Sexuální narážky mění výkon pracovní paměti a zpracování mozku u mužů s nutkavým sexuálním chováním (2020)

1. Úvod

Pornografie byla opakovaně středem pozornosti veřejnosti a dlouhodobě se o ní diskutuje. Argumenty sahají od vyjádření sexuální svobody jako sociálního pokroku k příčině sexuálního násilí s katastrofálními účinky. O spojení mezi pornografickými podněty a individuálním (neuronálním) zpracováním pozornosti a paměti je však málo známo. Díky snadné dostupnosti, cenové dostupnosti a anonymitě, kterou dnes internet nabízí, spotřeba pornografie neustále roste (Cooper, 1998, Lewczuk a kol., 2019). Nadměrné používání pornografie však může být indikátorem kompulzivního sexuálního chování (CSB). Porucha CSB je charakterizována přetrvávajícím vzorem neschopnosti kontrolovat intenzivní, opakující se sexuální impulzy nebo nutkání vedoucí k opakujícímu se sexuálnímu chování a psychickému namáhání (Světová zdravotnická organizace, 2018). Na základě reprezentativních průzkumů se předpokládá, že je postiženo 3-7% žen a 10.3% - 11% mužů (Dickenson a kol., 2018, Grubbs a kol., 2019). Není však jen charakterizována nadměrnou spotřebou pornografie online, ale může být také projevena „skutečným životním“ chováním, jako jsou riskantní neformální sexuální vztahy nebo anonymní sex. Etiologie je v současné době nejasná a CSB se často diskutuje o závislostech (Kraus a kol., 2016), zejména když studie neuroimagingu prokázaly zapojení okruhu odměn v CSB, zejména pokud jde o ventrální striatum (Brand a kol., 2016, Gola a Draps, 2018, Gola a kol., 2017, Voon a kol., 2014). Kromě toho byly u zdravých jedinců pozorovány rozdíly ve spotřebě související s pornografií také ve striatu (Kühn a Gallinat, 2014). Vyšší striatální aktivita v CSB je nejvíce v souladu s teorií motivačních význačností (IST) (Robinson a Berridge, 1993, Robinson a Berridge, 2008, Robinson a kol., 2016), které rozlišuje mezi „hledáním“ (např. touhou) a „líbením“ (např. příjemné účinky) v motivovaném chování. Navrhuje, aby dopaminergní systém zvýraznil určité podněty spojené s motivovaným chováním („motivační výběry“). Senzibilizace motivace zvyšuje význam díky aktivaci systému odměňování, což může následně vést k závislosti. Teoreticky je role význačnosti zaměřena na pozornost orientovanou na chování cíleně orientovanou na chování (Parr a Friston, 2017, Parr a Friston, 2019). Proto by hlavní stimuly měly upoutat pozornost (Kerzel a Schönhammer, 2013). Pozorování, že sexuální podněty přitahují pozornost, lze demonstrovat pomocí dot-sondy se sexuálními stimuly a liniové orientace (Kagerer a kol., 2014). Také pomocí úlohy dot-sonda bylo možné ukázat, že subjekty, které nadměrně využívají online sexuálně explicitní materiál, měly větší pozornost vůči sexuálně explicitnímu materiálu (Mechelmans a kol., 2014), což vede k rychlejším reakčním časům. Pro úlohu dot-sonda však existují smíšená data, jako Prause a kol. (2008) našel rychlejší (a nikoli pomalejší) reakční doby na sexuální podněty, ale jiné úkoly také ukazují na zaujatost vůči sexuálním podnětům. Pomocí úlohy vizuální sondy bylo možné u zdravých osob projevit pozornost vůči zaujatosti vůči pornografickým podnětům (Pekal a kol., 2018). Kromě toho by bylo možné odhalit implicitní pozitivní vztah k sexuálně explicitním materiálům u zdravých subjektů pomocí úkolu vyhýbání se přístupu (Sklenarik a kol., 2019, Stark a kol., 2017). Kromě toho bylo v CSB prokázáno zaujetí pozornosti vůči sexuální odměně (Banca a kol., 2016). Navíc ve studii se zdravými účastníky muže bylo prokázáno, že výkon pracovní paměti u pornografického materiálu byl narušen (Laier a kol., 2013), ale to, zda pornografický materiál odvádí pozornost od procesů pracovní paměti, není dobře prozkoumáno. Na nervové úrovni lze ukázat, že prodloužená reakční doba v úkolu kategorizace obrázků a úloha orientace linií na pornografických podnětech vedou k prodlouženým reakčním dobám a vyšší aktivaci v jádře kaudátu, putamenu, thalamu, ACC a OFC, což byl interpretován jako zapojení systému odměn (Strahler a kol., 2018).

Naším cílem je prozkoumat interference pornografického materiálu s procesy pracovní paměti pomocí funkčního zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) během úkolu s písmenem n-back s rušivými pornografickými a ne-pornografickými obrázky v pozadí. Předpokládáme, že čím výraznější pornografický materiál odvádí pozornost od úkolu, tím více chyb a / nebo prodloužených reakčních časů nastane, protože Fried a Johanson (2008) poskytnuté důkazy naznačující, že sexuální obsah může být rozptylením, které narušuje zpracování informací o produktu. Kromě toho chceme vědět, zda jednotlivci vykazující nadměrné sexuální chování jsou náchylnější k jeho rušivému účinku. To by mohlo být indikátorem toho, že pornografický materiál je pro tyto subjekty význačnějším podnětem a byl by v souladu s IST, protože podle teorie by materiál související se závislostí měl být význačnější (Robinson a kol., 2016). Proto porovnáváme mužské subjekty s CSB se zdravými kontrolami. Kvůli jejich zájmu o sexualitu (Kraus a kol., 2016), subjekty s nadměrným sexuálním chováním by měly být více rozptylovány pornografickým materiálem, a tak by se měly projevovat horší / pomalejší během prezentace sexuálních podnětů. Na úrovni neuronů by rušivý účinek měl být reprezentován rozdíly v síti pozornosti těchto pacientů ve srovnání se zdravými kontrolami.

2. Metody

Předměty

Popsaný vzorek je dílčím vzorkem studie SEX@BRAIN, zahrnující všechny subjekty, které se účastnily experimentů fMRI. Podrobný popis náboru a celkový vzorek naleznete v Engel a kol. (2019). Nábor začal tiskovou zprávou, na kterou reagovalo 539 mužů. Z těchto respondentů bylo 201 možné dosáhnout telefonicky za účelem předběžného prověření Kafka navrhovaných kritérií (Kafka, 2010). Pokud byla úzkost způsobena především morálním rozporem nebo porušením přísných náboženských norem, subjekty nebyly považovány za účast. (viz např Lewczuk a kol., 2020 pro diskusi). Celkem 73 ze sledovaných subjektů splnilo alespoň tři z těchto kritérií. V dalším procesu se 50 ze sledovaných subjektů rozhodlo zúčastnit se studie. Post-hoc byli vyloučeni tři subjekty, protože nedosáhli mezního skóre 53 v seznamu Hypersexuální chování 19 (Reid a kol., 2011). Kontrolní subjekty byly přijímány pomocí reklam na intranetu lékařské fakulty v Hannoveru. Celkem odpovědělo 85 mužů, zatímco 29 mužů neodpovědělo na poštu nebo telefon. Ze zbývajících 56 mužů bylo do studie zařazeno 38 mužů. Účastníci byli vyloučeni z důvodu mentálního postižení (měřeno Wechsler Adult Intelligent Scale-IV) (Wechsler, 2013), psychotické poruchy nebo akutní psychotické epizody (hodnocené strukturovaným klinickým rozhovorem pro poruchy DSM-IV Axis 1 (SCID-I))) (Wittchen a kol., 1997), těžké poranění hlavy, homosexuální orientace na stupnici Kinsey (Kinsey a kol., 1948) a pedofilní sexuální preference (hodnoceno v polostrukturovaném rozhovoru). Údaje o chování a fMRI byly získány u 81 heterosexuálních mužských subjektů. Vyšetřovali jsme pouze muže s CSB, protože tito muži hledají pomoc v konzultačních hodinách mnohem častěji a jsou lépe přístupní. Subjekty s homosexuální orientací byly vyloučeny, protože explicitní pornografický materiál ukazuje sexuální interakci mezi muži a ženami. Z 50 zahrnutých pacientů nebylo pět způsobilých pro vyšetření MRI kvůli kritériím pro vyloučení MRI a jeden subjekt kvůli léčbě ovlivňující jeho sexuální apetit (salvacyl). Bylo tedy zahrnuto 44 mužů, protože pacienti s hypersexuálním chováním se účastnili experimentu MRI. Zdravá kontrolní skupina zahrnovala 37 subjektů, zatímco jeden se nemohl účastnit MRI kvůli dříve neznámé klaustrofobii. Pro závěrečnou analýzu muselo být vyloučeno šest subjektů kvůli nadměrnému pohybu hlavy (tři na skupinu s pohybem hlavy> 2 mm), jeden pacient kvůli poranění hlavy, jeden kontrola kvůli nedávnému traumatu hlavy, jeden účastník kontroly kvůli vysoké HBI (ale nenápadný dojem) na základě rozhovoru, jeden pacient kvůli nízkému skóre Hypersexual Behavior Inventory (HBI) (≤ 53) (ale nápadné dojmy) na základě rozhovoru, jeden kontrolní subjekt kvůli homosexuální orientaci a jeden pacient kvůli neúplným údajům. Byla tedy analyzována data MRI u 38 pacientů a 31 kontrol. Studie byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací a byla schválena místní etickou komisí. Subjekty poskytly písemný informovaný souhlas s účastí, mohly kdykoli ze studie odstoupit a za svou účast dostaly náhradu.

Psychologické dotazníky

Za účelem přístupu k hypersexuálnímu chování, HBI (Reid a kol., 2011) a revidovanou verzi testu screeningu sexuálních závislostí (SAST-R) (Carnes a kol., 2010) byly použity a analyzovány podle manuálu. Pro HBI byla použita mezní hodnota 53, zatímco pro SAST-R byla použita mezní hodnota 6 pro hlavní položky (1–20). Rovněž byl proveden polostrukturovaný rozhovor s přístupem k sexuálním charakteristikám účastníků ak dotazníku SIS / SES (Janssen a kol., 2002) k posouzení zvláštnosti sexuální excitace / inhibice. Podrobnosti viz Engel a kol. (2019).

Sběr dat fMRI

Data MRI byla získána na Siemens 3T Skyra se systémem Syngo VE11 za použití standardní 64 kanálové hlavové cívky. Celkem 84 axiálních řezů (rozlišení 2 × 2 × 2 mm) na objem bylo získáno ve vzestupném pořadí pomocí gradientu simultánních multislice EPI T2 * citlivých sekvencí s následujícími parametry: opakovací čas (TR) = 1.55 s, echo čas (TE) ) = 32 ms, úhel překlopení = 90 °, zorné pole = 256 × 256 mm a faktor zrychlení = 4. Před funkčními skenováním byl pro každého účastníka získán individuální anatomický obraz s vysokým rozlišením pomocí vážené magnetizace T1 připravené rychlé akviziční gradient echo sekvence (rozlišení 0.9 × 0.9 × 0.9 mm, TR = 2.3 s, TE = 3 ms, úhel převrácení = 9 ° a zorné pole = 255 × 270 mm).

Návrh úlohy fMRI

Experimentální paradigma

Tato studie byla součástí série experimentů zkoumajících subjekty s hypersexuálním chováním (Sex@Brain-Study). Všechny subjekty byly požádány, aby se zdržely sexuálních aktivit 24 hodin před jejich účastí. Zde nás zajímal rušivý účinek explicitního sexuálního materiálu na procesy pracovní paměti. Proto byl použit úkol o n-zpětných písmenech s rušivými sexuálními a nesexuálními obrázky v pozadí. Během tohoto experimentu byly subjekty poprvé v celé studii konfrontovány s explicitním pornografickým materiálem. Experiment se skládal ze tří faktorů: meziskupinový faktor SEXUÁLNÍ CHOVÁNÍ (kontrola/pacient) a dále faktory OBTÍŽNOST (1 záda/2 záda) a EXPLICITNOST (obrázky zobrazující páry běhající/páry během pohlavního styku). Před úkolem bylo subjektům umožněno procvičit si verzi úlohy 1 a 2 zády bez rušivých obrázků. Hodinu po měření fMRI byl proveden neohlášený rozpoznávací úkol, aby se otestovalo, zda se paměťové získávání podnětů na pozadí liší mezi pacienty a kontrolami.

Experiment fMRI

Experiment fMRI se skládal z 24 bloků, z nichž každá byla šest (jedna záda s explicitními obrázky na pozadí, 1 záda s obrázky na pozadí, 2 záda s neutrálními obrázky na pozadí a 1-záda s obrázky na neutrálním pozadí), prezentované v náhodném pořadí s tím omezením, že v řadě nebyly prezentovány více než dva bloky stejné podmínky. Všichni začali prezentací instrukce k úkolu (2-zpět nebo 1-zpět) po dobu 2 s. Poté měl každý blok trvání 6 s, kde bylo na pozadí zobrazeno 20 písmen (A – Z bez mutovaných samohlásek, velikost písma 10, typ písma: Arial a barva písma: bílá). Každý dopis a obrázek na pozadí byl viditelný po dobu 80 s, následovaný fixačním křížkem prezentovaným na 1 s. V každém bloku byla v náhodném pořadí zahrnuta tři cílová písmena. Všichni skončili interblokovým intervalem 1–4 s (průměr 8 s), kde byl opět uveden fixační kříž. Subjekty byly instruovány, aby reagovaly na cílové písmeno stisknutím pravého ukazováčku na zařízení pro odezvu.

Neohlášená rozpoznávací úloha

Hodinu po experimentu fMRI se subjekty účastnily neohlášeného rozpoznávacího úkolu, který byl proveden mimo skener. Zde bylo prezentováno 80 obrázků použitých v experimentu a 80 dříve neznámých obrázků a subjekty musely naznačit svou důvěru v paměť na 6 bodové stupnici (jistě známé, pravděpodobně známé, nejisté známé, nejisté nové, pravděpodobně nové a jistě nové) ). Každá zkouška začala fixačním křížem po dobu 1 s. Poté byl snímek představen na 2 s, následovala stupnice spolehlivosti, která byla prezentována, dokud se subjekty nerozhodly. To zase spustilo další soud. Přesnost rozpoznávání byla považována za závislou proměnnou.

Stimuly

Prezentace podnětů a zaznamenávání behaviorálních dat byly řízeny pomocí softwaru Presentation® (Presentation 16.3, Neurobehavioral Systems Inc.,

Berkley, CA, USA; www.neurobs.com) a byl zobrazen na 32 ”monitoru od společnosti NordicNeuroLab (NNL) (Bergen, Norsko; www.nordicneurolab.com), který byl umístěn před pacientem a viditelný zrcadlem. Odezvy byly sbírány s odezvami od NNL.

Vizuální stimuly

Vizuální podněty úkolu n-back se skládaly z velkých písmen abecedy (A – Z). Pro obrázky na pozadí bylo použito 20 obrázků zobrazujících heterosexuální styk, 20 obrázků zobrazujících orální stimulaci, 20 obrázků zobrazujících pár při procházce a 20 obrázků zobrazujících pár joggingu. Obrázky byly rozloženy rovnoměrně za různých podmínek. Tedy, 10 pohlavních obrazů a 10 orálních stimulačních obrázků bylo prezentováno v 1-zpětném stavu, zatímco dalších 20 obrázků bylo použito jako pozadí v 2-zpětném stavu. Totéž platí pro neutrální stav. Každý stimul byl během celého experimentu prezentován třikrát po dobu 2 s.

fMRI Zpracování obrazu

Obrázky DICOM byly převedeny do formátu NIFTI pomocí dcm2nii. Po odstranění prvních pěti skenů, aby se vykompenzovaly saturační efekty T1, byly funkční skenování znovu vyrovnány. Poté byl střední rovinný obraz ozvěny společně zaregistrován k jednotlivým obrazům T1. Strukturální a funkční obrazy byly normalizovány na prostor MNI s velikostí voxelu 2 x 2 x 2 mm a vyhlazeny Gaussovým jádrem 4 × 4 × 4 mm FWHM pomocí SPM12.

Statistické analýzy

Analýza behaviorálních dat

Data o chování byla automaticky zaznamenána aplikací Presentation® a analyzována pomocí SPSS © (IBM Inc.). Statistické analýzy byly provedeny pomocí dvoustranného testování a hodnota p <0.05 byla považována za statisticky významnou. Všechna čísla, kromě reakčních dob, byla označena jako střední hodnota ± standardní odchylka. Pro reakční časy byl analyzován medián ± standardní odchylka. Normální distribuce byla zkoumána pomocí Kolmogorov-Smirnovova testu. Protože všechny závislé proměnné byly normálně distribuovány, bylo v celém textu použito parametrické testování. Korelace mezi funkčními a behaviorálními daty byly hodnoceny pomocí Pearsonova korelačního koeficientu. Přesnost v úkolu n-back a rozpoznávání byla transformována na procento správných odpovědí a arc-sine transformována, aby bylo zajištěno normální rozdělení.

Analýza fMRI

Analýza dat byla provedena pomocí obecného lineárního modelu (GLM). Na úrovni subjektu model obsahoval čtyři regresory zájmového modelování, čtyři experimentální podmínky (1-zadní s pornografickými obrázky (snadno explicitní), 2-zadní s pornografickými obrázky (obtížné explicitní), 1-zadní s neutrálními obrázky (snadno neutrální) ) a 2-zadní s neutrálními obrázky (obtížně neutrální)). Kromě toho bylo zahrnuto šest bezvýznamných regresorů obsahujících parametry pohybu. Každá stimulační funkce vagónu byla konvolvována s kanonickou funkcí hemodynamické odezvy. Poté byla data filtrována horní propustí s mezní periodou 128 s. Na úrovni skupiny jsou kontrastní obrazy každého subjektu představující hlavní efekty (obtížné> snadné a explicitní> neutrální) a interakce (DIFFICULTY X EXPLICITNESS: explicitní (snadné> obtížné)> neutrální (snadné> obtížné)) a GROUP X EXPLICITNESS: pacient (explicitní> neutrální)> kontrola (explicitní> neutrální)) byly použity pro analýzu náhodných účinků. Dále byl k posouzení skupinových rozdílů použit oboustranný t-test. Prahová hodnota pro všechny analýzy byla nastavena na p ≤ 0.05 chyba moudré rodiny (FWE) opravená pro více srovnání na úrovni klastru. Vrcholový voxel významných klastrů byl lokalizován pomocí automatického anatomického značení (AAL) (Tzourio-Mazoyer a kol., 2002).

Psychofyziologická interakce

Abychom dále prozkoumali mechanismy modulace lingvální oblasti gyrus během zpracování pornografických obrázků, analýza psychofyziologických interakcí (PPI) (Friston a kol., 1997) bylo provedeno. Analýza PPI odhaluje rozdíly ve funkční konektivitě mezi konkrétní oblastí semen a všemi ostatními voxely v celém mozku jako funkce psychologického faktoru. Zde jsme provedli analýzu PPI k identifikaci oblastí mozku, které během zpracování pornografických obrázků na pozadí vykazovaly rozdílné propojení mezi těmito dvěma skupinami. Použili jsme části levého lingválního gyrusu během pornografické stimulace jako semeno, protože vykazovalo SEXUÁLNÍ CHOVÁNÍ X VÝSLOVNOST interakce neuronové aktivity (oblast semene (x, y, z) (-2, 82, 2)), jak je identifikováno kontrast interakce (pacienti (pornografický> neutrální)> kontrolní (pornografický> neutrální)) (viz Tabulka 3). Časová řada závislá na hladině oxygenace krve byla extrahována z koule umístěné v lingválním gyrusu (průměr 5 mm a vystředěný na vrchol voxelu) pro každý subjekt samostatně pomocí první vlastní časové řady (analýza hlavních složek). Regresor PPI byl vypočten pro každý subjekt jako produkt element-by-element střední korigované aktivace oblasti semen (extrahovaná časová řada) a vektor kódující psychologickou proměnnou (1 na pornografických regresorech a -1 na regresoru kódování kontrolních podmínek pro oblasti ovlivněné zpracováním pornografických obrázků). Náš PPI tedy testoval pornograficky specifickou modulaci funkční konektivity mezi levým lingválním gyrem a jakoukoli jinou oblastí mozku. Nakonec byly jednotlivé kontrasty odrážející interakci mezi psychologickými a fyziologickými proměnnými (PPI regresor) zadány do t-testu dvou vzorků.

3. Výsledek

Demografický

Behaviorální

Pro vyhodnocení účinků pornografického materiálu na pracovní paměť byla analyzována výkonnostní data s ANOVA s opakovaným měřením 2 × 2 × 2 zahrnující faktory SEXUÁLNÍ POVAHA (pacienti / kontrola), EXPLICITNESS (pornografické / neutrální) a DIFFICULTY (1-zpět / 2- zadní).

Analýza přesnosti odhalila hlavní efekt OBTÍŽNOSTI (F (1,67) = 140.758, p <0.001, η² = 0.678) a SEXUÁLNÍ CHOVÁNÍ (F (1,67) = 5.213, p = 0.026, η² = 0.072), ale ani účinek EXPLICITNESS (F (1,67) = 0.305, p = ns) ani interakce mezi faktory (viz Obrázek 1).

1. Stáhnout: Stáhnout obrázek s vysokým rozlišením (42KB)
2. Stáhnout: Stáhněte si obrázek v plné velikosti

Obrázek 1. Výsledky chování: a) Hlavní vliv obtížnosti a sexuálního chování na přesnost úkolu n-back. Subjekty vykazují horší výsledky ve složitějším stavu dvou zad a kontrolují pacienty bez ohledu na obtížnost. Chybové sloupce označují standardní chybu průměru (SEM). b) Znázorněna je interakce explicitnosti sexuálního chování X v mediánu doby reakce, která ukazuje, že pacienti reagují pomaleji s rušivým pornografickým materiálem, zatímco nejsou detekovány žádné rozdíly s neutrálními obrázky. Chybové úsečky označují standardní chybu průměru (SEM). c) Interakce explicitnosti sexuálního chování X pro úkol rozpoznávání překvapení. Pacienti vykazují lepší paměťový výkon pro nerelevantní pornografické obrázky na pozadí, zatímco u neutrálních obrázků nebylo možné zjistit žádné rozdíly. Chybové úsečky označují standardní chybu průměru (SEM).

Pokud jde o střední reakční doby, rm-ANOVA vykázala interakci mezi SEXUÁLNÍM POVAŽEM a VÝSLEDKEM (F (1,67) = 11.73, p = 0.001, η² = 0.149) a také hlavní účinky OBTÍŽNOSTI (F (1,67) = 45.106, p <0.001, η² = 0.402) a EXPLICITNESS (F (1,67) = 4.142, p = 0.046, η² = 0.058), ale nebyl nalezen ani hlavní účinek SEXUÁLNÍHO CHOVÁNÍ (F (1,67) = 0.868, p = ns) ani jiná významná interakce. Post-hoc t-testy ukázaly, že pacienti reagovali pomaleji na sexuálně explicitní rozptylující obrázky ve srovnání se zdravými kontrolami (T (67) = 2.271, p = 0.027), ale obě skupiny fungovaly podobně s neutrálními stimuly v pozadí (T (67) = 0.563, p = ns). Kromě toho pacienti reagovali pomaleji s explicitním srovnání s neutrálními podněty v pozadí (T (37) = 3.195, p = 0.003), zatímco u zdravých kontrol byl detekován pouze trend k významnosti (T (30) = 1.956, p = 0.060), což ukazuje na rychlejší reakční doby v explicitních podmínkách (viz také Obrázek 1).

Pro podrobnější pohled na rušivý účinek jsme analyzovali střední reakční doby v každé skupině samostatně. Proto byla provedena analýza opakovaného měření 2 × 2 obsahující faktory EXPLICITNESS a DIFFICULTY. Ve skupině pacientů jsme zjistili hlavní účinky EXPLICITNESS (F (1,37) = 10.209, p = 0.002, η² = 0.216) a OBTÍŽNOST (F (1,37) = 23.021, p <0.001, η² = 0.384) s rychlejšími reakčními časy ve snadném stavu a delšími reakčními časy s rušivými pornografickými obrázky, ale žádná interakce mezi oběma (viz také Obrázek 2A). Pro kontrolní skupinu je naopak hlavním účinkem OBTÍŽNOST (F (1,30) = 21.736, p <0.001, η² = 0.42) a DIFFICULTY × EXPLICITNESS interakce (F (1,30) = 4.606, p = 0.04, η² = 0.133), ale nebyl nalezen žádný hlavní účinek EXPLICITNESS (F (1,30) = 3.826, p = ns) (viz také Obrázek 2b). Post hoc t-testy ukázaly, že zdravé subjekty byly rychleji ve složitějším 2-zpětném stavu, když byly prezentovány pornografické obrázky (T (30) = 2.666, p = 0.012), zatímco ve snazším 1-zpětném stavu byla rychlost reakce srovnatelná mezi neutrálními a pornografickými obrázky na pozadí (T (30) = 0.583, p = ns).

1. Stáhnout: Stáhnout obrázek s vysokým rozlišením (26KB)
2. Stáhnout: Stáhněte si obrázek v plné velikosti

Obrázek 2. Výsledky chování pro různé skupiny: a) Hlavní účinek explicitnosti: Pacienti reagují pomaleji s pornografickými obrázky na pozadí nezávisle na obtížnosti úkolu. b) Explicitní X obtížné interakce. Zdravé kontroly reagují rychleji s pornografickými obrázky na pozadí pouze v obtížném stavu.

V úloze rozpoznávání odhalila 2 × 2 × 2 rm-ANOVA hlavní efekt EXPLICITNOSTI (F (1,66) = 31.574, p <0.001, η² = 0.324) a OBTÍŽNOST (F (1,66) = 85.492, p <0.001, η² = 0.564) a také interakce EXPLICITNESS × SEXUAL BEHAVIOR (F (1,66) = 16.651, p <0.001, η² = 0.201) pro přesnost úkolu. Post hoc t-testy ukázaly podobný výkon paměti mezi skupinami pro neutrální obrázky (T (66) = 1.51, p = ns), ale lepší výkon pro pornografický materiál ve skupině pacientů (T (66) = 3.097, p = 0 003). Kontrolní skupina navíc fungovala podobně v neutrálních a sexuálně explicitních podmínkách (T (29) = 1.012, p = ns), zatímco pacienti vykazovali lepší paměťový výkon pro pornografické obrázky (T (37) = 7.398, p <0.001) ( vidět Obrázek 1C).

4. fMRI

Sexuálně explicitní pornografické obrázky v pozadí aktivovaly velké shluky v týlní kůře a cingulate kůru (přední, střední a zadní) bilaterálně. Kromě toho byla pozorována vyšší aktivace v hippocampu a jádru caudate. Naopak neutrální obrázky na pozadí vedly k vyšší aktivitě v parahippocampálním a úhlovém gyru. Úloha 2-back vedla k vyšší aktivaci v dolních parietálních a dolních frontálních oblastech ve srovnání se stavem 1-zpět (viz také Obrázek 3 a Tabulka 3).

1. Stáhnout: Stáhnout obrázek s vysokým rozlišením (87KB)
2. Stáhnout: Stáhněte si obrázek v plné velikosti

Obrázek 3. Hlavní výsledky fMRI: Zobrazeny jsou hlavní účinky obtížnosti, které ukazují vyšší aktivaci v síti fronto-parietální pozornosti pro obtížnější 2back podmínky, stejně jako hlavní účinek explicitnosti ukazující vyšší aktivaci v týlních oblastech a přední kůru cingulate při pozorování pornografických obrázků. .

Interakce SEXUÁLNÍ POVAHA VYSVĚTLIVOST ukázala vyšší aktivaci v levém lingválním gyru u pacientů při zpracování pornografického materiálu ve srovnání s neutrálními podněty (viz. Tabulka 3 pro detaily). Je zajímavé, že odhady parametrů tohoto klastru pozitivně korelovaly s rozdílem doby reakce mezi explicitními a neutrálními obrázky na pozadí (r = 0.393, p = 0.001), průměrným časem spotřeby pornografie v posledním týdnu (r = 0.315, p = 0.009). , počet orgasmů prostřednictvím masturbace za použití pornografického materiálu (r = 0.323, p = 0.007) a skóre sexuální excitace (SES) (r = 0.41, p = 0.0004). Kromě toho mohla být detekována korelace mezi rozdíly v reakční době (explicitně neutrální) a sledováním pornografie během posledního týdne (r = 0.254, p = 0.038), což znamená, že větší množství časově náročné pornografie bylo spojeno s vyšším rozptýlením v důsledku na pornografický materiál (viz také Obrázek 4 a Tabulka 3).

1. Stáhnout: Stáhnout obrázek s vysokým rozlišením (49KB)
2. Stáhnout: Stáhněte si obrázek v plné velikosti

Obrázek 4. Výsledek interakce fMRI: A) Zobrazuje se vyšší aktivace v lingválním gyrusu u pacientů během prezentace pornografických obrázků ve srovnání s neutrálními obrázky. B) Odhady parametrů účinku interakce. C) Korelace mezi odhady parametrů a rozdílem reakční doby (explicitní - neutrální).

5. Psychofyziologická interakce

Je zajímavé, že extrahované hodnoty PPI pro klastr v insulach (MNI: 40 12 6) korelovaly s rozdílem reakčních časů pro explicitní a neutrální obrazy (r = 0.289, p = 0.016), což ukazuje, že čím více subjektů bylo zpomaleno kvůli pornografický materiál, tím silnější funkční propojení mezi lingválním gyrem a insulami. Vidět Tabulka 4 Podrobnosti.

6. Diskuse

Tato studie zkoumala rušivý účinek pornografického materiálu na procesy pracovní paměti ve vzorku subjektů vykazujících CSB. Na úrovni chování byli pacienti zpomaleni pornografickým materiálem v závislosti na použití pornografie v minulém týdnu. Toto bylo doprovázeno vyšší aktivací v lingválním gyru. Navíc lingvální gyrus vykazoval vyšší funkční konektivitu k ostrovku během zpracování pornografických podnětů ve skupině pacientů. Naproti tomu zdravé subjekty odhalily rychlejší reakce, když byly konfrontovány s pornografickými obrázky pouze s vysokou kognitivní zátěží.

Na úrovni chování jsme zjistili, že obtížnost úkolu a pornografické obrázky zpomalily reakční dobu. Interakce skupiny × explicitnosti však ukázala, že pacienti (ale ne kontroly) vykazovali delší reakční doby, když byli konfrontováni s rušivými pornografickými obrázky, a zdálo se tedy, že účinek pornografických obrázků je veden skupinou pacientů. To bylo podpořeno analýzou jednotlivých skupin, která ukázala, že u zdravých kontrol byly reakční doby dokonce usnadněny prostřednictvím pornografických obrázků, ale pouze ve složitém stavu, zatímco ve skupině pacientů vedl pornografický materiál nezávislý na obtížnosti k pomalejším reakčním dobám . Naše data tedy naznačují, že pornografické obrázky odlišně ovlivňují pacienty a kontroly. Navíc se zdá, že zdravé kontroly si pamatují pornografický materiál lépe než neutrální obrázky, zatímco pacienti mají lepší náhodné zapamatování pornografického materiálu. Na základě těchto zjištění jsme dospěli k závěru, že pornografický materiál není schopen automaticky přitahovat pozornost u zdravých subjektů. Stejně jako u zdravých jedinců jsme pozorovali účinek pouze v obtížném stavu. Pro další vyšetřování je třeba zvýšit obtížnost úkolu. Subjekty s nadměrným sexuálním chováním, které mají za následek vysoký stupeň psychické námahy, jsou však pornografickým materiálem rozptylovány, protože jsou zpomalovány ve své odpovědi, když jsou konfrontovány s pornografickými obrázky, které jsou irelevantní, bez ohledu na obtížnost úkolu. Korelace chování mezi spotřebou pornografie a rozdíly v reakční době jsou v souladu s výsledky Pekal a kol. (2018), což ukazuje, že tendence k poruše internetové pornografie souvisí s větší pozorností vůči pornografickému materiálu a Sklenarik a kol. (2019), projevující tendence k přístupu k pornografickému materiálu souvisí se spotřebou pornografie. Pokud jde o skupinu subjektů s nadměrným sexuálním chováním, ∼50 ms prodloužená reakční doba v explicitním stavu a ∼25% lepší míra rozpoznávání během neohlášeného rozpoznávacího úkolu naznačují, že subjekty podrobněji prozkoumaly rušivé obrázky, což vedlo k lepší vzpomínka poté, i když každý snímek byl prezentován po dobu 1 s nezávisle na reakční době. Pouhá doba expozice se tedy mezi skupinami nelišila. Je zajímavé, že pacienti měli díky své zkušenosti spíše negativní obraz sexuality, což vedlo k vysoké psychické zátěži. Jak by se mohlo ukázat, že rušivý účinek bolesti je částečně zprostředkován očekáváním subjektů (Sinke a kol., 2016, 2017), je možné, že zpomalení zpracování potěšení by mohlo být také zprostředkováno postoji subjektů k pornografii. Protože jsme neměli přístup k očekáváním subjektů vůči pornografii, nemohli jsme to analyzovat, ale další vyšetřování by měla shromažďovat informace o postojích subjektů k sexualitě / pornografii.

Na nervové úrovni byly pornografické obrazy zpracovávány podle očekávání, protože byly aktivovány typické oblasti pro zpracování vizuálních sexuálních podnětů, jako je spodní týlní, dolní parietální, orbitofrontální, střední prefrontální, kůra, insula a přední cingulační kůra (Stoléru a kol., 2012). Složitější úkol navíc vedl k vyšší aktivaci v parietální a frontální oblasti obvykle zapojené do procesů pracovní paměti (Owens a kol., 2018, Takeuchi a kol., 2018, Wager a Smith, 2003). Behaviourálně relevantní pozorovaná interakce explicitnosti × skupina je zrcadlena diferenciální aktivací v lingválním gyru, který je v korelaci s rušivým účinkem podnětů na pozadí. Na základě role lingválního gyru pro vizuální kódování (Machielsen a kol., 2000), mohlo by se spekulovat, že tato vyšší aktivace odráží pozorované lepší vyvolání explicitních obrázků ve skupině pacientů. Nenalezli jsme však korelaci mezi přesností vyvolání a odhady parametrů lingválního gyru. Protože lingvální gyrus se také podílí na zpracování dopisů (Mechelli a kol., 2000), je také možné, že vyšší aktivace je způsobena vyšší snahou pacientů soustředit se na písmena. Tento pohled je podporován korelací odhadů parametrů s rozdíly v reakční době mezi explicitními a neutrálními obrazy, což ukazuje, že čím delší subjekty musí reagovat v explicitním stavu, tím vyšší je aktivace v lingválním gyru.

Dále jsme zjistili, že čas strávený s pornografickým materiálem a orgasmy dosažené konzumací pornografie jsou v korelaci s aktivitou v této oblasti, což znamená, že čím více subjektů stráví sledováním pornografie a používáním tohoto materiálu k dosažení orgasmu, tím vyšší je aktivace v tato oblast. To by mohlo být interpretováno ve prospěch hypotézy učení tak, že pokud někdo často konzumuje pornografii (a dostane odměňující orgasmus), zjistí se, že tyto druhy podnětů jsou vysoce relevantní, a pak se osoba dostane do rozpaků, když bude konfrontována s příbuzným materiálem. , podobně jako teorie stimulační senzibilizace u drogové závislosti (Robinson a Berridge, 1993, Robinson a Berridge, 2008). Tento názor podporuje korelace mezi rozdíly v reakční době a sledováním pornografie během minulého týdne, což ukazuje, že čím více času stráveného sledováním pornografie bylo, tím pomalejší byla reakce na úkol, když byly prezentovány pornografické podněty. Zajímavě, Gola a kol. (2017) zjistili pozitivní korelaci v CSB mezi konzumací pornografie a ventrální striatální aktivitou během zpracování narážky, což znamená sexuální odměnu, což je také v souladu s teorií motivace senzibilizace. Kromě toho Kühn et al. (2014) uvedli negativní souvislost mezi objemem šedé hmoty pravého jádra kaudátu a spotřebou pornografie týdně u zdravých jedinců.

Během zpracování pornografických podnětů se zvyšuje funkční konektivita mezi lingválním gyrem a sítí střední frontální, nadřazené a dolní parietální, dolní a střední týlní kůry a insula. Insula může být obzvláště zajímavým uzlem, protože je klíčovým uzlem sítě salience (Menon a Uddin, 2010). To by mohlo být interpretováno tak, že pornografický materiál má (pravděpodobně díky procesům učení) pro pacienty velký význam, a tak aktivuje síť (insula) a síť pozornosti (nižší parietální), což pak vede k pomalejší reakční době jako výběžku informace nejsou pro úkol relevantní. Na základě těchto zjištění je možné dojít k závěru, že u subjektů, které vykazují CSB, má pornografický materiál větší rušivý účinek, a tedy vyšší význam. Následně data podporují IST závislosti v CSB.

Musíme však poznamenat, že studie zkoumá pouze mužské heterosexuální subjekty a že inkluzivní kritéria byla definována podle kritérií Kafky, která se nepřevádějí přímo do kritérií ICD-11.

Celkově tedy musíme dojít k závěru, že u zdravých subjektů nejsou procesy pracovní paměti přerušeny pornografickým materiálem a lze je dokonce považovat za prospěšné při náročných úkolech. Na druhé straně jsou subjekty s nadměrným sexuálním chováním rozptýleny, což je zprostředkováno lingválním gyrem a může být způsobeno jejich vnitřní prioritou sexuálních podnětů (možná se dozvěděly nadměrným spojením spotřeby orgasmu a pornografie) a jejich negativním postojem k jejich sexuální chování.

7. Prohlášení o dostupnosti dat a kódu

Nezpracovaná data jsou k dispozici na vyžádání od příslušného autora.

Střet zájmů

Tento výzkumný projekt byl částečně financován Evropskou společností pro výzkum sexuálního lékařství (TK; grant č .: 15-20). Jinak autoři (CS, JE, MV, JK, TK) nevyhlašují žádné finanční zájmy ani potenciální střety zájmů.