety Inventory, YIAS: Young Internet Addiction Scale, FES-R: Rodinná environmentální škála-vztahová doména.
Všichni adolescenti společně (adolescenti s IGD a zdravé kontrolní subjekty) vykazovali negativní korelaci mezi skóre YIAS a FES-R (r = -0.50, p <0.01); v rámci podskupin skóre YIAS negativně korelovalo se skóre FES-R u dospívajících s IGD (r = -0.67, p <0.01), ale ne u zdravých kontrol (r = -0.11, p = 0.46).
Korelace mezi skóre FES a hodnotami FALFF
U všech dospívajících dohromady byl fALFF v levé cingulární kůře (x, y, z: −3, −18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) korelován se skóre FES-R (r = 0.66, p <0.01) (obr. 1A). Post-hoc analýza ukázala pozitivní korelaci mezi hodnotou fALFF v levé cingulární kůře a skóre FES-R jak u IGD (r = 0.61, p <0.01), tak u zdravých kontrolních skupin (r = 0.60, p <0.01) .
Korelace mezi mozkovou aktivitou a rodinnými vztahy a porovnání funkční konektivity mezi adolescenty s IGD a zdravými kontrolními subjekty. (A) Korelace mezi skóre rodinné environmentální škály (FES-R) a hodnotami fALFF (fALFF vs FES). Barvy označují korelace mezi hodnotami FALFF v levé cingulární kůře (x, y, z: -3, −18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) a skóre FES-R u všech dospívajících (r = 0.66 , p <0.01). (B) Porovnání funkční konektivity (FC) z osiva levého cingulate s jinými regiony mezi adolescenty s poruchou internetového hraní (IGD) a zdravými kontrolními subjekty (analýza semen). FC z levého semene cingulate do obou lentiformních jader (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Pneopraveno <0.001 a ke = 394, T = 3.49, Pneopraveno <0.001, 21, −15, 12) byla snížena ve srovnání se zdravými kontrolami.
Srovnání FC z levého semene cingulate s jinými regiony mezi adolescenty s IGD a zdravými kontrolami
FC z levého semene cingulate do obou lentiformních jader (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Pneopraveno <0.001 a ke = 394, T = 3.49, Pneopraveno <0.001, 21, −15, 12) byla snížena u dospívajících s IGD ve srovnání se zdravými kontrolami (obr. 1B). Nebyly zjištěny žádné regiony, které by vykazovaly významné zvýšení FC u dospívajících s IGD ve srovnání se zdravými kontrolami.
Korelace mezi FC hodnotami z levého cingulate na lentiformní jádra
U všech dospívajících dohromady byla hodnota FC od levého cingulátu k levému lentiformnímu jádru (r = 0.31, p <0.01) pozitivně korelována se skóre FES-R. Hodnota FC od levého cingulátu k pravému lentiformnímu jádru také pozitivně korelovala se skóre FES-R, ale korelace nebyla statisticky významná (r = 0.27, p = 0.02) (obr. 2A, B). U všech adolescentů byly hodnoty FC od levého cingulátu doleva (r = -0.35, p <0.01) a pravého lentiformního jádra (r = -0.37, p <0.01) negativně korelovány se skóre YIAS (obr. 2C, D). U všech dospívajících dohromady byly hodnoty FC od levého cingulátu doleva (r = − 0.41, p <0.01) a pravého lentiformního jádra (r = − 0.31, p <0.01) negativně korelovány se skóre K-ARS ( Obr. 2E, F).
Korelace mezi hodnotami FC od levého cingulátu k oběma lentiformním jádrům u všech subjektů (A) Korelace mezi hodnotami funkční konektivity (FC) z levého cingulátu do levých lentiformních jader a skóre Family Environment Scale-relationship domain (FES-R) u všech subjektů (r = 0.31, p <0.01). (B) Korelace mezi hodnotami FC od levého cingulátu k pravému lentiformnímu jádru a skóre environmentální škály ve vztahu k rodině (FES-R) u všech subjektů (r = 0.27, p = 0.02). (C) Korelace mezi hodnotami FC od levého cingulátu k levému lentiformnímu jádru a škálou Young Internet Addiction (YIAS) u všech subjektů (r = -0.35, p <0.01). (D) Korelace mezi hodnotami FC od levého cingulátu po pravé čočkovité jádro a stupnicí Young Internet Addiction scale (YIAS) u všech subjektů (r = -0.37, p <0.01). (E) Korelace mezi hodnotami FC od levého cingulátu k levému lentiformnímu jádru a korejskou verzí skóre DuPaul's ADHD Rating Scale (K-ARS) u všech subjektů (r = -0.41, p <0.01). (F) Korelace mezi hodnotami FC od levého cingulátu po pravé čočkovité jádro a korejskou verzí skóre DuPaul's ADHD Rating Scale (K-ARS) u všech subjektů (r = -0.31, p <0.01).
U dospívajících s IGD byly hodnoty FC od levého cingulátu doleva (r = 0.56, p <0.01) a pravého lentiformního jádra (r = 0.32, p = 0.04) pozitivně korelovány se skóre FES-R (obr. 3A, B), zatímco hodnoty FC od levého cingulátu doleva (r = −0.67, p <0.01) a pravého lentiformního jádra (r = −0.41, p <0.01) negativně korelovaly se skóre YIAS (obr. 3C, D). U adolescentů s IGD byly hodnoty FC od levého cingulátu doleva (r = −0.55, p <0.01) a pravého lentiformního jádra (r = −0.31, p <0.01) negativně korelovány se skóre K-ARS ( Obr. 3E, F).
Korelace mezi hodnotami FC z levé cingulace na obě čočkovitá jádra u dospívajících s IGD (A) Korelace mezi hodnotami funkční konektivity (FC) z levého cingulátu do levého lentiformního jádra a skóre rodinné environmentální škály (FES-R) u subjektů s poruchou internetového hraní (IGD) (r = 0.56, p <0.01 ). (B) Korelace mezi hodnotami FC od levého cingulátu k pravému lentiformnímu jádru a skóre Family Environment Scale-relationship domain (FES-R) u dospívajících s IGD (r = 0.32, p = 0.04). (C) Korelace mezi hodnotami FC od levého cingulátu k levému lentiformnímu jádru a stupnicí Young Internet Addiction (YIAS) u dospívajících s IGD (r = -0.67, p <0.01). (D) Korelace mezi hodnotami FC od levého cingulátu po pravé čočkovité jádro a stupnicí Young Internet Addiction scale (YIAS) u dospívajících s IGD (r = -0.41, p <0.01). (E) Korelace mezi hodnotami FC od levého cingulátu k levému lentiformnímu jádru a korejskou verzí DuPaulovy ADHD Rating Scale (K-ARS) jader u adolescentů s IGD (r = -0.55, p <0.01). (F) Korelace mezi hodnotami FC od levého cingulátu k pravému lentiformnímu jádru a korejskou verzí DuPaulovy ADHD Rating Scale (K-ARS) jader u dospívajících s IGD (r = -0.31, p <0.01).
U zdravých kontrolních subjektů nebyly zjištěny žádné významné korelace mezi skóre FES-R, skóre YIAS a hodnotami FC z cingulátu do obou lentiformních jader.
Diskuse
Naše výsledky ukázaly zvýšené skóre YIAS, ale snížily skóre FES-R a FES-soudržnosti u dospívajících s IGD ve srovnání se zdravými kontrolami. Výsledky YIAS negativně korelovaly se skóre FES-R u dospívajících s IGD a snížila se mozková konektivita z cingulátu do striata. Navíc mozková konektivita z cingulátu do striata pozitivně korelovala se skóre FES-R a negativně korelovala se závažností IGD ve skupině IGD.
Dospívající s IGD měli vyšší skóre na K-ARS a BAI než zdravé kontroly, a to i po vyloučení dospívajících s IGD s jinými psychiatrickými komorbiditami, z čehož vyplývá, že dospívající s IGD mohou mít vysokou úroveň problémů s pozorností a úzkosti. Navíc hodnoty FC od levého cingulátu k oběma lentiformním jádrům negativně korelovaly se závažností skóre ADHD u všech adolescentů, včetně pacientů s IGD. Tyto údaje jsou v souladu s našimi předchozími studiemi používajícími fMRI k porovnání pacientů s ADHD s pacienty s IGD; tato studie ukázala pokles FC mezi pravým středním čelním gyrem a kaudátovým jádrem a mezi levým cingulátem a kaudátovým jádrem u pacientů s IGD a u pacientů s ADHD, z čehož vyplývá, že obě skupiny mohou sdílet určitou společnou patofyziologii39. Naše dřívější studie EEG porovnávající pacienty s ADHD s komorbidním IGD a pacienty s čistou ADHD ukázala vyšší relativní beta ve skupině s komorbidem, což naznačuje, že pacienti s ADHD, kteří mají potíže se soustředěním, mohou použít hry jako způsob, jak zaměřit svou pozornost40. Podobné korelace byly nalezeny jinými výzkumníky ohledně problémů s pozorností u pacientů s IGD41,42. Pokud jde o úzkostné problémy u pacientů s IGD, Wang et al.43 zjistili, že u těchto pacientů byla větší pravděpodobnost generalizované úzkostné poruchy než u zdravých kontrol. Yen et al.44 ukázaly, že pacienti s IGD používali méně kognitivní přehodnocení a větší potlačení, což mělo za následek více symptomů úzkosti ve srovnání se zdravými účastníky kontroly.
Zjistili jsme snížené skóre soudržnosti FES-R a FES u dospívajících s IGD. Kromě toho skóre FES-R negativně korelovala se skóre YIAS u všech dospívajících dohromady, zatímco pouze dospívající s IGD vykazovali stejnou negativní korelaci FES-R – YIAS. Vztahová dimenze FES hodnotí, jak by člověk mohl vnímat kvalitu jejich rodinných vztahů45. To znamená, že adolescenti s IGD vnímají vztahové funkce své rodiny jako špatné a že vyšší problematické herní vzorce a horší rodinné vztahy jsou navzájem propojeny. Ačkoli design naší současné studie neumožňuje studovat kauzalitu, někteří vědci předpokládali, že toto špatné vnímání funkcí rodinných vztahů může být jedním z důvodů, proč jsou adolescenti více posedlí hraním her46. Studie odhalily, že problematičtí hráči mohou použít hry jako způsob, jak uniknout svým problémům, a špatné rodinné vztahy mohou být důvodem, proč tito dospívající s IGD mají pocit, že nemají jinou možnost než hrát hry46,47. Naše údaje dále ukázaly významně nižší skóre subškály soudržnosti u dospívajících s IGD než u zdravých kontrol. Subškála soudržnosti v rámci dimenze vztahu FES měří míru pomoci a podpory, kterou si každý člen rodiny navzájem poskytuje33. Při menší soudržnosti v rodině se jednotlivec může cítit odpojen od rodiny a mít potíže získat podporu od členů rodiny v době krize, a tím se obrátit k hraní.
U všech adolescentů v kombinaci korelovalo skóre FES-R s fALFF v levé cingulární kůře. V analýze semen byl FC z levého cingulátu do levého čočkovitého jádra pozitivně korelován s FES-R skóre. Kromě toho FC z levého cingulátu do obou lentiformních jader pozitivně koreloval se skóre YIAS. Ve skupině s IGD byly pozorovány podobné výsledky, což naznačuje, že nižší FC mezi cingulárním gyrem a lentiformními jádry byla spojena se špatnými rodinnými vztahy a závažnějším IGD. Zajímavé je, že cingulární kůra a lentiformní jádra jsou známá jako součást okruhu odměn9,10. Navíc se předpokládá, že okruh odměn je spojen s rodinnou soudržností a připoutaností13,14,16. Naše data ukazují, že dysfunkční rodinné vztahy souvisejí s dysfunkčními okruhy odměn u jednotlivce, které by mohly být spojeny s vyššími příznaky IGD. Dřívější studie naznačují, že rodinná terapie může mít příznivý účinek na IGD24.
Naše výsledky, které ukazují, že adolescenti IGD narušili rodinné vztahy a že narušení koreluje s okruhem odměn, jsou v souladu s předchozími studiemi, které ukazují, že vztahy dítě-rodič jsou důležitým prvkem IGD17-21. Vysvětlit vztah mezi rodinnými vztahy a IGD, Throuvala et al. navrhl, že špatné rodinné vztahy by mohly vést ke špatnému sebepojetí, které by mohlo vést k nadměrnému hraní48. Podélná studie ukázala, že špatně fungující rodinné vztahy zvýšily pravděpodobnost, že se u dítěte objeví problémy spojené s hraním49. Další longitudinální studie zaznamenala podobné výsledky u úzkostlivých hráčů, ačkoli vysoká úroveň rodinné soudržnosti po určitém okamžiku dále nesnížila riziko IGD, což by mohlo naznačovat, že v IGD může být více aspektů, než jen rodinná soudržnost50. Naše studie přidává tomuto tématu nové světlo, nikoli v kauzalitě, ale v tom, že ukazujeme korelaci IGD a rodinného vztahu prostřednictvím neurobiologického hlediska. To by mohlo být implementováno jako důkaz pro intervence založené na rodinné terapii v IGD. Mnoho léčby založené na rodinné terapii již prokázalo účinnost při léčbě IGD22,24,25. Ukázalo se, že krátká 3týdenní rodinná terapie mění podněty související s hrou v mozku u pacientů s IGD51 a systémová-motivační terapie, typ modelu narativního rodinného systému používaného k léčbě poruchy užívání návykových látek, byla také navržena jako užitečná při úpravě pro IGD52.
Současná studie má několik omezení. Nejprve byla velikost vzorku malá; výsledky tedy nelze zobecnit. Zadruhé, kvůli úspoře času jsme nevyužili celý FES, protože adolescenti mají tendenci se vzdávat nebo reagovat nevyzpytatelně a jsou také náchylní k předsudkům o sociální vhodnosti, když se váhy prodlouží18. Tato volba, i když zlepšila celkovou kvalitu dat škálování, nám zabránila zahrnout do analýzy další dimenze související s rodinou, jako je osobní růst nebo údržba systému. Zatřetí, ačkoli je YIAS, který byl v naší studii použit jako stupnice psychometrického hodnocení, široce používán v podobném výzkumu, byl vyvinut jako měřítko pro obecnou závislost na internetu a nikoli konkrétně pro IGD. Jelikož v rámci IGD došlo k nedávnému vývoji iniciovanému jak Americkou psychiatrickou asociací, tak Světovou zdravotnickou organizací, budoucí studie by mohly být vylepšeny použitím stupnic, které tento vývoj začleňují, jako je Test poruchy her na internetu 2053, zkrácená forma poruchy internetového hraní54, stupnice poruch her na internetu55a test poruchy her56. Konečně, protože se jednalo o průřezovou studii, nemohli jsme vyvodit jasné závěry o přesných kauzálních vztazích mezi příznaky IGD, dysfunkčními okruhy odměn a dysfunkčními rodinnými vztahy. Čtenáři by měli být opatrní při interpretaci výsledků této současné studie.
Závěrem lze říci, že adolescenti s IGD narušili rodinné vztahy, které byly spojeny se závažností poruchy. Kromě toho byly narušené rodinné vztahy u dospívajících s IGD spojeny s diskonektivitou v okruhu odměn.
;
